Афективні ілюзії приклади. Для вісцеральних галюцинацій характерним є все перераховане, крім. Розлад спонукань виявляється

Слово «ілюзія», що прийшло з латинської мови, перекладається як обман або оману. Це і залишається найточнішим описом цього терміна. Яскравий барвистий світ ілюзії – не завжди вигадка, але завжди це оманливе відчуття, яке вириває з реальності та заважає жити звичайним життям. Причин виникнення ілюзій багато, як і її видів.

Що таке ілюзія?

Подібне явище може створити вмілий фокусник або сама мати - природа, але трапляється, що людина сама вводить себе в обман. Ілюзія це, коли реальний об'єкт чи явище сприймаються у спотвореному вигляді та розуміються неоднозначно. Вважається, що ілюзія супутник будь-яких, але це не зовсім правильно, здорова людина так само здатна на собі відчути ілюзію. Як можна побачити ілюзію?

1. Внаслідок оптичного обману.
2. Перебуваючи у незвичному для людини стані (наркотичне сп'яніння, при патології чи стоянні афекту).

У життєвому понятті, під ілюзією мають на увазі надії та мрії. Нереальний світ, який створює ілюзія, є світом самообману, і служить як засіб, який полегшує людині життя або є польотом його фантазії. Людська свідомість завжди прагне захистити себе від потрясінь і прагнути ілюзії, спонукає мрії про диво, створює образи «красивого життя» чи ідеальних людей.

Чим ілюзії відрізняються від галюцинацій?

Життєві ситуації можуть створювати такі умови, за яких люди спостерігатимуть розлади сприйняття. Викликати подібні розладиможуть ілюзії та галюцинації, від них не огороджена навіть здорова людина. Як відрізнити одне від одного:

1. Внаслідок ілюзії можна побачити реальні речізовсім з іншого боку чи з великим спотворенням дійсності. Звичайні помилки, з якими людина може щось побачити, наприклад, у сутінках прийняти одні речі та предмети за інші, яскравий лист з дерева прийняти за грибний капелюшок, можуть бути у цілком здорових людей. Слід відрізняти такі помилки від хворобливого сприйняття дійсності.
2. Галлюцинації з'являються там, де нічого немає. Переслідуючі образи можуть виникнути і натомість психозу. У здорових людей виникають, якщо вони перебувають у стані, коли їхня свідомість змінена.

Ілюзії сприйняття

Сприйняття людини недосконале, і часом можна побачити образ, почути звук, відчути смак не такий, яким він є насправді. Нормальне явище, що на тлі спотвореного сприйняття головний мозок вибудує образи, що не відповідають реальності. Людина здатна створити видимість того, чого немає насправді або навпаки не помітити очевидність. Ілюзія сприйняття у психології - це спостереження явищ, навіть якщо людина розуміє, що це на межі можливого. Так можна побачити міраж, спотворення об'єкта у воді та багато іншого.

Які бувають ілюзії?

На кожен орган чуття знайдеться щонайменше одна ілюзія, їх дуже багато. Види ілюзій, які може переживати людина, мають свій підрозділ:

• оптичні – це хибне зорове сприйняття;
• звукові - збій у слуху;
• фізіологічні – периферичні чи центральні ланки органів чуття заробили неправильно;
• усвідомлюваності – відчуття присутності, відносять і форм галюцинації;
• фізичні – пов'язані з явищам природи;
• афективні – можуть виникнути при різкій зміні настрою;
• органічні - помилкове сприйняття кольорів, розмірів та форм;
• парейдологічні – створення з допомогою думки картин.

Парейдолічні ілюзії

Ілюзорні сприйняття реальних об'єктів називаються парейдологічною ілюзією. Такі ілюзії можуть виникнути, коли людина розглядає малюнок шпалер, тканини, плями чи тріщини, хмари. Можна побачити не лише особи чи предмети, а й фантастичні образи. Відбувається це в результаті ефекту двоїстого зображення, коли ілюзія виникнення глибини або розпізнавальних образів створена спеціально для провокації. Такий вид може спостерігатися у кількох людей відразу під час розгляду якогось загальновідомого предмета, наприклад культурного надбання.

Афективні ілюзії

Перебуваючи у певному емоційному стані душі, і при цьому, опинившись у незнайомому місці, людина здатна побачити майже неймовірне. Яскравий приклад – нічне відвідування цвинтаря. Перебуваючи під впливом страху і в очікуванні чогось недоброго, будь-яка людина здатна побачити афективну ілюзію. Або при боязні павуків і наявності нового, незнайомого місця, людина побоюватиметься їх появи звідусіль. Багато людей здатні побачити різні різновидиілюзій. Афективна ілюзія може виникнути навіть у здорової людини.

Фізичні ілюзії

Деякі льотчики у своїх оповіданнях акцентують увагу, що коли летіти над морем, коли в ньому відбиваються зірки, виникає відчуття перевернутого польоту. Основна особливість фізичних ілюзій, це їхня залежність від психічного стану. Ілюзії фізіологічні чи фізичні – це короткочасні явища, вони епізодичні. Якщо людина здатна критично оцінити ситуацію, зрозуміти, що це ілюзія, це свідчить про неї.

Як створюються фізіологічні ілюзії? Яскравий приклад – це порушення окоміру, коли «на око» дуже складно визначити відстань від людини до об'єкта. Реальні показники та хибне сприйняття відстані та породжують такий тип ілюзії. Багато людей стикаються з подібним типом ілюзії і знаючи, що це ілюзія, легко коригують її. Подібний тип ілюзій це особливість будови ока та світлові ефекти.

Когнітивні ілюзії

Виникають такі явища завдяки тому, що людина починає будувати припущення про світ, який призводить до аналізу, часом несвідомого. Когнітивні ілюзії - це помилкове мислення, воно складається в результаті ментальної поведінки. Така ілюзія людини - це приклад швидкого мислення, якби людина спочатку провела аналіз своїх думок, вона б не виникла. Когнітивні спотворення активно вивчає психотерапія тому, що вони несуть у собі наслідки особистісного та соціального характеру.

Ілюзії - психологія

Усі люди схильні до переживань, прийняття складних рішень, шукають відповіді питання. Ілюзій у людей виникають, щоб зняти невизначеність у деяких питаннях. Що таке ілюзія у психології? Це формування власного образу бачення та підміна його, натомість справжньому та реальному. Ілюзії можуть допомогти людині зняти занепокоєння та напруження. Навіть якщо в ілюзіях образ буде негативно забарвлений, то людина буде попереджена, чого їй слід побоюватися.

Таке мислення спочатку помилкове і може нічого спільного з реальністю не мати. Психологи не відносять такі ілюзії до хвороб людини, але радять перестати жити в ілюзорному світі. Жити ілюзіями постійно, щонайменше, безглуздо. Якщо людина живе і живить постійно ілюзії щодо інших людей, йому необхідно звернутися до психолога.

Причини ілюзій

Коли людина спостерігає, як ложка зігнулася під час занурення у склянку з водою, то це не порушення психіки. Це ілюзія, яка може виникнути у будь-якої здорової людини. Ілюзії частіше виникають у людини з бурхливим, відвідують людей творчих. Від напруги чи втоми люди можуть побачити та почути щось неправильно. Але якщо ілюзія вже вірна подруга і навідається із завидною періодичністю, то це швидше захворювання психіки.

Значення має і яка саме ілюзія приходить до людини. Звук капає води із закритого крана, це ще не привід бігти до лікаря, куди серйозніше, якщо періодично чуються голоси. Про причини багатьох ілюзій не відомо і до сьогодні, наукового поясненнявони не мають. Жити у світі ілюзій – це здійснювати будівництво свого життя так, ніби існування людини відбувається в іншому світі. Не має значення, краще ілюзорний світ чи гірше, головне те, що він інший.

Як перестати жити в ілюзіях?

Поведінка людини у тих чи інших ситуаціях та її рішення призводять завжди до певних наслідків. Людина, яка вибрала для себе шлях жити ілюзіями, починає використовувати правила вигаданого світу в реальному. Він вибирає собі ту модель поведінки, яка б бути ефективної у його ілюзорному світі, але з дійсності. Живити ілюзії в легкій формі, навіть іноді корисно, а ось жити в них небезпечно, тому потрібно знати, як позбутися ілюзій.

1. Варто зробити спробу прогнути світ ілюзії під себе. З ним треба розпочати війну у своїй підсвідомості та випалити всі ті уявлення, які далекі від реальності. Люди, які продовжують жити у вигаданому світі, це майбутнє демонстранти. Вони готові вилити свій гнів усім, хто під рукою. Вони скаржаться життя випадковим людям, попутникам, в .
2. Людині слід зрозуміти, що реальність така, яка є, іншою вона не буде. Всі невдачі викликані не тим, що погана людина, а тим, що вона неправильно діє, озирнувшись на свої ілюзії. Людині варто подорослішати. Стати дорослим це не відмовитись від своїх цілей і перестати хотіти бачити своє життя краще, це означає прийняти правду, пізнати світ, навчитися його правильно розуміти.

Феномени, що об'єднуються цією групою, мають більший, ніж попередні, зв'язок із процесом мислення. Однак вони виникають без попередньої патології мислення, поза потьмаренням свідомості, без патогенетичної залежності від ураження периферичного рецепторного апарату та підкіркових центрів. Більш послідовний перехід можна було б побачити між феноменами третьої (ілюзії, галюцинації органічної природи) та сьомої групи (ілюзії, галюцинації при синдромах похмурої свідомості). Таке послідовне розташування 3-ї та 7-ї груп дозволило б включені в них феномени об'єднати відділом, що містить психопатологічні симптоми екзогенно-органічної природи. У цьому випадку все ж таки була б порушена струнка система, за якою психопатологічні феномени на шкалі ілюзій і галюцинацій ускладнюються в міру поглиблення їх зв'язку з патологією мислення при обліку стану свідомості. 5-а група), а також «бачення уві сні та гіпнозі» (6-я група) складають патогенетичну та психопатологічну основу феноменів попередніх та наступних груп. Справді, явища эйдетизма, що виникають поза потьмаренням свідомості, мають схожість із феноменами 3–4-ї груп за низкою ознак. «Бачення уві сні та гіпнозі» за багатьма ознаками схожі з феноменами 7-ї та 8-ї груп, зумовленими фазовими станами та розладом свідомості. Таким чином, феномени 5-ї групи складають як би основу для феноменів 3-^-4-ї груп, а феномени 6-ї - для 7-8-ї груп.

Відмінною рисою ілюзорних та галюцинаторних переживань, об'єднаних 4-ю групою, виявляється те, що критика до них у момент переживання ослаблена або відсутня, а після припинення переживання – повністю відновлюється.

Взагалі ілюзії можуть виникати у осіб, які страждають на так звані прикордонні стани, різні органічні захворювання мозку, шизофренія. Відповідно до цього, генез різних ілюзорних переживань виявляється різним. В одних випадках він пов'язаний із ураженням периферичної нервової системи (2-я група) або органічним захворюванням мозку (3-я група). В інших - з функціональними розладами, психогенією (4-я група), або з розладом свідомості (6-8-я групи), нарешті, з маренням (9-10-я групи).

При цьому слід зазначити, що внутрішньогрупова (у 4-й групі) та міжгрупова систематика ілюзій становить значну складність, обумовлену такими факторами:

а) ілюзії - феномен, що зустрічається як у людей, які не страждають на психічне захворювання, так і у психічно хворих;

б) у психічно здорових ілюзії мають психогенне походження, це завжди звані психічні, афективні ілюзії. У психічно хворих ілюзії можуть бути психогенними, афективними, але можуть бути опосередковані маренням, що викликає афект;

в) ілюзії можуть виникати при порушенні свідомості та поза потьмаренням свідомості, патогенез та клініка тих та інших ілюзій різні;

г) у ряді випадків ілюзії не тільки практично (діагностично), а й теоретично важко відрізняються від галюцинацій (наприклад, ілюзії смаку, нюху).

Рефлекторні ілюзії, або синестезії- Це виникнення ілюзорних сприйняттів в одному аналізаторі при подразненні периферичного закінчення іншого аналізатора, як іррадіація роздратування з трансформацією відчуття. Вони принципово відрізняються від рефлекторних галюцинацій, що розглядаються в 9-й групі, так само як ілюзії взагалі відрізняються від галюцинацій. Синестезії мають деяку феноменологічну схожість з ілюзіями кольору, відрізняючись від них чіткою іррадіацією подразнення від одного аналізатора до іншого, відсутністю вираженого органічного генезу та дещо більшим зв'язком з процесом мислення.

Відповідно до наведеного визначення різні автори відносять до синестезій:

фонопсйи - кольоровий слух - поєднання реальних дійсних музичних нот з баченням кольору;

синопсії - поєднання реальних дійсних зорових образів з відчуттями в інших аналізаторах;

синосмії – виникнення запахів, що здаються, при сприйнятті іншими аналізаторами реальних слухових, зорових, смакових образів;

фотизми - виникнення зорових образов.при фіксації іншими аналізаторами реальних об'єктів;

фонізми – виникнення звукових, іноді музичних образів при фіксації іншими аналізаторами реальних об'єктів.

До синестезій відносяться також синпсихалгії – поява чи посилення больових відчуттівневралгічного характеру при спостереженні за іншою людиною, яка страждає від болю або якій намагаються заподіяти біль.

Своєрідною формою тактильної синестезії можна визнати «візуалізацію» – яскраве уявлення в екстрапроекції геометричної фігури, подряпаної на шкірі.

ІІ. М. Никифорофський (1937), повідомляючи, що синестезії вперше описані Гофманом у 1786 році, намагається пояснити їхню патогенетичну сутність встановленням атипових умовно-рефлекторних зв'язків. За його даними, в одних людей синестезія полягає у супроводі звуків кольоровими відчуттями, а в інших – колірними обрамленнями навколо дійсного об'єкта, що частіше продукує звучання (кольоровий ореол навколо співака, музиканта, рояля). композиторів, поетів, художників. За одними свідченнями (В. А. Гіляровський, 1938), синестезії у вигляді «кольорового слуху» відчував Н А Римський-Корсаков; за іншими (І. М. Никифоровський, 1937) - А. Н. Скрябін, Г. Гейне, Н. К. Чюрленіс. С. С, Корсаков (1913) пише про братів Нуссбаумер, у яких (за повідомленням одного з них) кожному певному звуку відповідало своє відчуття кольору.

Ми не наводимо тут наші спостереження над людьми, у яких бувають синестезії, оскільки подібні спостереження неодноразово описувалися в психіатричній літературі.

Зупинимося лише одному випадку у якому відзначається феномен, близький до синестезії. Йдеться своєрідному виникненні зорових колірних відчуттів над вигляді реакції на подразнення іншого аналізатора, а вигляді реакції на певні слова чи, вірніше, поняття. Це явище ми назвали ідеаторною синестезією. У нашому спостереженні відчуття кольору викликаються словами, що визначають найменування міст, річок, країн.

30. Хворий Л. Р., 60 років.

Діагноз: церебральний атеросклероз, ускладнений алкоголізмом

У статусі: пам'ять поточні події різко знижена, усний рахунок веде з помилками. У розмові активний, багатослівний, виявляє до неї великий інтерес. Відзначає різнокольорові кільця, що виникають перед очима при стомленні, смуги, що пропливають зліва направо в 30-40 см від очей. Повідомляє, що протягом останніх 5–6 років у нього з будь-якими географічними позначеннями (назвами країн, міст, річок) асоціюється будь-який колір. При цьому кожному найменуванню завжди відповідає одне і те ж відчуття кольору. Зазначене відчуття кольору може бути в поданні, але може також локалізуватися в просторі, що сприймається у вигляді фарбування навколишніх предметів. Так, наприклад, почувши або прочитавши слово "Одеса", він короткий часбачить перед очима синій фон і всі навколишні предмети набувають синього забарвлення. До цього явища ставиться спокійно, критичний.

