Пероральна гідратація. Загальні рекомендації щодо застосування регідратаційних препаратів, протипоказання. Які бувають розчини для регідратації

Активна втрата рідини організмом – це досить серйозний стан, що потребує негайної реакції та відповідної корекції. Подібна неприємність найчастіше провокується сильною діареєюі блювотою, також зневоднення іноді спостерігається при сильній спеціколи організм втрачає багато вологи, а людина не споживає достатньої кількостіводи. Впоратися з не сильною втратою рідини досить просто, проте у дітей такий стан може стати приводом для транспортування до лікарні. Давайте поговоримо на www.сайт, яким чином може здійснюватись регідратаційна терапія в домашніх умовах.

Коригувати сильне зневоднення досить складно, куди простіше запобігти його розвитку. Саме для профілактики такої проблеми потрібно здійснювати регідратаційну терапію при перших симптомах, здатних викликати сильну втрату рідини.

При розвитку зневоднення і його профілактики потрібно забезпечити хворому спокій. Укладіть його на рівну поверхню, причому найкраще розташувати його в досить прохолодному та вологому приміщенні, де добре циркулює повітря. Вкрай важливо постійно давати постраждалому воду, найкраще мінімальними порціями. Також з цією метою можуть застосовуватись різні регідратаційні розчини, але про них ми поговоримо трохи нижче.

Якщо причиною появи зневоднення став перегрів, варто прикласти до чола постраждалого звичайну тканину, змочивши її. холодною водою. Також можна намочити і одяг, або помістити постраждалого у ванну або душ.

Регідратаційні розчини

Такі лікарські складиможна придбати в будь-якій аптеці, вони відрізняються порівняльною дешевизною, а також зручністю застосування. Їх можна легко використовувати в домашніх умовах. Найвідомішим засобом такого типу є , що складається з хлориду натрію, калію хлориду, а також натрію цитрату і глюкози. Усі інгредієнти збалансовані між собою. Вміст пакетика Регідрону варто розчинити в одному літрі тепленької, закип'яченої води.

Загалом регідратація організму в домашніх умовах має здійснюватися у два етапи. Перший має на увазі відновлення нестачі солей, а також води, яка спостерігається до початку терапії. Цей етап триває близько 4-6 годин. Пацієнту дають розчин препарату малими дозами – по десять-двадцять мілілітрів за раз з інтервалом у десять-п'ятнадцять хвилин.

Наступний етапнаправлений на відшкодування втрат рідини, а також електролітів разом зі стільцем, блюванням, а також перспірацією (потім). У цьому випадку на кожний кілограм маси тіла використовують від п'ятдесяти до ста мілілітрів розчину за годину.

Замість Регідрону можна застосовувати і його аналоги, представлені Гідровітом, Тригідроном, Реосоланом та ін.

Особливості лікування зневоднення у дітей

У дитячому віцізневоднення складніше піддається коректуванню, оскільки маса тіла дитини менша, ніж у дорослого, і активна втрата рідини для малюків може бути дуже небезпечною. Основна проблема при лікуванні такої проблеми в домашніх умовах - складність умовити дитину прийняти солонуватий розчин описаних вище препаратів. Але на фармацевтичному ринку є й спеціальні ліки для регідратації малюків, які відрізняються приємним смаком. Найвідомішими представниками таких препаратів можна назвати Хумана Електроліт та Гастроліт.

Хумана Електроліт підходить для терапії дітей від трирічного віку. Пакетик такого засобу розводять у склянці води. У складі такого препарату є також фенхель, що усуває коліки, та пектин, що виводить з організму токсини.

Гастроліт випускається у вигляді пігулок, кожну з них розводять у ста мілілітрах води. Дані лікивідмінно підходить для терапії діток від самого народження, відрізняється приємним смаком, а також допомагає впоратися із запаленнями, спазмами та здуттям.

Багато лікарів стверджують, що профілактика та лікування початкового ступенязневоднення може здійснюватися з використанням звичайної води, фруктових відварів (яблучного, родзинкових), а також підсолодженого чаю з лимонним соком. Пити будь-які рідини при зневодненні можна невеликими ковточками, з ложечки або через трубочку.

Якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні, то під час хвороби їй потрібно дозволити висіти на грудях стільки, скільки вона захоче.

Як приготувати ідеальний розчин для регідратації?

Для самостійного приготуваннярозчину для лікування зневоднення варто з'єднати три чверті чайної ложечки солі, чотири столові ложечки цукру, склянку свіжовіджатого апельсинового соку, а також склянку води. Отриманий напій варто приймати маленькими ковтками.

Для приготовлення класичного розчинуДля лікування та профілактики зневоднення варто розчинити пару столових ложок цукру, а також чверть чайної ложечки солі та таку ж кількість соди у склянці води. Приймайте так само, як звичайний Регідрон.

Для лікування дітей можна приготувати відвар ізюму: проварити сто грам ізюму в літрі води протягом півгодини, процідити крізь сито та розтерти ізюм. Отриманий відвар потрібно з'єднати з чайною ложечкою солі, половинкою чайної ложечки соди та чотирма чайними ложками цукру. Проварити ще дві хвилини і остудити. Давайте малюку якнайчастіше по чайній ложечці.

При сильній втраті рідини особливо у дітей, а також при симптомах серйозного зневоднення необхідно обов'язково звертатися за докторською допомогою.

При втраті рідини 15-20% від МТ виникають виражені метаболічні зміни в органах та тканинах. Втрата понад 20–22% води несумісна із життям. У тих випадках, коли вихідний показник МТ дитини невідомий, ступінь ексикозу можна визначити за клінічними симптомами:

I ступінь дегідратації ( легкий ступіньтяжкості) виникає майже у 90% випадків гострих діарейних захворювань у дітей, що становлять контингент амбулаторних хворих. Слизові оболонки порожнини рота та кон'юнктиви очей достатньої вологості. Стілець 3-5 разів на добу, блювота рідка. Дефіцит МТ не перевищує 5%.

ІІ ступінь дегідратації (середній ступінь тяжкості) розвивається протягом 1-2 діб за наявності клінічно прискореного випорожнення до 10 разів на добу, блювання. Спостерігаються занепокоєння, сухість слизових оболонок, лабільність пульсу, помірна тахікардія, зниження еластичності шкіри (уповільнення розправи шкірної складки до 2 с), зниження тургору тканин, помірне западіння великого джерельця.

