Порушення електролітного балансу у організмі. Порушення водно-електролітного балансу. Синдром церебральної втрати солі

Порушення водно-електролітного балансу - Це стан, який виникає при нестачі або надлишку в організмі води та життєво важливих електролітів: калію, магнію, натрію, кальцію. Основні види патології: дегідратація (зневоднення) та гіпергідратація (водна інтоксикація).

Причини

Патологічний стан розвивається, коли надходження рідини та електролітів не відповідає потребам організму або порушуються механізми виділення та регуляції.

Симптоми

Клінічні прояви та його вираженість залежить від виду патології, швидкості розвитку змін, глибини порушень.

Зневоднення

Дегідратація розвивається, коли втрати води перевищують її надходження. Симптоми зневоднення виявляються, якщо дефіцит рідини сягає 5% маси тіла. Стан практично завжди супроводжується дисбалансом натрію, у важких випадках та інших іонів.

При зневодненні збільшується в'язкість крові, підвищується ризик тромбозів.

Гіпергідратація

Патологія розвивається, коли надходження води більше, ніж її виділення. Рідина не затримується у крові, а перетворюється на міжклітинний простір.

Основні прояви:

Дисгідратація та гіпергідратація супроводжуються різними електролітними порушеннями, кожне з яких має свої симптоми.

Дисбаланс калію та натрію

Калій – головний внутрішньоклітинний іон. Він бере участь у синтезі білка, електричної активності клітини, утилізації глюкози. Натрій міститься у міжклітинному просторі, бере участь у роботі нервової, серцево-судинної системи, обміні вуглекислого газу.

Гіпокаліємія та гіпонатріємія

Симптоми дефіциту калію та натрію схожі:

Гіперкаліємія

• рідкісний пульс, у тяжких випадках можлива зупинка серця;
• дискомфорт у грудях;
• запаморочення;
• слабкість.

Гіпернатріємія

• набряки;
• підвищення артеріального тиску

Дисбаланс кальцію

Іонізований кальцій бере участь у роботі серця, скелетних м'язів, згортанні крові.

Гіпокальціємія

• судоми;
• парестезії - відчуття печіння, повзання мурашок, поколювання рук, ніг;
• напади серцебиття (пароксизмальна тахікардія).

Гіперкальціємія

• підвищена стомлюваність;
• слабкість м'язів;
• рідкісний пульс;
• Порушення роботи органів травлення: нудота, запори, здуття кишечника.

Дисбаланс магнію

Магній надає гальмуючу дію на нервову систему, допомагає клітинам засвоювати кисень.

Гіпомагніємія

Гіпермагніємія

• слабкість;
• сонливість;
• рідкісний пульс;
• рідкісне дихання (при вираженому відхиленні від норми).

Методи відновлення водно-електролітного гомеостазу

Основна умова відновлення балансу води та електролітів в організмі – усунення причини, що спровокувала порушення: лікування фонового захворювання, корекція дози сечогінних препаратів, адекватна інфузійна терапія після оперативних втручань.

Залежно від ступеня вираженості симптомів та тяжкості стану пацієнта лікування проводять амбулаторно або у стаціонарі.

Лікування в домашніх умовах

За початкових ознак електролітного дисбалансу призначають таблетовані препарати, що містять мікроелементи. Обов'язкова умова – відсутність блювоти та діареї.

При блюванні та діареї боротьбу з зневодненням починають з пероральної регідратації. Ціль її – відновлення втраченого об'єму рідини, забезпечення організму водою, електролітами.

Що пити:

Співвідношення електролітних та безсольових розчинів залежить від шляху втрати рідини:

• переважає блювання – приймайте сольові та безсольові засоби у співвідношенні 1:2;
• блювання та пронос виражені однаково – 1:1;
• переважає діарея – 2:1.

При своєчасному початку та правильному проведенні ефективність лікування досягає 85%. Поки не припинилася нудота, пийте по 1-2 ковтки кожні 10 хвилин. При покращенні самопочуття збільшуйте дозу.

Лікування в стаціонарі

При погіршенні стану показано госпіталізація. У стаціонарі рідину з електролітами вводять краплинно внутрішньовенно. Для вибору розчину, об'єму, швидкості введення визначають кількість натрію, калію, магнію, кальцію в крові. Оцінюють добову кількість сечі, пульс, артеріальний тиск, ЕКГ.

• розчини натрію хлориду та глюкози різної концентрації;
• Ацесоль, Дисоль – містять ацетат та хлорид натрію;
• розчин Рінгера – містить іони натрію, калію, хлору, натрію, кальцію;
• Лактосол – до складу входить лактат натрію, хлориди калію, кальцію, магнію.

При гіпергідратації призначають діуретики внутрішньовенно: Маннітол та Фуросемід.

Профілактика

Якщо ви страждаєте на одне захворювання, яке супроводжується порушеннями балансу води та електролітів, проводите профілактику. Приймайте препарати калію та магнію одночасно з сечогінними. При кишкових інфекціях вчасно розпочинайте пероральну регідратацію. Дотримуйтесь дієти та питного режиму при захворюваннях нирок, серця.

prokishechnik.info

Що таке водно-сольовий баланс?

Водно-сольовий баланс – це взаємодія між собою процесів надходження та виведення солей, води в організм людини, а також їх розподіл у тканинах та внутрішніх органах.

Основу людського організму становить вода, кількість якої може бути різною. Вік, кількість жирових клітин та інші фактори визначають цей показник. У порівняльній таблиці видно, що більше води містить організм новонародженої дитини. Найменша кількість води міститься в жіночому організмі, зумовлена ​​заміщенням рідини жировими клітинами.

У нормі повинен бути дотриманий баланс або рівновага в обсягах рідини, що надійшла і виведена з організму протягом доби. Надходження солей і води пов'язане з прийомом їжі, а виділення - з сечею, калом, потім і повітрям, що видихається. У числовому вираженні процес має такий вигляд:

• надходження рідини – норма на день 2,5 літра (з них 2 літри – вода та їжа, інше – за рахунок обмінних процесів в організмі);
• виділення – 2,5 літрів (1,5 літрів виводять нирки, 100 мл – кишечник, 900 мл – легені).

Порушення водно-сольового балансу

Водно-сольовий баланс може бути порушений у зв'язку:

1. Зі скупченням в організмі великої кількості рідини та уповільненому її виведенні.
2. З дефіцитом води та надмірному її виділенні.

Обидві крайні ситуації є надзвичайно небезпечними. У першому випадку відбувається накопичення рідини у міжклітинному просторі, внаслідок чого клітини набухають. А якщо в процес включаються і нервові клітини, то відбувається збудження нервових центрів і виникнення судом. Зворотна ситуація провокує згущення крові, підвищуючи ризик виникнення тромбів та порушуючи кровотік у тканинах та органах. Дефіцит води більш ніж на 20% призводить до смерті.

Зміна деяких показників може відбуватися з низки причин. І, якщо короткочасне порушення балансу у зв'язку з перепадом температури навколишнього середовища, зміни рівня фізичної активності або раціону харчування можуть лише трохи погіршити самопочуття, то постійний водно-сольовий дисбаланс загрожує небезпечними наслідками.

Чому може бути надлишок та нестача води в організмі?

Надлишок води в організмі або гідратація може бути пов'язана:

• зі збоєм у гормональній системі;
• з малорухливим способом життя;
• із надлишком солі в організмі.

Крім того, недостатнє споживання рідини може призвести до її надлишку в організмі. Недолік надходження рідини ззовні провокує надлишок води, що знаходиться в тканинах, що призводить до набряків.

Нестача води в організмі пов'язана з недостатнім вживанням рідини, або з рясним її виділенням. Головними причинами зневоднення є:

• інтенсивний тренінг;
• прийом сечогінних препаратів;
• нестача надходження рідини з їжею;
• різноманітні дієти.