Парейдолії –образи, що виникають у зв'язку з будь-яким дійсно подразником того ж аналізатора. Термін «парейдолії» запропонував К. Ясперс (1923), який дав перший опис цього феномену. Парейдолічні ілюзії, як правило, зорові, хоча бувають і слуховими; зазвичай вони фантастичні, химерні, змінні.

Під терміном "парейдолії" нерідко розуміють феноменологічно різні явища. До них відносять:

а) ілюзорноподібні сприйняття, що виникають у рамках дійсного об'єкта або в тісному зв'язку з цим об'єктом, хоча й дещо виходять за його межі. Це має інтимний зв'язок з уявленнями активне, довільне фантазування на основі дійсного об'єкта, що сприймається, з обов'язковим використанням його деталей. Ми називаємо такі парейдолії довільними. За деякими свідченнями (В. А. Гіляровський, 1938) такі довільні парейдолії були у Леонардо да Вінчі;

б) парейдолічні ілюзії, для формування яких використовуються контури, лінії, кольори, рельєф дійсного елементарного об'єкта, наприклад, вибоїни в штукатурці, капелюшки вбитого в стінку цвяха та ін (пляма на шпалерах - страшна морда, вентиляційний отвір - жерло гармати тощо). п.);

в) феномени, які ми називаємо парейдолічними галюцинаціями - зорові переживання, мимоволі виникають зазвичай при порушенні свідомості у зв'язку з сприйняттям дійсного об'єкта, але зовсім не відповідають йому за формою, величиною, структурою, різко виходять за його межі (лелека замість лампочки над дверима, вовк замість туфлі, що стоїть на підлозі. Від функціональних галюцинацій ці феномени відрізняються тим, що вони бачаться замість об'єкта-подразника, а не водночас і паралельно з ним. Таким чином, мова йдепро феномени, перехідні між парейдолічними ілюзіями та функціональними галюцинаціями. У випадках, пов'язаних тільки з розладом свідомості, при яких галюцинаторний образ, що виник на основі реального об'єкта, повністю відокремлюється від нього і як би починає самостійне існування (рис, що утворився на малюнку килима, що зістрибує з килима і бігає по кімнаті), можна говорити про галюцинаторному феномені, проміжному між функціональними галюцинаціями та галюцинаціями похмурої свідомості.

Виходячи з усього сказаного, не можна визнати правильним розподіл парейдолії тільки за ознакою їхнього збігу або розбіжності з контурами дійсного об'єкта (М. І. Фотьянов, 1973), а також у зв'язку з особливостями їх статичного чи динамічного співвідношення з об'єктом-подразником. Такий поділ, ґрунтуючись на формальних феноменологічних ознаках, не охоплює всі явища, що зустрічаються.

М. І. Фотьянов (1973) фактично повторює поділ парейдолії, що наводиться М. О. Гуревичем та М. Я. Серейським (1932). Вони, зазначаючи, що парейдолії Ясперса – це розфарбовування неіснуючими подробицями існуючого незначного об'єкта (внаслідок фантазування чи виникнення «довільних ілюзій»), поділяють парейдолії на 2 роди:

а.) видимі не більше плями, малюнка шпалер тощо. буд. фігури людей, тварин, з критичним до них ставленням;

б) доповнення до реальному малюнку зовсім іншого образу, т. е. виникнення з урахуванням реального малюнка нового образу з ознаками реальності.

Парейдолічні галюцинації можуть входити до структури психозу поряд з іншими психопатологічними симптомами, зокрема маренням. Вони нерідко зустрічаються одночасно з іншими галюцинаторними переживаннями.

Парейдолічні ілюзії і особливо галюцинації своїм виникненням значно більше за попередні феномени зобов'язані активності інтелектуальної творчості, хоча А. В. Сніжнєвський (1968) вважає, що парейдолії виникають при зниженні тонусу психічної діяльності.

Теоретично можна припустити, що основою для феномену, близького в одних випадках до парейдолічних ілюзій, а в інших – до парейдолічних галюцинацій, служать ейдетічні образи. Такі едетичні образи часто притаманні дітям, і саме діти на початку психічного захворювання страждають на патологічне зорове фантазування, основу якого становить ейдетизм.

Афективні, психогенні, психічні ілюзіїє спотвореним «баченням» дійсних об'єктів, що виникає під впливом психогенії або афекту. Факторами, що сприяють виникненню ілюзій, завжди є темрява, вечірній або нічний час. Під впливом афекту страху людина приймає одні об'єкти інші – ілюзорні, які, зазвичай, лякають, представляють ворожу силу. Так, у темній кімнаті уривок паперу, що лежить біля ліжка, здається рукою вбивці, що стирчить з-під ліжка, а місячний промінь, що пробивається крізь дерева на цвинтарі - мерцем, привидом і т. п. Таким чином, у формуванні психогенних, афективних ілюзійбере більш активну участь розумовий процес. Водночас зв'язок цих ілюзій із мисленням не патологічний. Їх виникнення грунтується не так на розладі мислення, але в функціональному, психогенно обумовленому порушенні аффективно-эмоциональной сфери.

До психогенних ілюзій, що виникають на висоті афекту, можна віднести запозичений з підручника до підручника приклад про те, що Лютер у розпал богословської суперечки з Біроном побачив у складках одягу образ диявола.

На думку В. П. Осипова (1923), психічні ілюзії обумовлені психологічними причинами, що полягають у порушенні діяльності уваги, пам'яті, чуттєвого тону та ін А. В. Снєжнєвський (1970) ілюзії, названі переліченими вище авторами психічними, поділяє на афективні, вербальні та парейдолії, відносячи при цьому вербальні ілюзії до розладу сприйняття та бреху.

У 4-й групі ми розглядаємо також психогенні галюцинації. Ілюзії та галюцинації психогенної природи («екстатичні», за деякими авторами) патогенетично дуже близькі один до одного і можуть спостерігатися в одного і того ж хворого. Ті та інші мають суттєву патогенетичну схожість із навіяними та самовнушеними (аутосуггестивними) ілюзіями та галюцинаціями. Відмінність психогенних ілюзій від галюцинацій полягає в тому, що психогенні ілюзії завжди виникають при відкритих очах і завжди пов'язані з конкретними реальними об'єктами, які зараз сприймаються хворим. Темрява, вечірній час, бажання спати лише посилюють частоту їх виникнення та ускладнюють сюжет.

Галюцинації, звані психогенними [О. Бінсвангер 1908; Ст А. Гіляровський, 1949; Ст П. Осипов, 1923; Ф. Є. Рибаков,1916] можуть виникати у психічно здорових людей під впливом афекту, релігійного екстазу, ситуацій, близьких до сугестивних. Вони зазвичай відрізняються чіткістю оформлення, реалістичністю образів, можуть бути об'ємними тривимірними та площинними двовимірними. У момент галюцинування немає затьмарення свідомості, але можна говорити про його зміну, звуження (без порушення орієнтування та осмислення). Цією обставиною пояснюється те, що галюцинації викликають страх у хворих, хоча одночасно є розуміння їхньої нереальності. Видимі при відкритих очах психогенні галюцинації іноді локалізуються у просторі, що сприймається, і феноменологічно близькі до істинних.

Психогенні галюцинації, пов'язані з хронічною психогенною травматизацією, що з'явилися після кульмінації психогенії, виникають при закритих, інколи ж при відкритих очах, частіше в темряві. Їх сюжет ґрунтується на спогаді про психотравмуючий фактор.

В. П. Осипов (1923) повідомляє про випадки, при яких хворі, які перенесли психічну травму, після будь-якого конфлікту, заплющивши очі, можуть відразу ж впасти в особливий стан із виникненням видінь, пов'язаних з минулою ситуацією, що психотравмує.

Демонстративним прикладом психогенної галюцинації, що виникає після гострої психогенії, може бути наступне спостереження.

31. Хвора Л. Би., 56 років.

Діагноз: реактивний психоз, протрагований.

Скаржиться на сльозливість, поганий настрій. Захворіла після смерті чоловіка два місяці тому. Смерть сталася раптово на очах у хворої і вразила її. Перші 15 днів безперервно плакала, «знаходилася, як у тумані», не усвідомлювала думки, переживання і вчинки. Приблизно через 2 тижні стала ночами бачити і чути чоловіка, який «приходить до неї вночі, розмовляє з нею, завдає їй болю». Вранці виявляє на тілі, у відповідних місцях, синці. Стверджує, що перед приходом чоловіка не спить, хоча це трапляється години о 2-3 ночі. Вона прокидається заздалегідь, дивиться на його фотографію і навіть чекає на його прихід. Зазначає, що з його появі «кімнату затягує імлою», чоловіка бачить чітко, крім обличчя, відчуває його руки, тепло. Розмовляючи з ним, завжди розуміє, що цього не повинно бути тому, що чоловік мертвий. Останнім часом «візити» чоловіка стали рідкісними, але вдень чує, як її гукає на ім'я голос чоловіка, відгукується і навіть бачить його ень, що йде коридором повз ванну кімнату, де вона в цей час стирає. З'явилася заздрість і недоброзичливість до всіх чоловіків його віку, злість з приводу того, що вони живі. Розуміє, що те, що відбувається з нею – явище ненормальне.

Психогенні галюцинації патогенетично мають багато спільного з галюцинаціями істеричного генезу, відрізняючись від них психопатологічно: великою відповідністю галюцинаторного змісту психотравмуючого фактору і відсутністю в момент галюцинування епізодичного, пароксизмального розладу свідомості. При описі істеричних галюцинаторних епізодів ми повернемося з метою порівняння до психогенних галюцинацій.

Вербальні ілюзії– феномен складніший, ніж зорові афективні (психічні) ілюзії. Полягає він у тому, що хворий у шумі голосів, в інших звуках або в сторонній мові чує слова і фрази, що мають до нього відношення і дуже часто збігаються за сюжетом з його афективними або бредовими переживаннями. У першому випадку це оклики, які чують в об'єктивно існуючому шумі голосів (їх необхідно відрізняти від галюцинаторних окликів), а в другому – власне вербальні ілюзії, часто дуже важко відрізняються від так званих маячних ілюзій. У таких випадках нерідко великі труднощі викликає диференціація трьох принципово різних явищ, яких ставляться:

а) марення або надцінна інтерпретація справді почутих у натовпі слів, уривків фраз і повних фраз, віднесення їх хворим на свій рахунок;

б) ілюзорна переробка справді почутих слів, вигуків, звуків із сприйняттям їх у вигляді інших відповідних настрою хворого слів та фраз;

в) вербальні галюцинації, що виникають у шумі натовпу - справжні (10-та група) або функціональні (9-а група).

Відповідні переживання можуть бути не тільки вербальними, але також зоровими, смаковими, нюховими та ін. марення. У таких випадках не можна виключити близького до аутосуггестивного механізму виникнення ілюзій такого ж аутосуггестивного механізму виникнення галюцинацій (див. 6-у групу).

5-та група: явища ейдетізму

До явищ едетичного ряду ми відносимо: сенсоріалізацію уявлень, послідовні образи, послідовний ейдетизм, мнестичний ейдетизм.

Феномени едетичного ряду є явища, перехідні від фізіологічної норми до патології. За деякими ознаками їх можна було б розташувати між 1-ю (ілюзії фізичні та фізіологічні) та 2-ю («неврологічні» ілюзії) групами, але більш обґрунтованим ми вважаємо розташування їх між групами 4-ї (ілюзії психічні, психогенні) та 6 -8-й (феномени похмурої свідомості)- Зазначене розташування обумовлено тим, що ейдетизм по ряду властивостей має як деякими ознаками ілюзій, так і деякими особливостями галюцинацій, займаючи певною мірою прохміжне між ними становище. Феномени эйдетизма виникають над вигляді спотворення об'єктивно існуючих реальних предметів (як ілюзії), але у з цими предметами. Отже, виникнення едетичних образів так само, як і ілюзій, неможливе без участі реальних об'єктів. Разом з тим, у момент виникнення едетичних образів, що мають до того ж екстрапроекцію, як при галюцинаціях, може бути відсутнім будь-який реальний об'єкт.

Інакше кажучи, ейдетизм – це «сприйняття без об'єкта, але відповідне конкретному об'єкту, що сприймався раніше».

Є. А. Попов (1941) вважає, що одні ейдетичні образи ближчі до уявлень, інші – до сприйняттів, і погоджується з авторами, які розглядають у цьому плані проміжне становище ейдетізму за схемою «сприйняття – послідовний образ – едетичний образ – уявлення». Дещо пізніше він взагалі ототожнює феномени ейдетізму з галюцинаціями, з чим, на нашу думку, не можна повністю погодитися.

Принципова відмінність феноменів едетичного ряду від галюцинацій полягає у відсутності при ейдетізмі почуття насильства та зв'язку з попереднім або подальшим розладом мислення та збереження критики. Зазначене своєрідне положення ейдетізму між ілюзіями та галюцинаціями дозволяє включати явища едетичного ряду до класифікаційної таблиці ілюзорних та галюцинаторних феноменів.

До числа загальних властивостейЕйдетичних явищ можна віднести їхню відносну довільність, виникнення поза ознаками патології мислення, але з істотною участю розумових процесів (умовних елементів процесу пізнання - відчуття, сприйняття і уявлення), локалізацію в інтрапроекції або проекцію в простір, що представляється при збереженій критиці. Таким чином, едетичні явища можна визнати незвичайними, але не болючими.

У психіатричній клініці ейдетічні феномени виявляються у вигляді супутніх феноменів та «випадкових знахідок». Найчастіше вони зустрічаються у психічно здорових людей.

Сенсопіалізовані уявленняза механізмом виникнення близькі, але не тотожні звичайним уявленням.

Звичайне, зокрема, зорове уявлення, що має більшу чи меншу яскравість, може довільно викликатися кожною людиною. Це уявлення часто має такі деталі, про які суб'єкт у момент його довільної появи навіть не думав.

Наприклад, за бажанням суб'єкта у його поданні виникає відомий портрет Тараса Шевченка, який відповідає спогаду про нього. Однак одночасно з його обличчям у виставі з'являються сіра каракульова папаха та сірий каракулевий комір, про які суб'єкт, викликаючи уявлення, не думає, але які в його пам'яті нерозривно пов'язані із зображенням Т. Шевченка на відомому портреті. Якщо довільно викликається уявлення про бородату особу Льва Толстого, одночасно обов'язково з'являється відповідний портрету вигляд намальованого на весь зріст письменника з рукою, типово закладеною за поясок вільної сорочки.

Довільні слухові, смакові та інші уявлення мають аналогічні із зоровими властивості.

Уявлення завжди локалізуються в інтрапроекції, відрізняються більшим чи меншим ступенем чіткості, яскравості і зазвичай довільні.

У ряді випадків уявлення набувають надмірної яскравості, чуттєвості, стають нав'язливими і навіть супроводжуються «почуттям уявної мимовільності», зберігаючи локалізацію в інтрапроекції. Тоді можна говорити про сенсорілізацію уявлень. Іноді сенсориалізоване уявлення зорове, слухове та інших. виявляється настільки чуттєвим, що він хіба що переміщається у простір з екстрапроекцією. У подібних випадках йдеться про візуалізацію уявлення, що часом неправильно називається «галюцинацією уяви».

Сенсоріалізація уявлень найхарактерніша для людей художнього складу – композиторів, художників, письменників, артистів. Відомо, що композитори нерідко записують музику, що вони відчувають, але це чуттєве уявлення музики то, можливо сенсорно забарвленим, т. е. музика може звучати у тому свідомості. Настільки ж яскравими сенсориалізованими виявляються зорові, смакові, тактильні, больові та інші уявлення, у виникненні яких нерідко відзначається рівноцінна участь емоційної, афективної реакції та механізму, близького до аутосуггестивного. В. Ф. Чиж (1911) пише, що в деяких художників і музикантів відповідні зорові та слухові (музичні) уявлення досягають іноді такої сили, що, локалізуючись у просторі, стають сприйняттями.

