Послідовність реанімації при наданні долікарської допомоги постраждалому. Реанімаційні дії Під час проведення реанімаційних дій необхідно

У медичній практиці мають місце випадки, за яких існує потенційна можливість відновити найважливіші функції організму людини. Це зумовило необхідність розробки певної схеми дій, що може сприяти пожвавленню. Далі розглянемо, що являє собою комплекс реанімаційних заходів.

Загальні відомості

Існує певний розділ медицини, що вивчає реанімаційні заходи. В рамках цієї дисципліни досліджуються різноманітні аспекти пожвавлення людини, розробляються методи профілактики та лікування. Цей розділ клінічної медицини отримав назву реаніматологія, а безпосереднє застосування тих чи інших прийомів відновлення життєдіяльності називають реанімацією.

Коли використовуються методи пожвавлення?

Існують різні випадки, коли потрібні прийоми відновлення життєдіяльності. Так, використовуються реанімаційні заходи при (на тлі інфаркту, через електротравму та ін.), дихання (коли стороннє тіло перекриває трахею і т. д.), отруєння отрутами. Допомога людині необхідна у разі великої крововтрати, гострої недостатності нирок або печінки, тяжких травмах тощо. Дуже часто час реанімаційних заходів дуже обмежений. У зв'язку з цим, дії надання допомоги повинні бути чіткими та швидкими.

Важливий момент

У ряді випадків проведення реанімаційних заходів є недоцільним. Зокрема, до таких ситуацій слід віднести незворотні ушкодження життєво важливих систем та органів, насамперед головного мозку. Реанімаційні заходи при клінічній смерті є неефективними через 8 хвилин після її констатації. Прийоми пожвавлення не використовують, якщо вичерпано наявні компенсаторні ресурси організму (наприклад, на тлі злоякісних пухлин, які протікають із загальним виснаженням). Ефективність реанімаційних заходів суттєво підвищується під час здійснення їх у спеціалізованих відділеннях, які оснащені необхідним обладнанням.

Основні методи

До них відносять масаж серця та штучне дихання. Останнє є процедурою із заміни повітря в легенях постраждалого. Штучна вентиляція сприяє підтримці газообміну при недостатності чи неможливості природного дихання. Масаж серця може бути прямим та закритим. Перший здійснюється шляхом безпосереднього стиснення органу. Цей метод використовується в ході операцій у ділянці грудної клітини при розтині її порожнини. Непрямий масаж – це здавлювання органу між грудиною та хребтом. Розглянемо ці реанімаційні заходи докладно.

Штучне дихання: загальна інформація

Необхідність у здійсненні вентиляції легень у разі порушень центрів регуляції і натомість набряку чи порушення кровообігу у мозку. Процедуру проводять при ураженні нервових волокон і м'язів, що беруть участь в акті дихання (на ґрунті поліомієліту, правця, отруєння отрутами), тяжких патологіях (широкій пневмонії, астматичному стані та інших). Широко практикується надання реанімаційних заходів із використанням апаратних способів. Застосування автоматичних респіраторів дозволяє підтримувати газообмін у легенях протягом тривалого періоду. До вентиляції легень - як у міру невідкладної допомоги - звертаються і натомість таких станів, як утоплення, асфіксія (задуха), удар (сонячний чи тепловий), електротравма, отруєння. У таких випадках часто вдаються до штучного дихання з використанням експіраторних способів: з рота в рот або носа.

Прохідність дихального тракту

Цей показник є найважливішою умовою реалізації ефективної вентиляції повітря. У зв'язку з цим перед застосуванням експіраторних методів необхідно забезпечити вільну прохідність повітря дихальним трактом. Ігнорування цієї дії призводить до неефективності вентиляції легень прийомами з рота до рота або носа. Погана прохідність найчастіше може бути обумовлена западанням надгортанника та кореня мови. Це, у свою чергу, відбувається внаслідок розслаблення жувальних м'язів та усунення нижньої щелепи у несвідомому стані пацієнта. Для відновлення прохідності голову потерпілого закидають якнайсильніше - розгинають у хребетно-потиличному зчленуванні. При цьому нижню щелепу висувають так, щоб підборіддя опинилося у більш піднесеному положенні. За надгортанник через горлянку постраждалому вводять вигнутий повітропровід.

Підготовчі маніпуляції

Існує певна послідовність реанімаційних заходів щодо відновлення нормального дихання у потерпілого. Людину спочатку необхідно укласти на спину горизонтально. Живіт, грудна клітка і шия звільняються від одягу, що стискує: розв'язують краватку, розстібають ремінь, комір. Ротову порожнину потерпілого необхідно звільнити від блювотних мас, слизу, слини. Далі, поклавши на темряву одну руку, другу підводять під шию і закидають голову. Якщо сильно стиснуті щелепи потерпілого, нижню висувають, натискаючи на її кути вказівними пальцями.

Хід процедури

Якщо штучне дихання здійснюватиметься з рота в ніс, то рота постраждалого слід закрити, піднімаючи нижню щелепу. Який допомагає, зробивши глибокий вдих, охоплює губами ніс хворого і енергійно видихає. З використанням другого прийому дії дещо інші. Якщо штучне дихання здійснюється до рота, то закривається ніс потерпілого. Видих, що надає допомогу, здійснює в ротову порожнину, прикриту хусткою. Після цього має відбутися пасивний вихід повітря з легких пацієнта. Для цього його рот і ніс відкривають. Протягом цього часу той, хто надає допомогу, відводить голову вбік і робить 1-2 нормальні вдихи. Критерієм правильності здійснення маніпуляцій виступають екскурсії (руху) грудної клітки потерпілого в процесі штучного вдиху та при пасивному видиху. У разі відсутності рухів слід виявити та усунути причини. Це може бути недостатня прохідність шляхів, малий об'єм потоку повітря, що вдується, а також слабка герметизація між носом/ротом постраждалого і ротовою порожниною надає допомогу.

додаткові відомості

Протягом однієї хвилини в середньому необхідно зробити 12-18 штучних вдихів. В екстрених випадках вентиляція легень здійснюється з використанням "ручних респіраторів". Наприклад, це може бути спеціальний мішок, який представлений у вигляді гумової камери, що саморозправляється. У ній є спеціальний клапан, що забезпечує поділ повітряного потоку, що входить і пасивно виходить. При грамотному використанні у такий спосіб можна підтримувати газообмін протягом тривалого періоду.

Масаж серця

Як було сказано, існує прямий і непрямий метод відновлення діяльності органу. В останньому випадку за рахунок здавлення серця між хребтом і грудиною відбувається надходження крові до легеневої артерії з правого шлуночка, а з лівого – у велике коло. Це призводить до відновлення живлення головного мозку та коронарних судин. У багатьох випадках це сприяє відновленню діяльності серця. Непрямий масаж необхідний при раптовому припиненні або погіршенні скорочень органу. Це може бути зупинка серця або фібриляція шлуночків у пацієнтів з електротравмою, інфарктом та ін. При визначенні необхідності застосування непрямого масажу слід орієнтуватися на ряд ознак. Зокрема, реанімаційні заходи здійснюють при раптовому припиненні дихання, відсутності на пульсі, розширенні зіниць, непритомності, розвитку блідості шкіри.

Важливі відомості

Як правило, масаж, розпочатий у ранні терміни після зупинки чи погіршення роботи серця, є дуже результативним. Велике значення має період, після якого розпочато маніпуляції. Так, реанімаційні заходи при здійснювані безпосередньо після її настання більш результативні, ніж дії через 5-6 хвилин. Правильно виконані маніпуляції дозволяють відновити активність органу порівняно швидко. Як і інших випадках, існує певна послідовність реанімаційних заходів. Знання техніки здійснення непрямого масажу серця дозволить в екстрених ситуаціях урятувати життя людині.

