Головна · Діарея · Короткострокова стратегічна терапія джорджіо нардоне. Короткострокова терапія. Міфи та факти Короткострокова психотерапія - ефективна та прозора послуга

Короткострокова стратегічна терапія джорджіо нардоне. Короткострокова терапія. Міфи та факти Короткострокова психотерапія - ефективна та прозора послуга

Короткострокова терапія, орієнтована рішення як напрям сформувалася наприкінці 1970-х років. Найбільш відома модель цього підходу розроблена у Мілуокському центрі короткострокової терапії. Основоположниками підходу є Стів де Шазер та Інсу Кім Берг. Короткострокова терапія є тому, що середня тривалістьроботи з клієнтами у ній становить, як правило, 12-14 сесій. Стів де Шазер та Інсу Кім Берг наводять досить багато випадків із практики, де значний і, головне, стійкий ефект досягається вже після 1-3 сесій. Проте чи короткостроковість, саме орієнтованість рішення є найбільш важливою відмінністю цього підходу з інших методів роботи.

Ідеологія короткострокової терапії, орієнтованої на рішення, склалася ще до кінця 1970-х років, але його розвиток протягом 1980-х і на початку 1990-х супроводжувався активним пошуком різних варіантів найбільш точної і послідовної концептуалізації посткласичних ідей. Становлення моделі, розробленої в центрі Мілуок, проходило в кілька етапів. Умовно можна виділити ранній та пізній етапи розробки цієї моделі.

Основні теоретичні положення

Короткострокова терапія, орієнтована рішення, є розвиток класичної системної сімейної терапії. Її своєрідність полягає в тому, що, зберігаючи як центральний принцип системності, вона ґрунтується на його подальший розвиток, асимілюючи ідеї сучасної посткласичної теорії пізнання, а також семіотики, постмодернізму, постструктуралізму.

Ключові принципи короткострокової терапії, орієнтованої рішення:

1. Фокус терапії – рішення, а не проблема. Більш конструктивним для досягнення стратегічної мети терапії – бажаної зміни – є фокус на меті, яку хотів би досягти клієнт. Це випливає з ухвалення конструктивістського погляду на реальність. Терапевт, що спочатку «сприймає» сім'ю як проблемну і витрачає певні зусилля для «прояснення характеру та причин проблеми», тим самим мимоволі стверджує клієнтів у проблемному статусі. Це подовжує шлях до знаходження рішення та гальмує вибудовування та реалізацію продуктивних життєвих стратегій самою родиною. З самого початку процес терапії повинен визначатися і спрямовуватись детально виявленим уявленням клієнтів про бажану ситуацію, необхідним рішенням.

2. Сфокусованість на теперішньому та майбутньому. Терапія базується на сьогоднішньому описі проблеми та бажаному майбутньому клієнтів. Бажання обговорювати історію проблеми поважається, ніколи не заперечується, але не стає метою терапії. Минуле можна використовувати як засіб зміни, виявляючи та спираючись на позитивні моменти вже досконалого, набутий досвід подолання або часткового досягнення мети, на успіхи та досягнення в інших сферах життя (не належать до проблеми), які можуть бути зараховані в потенціал клієнта (передусім їм самим) тощо.

3. Конструктивістський погляд на реальність. Облік циркулярної залежності між конкретними поведінковими проявами людини (фактами) та внутрішніми понятійними структурами (фреймами), за допомогою яких він сприймає себе та свою життєву ситуацію, веде до відмови від ставлення до єдиної, постійної, фіксованої дійсності. Бажана ситуація клієнтів у цьому сенсі є для терапевта принаймні такою ж реальністю, як і проблематична.

4. Зміни у житті клієнта (сім'ї) постійні та неминучі.

Виходить із того, що зміни в живій системі відбуваються постійно та неминуче. По суті це означає переконання в тому, що зміни є завжди - і всередині, і поза терапією, що вони відбуваються між сесіями, тому Головна задачатерапевта - виявити їх, приєднатися до них, фасилітувати їх, перетворити в основу тих змін, які необхідні клієнтам задля досягнення бажаної мети. При цьому опора на зміни означає також таку логіку взаємодії терапевта з клієнтами, яка спочатку виходить (орієнтується) з можливості клієнтів досягати змін.

Клієнт є експертом у своїй проблемі та необхідної мети, терапевт – фасилітатор процесу визначення мети, побудови засобів її досягнення.

Терапевт у цьому підході не є експертом з інтерпретації проблеми. Він уникає аналітичної позиції у розумінні та дослідженні проблеми. Він є експертом з організації взаємодії, орієнтованої на рішення, на виявлення потенціалу та продуктивних (в контексті бажаної мети) стратегій клієнта. Змістовний розвиток терапевтичного процесу не визначається експертними уявленнями терапевта про необхідне функціональному станісімейної системи Саме ідеї та уявлення клієнтів про те, що необхідно, сформульовані мовою їхньої реальної активності та внутрішньосімейної взаємодії, є такою терапевтичною метою. При цьому досвід показує, що терапевтичні цілі, що пробудовуються за допомогою терапевта, за змістом дуже близькі до теоретичних уявлень про функціональність класичної системної сімейної терапії.

Цілі терапії специфічні, реалістичні, вимірювані, короткострокові, досягаються, кидають виклик клієнту та його потенціалу розвитку.

Короткострокова терапія орієнтована досягнення конкретних цілей, а чи не таких, наприклад, як особистісний рісті т.п. Саме досягнення конкретних поведінкових змін, що спостерігаються, вважається основною метою і показником ефективності терапії. При цьому вирішальним для розвитку терапевтичного процесу є перша мінімальна поведінкова зміна, що робить клієнт для прийняття бажаного рішення, досягнення бажаної життєвої ситуації. Цей момент є поворотним для терапевтичного процесу. Тому процес терапії умовно можна розділити на два смислові відрізки:

перший - виявлення бажаного (замість проблемного) стану справ та прийняття його клієнтом як терапевтична мета;

другий – покрокове наближення до бажаної ситуації. У цьому підході завжди говорять мовою конкретних поведінкових завдань у тих бажаної мети клієнта.

Основні прийоми та техніки

ДЕКОНСТРУКЦІЯ ПРОБЛЕМИ

Нормалізація – техніка, аналогічна класичній техніці нормалізації. Її основне завдання - така дія на бачення клієнтами своєї ситуації, яка дозволяє сприймати її в більшою міроюяк "часто зустрічається", "звичайну для цього віку", "природно виникає в подібної ситуації». Це дозволяє «вбудовувати» проблему в ряд звичайних життєвих труднощів, що піддаються вирішенню, і не розглядати як ознаку серйозного неблагополуччя або життєвого «падіння» клієнтів, що блокує необхідну активність, спрямовану на зміну своєї ситуації.

Екстерналізація проблеми - відокремлення проблеми від особистості чи характеру клієнта, винесення її межі його персональної відповідальності як щось зовнішнє стосовно нього. Це дозволяє, відокремивши цю « зовнішню частинуі знявши надмірну відповідальність або сором клієнта, більш ефективно ставити питання про його контроль над власною життєвою ситуацією. Наприклад, говорять про «напад» страхів і підготовленість клієнта до цього нападу, про «вплив звички і протистояння цьому впливу», локалізують труднощі в області «спадів настрою, що зазвичай повторюються» і обговорюють підготовленість до цих періодів життя і те, що можна робити тоді, коли вони відступають.

Перевизначення проблеми, її перейменування – максимальне використання можливостей, що дає іншу назву, визначення проблеми та, зокрема, позитивне перевизначення. Тобто використання ідеї про те, що будь-яка якість або особливість має корисну або ефективну сторону в певних обставинах або в певних масштабах (напористість - висока відповідальність за досягнення мети, брехня - лінія поведінки, що щадить по відношенню до інших, замкнутість - делікатність, ненав'язливість і т.п. .д.). Наприклад, проблема з нав'язливою охайністю чоловіка сприймається інакше після коментаря про те, що ці якості дуже знадобляться тоді, коли клієнтці доведеться доглядати майбутню немовля.