Бетховен багато кращих своїх творів, зокрема, 9-у симфонію, написав тоді, коли оглух і не чув навіть найгучніші звуки оркестру. У цей період, за твердженням деяких біографів композитора, музика дуже яскраво «представлялася у його свідомості».

Густав Флобер, автор роману «Пані Боварі», згадує, що при описі сцени отруєння Емми він настільки чуттєво переживав цю подію, що відчув смак отрути в роті, у нього з'явилася слабкість, блювання та інші ознаки отруєння, яких він позбувся лише через кілька годин.

Пелагея Стрепетова, осяяла своїм талантом російський театр кінця ХІХ століття, могла як жити життям героїнь, яких вона грала, а й по-справжньому відчувати, фізично відчувати їхній біль. Ще в юності, при читанні «Першого кохання» І. С. Тургенєва, у момент, коли Зінаїда отримала удар батогом по руці, вона сама відчула сильний більі почала дмухати на руку.

М. Ф. Андрєєва згадує про те, як Олексій Максимович Горький, працюючи над сценою поранення Марфи Посулової у повісті «Життя Матвія Кожем'якіна», настільки яскраво представив відчуття своєї героїні, що раптово відчув сильний біль у печінці і знепритомнів. Ось як вона про це пише: «На підлозі біля письмового столу на повний зріст лежить на спині, розкинувши руки в сторони, Олексій Максимович. Кинулася до нього – не дихає! Приклала вухо до грудей – не б'ється серце! Що робити? Як я такого великої людинидо дивана дотягла, сама не розумію. Побігла вниз, принесла нашатирний спирт, одеколон, ще щось, воду, рушник. Розстебнула сорочку, розірвала лужну сітчасту фуфайку на грудях, щоб компрес на серце покласти, і бачу - з правого боку від соска вниз тягнеться у нього по грудях рожева вузенька смужка. ... Про що?... А смужка стає все яскравішою і яскравішою і багрянішою. Що таке? Віскі йому розтираю, тру руки, нашатирний спирт даю нюхати... Тремтіли повіки, скрипнув зубами... «Боляче як!» – шепоче. Ти що? Що з тобою? Про що ти забився? Він якось сів, глибоко зітхнув і питає: «Де? Хто? Я? Та ти, піддивися, що в тебе на грудях!» "Фу, чорт! ... Ти розумієш ... Як це боляче, коли хлібним ножем міцно в печінку!". Думаю – марить. З жахом думаю – захворів і марить. Який хлібний ніж? Яка печінка? Мабуть, бачачи моє злякане обличчя, він остаточно прийшов до тями і розповів мені, як сидять і п'ють чай Матвій Кожем'якін, Марфа Посулова і сам Посулов ​​і як чоловік, бачачи, що вона ласкаво і любляче, з усмішкою дивиться на Матвія, схопив ножа , що лежить на столі, і засунув його жінці в печінку. «Ти розумієш – сунув, витяг, і на скатертину лягла лінійкою кров, що бризнула з рани... Страшно боляче!» Кілька днів протрималася в нього ця пляма. Потім зблідло і зовсім зникло».

В. X. Кандинський (1952) повідомляє, що Бальзак мав найвищий ступінь «можливого в межах нормального стану підвищення здатності чуттєвого уявлення» і тому необґрунтовано «зараховувався до галюцинантів».

Отже, сенсориалізовані уявлення за однією з ознак (ступеня яскравості, чуттєвості) нагадують галюцинаторні переживання, принципово відрізняючись від них за ступенем довільності, відсутності насильності, характером проекції, відношення до них хворих та інших ознак.

Послідовні (слідові) образи- це яскраві чуттєві зорові, слухові, смакові, нюхові, дотикові переживання, що виникають нав'язливо після тривалого і зазвичай емоційно забарвленого періоду фіксації об'єктивних предметів, що відповідають цим образам.

Наприклад, після тривалої гри в шахи, тривалого збирання грибів, суниці, при відкритих і більше при закритих очах (безпосередня після фіксації об'єктивних предметів або через деякий невеликий проміжок часу), частіше ввечері, у стані спокою, бачаться шахові фігури, гриби, ягоди суниці . Прослухана мелодія може довго звучати або через невеликий проміжок часу нав'язливо представлятися. Також може знову виникати відчуття солодкого чи гіркого смаку; будь-якого запаху, почуття дотику після дії відповідних цим переживанням реальних подразників.

Появі послідовних образів сприяє відключення дійсних сенсорних подразників (тиша, темрява, відсутність різких запахів, будь-яких больових відчуттів тощо).

На відміну від звичайних і сенсориалізованих уявлень, послідовні образи, крім чуттєвого забарвлення, іноді набувають ознак екстрапроекції, але не в об'єктивне сприймається, а в суб'єктивний простір. Вони "бачаться" перед поглядом частіше при закритих, але іноді і при відкритих очах. Крім того, послідовні образи, які ми частіше спостерігали у хворих на психастенію або психічно хворих з психостеноподібною симптоматикою, більше, ніж уявлення, мають властивість мимовільності, нав'язливості із збереженням здатності суб'єкта до довільного придушення, усунення їх за бажанням, напругою волі. Вони також відрізняються обов'язковою безпосереднім зв'язкому часі із реальним чином, слідом якого є.

32. Хворий 3. Н., 37 років.

Діагноз: шизофренія з млявим неврозоподібною течією.

Хворий приблизно років із 20. Ще під час служби в армії став звертатися до лікарів з приводу болів у ділянці серця, утруднення дихання тощо. З того часу постійно лікується. Іпохондричні переживання періодично загострюються. Ілюзій та галюцинацій ніколи не було. З дитинства турбує своєрідне явище: випадково почуті гучні звуки (музика, спів, розмова, гудок паровоза та ін.) після їх припинення продовжують довго", нав'язливо "звучати у вусі останньою нотою". Завжди вважав, що так буває у всіх.

Послідовні образи, подібні до зазначених у цьому спостереженні, в окремих випадках важко відрізнити від ейдетізму, зокрема, слухового.

Не можна повністю погодитися з віднесенням до послідовних образів акомодаційних порушень, у яких втрачається фізіологічна здатність до поєднання зорових вражень з руховим аккомодативним актом (У. П. Осипов, 1923). У подібних випадках, наприклад, деякий час бачиться чорний або білий квадрат, якщо відвернутися від вікна або грифельної дошки, а також вертикальні смуги, якщо відвернутися від штакетника і т.д.

Неправильно, на наш погляд, також твердження про те, що послідовні чи слідові образи патогенетично близькі до галюцинацій та в окремих випадках трансформуються у них. Навпаки, численні спостереження та експериментальні дані переконливо показують неможливість прямого переходу слідових образів у галюцинації або галюцинацій у слідові образи. Разом з тим. експериментальні дослідження низки радянських психіатрів відзначили відому залежність слідових образів і галюцинацій один від одного, а також від деяких загальних факторів у вигляді додаткових подразників, світлових адаптацій тощо. під впливом одного й того ж подразника.

Є.А. Попов із співр. (1935, 1936) спостерігали посилення післядії слухового подразника при загостренні слухових галюцинацій. Спостереженнями підтверджено також, що при поміщенні в темну кімнату хворих, які перенесли психоз з галюцинаціями, одночасно з частковим поновленням у них галюцинацій посилюється здатність до затримки послідовних образів [В. А. Гіляровський, 1936; С. П. Рончевський та В. В. Скальська, 1935]. Посилення галюцинацій за умов, у яких загострюється здатність до сприйняття послідовних образів, зазначали інші автори. Так, С. П. Рончевський із співавт. (1935) у хворих хворих білою гарячкою, що вийшли з гострого психотичного стану, інфекційним психозом, струсом мозку, енцефалітом, епілепсією після їх адаптації до світла та «занурення в темряву» спостерігали відновлення галюцинацій, що характеризувались елементарністю, нечіткістю, проекцією зовні, відсутністю зв'язку з афектом. Виникали вони на темному тлі у вигляді геометричних постатей, лапок життєвих, обрисів тварин, моста з чорною фігурою, що йде по ньому, були кольоровими. При заплющуванні очей ці галюцинації посилювалися. Г. К. Ушаков (1969) підтверджує, що в момент зорової «темнової адаптації» пожвавлюються галюцинації у хворих, які раніше переживали галюцинації, і з'являються фотопсії, а іноді складні галюцинації у психічно хворих, які раніше не відчували галюцинацій. В. П. Осипов (1923), погоджуючись з неможливістю прямого переходу слідових образів у галюцинації, вважає, що з зміненому свідомості сюжет слідових образів може бути джерелом виникнення галюцинацій.

Всупереч думці Є. А. Попова (1941), що категорично розмежовує явище ейдетизму і послідовні образи, ми розглядаємо останні як феномен, перехідний від сенсоріалізації уявлень до ейдетизму, проте найближчого до останнього.

Ейдетізм– явище, у якому перед поглядом чи сфері " сприйняття інших аналізаторів – слухового, смакового, нюхового, тактильного, – відновлюється, виникає (яскраво, чуттєво, з екстрапроекцією) образ, який фіксувався раніше цими аналізаторами.

Ейдетичний образ може виникати безпосередньо після сприйняття реального об'єкта або через певний проміжок часу (мнестичний ейдетізм). Найчастіше ейдетизм буває в дітей віком, відзначається також у художників. Відомі художники-портретисти, які дуже довгий часбачать обличчя людини, хоч на неї вже не дивляться.

За свідченням П. М. Зінов'єва (1934), один художник скаржився, що образ людини, яку він малює, заважає йому малювати, оскільки він знаходиться між ним і мольбертом, загороджуючи мольберт.

Ейдетичний образ може виникати мимоволі, але усуватися довільно. Він буває нав'язливим, але критичне ставлення щодо нього суб'єкта завжди зберігається.

Якщо послідовний ейдетизм феноменологічно близький до послідовного образу, то мнестичний ейдетизм (тобто образ, що виникає пам'яті) ближче до галюцинаторному явищу.

33. Хвора О. К., 46 років.

Діагноз: психопатія істеричного типу.

Багато років тому виявила здатність відновлювати візуально кадри давно переглянутих кінокартин. Для цього в стані неспання в будь-який час дня і за будь-якого освітлення їй буває достатньо заплющити очі і згадати якусь кінокартину. Картина ця починає "переглядатися" в екстрапроекції при закритих очах від початку до кінця з усіма подробицями. Хвора розповідає: «Картина бачиться так, ніби я її знову дивилася у кінотеатрі». При цьому «бачаться» деталі, про які хвора у звичайному стані при закритих очах не пам'ятає і, передаючи усно зміст картини, ніколи б не згадала. Припинити перегляд кінокартини можна, розплющивши очі. Якщо після цього знову заплющити очі, то перегляд картини триває з того місця, на якому цей перегляд припинився при відкриванні очей. Хвора цілком критична до зазначених переживань. Іноді вони приносять їй задоволення і займають її, а іноді набридають. Будь-яких психотичних симптомівні.

Дуже суттєво, що феномен зорового та слухового ейдетізму, як підтверджено експериментально, нерідко виникає у психічно хворих з відповідними галюцинаціями.

Так, Е. А. Попов (1941) знайшов виражений феномен ейдетізму у хворих на білу гарячку на виході і через 48 годин після усунення делірію, а також у хворих на шизофренію при загостренні галюцинацій.

За аналогією між зазначеним вище зв'язком слідових образів з галюцинаціями встановлюється зв'язок ейдетічних образів з галюцинаціями. Така зв'язок теж немає характеру прямого взаємопереходу феноменів, а виявляється у тому залежності від одних і тих чинників. Інакше висловлюючись, умови, що полегшують виникнення галюцинацій, також полегшують виникнення явищ эйдетизма.

С. Ф. Семенов (1965) пише про геміаноптичні галюцинації при пораненні потилично-тім'яної області та яскравої візуалізації довільних уявлень (за типом слідових або едетичних образів). В. Майєр-Гросс (1928) заперечує зв'язок виникнення справжніх галюцинацій та псевдогалюцинацій зі схильністю до ейдетізму.

Водночас підтверджені експериментальними даними численні клінічні спостереженняне дають підстав для ототожнення феноменів едетичного ряду з галюцинаціями або псевдогалюцинаціями. Тому не можна вважати правильним тезу, що нерідко наводиться в підручниках психіатрії, про те, що ейдетизм – це бачення образу, який колись був фіксований периферичним аналізатором людини і відтворений у його пам'яті, у поданні у вигляді галюцинації.

Не можна також, на нашу думку, відносити до галюцинаторних феноменів і називати «довільними галюцинаціями» зорові образи, які довільно викликаються при закритих очах. Такі образи відрізняються від уявлень яскравістю, іноді складністю, динамічністю та екстрапроекцією в суб'єктивний простір, а від едетичних образів – відсутністю тілесності, екстрапроекції в об'єктивний простір та обов'язковим зв'язком із раніше баченим.

Ці образи, нагадуючи за яскравістю та іншими зовнішніми ознаками гіпнагогічні псевдогалюцинації, відрізняються від них (крім довільності) виникненням у неспаному стані.

Зорові образи, які довільно виникають при закритих очах, віднесені нами до феноменів едетичного ряду, який вони завершують. Ці образи можуть відповідати спогадам хворого про образи, що зустрічалися протягом життя, бачених на картинах, у кіно, але можуть бути плодом фантазії, вигадкою хворого. У всіх випадках їхня поява, статичність чи динамічність, подальший розвиток і значною мірою – зникнення цілком диктуються волею хворого. Так само, як інші явища ейдетізму, образи, які довільно виникли при закритих очах або в темряві, можуть ставати нав'язливими, резистентними до спроби хворого усунути їх, не відкриваючи очей.

№1. відчуття явної присутності в порожнині тіла сторонніх предметів,

№2. відчуття присутності в тілі живих істот,

№3. наявності безпредметних, незвичайних, тяжких відчуттів у різних місцях,

№4. можливості точного опису своїх відчуттів,

№5. відчуття, сто ці предмети нерухомі чи ворушаться.

Гіпнагогічні галюцинації проявляються видіннями:

№1. мимоволі виникають перед засипанням

№2. що виникають при закритих очах

№3. що виникають на темному полі зору

№4. усіма переліченими

№5. нічим із перерахованого.

Галюцинації м'язового відчуття проявляються відчуттями:

№1. особливої ​​легкості тіла

№2. особливої ​​легкості членів тіла

№3. тяжкості тіла або його членів,

№4. руху мови чи інших органів,

№5. всього перерахованого.

Афективні ілюзії характеризуються:

№1. спотвореним сприйняттям, пов'язаним з незвичайним емоційним станом,

№2. виникненням при патологічних змінах афекту,

№3. виникненням частіше при страху, тривозі,

№4.посиленням на тлі стомлюваності,

№5. всім переліченим.

Педункулярний галюциноз характеризується:

№1. наявністю рухомих мікроскопічних зорових галюцинацій,

№2. відсутністю страху та тяжких відчуттів,

№3. виникненням частіше у вечірній час,

№4. виникненням частіше при ураженнях середнього мозку, ніжок мозку,

№5. всім переліченим.

Для псевдогалюцинації характерно всі перелічені, крім:

№1. відсутності конкретності, реальності,

№2. наявності ознак порушення свідомості,

№3. неживості, беззвучності, безтілесності,

№4. інтрапроекції всередині організму,

№5. почуття «зробленості».

Зорові псевдогалюцинації характеризуються всім переліченим, крім:

№1. почуття «зробленості»,

№2. наявності викликаних, «показуваних видінь», картин,

№3. виникнення при порушеннях свідомості,

№4. безформності або чіткої форми,

№5. простоти чи сценоподібності.

Слухові псевдогалюцинації визначаються всім переліченим, крім:

№1. виникнення «внутрішніх», «зроблених», «думок» голосів,

№2. звучання думок,

№3. гучних думок,

№5. відчуття, що мовою хворого вимовляють слова, фрази.

