Методи короткострокової психотерапії у психокорекції. Короткострокова психодинамічна терапія Встановлення функціонального фокусу психотерапії

Останнім часом найчастіше використовується інша назва - консультування та терапія, орієнтовані рішення проблеми - solution talk. Один із напрямків сучасної нової хвилі в психотерапії, центрований на активізації власних ресурсів пацієнтів для вирішення їхніх проблем. Як основоположників короткостроково позитивної психотерапії можна виділити Шазера (Shazer S. De, США), Уайт (White M., Австралія), Епстона (Epston D., Нова Зеландія), Ахолу і Фурмана (Ahola Т., Furman В., Фінляндія ).

Незважаючи на те, що практикуючі короткострокову позитивну психотерапію є принциповими противниками концепцій у роботі з пацієнтами, у теоретичному осмисленні свого досвіду, як і в будь-якій хорошій теорії, можна виділити «три джерела і три складові». Три джерела – це установки (Еріксон (Erickson M. H.)); досвід системної (Міланська школа Сельвіні-Палаццолі (Selvini-Palazzoli M. S.)) та стратегічної (Хейлі (Haley J.), Маданес (Маdanes С.)) сімейної психотерапії та психоаналіз.

Останнє твердження може викликати незгоду та невдоволення представників К. п. п., оскільки вони принципові антианалітики і вважають, що аналіз причин хвороби або проблеми неминуче призводить до появи або посилення почуття провини, яке тим більше виражене, чим глибше та активніше усвідомлення пацієнтом та його близькими до «патогенетичних причин». Саме такі «побічні» самозвинувачення та звинувачення своїх близьких, на думку прихильників короткострокової позитивної психотерапії, є перешкодою до співпраці пацієнта та його близьких із психотерапевтом, причиною низької ефективності та тривалості психодинамічної психотерапії. Виходячи з цієї установки, короткострокова позитивна психотерапія не фіксується на пошуку причин дискомфорту своїх пацієнтів, а орієнтована на виявлення та активацію ресурсів для його подолання, що цілком співзвучно з установками Еріксона. Однак, на відміну від його безпосередніх послідовників, вони не експлуатують трансові стани своїх пацієнтів для «діалогу з несвідомим», а апелюють до їхньої свідомості та викликають позитивні інсайти. Провідне психоаналітичне питання «чому?» часто адресується пацієнтам у межах короткострокової позитивної психотерапії, але спрямований не так на пошук патогенного конфлікту, але в виявлення саногенних атрибуцій, що базуються на суб'єктивної концепції здоров'я - хвороби даного пацієнта та її близьких (внутрішній картині хвороби). Відношення прихильників короткострокової позитивної психотерапії до психоаналізу, який є базою їхньої теоретичної освіти та психотерапевтичного досвіду, нагадує підлітковий негативізм щодо авторитету батька, залежність від якого намагаються подолати, роблячи все навпаки: якщо психоаналіз - тривалий процес, то короткострокова позитивна психотерапія принципова. психоаналіз підкреслює значимість платного обслуговування пацієнтів, то представники короткострокової позитивної психотерапії принципово обслуговують їх безкоштовно і т. п. І в одному, і в іншому підході є раціональне зерно, підлітковість лише в переверненому відображенні авторитету, що скидається. Але для короткострокових психотерапевтів і шановані ними класики сімейної психотерапії є незаперечними авторитетами, які технічні принципи - незаперечними догмами. Так, якщо для класичної сімейної психотерапії незаперечна вимога відвідування психотерапевтичних занять всією сім'єю, а обговорення сімейної динаміки та формування терапевтичної програми здійснюється колективом психотерапевтів у кулуарах, то короткострокові психотерапевти творчо розширили можливості сімейної психотерапії, не пред'являючи пацієнту та його сім'ї таких жорстких вимог, терапевтичної програми проводять разом із пацієнтом та її близькими (принцип «гласності у психотерапії»).

Три складові - це основні принципи короткострокової позитивної психотерапії: 1) опора тільки на позитивне в житті пацієнта, його ресурси; 2) використання лише позитивних підкріплень у роботі з пацієнтом та його близькими; 3) позитивістський (у філософському значенні) підхід. Пошук ресурсів може бути орієнтований на минуле («Що раніше допомагало вам долати подібні проблеми? Як такі проблеми вирішували ваші родичі, знайомі?»), на сьогодення («Що зараз допомагає вам вирішувати проблему хоча б тимчасово?») і на майбутнє ( «Хто чи що могло б вам допомогти у вирішенні проблеми?»). Чи не сприяє опора лише на позитивне у роботі з пацієнтом формуванню «рожевої ілюзії», однобокого та неадекватного «райдужного світосприйняття»? Визнаючи однобічність та ілюзорність такого світосприйняття, позитивні психотерапевти підкреслюють так само однобоке, але «чорне» світосприйняття, характерне для більшості пацієнтів, і завданням психотерапії вважають формування більш діалектичного світогляду, розширюючи його підключенням «світлого» бачення і над. Використання лише позитивних підкріплень у роботі з пацієнтом дозволяє розкріпачити та активізувати його позитивні спогади, інтуїцію та здатність конструктивно фантазувати, зробити доступною його суб'єктивну концепцію здоров'я – хвороби, яку зазвичай пацієнти соромляться пред'являти психотерапевту у зв'язку з її «ненауковістю та наївністю». Позитивістський підхід до психотерапії, принципове надання провідної ролі досвіду та інтуїції пацієнта, його близьких і психотерапевтів, свідоме подолання жорстких рамок будь-яких психотерапевтичних концепцій дозволяють позитивним психотерапевтам дозволити стереотип поетапної лікарської взаємодії з пацієнтом (симптоматична діагностика - постановка синдромальної та/ терапевтичного впливу - власне терапевтичні заходи з оцінкою зворотного зв'язку) і розпочинати роботу з пацієнтом безпосередньо з корекційних заходів, лише у разі неефективності прийомів на когнітивному рівні аналізувати проблеми пацієнта та моделювати терапевтичні впливи з урахуванням негативного зворотного зв'язку на первинну дію.

Курс психотерапії (консультування) - у середньому 3-4 заняття під час орієнтації психотерапевтів на бажаність і можливість психотерапії однієї розмови. Тривалість заняття зазвичай більше години, першого - найчастіше більше двох годин. Проміжки між заняттями від кількох днів за кілька місяців. Таке амбулаторне обслуговування пацієнтів здійснюється зазвичай бригадою психотерапевтів. Пацієнт може прийти один, але завжди вітається участь у заняттях його родичів чи знайомих.

У широкому спектрі системно-сімейних, поведінкових, парадоксальних і метафоричних, навіть дзен-буддійських психотехнік, що використовуються в рамках короткострокової позитивної психотерапії, можна виділити ряд прийомів, що найчастіше застосовуються.

«Опора на прогрес» – трикрокова методика активізації саногенних механізмів, що атрибутуються суб'єктивною концепцією здоров'я – хвороби пацієнта: 1) Чи був останнім часом такий період, коли проблема зникала чи значно зменшувалася? Чи була ремісія? Як ви вважаєте чому? Що сприяло ремісії? Що ми всі могли зробити, щоб закріпити ці механізми?

«Фантазії про майбутнє» - трикрокова методика позитивного програмування майбутнього, що також базується на суб'єктивній концепції здоров'я-хвороби; третій крок («подяки») орієнтований на пряме чи парадоксальне посилення співпраці мікросоціального оточення пацієнта у подоланні проблеми: 1) Коли ви одужаєте? Коли проблема може вирішитись? 2) Що може цьому сприяти? Пофантазуйте: якби ми вас зустріли через той період часу, який ви вказали (1), і у вас справді було б усе гаразд, і якби ми вас запитали тоді: Що вам допомогло? - Що б ви нам відповіли? Повторні питання - Що ще могло б вам допомогти? - формується розгорнута саногенна програма, що включає бажану поведінку мікросоціального оточення та фахівців та їх рекомендації. 3) Продумайте, як ви будете дякувати всім людям, включеним у вашу чудову програму, за їхню допомогу? Після того як паралельна «програма подяки», яка враховує особистісну значущість для конкретних людей з мікросоціального оточення, сформована, пацієнтові пропонується почати реалізовувати авансом «програму подяки».

«Знаки покращення» - переключення уваги пацієнта з симптомів хвороби та проявів проблеми на ознаки покращення, непряме посилення саногенних механізмів та механізмів вирішення проблеми: Що відбувається з вами та у вашому оточенні, коли проблема відсутня? Як ми могли б дізнатися, що проблема вирішена за якими конкретними ознаками?

"Проблема як рішення". Чому вас навчила ця проблема? У чому вона була корисною для вас?

"Нова позитивна назва". Придумайте якусь нову назву для своєї проблеми, якесь добре ім'я, щоб ми могли використовувати його в розмові.

Ці прийоми дозволяють пацієнтові прийняти свою проблему, відмовитися від конфронтації з нею, яка завела його в глухий кут, і на цій основі знайти конструктивне компромісне рішення.

Основні положення короткострокової позитивної психотерапії мають такий вигляд:
1. Причини проблем кожної людини лежать у минулому, але у власному досвіді закладено й ресурси на вирішення цих проблем. "Кожен пацієнт знає вирішення своєї проблеми навіть у тому випадку, коли йому здається, що він не знає" (Еріксон).
2. Аналіз причин проблеми супроводжується самозвинувачувальними переживаннями пацієнта та звинуваченнями своїх близьких, що не сприяє психотерапевтичній співпраці. Тому більш конструктивно виявляти та активізувати ресурси пацієнта для вирішення проблеми.
3. Рамки будь-якої психотерапевтичної концепції завжди вже, ніж індивідуальні особливості та досвід конкретних пацієнтів та їх сімей. Концепція, що приймається, може нав'язувати нереалістичні та неефективні рішення в силу догматичної віри та логічної «краси». Інтуїтивний досвід закріплює та підказує лише ефективні рішення.
4. Людина не може звільнятися від усіх хвороб і проблем, але має можливість змінити «чорне» бачення свого життя і світу на більш діалектичний світогляд. Це сприяє подоланню проблем. Конфронтація, «боротьба» з проблемою здебільшого не ефективна, прийняття проблеми – шлях до компромісного вирішення.