Хід процедури

Перед тим як провести реанімаційні заходи постраждалого слід покласти на тверду поверхню на спину. Якщо пацієнт перебуває у ліжку, то за відсутності жорсткої кушетки його перекладають на підлогу. Потерпілого звільняють з верхнього одягу, знімають ремінь. Важливим моментом є правильне становище рук реаніматора. Долоню кладуть на нижню третину грудної клітки, зверху поміщають другу. Обидві руки мають бути в ліктьових суглобах випрямлені. Кінцівки розташовуються перпендикулярно поверхні грудини. Також долоні повинні знаходитися в максимально розігнутому стані в променево-зап'ясткових суглобах - з піднятими пальцями. У цьому положенні тиск на грудину в нижній її третині здійснюється початковою ділянкою долоні. Натискання є швидкими поштовхами в грудину. Для її розправлення руки забирають від поверхні після кожного натискання. Сила необхідна зсуву грудини на 4-5 див забезпечується як руками, а й вагою реаніматора. У зв'язку з цим, якщо постраждалий лежить на кушетці або тапчани, то допомагає краще стояти на підставці. Якщо пацієнт знаходиться на землі, то реаніматору буде зручніше на колінах. Частота натискань – 60 натискань за хвилину. При паралельному проведенні масажу серця та вентиляції легень двома людьми на один вдих здійснюється 4-5 поштовхів у грудину, 1 людиною – 2 вдихи на 8-10 стискань.

Додатково

Результативність маніпуляцій перевіряється не рідше ніж 1 раз на хвилину. Необхідно при цьому звертати увагу на пульс у районі сонних артерій, стан зіниць та наявність самостійного дихання, підвищення артеріального тиску та зниження ціанозу чи блідості. За наявності відповідного устаткування реанімаційні заходи доповнюються внутрішньосерцевим вливанням 1 мл 0.1% адреналіну чи 5 мл десятипроцентного розчину кальцію хлориду. У ряді випадків відновлення скорочувальної здатності органу можна досягти різким ударом кулака в центр грудини. При виявленні застосовується дефібрилятор. Припинення реанімаційних заходів відбувається через 20-25 хвилин після їхнього початку у разі відсутності результату маніпуляцій.

Можливі ускладнення

Найпоширенішим наслідком непрямого масажу серця є перелом ребер. Найскладніше уникнути цього у постраждалих у похилому віці, оскільки їх грудна клітина не така податлива і еластична, як у молодих хворих. Рідше відбуваються ушкодження легень та серця, розриви шлунка, селезінки, печінки. Ці ускладнення є наслідком технічно неправильного здійснення маніпуляцій та дозування фізичного тиску на грудину.

Клінічна смерть

Цей період вважається етапом вмирання і має оборотний характер. Він супроводжується зникненням зовнішніх проявів життєдіяльності людини: дихання, скорочення серця. Але при цьому не відзначаються незворотні зміни у тканинах та органах. Зазвичай, тривалість періоду становить 5-6 хвилин. Протягом цього часу із застосуванням реанімаційних заходів можна відновити життєдіяльність. Після закінчення цього періоду починаються незворотні зміни. Вони визначаються як стан У разі не вдається досягти повного відновлення діяльності органів прокуратури та систем. Тривалість клінічної смерті залежить від тривалості та виду вмирання, температури тіла, віку. Наприклад, під час використання штучної глибокої гіпотермії (зниження t до 8-12 градусів) період можна збільшити до 1-1.5 годин.

1. Необхідно переконатися у наявності пульсу на сонній артерії та диханні.

2. Якщо пульс є, а дихання відсутнє, негайно розпочинають штучну вентиляцію легень.

Спочатку забезпечують відновлення прохідності дихальних шляхів. Для цього постраждалого укладають на спину, перевіряють та очищають ротову порожнину від сторонніх тіл. Якщо дихальні шляхи вільні, але дихання відсутнє, приступають до штучної вентиляції легень методом "рот в рот" або "рот в ніс".

Штучна вентиляція легень методом «рот у рот» або «рот у ніс» (штучне дихання)

1. Утримуючи закинутої голову потерпілого і зробивши глибокий вдих, вдихають повітря, що видихається в рот, при цьому ніс потерпілого затискають пальцями для запобігання виходу повітря. При проведенні штучної вентиляції легень методом "рот в ніс" повітря вдують у ніс потерпілого, закриваючи при цьому його рот. Гігієнічніше це робити через зволожену серветку або шматок бинта.

2. Після вдування повітря необхідно відсторонитися, видих відбувається пасивно.

3. Частота вдування повітря 12 - 18 разів на хвилину. Ефективність штучної вентиляції легень можна оцінити по підняттю грудної клітки потерпілого при заповненні його легень повітрям, що вдується.

Відсутність пульсу на сонній артерії свідчить про зупинку серцевої діяльності та дихання, потрібне термінове проведення серцево-легеневої реанімації.

Відновлення роботи серця

Зовнішній масаж серця

1. Потерпілого укладають на тверду поверхню.

2. Поміщають обидві долоні на нижню третину грудини і енергійними поштовхами натискають на грудну стінку, використовуючи при цьому масу власного тіла. Грудна стінка, зміщуючись до хребта на 4 - 5 см, стискає серце і виштовхує кров з камер по природному руслу.

3. Масаж серця здійснюють із частотою 60 натискань на хвилину. У дітей віком до 10 років масаж виконують однією рукою з частотою 80 натискань на хвилину.

4. Ефективність визначається пульсом, що з'явився на сонних артеріях в такт з натисканнями на грудну клітину.

5. Через кожні 15 натискань, що надає допомогу, вдує двічі в рот потерпілого повітря і знову приступає до масажу серця.

6. Якщо реанімаційні заходи проводять дві людини, то один здійснює масаж серця, а інший – штучне дихання у наступному режимі: одне вдування повітря через 5 натискань на грудну стінку.

7. Періодично перевіряється, чи з'явився самостійний пульс на сонних артеріях.

Про ефективність реанімації судять також щодо звуження зіниці, появи реакції на світло.

За наявності або відновлення дихання і серцевої діяльності потерпілого, що знаходиться в несвідомому або коматозному стані, обов'язково укладають на бік (безпечне становище), при якому не відбувається задушення потерпілого власною запалою мовою, а у разі блювоти - блювотними масами. Рука повинна бути спереду, а нога зігнута в колінному суглобі, щоб перешкоджати повертанню постраждалого на живіт. Це надзвичайно важливо для попередження асфіксії (задухи) внаслідок заходження мови та попадання в дихальні шляхи сторонніх тіл. Про заходження мови часто свідчить дихання, що нагадує хропіння, і різко утруднений вдих.

Література:ОЛ 2, ДЛ 1

Контрольгові питання:

Що таке перша медична допомога?
Які дії слід вжити під час надання першої медичної по-
мощі?
Назвіть правила безпеки під час надання першої медичної допомоги.
Назвіть ознаки життя постраждалого.
Назвіть ознаки смерті постраждалого.
У чому полягає реанімація потерпілого?
У чому полягає термінальний стан?
Назвіть порядок дій під час реанімації потерпілого.
Що таке штучна вентиляція легенів?
Як проводять відновлення серця?
Як робиться зовнішній масаж серця?