Вербальні ілюзії характеризуються:

№1. хибним сприйняттям змісту реальної розмови оточуючих,

№2. сприйняттям звинувачення, докорів, лайки, загроз у нейтральних розмовах,

№3. виникненням, частіше на тлі тривожної підозрілості, страху,

№4. всім перерахованим,

№5. нічим із перерахованого.

Функціональні галюцинації характеризуються:

№1. появою і натомість сприйняття реального зовнішнього об'єкта,

№2. співіснуванням із зовнішнім подразником, не зливаючись із ним,

№3. зникненням із припиненням дії подразників,

№4. всім перерахованим,

№5. нічим із перерахованого.

Галлюцинаторно-параноїдний синдром характеризується:

№1. поєднанням марення переслідування та галюцинацій,

№2. психічними автоматизмами та псевдогалюцинаціями,

№3. різноманітністю змісту (від ідеї чаклунства та гіпнозу до найсучасніших методів переслідування),

№4. всім перерахованим,

№5. нічим із перерахованого.

Ідеаторні (асоціативні) автоматизми проявляються всім переліченим, крім:

№1. уявного на процеси мислення та інші форми психічної діяльності,

№2. ментизму, симптому відкритості, звучання думок,

№3. почуття «зробленості» неприємних відчуттів,

№4. почуття «відібрання» думок, почуття їхньої «зробленості», розмотування спогадів,

Сенестопатичні (сенсорні) автоматизми проявляються всім переліченим, крім:

№1. вкрай неприємних відчуттів, що виникають внаслідок уявного впливу сторонніх сил,

№2. різноманітного характеру «зроблених» відчуттів,

№3. «зробленого» настрою, «зробленого» почуття,

№4. почуття «зробленого» спека чи холоду, хворобливих відчуттів у різних частинахтіла,

№5. незвичайності, химерності відчуттів.

Кінестетичні (моторні) автоматизми проявляються всім переліченим, крім:

№1. переконання, що рухи виробляються без волі, під впливом ззовні,

№2. переконання хворого, що його діями керують, рухають його кінцівками,

№3. «відібрання думок», розмотування спогадів,

№4. прояви відчуття нерухомості, заціпеніння,

№5. речерухових автоматизмів.

Гострий галюцинаторно-параноїдний синдром характеризується:

№1. чуттєвим маренням,

№2. відсутністю тенденції до систематизації маячних розладів,

№3. афектом страху, тривоги, розгубленістю, минущими кататонічними розладами,

№4. всім переліченим.

Хронічний галюцинаторно-параноїдний синдром характеризується:

№1. схильністю до систематизації маячних розладів,

№2. частим виникненням на висоті розвитку явищ маревної деперсоналізації,

№3. відсутністю розгубленості, яскравості афекту,

№4. всім перерахованим,

№5. нічим із перерахованого.

Галюцинаторний варіант галюцинаторно-параноїдного синдрому характеризується:

№1. переважанням псевдогалюцинації,

№2. невеликою питомою вагою психічних автоматизмів,

№3. незначною питомою вагою марення переслідування та впливу,

№4. всім перерахованим,

№5. нічим їхнього перерахованого.

Маячний варіант галюцинаторно-параноїдного синдрому характеризується:

№1. переважанням маячних ідейвпливу та переслідування,

№2. великою питомою вагою психічних автоматизмів,

№3. відносною слабкістю вираженості псевдогалюцинаторних розладів,

№4. всім перерахованим,

№5. нічим із перерахованого.

Парафрений синдром проявляється всім переліченим, крім:

№1. поєднання фантастичного марення величі, переслідування, впливу, явищ психічного автоматизму, змін афекту,

№2. правдоподібності висловлювань,

№3. очевидності для хворих, незаперечності їх тверджень,

№4. схильності до розширення марення, збагачення новими «фактами»,

№5. антагоністичного марення.

Гостра парафренія проявляється всім переліченим, крім:

№1. розвитку гострого чуттєвого марення з псевдогалюцинаціями та нестійкими конфабуляціями, нестійкістю, мінливістю маячних ідей,

№2. схильності до розвитку на висоті сутінкового потьмареннясвідомості,

№3. яскравості афекту,

№4. виникнення гострого фантастичного та антагоністичного марення,

№5. схильність до розвитку на її висоті онейроїда.

Хронічна парафренія проявляється:

№1. стабільністю марення,

№2. монотонністю афекту,

№3. порівняно невеликою питомою вагою чуттєвого марення,

№4. всім перерахованим,

№5. нічим із перерахованого.

Систематизована парафренія характеризується:

№1. систематизованим фантастичним маренням величі,

№2. поєднанням з антагоністичним маренням,

№3. поєднанням з маренням переслідування,

№4. всім перерахованим,

№5. нічим із перерахованого.

Галюцинаторна парафренія характеризується:

№1. напливом вербальних галюцинацій,

№2. переважанням галюцинацій над маревими розладами,

№3. переважанням фантастичного характеру галюцинацій та марення,

№4. всім перерахованим,

№5. нічим із перерахованого.

Конфабуляторна парафренія характеризується:

№1. рясними фантастичними конфабуляціями,

№2. наявністю симптому розмотування спогадів,

№3. відсутністю формальних порушень пам'яті,

№4. всім перерахованим,

№5. нічим із перерахованого.

Кататонічний ступор проявляється всім переліченим, крім:

№1. знерухомленості застиглої амімічної особи,

№2. підвищення м'язового тонусу

№3. вираженого депресивного афекту

№4. тривалого збереження однієї пози,

№5. відмови від мови, негативізму.

Кататонічний субступор проявляється всім переліченим, крім:

№1. неповної знерухомленості,

№2. хибних спогадів,

№3. більш менш вираженого мутизму,

№4. тривалого збереження одного всього положення тіла,

№5. неприродних, химерних поз.

Ступор із явищами воскової гнучкостіпроявляється всім переліченим, крім:

№1. стану знерухомленості,

№2. збереження будь-якої зміни пози,

№3. різкої напруги м'язів із протидією при спробі змінити позу,

№4. появи воскової гнучкості в жувальних м'язах, потім у м'язах шиї, верхніх та нижніх кінцівках,

№5. зникнення воскової гнучкості у зворотному порядку.

Ступор з заціпенінням проявляється всім перерахованим, крім:

№1. різкої м'язової напруги,

№2. постійного перебування в одній і тій самій позі,

№3. явищ воскової гнучкості,

№4. перебування частіше у внутрішньоутробній позі,

№5. появи симптому «хоботка» (витягнутих губ при щільно стиснутих щелепах).

Апатичний (адинамічний, аспонтанний) ступор проявляється всім переліченим, крім:

№1. хибних спогадів,

№2. абсолютної байдужості,

№3. повної бездіяльності,

№4. крайнього безсилля, що доходить до прострації,

№5. вираженої безпорадності.

Раптус проявляється:

№1. у нерізко вираженій формі рухового збудження,

№2. у пролонгованому психомоторному збудженні, що раптово переривається епізодами загальмованості,

№3. у тому, що хворі кидаються, кричать, завдають собі пошкодження,

№4. всім перерахованим,

№5. нічим із перерахованого.

Депресивне збудження проявляється всім переліченим, крім:

№1. рухового збудження,

№2. безвихідного розпачу,

№3. болісної, нестерпної туги,

№4. збудження, при якому хворі стогнуть, ридають, намагаються завдати собі пошкодження,

№5. відчуття «зробленості» стану.

Тривожне збудження проявляється:

№1. загальним руховим занепокоєнням,

№2. тривогою, страхом,

№3. різної виразності ажитацією,

№4. всім перерахованим,

№5. нічим із перерахованого.

Екстатичне (розгублено-патетичне) збудження проявляється всім переліченим, крім:

№1. хаотичного збудження з агресією,

№2. театральності поз, декламації, співи тощо,

№3. переважання вираження захоплення, містичної проникливості, екстазу,

№4. виспрівання, непослідовності мови,

№5. можливості епізодів ступору та субступору.

Імпульсивне збудження проявляється всім переліченим, крім:

№1. несподіванки вчинків,

№2. театральності поз,

№3. агресії, несамовитої люті,

№4. виникнення короткочасних епізодів ступору,

№3. переважання у мові стереотипно повторюваних слів (ехолалії, вербігерації).

Гебефренічне збудження проявляється всім переліченим, крім:

№1. дурашливості, гримасування,

№2. переважання «заражаючого» захоплення, екстазу,

№3. безглуздого, безглуздого регота,

№4. стрибків, кривляння,

№5. недоречних плоских жартів.

Німе (безмовне) кататонічне збудження проявляється:

№1. хаотичним, безглуздим, недоцільним збудженням з агресією,

№2. лютим опором,

№3. можливим нанесенням собі та оточуючим тяжких ушкоджень,

№4. всім перерахованим,

№5. нічим із перерахованого.

Імпульсивні дії проявляються всім переліченим, крім:

№1. почуття «зробленості»,

№2. вчинення дії без контролю свідомості,

№3. виникнення при глибокому порушенні психічної діяльності,

№4. раптового та стрімкого початку,

№5. невмотивованої та безглуздої дії.

Імпульсивні потяги проявляються всім переліченим, крім:

№1. гострих, іноді виникаючих прагнень, що опановують розумом,

№2. безглуздих хаотичних рухових збуджень,

№3. потягів, що підпорядковують собі поведінку хворого,

№4. супроводжуються придушенням всіх конкуруючих думок,

№5. неповноти, непослідовності спогадів про час їхнього панування.

Онейроїдна кататонія проявляється всім, крім:

№1. екстатичним, імпульсивним, гебефренічним збудженням,

№2. ступором з явищами воскової гнучкості, ступорозними станами,

№3. онейроїдним затьмаренням свідомості,

№4. всім перерахованим,

№5. нічим із перерахованого.

Люцидна кататонія проявляється:

№1. кататонічним станом,

№2. як правило, ступором з негативізмом і заціпенінням,

№3. відсутністю потьмарення свідомості,

№4. всім перерахованим,

№5. нічим із перерахованого.

Невідкладна допомога при гострих галюцинаторно-маячному, галюцинаторному та парафренному стані полягає:

№1. у невідкладній госпіталізації,

№2. у купіруванні збудження нейролептиками седативної дії (аміназин, тизерцин, хлорпротиксен),

№3. у купіруванні психотичної симптоматики нейролептиками-антипсихотиками (галоперидол, стелазин) і т.д.,

№4. можливе використання атипових нейролептиків

№5. у всьому перерахованому,

Невідкладна допомога при кататонічному збудженні включає все перераховане, крім:

№1. невідкладної госпіталізації,

№2. ін'єкційного введення нейролептиків переважно седативної дії (аміназин, тизерцин, лепонекс),

№3. застосування потужних нейролептиків-антипсихотиків (мажептил, галоперидол, триседил),

№4. застосування антидепресантів.

Синдроми потьмарення свідомості проявляються всім переліченим, крім:

№1. порушення відображення реального світу як у його зовнішніх, так і внутрішніх зв'язках,

№2. відчуженості від навколишнього світу: утруднення або повної неможливості сприйняття того, що відбувається навколо,

№3. дезорієнтування в часі, місці, навколишніх особах іноді в власної особистості,

№4. безладності мислення поряд зі слабкістю або неможливістю вироблення судження, повної або часткової амнезії періоду затьмарення свідомості,

№5. почуття «зробленості».

Делірій характеризується всім переліченим, крім:

№1. кататонічних включень,

№2. затьмарення свідомості,

№3. напливу парейдолій та сценоподібних зорових галюцинацій,

№4. різко виражених рухових збуджень,

№5. можливості вербальних галюцинацій, гострого чуттєвого марення, афективних розладів при переважанні зорових галюцинацій.

Перша стадія делірію проявляється всім переліченим, крім:

№1. мінливості настрою, непослідовності, балакучості, гіперестезії,

№2. розлади снуз труднощами засинання та яскравими сновидіннями,

№3. псевдогалюцинаторних розладів,

№4. зміни піднесеного настрою тривогою, примхливістю, уразливістю,

№5. напливу яскравих спогадів, образних уявлень про минулі події.

Друга стадія делірію характеризується всім переліченим, виключаючи:

№1. кататонічні розлади,

№2. переважання парейдолій,

№3. збільшення лабільності афекту,

№4. посилення розладу сну,

№5. поява жахливих сновидінь, які плутають із реальністю.

Третя стадія делірію характеризується всім переліченим, крім:

№1. напливу зорових, зазвичай сценоподібних галюцинацій,

№2. хаотичного безладного збудження в межах ліжка,

№3. різкого рухового збудження зі страхом і тривогою,

№4. наявності світлих проміжків з астенією,

№5. посилення галюцинаторних розладів надвечір.

Професійний делірій проявляється:

№1. більш глибоким, ніж при звичайному делірії, затьмаренням свідомості,

№2. переважанням збудження у вигляді автоматизованих рухових актів під напливом галюцинацій,

№3. глибоким дезорієнтуванням у навколишній обстановці та відсутністю реакції на навколишнє,

№4. всім перерахованим,

№5. нічим із перерахованого.

Оглушення проявляється всім переліченим, крім:

№1. зниження до повного зникнення ясності свідомості,

№2. виражених галюцинаторних та маячних включень,

№3. підвищення порога збудливості для всіх зовнішніх подразників,

№4. уповільнення, утруднення мислення та осмислення ситуації в цілому при правильній оцінці найбільш елементарних явищ навколишнього,

№5. аспонтанності, малорухливості.

Стадіями виключення свідомості є:

№1. обнубіляція,

№2. оглушення,

№3. сопор,

№5. все перераховане

Обнубіляція проявляється:

№1. уповільненістю рухових реакцій

№2. появою "хмарності свідомості", "вуалі на свідомості",

№3. загальмованістю мовних відповідей,

№4. тривалістю від хвилин до тривалого часу,

№5. всім переліченим

Сомнострічність проявляється всім переліченим, крім:

№1. стану напівсну ( більшу частинучасу хворий лежить із заплющеними очима)

№2. відсутності спонтанного мовлення,

№3. конфабуляторних розладів,

№4. правильних відповідей на прості запитання,

№5. здатність зовнішніх подразників на деякий час послабити симптоматику

Сопор проявляється:

№1. патологічним сном,

№2. нерухомістю хворих (із заплющеними очима та амімією),

№3. викликанням сильними подразниками лише стереотипних недиференційованих захисних реакцій,

№4. всім перерахованим,

№5. нічим із перерахованого

Вирізняють такі ступеня оглушення, крім:

№1. обнубіляція,

№2. легка,

№3. помірна,

№4. важка,

№5. термінальна

Різновид психосенсорного розладу, при якому один об'єкт здається множинним (Короленко Ц.П., 1983):

№1. оптична аллестезія,

№2. «оптична буря»,

№3. поліопія,

№4. «розщеплене» сприйняття,

№5. немає правильної відповіді

Початковий етап розвитку онейроїду проявляється:

№1. лабільністю афекту,

№2. переважанням зниженого настрою з відтінком примхливості невмотивованої тривоги, або підвищеного настрою з відтінком захопленості, екзальтації,

№3. виникненням розладів сну: чергуванням надзвичайно яскравих сновидінь з безсонням, порушеннями апетиту, головними болями, неприємними відчуттями у сфері серця,

№4. всім перерахованим,

№5. нічим із перерахованого

Етап гострої фантастичної парафренії проявляється всім переліченим, крім:

№1. фантастичних видозмін попередніх психічних розладів,

№2. появи астенічних розладів,

№3. набуття реальними подіями фантастичного змісту,

№4. виникнення фантастичного ретроспективного марення,

№5. появи маніхеїської марення

Етап орієнтованого онейроїду проявляється всім переліченим, крім:

№1. виникненням мимовільного фантазування з яскравими уявленнями про польоти, подорожі, війни, світових катастроф,

№2. співіснування такого фантазування з сприйняттям реального світу та орієнтуванням у навколишньому,

№3. наплив справжніх зорових галюцинацій,

№4. легка зміна фантастичних марення побудов під впливом змін навколишнього, порушення почуття часу,

№5. переважання чи розгублено-патетичного збудження, чи субступора.