«Нетотальність» проблеми - всі техніки, що дозволяють, виявити «зони», в яких проблема не представлена ​​або відчувається меншою мірою - час дня, місце, пора року, життєві сфери, де проблемність не виявляється або відсутня, сфер, де клієнт успішний, попри проблему. Це дозволяє, по-перше, здійснити інтервенцію, що змінює самосприйняття клієнтів як «глибоко проблемних», а по-друге, використовувати ці відомості при побудові винятків (див. нижче питання про винятки).

Виявлення зв'язку проблеми з іншою проблемою - інтервенції, спрямовані на зниження проблемності у сприйнятті клієнтів за рахунок виявлення зв'язку даної проблеми з іншою проблемною життєвою ситуацією та наслідками вже існуючої ситуації. Це об'єктивує проблему, дозволяє зняти тривогу та почуття провини, використовувати вже існуючі стратегії подолання труднощів. Наприклад, неуспіх дівчинки у хлопчиків, перевизначений як труднощі в побудові контактів взагалі (які спостерігаються і в її спілкуванні з дівчатками), дозволяє побачити труднощі конструктивніше і працювати над пошуком конструктивніших стратегій, ніж переживання своєї непривабливості.

Корисність проблемного досвіду - підхід до проблем, що існували в минулому, або до інших проблем, що існують в сучасному, як до джерела нового досвіду та вмінь, корисних для подолання актуальних труднощів.

КООПЕРАЦІЯ, ВСТАНОВЛЕННЯ СПІВПРАЦІ З КЛІЄНТОМ

Виявлення особливостей клієнта, його способу життя - необхідний етап встановлення контакту, що дозволяє скласти ширше уявлення про життєву ситуацію та потенціал клієнта, ніж розмова, орієнтована на дослідження проблеми. Це передбачає налаштованість і готовність терапевта висловити інтерес всім «сильним», непроблемним сторонам життя клієнта.

Лінгвістичне відповідність клієнту - це певний лад мови, використання мовних оборотів і виразів, близьких клієнтам, а й побудова рішення мовою й у тих життя клієнтів («чудове питання»).

Вираз поваги, компліменти - виявлення та акцентування досягнень, позитивних якостей, умінь клієнта тощо. Стратегічна метакомпліменту на етапі встановлення співпраці - не лише висловлювання поваги та підтримки, а й неявна вказівка ​​на сильні сторони як потенціал для зміни у широкому значенні (поки не конкретизований).

ОСНОВНІ ТИПИ ПИТАНЬ

Питання про винятки із «проблемного» ходу життя (минулого, сьогодення). Мета таких питань - виявити той пласт фактів із життя клієнтів, які вони самі можуть сприймати як виняток із проблеми та які терапевт може перевизначити як такі (що, проте, вимагає перевірки у клієнтів). Наприклад: коли почалася проблема, скільки часу вдавалося справлятися без неї (з вихованням дитини, роботою), будувати сімейне життя без глибоких конфліктів тощо? У які періоди життя справи трохи кращі? В який час доби біль і напруга відчувається все ж таки трохи менше? Це дозволяє, по-перше, змінити самосприйняття клієнтів як «проблемних» і, по-друге, створити заділ для усвідомлення та використання клієнтом вже існуючих у його арсеналі та стратегій поведінки, що працюють.

Питання про способи подолання та досягнення у минулому чи сьогоденні. Мета таких питань - актуалізація досвіду подолання, подолання, який, напевно, є в житті кожної людини, та «підключення» цього досвіду до вирішення актуальної життєвої проблеми. Наприклад: як вдалося впоратися з тим періодом депресії, який був у вас після закінчення університету? Як вам вдається так довго існувати з цим болем і все ж таки продовжувати жити і працювати? Чому навчив вас та життєва криза, про яку ви згадували? Ви знаходитесь у цьому конфлікті вже місяць. Завдяки чому вам все ж таки вдається утримуватися на роботі?

"Чудове" питання - найбільш відома техніка. Вона націлена на побудову клієнтами ясної, насиченої конкретними деталями картинки тієї життєвої ситуації, яку вони хотіли б отримати, коли буде вирішена проблема.

Зміст питання таке. Клієнтів просять уявити, що після того, як вони відвідали терапевтичний прийом, провели вечір і т.д. (Зазвичай детально відтворюється реальна життєва ситуація клієнтів, що підводить їх до головного питання, що знімає напругу тощо), вони пішли спати. Далі їх просять уявити, що під час сну сталося диво – проблема, яка їх непокоїть, чарівним чином зникла. (Зазвичай терапевт вербально і невербально коментує незвичність, «забавність» цього припущення.) Однак, оскільки клієнти спали, вони не знають про це. Далі слідує головне питанняЯк, за якими ознаками вони зрозуміють, прокинувшись вранці, що диво сталося і проблеми більше немає? Такий спосіб ставити питання орієнтований на максимальне виявлення поведінкових патернів клієнтів при побудові картинки бажаної для них життєвої ситуації.

Шкалювання – ще одне ноу-хау підходу. Ця техніка використовується як спільно з питанням про чудову зміну, так і самостійно. Діапазон її використання дуже широкий. Але головна її мета - перекинути місток від проблемного до непроблемного існування, продовжити конкретизацію завдань клієнта, наповнити реальним змістом найактуальніший перший крок до зміни ними своєї життєвої ситуації, тобто забезпечити вже реальний крок за кроком клієнтів від проблемного стану до бажаної ситуації. Саме за допомогою цієї техніки здійснюється переведення спільних цілей (побудована ситуація дива) у конкретні завдання, сформульовані мовою конкретних поведінкових дій (необхідні зміни конкретні кроки). Техніка полягає в тому, що клієнтам пропонують уявити шкалу, на верхніх поділах яких (наприклад, на 10) розташовується «чудова ситуація», а на нижніх (на 0) – ситуація прямо протилежна, найнесприятливіша. На цій шкалі клієнтів просять "розмістити" свою життєву ситуацію. (Шкали, їх крок, кількість поділів тощо легко модифікуються і можуть бути дуже різноманітними в залежності від конкретного контексту терапевтичної ситуації. Дітям замість поділів з цифрами можна малювати картинки, що відображають градацію станів, досягнень тощо).

1) отримати універсальний, конвертований (цифровий, а не аналоговий, див. «Теорію комунікації») вираз актуального стануклієнтів - замість явно відрізняється у терапевта і клієнтів, що будується на аналогової інформації і губиться при зчитуванні уявлень і припущень про ці уявлення;

2) самому клієнту висловити та усвідомити ступінь наближеності до бажаної ситуації;

3) психологічно вбудувати актуальну життєву ситуацію в єдиний із «чудовою» ситуацією континуум, перевизначивши тим самим першу як деяке, хай поки що невелике, але наближення до другої;

4) задати мінімально необхідний крок для просування змін у житті, яке наблизило б до бажаної ситуації.

Створена шкала використовується далі як необхідний інструмент протягом усього терапії. Саме на її підставі будується уявлення про мінімальній зміні(одному кроці за шкалою), яке необхідно зробити для наближення до мети.

Техніка одного кроку: відповідно до принципу вирішального значення мінімальної конкретної поведінкової зміни (і, відповідно, зміни у сприйнятті себе та ситуації), для запуску всього процесу терапевтичної зміни будується картинка тієї життєвої ситуації, яка на один (на половину, на два) бали "вище" за шкалою, ніж сьогоднішня. У процесі її побудови відбувається подальша конкретизація необхідних зміни кроків - від загальної картинкиполіпшення до конкретної дії, яка має бути зроблена до наступного прийому у терапевта.