Надлишок та нестача рідини в організмі також безпосередньо пов'язані з дефіцитом або надлишком окремих іонів у складі плазми крові.

Натрій

Дефіцит чи надлишок натрію в організмі може бути істинним та відносним. Справжній дефіцит пов'язаний із недостатнім надходженням солі, підвищеним потовиділенням, кишковою непрохідністю, великими опіками та іншими процесами. Відносний розвивається внаслідок надлишкового введення в організм водних розчинів зі швидкістю, що перевищує виведення води нирками. Справжній надлишок проявляється внаслідок введення сольових розчинів або підвищеного споживання кухонної солі. Причиною проблеми може стати затримка виведення натрію нирками. Відносний надлишок має місце при зневодненні організму.

Калій

Нестача калію пов'язана з недостатнім його надходженням в організм, патологією печінки, терапією кортикостероїдами, ін'єкціями інсуліну, операціями на тонкому кишечнику або гіпофункцією щитовидної залози. Зниження калію також може стати наслідком блювання і рідкого випорожнення, оскільки компонент виділяється із секретами ШКТ. Надлишок калію може стати наслідком голодування, зниження об'єму циркулюючої крові, травм, надмірного введення розчинів калію.

Магній

Недолік елемента розвивається в ході голодування та зниження його абсорбції. Свищі, діарея, резекція шлунково-кишкового тракту також є причинами зниження концентрації магнію в організмі.

Надлишок магнію пов'язаний із порушенням його секреції нирками, підвищеним розпадом клітин при нирковій недостатності, гіпотиреозом, діабетом.

Кальцій

Крім надлишку або нестачі води в організмі водно-сольовий дисбаланс може виникнути внаслідок рівної втрати солей та води. Причиною такого стану речей можуть стати гострі отруєння, при яких електроліти та рідина губляться з діареєю та блюванням.

Симптоми порушень

При порушенні водно-сольового балансу у людини виявляються такі симптоми:

• втрата ваги;
• сухість шкіри, волосся та рогівки;
• западання очей;
• гострі риси обличчя.

Крім того, людину турбують знижений артеріальний тиск, гіпофункція нирок, почастішання та ослаблення пульсу, озноб кінцівок, блювання, діарея, сильна спрага. Все це призводить до погіршення загального самопочуття та зниження працездатності. Прогресуюча патологія може призвести до смерті, тому залишати симптоматику без уваги не можна.

Що стосується дисбалансу іонів у складі крові, то тут симптоматика може бути такою:

1. Калій.Дефіцит елемента проявляється кишковою непрохідністю та нирковою недостатністю, а надлишок – нудотою та блюванням.
2. Магній.При надлишку магнію виникає нудота, яка сягає блювоти, підвищена температура тіла, уповільнений серцевий ритм. Недолік елемента проявляється апатією та слабкістю.
3. Кальцій.Дефіцит небезпечний проявом судом гладкої мускулатури. Для надлишку характери спрага, блювання, біль у шлунку, прискорене сечовипускання.

Як відновити водно-сольовий баланс в організмі?

Відновлення водно-сольового балансу може відбуватися за такими напрямами:

• за допомогою медикаментозних препаратів;
• хімічна терапія;
• амбулаторне лікування;
• дотримання дієти.

У цьому самостійно визначити патологію досить проблематично. Тому за будь-яких підозрілих симптомів краще звернутися до фахівця, який сам вирішить, як нормалізувати водно-сольовий баланс.

Прийом медикаментозних препаратів

Терапія полягає у прийомі мінеральних та вітамінно-мінеральних комплексів, що містять усі елементи, що відповідають за водно-сольовий баланс. Триває лікування місяць, потім робиться перерва на кілька тижнів і відбувається підтримка відновленого дисбалансу за рахунок ще одного курсу прийому препаратів. Крім вітамінних комплексів, пацієнту призначаються сольові розчини, що затримують в організмі воду.

Хімічний спосіб лікування

В даному випадку лікування полягає у тижневому вживанні спеціального сольового розчину. Придбати пакети, що містять солі, можна в будь-якій аптеці. Приймати їх потрібно за годину після їжі. Причому період між прийомами не повинен бути меншим за півтори години. У ході терапії слід відмовитися від солі.

Сольові розчини дуже ефективні при втраті рідини в організмі.Вони застосовуються при отруєннях та дизентерії. Перед використанням засобу для відновлення водно-сольового балансу потрібно проконсультуватися з фахівцем. Препарат протипоказаний при:

• цукровий діабет;
• ниркової недостатності;
• захворювання печінки;
• інфікування сечостатевої системи.

Амбулаторний спосіб

Ще один метод лікування пов'язаний із госпіталізацією пацієнта. Він застосовується у тому випадку, коли необхідний безперервний контроль за станом пацієнта та введення водно-сольових розчинів за допомогою крапельниць. Також пацієнту показаний суворий режим пиття та спеціальна дієта.

Дієта

Не лише прийом лікарських засобів відновить водно-сольовий баланс. Допомогти може корекція харчування, що передбачає споживання їжі з урахуванням вмісту солі у ній. На добу необхідно споживати до 7 г солі. Крім цього, показано споживання звичайної чистої води із розрахунку 2-3 літрів на добу. При цьому у вказаний об'єм входить лише вода. Ні соки, ні чай, ні супи сюди не входять. Розбавити воду можна тільки сіллю, звичайною, морською або йодованою. Але є обмеження: на літр води має припадати не більше 1,5 г солі.

До щоденного раціону при відновленні водно-сольового балансу повинні входити продукти, що містять необхідні мікроелементи: калій, магній, кальцій, селен, цикл. Вони у великій кількості містяться в сухофруктах та абрикосах.

Деякі обмеження у споживанні води є для пацієнтів, порушення водно-сольового балансу у яких відбулося через серцеву недостатність. В цьому випадку можна за один раз випивати не більше ста мілілітрів води, а сіль до неї не треба додавати. Крім того, необхідно приймати сечогінні препарати.

Відновлення водно-сольового балансу народними засобами

Будь-яку патологію можна полегшити чи вилікувати за допомогою домашньої аптечки. Порушення водно-сольового балансу не є винятком. Відновлення в домашніх умовах полягає в наступному:

1. Приготування спеціальних коктейлів.Поповнити втрачені електроліти допоможе наступний коктейль: змішуємо в блендері два банани, дві склянки полуниці або м'якоті кавуна, сік половинки лимона та чайну ложку солі. Прокручуємо отриману масу в блендері зі склянкою льоду.
2. Сольовий розчин у домашніх умовах.Для його приготування потрібні: літр води, столова ложка цукру, чайна ложка солі. На кожні 15-20 хвилин потрібно випивати до двох столових ложок розчину. За добу має «набігти» 200 мл.
3. Соки, компоти.Якщо на готування немає часу, допоможуть грейпфрутовий та апельсиновий соки, а також компот із сухофруктів.

Підбивши підсумки

Порушення водно-сольового балансу не можна залишати поза увагою. Але й займатися самолікуванням також не варто. Консультація фахівця та здавання необхідних аналізів допоможе вибрати потрібний метод лікування та без проблем привести організм у форму.

sportfito.ru

Роль калію в організмі багатогранна. Він входить до складу білків, що зумовлює підвищену потребу у ньому під час активації анаболічних процесів. Калій бере участь у вуглеводному обміні – у синтезі глікогену; зокрема, глюкоза переходить усередину клітин лише разом із калієм. Він бере участь і в синтезі ацетилхоліну, а також у процесі деполяризації та реполяризації м'язових клітин.