Фантастично-ілюзорний онейроїд проявляється:

№1. охопленістю рясно спливаючими у свідомості яскравими чуттєвими фантастичними уявленнями,

№2. фрагментарністю відображення реального світу,

№3. напливом конфабуляторних переживань,

№4. всім перерахованим,

№5. нічим із перерахованого

Грізоподібний онейроїд проявляється всім переліченим, крім:

№1. повної відчуженості від навколишнього оточення,

№2. відчуття себе учасником фантастичних подій,

№3. переважання вербальних псевдогалюцинацій,

№4. переважання у свідомості хворого візуалізованих фантастичних уявлень, пов'язаних із внутрішнім світом хворого,

№5. частоти дисоціацій між змістом свідомості та руховою сферою.

Сутінкове затьмарення свідомості проявляється:

№1. раптовою, частіше короткочасною втратою ясності свідомості,

№2. повною відчуженістю від навколишнього,

№3. збереженням (іноді) уривчастого та спотвореного сприйняття навколишнього при здійсненні автоматизованих дій,

№4. всім перерахованим,

№5. нічим із перерахованого

Конградна амнезія характеризується:

№1. втратою здатності запам'ятовувати, відсутністю пам'яті на поточні події,

№2. випаданням спогадів про події, що відбувалися в той час, коли у хворого було порушено свідомість.

№3. втратою спогадів про події, які безпосередньо йшли за закінченням несвідомого стануабо іншого розладу психіки,

№4. випадання з пам'яті подій, що безпосередньо передували несвідомому стану,

№5. немає правильної відповіді.

Орієнтоване сутінкове затьмарення свідомості відрізняється тим, що:

№1. має місце неповна відчуженість від навколишнього,

№2. хворі у найзагальніших рисах знають, де вони і хто їх оточує,

№3. воно розвивається на тлі важкої дисфорії,

№4. всім перерахованим,

№5. нічим із перерахованого

Проста форма сутінкового потьмарення свідомості характеризується всім переліченим, крім того, що:

№1. розвивається раптово,

№2. хворі відключаються від реальності, вступити з ними в контакт неможливо,

№3. спонтанна мова або відсутня, або обмежується повторенням окремих слів,

№4. розвиваються то короткочасні ступорозні стани, то епізоди імпульсивного збудження з негативізмом,

№5. зберігається повний спогад про переживання періоду похмурої свідомості.

Різновидами простої форми сутінкового затьмарення свідомості є:

№1. амбулаторні автоматизми,

№2. фуга або транс,

№3. сомнамбулізм або лунатизм (амбулаторний автоматизм, що виникає уві сні),

№4. всім перерахованим,

№5. нічим із перерахованого

Особливостями сутінкового потьмарення свідомості з продуктивними розладами є все перераховане, крім того, що:

№1. воно буває безперервним і альтернуючим,

№2. його тривалість від кількох годин до тижнів,

№3. амнезія після виходу з нього буває частковою, ретардованою або повною,

№4. ставлення до власних дій, скоєних у період потьмарення свідомості, як до чужих,

№5. орієнтованість у місці та часі.

Маячний варіант "психотичної" форми сутінкового затьмарення свідомості характеризується тим, що:

№1. переважає образне марення з ідеями переслідування, впливу,

№2.часто переважає марення величі та месіанства,

№3. часто зустрічаються релігійно-містичні марення,

№4. всім перерахованим,

№5. нічим із перерахованого

Патологічне просоночний стан (сп'яніння сном) характеризується всім перерахованим, крім того, що:

№1. воно виникає при уповільненому пробудженні та від глибокого сну, супроводжується яскравими, у тому числі кошмарними сновидіннями,

№2. свідомість залишається загальмованою при звільненні функцій, що належать до руху,

№3. яскраво пам'ятаються сновидіння, що приймаються за дійсність, сновидіння переплітаються з неправильним сприйняттям навколишнього,

№4. воно закінчується сном і подальшим збереженням у пам'яті уривків колишніх сновидінь,

№5. стани мають характер "зробленості".

Продром пароксизмів характеризується такими неспецифічними розладами, що виникають за кілька секунд (хвилин, годин, днів) до пароксизму:

№1. астенічними,

№2. афективними,

№3. сенестопатичними,

№4. всім перерахованим,

№5. нічим із перерахованого

У розвитку генералізованого судомного нападурозрізняють:

№1. тонічну фазу,

№2. клонічну фазу,

№3. фазу затьмарення свідомості (оглушення або сутінковий розлад свідомості),

№4. все перераховане,

№5. нічого з перерахованого

Епілептичний статус характеризується:

№1. серією безперервно наступних один за одним великих епілептичних нападів, між якими свідомість не прояснюється,

№2. тривалістю від кількох годин до кількох діб,

№3. перебуванням хворого тривалий час у комі, сопорі чи оглушенні,

№4. всім перерахованим,

№5. нічим із перерахованого

Клінічна структура синдрому Кандинського-Клерамбо визначається наступними ознаками, крім:

№1. маренням переслідування

№2. псевдогалюцинаціями

№3. деперсоналізацією

№4. маренням впливу

№5. психічними автоматизмами

Невідкладна допомога при епілептичному статусі ґрунтується на таких основних засадах:

№1. раннє початок лікування,

№2. комплексність терапевтичних заходів,

№3. застосування дозованого наркозу,

№4. вірно все перераховане,

Безсудомні пароксизми поділяються на наступні групи:

№1. з глибоким затьмаренням свідомості,

№2. з неглибоким затьмаренням свідомості,

№3. без потьмарення свідомості,

№4. на жодну з перерахованих,

№5. на всі перелічені.

До розладів пам'яті відноситься все перераховане, крім:

№1. дисмнезії,

№2. амнезії,

№3. конфабуляції,

№4. парамнезії,

№5. "зроблених" спогадів.

Ослаблення виборчої репродукції пам'яті проявляється:

№1. ранньою появою погіршення пам'яті,

№2. утрудненням у відтворенні необхідного на даний момент матеріалу,

№3. насамперед утрудненням у відтворенні дат, імен, назв, термінів,

№4. всім перерахованим,

№5. нічим із перерахованого

Ретроградна амнезія характеризується всім переліченим, крім:

№1. випадання з пам'яті подій, що безпосередньо передували несвідомому стану,

№2. втрати здатності запам'ятовувати, відсутність пам'яті на поточні події,

№3. неможливості відтворити події, обставини, що були перед втратою свідомості чи початком хвороби,

№4. поширення подібного забуття на різний період.

Антероградна амнезія характеризується:

№1. втратою спогадів про події, що безпосередньо прямували за закінченням несвідомого стану або іншого розладу психіки,

№2. поширенням подібного забуття на різний період (годинник, дні, тижні),

№3. правильною поведінкою хворих у цей, потім забутий період,

№4. нічим із перерахованого,

№5. всім переліченим.

Фіксаційна амнезія характеризується:

№1. втратою здатності запам'ятовувати,

№2. відсутністю пам'яті на поточні події,

№3. випаданням з пам'яті подій, які безпосередньо передували сьогохвилинному стану

№4. всім перерахованим,

№5. нічим із перерахованого

Парамнезії є все перераховане, виключаючи:

№1. хибні спогади,

№2. дійсні події, що були або можливі в минулому, переміщені найближчим часом,

№3. звичайні нерідко пов'язані з професією події, заміщають прогалину у спогаді хворого,

№4. патологічні уяви у формі спогадів,

№5. "зроблені" спогади.

Розлад спонукань проявляється:

№1. підвищенням вольової активності,

№2. зниженням вольової активності,

№3. відсутністю спонукань,

№4. збоченням вольової активності,

№5. всім переліченим.

Гіпобулія проявляється всім переліченим, крім:

№1. зниженою вольової активності, бідності спонукань, млявості, бездіяльності,

№2. убогої позбавленої виразності мови, зниження рухової активності,

№3. послаблення уваги, збіднення мислення,

№4. обмеження спілкування внаслідок зниження відгуку,

№5. підвищення м'язового тонусу.

Абулія проявляється всім переліченим, крім:

№1. відсутності спонукання,

№2. втрати бажання,

№3. повну байдужість та бездіяльність,

№4. припинення спілкування внаслідок зникнення відгуку,

№5. відмова від мови (мутізм).

Гіпербулія проявляється всім переліченим, крім:

№1. підвищення вольової активності, посилення спонукань,

№2. підвищеної діяльності,

№3. почуття "зробленості" стану,

№4. рвучкості, ініціативності,

№5. балакучості, рухливості.

Вроджена недоумство (розумова відсталість) підрозділяється за ступенями, крім:

№1. легку,

№2. помірну,

№3. важку,

№4. соц-пед занедбаність

№5. глибоку.

Набуте недоумство зустрічається у вигляді:

№1. парціального (лакунарного),

№2. тотального (глобального),

№3. маразму (глибокого психічного розпаду),

№4. вірно все перераховане,

№5. неправильно все перераховане.

За узагальненим трактуванням різних лікаріві фахівців ілюзії є помилковим, спотвореним чи зміненим сприйняттям реальних предметів чи будь-яких явищ, за Ж. Ескіроль - це "перекручення сприйняття", Ф. Пінель назвав цей стан "помилкою уяви", а В. П. Сербський позначив подібне явище " уявним відчуттям ".

Ілюзії можуть виникати не тільки у психічно хворих людей, а й у цілком здорової людини. У здорових людей можуть виникнути подібні ознаки внаслідок неуваги, також відомі і прояви фізичних або фізіологічних відчуттівцього.

Лікарі вважають, що в основі таких явищ лежать звичайні закони фізики. Так, заломлення предметів на межі різних прозорих середовищ сприймається абсолютно по-іншому, спотворено (наприклад, ложка у прозорій склянці з водою візуально "заломлюється"). Яскравим прикладом такого спотворення може бути широко відома всім ілюзія - виникнення у пустелях міражів.

Фізіологічне підґрунтя ілюзій пов'язане зі специфікою функцій аналізаторів. Якщо довго дивитися на поїзд, що рухається, то виникає відчуття, що він стоїть на місці, а дивиться, навпаки, начебто б рухається в протилежний бік. Якщо різко і раптово зупиняються гойдалки, що обертаються, то люди, що сидять в них, ще кілька миттєвостей зберігають відчуття обертання навколишньої обстановки.

В основі причин спотворення та заломлення сприйняття навколишнього світу далеко не завжди лежать болючі відчуття людини, це може бути викликано особливими властивостями навколишнього середовища, фізіологічними особливостями організму людини, зайвою вразливістю та невпевненістю в собі, деякі з них у певних випадках є обов'язковими для кожного (страх , несподіванка).

Всі види ілюзій відрізняються за відчуттями та сприйняттями органів чуття, в області яких вони виявляються. За умовами їх виникнення всі ілюзії поділяються на явища фізичного, фізіологічного та психічного прояву.

Ілюзії психічного або патологічного типуобумовлені причинами психологічного характеру, і полягають у різних порушеннях діяльності у сфері уваги, чуттєвого тону, пам'яті, виразного сприйняття асоціативного ряду. Психічні ілюзії душевнохворих лежать у сфері особливого патологічного явища. Такий вид ілюзій поділяють на афективні та вербальні явища, а також парейдолії.

Виникнення афективних ілюзій можливе в ситуаціях афекту або незвичайного для людини емоційного стану - при сильному страху, надмірному бажанні, як правило, недосяжному, напруженому очікуванні, пригніченому і тривожному стані. Афективні ілюзії виникають особливо часто під час хворобливих змін емоційного стану.

Можливе виникнення подібного явища в цілком певних умовах навколишнього середовища, наприклад, при недостатній освітленості, в сутінках, у нічний час при сяйві блискавок (у цей момент спотворюється і переломлюється світлове освітлення). Занавеска, що ворушиться, може сприйматися як грабіжник, що причаївся, пояс на кріслі - як змія, готова стрибнути і ін.

Виникають афективні ілюзії і у випадках, коли крім афективної напруги, проявляється слабкість (невиразність) дратівливої ​​ознаки (віддаленість об'єкта, тихі звуки, що шарудять, невиразна нерозбірлива мова) та ознаки явної астенії.

У будь-якої абсолютно здорової психічно людини може виникнути явище афективної ілюзії, якщо вона знаходиться в незвичній для неї обстановці, незнайомому місці, у незвичайному емоційному стані (класичним прикладом є відвідування вночі цвинтаря).

"Матеріалізуються" в афективні ілюзії у здорової людини і постійне очікування чогось їй неприємного (наприклад, якщо людина дуже боїться собак, то в незнайомій обстановці при поганому освітленні кожен сторонній рух буде йому здаватися собакою, що кидається на неї).

Виникнення вербальних або слухових ілюзій теж може відбуватися також на основі будь-якого афектного стану і виражатися в помилковому спотвореному сприйнятті сенсу або звуку розмови оточуючих людей, при цьому нейтральну звичайну мову (її сенс) хвора людина сприймає (або трактує підсвідомо) як загрозу життя, образи, лайки чи звинувачення.

Афективні ілюзії у хворих людей виникають при різних болючих станах, на різних стадіях розвитку хвороб, вони виявляються при делірії, тривожно-депресивному синдромі, парафренном синдромі, параноїдному синдромі.

Початкові етапи, наприклад, розвитку делірію, гострі стадії парафренних та параноїдних синдромів характеризуються виникненням афективних ілюзій, що виражаються у відчуттях загрози, при обманних відчуттях - звуки металевого типусприймаються, як збройовий звук, вода, що ллється з крана - як потоп, що починається, і ін.

Афективні чи вербальні ілюзії у психопатологічному відношенні мають дуже неоднорідний характер. Частина з них відносяться до депресій, частина є відображенням впливу стану абсурду, деякі ілюзії виражені виразними постійними маревними (помилковими) переконаннями. Як правило (у більшості випадків) афективні ілюзії пов'язані з виникненням провідного афекту та основою їх є психопатологічна симптоматика.

Виникнення афективних ілюзій властиво хворому як за стані простий депресії, а й за явних тенденціях до депресивному явищу бредообразования. Хвора людина, яка перебуває у стані актованої депресії маячного типу, постійно перебуває в очікуванні покарання, страти, відплати за гріхи, засудження оточуючих.

При цьому у здорової людини необхідно обов'язково відрізняти від афективних ілюзій помилковість судження або неправильний висновок, зроблений під впливом будь-якого фізичного явища.

Так, наприклад, можна легко прийняти блискучий предмет на землі за монету, або яскраво освітленого сонцем осколка скла за золото, це явище не вважається ілюзією, тобто не обманом (хибним сприйняттям) чуттєвого визначення чогось, а помилковим неправильно тлумаченим судженням.

Психологи і психіатри добре знають, що виникнення окремих проявів афективних ілюзій (ізольований прояв) зовсім не вважається психічним захворюванням або його ознакою, а найчастіше є свідченням афективної напруженості (що виникла при перевтомі, раптовому переляку, страху).

Основна відмінність фізіологічних ілюзій від патологічного прояву афективних ілюзій вважається лікарями можливість корекції стану, а також самокритичне ставлення хворого до власного стану (усвідомлення ілюзорності змісту того, що відбувається).

У цих випадках при будь-якій зміні умов, за яких створилося помилкове сприйняття (яскраве світло або зміна стану центральної нервової системи, інша обстановка тощо), а також введення скривлених образів, що сприймаються раніше, в предметну дійсність призводять до "викриття" афективних ілюзій. І людина виявляє власну помилку самостійно – що є приводом для руйнування ілюзії.

У разі виникнення стійких афективних ілюзій патологічного характерукритичне ставлення до того, що відбувається у хворого знижується, ілюзії набувають ще більш стійкого характеру, і їх інтенсивність може бути знижена тільки в ході лікування, у міру позитивних змін хворобливого стану під час ремісії.

Розрізняють кілька етапів клініко-психологічного дослідження.