Практична робота №2

Перша медична допомога при травмах

Класифікація ран. Правила накладення пов'язок. Класифікація кровотеч

Цілі та завдання вивчення теми:Ознайомлення студентів із правилами надання першої медичної допомоги при ранах.

Рана - спричинені механічним впливом ушкодження тканин, що супроводжуються порушенням цілості шкіри або слизових оболонок.

Класифікація ран

Залежно від механізму травми і характеру предмета, що поранює, розрізняють різані, колоті, рубані, укушені, забите, вогнепальні та інші рани (рис. 1.).

Рис. 1. Види ран

Різані рани мають рівні краї, сильно кровоточать і менш піддаються інфікуванню.

Колоті рани характеризуються невеликою зоною ушкодження тканин, але можуть глибоко проникати та пошкоджувати життєво важливі органи.

Рубані рани оточені травмованими, часто розмозженими тканинами.

Укушені рани наносять найчастіше собаки, рідше – дикі тварини. Такі рани зазвичай неправильної форми, забруднені слиною тварин. Особливо небезпечні вони після укусу шалених тварин.

Забиті рани виникають під впливом тупого знаряддя великої маси, що ранить, або володіє великою швидкістю. Такі поранення людина може отримати під час землетрусу, смерчу, урагану, автомобільної катастрофи. Їхня форма неправильна, краї нерівні. Зазвичай сильно забруднені, що у поєднанні з наявністю у рані великої кількості

омертвілих забитих тканин робить їх особливо небезпечними щодо розвитку ранової інфекції. Їх різновидом є рвані та рвано-забиті рани.

Вогнепальні поранення, як правило, характеризуються великими руйнуваннями м'яких тканин та кісток. Такі рани можуть бути поверхневими або проникаючими в порожнину черепа, грудей, живота. Проникаючі становлять особливу загрозу життю. Основними ознаками є біль, зяяння та кровотеча. Часто при пораненнях відзначається порушення функції пошкодженого органу. Залежно від виду ран перелічені ознаки виражені по-різному. Глибокі та проникаючі поранення у багатьох випадках супроводжуються ушкодженнями кісток, суглобів, кровоносних судин, нервів та внутрішніх органів.

Усі рани, окрім операційних, вважаються інфікованими. Мікроби, що потрапляють у рану разом з предметом, що ранить, землею, з одягу, з повітря і при дотику руками,

можуть викликати гнійне і бешихове запалення, правець і газову гангрену.

Перша медична допомога при пораненнях полягає у накладенні стерильної пов'язки на рану. За наявності сильної кровотечі насамперед здійснюють його зупинку.

Обривки одягу або інші сторонні тіла, що вільно лежать на рановій поверхні, обережно видаляють, не торкаючись при цьому поверхні рани. Якщо ж сторонні тіла прилипли

або глибоко проникли в тканини, витягувати їх не слід, оскільки це може посилити кровотечу, а також призвести до додаткового інфікування рани. Не слід застосовувати різні мазі.

При нагоді шкіру навколо рани обробляють спиртом або 5% розчином йоду.

Після цього приступають до накладання пов'язки. Вона є перев'язувальний матеріал, як правило, стерильний, яким закривають рану. Сам процес накладання пов'язки називають перев'язкою. Пов'язка складається з двох частин: стерильна серветка або ватно-марлева подушечка, якою безпосередньо закривають рану та матеріал, яким їх закріплюють.

За відсутності пакета можна прикласти до рани кілька стерильних серветок, накрити стерильною ватою і прибинтувати. Як підручні засоби використовують різні чисті тканини, краще бавовняні.

Правила накладення пов'язок:

1. Той, хто надає медичну допомогу, повинен знаходитися особою до потерпілого, щоб, орієнтуючись на вираз його обличчя, не завдавати йому додаткового болю.

2. Для запобігання болю підтримувати пошкоджену частину тіла в тому положенні, в якому вона перебуватиме після перев'язки.

3. Бінтувати починати краще знизу вгору, розмотуючи бинт правою рукою, а лівою – притримуючи пов'язку та розправляючи ходи бинта.

4. Бінт розкочувати не відриваючи від тіла, перекриваючи кожен попередній хід наполовину.

5. Кінцівки бинтувати з периферії, залишаючи вільними кінчики непошкоджених пальців.

6. Якщо не потрібна пов'язка, що давить, для тимчасової зупинки кровотечі, накладати її не дуже туго, щоб не порушувався кровообіг у пошкодженій частині тіла, але і не дуже слабко, інакше вона сповзе.

7. При закріпленні кінця пов'язки вузлом він повинен бути на здоровій частині, щоб не турбувати потерпілого.

При поразках грудей порушується цілість плеври, плевральна порожнина заповнюється повітрям, і розвивається пневмоторакс. При деяких пораненнях, наприклад ножових та осколкових, може зберегтися постійне повідомлення плевральної порожнини з атмосферою. Такий стан називають відкритим пневмотораксом. В області рани чути звуки, що плескають, цмокають, що виникають при вдиху і видиху. На видиху посилюється кровотеча з рани, кров піниться. При наданні першої медичної допомоги за такої рани потрібно якомога раніше припинити доступ повітря в плевральну порожнину. Для цього накладають ватно-марлеву подушечку з перев'язувального пакета, серветки або кілька шарів чистої тканини у вигляді невеликих квадратів. Поверх них (на кшталт компресу) накладають непроникний повітря матеріал (клеєнку, поліетиленовий пакет, лейкопластир тощо.).

Краї повітронепроникного матеріалу повинні виходити за краї ватно-марлевої подушечки або серветок, що накривають рану. Герметизуючий матеріал зміцнюють бинтовой пов'язкою.

Транспортувати постраждалого необхідно у положенні напівсидячи.

При невеликих ранах, саднах швидко і зручно використовувати пластирні пов'язки.

Серветку накладають на рану і закріплюють її смужками лейкопластиру. Бактерицидний лейкопластир, на якому є антисептичний тампон, після зняття захисного покриття прикладають до рани та наклеюють до навколишньої шкіри.

Кровотеча

Кровотеча називають сплив крові з кровоносних судин при порушенні цілості їх стінок (рис. 2).

Залежно від того, яка судина пошкоджена і кровоточить, кровотеча може бути артеріальною, венозною, капілярною та змішаною. При зовнішньому кров надходить у зовнішнє середовище, при внутрішньому – у внутрішні порожнини організму.

Рис. 2. Класифікація кровотеч

При артеріальній кровотечі кров яскраво-червоного кольору, що виливається, б'є сильним пульсуючим струменем, в ритмі серцевих скорочень.

При венозній кровотечі кров темно-вишнева і витікає рівномірним струменем без ознак самостійної зупинки. У разі пошкодження великої вени можлива пульсація струменя крові у ритмі дихання.

При капілярній кровотечі кров виділяється рівномірно з усієї рани, як із губки.

Змішана кровотеча має ознаки артеріальної, венозної та капілярної.

При травматичній кровотечі нерідко відбувається непритомність. За відсутності допомоги і кровотечі, що триває, може наступити смерть.

При сильній кровотечі для зменшення крововтрати перед накладенням давить або джгута необхідно притиснути артерію до кісткових виступів у певних найбільш зручних для цього точках, де добре промацується пульс. Для притискання плечових артерій вводять кулак в пахву і притискають руку до тулуба, для стегнових артерій - натискають кулаком на внутрішню поверхню верхньої третини стегна. Притиснути деякі артерії можна шляхом фіксованого згинання кінцівки. Для притискання артерій передпліччя кладуть дві пачки бинта або валик з підручного матеріалу в ліктьовий згин і максимально згинають руку в ліктьовому суглобі, для артерій гомілки - в підколінну ямку кладуть такий же валик і максимально згинають гомілку в колінному суглобі. Спосіб фіксованого згинання кінцівки для притискання артерій не можна користуватися при підозрі на перелом кістки.