III ступінь дегідратації (важка дегідратація). клінічна картинапри цьому ступеня зневоднення відповідає гіповолемічному шоку. Основні симптоми: сухість слизової оболонки порожнини рота, маскоподібне обличчя, значне западіння великого тім'ячка та очних яблук, несмикання повік, сухість рогівки, ціаноз (на початкових етапах– акроціаноз) та мармуровий малюнок шкіри, похолодання кінцівок, виражена тахікардія. Артеріальний тиск знижено, оліго- або анурія, явища декомпенсованого метаболічного ацидозу. Свідомість порушена, реакція на подразники відсутня.

Регідратація складається з 2 етапів:

поповнення дефіциту рідини та електролітів;

профілактика дегідратації при діареї, що триває;

Внутрішньовенне введення рідини необхідно при:

тяжкої дегідратації (втрата рідини 10% і більше);

розвитку гіповолемічного шоку;

невгамовної блювоті;

поєднанні ексикозу (будь-якого ступеня) з важкою інтоксикацією;

неефективність пероральної регідратації протягом доби;

Вивчення механізму транспортування води та розчинених молекул у кишечнику у 50–60-ті роки минулого століття дозволило створити пероральні регідратуючі розчини, які можуть запобігати та ліквідувати зневоднення, а також порушення всмоктування основних нутрієнтів під час та після діареї. Як виявилось, пероральний прийом звичайного сольового розчину не сприяє поповненню рідини в організмі. Для появи належного ефекту потрібні молекули глюкози. Вони транспортуються через мембрану слизової оболонки кишечника, зв'язуються з іонами натрію та всмоктуються у співвідношенні 1:1, надаючи якісно іншу дію.

Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ) розроблено та рекомендовано наступний склад перорального регідратуючого розчину – ПРР (з розрахунку 1 г/л H2O): натрію хлорид – 3,5, натрію бікарбонат – 2,5, калію хлорид – 1,5, глюкоза – 20 0.

На основі багатоцентрових клінічних досліджень було виявлено, що оптимальне засвоєння глюкози та натрію ентероцитами досягається при концентраціях 90 ммоль/л та 60 ммоль/л відповідно. Препарати з концентрацією натрію 60 ммоль/л є ефективними та безпечними для новонароджених.

На підставі сучасних наукових даних експертна група з питань гастроентерології та харчування Європейського педіатричного товариства (ESPGAN) розробила рекомендації складу ПРР для дітей, які ґрунтуються на критеріях концентрації натрію, глюкози та осмолярності препарату:

На сучасному ринку лінійка препаратів для ПРТ представлена ​​засобами Регідрон, Гастроліт, Гідровіт, Гідровіт форте та ін.

Регідрон є одним із родоначальників спеціальних розчинів для регідратаційної терапії і тому найвідоміший. За час свого застосування препарат зарекомендував себе на ринку і широко використовується в інфекційних стаціонарах. З 1 пакетика виходить 1 л розчину, що робить його застосування неекономічним у домашніх умовах. Регідрон відрізняється від інших препаратів нижчою осмолярністю та рівнем концентрації глюкози і зазвичай добре переноситься пацієнтами, але, з іншого боку, ці показники визначають зниження ефективності препарату. Також до негативних якостей можна віднести специфічний смак сольового розчину, що не завжди тішить маленьких дітей.

Склад більше сучасних препаратівГідровіт та Гастроліт більше відповідає рекомендаціям ESPGAN та ВООЗ.

Гастроліт містить, крім обов'язкових сольових компонентів, екстракт ромашки. Він має додаткову протизапальну, антисептичну та спазмолітичну дію на кишечник. Зручне дозування – 200 мл розчину із 1 пакетика визначає економічне використання цього препарату в домашніх умовах.

За параметрами осмолярності та іонного складу Гідровіт найближче відповідає рекомендованому ESPGAN стандарту розчину для пероральної регідратації. Також безперечною перевагою препарату Гідровіт є наявність у його складі колоїдного діоксиду кремнію, який є ентеросорбентом з високою сорбційною ємністю. Тому застосування Гідровіту при діареї не тільки забезпечує регідратацію, а й виводить з організму токсини.

Таблиця 3 – Дозування ПРР залежно від ступеня дегідратації

Техніка проведення оральної регідратації.

Пероральна регідратація може проводитися в стаціонарі, починаючи з приймального відділення, у поліклініці, а за відповідних обставин і навіть вдома. Випоювання може проводити медсестра чи мати (після відповідного інструктажу). Розраховану лікарем кількість рідини на 1 годину наливають у спеціальний градуйований посуд і випоюють дитину по 1–2 чайні ложки або з піпетки кожні 5–10 хвилин, а за неможливості ковтання – крапельно через назогастральний зонд. У разі блювання, після невеликої паузи (5–10 хвилин) оральне введення рідини необхідно продовжувати, оскільки з блюванням зазвичай втрачається менше води та солей, ніж вводиться. Блювота при «секреторних діареях» зазвичай припиняється після ліквідації ексикозу та гіпокаліємії.

Гострі кишкові інфекції у дітей через широку поширеність становлять значну проблему для охорони здоров'я. За даними ВООЗ, велика смертність від гострих кишкових інфекцій (ГКІ), що становить окремих країнах до 50-70% від загальної смертності дітей до 5 років. Провідною причиною тяжкості ГКІ у дітей, що призводить до летальних наслідків, є розвиток зневоднення. У зв'язку з цим, основою раціонального лікування хворих на ОКІ є широке використання оральної регідратації із застосуванням глюкозо-сольових розчинів у поєднанні з правильним харчуванням.

Застосування глюкозо-сольових розчинів для оральної регідратації фізіологічно обґрунтовано, оскільки встановлено, що глюкоза має властивість посилювати перенесення калію та натрію через слизову оболонку тонкої кишки – це сприяє швидкому відновленнюпорушень вступно-сольового балансу та нормалізації обміну речовин.

ВООЗ рекомендує застосовувати метод оральної регідратації при ГКІ, що супроводжуються так званою «водянистою діареєю» (холера, ентеротоксигенний ешеріхіоз та ін), а також при кишкових інфекціях іншої етіології, що протікають з явищами ентериту, гастроентериту та ентероколіту (сальмонелез, енергія, інфекція. ). Оральна регідратація найбільш ефективна при її застосуванні з 1-ї години від початку хвороби. За даними ВООЗ, проведення оральної регідратації в ранні термінизахворювання ГКІ призводило до зниження летальності у 2-14 разів та до зменшення потреби госпіталізації хворих у два рази.