Техніка зміни ключа розроблена на ранніх етапахкороткостроковій терапії. У пізнішому варіанті ключем вважатимуться перевизначення ситуації, зворотний зв'язок, яку терапевт завжди дає наприкінці прийому разом із завданням. Основне завдання «ключа» - створити патерн відмінності, що породжує відмінність - у сприйнятті ситуації за допомогою її перевизначення і здійснення поведінкового кроку, що забезпечує досвід ситуації, що відрізняється.

Техніка компліменту ~ зворотний зв'язок зазвичай наприкінці прийому (хоча компліменти використовуються і на ранніх етапах роботи), що дозволяє узагальнити сильні сторони та потенціал клієнта. Наголошуються саме на ті якості, можливості, досягнення, які, з погляду терапевта, можуть бути підставою для необхідних зусиль щодо зміни. У цьому сенсі ГОВО-РЯТ про передачу клієнтам стратегічного компліменту.

Терапевтична метафора. Гумор, анекдоти, історії з практики, використання особистого досвіду, техніка перейменування та називання проблеми - у всіх цих елементах роботи використовується можливість ємного та образного перевизначення ситуації, надання прикладу або способу вирішення ситуації, що дається (не явно, не дидактично чи консультаційно, а саме терапевтично) якийсь можливий алгоритм поведінки в тій чи іншій проблемної ситуації, що зазвичай сприймається клієнтами більш адекватно та продуктивно. Розповідь історій зближує короткострокову терапію з наративною.

Техніка неявного навіювання. Різні техніки сугестивного характеру, що дозволяють здійснити неявну настройку клієнта чи передачі, - це техніки особливого побудови пропозиції (фрази) - часто граматично неправильного, але працюючого лише на рівні сенсу. Найпростішим прикладом є використання дієслів майбутнього часу та досконалого виглядупри описі дій у ситуації дива (перехід від «ви б зробили те й те» до «ви зробите те»), а також різні прийомирозбивання фрази на різні смислові шматки, реагування на частину фрази клієнта, техніка пауз тощо.

Напрямок змін за допомогою схвалення, принципи - способи виявлення та підтримки змін (виявлення найменших змін, залучення думки інших виявлення успіху тощо.). Буквально вони розшифровуються як «вияви – зусиль – підкріпи – почни спочатку». Таким чином описується логіка поведінки терапевта з другого прийому - того, на якому вдається відстежити ту чи іншу зміну на краще. Всі ці зміни мають бути

Виявлено - тобто інформація має бути витягнута;

Посилено - повинна бути отримана детальна інформація про те, коли, хто і що робив для появи «попрацюваних», а отже, корисних для клієнта патернів поведінки;

Підкріплені - техніка підкріплення успіхів шляхом їхнього акцентування та «відігравання» терапевтом;

Знайдені знову і знову – терапевт завжди намагається знайти ще ознаки успіху чи новий успіх.

Техніки викликання спроможності клієнтів вирішувати проблему та стимуляція активності:

Техніка закладу;

Техніка передбачення;

Техніка відстеження клієнтом покращень, способів подолання проблемних спонукань.

Використання можливостей команди:

Відкрите обговорення ситуації та потенціалу клієнтів командою терапевтів;

Групові розв'язання проблеми, рішення «на вибір».

Домашні завдання. У цьому підході ними стають або певні кроки, вироблені внаслідок просування за шкалою (див. вище), або спеціально сформульоване завдання терапевта. Основне завдання – дати можливість пережити досвід зміни, іншого стану справ.


Вже багато років ведеться дискусія у тому, скільки часу має йти ефективну психотерапію. Хоча Фрейд був дещо категоричним, вважаючи, що психоаналіз повинен проводитися шість місяців на рік, у перспективі, в міру вдосконалення методу, можна було б очікувати, що час, необхідний психотерапії, буде зменшуватися. Деякі з перших послідовників Фрейда (Ferenczi & Rank, 1925) навіть експериментували, намагаючись скоротити тривалість психотерапії. Проте більшість психоаналітиків ставилися до цих спроб не надто схвально. Фактично зі зростанням популярності та удосконаленням психоаналізу тривалість психотерапії навіть збільшувалася, особливо в США. Ще 40 років тому було зазначено: «Протягом останніх 50 років психоаналіз стає дедалі масовішим; тривалість індивідуального лікування дедалі збільшується, досягаючи іноді 5, 10, або навіть 15 років» (Schmideberg, 1958).

Тільки зовсім недавно короткострокова психотерапія зайняла належне їй місце. Цьому сприяли кілька чинників. Домінування психоаналізу та споріднених йому психодинамічних поглядів сформувало уявлення про те, що ефективна психотерапія має бути тривалою. Оскільки особисті проблеми пацієнта, як вважалося, розвиваються протягом багатьох років, для досягнення відчутних позитивних результатів потрібно достатньо тривалий періодчасу. Цьому уявленню супроводжувала впевненість у тому, що пацієнту можна допомогти, лише сприяючи осягненню неусвідомлених конфліктів, що стали причиною його труднощів. Така психотерапевтична робота не терпіла поспіху; це був тривалий процес, який міг перервати лише безнадійне становище пацієнта та його самостійний догляд. Передчасна спроба розкриття витісненого матеріалу могла також призвести до прориву захисту пацієнта та дезінтеграції особи. Крім того, відмова від пошуку джерел невротичних труднощів і виключно симптоматичне лікування, зрештою, могли призвести до виникнення симптомів, що заміняють. Останнє часто служило приводом для критики поведінкової психотерапіїз боку аналітично орієнтованих психотерапевтів, хоча надалі критика звучала дедалі рідше.

Іншими словами, ефективна психотерапія мала бути інтенсивною, реконструктивною та тривалою. Під короткостроковою психотерапією, навпаки, малася на увазі директивна психотерапія, яка вважалася менш ефективною, показаною слабо мотивованим клієнтам. З традиційної психодинамічної погляду подібна психотерапія дає лише тимчасове полегшення.

Попри ці загальноприйняті ставлення до ефективності саме тривалої психотерапії, робилися спроби скоротити її тривалість. Ференці та Ранк у 1920-х роках були першими, хто став розробляти скорочену форму психотерапії (Ferenczi & Rank, 1925). Потім найбільш значущою була аналогічна спроба двох видатних психоаналітиків Франца Александера і Томаса Френча (Franz Alexander & Thomas M. French, 19469) - директора та заступника директора інституту Чикаго психоаналізу. Александер, зокрема, підтримував прагнення скоротити тривалість психотерапії та підвищити її ефективність. Проте колеги Александера не вітали його роботу у цьому напрямі. Очевидно, мало хто з психоаналітиків хотів знижувати «вищу пробу найчистішого золота» психоаналізу, домішуючи до нього «низькопробний метал» короткострокової психотерапії. Багато аналітиків воліли не чути відвертих критичних зауважень Александера.

У Останнім часомбагато психоаналітиків, спантеличені помітною невідповідністю між тривалістю лікування, частотою сеансів та психотерапевтичними результатами, відчули необхідність ретельного критичного перегляду психотерапевтичних факторів.

Іноді одна-дві психотерапевтичні бесіди, повні емоційного досвіду та глибинного опрацювання, можуть стати для пацієнта більшим одкровенням, ніж багатомісячний аналіз. Бачили не одного пацієнта, який, під впливом кількох бесід, набував здатності самостійно долати життєві труднощіі отримувати досвід, що раніше йому недоступний; і цей новий досвід надавав на його особистість такий вплив, який у багатьох випадках надавав тривалий психоаналіз (Alexander, 1944).

Через два роки, у вступі до книги «Психоаналітична психотерапія. Принципи і застосування» (Psychoanalytic Therapy. Principles and Application), Александер писав: «Деякі психоаналітики заявляють, що швидкі психотерапевтичні результати що неспроможні свідчити глибоких змін у динамічної структурі особистості, що з досягнення фундаментальних змін потрібні роки. Інші пояснюють відсутність психотерапевтичних результатів тривалого аналізу "опіром" пацієнта. Вони задовольняються заявою у тому, що пацієнт “проаналізовано в повному обсязі”, і переконані, що подальше лікуванняЗрештою, принесе бажані плоди. А потім, якщо зміни таки не відбуваються, виправдовують себе тим, що називають пацієнта "прихованим шизофреніком"» (Alexander & French, 1946).