Короткострокова терапія неможлива у принципі, оскільки клієнт накопичував свої проблеми роками.Отже, щоб розплутати цей клубок потрібно тривалий час. Насамперед варто сказати про те, що хронічний характер труднощів відбувається через замкнутість кола, яке їх підтримує. Труднощі насправді виникають і виникають, незалежно від причин, які викликали їх колись. Наприклад страх перед аудиторією тягнуть тілесну скутість, короткочасні порушення пам'яті. Ті своєю чергою підтверджують катастрофічні думки, викликаючи скуту поведінку. Звідси - неуважність аудиторії та нестача підтримки або навпаки - надмірно підвищений інтерес до лектора. Страх ще більше зростає. Якщо розімкнути це коло будь-де, то 5-10 повторень терапії призведе до повного зникнення страху перед аудиторією. Буває, що порочне коло набагато складніше. Наприклад, ставлення до успішного виступу як до випадковості, а до провалу, як до закономірності. У таких випадках порочне коло зруйнувати також можна, тільки знадобиться більше сесій – близько 10, а також 60-100 годин самостійної роботи.

Короткострокова терапія не дає надійного результату, оскільки не здатна вплинути на глибинне коріння.Така терапія має на увазі під собою чітке завдання формування адаптивних навичок. Якщо він добре закріплений, то цілком ніколи не забувається. Найпростішим прикладом може бути їзда на велосипеді - навіть через 30 років після невеликої адаптації людина легко зможе скористатися транспортним засобом. Існують також не лише порочні кола, а й кола адаптації. Новий досвід чи навик народжує нове поведінка, найбільш вдало, адаптивне поведінка веде до досягнення результату, утворюється зворотний, яка, знову ж таки, змінює світогляд. Далі виникає мотивація набувати нових навичок. Таким чином, позитивні зміни розходяться в життєвому полі як кола по воді. У "відносницької" терапії може виникнути деяке покращення, проте воно часто ненадійне. Клієнт зустрічає доброзичливого лікаря-терапевта та окривляється надією. Тільки ось швидка зустріч на вулиці з хамом або злим знайомим швидко "вилікують" від окриленості.

Короткострокова терапія має бути жорсткою та хворобливою, адже в її основі лежить емоційна інтенсивність.Будь-яка теорія дає інструмент та розуміння того, де і як саме його застосовувати. У психології є спеціальний термін – канальний фактор. Під ним розуміють зовні незначний елемент ситуації, що призводить до великих ефектів у поведінці. Ця маленька обставина є провідним шляхом реакції, яка раніше стримувалося якоюсь силою. У студентському містечку мало хто відгукувався на заклики про щеплення, а ось розміщення на листівках схеми проходу до медпунктів збільшило кількість відвідувань у 30 разів! Чоловік перестав класти гроші в тумбочку для дружини, а став віддавати їй, дивлячись при цьому в очі. Такий підхід вирішив проблему визнання влади та подяки, що було джерелом сімейних конфліктів та навіть сексуальних дисфункцій протягом кількох років. У цій історії тумбочка перестала бути членом сім'ї, що відповідає за бюджет. Утворився канал для кількох поведінкових реакцій. Теорія Курта Левіна для короткострокових та ефективних рішень була створена недаремно!

Короткострокова терапія – одна з форм гіпнозу.Це міф, оскільки короткострокова робота потребує максимальної концентрації проблеми. Такий стан можна назвати трансовим. Проте ключовою відмінністю і те, що така зосередженість є вільним вибором клієнта, а чи не нав'язана ззовні. Це не занурення в несвідомість для навіювання гіпнотизером. Людям, які потребують видовищ, потрібна зовнішня ефектність, а не ефективність, тому й подавай їй театральність: гіпноз, розстановки по Хеллінгера, гарячі стільці тощо. Ефектні методи прості і нудні, як молоток, який служить ще з незапам'ятних часів. Нудний тренінг навичок слухання та зворотного зв'язку дає результати і в подружніх конфліктах, і в конфліктах на роботі, у спілкуванні дітьми. Аутотренінг нудний? Зате він може допомогти і при порушеннях травлення та сну, під час підготовки до спортивних змагань.

Короткострокова психотерапія не працює зі зв'язкою клієнт-терапевт та глибинними проблемами перенесення.Насправді існує безліч моделей короткострокової психоаналітичної терапії, перша з яких була запропонована ще Фрейдом у його праці "Аналіз кінцевий і нескінченний". Надалі психологи створювали власні моделі з метою скоротити терміни, вартість та збільшити надійність терапії. Надалі, конкуруючи з поведінковою терапією, психоаналіз став розвивати довгостроковість як конкурентну перевагу. Таким чином зашорені європейці та самотні американці набули глибоких особистісних відносин. Однак не варто вважати психоаналіз ідеальним зразком психотерапії, якому треба сліпо у всьому наслідувати.

Короткострокова терапія схожа на чудове лікування.Чудес не буває, а більшість "чудесних" випадків сталася завдяки тривалій роботі над собою людини. До фахівців люди приходять у напруженому емоційному стані, з великою надією на результат із сотнями невдалих спроб вирішити проблему інакше. Талант психотерапевта полягає в інтуїтивному знаходженні канальних факторів. Таким чином, буквально грюкнувши в долоні, терапевт викликає в житті людини лавину змін, які відбуваються надалі вже без участі лікаря. Застосування теорії поля К.Левіна дає можливість не діяти навмання, а обчислювати ці канальні фактори.

Короткострокова терапія доступна кожному.Може здатися, що короткострокова терапія дуже привабливий товар, оскільки дуже раціональна, проте це негаразд. До клієнта та самого терапевта висуваються серйозні вимоги. Насамперед треба ясно і чітко позначити завдання та розподілити їх за ступенем важливості. Далі слід реально обмежити час, виділений на вирішення завдання. Важливо, щоб терапевт мав діагностичні вміння в потрібній мірі і між ним і пацієнтом склався твердий контакт. Необхідно, що терапевт і клієнт не збивалося мислення - потрібна гранична концентрація на одній проблемі. Тут криється феномен. З одного боку короткострокова терапія привертає до себе людей, які хочуть всього, відразу і швидше, а з іншого саме їхня жадібність і не дає їм розставити пріоритети, зосередивши увагу на одному чи двох по-справжньому важливих завданнях.

Короткострокова терапія заважає особистісному розвитку клієнта.Метою терапії є виклик позитивних змін. Коли це вдається, позитивні зміни відбуваються одна за одною, аналогічно і покращення в людині наростають, все функціонування людини переглядається та змінюється. Однак це відбувається лише тоді, коли опрацьовується справді важливе завдання розвитку або симптом, який його гальмував. Така терапія викликає у клієнтів залежність, оскільки вона директивна. Не варто вважати короткострокову терапію повністю побудованою на директивності. Одна річ, коли терапевт виступає безумовним авторитетом і виступає знавцем всіх питань (що в принципі неможливо), зовсім інша картина у випадку, якщо терапевт домовляється разом із клієнтом провести низку процедур на партнерських підставах, при цьому перевіряється ефективність дій за допомогою критеріїв, близьких та зрозумілих усім. Директивність зовсім не виключає відносини, побудовані на рівності та повазі.

Короткострокова терапія передбачає стандартизацію процедур та відсутність творчого підходу.Відповідно до цього міфу такою терапією може займатися будь-який, варто лише опанувати необхідний інструмент. Однак, це неправда. Одним з головних принципів короткострокової терапії є максимальна пристосованість до конкретної людини та навколишнього середовища. Така робота базується на нестандартних рішеннях.

Короткострокова терапія, орієнтована рішення як напрям сформувалася наприкінці 1970-х років. Найбільш відома модель цього підходу розроблена у Мілуокському центрі короткострокової терапії. Основоположниками підходу є Стів де Шазер та Інсу Кім Берг. Короткострокова терапія є тому, що середня тривалість роботи з клієнтами в ній становить, як правило, 12-14 сесій. Стів де Шазер та Інсу Кім Берг наводять досить багато випадків із практики, де значний і, головне, стійкий ефект досягається вже після 1-3 сесій. Проте чи короткостроковість, саме орієнтованість рішення є найбільш важливою відмінністю цього підходу з інших методів роботи.

Ідеологія короткострокової терапії, орієнтованої на рішення, склалася ще до кінця 1970-х років, але його розвиток протягом 1980-х і на початку 1990-х супроводжувався активним пошуком різних варіантів найбільш точної і послідовної концептуалізації посткласичних ідей. Становлення моделі, розробленої в центрі Мілуок, проходило в кілька етапів. Умовно можна виділити ранній та пізній етапи розробки цієї моделі.

Основні теоретичні положення

Короткострокова терапія, орієнтована рішення, є розвиток класичної системної сімейної терапії. Її своєрідність полягає в тому, що, зберігаючи як центральний принцип системності, вона ґрунтується на його подальшому розвитку, асимілюючи ідеї сучасної посткласичної теорії пізнання, а також семіотики, постмодернізму, пост-структуралізму.