Порушення обміну калію у вигляді гіпокаліємії або гіперкаліємії супроводжують захворювання шлунково-кишкового тракту досить часто.

Гіпокаліємія може бути наслідком захворювань, що супроводжуються блювотою або проносом, а також порушення процесів всмоктування в кишечнику. Вона може виникати під впливом тривалого застосування глюкози, діуретиків, серцевих глікозидів, адренолітичних препаратів та лікування інсуліном. Недостатня або неправильна передопераційна підготовка або післяопераційне ведення хворого - бідна калієм дієта, вливання розчинів, що не містять калію, також можуть призводити до зниження вмісту калію в організмі.

Дефіцит калію може виявлятися почуттям поколювання та тяжкості в кінцівках; хворі відчувають тяжкість у століттях, м'язову слабкість та швидку стомлюваність. Вони мляві, у них спостерігається пасивне становище в ліжку, повільна уривчаста мова; можуть виникнути порушення ковтання, минущі паралічі і навіть розлади свідомості - від сонливості та сопору до розвитку коми. Зміни серцево-судинної системи характеризуються тахікардією, артеріальною гіпотензією, збільшенням розмірів серця, появою систолічного шуму та ознак серцевої недостатності, а також типовою картиною змін на ЕКГ.

Гіпокаліємія супроводжується підвищенням чутливості до дії м'язових релаксантів та подовженням часу їх дії, уповільненням пробудження хворого після операції, атонією шлунково-кишкового тракту. У цих умовах може спостерігатися гіпокаліємічний (позаклітинний) метаболічний алкалоз.

Корекція нестачі калію повинна ґрунтуватися на точному розрахунку його дефіциту та здійснюватися під контролем вмісту калію та динаміки клінічних проявів.

При проведенні корекції гіпокаліємії необхідно враховувати і добову потребу в ньому, що дорівнює 50-75 ммоль (2-3 г). Слід пам'ятати, що в різних солях калію міститься його різна кількість. Так, 1 г калію міститься в 2 г калію хлориду, 3,3 калію цитрату і в 6 г калію глюконату.

Препарати калію рекомендується вводити у вигляді 0,5 % розчину обов'язково з глюкозою та інсуліном зі швидкістю, яка не перевищує 25 ммоль на годину (1 г калію або 2 г калію хлориду). При цьому необхідний ретельний контроль стану хворого, динаміки лабораторних показників, а також ЕКГ, щоб уникнути передозування.

У той же час є дослідження та клінічні спостереження, що показують, що при вираженій гіпокаліємії правильно обрана за обсягом та набором препаратів парентеральна терапія може і повинна включати значно більшу кількість препаратів калію. В окремих випадках кількість калію, що вводиться, в 10 разів перевищувала рекомендовані вище дози; при цьому не було гіперкаліємії. Однак, ми вважаємо, що передозування калію та небезпека небажаних ефектів його реальні.Обережність при введенні великих кількостей калію необхідна, особливо якщо немає можливості забезпечити постійний лабораторний та електрокардіографічний контроль.

Гіперкаліємія може бути наслідком ниркової недостатності (порушено виведення іонів калію з організму), потужного переливання консервованої донорської крові, особливо тривалих термінів зберігання, недостатності функції надниркових залоз, підвищеного розпаду тканин при травмі; вона може мати місце у післяопераційному періоді, при надмірно швидкому введенні препаратів калію, а також при ацидозі та внутрішньосудинному гемолізі.

Клінічно гіперкаліємія проявляється відчуттям «повзання мурашок», особливо у кінцівках. У цьому виникають порушення роботи м'язів, зниження чи зникнення сухожильних рефлексів, порушення роботи серця як брадикардии. Типові зміни ЕКГ полягають у підвищенні та загостренні зубця Т, подовженні інтервалу Р-Q, появі шлуночкової аритмії, аж до фібриляції серця.

Терапія гіперкаліємії залежить від її вираженості та причини. При вираженій гіперкаліємії, що супроводжується тяжкими порушеннями серцевої діяльності, показано повторне введення кальцію хлориду - 10-40 мл 10% розчину. При помірній гіперкаліємії можна використовувати внутрішньовенне введення глюкози з інсуліном (10-12 ОД інсуліну на 1 л 5% розчину або 500 мл 10% розчину глюкози). Глюкоза сприяє переміщенню калію із позаклітинного простору у внутрішньоклітинний. При супутній нирковій недостатності показано проведення перитонеального діалізу та гемодіалізу.

Нарешті, слід пам'ятати, що корекція супутнього порушення кислотно-основного стану - алкалоза при гипокалиемии і ацидозу при гиперкалиемии - також сприяє усуненню порушень балансу калію.

Нормальна концентрація натрію у плазмі становить 125-145 ммоль/л, а еритроцитах - 17-20 ммоль/л.

Фізіологічна роль натрію полягає в його відповідальності за підтримку осмотичного тиску позаклітинної рідини та перерозподіл води між позаклітинним та внутрішньоклітинним середовищем.

Дефіцит натрію може розвинутися внаслідок його втрат через шлунково-кишковий тракт - при блювотах, проносах, кишкових норицях, при втратах через нирки при спонтанній поліурії або форсованому діурезі, а також при рясним потовиділенні через шкіру. Рідше це явище може бути наслідком глюкокортикоїдної недостатності або надмірної вироблення антидіуретичного гормону.

Гіпонатріємія може виникати і за відсутності зовнішніх втрат - у разі розвитку гіпоксії, ацидозу та інших причин, що викликають підвищення проникності клітинних мембран. У цьому випадку позаклітинний натрій переміщається всередину клітин, що супроводжується гіпонатріємією.

Дефіцит натрію викликає перерозподіл рідини в організмі: знижується осмотичний тиск плазми крові та виникає внутрішньоклітинна гіпергідратація.

Клінічно гіпонатріємія проявляється швидкою стомлюваністю, запамороченням, нудотою, блюванням, зниженням артеріального тиску, судомами, порушеннями свідомості. Як видно, ці прояви неспецифічні, і для уточнення характеру порушень електролітного балансу та ступеня їхньої виразності треба визначити вміст натрію у плазмі крові та еритроцитах. Це необхідно і для спрямованої кількісної корекції.

При істинному дефіциті натрію слід використовувати розчини хлориду натрію з урахуванням величини дефіциту. За відсутності втрат натрію необхідні заходи, спрямовані на усунення причин, що спричинили підвищення проникності мембран, корекцію ацидозу, застосування глюкокортикоїдних гормонів, інгібіторів протеолітичних ферментів, суміші глюкози, калію та новокаїну. Ця суміш покращує мікроциркуляцію, сприяє нормалізації проникності клітинних мембран, перешкоджає посиленому переходу іонів натрію всередину клітин і цим нормалізує натрієвий баланс.

Гіпернатріємія виникає на тлі олігурії, обмеження рідин, що вводяться, при надмірному введенні натрію, при лікуванні глюкокортикоїдними гормонами і АКТГ, а також при первинному гіперальдостеронізмі і синдромі Кушинга. Вона супроводжується порушенням водного балансу – позаклітинною гіпергідратацією, проявляється спрагою, гіпертермією, артеріальною гіпертензією, тахікардією. Можуть розвиватися набряки, підвищення внутрішньочерепного тиску, серцева недостатність.

Гіпернатріємія усувається призначенням інгібіторів альдостерону (верошпірон), обмеженням введення натрію та нормалізацією водного обміну.

У нормальному функціонуванні організму кальцій грає значної ролі. Він підвищує тонус симпатичної нервової системи, ущільнює тканинні мембрани, знижує їхню проникність, підвищує згортання крові. Кальцій має десенсибілізуючу та протизапальну дію, активізує макрофагальну систему та фагоцитарну активність лейкоцитів. Нормальний вміст кальцію в плазмі становить 2,25-2,75 ммоль/л.