У 1940-ті роки було опубліковано ще кілька робіт, у яких було відображено спроби модифікувати психотерапію з метою скорочення її тривалості. Фроман (Frohman, 1948), наприклад, описав використані їм у клініці методи у книзі, що він назвав « Короткострокова психотерапія»(Brief Psychotherapy). Він дотримувався певному відношенні еклектичного підходу, який адаптував відповідно до вимог конкретного випадку. Фроман стверджував, що зазвичай буває достатньо 20-30 годин психотерапії. Однак його робота не мала істотного впливу на теорію та практику в цій галузі.

Ще один варіант був запропонований Херцбергом (Herzberg) у 1946 році. Херцберг назвав свій підхід активною психотерапією. Однією з особливостей цього методу було те, що психотерапевт пропонував пацієнтові певні завдання. Хоча психотерапевт мав відігравати активну роль, стверджувалося, що незалежність пацієнта розвивалася завдяки виконанню ним різноманітних завдань. Неважко вловити подібність цього з такими розробленими пізніше прийомами поведінкової психотерапії, як репетиція, виконання домашніх завдань. Згідно з Херцбергом, необхідність виконувати завдання не дозволяє пацієнту даремно витрачати психотерапевтичний час і відчувати такий самий комфорт, як при психоаналізі. Порівняно з останнім тривалість психотерапії була значно скорочена. Незважаючи на свіжість та сміливість ідей Херцберга, ще дуже довгий часйого роботи ніде не згадувалися. Ганс Айзенк (Hans Eysenck) вказував, що був під впливом поглядів Херцберга, але «марно намагався знайти будь-які згадки [його робіт] у американській літературі».

Є й інші приклади модифікацій та нових підходів у психотерапії, що залишилися практично непоміченими або отримали певне визнання лише через роки. Звіти про використання методів обумовлення можна було знайти в 1920-х (Franks, 1969; Yates, 1970) та в 1940-х роках (Salter, 1949), проте, мабуть, тоді дух часу не сприяв позитивним відгукам про них. Тільки в останні 30 років поведінкові методи стали займати належне їм місце; крім того, в Останніми рокамизростає популярність когнітивно-поведінкових методів.

Незважаючи на описані вище новаторські спроби, короткострокова психотерапія досі вважається скоріш поверхневою. Проте за останні 30 років ставлення до неї суттєво змінилося. Не можна точно сказати, що саме спричинило цю зміну: вплинув цілий рядфакторів. Коротко охарактеризуємо їх.

Загалом можна сказати, що останні роки в галузі психотерапії відбувається популяризація та демократизація. Проте інтенсивна довгострокова психотерапія - дороге підприємство, доступне далеко ще не кожному. Фактично її може собі дозволити лише обрана меншість. Однак у зв'язку зі зростанням потреби в психологічної допомоги, особливо в період після Другої світової війни, почали робити спроби модифікації та модернізації психологічного обслуговування з метою задоволення потреб не охоплених досі верств населення. У звіті Об'єднаної комісії з психічних хвороб та психічного здоров'я (Joint Commission on Mental Illness and Health, 1961) відзначалася низка недоліків нашої системи профілактики психічних захворюваньта кадрів, що працюють у цій сфері. Окремо згадувався психоаналіз у зв'язку з необхідністю тривалої підготовки психотерапевтів та тривалістю лікування, які суттєво обмежували його реальний та потенційний внесок у задоволення потреб суспільства. «Він ефективний головним чином для лікування обмеженої кількості ретельно відібраних дієздатних пацієнтів, які не вимагають госпіталізації» (Joint Commission on Mental Illness and Health, 1961, р. 80). Безсумнівно, для районних центрів із профілактики психічних захворювань, створених відповідно до рекомендацій комісії для розробки ефективніших методів лікування, необхідно підготувати нові кадри.

Розвиток системи профілактики психічних захворювань, що розпочався у 1960-х роках, приніс із собою низку свіжих ідей, таких як кризове втручання, цілодобова служба. екстреної допомоги, робота консультантів з числа місцевого населення та осіб із середнім спеціальною освітоюі т. д. Разом із цими спробами інновації зріс інтерес до порівняно нетривалої психотерапії.

З розвитком мережі служб профілактики психічних захворювань та зі збільшенням масштабів підготовки працівників різного профілю клієнтура психотерапевтичних установ не лише розширилася, а й змінилася. Психотерапія більше не вважалася чимось, призначеним для «багатіїв чи навіжених», якщо цитувати один популярний журнал. Вона стала розглядатися як метод лікування, доступний практично будь-якій людині, і її розвитку пов'язувалися з нетривалими психотерапевтичними зустрічами. У ряді форм психотерапії, розроблених у 1960-ті роки, використовувався психоаналітичний підхід; тут можна згадати деякі з них.

Беллак і Смолл (Bellak & Small, 1965) розробили короткострокову психотерапію, що є невідкладною цілодобовою допомогою. Людина, яка перебувала в кризовому стані, могла негайно отримати допомогу, не будучи включеною до списків очікування. Для надання психотерапевтичної підтримки на момент кризи є кілька підстав.

1. Деякі люди не схильні звертатися по допомогу після закінчення гострої кризи.

2. Людина, яка отримує підтримку в період кризи, здатна швидше повернутися до попереднього рівня адаптації.

3. Втручання в момент кризи може також виконувати превентивну функцію, запобігаючи закріпленню або посиленню дезадаптації.

Кількість сеансів, яку використовували Беллак та Смолл, коливалася від одного до шести. Оскільки така психотерапія вкрай нетривала, психотерапевт має бути особливо пильним у взаємодії із клієнтом. Він повинен швидко оцінювати сильні та слабкі сторони, життєву ситуацію, і навіть формулювати проблему. Активна роль психотерапевта описується так:

При короткостроковій психотерапії психотерапевт не має часу на очікування інсайту; він має сам стимулювати інсайт. Він не має часу чекати прогресу, він сам повинен сприяти прогресу. А там, де ці базові аспекти психотерапевтичного процесу не виявляються, він має винайти альтернативи (Bellak & Small, 1965).

Ще одна форма короткострокової психотерапії була розроблена групою фахівців з Психоневрологічного інституту Ленглі Портер (Langley Porter Neuropsychiatric Institute) у Сан-Франциско (Harris, Kalis, & Freeman, 1963, 1964; Kalis, Freeman, & Harris, 1964). Як і за інших видів короткострокової психотерапії, акцент тут робився на вузьку спрямованість психотерапевтичного процесу. Хоча різні форми короткострокової психотерапії припускають різну спрямованість, всім характерна ця вибірковість. Харріс та його колеги (Harris, Kalis, & Freeman, 1963, 1964) підкреслювали, що необхідно з'ясувати, чому саме зараз пацієнт звернувся за допомогою. Таким чином, психотерапевтичні зусилля концентрувалися на актуальній кризі, яка перешкоджає нормальному перебігу життя пацієнта. Психотерапія мала проводитися під час кризи; у своїй акцентувалася активна роль психотерапевта. Хоча автори не розглядали короткострокову психотерапію як метод лікування, що підходить для всіх пацієнтів, вони вважали, що семи або менше сеансів цілком достатньо принаймні для двох третин тих, хто звернувся до них.