Ключові принципи короткострокової терапії, орієнтованої рішення:

1. Фокус терапії – рішення, а не проблема. Більш конструктивним для досягнення стратегічної мети терапії – бажаної зміни – є фокус на меті, яку хотів би досягти клієнт. Це випливає з ухвалення конструктивістського погляду на реальність. Терапевт, що спочатку «сприймає» сім'ю як проблемну і витрачає певні зусилля для «прояснення характеру та причин проблеми», тим самим мимоволі стверджує клієнтів у проблемному статусі. Це подовжує шлях до знаходження рішення та гальмує вибудовування та реалізацію продуктивних життєвих стратегій самою родиною. З самого початку процес терапії повинен визначатися і спрямовуватись детально виявленим уявленням клієнтів про бажану ситуацію, необхідним рішенням.

2. Сфокусованість на теперішньому та майбутньому. Терапія базується на сьогоднішньому описі проблеми та бажаному майбутньому клієнтів. Бажання обговорювати історію проблеми поважається, ніколи не заперечується, але не стає метою терапії. Минуле можна використовувати як засіб зміни, виявляючи та спираючись на позитивні моменти вже досконалого, набутий досвід подолання або часткового досягнення мети, на успіхи та досягнення в інших сферах життя (не належать до проблеми), які можуть бути зараховані в потенціал клієнта (передусім їм самим) тощо.

3. Конструктивістський погляд на реальність. Врахування циркулярної залежності між конкретними поведінковими проявами людини (фактами) та внутрішніми понятійними структурами (фреймами), за допомогою яких він сприймає себе і свою життєву ситуацію, веде до відмови від уявлення про єдину, незмінну, фіксовану реальність. Бажана ситуація клієнтів у цьому сенсі є для терапевта принаймні такою ж реальністю, як і проблематична.

4. Зміни у житті клієнта (сім'ї) постійні та неминучі.

Виходить із того, що зміни в живій системі відбуваються постійно та неминуче. По суті це означає переконання в тому, що зміни є завжди - і всередині, і поза терапією, що вони відбуваються між сесіями, тому головне завдання терапевта - виявити їх, приєднатися до них, фасилітувати їх, перетворити їх в основу тих змін, які необхідні клієнтам для досягнення бажаної мети. При цьому опора на зміни означає також таку логіку взаємодії терапевта з клієнтами, яка спочатку виходить (орієнтується) з можливості клієнтів досягати змін.

Клієнт є експертом у своїй проблемі та необхідної мети, терапевт – фасилітатор процесу визначення мети, побудови засобів її досягнення.

Терапевт у цьому підході не є експертом з інтерпретації проблеми. Він уникає аналітичної позиції у розумінні та дослідженні проблеми. Він є експертом з організації взаємодії, орієнтованої на рішення, на виявлення потенціалу та продуктивних (в контексті бажаної мети) стратегій клієнта. Змістовний розвиток терапевтичного процесу не визначається експертними уявленнями терапевта про необхідний функціональний стан сімейної системи. Саме ідеї та уявлення клієнтів про те, що необхідно, сформульовані мовою їхньої реальної активності та внутрішньосімейної взаємодії, є такою терапевтичною метою. При цьому досвід показує, що терапевтичні цілі, що пробудовуються за допомогою терапевта, за змістом дуже близькі до теоретичних уявлень про функціональність класичної системної сімейної терапії.

Цілі терапії специфічні, реалістичні, вимірювані, короткострокові, досягаються, кидають виклик клієнту та його потенціалу розвитку.

Короткострокова терапія спрямовано досягнення конкретних цілей, а чи не таких, наприклад, як особистісне зростання тощо. Саме досягнення конкретних поведінкових змін, що спостерігаються, вважається основною метою і показником ефективності терапії. При цьому вирішальним для розвитку терапевтичного процесу є перша мінімальна поведінкова зміна, що робить клієнт для прийняття бажаного рішення, досягнення бажаної життєвої ситуації. Цей момент є поворотним для терапевтичного процесу. Тому процес терапії умовно можна розділити на два смислові відрізки:

перший - виявлення бажаного (замість проблемного) стану справ та прийняття його клієнтом як терапевтична мета;

другий – покрокове наближення до бажаної ситуації. У цьому підході завжди розмовляють мовою конкретних поведінкових завдань у тих бажаної мети клієнта.

Основні прийоми та техніки

ДЕКОНСТРУКЦІЯ ПРОБЛЕМИ

Нормалізація – техніка, аналогічна класичній техніці нормалізації. Її основне завдання - така дія на бачення клієнтами своєї ситуації, яка дозволяє сприймати її більшою мірою як «часто зустрічається», «звичайну для цього віку», що «природно виникає в подібній ситуації». Це дозволяє «вбудовувати» проблему в ряд звичайних життєвих труднощів, що піддаються вирішенню, і не розглядати як ознаку серйозного неблагополуччя або життєвого «падіння» клієнтів, що блокує необхідну активність, спрямовану на зміну своєї ситуації.

Екстерналізація проблеми - відокремлення проблеми від особистості чи характеру клієнта, винесення її межі його персональної відповідальності як щось зовнішнє стосовно нього. Це дозволяє, відокремивши цю «зовнішню частину» і знявши надмірну відповідальність чи сором клієнта, ефективніше порушувати питання контролю над власною життєвої ситуацією. Наприклад, говорять про «напад» страхів і підготовленість клієнта до цього нападу, про «вплив звички і протистояння цьому впливу», локалізують труднощі в області «спадів настрою, що зазвичай повторюються» і обговорюють підготовленість до цих періодів життя і те, що можна робити тоді, коли вони відступають.

Перевизначення проблеми, її перейменування – максимальне використання можливостей, що дає іншу назву, визначення проблеми та, зокрема, позитивне перевизначення. Тобто використання ідеї про те, що будь-яка якість або особливість має корисну або ефективну сторону в певних обставинах або в певних масштабах (напористість - висока відповідальність за досягнення мети, брехня - лінія поведінки, що щадить по відношенню до інших, замкнутість - делікатність, ненав'язливість і т.п. .д.). Наприклад, проблема з нав'язливою охайністю чоловіка сприймається інакше після коментаря про те, що ці якості дуже знадобляться тоді, коли клієнтці доведеться доглядати майбутню немовля.

«Нетотальність» проблеми - всі техніки, що дозволяють, виявити «зони», в яких проблема не представлена ​​або відчувається меншою мірою - час дня, місце, пора року, життєві сфери, де проблемність не виявляється або відсутня, сфер, де клієнт успішний, попри проблему. Це дозволяє, по-перше, здійснити інтервенцію, що змінює самосприйняття клієнтів як «глибоко проблемних», а по-друге, використовувати ці відомості при побудові винятків (див. нижче питання про винятки).

Виявлення зв'язку проблеми з іншою проблемою - інтервенції, спрямовані на зниження проблемності у сприйнятті клієнтів за рахунок виявлення зв'язку даної проблеми з іншою проблемною життєвою ситуацією та наслідками вже існуючої ситуації. Це об'єктивує проблему, дозволяє зняти тривогу та почуття провини, використовувати вже існуючі стратегії подолання труднощів. Наприклад, неуспіх дівчинки у хлопчиків, перевизначений як труднощі в побудові контактів взагалі (які спостерігаються і в її спілкуванні з дівчатками), дозволяє побачити труднощі конструктивніше і працювати над пошуком конструктивніших стратегій, ніж переживання своєї непривабливості.

Корисність проблемного досвіду - підхід до проблем, що існували в минулому, або до інших проблем, що існують в сучасному, як до джерела нового досвіду та вмінь, корисних для подолання актуальних труднощів.

КООПЕРАЦІЯ, ВСТАНОВЛЕННЯ СПІВПРАЦІ З КЛІЄНТОМ

Виявлення особливостей клієнта, його способу життя - необхідний етап встановлення контакту, що дозволяє скласти ширше уявлення про життєву ситуацію та потенціал клієнта, ніж розмова, орієнтована на дослідження проблеми. Це передбачає налаштованість і готовність терапевта висловити інтерес всім «сильним», непроблемним сторонам життя клієнта.

Лінгвістичне відповідність клієнту - це певний лад мови, використання мовних оборотів і виразів, близьких клієнтам, а й побудова рішення мовою й у тих життя клієнтів («чудове питання»).

Вираз поваги, компліменти – виявлення та акцентування досягнень, позитивних якостей, умінь клієнта тощо. Стратегічна мета компліменту на етапі встановлення співпраці - не лише висловлювання поваги та підтримки, а й неявна вказівка ​​на сильні сторони як потенціал для зміни у широкому розумінні (поки не конкретизований).

ОСНОВНІ ТИПИ ПИТАНЬ

Питання про винятки із «проблемного» ходу життя (минулого, сьогодення). Мета таких питань - виявити той пласт фактів із життя клієнтів, які вони самі можуть сприймати як виняток із проблеми та які терапевт може перевизначити як такі (що, проте, вимагає перевірки у клієнтів). Наприклад: коли почалася проблема, скільки часу вдавалося справлятися без неї (з вихованням дитини, роботою), будувати сімейне життя без глибоких конфліктів тощо? У які періоди життя справи трохи кращі? В який час доби біль і напруга відчувається все ж таки трохи менше? Це дозволяє, по-перше, змінити самосприйняття клієнтів як «проблемних» і, по-друге, створити заділ для усвідомлення та використання клієнтом вже існуючих у його арсеналі та стратегій поведінки, що працюють.

Питання про способи подолання та досягнення у минулому чи сьогоденні. Мета таких питань - актуалізація досвіду подолання, подолання, який, напевно, є в житті кожної людини, та «підключення» цього досвіду до вирішення актуальної життєвої проблеми. Наприклад: як вдалося впоратися з тим періодом депресії, який був у вас після закінчення університету? Як вам вдається так довго існувати з цим болем і все ж таки продовжувати жити і працювати? Чому навчив вас та життєва криза, про яку ви згадували? Ви знаходитесь у цьому конфлікті вже місяць. Завдяки чому вам все ж таки вдається утримуватися на роботі?