Метод пероральної регідратації має такі переваги:

• при ексікозі 1-2 ступеня за допомогою оральної регідратації відновлення концентрації калію, натрію та КОС відбувається швидше, ніж при внутрішньовенне введеннярегідратаційних розчинів, хоча нормалізація випорожнень може запізнюватися на 1-2 дні;
• введення методу оральної регідратації в лікарнях дозволяє знизити кількість внутрішньовенних інфузій, що з одного боку знижує вартість лікування хворого та зменшує терміни його перебування на ліжку, а з іншого боку – має протиепідемічне значення у плані профілактики вірусних гепатитів. парентеральним шляхомпередачі інфекції;
• простота і доступність методу дозволяє застосовувати його на до госпітальному етапі лікування хворих на ОКІ - в поліклініці і навіть вдома, а при ранньому його використанні в початковому періодіхвороби може зробити непотрібною та госпіталізацію;
• при високій ефективності (у 80-95% хворих) метод, при правильному його застосуванні практично не дає ускладнень, у той час як при інфузійній терапії побічні реакції виникають у 16% і більше хворих.

Показання для проведення оральної регідратації - Початкові прояви діареї, помірне (1-2 ступеня) зневоднення, не тяжкий стан дитини.

Показання для проведення парентеральної регідратації:

• тяжкі форми зневоднення (2-3 ступені) з ознаками гіповолемічного шоку;
• інфекційно-токсичний шок;
• поєднання ексикозу (будь-якого ступеня) з важкою інтоксикацією;
• олігурія або анурія, що не зникає в ході першого етапу регідратації;
• невгамовне блювання;
• наростання обсягу випорожнень під час проведення оральної регідратації протягом 2-х днів лікування. Ці явища можуть бути обумовлені вродженими або набутими в період захворювання порушенням всмоктування глюкози (рідко зустрічається).
• не ефективність оральної регідратації протягом доби.

Для боротьби з зневодненням рекомендується використання препарату "Регідрон", що містить в 1 порошку: 3,5 г натрію хлориду, 2,9 г цитрату натрію, 2,5 г калію хлориду і 10,0 г глюкози (або вітчизняний «Глюкосолан», що містить в 1 порошку 3,5 г хлориду натрію, 2,5 г натрію бікарбонату, 1,5 г калію хлориду і 20 г глюкози). Перед вживанням 1 порошок цих препаратів розлучається в 1 л кип'яченої води та у розведеному вигляді може зберігатися не більше доби.

Примітка:Для проведення оральної регідратації можуть бути використані інші розчини – ораліт, біорисовий або морквяно-рисовий відвар, «Дитячий лікар».

При кишкових інфекціях «інвазивного» та «осмотичного» типу перевагу для проведення оральної регідратації слід надати гіпоосмолярного глюкозо-сольового розчину з екстрактом ромашки «Гастроліт»Електролітний склад цього препарату розроблено відповідно до останніх рекомендацій Європейського Товариства Дитячої Гастроентерології та Харчування (ESPGAN). Вміст сухої речовини у перерахунку на 1 літр: натрію хлориду – 1,75 г, калію хлориду – 1,5 г, натрію гідрокарбонату – 2,5 г, глюкози – 14,5 г, екстракту ромашки лікарської – 0,5 г, осмолярності розчину – 240 ммоль/л. Препарат заповнює як водно-электролитные втрати, а й купірує метаболічний ацидоз. Екстракт ромашки додатково має протизапальну, антисептичну та спазмолітичну дію на кишечник, має помірно виражені антидіарейні властивості. Випускається в порошках 4,15 г для приготування розчину на 200 мл. води.

Методика розрахунку рідини для пероральної регідратації. Оральна регідратація за наявності зневоднення 1-2 ступеня проводиться у два етапи:

І етап: у перші 6 годин проводиться ліквідація існуючого дефіциту маси тіла дитини за рахунок ексикозу . Обсяг рідини, необхідний для цього етапу, дорівнює дефіциту маси тіла у відсотках і розраховується за формулою:

де, мл/година – об'єм рідини, що вводиться хворому за 1 годину

М - фактична маса тіла дитини в кг

Р – відсоток гострої втратимаси тіла за рахунок ексикозу

10 – коефіцієнт пропорційності

При визначенні ступеня зневоднення за клінічними даними, можна користуватися і орієнтовними даними про обсяг рідини, необхідний хворому за перші 6 годин регідратації, з урахуванням фактичної маси тіла та ступеня зневоднення:

Повернутись до номера

Автори: Абатуров А.Є.1, Герасименко О.М.1, Височина І.Л.1, Кривуша О.Л.1, Єрмолаєва О.А.2, Гіріна І.А.2 1 Дніпропетровська державна медична академія 2КП « Міська дитяча клінічна лікарня №1», м. Дніпропетровськ

Резюме

У роботі викладено основні засади пероральної регідратаційної терапії у дітей з інфекційними діареями, що протікають із розвитком ексикозу. Наголошено, що призначення пероральної регідратації сприяє більш швидкому одужанню дітей та попереджає несприятливі наслідки захворювання.

Сумарні. Факти тексту з основними принципами реабілітації реабілітаційного терапія в дітях з несприятливими діареями, які відбуваються з розвитком exsicosis. Це було визнано, що подання oral rehydration therapy promotes more rapid recovery children and prevents adverse outcomes.

Резюме У роботі викладені основні засади пероральної регідратаційної терапії дітей із інфекційними діареями, що супроводжуються ексікозом. Підкреслено, що призначення пероральної регідратації сприяє швидшому одужанню дітей і попереджає несприятливі наслідки захворювання.

Ключові слова

Діти, гострі кишкові інфекції, пероральна регідратація.

Key words: children, acute enteric infections, oral rehydration therapy.

Ключові слова: діти, гострі кишкові інфекції, пероральна регідратація.

Вступ

Протягом багатьох років у структурі інфекційної патологіїдітей друге місце після гострих респіраторних захворюваньміцно займають гострі кишкові інфекції, етіологічними лідерами яких є тропні до травного вірусу, і в першу чергу ротавіруси. Питома вага ротавірусних інфекцій, які, зазвичай, супроводжуються зневодненням організму хворого, становить 60-75 % всіх випадків інфекційних діарей в дітей віком. В Україні показники захворюваності на ротавірусну інфекцію в окремі роки коливалися від 0,94 до 3,18 на 100 тисяч населення. Захворюваність на ротавірусну інфекцію серед дітей значно перевищує таку у дорослого населення. Провідним синдромом гострої кишкової інфекції, що визначає перебіг та результат хвороби, є діарея, вираженість якої визначає розвиток ексикозу.