При багатьох захворюваннях шлунково-кишкового тракту розвиваються порушення кальцієвого обміну, внаслідок чого виникають надлишок, або дефіцит вмісту кальцію в плазмі крові. Так, при гострому холециститі, гострому панкреатиті, пилородуоденальних стенозах, виникає гіпокальціємія внаслідок блювання, фіксація кальцію в осередках стеатонекрозу, підвищення вмісту глюкагону. Гіпокальціємія може виникати після масивної гемотрансфузійної терапії внаслідок зв'язування кальцію з цитратом; у цьому випадку вона може мати і відносний характер внаслідок надходження в організм значних кількостей калію, що міститься в консервованій крові. Зниження вмісту кальцію може спостерігатися в післяопераційному періоді внаслідок розвитку функціонального гіпокортицизму, що викликає відхід кальцію з плазми в кісткові депо.

Терапія гіпокальціємічних станів та їх профілактика полягають у внутрішньовенному введенні препаратів кальцію – хлориду або глюконату. Профілактична доза кальцію хлориду становить 5-10 мл 10 % розчину, лікувальна може збільшуватися до 40 мл. Переважно здійснювати терапію слабкими розчинами – не вище 1-відсоткової концентрації. В іншому випадку різке підвищення вмісту кальцію в плазмі викликає викид кальцитоніну щитовидною залозою, що стимулює його перехід в кісткові депо; при цьому концентрація кальцію в плазмі може впасти нижче вихідної.

Гіперкальціємія при захворюваннях шлунково-кишкового тракту зустрічається набагато рідше, проте вона може мати місце при виразковій хворобі, раку шлунка та інших захворюваннях, що супроводжуються виснаженням функції кори надниркових залоз. Гіперкальціємія проявляється м'язовою слабкістю, загальною загальмованістю хворого; можливі нудота, блювання. При проникненні значних кількостей кальцію всередину клітин можуть розвинутись ураження головного мозку, серця, нирок, підшлункової залози.

Фізіологічна роль магнію полягає в активації функцій низки ферментних систем - АТФази, лужної фосфатази, холінестерази та ін. Він бере участь у реалізації передачі нервових імпульсів, синтезі АТФ, амінокислот. Концентрація магнію в плазмі становить 0,75-1 ммоль/л, а в еритроцитах - 24-28 ммоль/л. Магній досить стабільно зберігається в організмі, і його втрати розвиваються нечасто.

Проте гіпомагніємія виникає при тривалому парентеральному харчуванні та патологічних втратах через кишечник, оскільки магній всмоктується у тонкій кишці. Тому дефіцит магнію може розвиватися після великої резекції тонкої кишки, при проносах, тонкокишкових норицях, при парезі кишечника. Таке порушення може виникати на тлі гіперкальціємії та гіпернатріємії, при лікуванні серцевими глікозидами, при діабетичному кетоацидозі. Дефіцит магнію проявляється підвищенням рефлекторної активності, судомами чи м'язовою слабкістю, артеріальною гіпотензією, тахікардією. Корекція здійснюється розчинами, що містять сульфат магнію (до 30 ммоль/сут).

Гіпермагніємія зустрічається рідше за гіпомагніємію. Головні її причини - ниркова недостатність та масивне руйнування тканин, що веде до вивільнення внутрішньоклітинного магнію. Гіпермагніємія може розвинутись на тлі недостатності функції надниркових залоз. Вона проявляється зниженням рефлексів, гіпотонією, м'язовою слабкістю, порушеннями свідомості, аж до розвитку глибокої коми. Гіпермагніємія коригується усуненням її причин, а також перитонеальним діалізом або гемодіалізом.

eripio.ru

Водно-електролітний баланс. Кислотно-лужний стан.

Клод Бернар (Claude Bernard) у другій половині 19 ст. обґрунтував поняття про внутрішнє середовище організму. Людина та високоорганізовані тварини знаходяться у зовнішньому середовищі, але мають і власне внутрішнє середовище, яке омиває всі клітини організму. Спеціальні фізіологічні системи стежать за тим, щоб забезпечити сталість об'єму та складу рідин внутрішнього середовища. К.Бернару належить і твердження, яке стало одним із постулатів сучасної фізіології — "Ставність внутрішнього середовища — є основою вільного життя". Постійність фізико-хімічних умов рідин внутрішнього середовища організму є, безумовно, визначальним фактором ефективної діяльності всіх органів та систем організму людини. У тих клінічних ситуаціях, з якими часто зустрічаються реаніматологи, постійно виникає необхідність враховувати і використовувати можливості сучасної фізіології та медицини, для відновлення та підтримки на постійному, стандартному рівні основних фізико-хімічних параметрів плазми крові, тобто. показників складу та обсягу крові, а тим самим та інших рідин внутрішнього середовища.

Кількість води в організмі та її розподіл.Людський організм переважно складається з води. Її відносний вміст є найвищим у новонароджених — 75% загальної маси тіла. З віком воно поступово зменшується і становить період завершення зростання 65%, а літніх людей — лише 55%.

Вода, що міститься в організмі, розподілена між декількома рідинними секторами. У клітинах (внутрішньоклітинному просторі) знаходиться 60% її загальної кількості; решта — це позаклітинна вода в міжклітинному просторі та плазмі крові, а також у складі так званої трансцелюлярної рідини (у спинномозковому каналі, камерах ока, шлунково-кишковому тракті, екзокринних залозах, ниркових канальцях та сечових протоках).

Водний баланс.Внутрішній обмін рідини залежить від збалансованості її надходження в організм і виділення з нього за те саме час. Зазвичай добова потреба людини у рідині вбирається у 2,5 л. Цей обсяг складається з води, що входить до складу їжі (близько 1л), пиття (приблизно 1,5 л) та оксидаційної води, що утворюється при окисленні переважно жирів (0,3-0,4 л). "Відпрацьована рідина" виводиться через нирки (1,5 л), шляхом випаровування з потом (0,6 л) і повітрям, що видихається (0,4 л), з калом (0, 1). Регуляція водного та іонного обміну здійснюється комплексом нейроендокринних реакцій, спрямованих на підтримку сталості об'єму та осмотичного тиску позаклітинного сектора та насамперед плазми крові. Обидва вказані параметри тісно взаємопов'язані, але механізми їх корекції відносно автономні.

Порушення водного обміну.Всі порушення водного обміну (дисгідрії) можна об'єднати у дві форми: гіпергідратація, що характеризується надлишковим вмістом рідини в організмі, та гіпогідратація (або зневоднення), що полягає у зменшенні загального обсягу рідини.

Гіпогідратація.Ця форма порушення виникає внаслідок значного зниження надходження води в організм, або надмірної її втрати. Крайній ступінь зневоднення називається ексікозом.

Ізоосмолярна гіпогідратаціяпорівняно рідкісний варіант порушення, в основі якого лежить пропорційне зменшення об'єму рідини та електролітів, як правило, у позаклітинному секторі. Зазвичай цей стан виникає відразу після гострої крововтрати, але існує недовго і усувається у зв'язку з включенням компенсаторних механізмів.

Гіпоосмолярна гіпогідратація- Розвивається внаслідок втрати рідини, збагаченої електролітами. Деякі стани, що виникають при певній патології нирок (збільшення фільтрації та зниження реабсорбції рідини), кишечника (діарея), гіпофіза (дефіцит АДГ), надниркових залоз (зниження продукції альдестерону), супроводжуються поліурією та гіпоосмолярною гіпогідратацією.