"Чудове" питання - найвідоміша техніка. Вона націлена на побудову клієнтами ясної, насиченої конкретними деталями картинки тієї життєвої ситуації, яку вони хотіли б отримати, коли буде вирішена проблема.

Зміст питання таке. Клієнтів просять уявити, що після того, як вони відвідали терапевтичний прийом, провели вечір і т.д. (Зазвичай детально відтворюється реальна життєва ситуація клієнтів, що підводить їх до головного питання, що знімає напругу тощо), вони пішли спати. Далі їх просять уявити, що під час сну сталося диво – проблема, яка їх непокоїть, чарівним чином зникла. (Зазвичай терапевт вербально і невербально коментує незвичність, «забавність» цього припущення.) Однак, оскільки клієнти спали, вони не знають про це. Далі слідує головне питання: як, за якими ознаками вони зрозуміють, прокинувшись вранці, що диво сталося і проблеми більше немає? Такий спосіб ставити питання орієнтований на максимальне виявлення поведінкових патернів клієнтів при побудові картинки бажаної для них життєвої ситуації.

Шкалювання – ще одне ноу-хау підходу. Ця техніка використовується як спільно з питанням про чудову зміну, так і самостійно. Діапазон її використання дуже широкий. Але головна її мета - перекинути місток від проблемного до непроблемного існування, продовжити конкретизацію завдань клієнта, наповнити реальним змістом найактуальніший перший крок до зміни ними своєї життєвої ситуації, тобто забезпечити вже реальний крок за кроком клієнтів від проблемного стану до бажаної ситуації. Саме за допомогою цієї техніки здійснюється переведення спільних цілей (побудована ситуація дива) у конкретні завдання, сформульовані мовою конкретних поведінкових дій (необхідні зміни конкретні кроки). Техніка полягає в тому, що клієнтам пропонують уявити шкалу, на верхніх поділах яких (наприклад, на 10) розташовується «чудова ситуація», а на нижніх (на 0) – ситуація прямо протилежна, найнесприятливіша. На цій шкалі клієнтів просять "розмістити" свою життєву ситуацію. (Шкали, їх крок, кількість поділів тощо легко модифікуються і можуть бути дуже різноманітними в залежності від конкретного контексту терапевтичної ситуації. Дітям замість поділів з цифрами можна малювати картинки, що відображають градацію станів, досягнень тощо).

1) отримати універсальний, конвертований (цифровий, а не аналоговий, див. «Теорію комунікації») вираз актуального стану клієнтів - замість явно відрізняється у терапевта і клієнтів, що будується на аналоговій інформації і губиться при зчитуванні уявлень і здогадів про ці уявлення;

2) самому клієнту висловити та усвідомити ступінь наближеності до бажаної ситуації;

3) психологічно вбудувати актуальну життєву ситуацію в єдиний із «чудовою» ситуацією континуум, перевизначивши тим самим першу як деяке, хай поки що невелике, але наближення до другої;

4) задати мінімально необхідний крок для просування змін у житті, яке наблизило б до бажаної ситуації.

Створена шкала використовується далі як необхідний інструмент протягом усього терапії. Саме на її підставі будується уявлення про мінімальну зміну (одним кроком за шкалою), яку необхідно зробити для наближення до мети.

Техніка одного кроку: відповідно до принципу вирішального значення мінімальної конкретної поведінкової зміни (і, відповідно, зміни у сприйнятті себе та ситуації), для запуску всього процесу терапевтичної зміни будується картинка тієї життєвої ситуації, яка на один (на половину, на два) бали "вище" за шкалою, ніж сьогоднішня. У процесі її побудови відбувається подальша конкретизація необхідних зміни кроків - від загальної картинки поліпшення до конкретної дії, що має бути до наступного прийому в терапевта.

Техніка зміни ключа розроблена на ранніх етапах короткострокової терапії. У пізнішому варіанті ключем вважатимуться перевизначення ситуації, зворотний зв'язок, яку терапевт завжди дає наприкінці прийому разом із завданням. Основне завдання «ключа» - створити патерн відмінності, що породжує відмінність - у сприйнятті ситуації за допомогою її перевизначення і здійснення поведінкового кроку, що забезпечує досвід ситуації, що відрізняється.

Техніка компліменту ~ зворотний зв'язок зазвичай наприкінці прийому (хоча компліменти використовуються і на ранніх етапах роботи), що дозволяє узагальнити сильні сторони та потенціал клієнта. Наголошуються саме на ті якості, можливості, досягнення, які, з погляду терапевта, можуть бути підставою для необхідних зусиль щодо зміни. У цьому сенсі ГОВО-РЯТ про передачу клієнтам стратегічного компліменту.

Терапевтична метафора. Гумор, анекдоти, історії з практики, використання особистого досвіду, техніка перейменування та називання проблеми - у всіх цих елементах роботи використовується можливість ємного та образного перевизначення ситуації, надання прикладу або способу вирішення ситуації, що дається (не явно, не дидактично чи консультаційно, а саме терапевтично) якийсь можливий алгоритм поведінки у тій чи іншій проблемної ситуації, що зазвичай сприймається клієнтами більш адекватно та продуктивно. Розповідь історій зближує короткострокову терапію з наративною.

Техніка неявного навіювання. Різні техніки сугестивного характеру, що дозволяють здійснити неявну настройку клієнта чи передачі, - це техніки особливого побудови пропозиції (фрази) - часто граматично неправильного, але працюючого лише на рівні сенсу. Найпростішим прикладом є використання дієслів майбутнього часу та досконалого вигляду при описі дій у ситуації дива (перехід від «ви б зробили те й те» до «ви зробите те»), а також різні прийоми розбивання фрази на різні смислові шматки, реагування частина фрази клієнта, техніка пауз тощо.

Напрямок змін за допомогою схвалення, принципи - способи виявлення та підтримки змін (виявлення найменших змін, залучення думки інших виявлення успіху тощо.). Буквально вони розшифровуються як «вияви – зусиль – підкріпи – почни спочатку». Таким чином описується логіка поведінки терапевта з другого прийому - того, на якому вдається відстежити ту чи іншу зміну на краще. Всі ці зміни мають бути

Виявлено - тобто інформація має бути витягнута;

Посилено - повинна бути отримана детальна інформація про те, коли, хто і що робив для появи «попрацюваних», а отже, корисних для клієнта патернів поведінки;

Підкріплені - техніка підкріплення успіхів шляхом їхнього акцентування та «відігравання» терапевтом;

Знайдені знову і знову – терапевт завжди намагається знайти ще ознаки успіху чи новий успіх.

Техніки викликання спроможності клієнтів вирішувати проблему та стимуляція активності:

Техніка закладу;

Техніка передбачення;

Техніка відстеження клієнтом покращень, способів подолання проблемних спонукань.

Використання можливостей команди:

Відкрите обговорення ситуації та потенціалу клієнтів командою терапевтів;

Групові розв'язання проблеми, рішення «на вибір».

Домашні завдання. У цьому підході ними стають або певні кроки, вироблені внаслідок просування за шкалою (див. вище), або спеціально сформульоване завдання терапевта. Основне завдання – дати можливість пережити досвід зміни, іншого стану справ.

Розділ 43.

КОРОТКОТЕРМІНОВА ПСИХОТЕРАПІЯ

Mark A. Blais, Psy. D.

1. Що таке «природний» курс психотерапії?

Незважаючи на поширене переконання, що психотерапія є довготимчасовий навіть постійний процес, більшість наявних даних вказують на те,що практична психотерапія насправді являє собою процес, обмежений за часомМені. Дані Державної служби амбулаторної психотерапії за 1987 р. (отримані до введення загальнодержавного контролю охорони здоров'я) показують, що 70% осіб, які проходили курс психотерапії, отримали 10 сесій або менше і лише 15% пацієнтів пройшли 21 сесію або більше (18). Ці дані корелюють із результатами інших досліджень. Очевидно, що більшість пацієнтів отримують курс обмеженою за часом або короткотермінової психотерапії.

Даний розділ допоможе вам визначити той вид психотерапії, який найбільш близько відповідає «природному» курсу психотерапії за своєю організацією, плануванням і задумом.

-

2. Як було розроблено короткострокова психотерапія?

Одним із перших лікарів, які практикують короткострокову психотерапію, був З.Фрейд.Огляд його ранніх робіт показує, що лікування багатьох пацієнтів займало швидше за тижденьчи місяці, ніж роки. З часом, у міру ускладнення психоаналітичної теодії, цілі психоаналізу ставали більш амбітними, а тривалість лікування значно зросла. Ця тенденція викликала тривогу у деяких клініцистів.1925 р.

Справжніми батьками короткострокової психотерапії вважатимутьсяОлександріFrench.Психодинамічна психотерапія представила першу систематизовану спробу разраЧеревики більш короткої та ефективної форми психотерапії. Хоча свого часу вона не булашироко поширена, дана робота послужила основою як для психоаналітичноїпсихотерапії, так і для сучасної короткострокової психотерапії.

Сучасна ера короткострокової терапії розпочалася з роботиMalanіSifheos.В даний час короткострокова психоаналітична психотерапія доповнюється кількома іншимиобмеженими в часі методиками, такими як когнітивна терапія Бека, «екзистенциальна» психотерапіяMannта інтерперсональна терапія депресіїКлерман.

3. Чим короткострокова психотерапія відрізняється від довгострокової психотерапії?

Існує чотири відмінності короткострокової від традиційнішої довгострокової психотерапії. Ці відмінності характерні для всіх форм короткострокової психотерапії: 1) установка на терапію тимчасового ліміту; 2) критерії терапії встановлюються пацієнтом; 3) фокус лікування обмежений рамками терапії; 4) потрібна підвищена активність зі сторони лікаря.