Перший - до знайомства з пацієнтом - етап формулювання клінічного завдання . Бесіда з людьми, що оточують дитину: педагогами, батьками, друзями, однокласниками, лікарями - з приводу особливостей її поведінки та особистості, проблем, що виникають; визначення характеристик систем міжособистісних відносин проблемної дитини (соціальні умови її життя), оцінка матеріальних та культурних обставин її життя; ознайомлення із загальним станом фізичного здоров'я: чи немає супутніх соматичних захворювань, чи не отримує дитина психотропні речовини. Небажано проведення дослідження після безсонної ночі, фізичної перевтоми, натще або відразу після їжі. Повторні дослідження краще проводити водночас, як і первинні. На цьому етапі складається попередній план дослідження: вибір методик, їхня черговість.

Другий етап - бесіда з пацієнтом .

Розмову потрібно починати з розпитування паспортних даних, на підставі чого складається перша думка про стан пам'яті. Потім уточнюється стан пам'яті (короткочасна та довготривала - дати власного життя, історичні події, недавні події), оцінюється увага, характеризується стан свідомості: орієнтування у часі, місці та власної особистості. Запитання необхідно ставити в невимушеній, природній манері, як у звичайній розмові. Також з'ясовується ставлення пацієнта до свого захворювання, проблеми, пояснюється мета ЕПД. У подальшій розмові з'ясовуються особливості особистості (до захворювання і зараз), оцінка змін, оцінка самопочуття, працездатності, визначається культурно-освітній рівень.

Третій етап - експериментально-психологічний .

Виконання кожного завдання має передувати інструкція, яка має визначати ситуацію дослідження та забезпечувати співпрацю психолога та пацієнта. Недбало подана інструкція може призвести до неадекватних результатів. Інструкцію необхідно попередньо випробувати на початок ЕПІ. Вона має бути максимально лаконічною, відповідати розумовим здібностям пацієнта, виключати можливість суперечливого розуміння. Можливе використання попередніх прикладів. Якщо пацієнт не справляється із завданням, важливо спільно обговорити причини цього. Також важливо оцінити, чи приймається допомога з боку психолога пацієнтом або відкидається ним (негативізм, навмисність = опір). Необхідний повний і точний запис обставин експерименту, що висловлюються пацієнтом суджень.

Четвертий етап - складання висновку .

Висновок завжди має бути відповіддю на питання, поставлене перед психологом. Єдиної форми висновку немає. Але висновок ніколи не є простим повторенням протоколу дослідження. Важлива характеристика психічного стану на підставі отриманих даних, повинні бути відзначені особливості поведінки, відношення до дослідження, наявність настановної поведінки, виділяються провідні патопсихологічні особливості (синдроми), вказуються особливості перебігу психічних процесів (наприклад, темп реакцій, виснаження, стійкість), описуються збережені сторони психічної діяльності. Допускається наведення характерних яскравих прикладів. Наприкінці робиться резюме, що відображає найважливіші дані (наприклад, структуру патопсихологічного синдрому). Висновок має бути категоричним за стилем тверджень.

ЛЕКЦІЯ № 4. ПОРУШЕННЯ ВІДЧУВАНЬ.

Відчуття - це найпростіший психічний процес відображення окремих властивостей та якостей середовища за безпосереднього впливу на специфічні рецептори органів чуття фізичних, хімічних, механічних та інших подразників.

На вигляд рецепторів розрізняють екстероцептивні, інтероцептивні та пропріоцептивні відчуття.

Екстероцептивні відчуття дають загальну інформацію про стан довкілля людини.

Інтероцептивні відчуття повідомляють про події, що відбуваються всередині організму, про сигнали, що походять від внутрішніх органів.

Пропріоцептивні відчуття сигналізують про позицію, місцезнаходження та рух тіла або його частин, вони відповідають за просторову орієнтацію. Є дві групи пропріоцепторів: вестибулярні і шкірно-кінестетичні (тобто перебувають у шкірі, м'язах, сухожиллях та суглобах). Крім того, у людини є кілька специфічних видів відчуття, яких немає у тварин: часу, прискорення та вібрації.

В основі порушень відчуттів лежить зміна порога чутливості: зниження чи підвищення рівня відчуттів щодо норми.

Зниження порога - гіперстезія- є посилення сприйнятливості, інтенсифікацію відчуття, що в крайніх випадках може призводити до подразнення, нестриманості, гніву, дискомфорту.

Підвищення порога може виявлятися як гіпостезії чи анестезії. Гіпостезія- Зниження сприйнятливості, зниження чутливості. Анестезія- Повна нечутливість при анатамо-фізіологічної безпеки (психічна сліпота, втрата смаків, можливості розпізнавати запахи, втрата відчуття болю).

Сенестопатії- це проектування будь-яких відчуттів всередину тілесного «Я» (термічні відчуття - пече, пече, леденіт; відчуття руху рідин - пульсація, переливання, закупорювання судин; відчуття пересування, натягу тощо). Соматичні болі на відміну від сенестопатій завжди локалізовані, мають стереотипний зміст, пов'язані з анатомічними межами та розташуванням органів. Болі, що виникають при ураженні нервів або судин (парестезії), на відміну від сенестопатій, проектуються на поверхню шкіри або з'являються при певних рухах.

Із сенестопатичними порушеннями процесу відчуття у клінічній психології пов'язана проблема інтрацепції(Сприйняття внутрішнього стану організму).

Причиною переходу інтрацептивних подразників у область відчуттів є патологічні зміни у внутрішньому середовищі організму.

Поданнялюдини про наявність у нього захворювання, яке виникає внаслідок сенестопатій(власне хворобливих відчуттів) у клінічній психології називають іпохондрією.

p align="justify"> На психологічному рівні розлади відчуттів іпохондричного типу виявляються пов'язаними з порушеннями сприйняття свого тіла. Інтрацептивні сигнали починають оцінюватися як джерело загрози для особистості, що формує відповідне емоційне тло - підвищену тривожність.

У клінічній психології існує поділ іпохондрії на психогеннуі органічну.

Психогенні іпохондричні розлади виникають тоді, коли внаслідок певної психотравмуючої ситуації у людини збіднюються соціальні зв'язки, тобто скорочується екстрацептивне спілкування із зовнішнім світом. Людина страждає не так від неприємних відчуттів, як від впевненості у своїй хворобі, що випливає з незвичайності відчуттів.

Органічні іпохондричні розлади можуть бути пов'язані з порушенням у діяльності нервової системи на периферичному, стовбуровомуі кортикальномурівнях.

на периферичному рівні відбувається зміна активності рецепторів вегетативної нервової системи, і подразнення, що виходять з внутрішніх органів, викликають безліч підпорогових підсумовуються імпульсів, що призводить до збудження підкіркових вузлів. Під впливом перезбудження в таламусі та діенцефальних системах відбувається зміна самовідчуття та сприйняття тіла. І потім у патологічний процес залучається кора.

на стовбуровому рівні первинно уражаються стовбурові механізми передачі нейронних імпульсів від рецепторів до кори. У зв'язку із цим розвиваються порушення самопочуття, емоцій, сприйняття інтрацептивних імпульсів. На перше місце виходить підвищена тривожність, людину починають непокоїти нав'язливі нозоманічні ідеї.

на кортикальному рівні первинно уражаються кіркові системи (швидше за все - скронево-базальні), що виражається у зміні суб'єктивної оцінки свого стану (переоцінка тяжкості), розвиваються парестезії.

ЛЕКЦІЯ № 5. ПОРУШЕННЯ СПРИЙНЯТТЯ.

Сприйняття – це осмислений та опосередкований словом процес відображення сукупності властивостей та якостей, який залежить від мети життєдіяльності. Сприйняття характеризується активністю, упередженістю та мотивованістю. Сукупність відчуттів у сприйнятті складається у вигляді конструйованого свідомістю цілісного образу реальності на основі інформації, що надається відчуттями.

Особливістю сприйняття є те, що навіть за обмеженої за обсягом чи змістом сенсорної інформації у сприйнятті конструюється цілісний образ предмета чи явища.

Сприйняття передбачає взаємодію різних психічних процесів: увагу, пам'ять, мотиваційно-емоційні тощо. п. Отже, порушення лише на рівні сприйняття можуть опосередковано призводити до зміни інших психічних функцій.

Залежно від цього, який орган почуттів бере переважну участь у сприйнятті, розрізняються зорове, слухове, дотикальне, нюхове, смакове сприйняття. Виділяють також складні форми сприйняття, такі, як сприйняття простору, руху та часу.

Зміст образу сприйняття залежить від самого сприймаючого суб'єкта: у ньому завжди позначаються особливості особистості сприймає, його ставлення до сприймається, потреби, інтереси, устремління, бажання, почуття. При сприйнятті якогось предмета активізуються сліди минулих сприйняттів. Істотним чинником, що впливає зміст сприйняття, є встановлення суб'єкта.

Образи предметів чи явищ, що існують за відсутності самих цих предметів чи явищ, називають уявленнями . Уявлення виконують функцію заміщення, символізації об'єктів реальності, тому вони співвідносяться як з неіснуючими у реальності предметами та явищами, і з існуючими у минулому чи майбутньому.

Не будь-яке порушення процесу відчуття та сприйняття є ознакою психічного розладу. Порушення можливі за певних умов, таких як тимчасові функціональні порушення діяльності ЦНС, наприклад, перевтома, а також «зашумленість» зовнішнього фону сприйняття. Патологічними визнаються лише ті розлади відчуттів та сприйняття, які призводять до різкого порушення пізнання навколишнього світу та формування психічних розладів.

Порушення чуттєвого пізнання можна класифікувати з різних підстав: з органів чуттяабо по рівнем сприйняття.

По органам почуттіввиділяють зорові, слухові, дотикові (тактильні), нюхові та смаковірозлади.

До зоровим розладам відносять:

Зниження чи посилення гостроти зору;

Порушення колірного сприйняття;

Спотворення просторового сприйняття;

Випадання окремих полів зору;

Порушення зорового впізнавання (агнозії);

Ілюзії та галюцинації.

До порушенням слуху відносять:

Порушення сприйняття гучності, висоти, тембру або темпу (ритму) звуків;

Порушення впізнавання шумів та сигналів (слухова агнозія);

Слухові ілюзії та галюцинації;

Інтероцептивні шуми (відчуття шуму у вухах без зовнішнього подразника).

До тактильним порушенням відносять:

Розлади можливості локалізації вогнища подразнення;

Розлади відчуттів тиску, температури, вологості, болю;

Порушення розрізнення зовнішніх ознак об'єктів;

Ілюзорні відчуття та дотичні галюцинації;

Порушення сприйняття схеми тіла.

До порушенням нюху та смаку відносять:

Часткову або повну втрату нюхових чи смакових відчуттів;

Втрату взаємозв'язку між певним запахом і смаком та типовим для них об'єктом;

Інверсію звичних запахів і смаків (приємні запахи чи смаки сприймаються як огидні чи навпаки).

за рівнем сприйняттявиділяють такі типи порушень у сфері чуттєвого пізнання:

На рівні відчуттів :

зміна порога чутливості,

сенестопатії.

На рівні сприйняття:

Психосенсорні розлади, агнозії.

На рівні уявлень:

ілюзії, галюцинації.

В основі розладів сприйняття лежить порушення процесу ідентифікаціїсуб'єктивного образу з об'єктом, що сприймається (впізнавання). В разі психосенсорних розладівспотворюється процес сприйняття об'єкта чи його ознак. В разі агнозійутруднюється процес впізнавання об'єктів, що сприймаються. В разі ілюзійщо виникає суб'єктивний образ відповідає реальному об'єкту і його заміщає.

Психосенсорні розлади виникають у людей, починаючи з дошкільного віку, і виявляються у двох формах:

1.Спотворене сприйняттяоб'єктів зовнішнього світу : їх величини та розмірів, форми, сталості кольорової гами, просторового становища та стійкості, кількості та цілісності, відчуття уповільнення чи прискорення перебігу часу.

Зустрічаються системні спотворення сприйняття об'єктів зовнішнього світу дереалізації . При дереалізація реальний світ представляється мертвим, намальованим, неприродним, людина може відзначати незвичайне сприйняття освітленості, колірного забарвлення. Світ здається ніби уві сні. Дереалізації зазвичай виникають раніше віку 6-7 років;

2. Спотворене сприйняттявласного тіла : порушення схеми тіла, положення його частин, ваги, об'єму і т. д. Системні спотворення сприйняття власного тіла називаються деперсоналізацією . При деперсоналізації людина переконаний у цьому, що її фізичне і психічне «Я» якимось чином змінилося, але пояснити конкретно, як змінилося, вона може. При зміні сприйняття тілесного вигляду говорять про соматичної деперсоналізації . Вона проявляється у почутті зміненості, відчуженості чи відсутності частин тіла чи внутрішніх органів, і навіть їх функцій. Якщо хворий відчуває зміни свого психічного «Я», говорять про аутопсихічної деперсоналізації. Вона проявляється у вигляді недостатньої чіткості сприйняття хворим на процеси мислення, пам'яті, почуттів і власне сприйняття. Почуття зміненості сприйняття при деперсоналізації носить цілісний характері і супроводжується зазвичай болісним зіставленням сприйняття на даний момент із спогадами про колишнє сприйняття. Синдром соматичної та аутопсихічної деперсоналізації тривалий час існує при психічних розладах і рідко зустрічається у дітей молодше 10-12 років..

Виникають психосенсорні розлади зазвичай епізодично (від кількох секунд за кілька хвилин) і зазвичай супроводжуються почуттям страху. Соматичні та аутопсихічні деперсоналізації при психічних розладах можуть існувати тривалий час. Розпад цілісності образу сприйняття може бути настільки вираженим, що стає неможливим впізнавання об'єктів. У цьому випадку говорять про агнозіях.

Агнозії - утруднення впізнавання предметів та звуків - пов'язані з порушеннями процесу синтезу (узагальнення) ознаку процесі конструювання цілісного образу реальності. У цілому нині агнозії пов'язані зі змінами смислової боку сприйняття. Вони розвиваються внаслідок уражень кори головного мозку та найближчих підкіркових структур (вторинних та третинних зон слухового, зорового та тактильного аналізаторів). Чутливість зберігається, тоді як здатність до аналізу та синтезу інформації втрачається. Зазвичай агнозії мають тривалий затяжний характер (тривають від кількох тижнів за кілька років).

По органах чуття виділяють зорові, тактильні та слухові агнозії.

Зорові агнозії поділяються на:

- тотальну агнозію(Нерозпізнавання предметів або їх зображень);

- симультанну агнозію(впізнавання предметів та його зображень, але невпізнання зображення ситуації, у якій беруть участь ці предмети);

- агнозію кольору(кольори розрізняє, але не впізнає кольори предметів) та шрифтів (пише, але не може прочитати);

- просторову агнозію(порушення орієнтування у просторових ознаках зображення);

- лицьову агнозію;

- географічну агнозію(Нерозпізнавання маршруту або місцевості).

Тактильна агнозія виступає у вигляді:

- астереогнозії(предмети не сприймаються на дотик, не розпізнається матеріал, з якого вони складаються, - агнозія текстури, або пальцева агнозія, коли не ідентифікуються пальці рук);

- соматогнозії(Не впізнається схема свого тіла).

Слухова агнозія пов'язана з порушенням впізнавання знайомих звуків (наприклад, один із різновидів слухової агнозії - амузія - невпізнання музичних звуків).

Слід розрізняти справжні агнозії та псевдоагнозії. Псевдоагнозії мають додатковий елемент, якого немає в агнозиях: дифузне, недиференційоване сприйняття ознак. Псевдоагнозії виникають при серйозних інтелектуальних порушеннях – деменціях. Справа в тому, що сприйняття, звільнене від організуючої функції мислення, стає розосередженим: несуттєві ознаки предметів можуть ставати в центрі уваги, що і призводить до неправильного впізнавання (кінь сприймається як птах, тому що вуха стоять сторчма, а на те, що кінь пряжений у віз, увага не звертається). При псевдоагнозиях також страждає ортоскопічність: перевернуті предмети не сприймаються, тоді як показані у прямій експозиції - впізнаються.