Гіперосмолярна гіпогідратація- Розвивається внаслідок втрати організмом рідини, збідненої електролітами. Вона може виникнути внаслідок діареї, блювання, поліурії, профузного потовиділення. До гіперосмолярного зневоднення може призвести тривала гіперсалівація або поліпное, тому що при цьому втрачається рідина з малим вмістом солей. Серед причин особливо слід зазначити цукровий діабет. У разі гіпоінсулінізму розвивається осмотична поліурія. Проте рівень глюкози у крові залишається високим. Важливо, що в даному випадку стан гіпогідратації може виникати відразу і в клітинному та неклітинному секторах.

Гіпергідратація.Ця форма порушення виникає внаслідок надлишкового надходження води в організм, або недостатнього її виведення. У ряді випадків ці два фактори діють одночасно.

Ізоосмолярну гіпогідратацію— можна відтворити, вводячи надлишковий обсяг фізіологічного розчину, наприклад хлористого натрію. Гіпергідрія, що розвивається при цьому, носить тимчасовий характер і зазвичай швидко усувається (за умови нормальної роботи системи регуляції водного обміну).

Гіпоосмолярна гіпергідратаціяформується одночасно у позаклітинному та клітинному секторах, тобто. відноситься до інших форм дисгідрії. Внутрішньоклітинна гіпоосмолярна гіпергідратація супроводжується грубими порушеннями іонного та кислотно-основного балансу, мембранних потенціалів клітин. При водному отруєнні спостерігається нудота, багаторазове блювання, судоми можливий розвиток коми.

Гіперосмолярна гіпергідратація— може виникнути у разі вимушеного використання морської води як питна. Швидке зростання рівня електролітів у позаклітинному просторі призводить до гострої гіперосмії, оскільки плазмолема не пропускає надлишку іонів у клітину. Однак вона не може утримати воду, і частина клітинної води переміщається в інтерстиціальний простір. В результаті позаклітинна гіпергідратація наростає, хоча ступінь гіперосмії знижується. Одночасно спостерігається зневоднення тканин. Цей тип порушення супроводжується розвитком таких самих симптомів, як і при гіперосмолярній дегідратації.

Набряк.Типовий патологічний процес, що характеризується збільшенням вмісту води у позасудинному просторі. В основі його розвитку лежить порушення обміну води між плазмою крові та периваскулярною рідиною. Набряк - поширена форма порушення обміну води в організмі.

Вирізняють кілька основних патогенетичних чинників розвитку набряків:

1. Гемодинамічний.Набряк виникає внаслідок підвищення тиску крові у венозному відділі капілярів. Це зменшує величину реабсорбції рідини при її фільтрації.

2. Онкотичний.Набряк розвивається внаслідок або зниження онкотичного тиску крові, або підвищення його міжклітинної рідини. Гіпоонкія крові найчастіше буває обумовлена ​​зниженням рівня білка та головним чином альбумінів.

Гіпопротеїнемія може виникнути в результаті:

а) недостатнього надходження білка до організму;

б) порушення синтезу альбумінів;

в) надмірної втрати білків плазми крові із сечею при деяких захворюваннях нирок;

3. Осмотичний.Набряк може виникати і внаслідок зниження осмотичного тиску крові або підвищення його міжклітинної рідини. Принципово гіпоосмія крові може виникати, але тяжкі розлади гомеостазу, що швидко формуються при цьому, "не залишають" часу для розвитку його вираженої форми. Гіперосмія тканин, як і гіперонкія їх, частіше носить обмежений характер.

Вона може виникати внаслідок:

а) порушення вимивання електролітів та метаболітів з тканин при порушенні мікроциркуляції;

б) зниження активного транспорту іонів через клітинні мембрани при тканинній гіпоксії;

в) масивного "витікання" іонів з клітин при їх альтерації;

г) збільшення ступеня дисоціації солей при ацидозі.

4. Мембраногенний.Набряк формується внаслідок значного зростання проникності судинної стінки.

Декількома словами слід обговорити сучасні уявлення про принципи фізіологічних регуляцій, в гранично лаконічній формі розглянути питання про клінічне значення деяких фізико-хімічних показників рідин внутрішнього середовища. До них відносяться осмоляльність плазми, концентрація в ній таких іонів, як натрій, калій, кальцій, магній, комплекс показників кислотно-основного стану (рН), нарешті обсяг крові та позаклітинної рідини. Проведені дослідження сироватки крові здорових осіб, які випробовуються в екстремальних умовах та пацієнтів з різними формами патології показали, що з усіх вивчених фізико-хімічних параметрів найбільш строго підтримуються, мають найменший коефіцієнт варіацій, три – осмоляльність, концентрація вільних іонів кальцію та рН. Для осмоляльності ця величина дорівнює 1.67%, для вільних іонів Са 2+ - 1.97%, тоді як іонів К + - 6.67%. Сказане може знайти просте та ясне пояснення. Від осмоляльності плазми залежить обсяг кожної клітини, тому і функціональний стан клітин всіх органів прокуратури та систем. Мембрана клітин слабо проникна для більшості речовин, тому об'єм клітини визначатиметься осмоляльністю позаклітинної рідини, концентрацією всередині клітини речовин, що знаходяться в її цитоплазмі, і проникністю мембрани для води. За інших рівних умов підвищення осмоляльності крові призведе до дегідратації, зморщування клітин, а гіпоосмія викликає набухання клітин. Навряд чи потрібне пояснення того, до яких несприятливих наслідків для пацієнта можуть вести і той, і інший стан.

Провідну роль регуляції осмоляльності плазми крові грають нирки, у підтримці балансу іонів кальцію беруть участь кишечник, нирки, а гомеостазі іонів кальцію бере участь і кістка. Іншими словами, баланс Са 2+ визначається співвідношенням у вступі та виділенні, а миттєве підтримання необхідного рівня концентрації кальцію залежить і від внутрішнього депо Са 2+ в організмі, яким є величезна поверхня кістки. Система регуляції осмоляльності, концентрації різних іонів включає кілька елементів – сенсор, чутливий елемент, рецептор, інтегруючий апарат (центр у нервовій системі) та ефектор – орган, що реалізує відповідь та забезпечує відновлення нормальних значень даного параметра.

mirznanii.com

Що це таке?

Не всі люди розуміють, що таке. Під електролітами людини маються на увазі солі, які здатні проводити електричні імпульси. Дані речовини виконують кілька найважливіших функцій, серед яких є передача нервових імпульсів. Крім цього, вони виконують такі функції:

• зберігають водно-сольовий баланс
• регулюють важливі системи організму

Кожен електроліт виконує свою функцію. Вирізняють такі види:

• калій
• магній
• натрій
• кальцій

Є норми вмісту електролітів у крові. Якщо є недолік чи надлишок речовин, виникають проблеми з організмом. Солі впливають одна на одну, тим самим створюючи баланс.

Чому вони такі важливі?

Крім того, що вони впливають на передачу нервових імпульсів, кожен електроліт має індивідуальну функцію. Наприклад, магній допомагає в роботі серцевого м'яза та мозку. Натрій допомагає м'язам тіла відгукуватися на нервові імпульси та виконувати свою роботу. Нормальна кількість хлору в організмі допомагає травній системі правильно функціонувати. Кальцій впливає на міцність кісток та зубів.

Виходячи з цього стає зрозуміло, що електроліти виконують безліч функцій, тому важливо підтримувати їх оптимальний вміст в організмі. Нестача чи надлишок однієї з речовин призводять до серйозних патологій, які у майбутньому призводять до проблем зі здоров'ям.

Електроліти посилено губляться разом із рідиною. Якщо людина займається спортом, вона повинна мати на увазі, що потрібно заповнювати не лише воду, а й солі. Існують спеціальні напої, які відновлюють водно-електролітний баланс у тілі людини. Їх використовують, щоб не виникало небезпечних патологій через втрату великої кількості солей та рідини.