Короткий огляд вибраних методів короткострокової психотерапії

(Адапт. з:Groves J: The short-term dynamic psychotherapies: An overview. In Ritan S (ed): Психотерапія для90s.New York, Guilford Press,1992.)

Порівняння короткострокової та довгострокової психотерапії

КОРОТКОТЕРМІНОВА

Довгострокова

Фокусування на конкретних цілях

Конкретні часові рамки

Особливого значення надається відбору пацієнтів.

Фокус на «тут і зараз»

Робляться спроби швидкоговідновлення психологічногофункціонування

Лікар займає активну та директивнупозицію

Використання домашньої роботи в періодміж сесіями

Широкі цілі: «розуміння та змінахарактеру»

Час не обмежений

Відбору пацієнтів приділяється менша увага

Фокус на внутрішньому житті та анамнестичних даних

Застосовувані методики можуть призводити до зростання психологічного дистресу татимчасової дисфункції

Лікар посідає недирективну позицію; плантерапії не розкривається

Лікування обмежене, як правило, часомтерапії

4. Який найкращий спосіб навчання короткострокової психотерапії?

Необхідно прагнути подолати недовіру та цинізм по відношенню до короткострокової.терапії. Стажери часто переконані, що швидке покращення є підозрілимі відбиває, мабуть, тимчасове «повернення здоров'я». Відучити від цього буває складно.Слід пам'ятати, що короткострокова терапія перестав бути примхою. Швидше вона є методом лікування, розробленим і вдосконаленим протягом багатьох років,на підставі клінічного досвіду та вивчення результатів терапії.

Слід усвідомлювати, що початковий етап терапії буде закінчений через певне
кількість сесій (або, у деяких випадках, до запланованої дати). Це може представляти
складності, особливо для лікарів, які навчалися довгострокової терапії, тому що сформи
установки надають вплив на всі терапевтичні рішення і змушують
клініциста переглядати кожне рішення щодо терапії.

Фахівець, який практикує короткострокову психотерапію, повинен визнавати (і ожи
дати), що пацієнти протягом життя періодично повертатимуться до терапії. Подібна
перспектива дозволяє лікарю фокусуватися швидше на поточних проблемах пацієнта, ніж
намагатися досягти «повного» довічного лікування.

5. Яким пацієнтам підходить короткострокова психотерапія?

Важливою (і характерною) частиною короткострокової психотерапії є добір пацієнтів.Фактично, відбір є мистецтво виявлення придатних пацієнтів,ють відповідні для короткострокової психотерапії проблеми. Рекомендується проводитидві сесії; це пом'якшує тимчасовий ліміт і дозволяє клініцисту проводити повне психіатричне обстеження і, водночас, оцінювати придатність пацієнта для короткостроків.ної психотерапії.

6. Назвіть кілька корисних критеріїв, що дозволяють виключити або прийняти пацієнтів для
короткостроковій терапії.

Критерії виключення розглядаються як категорії(залежно від наявності абовідсутності стану); якщо цей стан присутній, пацієнта слід вважати непри-Критерії відбору пацієнтів для короткострокової терапії

КРИТЕРІЇ ВИКЛЮЧЕННЯ

КРИТЕРІЇ ВКЛЮЧЕННЯ

Наявність психозуПомірний емоційний дистрес

Зловживання психоактивнимиБажання полегшити біль

речовинамиЗдатність формулювати або приймати конкретну причину.
Високий ризик самоушкодження або окреслювати проблему як фокус терапії

274 -

КРИТЕРІЇ ВИКЛЮЧЕННЯКРИТЕРІЇ ВКЛЮЧЕННЯ

Наявність в анамнезі, як мінімум, одного випадку встановлення

позитивних взаємних взаємин Функціонування як мінімум в одній сфері життя Здатність дотримуватися умов лікувального контракту

придатним кандидатом для короткострокової терапії. Критерії включення найкраще розглянутирувати як приватні аспекти.Таким чином ймовірно, що вони присутні у кожного паціента в тій чи іншій мірі. Чим більше подібних якостей є у пацієнта, тим кращимкандидатом на проведення короткострокової терапії є.

7. У чому полягає фокус короткострокової психотерапії?

Розробка фокусу лікування є, ймовірно, найменш зрозумілим аспектом короткострокової психотерапії. Багато клініцисти пишуть про «фокус» таємничим і неПрямим чином. Внаслідок цього здається, що успіх лікування базується на виявленні одногоправильний фокус. Для успішного проведення короткострокової терапії необхідно скоріше встановлення функціональний фокус;тобто. фокус, з яким згодніпрацювати як лікар, і пацієнт.

8. Яким чином встановлюєтьсяфункціональний фокус?

Потужну та просту методику, що застосовуєтьсяBudmanіGurman,є в прос: «Чому зараз?» Вона застосовується у вигляді повторного ставлення до пацієнта питаньнаступного типу: "Чому Ви зараз прийшли на лікування?", "Що привело Вас сюди?" Увага спрямована швидше на поточну проблему, ніж на проблеми минулого чи майбутнього.(Для випробування ефективності спробуйте цю методику кілька разів.)

Наприклад, у пацієнта чоловічої статі (Пт), який прийшов на прийом до лікаря (Вр) у клініціку, яка приймає хворих без попереднього запису, відзначаються виражені депресивні симптоми.

Вр: «Я чую, Ви кажете про те, що Ви пригнічені і почуваєтеся жахливо, але меніхотілося б знати, що привело Вас сьогодні?

Пт: «Я не можу більше це переносити, я знаю, що мені потрібна допомога».

Вр: Ви не можете це переносити. Чому Ви не можете переносити це зараз?

Пт: «Мені дуже погано. Я просто не можу більше цього терпіти».

Вр: «Це звучить так, ніби нещодавно трапилося щось, що змусило Вас усвідомити всю тижерсть ситуації. Що змусило Вас подумати про те, що Вам зараз потрібна допомога?

Пт: «Просто я почувався настільки погано, що вчора не зміг піти на роботу. Весьдень я провів удома, у ліжку. Я ніколи не прогулював роботу. Мене, мабуть,звільнять».

Дані питання призвели до встановлення як фокус лікування фізичної активності пацієнта. В результаті, депресія пацієнта була успішно вилікована за допомогоюпідвищення його фізичної активності.

9. Опишіть кілька Типові функціональні фокуси.

BudmanіGurmanописують п'ять звичайних фокусів терапії:

Попередні, реальні або майбутні втрати.

Асинхронність розвитку; пацієнт перебуває поза очікуваною стадією розвитку. (лікар
повинен виявити це, оскільки роки, витрачені на освіту та навчання, зазвичай за
тримають такі життєві події, як одруження та народження дітей.)

Міжособистісні конфлікти (як правило, повторні розчарування у важливих між
особистісних взаєминах).

Симптоматичні прояви та бажання редукції симптому.

Тяжкі особистісні порушення (у короткостроковій психотерапії як фокус мо
ет бути обраний будь-який аспект розладу особистості).

Починаючи короткострокову психотерапію, лікарю слід використовувати ці типи фоку.сов. Вони допомагають організувати скарги та проблеми пацієнта. Особливо важливо пам'ятати,що ви не шукаєте фокус взагалі,а шукаєте конкретний фокус для терапії.

10. Як психотерапевт завершує оцінку?

Короткострокова психотерапія ставить багато вимог як до лікаря, так і до пацієнта. Крім проведення повного психіатричного опитування, на завершення другої оцінноїсесії вам необхідно: 1) визначити, чи підходить даний пацієнт для короткострокової терапії; 2) визначити функціональний фокус; 3) сформулювати чіткий лікувальний договір.

Пацієнт та психотерапевт мають укласти лікувальний договір.Уконтракті визначаєється фокус терапії та докладно викладаються деталі, такі як число сесій, заходи при пропуску зустрічей та домовленість про контакти після закінчення лікування. Короткостроковапсихотерапія займає, як правило, 10-24 сесії, але може містити і до 50 сесій. (Початківцю психотерапевту краще починати з 15 сесій, не включаючи оціночні.) щенним сесіям рекомендується підходити гнучко і, якщо у пацієнта є поважнаПричина, час сесії можна перепризначити. Якщо поважної причини для пропущенняної сесії немає, її слід включити в рахунок. У цьому випадку слід також вивчити мотиваціюпацієнта, оскільки подібна поведінка відбиває опір терапії.

11. Яка додаткова перевага (крім додаткового часу) є
оцінка, що проводиться у дві сесії?

Така оцінка дозволяє оцінити, яким чином пацієнт відповідає на терапію (і психотерапевта), що надає важливу додаткову інформацію щодо пригодності пацієнта для короткострокової психотерапії. У цьому плані корисно певне вмі хитання наприкінці першої оцінюючої сесії. Подібне первинне втручання мохоче бути простим (підсумування проблем пацієнта та пропозиція попереднього фокутерапії) або складним (пацієнта просять заповнити психологічний опитувальник). На початкуПісля другої сесії запитайте про це втручання. Якщо пацієнт реагує позитивно(наприклад, вважає за корисне розглянути проблему в новому світлі; цікавиться результатуми психологічних тестів) та/або почувається краще, це є ознакою того, щокороткострокова терапія може виявитися ефективною. Якщо пацієнт не доводить до кінця втручання (наприклад, не думає про можливий фокус) або реагує на нього гнівно, цеслугує негативною ознакою.

12. Чи може змінюватись функціональний фокус?

Ні. Після того, як функціональний фокус встановлено, лікар повинен його дотримуватись.ся. Одним з можливих способів є послідовна робота психотерапевтаном стилі або орієнтації, яких, по суті, три: 1) психодинамічна; 2) інтерперсональна; 3) когнітивно-біхевіоральна. Метод, який ви використовуєте, залежить від ва шого переваги і, певною мірою, від проблеми, що є у вашого пацієнта.