Ілюзії (Від лат. illusio - помилка, помилка) - це неадекватне відображення об'єкта, що сприймається, невідповідність суб'єктивного образу реальному предмету. Розрізняють афективні, вербальні, слухові, тактильні, нюхові та зорові ілюзії (парейдолії та псевдопарейдолії). Найчастіше зустрічаються зорові та слухові ілюзії, а у дітей у порівнянні з дорослими частіше зустрічаються зорові ілюзії. У психічно здорових людей за певних умов можуть спостерігатися такі помилки сприйняття, як ілюзії. Це так звані фізіологічні ілюзії. Прикладом їх є міражі в пустелі, голоси, які чують в шумі вітру, і т. д. Відомі також оптичні ілюзіїу сприйнятті величини, форми, віддаленості предметів, що ґрунтуються на законах фізики.

Афективні ілюзії - це ілюзії будь-яких органів чуття, що виникають під впливом сильних емоцій (страх, гнів) за наявності слабкого специфічного подразника (слабка освітленість, чутність) та з ознаками астенії. Зміст такої ілюзії завжди пов'язані з провідним афектом.

Вербальні ілюзії являють собою спотворення слухового сприйняття, коли, наприклад, замість нейтральних звуків і шумів, уривків мови людина «чує» осмислену, цілісну мову (найчастіше лайка, погрози, осуд, але не обов'язково). Вербальні ілюзії можна переплутати з іншим психічним розладом - маренням, проте при маренні людина чує і переказує реальні фрази, вкладаючи в них інший зміст, інший контекст. Тут же людина «чує» те, чого насправді не кажуть. Вербальні ілюзії пов'язані з тим, що окремі слухові подразники «конструюються» свідомістю в осмислену мову – цілісний слуховий образ, зміст якого цілком визначається актуальним станом людини.

Слухові ілюзії пов'язані з спотвореним сприйняттям сили звуку (звук здається гучнішим), відстані до джерела звуку (джерело звучання сприймається ближче чи далі реального джерела звуку), ритму звучання.

Тактильні ілюзії пов'язані з неадекватним сприйняттям сили тактильного відчуття (при відповідній психологічній установці будь-який, навіть нейтральний дотик викликає біль). До тактильних ілюзій відносяться парестезії - Сприйняття нейтрального тактильного відчуття як лоскіту, сверблячки, печіння або відчуття того, що по тілу повзають комахи або змії (цей вид парестезії називають формікацією - від лат. formica - мураха). При тактильних ілюзіях можуть порушуватися сприйняття розміру, форми, положення кінцівки, руху тіла. До тактильних ілюзій відноситься і так званий синдром «чужої руки», коли своя частина тіла сприймається як чужа.

Нюхові або смакові ілюзії виявляються у формі суб'єктивної зміни (інверсії) якості відчуттів (солодке здається кислим, пахощі відчуваються як сморід).

Зорові ілюзії (або інакше - парейдолії ) є сприйняття окремих, не пов'язаних між собою зорових відчуттів цілісними, осмисленими образами. До зорових ілюзій також відноситься спотворене сприйняття просторових, колірних, кількісних (наприклад, два або три замість одного предмета) характеристик.

Парейдолічні ілюзії зазвичай виникають при зниженому тонусі свідомості на тлі різних інтоксикацій та є важливою діагностичною ознакою.

Наявність окремих ілюзій в ізольованому вигляді не є ознакою психічного захворювання, а лише свідчить про афективну напруженість чи перевтому. Тільки разом із іншими розладами психіки вони стають симптомами певних розладів. Якщо ілюзорне сприйняття є проявом психічного розладу, говорять про патологічні ілюзії. Основною відмінністю фізіологічних ілюзій від патологічних є коригуваність та критичність хворого до їхнього змісту. У разі зміна умов сприйняття (покращення освітленості чи зміна функціонального стану ЦНС), і навіть включення сприйманих образів у предметну діяльність призводять до того, що людина виявляє свою помилку і ілюзія руйнується. При патологічних ілюзіях критичність хворого до їхнього змісту, що ще є на початкових етапах розвитку хвороби, знижується, ілюзії носять стійкий характер, їх інтенсивність знижується тільки в міру позитивної зміни хворобливого стану в ході лікування та ремісії.

У дитячому віці ілюзії спостерігаються при інфекційних захворюванняхта інтоксикаціях. Можлива також поява їх у дітей, які страждають на неврози, психопатію, епілепсію, шизофренію та ін. Ілюзії можуть реєструватися навіть у ранньому віці, починаючи з 1,5-2 років у дітей, здатних до вербалізації власних переживань Ілюзії, зазвичай, пов'язані з різними емоційними реакціями, які залежить від змісту ілюзорних образів, але найчастіше ці емоції бувають негативними.

Галюцинаціями називають уявлення, які сприймаються як реальні об'єкти (іншими словами, це сприйняття того, чого насправді немає в актуальній реальності як реально існуючого чи чинного). При галюцинаціях людина неспроможна відокремити своє уявлення (суб'єктивний образ реальності) від сприйняття реальності. Якщо ілюзії можуть зустрічатися і у психічно хворих, і у здорових людей, наявність галюцинацій завжди свідчить про тяжкість психопатологічної симптоматики. Галюцинації відносять до позитивної психопатологічної симптоматики, що трапляється при психозах.

Галюцинаторні образи можуть бути одиничними та множинними. Вони можуть бути сюжетно пов'язані один з одним. Вони можуть бути також простими та складними. При простих, елементарних галюцинаціях хворі бачать окремі спалахи світла, чують окремі шуми, шарудіння. Прості галюцинації з'являються в одному аналізаторі. При складних галюцинаціях (у їх формуванні беруть участь два і більше аналізаторів) галюцинаторні образи є змістовними: хворі бачать різні одухотворені та неживі предмети, фантастичних істот, чують зв'язне змістовне мовлення, музику тощо.

Існують справжні галюцинації та псевдогалюцинації. При справжніх галюцинаціях галюцинаторний образ, як і при звичайному сприйнятті, проектується у навколишнє середовище та оцінюється хворим як об'єкт дійсності. Образи справжніх галюцинацій настільки яскраво чуттєво забарвлені, що критика до них повністю відсутня, тому хворі діють відповідно до їх змісту, вступають із ними контакт.

При псевдогалюцинаціях людина може відокремити своє суб'єктивне уявлення від сприйняття об'єктивної реальності. Людина визнає, що її образи мають дереалістичний характер, тобто він усвідомлює їх як щось аномальне, несправжнє. Нерідко псевдогалюцинаторні образи сприймаються як нав'язані, чужі. Тоді в людини розвивається почуття дії з боку, нав'язування образу (синдром Кандінського-Клерамбо). Псевдогалюцинації характеризуються тим, що помилкові відчуття проектуються в суб'єктивний, а не зовнішній простір (наприклад, «голоси» всередині голови, які сприймаються як чужі, не властиві самій особистості).

Розрізняють зорові, слухові, тактильні, нюхові та смакові галюцинації. Найчастіше зустрічаються зорові та слухові галюцинації (у дітей переважають зорові галюцинації, а у дорослих – слухові).

Зорові галюцинації полягають у хибному зоровому сприйнятті неіснуючих (не видимих ​​інших людей) об'єктів чи сцен. При цьому людина впевнена в тому, що ці об'єкти або сцени не є лише продуктом його свідомості, оскільки вони сприймаються ним як реально існуючі.

Слухові галюцинації полягають у тому, що людина чує неіснуючі звуки. При простих слухових галюцинаціях чується бурмотіння, вода, що капає, шепіт, цокання годинника, кроки, ляскання в долоні. За складних слухових галюцинацій людина чує мелодії, музику, голоси інших людей.

При тактильних галюцинаціях відзначається феномен редуплікації частин тіла (відчуття фантомних частин тіла, наприклад віддалених після хірургічного втручання) або всього тіла (відчуття фантомного тілесного «двійника», як свого власного, так і інших людей - наприклад, відчуття, що хтось лежить поряд або хтось то інший навалився зверху).

Галюцинації нюху та смаку пов'язані зі сприйняттям неіснуючих запахів та смаків.

Існують вікові особливості прояву галюцинацій. У дітей частіше виникають елементарні галюцинації при зміненій свідомості, хоча можлива їхня поява і на тлі ясної свідомості. У дошкільному віці найчастіше зустрічаються зорові галюцинації, персонажами яких виступають герої казок, мультфільмів. У цьому зорові образи, зазвичай, фрагментарні (діти бачать окремі частини постаті - обличчя, лапу тощо. п.). Псевдогалюцинації, особливо слухові, рідко з'являються у дітей віком до 10-12 років.

Найчастіше у дитячому віці зустрічаються галюцинації уяви. Вони виникають спонтанно на тлі образних уявлень, фантазій і є продовженням цих актуальних для хворих уявлень. Поширеним варіантом галюцинацій уяви є феномен «пожвавлення» неживих предметів – картин, іграшок тощо.

Гіпнагогічні галюцинації відносять до незавершених та зустрічаються у дітей частіше, ніж справжні галюцинації. Під гіпнагогічними галюцинаціямирозуміють спонтанно що виникають при засинанні переважно зорові образи, які проектуються у темне полі зору закритих очей чи зовнішнє неосвітлений простір при відкритих очах. Їх зміст може відтворювати окремі враження та образи, сприйняті дитиною протягом дня. Подібні галюцинації нерідко спостерігаються у здорових, особливо вразливих дітей, дітей із яскраво вираженим ейдетизмом. Патологічні гіпнагогічні галюцинації не пов'язані з образами повсякденних вражень, незвичайні, нерідко фантастичні та супроводжуються афектом страху.

У клінічній психології існують різні теорії, що пояснюють виникнення галюцинацій.

Історично перша теорія ґрунтується на павлівській інтерпретації фізіології вищої нервової діяльності та розглядає галюцинації як результат інтенсифікації уявлень (при посиленні гальмівних процесів уявлення як фізіологічно слабший подразник починають проектуватися зовні та набувати рис сприйняття).

Друга концепція трактує галюцинацію як наслідок ураження локальних ділянок кори мозку.

Згідно третьої теорії , галюцинація - це продукт порушення діяльності нейронних рецепторів

Нині достовірно встановлено, що галюцинації виникають як після структурних ушкоджень мозку (друга теорія), і при порушеннях фізіологічних процесів у корі мозку (третя теорія).

Прихильники четвертої концепції , Висунутий С. Я. Рубінштейн, вважають, що галюцинації формуються в умовах утрудненого сприйняття (мозок «добудовує» образ зі сигналів, що слабо вловлюються). Справа в тому, що навіть у здорових людей в умовах утруднення психічної діяльності виникають ілюзії і навіть галюцинації (в барокамерах, в ізоляції, у слабозорих і слабочуючих). Слабоуловлювані сигнали викликають посилену орієнтовну діяльність аналізаторів, при цьому запускається процес створення образу цих сигналів.

Взагалі слід мати на увазі, що під впливом сильного перенапруги галюцинації можуть виникати на нетривалий час і у здорових людей, тому вони не завжди мають хворобливий характер. Отже, далеко не в кожному випадку галюцинації слід відносити до розряду патологічних феноменів.

ЛЕКЦІЯ № 6. ПОРУШЕННЯ ПАМ'ЯТІ.

Головними функціями людської пам'яті є цілеспрямоване запам'ятовування,збереженняі довільне відтворенняінформації.

Запам'ятовування пов'язано з нейрофізіологічним процесом консолідації- закріплення коду інформації про якусь подію чи факт. Якщо подія «впізнано», відбувається «оновлення» наявного коду і встановлюються нові комплексні зв'язку, у результаті виникає новий код короткочасної пам'яті. Якщо подія «не впізнана», то також створюється комплексний код із різних компонентів сприйнятої інформації. Нові коди утримуються в короткочасній пам'яті, поки вони включені в певну операцію, а потім або зникають, або включаються в кодованому вигляді в будь-яку систему пізнавальних зв'язків (консолідуються), переходячи з короткочасної пам'яті в довготривалу.

Чим складніше і сильніше будуть пов'язані в процесі запам'ятовування різні часові коди про одну і ту ж подію, чим сильніше емоційне тло запам'ятовування, тим повільніше відбувається забування. Істотну роль запам'ятовуванні грає логічна організація матеріалу.

Запам'ятовування має як довільний, пов'язані з концентрацією уваги характер, а й мимовільний, що з домінуючою мотивацією.

Збереження інформації – погано вивчений процес. Відомо, що зберігання інформації не передбачає збереження її повноти та незмінності: інформація зазнає змін у процесі зберігання, пов'язаних із впливом мислення. Як наслідок у процесі збереження інформація завжди трансформується чи деформується.

Довільне відтворення інформації пов'язані з виділенням необхідних відомостей з усього що зберігається у пам'яті матеріалу під впливом мотивуючого чинника (необхідності), коли людина активно вибирає із усього масиву даних лише необхідні компоненти, «гальмуючи» побічні образи і факти. При відтворенні інформація може деформуватися в результаті поєднання з новими враженнями.

При розгляді клінічних порушень пам'яті необхідно дотримуватись поділу пам'яті як психічної функції на два типи: декларативну та процедурну пам'ять.

Під декларативної (експліцитний) пам'яттю розуміється довільна пам'ять на події та об'єкти.

Під процедурною (імпліцитної) пам'яттю розуміється пам'ять на дії та навички, звички, умовні способи поведінки. Така пам'ять може протікати без участі свідомості та волі. Вона локалізується у відповідних сенсорних та моторних відділах мозку.

Порушення пам'яті практично завжди торкаються декларативної, а не процедурної пам'яті. У повсякденному розумінні під пам'яттю також розуміється саме декларативна пам'ять.

Ще одним пунктом, необхідним для розуміння клінічних порушень пам'яті, слід визнати поділ пам'яті за характером інформації, що запам'ятовується на семантичнуі епізодичну(Автобіографічну).

Семантична пам'ять - це пам'ять, в якій закодовані та збережені лише основні значення інформації, особливі характерні ознакиподії чи об'єкта, дозволяють відрізнити його з інших феноменів чи включити їх у загальний клас на кшталт «частина - ціле».

Епізодична пам'ять є формою пам'яті, в якій інформація зберігається з усіма супутніми їй випадковими «мітками» про те, де, коли і як була отримана ця інформація.

У нормі запам'ятовується семантична інформація.

У разі порушень пам'яті змінюється співвідношення процесів консолідації семантичної та епізодичної інформації: епізодична домінує чи заважає відтворенню основної інформації.

Загалом при порушеннях пам'яті йдеться про порушення збереження, пошуку та встановлення функціональних зв'язків між різними кодами інформації про події та об'єкти. Оскільки пам'ять тісно пов'язана з промовою, мисленням, сприйняттям, емоціями та довільними діями, то її порушення бувають настільки характерними, що можуть бути найважливішим діагностичним критерієм у розпізнанні деяких гострих та хронічних психічних захворювань. Специфічні порушення пам'яті можуть свідчити про наявність процесуального психічного захворювання, про різні варіанти недоумства (деменції).

Виділяють такі клінічні типи порушень пам'яті:

Дисмнезії : гіпермнезії, гіпомнезії, амнезії

Парамнезії : псевдоремінісценції, криптомнезії, ехомнезії.

Дисмнезіями Називають формальні розлади динамічних процесів пам'яті.

Парамнезіями називають патологічну продукцію мнестичних процесів.

Не завжди розлади пам'яті (особливо формальні) є ознакою психічного захворювання. Вони можуть зустрічатися і у психічно здорових людей за особливих умов (у стані перевтоми, афекту, астенії, спричиненої соматичною хворобою, тощо). Але дуже часто порушення пам'яті входять до структури психічного дефекту при різних психічних захворюваннях та аномаліях.