Кровоспинний джгут накладають на одяг або спеціально підкладену під нього тканину (рушник, шматок марлі, косинку). Джгут підводять під кінцівку вище за місце кровотечі і ближче до рани, сильно розтягують, не зменшуючи натягу, затягують навколо кінцівки і закріплюють кінці. При правильному накладенні джгута кровотеча з рани припиняється, кінцівка нижче за місце його накладання блідне, пульс на променевій артерії і тильній артерії стопи зникає. Під джгут підкладають записку із зазначенням дати, години та хвилин його накладання. Кінцівка нижче місця накладання джгута зберігає життєздатність лише протягом 1,5 - 2 годин, тому необхідно вжити всіх заходів для доставки постраждалого до найближчого лікувального закладу.

За відсутності джгута для зупинки кровотечі використовують ремінь, хустку, смужку міцної тканини.

Артеріальна кровотеча в області волосистої частини голови, на шиї та тулуб зупиняють шляхом тугої тампонади рани стерильними серветками. Поверх серветок можна покласти нерозгорнутий бинт із стерильної упаковки та максимально щільно прибинтувати його.

При будь-якій кровотечі пошкодженої частини тіла надають піднесеного положення та забезпечують спокій.

Література:ОЛ 1, ДЛ 2

Контрольгові питання:

Що називається раною?
Класифікуйте рани.
Дайте характеристику ран?
Як надається перша медична допомога при пораненнях?
Назвіть правила накладання пов'язок.
Що називається кровотечею?
Дайте класифікацію кровотеч?
Дайте характеристику кровотеч?
Чи надається перша медична допомога при кровотечах?

Практична робота №3

Перша медична допомога є комплексом термінових заходів, спрямованих на збереження життя і здоров'я постраждалих при травмах, нещасних випадках, отруєннях і раптових захворюваннях.

Час від моменту травми, отруєння до отримання допомоги має бути гранично скорочено. Той, хто надає допомогу, повинен діяти рішуче, але обдумано і доцільно.

Важливо вміти швидко і правильно оцінити стан потерпілого. При огляді спочатку встановлюють, чи живий постраждалий чи ні, потім визначають тяжкість ураження, чи триває кровотеча.

Той, хто надає допомогу, повинен відрізнити втрату свідомості від смерті:

наявність пульсу на сонній артерії. Для цього вказівний та середній пальці прикладають до поглиблення на шиї спереду від верхнього краю грудинно ключично-соскоподібного м'яза, який добре виділяється на шиї;
наявність самостійного дихання. Встановлюється за рухом грудної клітки, зволоження дзеркала, прикладеного до рота потерпілого;
реакція зіниці світ. Якщо відкрите око постраждалого затуляти рукою, а потім швидко відвести її убік, то спостерігається звуження зіниці.

При виявленні ознак життя необхідно негайно розпочати надання першої допомоги.

Потрібно виявити, усунути чи послабити загрозливі для життя прояви ураження: кровотечу, зупинка дихання та серцевої діяльності, порушення прохідності дихальних шляхів, сильний біль.

Слід пам'ятати, що відсутність серцебиття, пульсу, дихання та реакції зіниць на світ ще не означає, що потерпілий мертвий.

Надання допомоги безглуздо за явних ознак смерті:

помутніння та висихання рогівки ока;
при здавлюванні ока з боків пальцями зіниця звужується і нагадує котяче око;
поява трупних плям та трупного задублення.

У всіх випадках надання першої допомоги необхідно вжити заходів щодо доставки постраждалого до лікувального закладу або викликати «швидку допомогу». Виклик медичного працівника не повинен припиняти надання першої медичної допомоги.

2. Абетка пожвавлення.

Пожвавлення чи реанімація є відновлення життєво важливих функцій організму, передусім дихання і кровообігу. Реанімацію проводять тоді, коли відсутнє дихання та серцева діяльність або вони пригнічені настільки, що не забезпечують мінімальних потреб організму.

Важливість пожвавлення полягає в тому, що смерть ніколи не настає відразу, їй завжди передує перехідна стадія - термінальний стан.

У термінальному стані розрізняють агонію та клінічну смерть. Агонія характеризується затемненим станом, різким порушенням серцевої діяльності та падінням артеріального тиску, розладом дихання, відсутністю пульсу. Шкіра постраждалого холодна, бліда або із синюшним відтінком. Після агонії настає клінічна смерть, за якої відсутні основні ознаки життя - дихання та серцебиття. Вона триває 3-5 хвилин. Цей час слід використовувати для реанімації. Після настання біологічної смерті пожвавлення неможливе. Оскільки на місці події не завжди може виявитися медичний працівник, то знати основні прийоми реанімації та вміти їх правильно застосовувати має кожен працівник підприємства.

Насамперед необхідно переконатися в наявності пульсу на сонній артерії та диханні. Якщо пульс є, а дихання відсутнє, негайно розпочинають штучну вентиляцію легень.

Спочатку забезпечують відновлення прохідності дихальних шляхів. Для цього потерпілого або хворого укладають на спину, голову максимально закидають назад і, захоплюючи пальцями за кути нижньої щелепи, висувають її вперед так, щоб зуби нижньої щелепи розташовувалися попереду верхніх. Перевіряють та очищають ротову порожнину від сторонніх тіл (шматки їжі, пісок, мокротиння, зубні протези та ін.). Для цього використовують бинт, серветку, хустку, намотані на вказівний палець. Все це роблять швидко, але обережно, щоб не завдати додаткових травм. Відкрити рот при спазмі жувальних м'язів можна шпателем через ложки, після чого у вигляді розпірки вставляють між щелепами бинт.

Якщо дихальні шляхи вільні, але дихання відсутнє, приступають до штучної вентиляції легенів методом рот у рот або рот в ніс. Для цього, утримуючи закинуту голову потерпілого і зробивши вдих, вдують повітря, що видихається, в рот. Ніс постраждалого затискають пальцями для запобігання виходу повітря у зовнішнє середовище. При проведенні штучної вентиляції легенів методом «рот у ніс» повітря вдмухують у ніс потерпілого, закриваючи у своїй його рот. Гігієнічніше це робити через зволожену серветку або шматок бинта.

Після вдування повітря необхідно відсторонитися, видих відбувається пасивно. Частота вдування повітря - 12-18 за хвилину. Ефективність штучної вентиляції легень можна оцінити по підняттю грудної клітки потерпілого при заповненні його легень повітрям, що вдується.

Відсутність пульсу на сонній артерії свідчить про зупинення діяльності та дихання та потребує термінового проведення серцево-легеневої реанімації.

Для відновлення роботи серця в багатьох випадках може бути достатньо проведення прекардіального удару. Для цього долоню однієї руки розміщують на нижній третині грудини і завдають удару кулаком іншої руки. Потім повторно перевіряють наявність пульсу на сонній артерії та за його відсутності приступають до проведення зовнішнього масажу серця та штучної вентиляції легень. Постраждалого укладають на тверду поверхню. Допоміжник поміщає обидві свої долоні на нижню третину грудини і енергійними поштовхами натискає на грудну стінку, використовуючи при цьому і масу власного тіла. Масаж серця здійснюється з частотою 60 натискань на хвилину.