Симптоми патології

Якщо виникне дефіцит чи надлишок електролітів, це обов'язково позначиться здоров'я людини. Виникнуть різні симптоми, куди обов'язково треба звернути увагу. Дефіцит виникає через велику втрату рідин, хвороб та неправильного харчування. Надлишок речовин виникає через споживання продуктів, які містять солі у великих кількостях, а також при ураженнях деяких органів захворюваннями.

Якщо виник дефіцит електролітів, виникають такі симптоми:

• слабкість
• запаморочення
• аритмія
• тремор
• сонливість
• ураження нирок

У разі виникнення цих симптомів слід звернутися до лікаря. Точно встановити причину їхньої появи допоможе аналіз крові на електроліти. З його допомогою визначається кількість солей, що впливають на водно-електролітний баланс в організмі на момент здачі крові.

Високий показник різних солей виникає за серйозних патологій. Підвищена кількість тієї чи іншої елемента є ознакою виникнення небезпечної хвороби. Наприклад, при ураженнях нирок значно підвищується рівень калію. Варто проходити регулярні обстеження, зокрема здавати кров на електроліти, щоб вчасно відреагувати на патологію.

Дефіцит чи надлишок електролітів потребує спеціалізованої терапії. При невеликих відхиленнях потрібно скоригувати спосіб життя. Тільки лікар зможе призначити правильне лікування, тож при погіршенні самопочуття потрібно пройти діагностику. Тільки під час детального обстеження вдасться точно сказати про стан організму.

Природна втрата

Людина щодня втрачає відсоток електролітів разом із потом. Процес втрати – норма. Якщо людина займається спортом, вона втрачає набагато більше необхідних речовин. Бажано забезпечувати організм достатньою кількістю солей магнію та калію, щоб запобігти виникненню зневоднення.

Саме втрата електролітів – небезпечний патологічний стан та головна причина виникнення симптомів зневоднення. При важких фізичних навантаженнях використовують спеціальну воду, збагачену основними електролітами: калієм, магнієм і хлором.

Також бажано збільшити споживання їжі, яка багата на той чи інший елемент. Варто розуміти, що так треба діяти тільки при заняттях спортом або схожою діяльністю. Просто так збільшувати споживання їжі, що містить магній, хлор чи калій, не потрібно.

Що відбувається за втрати?

При втраті електролітів природним шляхом з'являється загальна слабкість і зниження працездатності. Довести організм до знемоги дуже складно, тому небезпечних патологій не виникає. Щоб повністю відновитися, достатньо вжити спеціальний напій або їжу, що містить поживні речовини та електроліти.

Не варто постійно порушувати водно-електролітний баланс. Під час нестачі електролітів страждає безліч органів. Існує ймовірність зносу через нестачу необхідних речовин. Тільки професійний спортсмен під наглядом спортивного лікаря виконує великі обсяги тренувань, що виснажують, без наслідків. Якщо при заняттях спортом головна мета у людини підтримувати здоров'я, вона повинна дотримуватися принципу – не тренуватися у відмову.

Звичайна людина теж має прагнути підтримки ідеального водно-електролітного балансу. У такому стані кожен орган працює ефективно та без зношування. Коли кожен елемент знаходиться в межах норми, вважається, що у людини все гаразд зі здоров'ям. Далеко не у всіх людей правильне співвідношення солей в організмі. Щоб досягти норми, потрібно скоригувати харчування і додати більше активних дій.

Звільнення від дефіциту

Існує два варіанти отримання солей: природним шляхом та за допомогою медикаментів. Щоб зробити це натуральним способом, потрібно значно підвищити споживання продуктів, які містять потрібні солі. Переважними стають продукти, які містять:

• магній
• калій

Іноді людина страждає лише від дефіциту одного електроліту, тому перед дієтою необхідно здати аналіз на електроліти у крові. Таким чином стає зрозуміло, як діяти далі.

Якщо є серйозна нестача того чи іншого елемента, призначаються спеціальні медикаменти. В аптеках є препарати з усіма потрібними елементами у зручній формі. Вони використовуються при сильному дефіциті або небажанні тримати спеціалізовану дієту. Усунення дефіциту природним шляхом краще, оскільки допомагає людині дисциплінуватися і підтримувати правильну дієту на постійній основі.

Перелік продуктів

Так чи інакше, електроліти присутні у всій їжі, але є список продуктів, у яких їх кількість зашкалює. Їх потрібно використовувати для усунення дефіциту калію, магнію, натрію, кальцію або хлору. Важливо правильно їх готувати або вживати у сирому вигляді (якщо можна), щоб отримати максимум поживних речовин:

1. Бобові рослини Необхідні речовини містяться у багатьох бобових. Люди виділяють білу квасолю як найбагатший електроліт продукту серед бобових. У них міститься велика кількість калію.
2. Простий буряк. Буряк має натрій, який сприяє роботі органів людини.
3. Поживні горіхи. Насіння соняшника і кунжуту має магній, який сприяє роботі серця. Його дефіцит викликає серйозні проблеми із серцево-судинною системою.

Бажано підібрати індивідуальну дієту. Для деяких людей краще робити вибір на користь інших продуктів. Щоб зрозуміти, на що саме звернути увагу, необхідно відвідати лікаря та пройти обстеження. Лікар складе дієту з урахуванням індивідуальних особливостей організму. При необхідності він призначить спеціальні препарати, які дозволять позбавитися сильного дефіциту.

Медикаменти

Сильний дефіцит потребує спеціалізованої терапії. Недолік електролітів проявляється різними симптомами. Вкрай рідко не вистачає зрізу всіх елементів, тому після проходження діагностики людині призначаються конкретні ліки.

В аптеках достатньо різних добавок, тому з вибором не виникне проблем. Самостійно призначати прийом того чи іншого елемента не потрібно. Крім самих солей, можуть призначатися препарати, які сприяють кращому накопиченню та використанню. Такі ліки нормалізують електролітний баланс. Найпоширенішою добавкою вважається простий магній. Також досить часто призначається Аспаркам, який містить у собі магній та калій.

Препарати для лікування випускаються без рецепта, але не рекомендується самостійно призначати їх собі. Часто їх вживають люди, які не мають жодних проблем зі своїм водно-електролітним балансом. Прийом понад норму призводить до виникнення побічних ефектів, а також стає причиною розвитку різних ускладнень через надлишок солей в організмі людини.

Прихована течія

Не завжди людина відчуває те, що є недолік чи надлишок тієї чи іншої корисної солі в організмі. Бажано проходити обстеження, щоб розуміти, в якому стані знаходиться водно-електролітний баланс. Контроль цього показника так само важливий, як і аналіз крові або УЗД будь-якого органу.

Дефіцит або профіцит виникає через неправильний спосіб життя або розвиток захворювання. Усі системи організму тісно пов'язані одна з одною. Якщо виходить з ладу одна частина, це відбивається на роботі інший. Це означає, що недолік чи надлишок того чи іншого елемента – іноді симптом небезпечної хвороби. Терапевт призначає детальне обстеження, якщо виявляється серйозна невідповідність нормам.

При нездужаннях, хронічній втомі та апатії бажано якомога раніше розпочати пошук причини цих симптомів. Якщо це порушення водно-електролітного балансу без супутніх хвороб, то у норму людина повернеться швидко. Іноді обходяться без прийому аптечних засобів.

Профілактика

Існують профілактичні дії, що допомагають підтримувати водно-електролітний баланс у межах норми. Профілактику поділяють на:

• легкі фізичні навантаження
• правильне харчування
• обстеження у медичних центрах

Важливо з'ясувати стан водного балансу, щоб зрозуміти, яким чином діяти. Ступінь профілактики сильно варіюється. Під час профілактичних дій людина просто підтримує дієту і правильний спосіб життя, або проходить легке лікування за допомогою медикаментів.