Основним напрямком патогенетичного лікуванняінфекційних діарів, що супроводжуються виникненням зневоднення, є регідратаційна терапія. Вважається, що при лікуванні більшості пацієнтів з інфекційною діареєю, що протікає з зневодненням, заповнення патологічної втрати рідини може бути забезпечене пероральною формою регідратації. Одним із важливих напрямів удосконалення терапії хворих з гострими кишковими інфекціями має бути цілеспрямована освітня діяльність, спрямована на підвищення рівня обізнаності лікарів-практиків у галузі сучасних можливостей регідратаційної терапії.

Медико-соціальне значення пероральної регідратації

Пероральна регідратаційна терапія (ПРТ) як метод лікування інфекційних діарів була рекомендована ВООЗ у 1979 році. Вважають, що метод пероральної регідратації є одним з потенційно найбільш важливих медичних досягнень XX століття, яке поряд з пропагандою грудного вигодовування, введенням курсів освіти жінок з догляду за дитиною, розробкою заходів щодо забезпечення безпеки питної води та утилізації фекалій відіграло певну роль летальних наслідків інфекційних діарів. У 1990 року понад 150 країн взяли він зобов'язання застосування ПРТ для лікування діарей. Згідно з оцінками експертів ВООЗ, використання ПРТ при лікуванні інфекційних діарів дозволило знизити дитячу смертність з 4,6 мільйона у 1980 році до 1,5 мільйона випадків у 2000 році. Тим не менш, незважаючи на це вражаюче досягнення, гострі інфекційні діареї залишаються однією з провідних причин смерті у дітей. У світі щорічно від інфекційних діарів гине близько 11 мільйонів дітей, не доживши до п'ятирічного віку. Більшість летальних наслідків могли б бути запобігти, якби всім пацієнтам було вчасно призначено адекватну терапію.

Патогенетичне обґрунтування пероральної регідратації

У дорослих через епітелій слизової оболонки травного тракту проходить приблизно 6500 мл рідини на день. Водно-електролітне забезпечення людини залежить від функціонування механізмів секреції та абсорбції води та електролітів у травному тракті.

Абсорбція електролітів

Іони Na ​​+ надходять в ентероцити через апікальну поверхню цитоплазматичної мембрани переважно через ізоформу 3 Na + /H + обмінника (Na + /H + exchanger isoforma 3 - NHE3), а іони Cl - - в обмін на аніон бікарбонату через аніонний антипортер SLC26A3 (solute carrier family 26, member 3), відомий як обмінник (ексченджер), експресія якого знижена в тканині аденоми (downregulated in adenoma - DRA). Щоб потрапити в кровоносне русло, іони натрію та хлору вивільняються з клітини в регіоні базолатеральної поверхні їхньої цитоплазматичної мембрани. Іони Na ​​+ вивільняються за допомогою Na + /K + АТФази, у той час як іони Cl - через кальцій-активований хлоридний канал (chloride channel accessory - CLCA) і Cl - /HCO - 3 обмінник (ексченджер) (рис. 1) . У дистальних відділах товстої кишки абсорбція іонів Na+ із просвіту кишечника відбувається через епітеліальний натрієвий канал (epithelial sodium channel - ENaC). Існують інші трансмембранні транспортери, які беруть участь в абсорбції електролітів, наприклад, ізоформи 2 Na + /H + обмінника (NHE2) .

Секреція електролітів

Іони Cl - з міжклітинного простору потрапляють у клітину через електронейтральний котранспортер NKCC1 (Na+/K+/2Cl-cotransporter 1-a), який знаходиться виключно на базолатеральній поверхні цитоплазматичної мембрани ентероцитів. Енергетичні потреби для активної секреції іонів Cl - забезпечує Na+/K+АТФаза, яка, взаємодіючи з трьома іонами Na+, гідролізує одну молекулу АТФ. Na + /K + АТФаза транспортує три іони Na ​​+ з клітини, а два іони К + - у клітину, внаслідок чого у позаклітинному середовищі створюється висока концентраціяіонів Na + , а у внутрішньоклітинній - висока концентрація іонів K + , яка сприяє просуванню іонів Cl - у цитоплазмі від базолатеральної до апікальної поверхні мембрани клітини. Через апікальну поверхню цитоплазматичної мембрани клітини іони Cl - вивільняються в просвіт кишечника за допомогою трансмембранного регуляторного білка муковісцидозу (cystic fibrosis transmembrane regulator - CFTR), який переважно експресується ентероцитами крипт і меншою мірою епітеліоцитами ворсинок (мал. Через CFTR кишкового епітелію секретується також бікарбонат-аніон. CFTR є цАМФ-активованим каналом Cl - , який був вперше клонований John R. Riordan та співавт. 1989 року і змінив не лише уявлення про транспорт іонів хлору, а й концепцію патогенезу муковісцидозу.

Процеси абсорбції та секреції електролітів відбуваються одночасно і регулюються сполученими механізмами.

Абсорбція та секреція води

Абсорбція води переважно пов'язана з транспортним вектором іонів Na + - від апікальної до базолатеральної поверхні мембрани ентероцитів, тобто. з просвіту кишечника до просвіту кровоносних судин, тоді як секреція води асоційована переважно з транспортним вектором іонів Cl - від базолатеральної до апікальної поверхні мембрани ентероцитів, тобто. з просвіту кровоносних судин у просвіт кишечника. Переміщення води може відбуватися через парацелюлярний простір, просвіт якого регулюється тісними міжклітинними контактами. Епітеліоцити кишечника експресують кілька аквапоринів AQP3, AQP4, AQP6, AQP7 та AQP8, але їх роль у кишечнику вивчена недостатньо.