Ефективність визначається пульсом, що з'явився на сонних артеріях в такт з натисканням на грудну клітину. Через кожні 15 натискань, що надає допомогу, вдує двічі в рот потерпілого повітря і знову приступає до масажу серця. Якщо реанімаційні заходи проводять дві людини, одна здійснює масаж серця, інший - штучне дихання у режимі одне вдування через 5 натискань на грудну стінку. Про ефективність реанімації судять також щодо звуження зіниці, появи реакції на світло.

За наявності або відновлення дихання і серцевої діяльності потерпілого, що перебуває в несвідомому стані обов'язково укладають на бік (безпечне становище), при якому не відбувається задушення потерпілого власною мовою, що запала.

3. Перша долікарська допомога потерпілому від електричного струму.

Необхідно якнайшвидше звільнити постраждалого від дії електричного струму, попередньо подбавши про власну безпеку. Насамперед, потрібно негайно відключити електроустановку найближчим вимикачем. При цьому треба убезпечити можливе падіння потерпілого та виключити інші травми. Якщо швидко вимкнути установку не вдається, треба негайно відокремити постраждалого від струмовідної частини.

При номінальній напрузі електроустановки до 1000В, за відсутності електрозахисних засобів, можна користуватися підручними засобами (сухі канат, дошка, палиця та ін.), відтягувати постраждалого за одяг, якщо він сухий і відстає від тіла, перерубати дроти сокирою з сухою рукояткою і т.д. буд.

Після звільнення потерпілого від електричного струму слід оцінити його стан і діяти за схемою надання першої допомоги на місці події (Схема 1).

Яке б нещастя не сталося - у будь-якому випадку надання допомоги слід розпочати з відновлення серцевої діяльності та дихання, потім розпочати тимчасову зупинку кровотечі.

Після цього можна приступити до накладання фіксуючих пов'язок та транспортних шин. Саме така схема дій допоможе зберегти життя потерпілого до медичного персоналу.

Схема 1. Надання першої допомоги дома події

1. Якщо немає свідомості і немає пульсу на сонній артерії - ПРИСТУПИТИ ДО РЕАНІМАЦІЇ.

2. Якщо немає свідомості, але є пульс на сонній артерії - ПОВЕРНУТИ НА ЖИВОТ І ОЧИСТИТИ РОТОВУ ПОРОЖНИНУ.

3. При артеріальній кровотечі - накласти джгут.

4. За наявності ран - накласти пов'язки.

5. Якщо є ознаки переломів кісток кінцівок – НАКЛАСТИ ТРАНСПОРТНІ ШИНИ.

Якщо немає дихання і немає пульсу на сонній артерії (раптова смерть):

переконатися у відсутності пульсу; не можна втрачати час визначення ознак дихання;
звільнити грудну клітину від одягу та розстебнути поясний ремінь;
прикрити двома пальцями мечоподібний відросток;
завдати удару кулаком по грудині; не можна завдавати удару за наявності пульсу на сонній артерії;
перевірити пульс; якщо пульсу немає, розпочати масаж серця. Частота натискання 50 -80 разів у хвилину, глибина продавлювання грудної клітини щонайменше 3 - 4 див;
зробити «вдих» штучного дихання. Затиснути ніс, захопити підборіддя, відкинувши голову потерпілого і зробити видих йому в рот;
виконати комплекс реанімації:

Правила виконання реанімації:

Якщо надає допомогу один рятувальник, то 2 «вдихи» штучного дихання роблять після 15 натискань на грудину
Якщо надає допомогу група рятувальників, то 2 «вдихи» штучного дихання роблять після 5 натискань на грудину.
Для швидкого повернення крові до серця – підняти ноги потерпілого.
Для збереження життя головного мозку – прикласти холод до голови.

Взаємодія партнерів.

1-й рятувальник проводить непрямий масаж серця, віддає команду «Вдих» і контролює ефективність вдиху по підйому грудної клітини.

2-й рятувальник – проводить штучне дихання, контролює реакцію зіниць, пульс на сонній артерії та інформує партнерів про стан постраждалого: «Є реакція зіниць! Нема пульсу! Є пульс! і т.д.

3-й рятувальник - піднімає ноги потерпілого для кращого припливу крові до серця і готується до зміни партнера, який виконує непрямий масаж серця.

Якщо немає свідомості, але є пульс на сонній артерії (стан коми):

повернути постраждалого на живіт, тільки в положенні лежачи на животі постраждалий повинен чекати на прибуття лікарів. Не можна залишати людину в стані коми лежати на спині;
видалити слиз і вміст шлунка з порожнини рота за допомогою серветки і робити це періодично;
прикласти холод до голови (бульбашка з льодом, пляшки з холодною водою та ін.);

Реанімаційні заходи слід проводити до прибуття лікаря. Констатувати смерть потерпілого може лише лікар.

Практичні навички надання першої допомоги потерпілому від електричного струму повинні мати усі особи електротехнічного персоналу, які мають групу з електробезпеки.

4. Перша долікарська медична допомога при травматичних ушкодженнях.

А. При пораненнях.

Викликані механічним впливом ушкодження тканин, що супроводжуються порушенням цілості шкіри чи слизових оболонок, прийнято називати ранами. Залежно від механізму травми і характеру предмета, що поранює, розрізняють різані, колоті, рубані, забиті та інші рани.

Рани можуть бути поверхневими або проникаючими в порожнину черепа, грудей, живота. Проникаючі становлять особливу загрозу життю.

Основними ознаками є біль, зяяння та кровотеча. Залежно від виду ран перелічені ознаки виражені по-різному. Глибокі та проникаючі поранення у багатьох випадках супроводжуються ушкодженнями кісток, суглобів, кровоносних судин, нервів та інших внутрішніх органів.

Перша медична допомога при пораненнях полягає у накладенні стерильної пов'язки на рану. За наявності сильної кровотечі здійснюють його зупинку.

При можливості шкіру навколо рани обробляють спиртом або 5%-м розчином йоду. Після цього приступають до накладання пов'язки, що складається з двох частин: стерильна серветка або ватно-марлева подушечка, якою безпосередньо закривають рану та матеріал, яким їх закріплюють.

Той, хто надає медичну допомогу, повинен: знаходитися обличчям до потерпілого, щоб, орієнтуючись на вираз його обличчя, не завдавати йому додаткового болю; для запобігання болю підтримувати частину тіла в тому положенні, в якому вона перебуватиме після перев'язки; бинтувати починати краще знизу вгору, розмотуючи бинт правою рукою, а лівою притримуючи пов'язку та розправляючи ходи бинта; бинт розкочувати не відриваючи від тіла, зазвичай під час годинникової стрілки, перекриваючи кожен попередній хід наполовину; кінцівки бинтувати з периферії, залишаючи вільними кінчики неушкоджених пальців; якщо не потрібна пов'язка, що давить, для тимчасової зупинки кровотечі, накладати її не дуже туго, щоб не порушувався кровообіг у пошкодженій частині тіла; при закріпленні кінця пов'язки вузлом він повинен бути на здоровій частині, щоб не турбувати потерпілого.

Залежно від місця поранення під час надання першої медичної допомоги використовують різні види пов'язок:

пов'язки на тім'яну та потиличну області виконуються у вигляді «вуздечки»;
на волосисту частину голови накладають пов'язку у вигляді «чепця»;
на ніс, губи, підборіддя, а також на все обличчя зручно накладати пращевидну пов'язку;
пов'язка на око;
спіральна пов'язка;
хрестоподібна або восьмиподібна пов'язка.

Б. При кровотечі.