Ефективність всіх процедур залежить від того, наскільки серйозно людина віднесеться до них. Для максимального результату потрібно підтримувати здоровий спосіб життя на постійній основі, особливо це важливо для людей, які регулярно страждають від порушень електролітного балансу. Проблеми з серцем у деяких випадках тісно пов'язані з нестачею магнію та інших солей. Якщо людина постійно підтримуватиме їх кількість у нормі, то навіть хронічне захворювання відступить.

До профілактики входять обстеження. Без них не вдасться зрозуміти, наскільки ефективними є всі дії. За допомогою аналізів людина отримує точні цифри. При погіршенні аналізів є можливість почати діяти на ранньому етапі. Важливо давати організму легке фізичне навантаження. Таким чином, покращується загальний стан людини, а також робота всіх систем організму.

Електролітний баланс – важлива частина всього організму. Його обов'язково потрібно підтримувати у нормі. Відхилення від норми означають, що людина веде неправильний спосіб життя, або є захворювання, які потребують негайного лікування.

Дізнатися про показники солей в організмі дуже просто, достатньо лише здати спеціальний аналіз крові. Показник здатний сказати багато про здоров'я людини. Обстеження проходять у рамках диспансеризації або при зверненні до приватної клініки. Аналіз на електроліти дуже простий і має низьку ціну, тому кожна людина зможе його здати.

Під час занять важкими видами спорту слід приділити увагу електролітам. Не варто використовувати фізичні навантаження, що виснажують, якщо немає мети стати професійним спортсменом. Не треба нехтувати допомогою спортивного лікаря.

Вся вода в організмі, що становить близько 60% ваги тіла, поділяється на внутрішньоклітиннуі позаклітиннурідина (відповідно близько 40% та 20% ваги тіла). У свою чергу позаклітинна, або екстрацелюлярна рідина поділяється на інтерстиціальну(15% ваги тіла) та внутрішньосудинну(близько 5% ваги тіла). Водно-електролітні порушення у клініці трапляються часто.

Функцію «хімічного скелета» рідинних просторів виконують електроліти, яких припадає на частку 90% від загальної кількості розчинених в організмі речовин. Головний катіон позаклітинної рідини натрій - (Na+), основний аніон - хлор (Cl-). Внутрішньосудинна частина позаклітинної рідини відрізняється від інтерстиціальної більш високим вмістом білків (70 г/л). Головний катіон клітини - калій (К+), головні аніони - білки та фосфати.

Водно-електролітний гомеостаз підтримується завдяки участі багатьох органів та систем, включаючи легені, шкіру, шлунково-кишковий тракт. Замикаючим органом є нирки, яким належить вирішальна роль.

Порушення водного обміну можна подати у вигляді наступної схеми:

1. Дегідратація:
   • позаклітинна
   • клітинна
   • загальна
2. Гіпергідратація:
   • позаклітинна
   • клітинна
   • загальна
3. Позаклітинна дегідратація з клітинною гіпергідратацією.
4. Позаклітинна гіпергідратація з клітинною дегідратацією.
5. Синдроми осмотичної гіпер- та гіпотонії.

Водно-електролітні порушення у хірургічних хворих можуть спостерігатися при стенозах та непрохідності різних відділів травного тракту, перитоніті, норицях порожніх органів, порушеннях функції надниркових залоз та гіпофіза, опіках, гепаторенальному синдромі, хронічних нагноєльних процесах, та деяких інших тривалих роздавлюваннях, та синдромі тривалого роздавлювання .

У переважній більшості випадків хірургу доводиться зустрічатися з таким різновидом водно-електролітних порушень, як водно-сольова недостатність. Рідше при неправильній корекції водно-електролітних розладів може спостерігатися надлишок води або електролітів (абсолютний або відносний).

Клініка водної недостатності (первинної або клітинної дегідратації) відрізняється від такої при дефіциті солей (неклітинної або вторинної дегідратації). У першому випадку провідними ознаками є спрага, сухість у роті, утруднення ковтання, зниження тургору тканин, м'які очні яблука, підшкірні вени, що спалися, затемнення свідомості. При аналізах крові виявляється її згущення – високий гематокрит, наростання гемоглобіну та еритроцитів, підвищення концентрації білків, натрію та хлору в плазмі.

Проба Мак-Клюра та Олдрича прискорена. Вага хворих падає, діурез різко знижений.

Корекція клітинної дегідратації досягається введенням ізотонічних розчинів глюкози, причому глюкоза згоряє як енергетичний матеріал, а вода заповнює водний дефіцит організму. Введення сольових розчинів протипоказане.

Водно-електролітні порушення у вигляді позаклітинної дегідратації (що виникла внаслідок дефіциту натрію та хлору) відзначаються слабкість, анорексія, блювання, судоми, зниження артеріального тиску та явища недостатності периферичного кровообігу. Лабораторні дослідження дозволяють виявити зниження обсягу плазми, підвищення в'язкості крові з високим гематокритом, підвищений вміст сечовини у крові, але низьку концентрацію натрію та хлору. Проба Мак-Клюра та Олдрича уповільнена. Гіпонатрійурез супроводжується олігурією. Провідний симптом – гіповолемія. Лікування спрямоване на заповнення позаклітинного натрію та води за допомогою введення ізотонічного розчину хлористого натрію.

У переважній більшості випадків у хірургічних хворих розвивається комбінована водно-сольова (загальна) дегідратація. Остання клінічно проявляється ознаками як водно, і сольового дефіциту. При виражених ступенях дегідратації настає такий самий стан, як при шоці. З лабораторних ознак за загальної дегідратації виявляється гіповолемія, підвищення залишкового азоту крові. Настає олігурія, причому натрій в сечі практично відсутня, тоді як калій продовжує виділятися.

Лікування водно-електролітних порушень

Лікування загальної дегідратації починається з введення розчинів глюкози до появи невеликої гіпотонії позаклітинної рідини, щоб вода стала переходити всередину клітин. Введення глюкози сприяє нормалізації обміну калію. Надалі додається 0,85% розчин NaCl. Введення гіпертонічного розчину кухонної солі категорично протипоказане. За наявності колаптоїдних ознак слід розпочинати лікування із введення макромолекулярних сполук.

Клініка дефіциту калію складається з симптомокомплексу змін з боку нейром'язової та серцево-судинної систем. У хворих спостерігається стан сонливості, дискоординація рухів, порушення ковтання, мова стає уривчастою, іноді спостерігається афонія. Відзначається тремор кінцівок, гіперрефлексія, а надалі арефлексія та паралічі. На ЕКГ ознаки уповільнення провідності та серцевої недостатності (збільшення інтервалів PQ, ST, високий зубець P, сплощення або перекручення зубця T). З боку легень – ателектази та пневмонії, як наслідок порушення дренажу бронхіального дерева. Розвивається парез шлунка та кишечника внаслідок атонії гладкої мускулатури.

У хірургічній практиці причинами дефіциту калію можуть бути втрати вмісту травного тракту при блювоті, аспіраціях зі шлунка, проносі через різні нориці. Загальна спрямованість переміщення калію під час операції та після неї протилежна руху натрію:

натрій:Кров -> інтерстиціальна рідина -> клітина
калій:Клітина -> інтерстиціальна рідина -> кров

Лабораторна діагностика дефіциту калію утруднена тим, що рівень К+ у плазмі не є показником рівня його в організмі. Тільки при грубих розладах спостерігається гіпокаліємія.