Можна згадати ще одну форму короткострокової аналітично орієнтованої психотерапіїоскільки вона дещо відрізняється від двох підходів, описаних вище. Цю форму психотерапії розробив Сіфнеос (Sifneos, 1965, 1981). Цей методстворювався для прискореної роботи з особами, які мають неяскраво виражену невротичну симптоматику. Тривалість лікування коливалася від 2 до 12 місяців при щотижневих зустрічах з психотерапевтом, завдання якого входило зосередження уваги на конфліктах пацієнта, що лежать в основі його симптомів. Характерологічні проблеми, що мають глибоке коріння (наприклад, пасивність або залежність), не торкалися. Хоча роль психотерапевта порівнювалася з роллю «неемоційно залученого вчителя», важко уявити, як психотерапевт може залишатися емоційно відстороненим, якщо психотерапія триває цілий рік. Сифнеос також наголошує на відповідному доборі пацієнтів, що обмежує практичну цінність його підходу. Крім того, психотерапію, яка може тривати цілий рік, можна назвати короткостроковою лише в порівнянні з тривалою психотерапією, а багато хто взагалі не вважає її такою.

У 1960-ті роки з'явилися й інші публікації, присвячені короткостроковій психотерапії, що свідчило про зростаючий інтерес до цього напряму (Haskell, Pugatch, & McNair, 1969; G. Jacobson, 1965; Malan, 1963; Rosenbaum, 1964; Swarz . Багато роботах вказувалося, що точкою зосередження психотерапевтичних зусиль має бути актуальна проблема чи криза. Автори деяких публікацій встановлювали певні обмеження на тривалість психотерапії або кількість психотерапевтичних сеансів, що дозволило виділити такі види лікування, як психотерапія, обмежена в часі, і короткострокова психотерапія.

У цілому нині психотерапія, обмежена у часі, - це, зазвичай, короткострокова психотерапія, з певними обмеженнями, накладеними тимчасово чи кількість психотерапевтичних сеансів. Наприклад, клієнту з самого початку повідомляють, що терапія завершиться у певний момент (наприклад, на десятій зустрічі) або що тривалість психотерапії не перевищить чотирьох місяців. Так зазвичай відбувається в дослідженнях, спрямованих на порівняння ефективності різних форм психотерапії, проте в деяких клінічних і консультативних центрах також використовуються конкретні тимчасові обмеження, і, мабуть, досить успішно (G. Jacobson, 1965; Leventhal & Weinberger, 1975; Muench, 1965; Swartz, 1969). Манн (Mann, 1973, 1981) у своїй роботі також застосовує ліміт у 12 сеансів. Головна перевага використання часових рамок полягає в тому, що з самого початку обидва учасники знають про обмеженість запасу часу, протягом якого необхідно досягти якнайбільшого. Тому в їхніх інтересах використати відведений час конструктивно. Очевидно, що затягування та безцільні відхилення від головного при цьому типі психотерапії непродуктивні.

У той самий час багато психотерапевти практикують короткострокову психотерапію, не дотримуючись жорстких часових рамок. На початку психотерапії вони можуть повідомити про можливої ​​кількостісеансів або про найбільш ймовірний момент завершення роботи. При цьому уявлення пацієнта про тривалість психотерапії залишаються досить туманними, але невизначеність цього питання все ж таки зменшується. Інші психотерапевти практикують короткострокову психотерапію, взагалі не згадуючи про тимчасові обмеження, оскільки психотерапія природно завершується досить швидко або пацієнт сам приймає рішення про її завершення.

У описуваний нами період проводилося кілька досліджень, вкладених у порівняння короткострокової психотерапії, обмеженої у часі, та психотерапії, не обмеженої у часі. В одній серії досліджень було виявлено, що психотерапія, обмежена в часі, не менш ефективна двох інших типів психотерапії, що не мають тимчасових рамок (Schlien, 1957; Schlien, Mosak, & Dreikurs, 1962). В іншому дослідженні було отримано аналогічні результати (Muench, 1965). Таким чином, у цей відрізок часу мали місце принаймні кілька досліджень, які забезпечили емпіричне підтвердження ефективності короткострокової психотерапії, хоча цим роботам і не було приділено належної уваги.

Звіт Евнета - дослідження, звіт про який було опубліковано в 1965 році, оскільки воно відображає ставлення психотерапевтів, що склалося на той час, до короткострокової психотерапії і служить підтвердженням її ефективності. Звіт Евнета присвячений проекту, який було здійснено в рамках колективного страхування здоров'я в Нью-Йорку (Group Health Insurance) і полягав у спробі запропонувати короткострокову психіатричну допомогу 76 тисячам людей, які мають медичні страховки для отримання іншого виду. Проект підтримувався Національним інститутом психічного здоров'я(National Institute of Mental Health) та фінансувався Американською психіатричною асоціацією (American Psychiatric Association) спільно з Національною асоціацієюпрофілактики психічних захворювань (National Association for Mental Health). Оскільки традиційно психіатричне лікування потребує великих витрат, у пілотажному проекті лікування було обмежено 15 сеансами, хоча психіатри не отримували жодних розпоряджень щодо типу лікування, підбору пацієнтів тощо.

До участі у дослідженні було запрошено 2100 членів американської психіатричної асоціації Нью-Йорка. Близько 900 із них відмовилися. Більшість пояснювали свою відмову наступними причинами: «Я не займаюся короткостроковою психотерапією», «Я займаюся лише довгостроковою психотерапією», «Я займаюся лише тими випадками, коли можу надати реальну психотерапевтичну допомогу, а чотиримісячне лікування не може дати відчутних результатів» (Avnet, 1965). Інші вказували на свою переконаність у тому, що такі стислі термінинеможливо досягти психотерапевтичного ефекту.

У проекті брали участь понад 1200 психіатрів, які, мабуть, керувалися бажанням проводити лікування, передбачене медичним страхуванням. Проте більшість із них були прихильниками довгострокової психотерапії та скептично ставилися до короткострокового лікування. Ще одне свідчення недовіри психіатрів до короткострокової психотерапії - їх рекомендації щодо продовження лікування: «Практично всім пацієнтам, які проходили психотерапію протягом визначеного часу (94 %), було рекомендовано продовження лікування» (Avnet, 1965).

У світлі вищесказаного цікаво відзначити інші результати цього дослідження. Майже 30% психіатрів, які брали участь у проекті, з метою швидкого отримання позитивних результатів адаптували методи психотерапії, що використовуються. Вони швидше визначали свої цілі, змінювали завдання, спрямовували свої зусилля безпосередньо на симптоми і загалом були активнішими і директивнішими. Деякі навіть розглядали це як досвід навчання та отримували від нього задоволення. Таким чином, за певних мотивуючих обставин деякі психотерапевти можуть використовувати більш гнучкі та раціональні методи. Тобто, якщо в процесі навчання можна внести в практику психотерапевтів велику гнучкість, новаторські прийоми, соціальну поінформованість тощо, то з'являється перспектива певного прогресу.

Ще один цікавий висновок з дослідження Евнета пов'язаний з оцінками ефективності психотерапії, виробленими психіатрами, і з результатами заповнення опитувальників 740 пацієнтами приблизно 2,5 роки після завершення психотерапії. Хоча суб'єктивні оцінки мають сумнівну цінність, вони нерідко використовувалися в минулому і продовжують застосовуватися в даний час (Seligman, 1996); тому про них варто згадати. 80% пацієнтів заявили, що відчувають деяке покращення свого стану, у тому числі 17% пацієнтів вказали на повне одужання. Оцінки психіатрів щодо цього відрізнялися незначно. У 76% пацієнтів вони виявили покращення, у тому числі у 10,5% - повне одужання. Ці результати, безперечно, свідчать про те, що ефективність даного підходу виявилася анітрохи не меншою за ефективність довгострокового лікування, і дивують ще більше, якщо врахувати явну упередженість психотерапевтів проти короткострокових методівпсихотерапії. Таким чином, незважаючи на те, що критерії позитивних змін залишали бажати кращого, результати відобразили принаймні деяку задоволеність динамікою з боку учасників.