13. Опишіть три підходи, які використовуються в короткостроковій психотерапії.

Більшість психодинамічних методик обмежені за спектром застосування та підходятьлише незначною кількістю клінічних пацієнтів. Ці пацієнти, як правило, страждають на реактивну або невротичну форми депресії (нездатність пережити горе, страх вуспіха і конкуренції та тристоронні конфліктні любовні відносини - «любовні тре косинці»). Подібні типи лікування вимагають, щоб лікар приймав на себе певнізобов'язання; крім того, пацієнт повинен бути здатний переносити значне аффективне збудження.

Короткострокова інтерперсональна психотерапія (КІП) була розроблена Klerman і зі- авт. спеціально для лікування депресії. Вона є високо формалізованим(Викладене в посібнику) лікування, яке часто використовується в дослідницьких цілях.Її можна розглядати як суміш психонавчальної та підтримуючої терапії. При КВП

276 -

пояснюються симптоми пацієнта (психонавчання) та вивчаються (досліджуються) міжособистісні взаємодії, очікування та досвід. КВП намагається прояснити, що пацієнт бажає статіти від взаємовідносин і допомагає пацієнту виробити необхідні соціально-особистісні навички. Для розуміння глибших несвідомих значень соціальнихвзаємодій чи бажань пацієнта жодних дій не вдається.

Когнітивно-біхевіоральна терапія (КБТ), наприклад Бека(Beck),застосовується більше широко (як у плані більш вільного підбору пацієнтів, так і в діапазоні проблем,при яких КБТ може бути ефективною). Мета таких методик полягає в тому, щоб довести до свідомості пацієнта «автономні» (передсвідомі) думки та продемонструвати, яким чином ці думки підтримують негативну поведінку та почуття.

14. Чи використовуються ці три підходи одночасно?

Ні. Мінімальне, ретельно продумане поєднання методик із різних типів терапії припустимо. При проведенні короткострокової терапії необхідно дотримуватись гнучкості. Однак, для збереження терапевтичного фокусу та ясності, концепція та методики роботи мають бути переважно одного напряму. Слід особливо уникатизагального змішування стилів і напрямів, оскільки подібне «божевільне» лікування бентежить і розчаровує як лікаря, і пацієнта.

15. Що означає для психотерапевта бути активним?

Для проведення психотерапії за 12-15 сесій потрібна безперервна активність зі сто рони лікаря як підтримки терапевтичного фокусу, так просування лікувального процесу. Психотерапевт працює над структурою кожної сесії, підвищуючи таким чином продуктивність терапії.

Активний психотерапевт

Структурує кожну сесіюШвидко спрямовує негативний і надмірно позитив-
Дає пацієнтові домашні завданняний перенесення

Формує та використовує робочий альянсОбмежує регресію*

Обмежує мовчання та невизначеністьВикористовує контроль
Використовує порівняння та пояснення

16. Розкажіть о фактори структурування сесії, що мають значення для активного психоте
рапевта.

Початок кожної сесії з підсумовуванняважливих аспектів минулої сесії та нагадування про терапевтичний фокус організує терапію та зберігає напрямок лікування. Виконанняня пацієнтом домашньої роботи у проміжку між сесіями допомагає підвищити вплив терапії на поточне життя пацієнта та контролювати зміни мотивації. Якщо пацієнт не виконує домашню роботу, слід розглянути можливість зміни мотівації.

Необхідно швидко встановити робочий альянс між лікарем та пацієнтом. Найчастіше віндозволяє повернути пацієнта до фокусу лікування. Пацієнт може намагатися уникати тривоги, властивої короткостроковій терапії, у вигляді цікавого, але кумедного матеріалу. У відповідь на таку тактику лікар повинен нагадувати про узгоджений фоксе (викликаючи, таким чином, до робочого альянсу) і запитувати про те, яким чином викладаєпацієнтом відомості стосуються фокусу терапії. Тривале мовчання як із боку лікаря, так із боку пацієнта в короткостроковій психотерапії вважається непродуктом.тивним; крім того, воно швидко викликає конфронтацію та резистентність.

Лікар, який проводить короткострокову терапію, повинен знати, яким чином можнаограни чити регресію. Існують дві ефективні методики: 1) інтерпретація подій швидшеу стилі «тут і зараз», звикористанням терапевтичних взаємин чи ситуацій

* Regression(англ.) - Повернення до більш примітивної форми поведінки через нездатність функції вінувати на вищому рівні або несвідомий (несвідомий) захисний механізм, приза допомогою якого деякі пацієнти використовують більш ранні рівні адаптації. -Прямуючи. ред.

з поточного життя пацієнта, ніж із залученням травм, пережитих на ранньому периодяг розвитку; 2) переміщення пацієнтів від почуттів до думок. Краще запитувати: Що Ви думаєте?», ніж «Що Ви відчуваєте?». У деяких методиках короткострокової терапії регресце в рамках сесії дозволяється і навіть заохочується. Наприклад, в моді, що часто застосовуєтьсячи терапії по Sifheos, увага пацієнта фокусується на конфлікті, що викликає тривогу гу, незважаючи на слабке замішання чи паніку.

17. Назвіть два важливі інструменти короткострокової терапії?

Лікар може активно використовувати порівнянняі пояснення.Порівняння допомагає пацієнтурозпізнати, коли він уникає терапевтичного фокусу або пручається йому (як правло, внаслідок тривоги). Техніка роз'яснення використовується щоразу, коли пацієнт вирощуєється невизначено чи незакінчено. Психотерапевт зазвичай вимагає навести конкретні приклади неясних ситуацій та почуттів.

18. Яким чином при короткостроковій терапії проявляється перенесення?

Незалежно від напрямку терапії, який ви використовуєте (психодинамічна, когнітивна або інтерперсональна), реакція пацієнта на деякі з ваших втручаньнеминуче буде заснована на попередньому досвіді. У ситуаціях, коли подібні реакціїє негативними («Ви завжди мене критикуєте») чи надмірно позитивними («Визнаєте мене найкраще на землі»), їх необхідно швидко досліджувати та витлумачити. Швидка увага може допомогти зберегти перенесення пацієнта під контролем та зменшити віроність розвитку значного опору до лікування.

19. Чи потрібний контроль з огляду на короткочасний характер терапії?

Як і за будь-якої психотерапії, контроль важливий як під час навчання, і під час проведеннякороткострокової психотерапії. Контроль з боку досвідчених колег є відміннимзасобом для психотерапевтів-початківців. Більш досвідчені практикуючі лікарі вважають,що певна форма постійного контролю, як формальна, так і неформальна,гає підтримати фокус лікування і сприяє виявленню прихованих, але, часто, важливихзмін у поведінці пацієнта. Подібні приховані зміни можуть відбивати перші ознаки перенесення.

20. Які фази короткострокової психотерапії?

Початкова фаза включає визначення придатності пацієнта для короткострокової психотерапії, вибір терапевтичного фокусу та вибір основного напряму лікування. Для пацієнта ця фаза зазвичай супроводжується м'якою редукцією симптомів і слабко позитивним перенесенням. Обидва ці фактори допомагають швидкому встановленню робочого альянсу.

В ході середньої фазиробота стає важчою. Зазвичай пацієнт починає безпкоїтися про тимчасовий ліміт і, крім терапевтичного фокусу, набувають важливостіпроблеми, пов'язані із залежністю. Пацієнт часто відчуває погіршення; тим самим провіриться віра терапевта у лікувальний процес. Початок середньої фази може бути особливо важким для психотерапевта, який повинен активно підтримувати терапевтичний фокус, стимулювати роботу та протидіяти скептицизму пацієнта, одночасно вселяючи оптимізм. Протягом цієї фази початківцю фахівцю необхідний хороший рахунокроль із боку.

У кінцевої фазитерапія, як правило, набуває рівноваги. Пацієнт усвідомлює, що лікуєня буде закінчено, як і було заплановано, і симптоми зменшаться. Крім терапевтичного фокусу проробляються плани після закінчення терапії та почуття пацієнта по віддо завершення лікування. Однією з найчастіших проблем, які притаманні закінченню лікування, є повідомлення пацієнтом нової інформації. Лікар може спокуситися вивчити нову інформацію і розширити терапію. Як правило, це є помилкою,оскільки пацієнт швидше за все намагається уникнути терапевтичного фокусу і, як правило, лікування слід завершувати, як і було заплановано.

278 -

21. Як зберігати контакт із пацієнтом після закінчення лікування?

На це важке запитання кожен психотерапевт має відповісти індивідуально. У брехнім'я практичних занять початківець психотерапевт повинен пережити інтенсивні почуття (як свої, так і пацієнта), які супроводжують закінчення лікування, якщо в дальнійшем не планується підтримка контакту. Це вчить лікаря тому, як можна відкрито справлятися з подібними сильними та важливими почуттями. Однак за постійної практикиважливо підбадьорити пацієнта можливістю повернутися до лікування у разі виникнення новихтруднощів і дати йому зрозуміти, що при необхідності допомога буде доступна. Допомога пацієнту не повинна зводитися до розуміння того, що «Лікування є довічним, і ніяк інакше». Застосування короткострокової психотерапії лікарями первинної допомоги допоможе пацієнтові при труднощах і кризах (психологічного характеру).

22. Як короткострокова психотерапія взаємодіє із системою управління здорово
охороною?