Гіпермнезії - мимовільне пожвавлення пам'яті, що проявляється у підвищенні можливості відтворення давніх, незначних, малоактуальних подій минулого. При цьому слабшає запам'ятовування поточної інформації та підвищується здатність відтворювати давно забуті події минулого, незначні та малоактуальні для хворого на сьогодні. При цьому особливо сильно страждають довільне запам'ятовування та відтворення. При гіпермнезії відзначається посилення механічної пам'яті за значного погіршення показників логіко-смислової пам'яті. Дане порушення пам'яті може зустрічатися при особливих станах свідомості, у гіпнотичному сні, при прийомі алкоголю та деяких наркотиків, а також при різних психічних захворюваннях (в окремих випадках шизофренії, психопатії, при маніакальних та гіпоманіакальних станах та ін.).

Гіпомнезія - Часткове випадання з пам'яті інформації. Порушується здатність запам'ятовувати, утримувати та відтворювати окремі події або їх деталі («вирішуючи пам'ять», коли пацієнт згадує не все, що мав згадати, лише найважливіше, яскраве або часто повторюване). Слабо відтворюються дати, імена, терміни, цифри.

Гіпомнезії є клінічними розладами пам'яті, що найбільш часто зустрічаються. Гіпомнезія може бути тимчасовою, епізодичною, але може мати стійкий, незворотний характер. Такі порушення пам'яті можуть стосуватися однієї або кількох модальностей (зорової, слухової тощо). Гипомнезия входить у структуру багатьох психопатологічних синдромів (невротичного, психоорганічного та інших., і навіть є симптомом вродженого чи набутого недоумства).

Амнезія - Повне випадання з пам'яті подій, що мають місце у певний період. Амнезії є основним об'єктом клінічної психології. Їх можна класифікувати з різних підстав. Розрізняють амнезії по відношенню до подій, що відбуваються в різний час від початку розладу, порушеної функції пам'яті та динаміки прояву розладу пам'яті.

Стосовно подій, тим, що відбувається в різний час від початку розладу, виділяють такі типи амнезій:

1)ретроградна- Випадання з пам'яті подій до початку ( гострого періоду) хвороби (розлади); ретроградна амнезія може виникнути, наприклад, після черепно-мозкової травми;

2) конградна- Випадання спогадів про події у гострий період хвороби (розлади);

3) антероградна- Втрата спогадів про події, що відбуваються після гострого періоду хвороби (розлади); антероградну амнезію можна спостерігати після пошкоджень у гіпокампі або хронічних отруєнь, а також при деменціях.

4) антероретроградна- випадання подій, що відбувалися до, під час та після гострого періоду хвороби (розлади); швидше за все, виникає внаслідок тимчасової нестачі кровообігу в гіпокампі.

За порушеною функцією пам'ятірозрізняють такі типи амнезій:

1) фіксаційна- на поточні та недавні події;

2) анекфорія- нездатність відтворення інформації без підказки;

3) прогресуюча- Спершу настають труднощі у спогаді, потім настає забудькуватість на поточні та недавні події, потім забуваються все більш віддалені події. Спочатку страждає пам'ять часу здійснення віддалених подій, а потім страждає пам'ять змісту подій. Спочатку – менш організоване знання (наукове, мови). Потім - події, що багато разів відбувалися. Потім забуваються факти із збереженням афективної пам'яті. Потім йде розпад практичної пам'яті – пам'яті навичок, і настає апраксія.

За динамікою проявурозлади пам'яті виділяють такі амнезії:

1)ретардована- забування настає через деякий час після ЕПД; якийсь час добре пам'ятає, але через короткий час вже не може відтворити (наприклад, коротка розповідь).

2)стаціонарна- стійке порушення пам'яті без видимих ​​змін (покращень чи погіршень) у часі;

3)лабільна(переривчаста) – порушення коливаються протягом часу – то виникають, то зникають /12/;

4)регресуюча- Амнезія з частковим відновленням пам'яті.

Порушення динаміки мнестичних процесів служить й не так індикатором порушення пам'яті у вузькому значенні, скільки ознакою виснаження психіки, нестійкої працездатності (яка визначається ставленням до оточуючого і себе, особистісної позицією ситуації, здатністю регуляції поведінки, цілеспрямованістю зусиль). Порушена динаміка успішно коригується самими пацієнтами через додаткові засоби опосередкування. Порушення динаміки можуть бути пов'язані з порушеннями афективної сфери особистості.

Амнезії можуть бути обумовлені :

а) втратоюзбереженої інформації при переведенні її з короткочасної пам'яті до довгострокової;

б) помилкамиу процесі пошуку ситуативно необхідної інформації.

Перший тип порушень пам'яті (втрата інформації) отримав назву «порушення пам'яті типу А»(Дегенеративні амнезії). Він викликається нещасним випадком, фізичною травмою, інтоксикаціями, хворобами головного мозку та судинними змінами у мозку. Дегенеративні процеси руйнують саму матеріальну основу містичної функції психіки.

Основною ознакою порушення типу А є втрата інформації . Амнезії типу А дістали назву «справжніх амнезій». Справжні амнезії у клінічному значеннівключають у собі такі ознаки порушень пам'яті:

а) збережений рівень інтелекту;

б) не порушена короткочасна пам'ять;

в) переважає антероградний аспект пам'яті.

Другий тип порушень пам'яті (помилки пошуку) отримав назву «порушення пам'яті типу В»(Дисоціативні амнезії). При такому типі амнезій інформація міститься у вигляді нейронного коду, проте він не може бути актуалізований. Найчастіше людина з амнезією типу В відчуває почуття, що «щось крутиться мовою, але сказати безперечно - важко».

Основною ознакою порушень типу В є дисоціація між змістами різних кодів інформації . До амнезій типу В належать невротичні забування (дисоціації), постгіпнотичні забування, феномен «вже баченого (пережитого)», а також феномен «подвійної свідомості».

Зміни пам'яті типу А («справжні амнезії») виникають при неврологічних порушеннях, тоді як порушення пам'яті типу (парамнезії) виникають у рамках психічних порушень.

Найбільш типовими психопатологічними розладамизмістовної сторони пам'яті (патологічної продукції пам'яті) є парамнезії - обман пам'яті.

Розрізняють декілька видівпарамнезій .

Псевдореміністенції - хибні спогади, ілюзії пам'яті. Дійсні події згадуються в іншому часовому інтервалі (частіше перенесення з минулого в сучасне - заміщаються провали в пам'яті, що виникли внаслідок фіксаційної або прогресуючої амнезії). Один із варіантів - життя в минулому, коли минулі події життя починають сприйматися як справжні, починають відбуватися хибні впізнавання людей з адекватною цією пізнанням поведінкою. Іноді такий варіант супроводжується симптомом невпізнання себе у дзеркалі.

Криптомнезії - спотворення пам'яті, у яких відбувається відчуження чи присвоєння спогадів. Наприклад, побачене у кіно, прочитане у книзі сприймається як пережите. Або навпаки – особисті події сприймаються як чужі.

Ехомнезії - обмани пам'яті, у яких нова подія сприймається як подібне до того, що вже мало місце. Інша назва цього виду парамнезій - феномен «вже баченого (фр. - deja vu), «вже чутного (фр. - deja entendu) або «вже обдуманого» (фр. deja pense). При такому розладі поточне сприйняття події одночасно проектується у сьогодення та минуле. Феномен «вже баченого» характеризується переконаністю людини в тому, що вона вже колись переживала подібну подію, але не може вказати, де і коли вона відбувалася. За «дежа вю» подія сприймається як повністю ідентична події з минулого. Крім феномену «дежа вю» до ехомнезій також відносять пам'ять Піка - це такий різновид спогаду «вже пережитого», коли людина тільки відзначає деяку подібність ситуації, але розуміє, що вона не ідентична минулій події.

Конфабуляції - Вигадки пам'яті - хибні спогади з переконаністю в їхній істинності. Фантастичні конфабуляції - помилкові спогади про неймовірні події в минулому, зміст стабільний, має ознаки марення величі, еротичні компоненти.

Парамнезії зустрічаються при тяжких порушеннях діяльності мозку, при психозах, порушеннях свідомості, іноді обмани пам'яті (криптомнезії) можуть зустрічатися і у психічно здорових людей при значній перевтомі, в стані соматично обумовленої астенії.

Серед законів формування мнестичних розладів найбільш відомим у психопатології вважається закон Рібо , відповідно до якого порушення пам'яті відбуваються у певному хронологічному порядку - спочатку втрачається пам'ять найбільш складні і недавні враження, потім - на старі. Відновлення пам'яті відбувається у зворотному порядку.

ЛЕКЦІЯ № 7. ПОРУШЕННЯ МИСЛЕННЯ.

Мислення- це психічний процес опосередкованого та узагальненого відображення істотних сторін реальності, пізнання внутрішніх взаємозв'язків предметів та явищ. Мислення є частиною інтелекту. Інтелект- це загальний термін, що охоплює всі психічні процеси, що забезпечують пізнавальну активність (мислення, увага, пам'ять, сприйняття).

Як частина інтелекту, мислення є процес безпосереднього оперування образами, ідеями, символами, уявленнями, поняттями. Якщо інтелект – це розум, здатність пізнавати реальність, то мислення – це обмірковування, один із способів пізнання реальності, який полягає у створенні суб'єктивної моделі реальності. Модель – це узагальнений та опосередкований образ реальності. Відповідно, мислення - це узагальнене та опосередковане пізнання світу. Людина, на відміну тварин, головним, основним інструментом створення суб'єктивних моделей є мова (система умовних символів). Тому змістовний бік мислення в людини висловлює мову. Як відображення мислення вона має логічність, доказовість, граматичний лад, темп, цілеспрямованість, гнучкість і рухливість, економічність, широта, глибина, критичність, самостійність, допитливість, допитливість, винахідливість, дотепність, оригінальність, продуктивність.

Логічність – вміння виражати внутрішні закономірності між явищами та предметами. Доказовість – обґрунтування цієї закономірності. Лад промови - відповідність законам побудови висловлювань. Темп мови - швидкість перебігу розумових процесів. Цілеспрямованість - збереження протягом певного часу підпорядкованості пізнавального процесу певному завданню. Гнучкість – вміння швидко змінювати прийняті рішення залежно від зміни ситуації. Економічність – вміння ефективно виконувати розумові операції з найменшою кількістю дій. Широта - здатність залучати різноманітну інформацію на вирішення пізнавальних завдань. Глибина – здатність проникати у суть явищ. Критичність – вміння адекватно оцінювати результати.

Під час процесу мислення людина сприймає інформацію, переробляє її, робить висновки та поєднує їх у припущення щодо ситуації, в якій вона перебуває. Для створення адекватних ситуації висновків та припущень нормальний (загальноприйнятий) процес мислення має відповідати кільком умовам:

1) способи сприйняття та переробки інформації повинні бути адекватні об'єктивній ситуації;

2) висновки мають робитися відповідно до законів формальної логіки;

4) процес мислення має бути організований за принципом системного регулювання;

5) мислення має бути складно структурованим і відображати у розгорнутій системі понять загальноприйняту структуру світу.

Порушення способу сприйняття та переробки інформації (основні когнітивні розлади)впливають якість мислення. Наприклад, при нестійкій увазі, порушеній пам'яті, поганому зорі людина отримує неадекватні відомості про ситуацію, в якій вона перебуває, роблячи неправильні висновки та припущення. Так, при аутизмі людина більше віддає перевагу внутрішнім імпульсам, тоді як зовнішні джерела інформації про ситуацію можуть ігноруватися. В результаті людина робить неправильні висновки та прогнози щодо ситуації, в якій перебуває. Порушення форми мислення виникають найчастіше при психозах. При цьому людина перестає дотримуватися базових логічних законів упорядкування інформації, що призводить її до нереалістичних висновків.

До формальним порушенням відносять безладність думок, їх розірваність (зв'язок між думками зберігається протягом нетривалого часу, а потім під дією випадкових факторів мислення починає протікати в іншому напрямку та на інших підставах), асоціативність розумових процесів (відсутність внутрішньої структури, орієнтація думки тільки на зовнішні ознаки ситуації, зовнішню схожість).

Змістовні розлади полягають у тому, що одна інформація набуває великої цінності порівняно з іншою, при цьому як критерій істинності твердження береться довільний суб'єктивний конструкт. Тут порушується сам процес обробки інформації, а пояснення подій. Причиною цього можуть бути слабка селекція зовнішніх подразників та сприйняття нерелевантної інформації (через слабкість системи сприйняття), надання перебільшеного значення подіям та змісту пам'яті на шкоду актуальній інформації тощо.

Недостатнє системне регулювання (метакогніція) стосується систематичного звернення до попереднього досвіду та особистісного опосередкування процесу мислення. Наприклад, одночасна обробка кількох аспектів проблеми, створення спільного плану мислення, пошук підходящої інформації з різних джерел, координація розумових зусиль, звернення до себе з питаннями з одночасним уявленням себе як сторонньої людини, не зайнятої миттєвим вирішенням проблеми (уміння побачити себе над проблемою, абстрагуватися від конкретних умов, що заважають). Недостатня системна регуляція може бути обумовлена ​​травматичними та токсичними ураженнями, пухлинами, запальними процесами лобових часток мозку. Системне регулювання розумових процесів також порушується під впливом сильних емоційних навантажень.

Ступінь когнітивної структурованості мислення визначає те, як людина сприймає, категоризує, пам'ятає та використовує у своїх діях та вчинках інформацію про зовнішній світ. Поняття впорядковують життєвий досвід і формують суб'єктивний простір взаємодії. Розбіжність змісту та значень суб'єктивних понять неминуче призводить до неузгодженості дій та вчинків людей. Саме тому до мислення висувається вимога оперувати загальноприйнятими поняттями.

Чим більше в мисленні понять, що структурують реальність, і чим більш розгорнуто їх зміст, тим більша основа є у кожних конкретних людських дій. Ця основа і отримала назву когнітивної структурованості.

Когнітивна структурованість включає три ознаки: 1) диференційованість; 2) дискримінативність; 3) інтегрованість.

Диференційованістьявляє собою сукупність характеристик, якими людина наділяє навколишню реальність: чим більше характеристик, тим насиченішим і різним сприймається навколишній світ. Дискримінативністьхарактеризує здатність людини розрізняти у різноманітті конкретних предметів і явищ змістовні аспекти, які стосуються одному й тому параметру реальності. Інтегрованістьє переплетення різних характеристик і змістовних аспектів одного предмета або явища, сприйняття їх цілісності, а не розірваності, на основі загальної головної ознаки, що становить ядро ​​поняття про щось.

Високий ступінь когнітивної структурованості означає, що людина сприймає навколишній світ у різноманітті основних елементів, пов'язуючи їх між собою за певними правилами. Завдяки високій когнітивній структурованості людина виявляється сприйнятливою до нової інформації, стійкою до багатозначності світу і суб'єктивних переживань і має виражену поленезалежність (тобто покладається на самого себе, а не на думку оточуючих).

Низький ступінь когнітивної структурованості виявляється у однозначному, вибірковому сприйнятті окремих основних елементів світу, які так само пов'язуються між собою за певними правилами. Однак вибірковість сприйняття світу робить його уразливим перед новою інформацією, оскільки вона загрожує руйнуванням цілісності основних психічних процесів. Для збереження психічної цілісності та стійкості когнітивно прості люди звертаються за підтримкою до думки оточуючих, тобто мають високу полезалежність.

Низька когнітивна структурованість супроводжує такі психічні розлади, як депресії, адиктивна та асоціальна поведінка; оскільки в людини в цьому випадку формується ущербне суб'єктивне уявлення про навколишній світ і собі, він вибирає такі способи взаємодії зі світом, які призводять до помилок і конфліктів з оточуючими, і відчуває труднощі у зміні наявних дезадаптивних стратегій соціальних відносинта взаємодії.

У вітчизняній клінічній психології всі порушення мислення, за Б. В. Зейгарником, об'єднують у три види:

1) порушення операційної сторони мислення;

2) порушення динаміки мислення;

3) порушення особистісного компонента мислення /13/.