У патогенетичній основі діареї лежать патоген-індуковані зміни у напрямку руху іонів і води через епітеліальний пласт слизової оболонки кишечника, що виявляються переважанням активності секреції над потенційними можливостями механізмів реабсорбції, що призводить до суттєвого збільшення обсягу рідини у просвіті кишечника. В даний час виділяють три патогенетичні варіанти діареї: інвазивний, секреторний та осмотичний. Зневоднення розвивається, як правило, при секреторному та осмотичному типі діареї. Секреторна діарея характерна для більшості діарей, що протікають із ураженням тонкого кишечника. Інфекційні кишкові агенти можуть сприяти збільшенню обсягу рідини у просвіті кишечника, як безпосередньо, модулюючи процеси перенесення іонів епітеліальними клітинами та змінюючи рівень бар'єрної функціїепітелію слизової оболонки, так і опосередковано, внаслідок розвитку запалення, індукції синтезу нейропептидів або зменшення площі епітеліальної поверхні, що поглинає рідину. Так, кишкові інфекційні патогени, модулюючи активність трансмембранних молекулярних транспортерів - SGLT1, NHE3, Cl - /HCO - 3 , CFTR, CLCA, DRA, посилюють секрецію в просвіт кишечника іонів Cl - і води секреторними клітинами кишкових криптів і пригнічують абсорбцію Na+ та глюкози клітинами ворсинок. Порушення тісних міжклітинних контактів зумовлює посилення переміщення тканинної рідини через парацелюлярний простір у просвіт кишечника. Зменшення експресії аквапоринів також призводить до зниження обсягу всмоктування рідини із внутрішньокишкового простору (рис. 3). Збільшення обсягу води у просвіті кишечника зумовлює розвиток діареї.

Метод ПРТ був розроблений після відкриття тісного взаємозв'язку транспортних механізмівнатрію та глюкози в ентероцитах. Було показано, що іони Na+ більш ефективно всмоктуються з просвіту кишківника транспортером SGLT1 у присутності глюкози або галактози. Існує уявлення, що транспортер SGLT1 характеризується наявністю поверхневого ворітного протеїну, що зв'язує глюкозу на вході транспортну систему, та двох паралельних взаємодіючих каналів - для іонів натрію та глюкози. Вихідно глюкозний та натрієвий канали знаходяться в неактивному стані. При зв'язуванні глюкози з алостеричним центром комірного протеїну активується натрієвий канал, і іони Na+ транслокуються через мембрану клітини в інтрацелюлярний простір. На певному етапі руху іонів Na + каналом відбувається активація трансмембранного глюкозного каналу, через який починає транспортуватися спочатку зафіксована на воротному пристрої молекула глюкози. Звільнення комірного протеїну від молекули глюкози призводить до дезактивації натрієвого каналу. Переміщення іонів натрію створює осмотичний градієнт, у зв'язку з чим відбувається пасивне пересування молекул води клітину. Таким чином, всмоктування води є вторинним по відношенню до активного транспорту натрію та глюкози. Стехіометрія транспорту Nа + : глюкоза: Н 2 Про становить 2: 1: 210 (рис. 4).

Цей потужний механізм забезпечує всмоктування половини добової кількості води із тонкої кишки. Механізм співтранспорту іонів Na+ та глюкози є фізіологічною основоюдля аргументації застосування ПРТ при усуненні секреторної діареї. Іони Na+, що увійшли в клітину разом з глюкозою через мембрану щіткової облямівки (транспортер SGLT1), викачуються в кров через базолатеральну мембрану 3Na+/2K+-насосом, а глюкоза через базолатеральну мембрану транспортується в кров за рахунок полегшеної дифузії. Розчини, призначені для ПРТ, містять у оптимальному співвідношенні іони натрію та глюкозу, що забезпечує максимальний рівень всмоктування натрію та води в кишечнику.

Осмотична діарея характерна для вірусних діарів, які супроводжуються надлишковим скупченням різних речовин у порожнині кишечника. Характерне вірус-індуковане ураження ентероцитів ворсинок слизової оболонки кишечника обумовлює розвиток дисахаридазної, переважно лактозної, недостатності, яка призводить до надмірного накопичення речовин з високою осмотичною активністю, зумовлюючи підвищення осмолярності хімусу та переміщення води з низькоосмолярності. Збільшення обсягу «рідкого» хімусу веде до виникнення діареї. Застосування гіпоосмолярних розчинів при осмотичній діареї дозволяє знизити гіперосмолярність хімусу.

Переваги та недоліки пероральної регідратації

Пероральна регідратація є фізіологічною медикаментозною терапією. На відміну від парентеральної регідратації ПРТ — простий, безболісний, економічний, що не потребує спеціальної підготовкиметод лікування, застосування якого супроводжується порушенням цілісності тканин. Крім того, на тлі ПРТ швидше відбувається процес одужання — у більш ранні терміни зменшується кількість актів дефекації, вираженість блювоти та відбувається відновлення концентрації калію, натрію у сироватці крові.

Проте переваги ПРТ досі недостатньо реалізовані. Найважливішими причинамиобмеженого використання ПРТ є недостатність спеціальної пропаганди переваг простої пероральної технології та захоплення парентеральним способом введення розчинів. С.М. Захаренко на підставі результатів проведеного вивчення структури регідратаційної терапії, яку призначали дітям, хворим на гострі кишкові інфекції, стаціонарних відділеннях 11 лікувально-профілактичних установ Росії показав, що на даний час, на жаль, далеко не всі пацієнти отримують рекомендовану Всесвітньою організацією охорони здоров'я пероральну регідратаційну терапію. Співвідношення хворих, які отримували тільки пероральні регідратаційні розчини, до хворих, які отримували тільки інфузійну терапію і до тих, хто отримував обидва види терапії, склало 1: 6,8: 2,4.

Основним недоліком більшості офіцинальних розчинів є форма препарату під час реалізації. Більшість препаратів пропонуються у вигляді порошку, що містить глюкозо-сольові інгредієнти. Тому при розведенні даних сумішей можливі технічні порушення, які призводять до отримання гіпертонічних або надгіпотонічних розчинів. Неправильне розведення глюкозо-сольових сумішей визнано однією з найпоширеніших причин гіпер- та гіпонатріємії у пацієнтів, які перебувають на пероральній регідратації.

Показання до призначення пероральної регідратації

Відповідно до рекомендацій ВООЗ, застосування методу пероральної регідратації показано при лікуванні інфекційних діарів, які супроводжуються розвитком ексикозу легкого та середнього ступеня тяжкості незалежно від етіології захворювання (табл. 1).

Ефективність ПРТ у дітей з легким та помірним ступенем дегідратації становить 90 %. Призначення пероральної регідратації в ранні терміни ГКІ сприяє зниженню ризику летального результатувід 2 до 14 разів.