Кровотеча називають сплив крові з кровоносних судин при порушенні цілості їх стінки. Залежно від того, яка судина пошкоджена і кровоточить, кровотеча може бути артеріальною, венозною, капілярною та змішаною. При зовнішньому кровотечі кров надходить у зовнішнє середовище, при внутрішньому у внутрішні порожнини організму.

Перша медична допомога при кровотечі залежить від її характеру і полягає у тимчасовій зупинці та доставці потерпілого до найближчого лікувального закладу. У більшості випадків зупинити зовнішню кровотечу можна за допомогою звичайної або давить.

При накладанні пов'язки, що давить, за допомогою ватно-марлевої подушечки індивідуального перев'язувального пакета або іншого стерильного матеріалу (при його відсутності чистої бавовняної тканини) туго тампонують рану і зміцнюють такий тампон тугою пов'язкою.

Кровоспинний джгут накладають тільки при сильній артеріальній кровотечі, коли іншими способами зупинити його не вдається.

При правильному накладенні джгута кровотеча з рани припиняється, кінцівка нижче за місце його накладання блідне, пульс на променевій артерії і тильній артерії стопи зникає. Під джгут підкладають записку із зазначенням дати, години та хвилини накладання.

Помилки при накладенні джгута:

занадто слабке затягування викликає здавлювання лише вен, у результаті артеріальна кровотеча посилюється;
занадто сильне затягування, особливо на плечі, призводить до пошкодження нервових стовбурів та паралічу кінцівки;
накладання безпосередньо на шкіру призводить, як правило, через 40 - 60 хвилин до сильних болів у місці його накладання.

За відсутності джгута для зупинки кровотечі використовують ремінь, хустку, смужку міцної тканини. Ремінь складають у вигляді подвійної петлі, надягають на кінцівку та затягують. Хустку або іншу тканину використовують як закрутку.

В. При переломах.

Переломами прийнято називати повне чи часткове порушення цілості кісток. Залежно від того, як проходить лінія перелому по відношенню до кістки, підрозділяють на поперечні, поздовжні, косі, спіральні. Зустрічаються і оскольчаті, коли кістка роздроблена окремі частини. Переломи можуть бути закриті та відкриті. При відкритому рані нерідко виступають уламки кістки.

Для грамотного надання першої медичної допомоги при травмі необхідно вміти визначити наявність у постраждалого перелому.

Надаючи першу медичну допомогу при переломах, ні в якому разі не слід намагатися зіставити уламки кістки - усунути викривлення кінцівки при закритому переломі або вправити кістку, що вийшла назовні, при відкритому. Постраждалого потрібно якнайшвидше доставити до лікувального закладу. У наданні першої медичної допомоги при переломах та ушкодженнях суглобів головне – надійна іммобілізація пошкодженої частини тіла, що призводить до зменшення болю та запобігає розвитку травматичного шоку. Усувається небезпека додаткового пошкодження та знижується можливість інфекційних ускладнень. Тимчасова іммобілізація проводиться, як правило, за допомогою різноманітних шин та підручних матеріалів.

У разі відсутності стандартних шин можна використовувати підручні засоби: дошки, палиці, фанеру та інші предмети. У виняткових випадках допускається транспортна іммобілізація шляхом прибинтовування пошкодженої кінцівки до здорової частини тіла: верхньої до тулуба, нижньої – до здорової ноги.

Пошкодженої кінцівки необхідно надати найбільш зручне положення, оскільки наступні виправлення часто бувають утруднені через болі, запальний набряк і небезпеку інфікування рани. Руку фіксують у відведеному і зігнутому в ліктьовому суглобі під прямим кутом положенні. Долоня при цьому звернена до живота, пальці напівзігнуті. При переломах нижніх кінцівок транспортну шину зазвичай накладають на випрямлену ногу. При переломах стегнової кістки в нижній третині біль, припухлість і патологічна рухливість відзначаються над колінним суглобом. У цих випадках кінцівку фіксують зігнутою в колінному суглобі, а під час транспортування під коліна підкладають валик з ковдри або одягу.

Пов'язка, що іммобілізує, повинна забезпечувати хорошу фіксацію місця перелому, не порушуючи істотно кровопостачання пошкодженої кінцівки. Для виконання цієї вимоги при накладенні транспортної шини необхідно забезпечити нерухомість у суглобах вище та нижче місця перелому, а після її накладання перевірити наявність пульсу.

Під шину, обгорнуту бинтом, у місцях кісткових виступів підкладають вату або м'яку тканину для запобігання сильному здавлюванню та болю. При відкритому зламі зупиняють кровотечу, накладають асептичну пов'язку на рану і тільки після цього приступають до іммобілізації.

Ця інструкція складена на підставі Міжгалузевих правил з охорони праці в роздрібній торгівлі та методичних вказівок щодо надання першої медичної допомоги у надзвичайних ситуаціях.

1. Необхідно вжити заходів до припинення впливу пошкоджуючих факторів (витягти потопаючого з води, згасити одяг, що горить, винести потерпілого з палаючого приміщення або із зони зараження отруйними речовинами, відключити електричний струм тощо). Потрібно пам'ятати, що надання допомоги пов'язане з певним ризиком. При контакті з кров'ю та іншими виділеннями потерпілого в деяких випадках можливе зараження інфекційними захворюваннями (сифіліс, СНІД, інфекційний гепатит), ураження електричним струмом, утоплення при порятунку потопаючого, а також отримання інших пошкоджень. Це в жодному разі не звільняє від цивільної та моральної відповідальності щодо надання медичної допомоги постраждалим, але потребує знань та дотримання заходів безпеки.

Заходи безпеки:

при необхідності контакту з кров'ю та іншими виділеннями необхідно надіти гумові рукавички, за їх відсутності огорнути руку целофановим пакетом;
при вилученні з води потопаючого необхідно підпливати до нього ззаду і вкрай обережно. Краще витягувати людину за допомогою палиці, ременя, мотузки чи іншого предмета;
при пожежі необхідно вживати заходів щодо запобігання отруєнню продуктами згоряння, для чого терміново вивести або винести потерпілого із небезпечної зони;
при наданні допомоги в автомобільній аварії потерпілого виносять із проїжджої частини дороги та позначають місце аварії знаком аварійної зупинки або добре видимими знаками.

2. Важливо вміти швидко та правильно оцінити стан потерпілого. При огляді спочатку встановлюють, чи живий він чи мертвий, потім визначають тяжкість ураження, чи є кровотеча. У багатьох випадках постраждала людина втрачає свідомість. Той, хто надає допомогу, повинен уміти відрізнити втрату свідомості від смерті.

Ознаки життя:

наявність пульсу на сонній артерії. Для цього вказівний та середній пальці прикладають до поглиблення на шиї спереду від верхнього краю грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, який добре виділяється на шиї;
наявність самостійного дихання. Встановлюється за рухом грудної клітки, зволоження дзеркала, прикладеного до рота і носа потерпілого;
реакція зіниці світ. Якщо відкрите око постраждалого затуляти рукою, а потім швидко відвести її убік, то спостерігається звуження зіниці.

3. При виявленні ознак життя необхідно негайно розпочати надання першої допомоги. Необхідно виявити, усунути чи послабити загрозливі для життя прояви ураження - кровотечу, зупинка дихання та серцевої діяльності, порушення прохідності дихальних шляхів, сильний біль. Слід пам'ятати, що відсутність серцебиття, пульсу, дихання та реакції зіниць на світ ще не означає, що потерпілий мертвий.