У системі управління охороною здоров'я платники вважають за краще використовувати більшекороткі форми лікування, такі як короткострокова психотерапія. Тим не менш, структуриуправління психіатричною допомогою та короткострокова терапія різняться по суті.Структура управління охороною здоров'я спочатку зацікавлена ​​у зниженні витрат.Короткострокова психотерапія є клінічно покращеною методикоюгаючу деяким пацієнтам, які потребують психіатричної допомоги. Для правильного застосування, короткострокова психотерапія повинна ґрунтуватися на клінічних, а не фінансових міркуваннях. Хоча багато пацієнтів, охоплених страховими контрактами,лучают поліпшення від короткострокової психотерапії, вона підходить не всім. У відборі пацієнтівтов для короткострокової терапії беруть участь багато змінних, але наявністьховки психічного здоров'я не належить до них. Нарешті, лікування, яке вважається краткострочним у клінічній роботі (тобто 15-20 сесій), страховими компаніями може розглядатися як надмірно тривалий; вони часто розраховують на 6-8 сесій.

ЛІТЕРАТУРА

1. Alexander F, French T: Psychoanalytic Psychotherapy. New York, The Ronald Press, 1946.

la. Beck AT: Cognitive Therapy for depression and panic disorder. Western J Med 151:9-89, 1989.

2. Beck S, Greenberg R: Brief cognitive therapies. Psychiatr Clin North Am 2:11-22, 1979.

2a. Book HE: How to Practice Brief Psychodynamic Psychotherapy: The Core Conflictual Relationship Theme Method. Washington, DC, American Psychological Association Press, 1998.

3. Budman S, Gurman A: Theory and Practice of Brief Therapy. New York, The Guilford Press,1988.

4. Burk J, White H, Havens L: Which short-term therapy? Arch Gen Psychiatry36:177-186, 1989.

5. Davanloo H: Short-Term Dynamic Psychotherapy. New York, Jason Aronson,1980.

6. Ferenczi S, Rank O: The Development of Psychoanalysis. New York, Nervous and Mental Disease Publishing

Company, 1925.

7. Flegenheimer W: History of brief psychotherapy. In Horner A (ed): Збереження Neurotic Patient in Brief

Психотерапія. New Jersey, Jason Aronson, 1985, pp 7-24.

8. Goldin V: Проблеми з технологією: In Horner A (ed): Тріяючий Neurotic Patient In Brief Psychotherapy. New

Jersey, Jason Aronson, 1985, pp 56-74.

9. Groves J: Essential Papers on Short-Term Dynamic Therapy. New York, New York University Press, 1996.

10. Groves J: The short-term dynamic psychotherapies:Алoverview. In Rutan S (ed): Психотерапія для 90".

York, Guilford Press,1992.

11. Hall M, Arnold W, Crosby R: Back to basics: Важливість focus selection. Психотерапія4:578-584, 1990.

12. Horner A: Principles for therapist. In Horner A (ed): Дослідження Neurotic Patient in Brief Psychotherapy. New

Jersey, Jason Aronson,1985, pp76-85.

13. Horath A, Luborsky L: Роль therapeutic alliance в psychotherapy. J Consult Clin Psychol61:561-573, 1993.

14. Klerman G, Weissman M, Rounsaville B, Chevron E: Interpersonal Psychotherapy of Depression. New York, Basic

Books,1984.

15. Leibovich M: Short-term psychotherapy для межі індивідуальності dsorder. Psychother Psychosom35:257-264, 1981.

16. Malan D: The Frontier of Brief Психотерапія. New York, Plenum Medical Book Company,1976.

17. Mann J: Time-Limited Psychotherapy. Cambridge, Harvard University Press,1973.

18. Olfson M, Pincus HA: Outpatient psychoterapy в США. II: Patterns of utilization. Am J Psychiatry

151:1289-1294, 1994.

19. Sifneos P: Short-Term Anxiety Provoking Psychotherapy: A Treatment Manual. New York, BasicBooks, 1992.

Завідувач кафедри загальної та клінічної психології БДУ, професор кафедри психіатрії та медичної психології БДМУ, доктор медичних наук В. А. Доморацький

У кожного часу свої неврози та кожному

часу потрібна своя психотерапія.

В. Франкл

Останні десятиліття у психотерапії чітко простежуються дві тенденції. По-перше, це прагнення до зближення різних методів та виникнення цілого ряду інтегративно-еклектичних підходів, які завойовують дедалі більше прихильників. В. В. Макаров (2000) вважає, що еклектизм є магістральним шляхом розвитку психотерапії в XXI столітті, оскільки величезна, практично неоглядна кількість методів і шкіл терапії призводить до необхідності запозичення у кожному напрямі та школі найважливішого та ефективного.

По-друге, це розвиток короткострокових, проблемно-орієнтованих методів психотерапії. У тому числі ериксоновська психотерапія і ериксоновський гіпноз, короткострокова стратегічна психотерапія, нейролінгвістичне програмування, десенсибілізація і переробка рухами очей, позитивна психотерапія та інших. На наш погляд, використання короткострокового формату психотерапії здебільшого цілком виправданим. Сфокусованість на основних проблемах, чітка постановка мети, структурованість, терапевтичний прагматизм, економічність та досить висока результативність у роботі, які відрізняють короткострокові методи психотерапії – саме те, що найбільш актуально та затребуване при наданні психолого-психотерапевтичної допомоги у сучасних умовах. Особливо, коли йдеться про психотерапію, що проводиться в умовах міської поліклініки, психоневрологічного диспансеру чи психіатричного стаціонару. У системі державної охорони здоров'я будь-яка інша психотерапія, крім короткострокової, буде просто профанацією, адже існуючі нормативи аж ніяк не передбачають проведення тривалої терапії. Наприклад, враховуючи середні терміни госпіталізації та лікарське навантаження, важко уявити собі, що пацієнт із невротичним розладом за час перебування у стаціонарі пройде понад 10 сеансів психотерапії. Втім, і в умовах приватної практики короткострокові методи психотерапії створюють гарну основу для успішної роботи з найпоширенішими невротичними та психосоматичними розладами, а також залежностями.

Основною метою короткострокової психотерапії є не з'ясування прихованих мотивів чи глибокі зміни особистісних характеристик та емоційного реагування, а конкретна допомога у подоланні актуальних життєвих проблем клієнтів, включаючи корекцію їхньої дисфункціональної поведінки та/або мислення та усунення хворобливої ​​симптоматики. Зрештою все це забезпечує відновлення душевного і фізичного самопочуття людей, які потребують психотерапевтичної допомоги, до прийнятного для них рівня, що суб'єктивно переживається ними як стан відносного (більшого чи меншого) психічного комфорту. Такі психотерапія обмежена у часі, і максимальна кількість психотерапевтичних сесій вбирається у 20-24 (частіше 6-10). Наголосимо, що будь-який короткостроковий підхід може бути використаний знову, якщо пацієнт згодом звертається до психотерапевта для роботи над іншими проблемами.

Становлення короткострокової психотерапії відбувалося у жорсткій конкурентній боротьбі коїться з іншими, передусім психодинамическими і гуманістичними підходами. К. Граве (1994) відносить їх до тих, хто розкриває, тобто шукає відповіді на питання, чому і як виникли проблеми у того, хто звернувся за допомогою. Навпаки, всі короткострокові методи психотерапії є підтримуючими: вони сфокусовані на подоланні пацієнтом актуальних життєвих проблем, усунення хворобливих симптомів, виробленні адаптивніших форм поведінки. У нашому професійному середовищі існує стійкий міф про те, що лише тривала психотерапія, що спирається на ретельно розроблені теорії особистості та психопатології, здатна забезпечити стабільний терапевтичний ефект, оскільки сприяє кращому розумінню клієнтами себе, своїх мотивів, цінностей, цілей своєї поведінки та устремлінь. Обов'язковою умовою є досягнення інсайтів. У той самий час короткострокова психотерапія, нерідко, сприймається як поверхнева, маніпулятивна, яка має фундаментальної теоретичної основи.

М. Твен говорив: "У руках людини з молотком все навколо здається цвяхами". Фахівці, які твердо засвоїли, що основна мета психотерапії - реорганізація особистості, перш за все, прагнутимуть до того, щоб навчити клієнта довіряти своїм почуттям, брати на себе відповідальність, мислити раціональніше тощо. Якщо для психотерапевта симптоми або дисфункціональна поведінка - відображення більш глибокого, прихованого розладу, то його цікавитимуть не їхнє зникнення, а зміна особистісних характеристик, емоційних переживань, самооцінки та пізнання, що є, на їхню думку, безперечним свідченням глибокого терапевтичного опрацювання.

Альтернативна точка зору належить М. Еріксону, якого можна вважати родоначальником «психотерапії нової хвилі» короткостроковою та сфокусованою на досягненні адаптивних змін у клієнта. Він писав: "Терапевт не повинен настільки не поважати своїх пацієнтів, щоб бути не в змозі прийняти природну людську слабкість та ірраціональність". (М. Erickson, 1980). І ще визначніше: «Необхідно визнати той факт, що для деяких пацієнтів повна та вичерпна психотерапія взагалі неприйнятна. Весь їх загальний патерн виживання заснований на невмінні, що існував довгий час адаптуватися до навколишнього середовища, причиною якого є їх недосконалість. Отже, будь-які спроби корекції цієї дезадаптації будуть небажаними чи просто неможливими. Тому правильна психотерапевтична мета полягає в тому, щоб допомогти пацієнтові функціонувати адекватно та конструктивно в такій мірі, як це можливо з урахуванням усіх його внутрішніх та зовнішніх недоліків, що становлять невід'ємну частину життєвої ситуації та реальних потреб. (М. Erickson, 1954). До речі, Еріксон вважав інсайт лише одним із способів досягнення душевного здоров'я. Його практика багато прикладів, коли позитивні зміни у пацієнтів відбувалися в результаті використання багаторівневих комунікацій в гіпнотичному трансі, а також виконання спеціально розроблених для них домашніх завдань без глибокого усвідомлення наявних проблем.