Розчини для ПРТ

Протягом більш ніж двадцятирічної історії використання ПРТ відбувалося постійне вдосконалення даного методулікування – від рекомендацій 1981 року, що постулювали використовувати виключно офіцинальні регідратуючі розчини, до визнання можливості застосування так званих домашніх рідин у випадках діарів, що протікають без вираженого токсикозу. Також первинно для лікування діарів були рекомендовані розчини (так звані розчини першого покоління, наприклад, ОРС/ораліт), які мають більш високий рівень осмолярності (331 мОсм/л), ніж плазма крові (285-295 мОсм/л). Однак згодом було показано, що вони до певної міри затримують всмоктування розчину в просвіті кишечника. Незважаючи на те, що розчини першого покоління досить ефективно сприяють регідратації та купують метаболічний ацидоз, у травні 2004 року ВООЗ та Дитячий фонд ООН (ЮНІСЕФ) опублікували нові рекомендації щодо контролю за епізодами діареї у дітей, у яких було обґрунтовано застосування гіпоосмолярних розчинів (до 245 мОсм). /л) з нижчою концентрацією хлориду натрію (до 75 ммоль/л) та глюкози (до 75 ммоль/л) (табл. 2).

коротка характеристикадеяких офіцинальних розчинів другого покоління - гастроліту (Teva), гідровіту (Stada), морквяно-рисового відвару ОRS 200 (Hipp), регідрону ( Orion Corporation), хумани електроліту з банановим смаком (Humana), хумани електроліту з фенхелем (Humana), що застосовуються в даний час у дітей для проведення ПРТ, представлена ​​в табл. 2.

У великому багатоцентровому порівняльному дослідженні ефективності ПРТ у 675 дітей з гострою діареєю, які отримували внутрішньо розчини різної осмолярності, було показано, що при застосуванні гіпоосмолярних розчинів достовірно рідше виникали ситуації, які вимагали парентеральної форми регідратації. Частота виникнення гіпонатріємії не залежала від осмолярності розчинів, що застосовуються (відношення шансів 1,3, 95% довірчий інтервал 0,2-2,2). Присутність бікарбонатів та/або цитратів у розчині ПРТ сприяє більш швидкій корекції метаболічного ацидозу.

У Останнім часомПРТ рекомендують поєднувати із призначенням препаратів цинку. У систематичному огляді та метааналізі Marzia Lazzerini та Luca Ronfani було показано, що поєднане призначення пероральної регідратації та препаратів цинку дітям віком від шести місяців до п'яти років при інфекційній діареї сприяє достовірному скороченню тривалості захворювання на 12,3-15,8 год. ВООЗ, призначення цинку у дозі 10-20 мг на день протягом 10-14 днів знижує ризик повторного розвитку діареї протягом наступних двох-трьох місяців. Саногенетичний вплив цинку при лікуванні діареї обумовлено його здатністю посилювати всмоктування води та електролітів у кишечнику, прискорювати регенерацію епітелію кишечника, підвищувати рівень активності ферментів щіткової облямівки мікроворсинок ентероцитів та модулювати імунну відповідь.

Тактика ведення пероральної регідратації

На думку Sibylle Koletzko і Stephanie Osterrieder, пероральна регідратація повинна призначатися відразу після встановлення показань і може проводитись на будь-якому етапі надання. медикаментозної допомоги. Пероральна регідратаційна терапія складається з двох етапів: етапу поповнення існуючих водно-електролітних втратта етапу підтримуючої терапії. Поява ексикозу рекомендується ліквідувати в перші 3-4 години від початку регідратаційної терапії. При поповненні втрат рідини не можна забувати про адекватне забезпечення поживними речовинами. Грудне вигодовування не повинно перериватись, навіть у початковому періоді регідратації. Хоча іноді може бути необхідне обмеження лактози, особливо при діареях у дітей з хронічним порушеннямхарчування або у дітей з тяжкою ентеропатією. Вважається за можливе зменшувати обсяг грудного молока, одержуваного дитиною в одне годування, за рахунок збільшення частоти годівлі. Об'єм їжі поступово збільшується в міру можливостей. Дієті необхідно приділяти належну увагу і у дітей старшого віку. Діти не рекомендують застосування антидіарейних препаратів. Лабораторні дослідження повинні бути обмежені лише тими, які необхідні для встановлення діагнозу або здійснення контролю ефективності лікування.

Алгоритм проведення пероральної регідратації подано на рис. 5.

На першому етапі ПРТ, що триває 3-4 години, необхідно заповнити обсяг втраченої рідини.

Препаратами вибору поповнення втрати рідини під час проведення ПРТ є гипоосмолярные розчини (рівень доказовості 1А). При легкого ступеняексикозу об'єм рідини для введення всередину становить від 30 до 50 мл/кг/добу, при середньому ступені ексикозу – від 60 до 80 мл/кг/добу. Розраховуючи обсяг розчинів для введення всередину в перші 3-4 години терапії, можна виходити з уявлення, що об'єм розчинів повинен приблизно дорівнює обсягам втрати рідини. Наприклад, якщо дитина з вагою 10 кг внаслідок зневоднення втратила 5 % від існуючої маси, то розрахункова втрата рідини становить 500 мл, і це означає, що при чотиригодинній тривалості першого етапу регідратації їй необхідно 125 мл розчину на годину, при тригодинній тривалості першого етапу регідратації - 170 мл на годину. При розрахунку необхідного обсягу розчинів для перорального введення першому етапі ПРТ також можна використовувати дані, наведені в табл. 4.

Повна заміна звичайної води на розчини ПРТ може призвести до невиправдано високих електролітних навантажень. Незважаючи на те, що в домашніх умовах розчини ПРТ є основним компонентом лікування, дітям, яким вже введено прикорм, можливе призначення та інших водних напоїв, зокрема відварів урюку, яблук, рису, особливо тим дітям, які відмовляються в силу різних причинвід прийому розчинів ПРТ. Блювота не є протипоказанням для ПРТ - при секреторних діареях після ліквідації ексикозу припиняється блювання.

Підтримуюча терапія проводиться до припинення патологічних втрат рідини. Добовий обсяг розчинів, що вводяться всередину, дорівнює сумі обсягу добових фізіологічних потреб і обсягу патологічних втрат.

Неефективність ПТР протягом доби є показанням для призначення парентерального введення водно-електролітних розчинів.

Ускладнення пероральної регідратації

Перевищення обсягу рідини, що вводиться всередину, може призвести до розвитку ускладнень у вигляді блювоти і набряків.