У сучасному швидко мінливому світі психотерапія зазнає сильних змін. Суспільство споживання диктує нам свої правила: послуги, за які ми платимо, мають бути якісними, прийнятними за ціною та приносити відчутну користь. Ми не маємо часу, а часто й бажання на багатомісячні зустрічі з терапевтом. Нам потрібно щось, що дозволить нам вирішувати проблеми швидко та ефективно. У відповідь на ці запити народився такий напрямок як короткострокова терапія.

Короткострокова терапія є своєрідним міксом з різних напрямів: еволюційної психології, етології, НЛП, когнітивно-поведінкової терапії, психолінгвістики, нейрофізіології, тілесно-орієнтованої терапії, використовуються навіть прийоми гіпнозу. Все це – заради вирішення конкретної проблеми, з якою людина звертається до терапевта.

Чіткий результат у вигляді вирішення поставленого завдання та досягнення клієнтом стану задоволення та радості – ось те, що відрізняє короткострокову терапію від інших напрямків. Досягти виконання завдання можна за один сеанс, і за кілька.

Принципи короткострокової терапії

  1. Прагнення малих змін. Короткострокова терапія не ставить своїм завданням зробити глибинні зміни в особистості клієнта, її мета - допомогти людині у вирішенні конкретних проблем: будь то страх публічного виступуабо туга після розлучення з коханою людиною. Короткострокова терапія ефективна ситуації вибору, коли часу на роздуми мало.

«Я довго шукала роботу, але одного разу, після успішних співбесід, мене запросили одразу два добрі роботодавці. Я буквально розривалася між ними. Терапевт допоміг мені зрозуміти, чого я дійсно хочу від роботи і рішення на користь одного з роботодавців виникло само собою.» – розповідає Ганна, менеджер із продажу.

  1. Екологічність. Прихильники короткострокової терапії дотримуються переконання, що у людині нічого не потрібно ламати, а треба добудовувати. Терапевт не бореться із переконаннями людини, не критикує її погляд на світ, не дає оцінок. Його завдання - лише змінити уявлення людини про свою проблему, дати їй іншу точку зору на її труднощі, тим самим допомогти йому з ними впоратися.
  2. Використання наявних ресурсів. Відомий терапевт, родоначальник однойменної теорії гіпнозу Мільтон Еріксон сказав, що якщо в голові є проблема, то в цій голові є і її рішення. Короткострокові терапевти стверджують, що людина завжди знає, чого вона насправді хоче, але не завжди собі в цьому зізнається. Важливо задіяти все внутрішні ресурсилюдини, мобілізувати його сили, допомогти роботі його інтелекту та інтуїції для вирішення наявних завдань.

Також, якщо потрібно, то задіяні і зовнішні ресурси.

«Якщо до мене на консультацію наводять дитину, яка росте без батька, то я рекомендую по можливості віддати її до спортивної секції. Нехай тренер стане для хлопчика прикладом мужності, якого він позбавлений сім'ї. Дитина стане спокійнішою, впевненішою, багато проблем у її взаєминах з батьками та однолітками вирішаться. Це приклад того, як можна ефективно задіяти зовнішні ресурси для вирішення проблеми. – каже терапевт Олександр.

Які методи використовує короткострокова терапія

  1. Розмова є одним з найважливіших методівцього напряму. Для терапевта необхідно вміння ставити запитання, робити припущення. У ході роботи важливо досягти стану потоку, взаємної залученості терапевта та клієнта до процесу терапії. Саме в стані потоку у терапевта народжуються ті фрази і слова, здогади, які мають максимальну терапевтичну силу.
  2. Метафори, притчі, гумор, парадокси також мають терапевтичним ефектом. Вони допомагають ввести людину у стан зануреності, що також посилює ефективність терапії.
  3. Елементи тілесної терапії, дотику також є інструментом короткострокової терапії.
  4. Елементи гіпнозу також застосовуються досвідченим терапевтом на вирішення завдань клієнта.

«Я звернулася за допомогою до короткострокового терапевта, коли у мене виникли складнощі на роботі: я боялася братися за важливий проект, відчувала нестачу впевненості у своїх силах, а це могло позначитися на моєму кар'єрному зростанні. На нашій зустрічі психотерапевт попросив мене заплющити очі і уявити собі ситуацію, коли я відчувала сильний страх. Несподівано для самої себе я поринула у стан, близький до трансу, у мене почали виринати картини з раннього дитинства, коли я залишалася до квартири одна, без батьків і відчувала величезне почуття страху. Ці дитячі травми все життя надавали негативний впливна мене і тільки завдяки гіпнозу вони змогли вийти на поверхню моєї свідомості. – ділиться результатами пройденої терапії Ліза, інженер.

Зрештою, головним інструментом терапевта є він сам, адже він працює з тими почуттями, які викликає у нього клієнт, переробляє їх та повертає назад. Робота ця часто не помітна, але після розмови з досвідченим терапевтом людина може вийти таким, що зовсім змінився.

Психодинамічна терапія може бути як тривалою, і короткостроковою. Тривале лікування, як зазначають Р. Урсано, С. Зонненберг та С. Лазар, «по суті, не має фіксованого кінця» (Урсано, Зонненберг, Лазар, с. 123), дату закінчення важко встановити на початку терапевтичного процесу. По відношенню до нього можна сказати, що його тривалість залежить від кількості конфліктних зон, які мають бути опрацьовані під час терапії.

Короткий курс психодинамічної терапіїпокликаний внести поведінкові зміни, пов'язані з опрацюванням певної галузі внутрішнього конфлікту. Він відрізняється від тривалого курсу психодинамічної терапії тимчасовими рамками проходження такого лікування (від 6 до 20 сесій). Обмежений час надає цьому виду психотерапії свою специфіку, що виявляється в особливостях цілей лікування, відборі пацієнтів та технічних прийомах.

Короткострокова психотерапія займається переважно щодо «свіжими» психодинамічними конфліктами, що гальмують чи спотворюють особистісне зростання клієнта. У той час як довгострокова психотерапія звертається до минулого пацієнта, короткострокова терапія цілком покладається на ті конфлікти, які стали критичними для життя пацієнта саме зараз. При цьому короткострокова психодинамічна терапія спирається на здібності самого пацієнта до застосування навичок, набутих у психотерапії, у повсякденному житті.

Початкові психоаналітичні курси Фрейда були дуже короткими і тривали від 3 до 6 місяців, але з часом психодинамічна терапія стала значно тривалішою процедурою. Вперше короткостроковий варіант психодинамічної терапії розробив Франц Александер, а остаточно її принципи виробили Девід Малан, Пітер Сіфнеос, Джеймс Манн і Хабіб Даванлоо. Концепції цих авторів дещо різняться, але нижче будуть описані загальні принципи, єдині всім моделей.

Говорячи про відбір пацієнтів для короткострокової психодинамічної терапії, зазначимо, що пацієнт повинен бути здатний до терапевтичного розщеплення Его і мати високу мотивацію до змін. Крім того, чим простіші і зрозуміліші основні скарги, тим більша ймовірність виявлення конфліктної області за короткий час. Відповідно, складні проблеми вимагають значно більшого часу. Так, наприклад, пацієнт, який повідомляє, що в житті у нього були близькі відносини хоча б з однією людиною, є більш відповідним кандидатом для короткострокової психотерапії, ніж людина, яка ніколи не мала досвіду таких відносин, оскільки останній має кращі здібності до об'єктних взаємин і буде легше переносити фрустрації, що неминуче виникають у ході терапії.

Ще одна позитивна диференціальна ознака - гарна реакціяна пробну інтерпретацію. У зв'язку з цим Малан наголошує, що якщо терапевту не вдається встановити емоційний контакт з пацієнтом, то йому буде надзвичайно важко створити за короткий час терапевтичний альянс, необхідний для короткострокової психотерапії.

При роботі з серйозними глибинними порушеннями необхідно враховувати, що якщо від пацієнта можна очікувати проявів тяжкої депресії або епізодичних психотичних загострень або якщо пацієнт виявляє тенденцію до відреагування своєї патології в діях, нарко-і токсикоманії, суїцидній поведінці, то цей пацієнт непридатний для короткострокового лікування .