Ознаки смерті:

помутніння та висихання рогівки ока;
при здавлюванні ока з боків пальцями зіниця звужується і нагадує котяче око;
поява трупних плям та трупного задублення.

4 . Одночасно з наданням першої допомоги необхідно вжити заходів щодо виклику "швидкої допомоги" або доставки постраждалого до лікувального закладу. Виклик "швидкої допомоги" не повинен припиняти надання першої медичної допомоги.

Реанімація постраждалого.Реанімація (оживлення) є відновлення життєво важливих функцій організму, передусім дихання і кровообігу. Реанімацію проводять у разі відсутності дихання та серцевої діяльності або вони пригнічені настільки, що не забезпечують мінімальних потреб організму.

Можливість пожвавлення полягає в тому, що смерть ніколи не настає відразу, їй завжди передує перехідна стадія - термінальний стан. У термінальному стані розрізняють агонію та клінічну смерть.

Агонія характеризується затемненою свідомістю, різким порушенням серцевої діяльності та падінням артеріального тиску, розладом дихання, відсутністю пульсу. Шкіра постраждалого холодна, бліда або із синюшним відтінком. Після агонії настає клінічна смерть, за якої відсутні основні ознаки життя - дихання та серцебиття. Вона триває 3 – 5 хв. Цей час слід використовувати для реанімації.

Після настання біологічної смерті пожвавлення неможливе. Кілька хвилин, що відокремлюють стан клінічної смерті від біологічної, не залишають часу на розмови, суєту, роздуми та очікування. Оскільки на місці події не завжди може опинитися медичний працівник, знати основні прийоми реанімації та вміти їх правильно застосовувати має кожна людина.

Порядок дій під час реанімації потерпілого

Необхідно переконатися в наявності пульсу на сонній артерії та диханні.
Якщо пульс є, а дихання відсутнє, негайно розпочинають штучну вентиляцію легень.

Штучна вентиляція легень методом "рот у рот" або "рот у ніс" (штучне дихання):

утримуючи закинутої голову постраждалого і зробивши глибокий вдих, вдихають повітря, що видихається в рот, при цьому ніс постраждалого затискають пальцями для запобігання виходу повітря. При проведенні штучної вентиляції легенів методом «рот у ніс» повітря вдмухують у ніс потерпілого, закриваючи у своїй його рот. Гігієнічніше це робити через зволожену серветку або шматок бинта;
після вдування повітря необхідно відсторонитися, видих відбувається пасивно;
частота вдування повітря 12-18 разів на 1 хв. Ефективність штучної вентиляції легень можна оцінити по підняттю грудної клітки потерпілого при заповненні його легень повітрям, що вдується.

Відсутність пульсу на сонній артерії свідчить про зупинку серцевої діяльності та дихання та потребує термінового проведення серцево-легеневої реанімації.

Відновлення роботи серця.Для відновлення роботи серця у багатьох випадках може бути достатнім проведення прекардіального удару.Для цього долоню однієї руки розміщують на нижній третині грудини і завдають по ній короткий і різкий удар кулаком іншої руки. Потім повторно перевіряють наявність пульсу на сонній артерії та за його відсутності приступають до проведення зовнішнього масажу серця та штучної вентиляції легень.

Зовнішній масаж серця:

постраждалого укладають на тверду поверхню;
поміщають обидві долоні на нижню третину грудини і енергійними поштовхами натискають на грудну стінку, використовуючи при цьому масу власного тіла. Грудна стінка, зміщуючись до хребта на 4 - 5 см, стискає серце і виштовхує кров з камер по природному руслу;
масаж серця здійснюють із частотою 60 натискань на хвилину. У дітей до 10 років масаж виконують однією рукою з частотою 80 натискань на 1 хв;
ефективність визначається пульсом, що з'явився на сонних артеріях в такт з натисканнями на грудну клітину;
через кожні 15 натискань, що надає допомогу, вдує двічі в рот потерпілого повітря і знову приступає до масажу серця;
якщо реанімаційні заходи проводять дві людини, одна здійснює масаж серця, інший - штучне дихання як одне вдування повітря через 5 натискань на грудну стінку;
періодично перевіряється, чи не з'явився самостійний
пульс на сонних артеріях Про ефективність реанімації судять також щодо звуження зіниці, появи реакції на світло. За наявності або відновлення дихання та серцевої діяльності потерпілого, який перебуває в несвідомому або коматозному стані, обов'язково укладають на бік (безпечне становище), при якому не відбувається задушення потерпілого власною запалою мовою, а у разі блювання -
блювотними масами. Рука повинна бути спереду, а нога зігнута в колінному суглобі, щоб перешкоджати повертанню постраждалого на живіт. Це надзвичайно важливо для попередження асфіксії (задухи) внаслідок заходження мови та попадання в дихальні шляхи сторонніх тіл. Про заходження мови часто свідчить дихання, що нагадує хропіння, і різко утруднений вдих.

Штучне дихання та непрямий масаж серця. Варіанти та порядок проведення.

Реанімація(reanimatio – пожвавлення, лат.) – відновлення життєво важливих функцій організму – дихання та кровообігу, її проводять тоді, коли відсутнє дихання, і припинилася серцева діяльність, або обидві ці функції пригнічені настільки, що практично не забезпечують потреби організму.

Основними методами реанімації є штучне дихання та непрямий масаж серця. У людей, які перебувають у несвідомому стані, западання язика служить основною перешкодою для надходження повітря в легені, тому, перш ніж приступити до проведення штучної вентиляції легень, цю перешкоду необхідно усунути шляхом закидання голови, виведення вперед нижньої щелепи, виведення язика з ротової порожнини.

Для простоти запам'ятовування реанімаційні заходи поділяють на 4 групи, що позначаються літерами англійського алфавіту:
A - Air way open(Забезпечення прохідності повітроносних шляхів)
B - Breath for victum(штучне дихання)
C - Circulation of blood(Непрямий масаж серця)
D - Drugs therapy(медикаментозна терапія). Остання є прерогативою виключно лікарів.

Штучне дихання

В даний час найбільш ефективними методами штучного дихання визнані вдування з рота в рот та з рота в ніс. Рятувальник із силою видихає повітря зі своїх легень у легені хворого, тимчасово стаючи «респіратором». Звичайно, це не те свіже повітря з 21% кисню, яким ми дихаємо. Однак, як показали дослідження реаніматологів, у повітрі, яке видихає здорова людина, ще міститься 16-17% кисню, що достатньо для проведення повноцінного штучного дихання, тим більше в екстремальних умовах.

Щоб вдмухати «повітря свого видиху» в легені хворого, рятувальник змушений торкатися своїми губами обличчя постраждалого. З гігієнічних та етичних міркувань найбільш раціональним можна вважати наступний прийом:

взяти носову хустку або будь-який інший шматок тканини (краще марлі)
прокусити в середині отвір
розширити його пальцями до 2-3 см
накласти тканину отвором на ніс або рот хворого (залежно від обраного способу штучного дихання)
щільно притиснутись своїми губами до обличчя постраждалого через тканину, а вдування проводити через отвір у цій тканині

Штучне дихання з рота в рот

Рятувальник встає збоку від голови постраждалого (краще ліворуч). Якщо хворий лежить на підлозі, доводиться стати на коліна. Швидко очищає ротоглотку потерпілого від блювотних мас. Робиться це так: голова хворого повертається набік і двома пальцями, попередньо з гігієнічною метою обгорнутими тканиною (носовою хусткою), круговими рухами очищається порожнину рота.