Ще раз наголосимо на тому, що психотерапевти вважають змінами, що свідчать про ефективність терапії, насамперед, залежить від їх теоретичних позицій. Екзистенційний психотерапевт спробує усунути у клієнта первинну тривогу, викликану свідомими чи несвідомими спробами людини впоратися з жорстокими даними свого існування. Бо екзистенційна тривога часто ховається за фасадом симптомів. Короткостроковий психотерапевт стратегічної орієнтації зосередить свої зусилля на виявленні та трансформації тих когнітивних конструктів та поведінкових шаблонів, які сприяють виникненню та підтримці невротичної симптоматики та дисфункціональної поведінки.

Питання про те, що вважати позитивними змінами в психотерапії, далеко не однозначне, оскільки уявлення з цього питання у психотерапевта, клієнта та його родичів можуть сильно відрізнятися. Наприклад, 22-річний молодик звернувся на консультацію щодо наполягання батьків, стурбованих відсутністю у нього інтересу до дівчат. Психотерапевт з'ясував, що він відчуває гомосексуальний потяг, який він, незважаючи на сумніви в його «правильності», вже неодноразово реалізовував у компанії знайомих чоловіків. У світлі сучасних уявлень психотерапія в даному випадку повинна полягати в тому, щоб допомогти молодій людині прийняти цю особливість своєї сексуальності. Але це може зовсім не влаштувати його батьків, якщо вони досить консервативні та дотримуються традиційних поглядів на інтимні стосунки.

Різні види психотерапії залежно від теоретичної концепції зосереджені окремих змін особистості чи поведінки. У. Стайлс, Д. Шапіро та Р. Елліот (1986) стверджують, що психологічна нормальність є гетерогенною і лежить у досить широкому діапазоні. На їхню думку, численні психотерапевтичні підходи фактично представляють різні шляхи досягнення психічного здоров'я. Кожен напрям у психотерапії пропонує своє визначення психічної норми, і різні індивіди можуть більшою чи меншою мірою відповідати цьому визначенню. Цілком можливо, що існує безліч способів бути психічно здоровим, і кожна з традиційних теорій буде моделлю одного з таких способів. М. Еріксон також підкреслював: «Кожна людина унікальна. Тому психотерапія повинна здійснюватися так, щоб відповідати потребам саме цієї людини, а не намагатися пристосувати індивіда до прокрустового ложа тієї чи іншої гіпотетичної теорії існування».

Разом з тим, щоб дійти якогось консенсусу з приводу ефективності психотерапії, принаймні у клінічній практиці, існує потреба визначати бажані зміни, орієнтуючись на часткове або повне усунення поведінкових проблем та симптомів, які відображені у відповідних діагностичних рубриках МКБ-1 . З цього не випливає, що при побудові психотерапевтичної тактики ми повинні спиратися виключно на «ярлик» психіатричного діагнозу, який не дає ясного уявлення про психогенез невротичного розладу та психологічні проблеми пацієнта, які потребують свого вирішення. Просто феноменологічна класифікація, якою є МКХ-10, може використовуватися для послідовної констатації конкретних змін, які відбуваються у пацієнта в результаті психотерапії. Крім того, це дозволяє хоча б наблизитися до взаєморозуміння між ортодоксальним психіатричним лобі та психотерапевтами, які практикують у клініці.

Іншою важливою опорою в оцінці досягнутих у ході психотерапії змін, безсумнівно, є зіставлення даних, отриманих за допомогою валідизованих та стандартизованих психодіагностичних методик до та після лікування. І, нарешті, працюючи з дуже тонкою, суб'єктивною матерією, якою є психічна діяльність людини, в оцінці результатів своєї роботи ми не можемо повністю ігнорувати думку наших клієнтів. Тому що всі наші добрі наміри залишаться лише намірами, якщо за межами психотерапевтичного кабінету сам пацієнт не відчує жодних позитивних змін у своєму психічному та фізичному стані. Люди приходять до нас, не маючи жодного уявлення про ті психологічні теорії, які намагаються пояснити, як і чому виникають їхні проблеми. Але, відчуваючи сильний душевний дискомфорт, найпросунутіші з потенційних клієнтів, у якийсь момент приходять до психотерапевта з надією, що той допоможе їм набути психологічного комфорту та/або покращити стосунки з іншими людьми. Причому в наш складний і динамічний час більшість із них прагне змін на краще в дуже обмежені терміни. Це багато в чому пояснює незмінну популярність альтернативних фахівців, серед яких безліч відвертих шарлатанів, які завжди готові взятися за негайне вирішення практично будь-якої проблеми.

Основною метою короткострокової психотерапії якраз і є конкретна допомога у подоланні найбільш значущих життєвих проблем пацієнтів, що в кінцевому підсумку сприяє відновленню їхнього душевного та фізичного самопочуття, а також покращенню міжособистісних відносин. Саме короткострокові методи психотерапії на наш погляд можуть скласти реальну конкуренцію короткостроковим альтернативним підходам, які на пострадянському просторі надміру пропонуються потенційним споживачам психотерапевтичних послуг. Поки психотерапевтичне співтовариство продовжуватиме терпляче чекати, коли «неосвічені» пацієнти (серед останніх зустрічається чимало досить освічених і небідних людей), перестануть натовпами йти до екстрасенсів і магів, а, нарешті, зрозуміються і вишикуються в чергу до «правильних» психотерапевтів для неспішної, але дуже солідної та глибокої терапії, заснованої на складних наукових теоріях, кількість наших малоосвічених, але надзвичайно вірулентних конкурентів навряд чи зменшиться. Ймовірно, ми повинні бути гнучкішими та ширшими пропонувати людям найбільш затребуваний в даний час формат психотерапевтичної допомоги: проблемно-орієнтований і короткостроковий. При цьому, безперечно, серед наших пацієнтів завжди буде певна (не надто велика) кількість осіб, яким в силу їх особистісних особливостей та характеру проблематики більш показана тривала інсайторієнтована терапія.

На сьогоднішній день проведено багато досліджень щодо оцінки ефективності тих чи інших короткострокових методів психотерапії.

Так, наприклад, Ф. Шапіро (2002), провела огляд результатів 13 проконтрольованих досліджень лікування психічних травм за допомогою десенсибілізації та переробки рухами очей (ДПДГ), у яких брали участь 300 пацієнтів. Вона виявила, що результати застосування методу достовірно перевищують відсутність лікування і що його позитивні ефекти не поступаються таким використанням інших психотерапевтичних методів, з якими проводилося порівняння. У всіх, за винятком одного з останніх досліджень ДПДГ-психотерапії з цивільними особами, було зареєстровано, що від 77 до 100% жертв одноразових травм уже не відповідають діагностичним критеріям посттравматичного стресового розладу після трьох 90-хвилинних сеансів.

Було встановлено значне зниження страхів у абсолютної більшості хворих, які страждають на агорафобію, специфічними та соціальними фобіями вже після 2-3 сеансів з використанням технік НЛП (С. Форман та ін., 1988).

Вивчення результатів терапії в моделі короткострокової стратегічної психотерапії показало, що при контролі 97 пацієнтів, які пройшли в середньому по 7 психотерапевтичних сесій, 40% повідомили про повне позбавлення від проблеми, 32% - про значне поліпшення і 28% - про відсутність прогресу (П. Вацлавік, Дж. Уїкленд, Р. Фіш, 1974). У 1987 – 88 роках у Центрі стратегічної терапії у м. Ареццо Дж. Нардоне та його співробітники провели аналіз економічності та ефективності КСП. Ними було встановлено, що середня кількість психотерапевтичних сесій у 119 пацієнтів з невротичними розладами та проблемами взаємин склала від 12 до 17. Виняток склали 13 хворих з психотичними станами: кожному з них було проведено в середньому близько 23 сесій, причому у 2 з них було досягнуто повне, а й у 7 - помітне поліпшення психічного стану. У групі пацієнтів із невротичними порушеннями ефективність терапії коливалася від 67 до 95 %, а в осіб із партнерськими проблемами досягала 100 %. Усього позитивний результат лікування був зареєстрований у 83% випадків, а відсоток рецидивів протягом одного року наступного спостереження був низьким.

Короткострокова позитивна психотерапія (КПП) широко використовується практично за всіх поведінкових розладах й у будь-яких терапевтичних форматах (під час роботи з індивідом, подружжя чи сім'єю). Наголошується, що вузькість фокусування (орієнтація на рішення) особливо цінна при наданні допомоги людям з проблемами адаптації (Д. Араоз, 1996). Є вказівки на ефективність КПП при хронічних психічних розладах (К. Мартінес та ін., 1994; Дж. Прохазка та Дж. Норкросс, 2005). Визначити загальну ефективність даного методу досить важко, але якщо виходити з постулату КПП про те, що саме клієнт і ніхто інший повинен оцінити отримані результати, то, спираючись на думку осіб, які пройшли терапію, можна говорити про досягнуті позитивні зміни приблизно 80-90%. випадків.

У період з 1972 по 1988 р.р. більш ніж у 70 дослідженнях було вивчено ефективність раціонально-емотивної терапії (РЕТ) при лікуванні різних розладів та груп населення. Результати узагальнено шляхом метааналізу (L. Lyons, P.Woods, 1991). Було встановлено, що застосування РЕТ забезпечувало значне клінічне поліпшення у 73% пацієнтів, які пролікувалися, порівняно з тими, хто не отримував РЕТ.

Таким чином, короткострокові методи психотерапії є затребуваними, економічними та досить ефективними, що передбачає подальше збільшення їхньої ролі у наданні професійної психотерапевтичної допомоги в Білорусі та інших країнах СНД. Це необхідно враховувати при розробці програм післядипломної підготовки лікарів, що спеціалізуються на психотерапії.