Висновок

Таким чином, застосування ПРТ є фізіологічним, ефективним і безпечним методомпатогенетичного лікування дітей із гострими кишковими інфекціями, які протікають із явищами ексикозу. ПРТ повинна використовуватися у всіх дітей з гострими кишковими інфекціями при дегідратації легкого та середнього ступеня тяжкості. Призначення ПРТ сприяє швидшому одужанню і запобігає несприятливим результатам захворювання. При виборі перорального розчину перевага має надаватися офіцинальним. гіпотонічним розчинам. Поєднання ПРТ із призначенням препаратів цинку підвищує ефективність лікування. Під час проведення ПРТ необхідно поступове, але максимально швидке відновлення дієти.

Список літератури

1. Захаренко С.М. Пероральна регідратаційна терапія при гострих кишкових інфекціях // Журнал інфектології. - 2009. - Т. 1, № 2-3. - С. 58-63.

2. Крамарєв С.А., Закордонець Л.В. Ротавірусна інфекція: епідеміологія та профілактика // Здоров'я дитини. - 2011. - № 1 (28).

3. Мазанкова Л.М., Ільїна Н.О. Ротавірусна інфекція у дітей на етапі: клініка, діагностика, лікування // Питання практичної педіатрії. - 2010. - Т. 5, № 6. - С. 43-49.

4. Метельський С.Т. Фізіологічні механізми всмоктування кишечнику. Основні групи речовин//РЖГГК. - 2009. - № 4. - С. 55-61.

5. Хаєртинов Х.С., Анохін В.А. Сучасні принципи терапії гострих кишкових інфекцій у дітей раннього віку// Казанський медичний журнал. - 2010. - Т. 91, № 1. - С. 1-6.

6. Acra S.A., Ghishan G.K. Electrolyt e fluxes в gut і oral rehydration solutions // Pediatr. Clin. North Am. - 1996. - Vol. 43, № 2. - P. 433-449.

7. Aquaporins в digestive system / T. Matsuzaki, Y. Tajika, A. Ablimit, T. Aoki, H. Hagiwara, K. Takata // Med. Electron. Microsc. - 2004. - Vol. 37, № 2. - P. 71-80.

8. Bhutta Z.A. Acute gastroenteritis in children / R. Kliegman, R. Behrman, H. Jenson, B. Stanton, ed. // Nelson text book of pediatrics. - 18th ed. - Saundres, 2008. - P. 1614.

9. CHOICE Study Group. Multicenter, randomized, double-blind клінічним тріалом для оцінки ефективності і надійності зниженої osmolarity oral rehydration salts solution in children with acute watery diarrhea // Pediatrics. - 2001. - Vol. 107 № 4. - P. 613-618.

10. Claeson M. Merson M.H. Global progress in the control of diarheal diseases // Pediatr. Infect. Dis. J. - 1990. - Vol. 9, № 5. - P. 345-355.

11. Farthing MJ. Oral rehydration: evolving solution // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 2002. - Vol. 34 (suppl.). - P. S64-S67.

12. Hodges K., Gill R. Infectious diarrhea: Cellular and molecular mechanisms // Gut Microbes. - 2010. - Vol. 1, № 1. - P. 4-21.

13. Identification of cystic fibrosis gene: cloning and characterization of complementary DNA / J.R. Riordan, J.M. Rommens, B. Kerem, N. Alon, R. Rozmahel, Z. Grzelczak, J. Zielenski, S. Lok, N. Plavsic, J.L. Chou, L.M. Drumm, M.C. Iannuzzi, F.S. Collins, L.-C. Tsui // Science. - 1989. - Vol. 245, № 4922. - P. 1066-1073.

14. King C.K., Glass R., Bresee J.S., Duggan C. Managing acute gastroenteritis між дітьми: оральна реhydration, maintenance, і nutritional therapy // MMWR Recomm. Rep. - 2003. - Vol. 52 (RR-16). - P. 1-16.

15. Koletzko S., Osterrieder S. Acute infectious diarrhea in children // Dtsch. Arztebl. Int. - 2009. - Vol. 106 № 33. - P. 539-547.

16. Lazzerini M., Ronfani L. Oral zinc для догляду диарея в дітей // Cochrane Data base Syst. Rev. - 2008. - Vol. 3. - CD005436.

17. Lazzerini M., Ronfani L. Oral zinc для догляду диарфея в children // Sao Paulo Med. J. - 2011. - Vol. 129 № 2. - P. 118-119.

18. Molecular bases of impaired water and ion movements in inflammatory bowel diseases / O. Martínez-Augustin, I. Romero-Calvo, M.D. Suárez, A. Zarzuelo, F.S. de Medina // Inflamm. Bowel. Dis. - 2009. - Vol. 15, № 1. - P. 114-127.

19. Mouterde O. Solutions de rehydratation orale et diarrhée aiguë: état des lieux // Arch. Pediatr. - 2007. - Vol. 14 (suppl. 3). - P. S165-S168.

20. Munos M.K., Walker C.L., Black R.E. Результат ефекту рефлексії реабілітації і взаємопов'язаних home fluids на диафройной mortality // Int. J. Epidemiol. - 2010. - Vol. 39 (suppl. 1). - P. i75-i87.

21. Murek M., Kopic S., Geibel J. Evidence for intestinal chloride secretion // Exp. Physiol. - 2010. - Vol. 95, № 4. - P. 471-478.

22. Pan American Health Organization, World Health Organization. Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) // Final report of the 26th Pan American Sanitary Conference; 23-27 September 2002; Washington, DC, USA. Washington, DC: OPAS/OMS. - 2002. - P. 17-18.

23. Telmesani A.M. Oral rehydration salts, zinc supplement and rota virus vaccine в management of childhood acute diarrhea // J. Family Community Med. - 2010. - Vol. 17, № 2. - P. 79-82.

24. Uchendu U.O., Emodi I.J., Ikefuna A.N. Pre-hospital management of diarrhoea серед caregivers presenting в tertiary health institution: implications for practice and health education // Afr. Health Sci. - 2011. - Vol. 11, № 1. - P. 41-47.

25. Victora C.G., Bryce J., Fontaine O., Monasch R. Reducing deaths from diarrhoea через oral rehydration therapy // Bull World Health Organ. - 2000. - Vol. 78, № 10. - P. 1246-1255.