Якщо щелепи постраждалого щільно стиснуті, рятувальник розсуває їх висуває нижню щелепу вперед (а), потім переводить пальці на підборіддя і, відтягуючи його вниз, розкриває рот; другою рукою, поміщеною на лоб, закидає голову назад (б).

Потім, поклавши одну руку на лоб постраждалого, а іншу - на потилицю, перегинає (тобто відкидає назад) голову хворого, при цьому рот, як правило, відкривається (а). Рятувальник робить глибокий вдих, злегка затримує свій видих і, нахилившись до потерпілого, повністю герметизує своїми губами область його рота, створюючи як би непроникний повітря купол над ротовим отвором хворого (б). При цьому ніздрі хворого потрібно затиснути великим та вказівним пальцями руки (а), що лежить на його лобі, або прикрити своєю щокою, що зробити набагато важче. Відсутність герметичності – часта помилка при штучному диханні. При цьому витік повітря через ніс або кути рота потерпілого зводить нанівець усі зусилля, що рятує.

Після герметизації проводить штучне дихання робить швидкий, сильний видих, вдаючи повітря в дихальні шляхи та легені хворого. Видих повинен тривати близько 1 і за обсягом досягати 1-1,5 л, щоб викликати достатню стимуляцію дихального центру. При цьому необхідно безперервно стежити за тим, чи добре піднімається грудна клітка постраждалого при штучному вдиху. Якщо амплітуда таких дихальних рухів недостатня, значить, малий об'єм повітря або западає язик.

Після закінчення видиху рятувальник розгинається і звільняє рота постраждалого, в жодному разі не припиняючи перерозгинання його голови, т.к. інакше мова западе і повноцінного самостійного видиху не буде. Видих хворого повинен тривати близько 2 с, принаймні краще, щоб він був удвічі триваліший за вдих. У паузі перед наступним вдихом рятувальнику потрібно зробити 1-2 невеликі звичайні вдихи - видих «для себе». Цикл повторюють спочатку з частотою 10-12 за хвилину.

Штучне дихання з рота в ніс

Штучне дихання з рота в ніс проводять, якщо зуби хворого стиснуті або є травма губ або щелеп. Рятувальник, одну руку поклавши на лоба потерпілого, а іншу - на його підборіддя, перегинає голову і одночасно притискає його нижню щелепу до верхньої

Пальцями руки, що підтримує підборіддя, він повинен притиснути нижню губу, герметизуючи цим рот постраждалого. Після глибокого вдиху рятувальник своїми губами накриває ніс потерпілого, створюючи над ним той самий непроникний для повітря купол. Потім рятуючий робить сильне вдування повітря через ніздрі (1-1,5 л), спостерігаючи при цьому за рухом грудної клітки.

Після закінчення штучного вдиху потрібно обов'язково звільнити не тільки ніс, а й рот хворого, м'яке небо може перешкоджати виходу повітря через ніс, і тоді при закритому роті видиху взагалі не буде! Потрібно при такому видиху підтримувати голову перерозігнутою (тобто відкинутої назад), інакше запала мова завадить видиху. Тривалість видиху – близько 2 с. У паузі рятувальник робить 1-2 невеликі вдихи - видиху «для себе».

Штучне дихання потрібно проводити, не перериваючись більш ніж на 3-4 с, доти, доки відновиться повноцінне самостійне дихання чи доки з'явиться лікар і дасть інші вказівки. Потрібно безперервно перевіряти ефективність штучного дихання (хороше роздування грудної клітки хворого, відсутність здуття живота, поступове порозувіння шкіри обличчя). Постійно стежте, щоб у роті та носоглотці не з'явилися блювотні маси, а якщо це станеться, слід перед черговим вдихом пальцем, обгорнутим тканиною, очистити дихальні шляхи потерпілого через рот. У міру проведення штучного дихання у рятувальника може закрутитися голова через нестачу в організмі вуглекислоти. Тому краще, щоб вдування повітря проводили два рятувальники, змінюючись через 2-3 хв. Якщо це неможливо, то слід кожні 2-3 хв урізати вдихи до 4-5 за хвилину, щоб за цей період у того, хто проводить штучне дихання, у крові та мозку піднявся рівень вуглекислого газу.

Проводячи штучне дихання у потерпілого із зупинкою дихання, треба щохвилини перевіряти, чи не відбулася в нього також і зупинка серця. Для цього треба періодично двома пальцями промацувати пульс на шиї в трикутнику між дихальним горлом (гортанним хрящем, який називають іноді кадиком) і кивальним (грудино-ключично-соскоподібним) м'язом. Рятувальник встановлює два пальці на бічну поверхню гортанного хряща, після чого «зісковзує» ними в улоговину між хрящем та кивальним м'язом. Саме в глибині цього трикутника має пульсувати сонна артерія.

Якщо пульсації на сонній артерії немає – треба негайно розпочинати непрямий масаж серця, поєднуючи його зі штучним диханням.

Якщо пропустити момент зупинки серця та 1-2 хв проводити хворому лише штучне дихання без масажу серця, то врятувати потерпілого, як правило, не вдасться.

Непрямий масаж серця

Механічна дія на серці після його зупинки з метою відновлення його діяльності та підтримки безперервного кровотоку до відновлення роботи серця. Ознаки раптової зупинки серця – різка блідість, втрата свідомості, зникнення пульсу на сонних артеріях, припинення дихання або поява рідкісних, судомних вдихів, розширення зіниць.

Непрямий масаж серця заснований на тому, що при натисканні на груди спереду назад серце, розташоване між грудиною та хребтом, стискається настільки, що кров з його порожнин надходить у судини. Після припинення натискання серце розправляється і в порожнині надходить венозна кров.

Найбільш ефективний масаж серця, розпочатий негайно після зупинки серця. Для цього хворого або постраждалого укладають на плоску тверду поверхню - землю, підлогу, дошку (на м'якій поверхні, наприклад, ліжку, масаж серця проводити не можна).

Грудина при цьому повинна прогинатися на 3-4 см, а при широкій грудній клітці - на 5-6 см. Після кожного натискання руки піднімають над грудною клітиною, щоб не перешкоджати її розправленню та наповненню серця кров'ю. Для полегшення припливу венозної крові до серця ніг постраждалого надають високе становище.

Непрямий масаж серця обов'язково поєднують із штучним диханням. Масаж серця та штучне дихання зручніше проводити двом особам. При цьому один з тих, хто надає допомогу, робить одне вдування повітря в легені, потім інший робить чотири - п'ять здавлень грудної клітки.

Успіх зовнішнього масаж серця визначається по звуженню зіниць, появі самостійного пульсу та дихання. Масаж серця має проводитися до прибуття лікаря.

Послідовність реанімаційних заходів та протипоказання їм

Послідовність дій

укласти постраждалого на тверду поверхню
розстебнути брючний ремінь і одяг, що здавлює
очистити порожнину рота
усунути заходження мови: максимально розігнути голову, висунути нижню щелепу
якщо реанімацію проводить одна людина, то зробити 4 дихальних руху для вентиляції легень, потім чергувати штучне дихання та масаж серця у співвідношенні на 2 вдихи 15 компресій грудної клітки; якщо реанімацію проводять удвох, то чергувати штучне дихання та масаж серця у співвідношенні на 1 дихання 4-5 компресій грудної клітки

Протипоказання

Реанімаційні заходи не проводяться у таких випадках:

черепно-мозкова травма з ушкодженням головного мозку (травма несумісна із життям)
перелом грудини (у разі під час проведення масажу серця відбудеться травма серця уламками грудини); тому, перед проведенням реанімації слід акуратно промацати грудину


[ всі статті ]