Як показує досвід, більшість психотерапевтів не беруть пацієнта на короткострокову терапію, якщо під час первинного інтерв'ю не буде виявлено основне вогнище конфлікту (фокусу).Як маркерів головного вогнища найчастіше виступають ранні психотравми і повторювані патерни поведінки. Втім, іноді відправною точкою вивчення головного конфлікту може послужити сновидіння пацієнта. Таким чином, під час первинного інтерв'ю терапевт посилено шукає відповідність поточного життєвого конфлікту пацієнта та якогось дитячого конфлікту. Чим очевидніша така відповідність, тим більша ймовірність подальшого виявлення конфлікту та його опрацювання у трансфері і відповідно тим вища ефективність терапії.

Зазначимо, що часто виявляється не один, а кілька конфліктів. У цих випадках тільки досвід та інтуїція терапевта можуть підказати йому, яка з виявлених областей є на даний момент критичною та найбільш доступною, тобто яку область вдасться відсікти від інших аспектів особистості пацієнта.

Критеріями визначення головного конфлікту в короткостроковій психодинамічної терапії служать:

1) ранні значні травми у житті і повторювані патерни поведінки пацієнта;

2) активний прояв фокального конфлікту у житті пацієнта;

3) емоційні відповіді пацієнта на пробну інтерпретацію головного конфлікту.

p align="justify"> Особливу увагу слід звернути на конфлікти, пов'язані як з успіхом, так і з втратою. Для роботи вибирається один головний конфлікт, пов'язаний з якоюсь трансферентною фігурою.

Зазвичай фокальний конфлікт представляється пацієнтові наприкінці первинного інтерв'ю як пропозиції про початок короткого курсу психодинамічної терапії. Манн описує серцевинний конфлікт як «постійно присутній, хронічно випробуваний пацієнтом біль» (тут і далі цит. по: Урсано, Зонненберг, Лазар), яка походить від передсвідомої області. Вона найчастіше включає почуття «радості, смутку, божевілля, страху чи вини». Основна проблема визначає характер терапевтичного контакту та мету лікування.

У літературі з короткострокової психотерапії існує одностайна думка, що короткострокова психодинамічна терапія зазвичай має обмежуватися 6-20 сесіями, за звичайного проведення однієї сесії на тиждень. Однак у деяких випадках може знадобитися до 40 сесій. Якщо психотерапевт перевищує це число, він повинен перейти до довгострокового курсу. Зауважимо, що тривалість психотерапії залежить від підтримки спрямованості на фокус, тому коли кількість сесій переходить позначку 20, терапевт повинен усвідомлювати, що він вторгається у ширший аналіз особистості і втрачає цю спрямованість.

Закінчення короткострокової терапії має дуже велике значення. Через стислість лікування його закінчення постійно присутній у свідомості як терапевта, і пацієнта. Тому до завершення терапії необхідно підходити за допомогою прямих, але обережних дій, щоб трансфер переживався як щось реальне і головне в нинішньому житті пацієнта.

Психодинамічні терапевти зазвичай висловлюють різну думку щодо того, чи слід називати дату закінчення лікування на його початку. Деякі називають таку дату і пояснюють тим часом свої вимоги щодо пропущених сеансів; інші просто називають число сеансів. Деякі залишають дату закінчення лікування відкритою і зазвичай повідомляють пацієнту, що вони зустрічатимуться з ним протягом певного короткого часу. Встановлення такої дати може спонукати тих пацієнтів, які побоюються своєї залежності (наприклад, пацієнти з обсесивним типом організації особистості), розпочати лікування, а також може обмежити регресію у складніших випадках.

Модель короткострокової психодинамічної терапії було розроблено 1966 р. Р. Маклеодом і Дж. Тинненом і має такі характеристики:

1) необхідне раннє формулювання проблеми пацієнта;

2) психотерапія має бути зосереджена на останньому стресі;

3) слід уникати інтерпретацій перенесення, оскільки пацієнт ніколи не починає лікування через проблеми, пов'язані з психотерапевтом; головний фокус уваги під час роботи з трансфером повинен бути зосереджений на тому, що відбувається тут і зараз;

4) слід виявляти та використовувати вплив оточення;

5) схеми мають бути гнучкими;

6) проблеми контрперенесення слід обговорювати на супервізіях;

7) психотерапія має бути пристосована до потреб конкретного пацієнта.

Всі звичайні технічні прийоми, що застосовуються у психодинамічній терапії (аналіз захисних механізмів, інтерпретація тощо), використовуються і в короткостроковій терапії. Працюючи з багатьма пацієнтами може бути використані й сновидіння, але у строго фокусованому плані. Інтерпретації трансферу, якщо вони трапляються, зазвичай відбуваються максимально «прив'язано» до ситуації і протягом 6-20 сесій до них вдаються не більше одного-двох разів. Якщо таких інтерпретацій занадто багато, то вони втрачають свою дієвість і стають чимось вельми тривіальним. Відповідно пацієнт вже не вловлює їхнього сенсу і не відчуває емоційного переживання свого минулого у теперішньому.

Велике значення для успішності короткострокової психотерапії має деяке м'яке ігнорування. Його суть полягає в тому, що в ході короткострокової терапії виявляється багато областей, які викликають психодинамічний інтерес, проте терапевт зосереджує всю свою увагу виключно на головному осередку, ігноруючи все інше без коментарів.

Динаміка короткострокової психодинамічної терапії включає такі фази і виникаючі ними проблеми. На самому початку пацієнт зазвичай зазнає припливу магічних очікувань, пов'язаних з фігурою психотерапевта, тому протягом цієї фази терапевт повинен бути стриманий у своїх коментарях. При підході до середньої стадіїкурсу пацієнт може розширити свої асоціації за межі фокального конфлікту. Питання утримання конфліктного вогнища у центрі уваги чи його розширення у разі вирішується терапевтом з огляду на те, хоче він, щоб короткострокова терапія залишалася короткостроковою чи ні. На середній стадії лікування неодмінно з'являється опір, що надає терапевту можливість інтерпретувати захисний стиль пацієнта, що включає компоненти як минулого, так і сьогодення. До кінця середньої стадії або на початку завершення лікування може стати помітною тема трансферу, тобто з'являється можливість інтерпретувати його в прямій, підтримуючій та емпатичній манері, що викристалізовує головний конфлікт у тому його вигляді, в якому він проявився в минулому і живе в сьогоденні .

Закінчення лікування завжди вимагає аналізу переживань пацієнта, пов'язаних із втратою свого об'єкта трансферу (що оживае дитячого бажання дозволити будь-яку минулу травму) та реального психотерапевта. Досить часто терапевти починають відчувати, що залишають свого пацієнта. Під час супервізій вони діляться своїми внутрішніми сумнівами: Чи достатньо цього? Можливо, йому потрібно ще щось? Може, варто продовжувати? У цьому випадку слід проаналізувати реальність ситуації пацієнта та контртрансферу терапевта. Якщо пацієнт правильно відібрано, терапевт реагує на трансфер.

Якщо пацієнт вимагає додаткових сеансів, потрібно уважно його вислухати, прислухатися до його проханням, але не обов'язково погоджуватися. Психотерапевту потрібно вирішити, чи є такі прохання частиною трансферу чи це прояв нового фокусу, над яким, можливо, доведеться працювати в майбутньому. Зрозуміло, терапевт не повинен прагнути до завершення лікування будь-що, якщо це може бути пов'язане з серйозними випробуваннями для пацієнта.