26. WHO/UNICEF. WHO-UNICEF Joint statement on the clinic management of acute diarrhea. - Geneva, Switzerland: World Health Assembly, 2004.

27. World Health Organization, author. Diarrhoea Treatment Guidelines Including нові пристосунки для використання ORS і zinc supplementation для Clinic-Based Healthcare Workers. - 2005.

Спочатку трохи теорії.

Життєдіяльність людини характеризується безперервним утворенням рідин: травних соків, слини, поту, слизу. Робота дихальної системивимагає постійного зволоження повітря, що вдихається. Обмін речовин супроводжується утворенням цілого ряду непотрібних організму, часто небезпечних і токсичних речовин. Ці речовини виводяться в розчиненому вигляді (перебувають у сечі). Таким чином, навіть у стані абсолютного здоров'я є нормальні, цілком природні. фізіологічні втрати рідини. Дефіцит рідини людина відчуває інстинктивно, це виявляється спрагою- Прагненням напитися.

Абсолютно більшість дитячих хвороб - хвороби інфекційні, хвороби, що супроводжуються збільшенням втрат рідини, і ці втрати не є природними - це прояв захворювання, його наслідок, і цьому є спеціальна назва: патологічні втрати рідини

Чинники, що зумовлюють патологічні втрати рідини під час хвороби:

• підвищена температура тіла провокує пітливість та значно посилює втрати рідини під час дихання;
• прискорене дихання, у свою чергу, збільшує кількість рідини, необхідну для зволоження повітря, що вдихається;
• активно утворюється слиз (соплі, мокротиння);
• блювання та (або) пронос.

Наявність патологічних втрат рідини під час гострої інфекційної хвороби, як правило, посилюється недостатнім надходженням рідини в організм: дитина менше їсть, адже їжа, особливо дитяча їжа, часто-густо саме рідина - молоко, кефіри-йогурти, каші, супи. І це становище тим актуальніше, ніж дитина молодша.

Таким чином, під час хвороби відбуваються фізіологічні та патологічні втрати рідини, які треба поповнювати. Не можна забувати і про те, що згадане нами «утворення цілого ряду непотрібних організму, найчастіше небезпечних і токсичних речовин» помітно посилюється саме під час хвороби, а отже, рясна, тобто. надмірнепитво активізуватиме процес виведення токсинів.

Ось тут ми і торкнулися головного: саме за хвороби задоволення спраги недостатньо. Реальна допомога, реальне лікування - це не просто питво, а надлишкове питво, питво не тому, що хочеться пити, а тому, що треба!

Метод лікування, спрямований на вступ до організму рідини, називається регідратаційна терапія. Регідратація - це, власне, і є поповнення втрат рідини. Існують два головні способи регідратації - внутрішньовенний, коли необхідні розчини вводять у вену за допомогою крапельниці, пероральний коли необхідні розчини людина отримує через рот.

Знання сенсу цих слів необхідне, оскільки існує ціла група фармакологічних препаратів під назвою « регідратуючі засоби для перорального прийому ». Що це таке? Іноді готовий розчин, але зазвичай це порошок, або таблетка, або гранули, до складу яких входять необхідні організмунатрій, калій, хлор та інші речовини у спеціально підібраних поєднаннях та концентраціях, еквівалентних патологічним втратам. Пояснюю: пітливість - це втрата не тільки рідини, але і натрію, і хлору (адже піт солоний, а шкільну формулу NaCl - всі пам'ятають напевно). Якщо поповнювати втрати рідини, але не поповнювати втрати солей — це загрожує серйозними проблемами. А скільки ж треба солі? Ось розумні вчені і розрахували оптимальна кількістьсолей на певний обсяг води.

На цих розрахунках і побудовано формули регідратуючих засобів. Крім солей до складу препаратів часто входить глюкоза, іноді додаються екстракти. лікарських рослин(Екстракт ромашки, наприклад), відвари злаків (рису, пшениці та ін).

Регідратуючі засоби для перорального прийому ідеальний варіантшвидкого та ефективного поповнення фізіологічних та патологічних втрат рідини.

Саме тому регідратуючі засоби для перорального прийому є безрецептурними лікарськими засобами.

Саме тому регідратуючі засоби для перорального прийому повинні бути обов'язковим компонентом домашньої аптечки.

• натрію хлорид - 3,5 г;
• натрію бікарбонат - 2,5 г;
• калію хлорид – 1,5 г;
• глюкоза - 20 г;
• вода 1л.

В останні роки набув поширення модифікований рецепт ВООЗ, який показав ще більшу ефективність та безпеку, особливо при лікуванні дітей з кишковими інфекціями.

Модифікований рецепт ВООЗ:

• натрію хлорид - 2,6 г;
• тринатрієвий цитрат, безводний - 2,9 г;
• калію хлорид – 1,5 г;
• глюкоза - 13,5 г;
• вода 1л.

Найпростіший і доступніший рецепт виглядає так:

• звичайна кухонна сіль- 3 г;
• звичайний цукор (цукроза) - 18 г;
• вода 1л.

Абсолютна більшість представлених в аптеках засобів для пероральної регідратації мають склад, що відповідає або стандартному або модифікованому рецепту ВООЗ.

• у переважній більшості випадків куплений вами засіб необхідно буде розчинити у воді. Уважно прочитайте інструкцію та в обов'язковому порядку отримайте відповіді на такі запитання:
  • в якому обсязі води слід розчинити ліки?
  • яку воду (як правило, кип'ячену) і яку температуру (кімнатну, теплу, гарячу) слід використовувати?
  • де зберігати розчин?
  • протягом якого часу можна використати готовий розчин?
• не додавайте до препарату будь-які інші компоненти;
• Пам'ятайте, що чим ближче температура напою до температури тіла – тим активніше всмоктування рідини зі шлунка до крові. Звідси цілком конкретна рекомендація: треба всіляко прагнути до того, щоб температура розчину для пероральної регідратації була близькою до температури тіла;
• необхідний обсяг засобу для пероральної регідратації визначається за наявністю симптомів, що вказують на дефіцит рідини в організмі дитини (слід всіляко прагнути того, щоб цих симптомів не було). Отже, симптоми, що свідчать про дефіцит рідини в організмі:
  • спрага;
  • сухість шкіри та слизових оболонок;
  • рідкісне сечовипускання;
  • насичений (жовтий) колір сечі;
  • незначна ефективність жарознижувальних засобів.

(Ця публікація є адаптованим до формату статті фрагментом книги Є. О. Комаровського.