Якщо терапевт вважає, що проведених сесій достатньо, він може надійти кількома способами. Найчастіше досить просто вислухати пацієнта та пояснити йому, що його небажання розлучатися з терапевтом цілком зрозуміло, але він готовий рухатися далі самостійно. Крім того, пацієнту можна нагадати, що, якщо виникнуть проблеми, з терапевтом можна зв'язатися знову. Нарешті пацієнту можна пояснити, що розставання корисне, оскільки дозволяє скористатися новими навичками і знаннями (навіть якщо планується подальший курс психотерапії).

Короткострокова терапія неможлива у принципі, оскільки клієнт накопичував свої проблеми роками.Отже, щоб розплутати цей клубок потрібно довгий час. Насамперед варто сказати про те, що хронічний характерТруднощів виникає через замкнутість кола, яке їх підтримує. Труднощі насправді виникають і виникають, незалежно від причин, які викликали їх колись. Наприклад страх перед аудиторією тягнуть тілесну скутість, короткочасні порушенняпам'яті. Ті своєю чергою підтверджують катастрофічні думки, викликаючи скуту поведінку. Звідси - неуважність аудиторії та нестача підтримки або навпаки - надмірно підвищений інтерес до лектора. Страх ще більше зростає. Якщо розімкнути це коло будь-де, то 5-10 повторень терапії призведе до повного зникнення страху перед аудиторією. Буває, що порочне коло набагато складніше. Наприклад, ставлення до успішного виступу як до випадковості, а до провалу, як до закономірності. У таких випадках хибне коло зруйнувати теж можна, тільки знадобиться більше сесій - близько 10, а також 60-100 годин самостійної роботи.

Короткострокова терапія не дає надійного результату, тому що не здатна вплинути на глибинне коріння.Така терапія має на увазі під собою чітке завдання формування адаптивних навичок. Якщо він добре закріплений, то повністю ніколи не забувається. Найпростішим прикладом може послужити їзда велосипедом - навіть через 30 років після невеликої адаптації людина легко зможе скористатися транспортним засобом. Існують також не лише порочні кола, а й кола адаптації. Новий досвід чи навик народжує нове поведінка, найбільш вдало, адаптивне поведінка веде до досягнення результату, утворюється зворотний, яка, знову ж таки, змінює світогляд. Далі виникає мотивація набувати нових навичок. Таким чином, позитивні зміни розходяться в життєвому полі як кола по воді. У "відносницької" терапії може виникнути деяке покращення, проте воно часто ненадійне. Клієнт зустрічає доброзичливого лікаря-терапевта та окривляється надією. Тільки ось швидка зустріч на вулиці з хамом або злим знайомим швидко "вилікують" від окриленості.

Короткострокова терапія має бути жорсткою та хворобливою, адже в її основі лежить емоційна інтенсивність.Будь-яка теорія дає інструмент та розуміння того, де і як саме його застосовувати. У психології є спеціальний термін – канальний фактор. Під ним розуміють зовні незначний елемент ситуації, що призводить до великих ефектів у поведінці. Ця маленька обставина є провідним шляхом реакції, яка раніше стримувалося якоюсь силою. У студентському містечку мало хто відгукувався на заклики про щеплення, а ось розміщення на листівках схеми проходу до медпунктів збільшило кількість відвідувань у 30 разів! Чоловік перестав класти гроші в тумбочку для дружини, а став віддавати їй, дивлячись при цьому в очі. Такий підхід вирішив проблему визнання влади та подяки, що було джерелом сімейних конфліктів та навіть сексуальних дисфункцій протягом кількох років. У цій історії тумбочка перестала бути членом сім'ї, несе відповідальністьза бюджет. Утворився канал для кількох поведінкових реакцій. Теорія Курта Левіна для короткострокових та ефективних рішеньбула створена не дарма!

Короткострокова терапія – одна з форм гіпнозу.Це міф, оскільки короткострокова робота потребує максимальної концентраціїна проблемі. Такий стан можна назвати трансовим. Проте ключовою відмінністю і те, що така зосередженість є вільним вибором клієнта, а чи не нав'язана ззовні. Це не занурення в несвідомість для навіювання гіпнотизером. Людям, які потребують видовищ, потрібна зовнішня ефектність, а не ефективність, тому й подавай їй театральність: гіпноз, розстановки по Хеллінгера, гарячі стільці тощо. Ефектні методи прості і нудні, як молоток, який служить ще з незапам'ятних часів. Нудний тренінг навичок слухання та зворотного зв'язку дає результати і в подружніх конфліктах, і в конфліктах на роботі, у спілкуванні дітьми. Аутотренінг нудний? Зате він може допомогти і при порушеннях травлення та сну, під час підготовки до спортивних змагань.

Короткострокова психотерапія не працює зі зв'язкою клієнт-терапевт та глибинними проблемами перенесення.Насправді існує безліч моделей короткострокової психоаналітичної терапії, перша з яких була запропонована ще Фрейдом у його праці "Аналіз кінцевий і нескінченний". Надалі психологи створювали власні моделі з метою скоротити терміни, вартість та збільшити надійність терапії. Надалі, конкуруючи з поведінковою терапією, психоаналіз став розвивати довгостроковість як конкурентну перевагу. Таким чином зашорені європейці та самотні американці набули глибоких особистісних відносин. Однак не варто вважати психоаналіз ідеальним зразкомпсихотерапії, якому треба сліпо у всьому наслідувати.

Короткострокова терапія схожа на чудове лікування.Чудес не буває, а більшість "чудесних" випадків сталася завдяки тривалій роботі над собою людини. До фахівців люди приходять у напруженому емоційному стані, з великою надією на результат із сотнями невдалих спроб вирішити проблему інакше. Талант психотерапевта полягає в інтуїтивному знаходженні канальних факторів. Таким чином, буквально грюкнувши в долоні, терапевт викликає в житті людини лавину змін, які відбуваються надалі вже без участі лікаря. Застосування теорії поля К.Левіна дає можливість не діяти навмання, а обчислювати ці канальні фактори.

Короткострокова терапія доступна кожному.Може здатися, що короткострокова терапія дуже привабливий товар, оскільки дуже раціональна, проте це негаразд. До клієнта та самого терапевта висуваються серйозні вимоги. Насамперед треба ясно і чітко позначити завдання та розподілити їх за ступенем важливості. Далі слід реально обмежити час, виділений на вирішення завдання. Важливо, щоб терапевт мав діагностичні вміння в потрібній мірі і між ним і пацієнтом склався твердий контакт. Необхідно, що терапевт і клієнт не збивалося мислення - потрібна гранична концентрація на одній проблемі. Тут криється феномен. З одного боку короткострокова терапія привертає до себе людей, які хочуть всього, відразу і швидше, а з іншого саме їхня жадібність і не дає їм розставити пріоритети, зосередивши увагу на одному чи двох по-справжньому важливих завданнях.

Короткострокова терапія заважає особистісного розвиткуклієнта.Метою терапії є виклик позитивних змін. Коли це вдається, позитивні зміни відбуваються одна за одною, аналогічно і покращення в людині наростають, все функціонування людини переглядається та змінюється. Однак це відбувається лише тоді, коли опрацьовується справді важливе завдання розвитку або симптом, який його гальмував. Така терапія викликає у клієнтів залежність, оскільки вона директивна. Не варто вважати короткострокову терапію повністю побудованою на директивності. Одна річ, коли терапевт виступає безумовним авторитетом і виступає знавцем всіх питань (що в принципі неможливо), зовсім інша картина у випадку, якщо терапевт домовляється разом із клієнтом провести низку процедур на партнерських підставах, при цьому перевіряється ефективність дій за допомогою критеріїв, близьких та зрозумілих усім. Директивність зовсім не виключає відносини, побудовані на рівності та повазі.

Короткострокова терапія передбачає стандартизацію процедур та відсутність творчого підходу.Відповідно до цього міфу такою терапією може займатися будь-який, варто лише опанувати необхідний інструмент. Однак, це неправда. Одним із головних принципів короткострокової терапії є максимальна пристосованість до конкретній людиніта навколишнього його середовища. Така робота виходить з нестандартних рішеннях.