Для корекції дефіциту калію запропоновано багато розчинів, що відшкодовують (Дерроу, Рендал, Ле-Кесн та ін.). З цією метою можна рекомендувати такі розчини:

• для вживання всередину:
  • розчин глюкози 12% – 200 мл
  • хлористий калій – 12 г

  за 1 ст. ложці 4-10 разів на добу

• для внутрішньовенного введення:
  • розчин глюкози 3% – 2000 мл
  • хлористий натрій - 4,0
  • хлористий калій – 6,0

Низький діурез та порушення функції нирок є протипоказаннями до парентерального введення калію.
Водно-електролітні порушення, які наступають у відповідь на операцію (травму), є:

• затримка сечі в організмі;
• розширення позаклітинного простору;
• затримка натрію в організмі при одночасному зниженні його рівня у плазмі;
• збільшення виділення калію із сечею;
• зменшення виділення сечі.

Об'єм необхідної рідини та солей при лікуванні хірургічного хворого складається з 3-х компонентів, спрямованих на відшкодування:

• наявного дефіциту;
• постійних добових потреб;
• позаниркових втрат рідини та електролітів.

Для розрахунку дефіциту рідини (крім обліку анамнестичних та клінічних даних) може бути використаний ряд формул.

При гіпертонічній дегідратації:

Дефіцит води (в л) = 0,2 ВТ * (1 - 142/натрій хворого)

При гіпотонічній дегідратації:

Дефіцит води (в л) = 0,2 ВТ * (1 – гематокрит норм/гематокрит хворого)

де 0,2 ВТ - це 20% ваги тіла, тобто обсяг позаклітинної рідини, 142 - нормальна концентрація натрію у плазмі у ммоль/л.

Дефіцит електролітів у позаклітинній рідині розраховується за такою формулою:

Дефіцит іону (ммоль) = 0,2 ВТ * (К1 - К2),

де К1 - нормальна концентрація досліджуваного електроліту (ммоль/л), К2 - концентрація його у даного хворого.

Постійна добова потреба у воді складається з діурезу та невідчутних водних втрат, рівних 1 л. У середньому добова потреба організму в рідині дорівнює 40 мл/кг. Обчислення водних потреб доцільніше проводити на теоретичну вагу хворого, що розраховується за формулі Лоренца:

Теоретична вага (кг) = зростання (см) – 100 – (Зростання – 150)/4

Підвищення температури тіла за кожен градус вище 37°З викликає додаткові втрати, рівні 500 мл.

Добова потреба дорослого хворого в електролітах задовольняється введенням приблизно 100-120 ммоль натрію та хлору та 50-60 ммоль калію (тобто 6-7 г NaCl та 4-4,5 г KCl).

При використанні електролітних розчинів різної концентрації необхідно запам'ятати для розрахунку речовин, що вводяться, наступні цифри:

• 1 г NaCl містить 17 ммоль Na+
• 1 г KCl містить 13,5 ммоль К+
• 1 г CaCl2 містить 10 ммоль Са++
• 1 г глюконату кальцію - 2,5 ммоль Са++
• 1 г соди – 12 ммоль Na+

Слід зазначити, що лікування водно-електролітних порушень потребує багато часу і може тривати протягом кількох діб. Після операції доводиться коригувати порушення балансу цих речовин, викликаних як самої операцією, а й попереднім основним чи супутнім захворюванням. Все це призводить до необхідності індивідуалізувати споживання води та електролітів залежно від стану хворого, лабораторних даних, наявності патологічних втрат води та електролітів тощо.

У хірургічних хворих основними принципами порушення водно-електролітного балансу є зовнішні або внутрішні потрі води та електролітів. Внутрішні втрати зумовлені як патологічним розподілом рідини між водними секторами, а й феноменом секвестрації в " третій " простір (паретично роздутий шлунок, тонку чи товсту кишку, черевну порожнину). Оскільки в клінічній практиці діагностиці піддаються порушення водно-електролітного обміну в екстрацелюлярному просторі або судинному руслі, залежно від надлишку або нестачі води розрізняють два види дисгідрії - позаклітинну гіпергідратацію та позаклітинну дегідратацію.

Класифікація, патогенез:

Перш ніж приступити до розгляду різних видів дисгідрії, необхідно зупинитися на сучасних уявленнях і принципах фізіологічної регуляції, а також про деякі найбільш важливі і доступні до дослідження фізико-хімічних показників рідин внутрішнього середовища та їх клінічного значення.

Волемія – об'єм крові в організмі. Це величина непостійна. Вона залежить від:

Депонування крові;

Експонування крові;

Транскапілярний обмін.

Обсяг крові організму ділиться між двома секторами: функціонуючим (серце, вени, артерії, венули, артеріоли та 10 % капілярного русла) та нефункціонуючим (90 % капілярного русла). Обсяг циркулюючої крові організму становить 7% маси тіла. 20% цього обсягу знаходиться в паренхіматозних органах, решта 80% об'єму циркулюючої крові знаходиться у серцево-судинній системі. У депо організму знаходиться кількість крові, що дорівнює за своїм обсягом - обсягом циркулюючої крові.

Вода в організмі знаходиться і розподілена по трьох басейнах і становить 60% маси тіла. З них:

15% міжтканинна рідина;

5% об'єм циркулюючої крові;

40% тканинна рідина.

Враховуючи те, що на сучасному етапі практично піддаються дослідженню електролітний склад судинного русла. Про кількісний та якісний склад міжтканинної та тканинної рідини можна судити тільки опосередковано, орієнтуючись на електролітний та білковий склад судинного русла. Отже, надалі орієнтуватимемося на кількісний і якісний склад електролітів, білків, що у судинному руслі.

Вода в організмі знаходиться лише у зв'язаному стані. Вільна вода для клітин є отрутою. Вона пов'язується з колоїдними структурами, зокрема з білками, жирами та вуглеводами. Ці форми існування води в організмі перебувають у постійному русі та взаємній рівновазі. Переміщення між басейнами відбувається під впливом трьох сил: механічної, хімічної та осмотичної. Так звана рухлива рівновага контролюється трьома стабілізуючими станами: ізотонією, ізогідрією та ізоіонією.

Всі сектори та басейни, що містять воду, тісно пов'язані між собою, в організмі немає ізольованих втрат!

Порушення балансу води у організмі називається дисгидрией. Дисгідрії ділять на дві великі групи: дегідратація та гіпергідратація. Залежно від переважання порушень у позаклітинному чи внутрішньоклітинному просторі розрізняють позаклітинну та внутрішньоклітинну форми порушень. За концентрацією електролітів плазми виділяють гіпертонічну, ізотонічну та гіпотонічну дисгідрії. Так звані асоційовані дисгідрії є поєднанням дегідратації одного з водних просторів з гіпергідратацією іншого.

Дегідратація. Залежно від вираженості зневоднення виділяють три ступені дегідратації: легку, середню та важку.

Ступені дегідратації:

Легкий ступінь характеризується втратою до 5-6% усієї рідини організму.

Середня міра відповідає дефіциту 5-10% рідини (2-4 л).

Тяжкий ступінь дегідратації - втрата рідини перевищує 10% усіх водних ресурсів організму (понад 4-5 л).

Гостра втрата 20% рідини є смертельною.

Асоційовані порушення. Ці порушення виникають у зв'язку зі зміною осмолярності та переміщенням рідини з одного сектора до іншого. В результаті в одному секторі, наприклад, внутрішньоклітинному, може спостерігатися дегідратація, в той час як в іншому - гіпергідратація. Прикладом такої форми може бути гіперосмолярна кома.

Гіпергідратація. У практиці лікування хворих у відділеннях інтенсивної терапії та реанімації гіпергідратація – таке ж часте явище, як і дегідратація. Прикладом можуть служити асоційовані форми порушень, стани, що супроводжуються затримкою води в організмі, гостра серцева та ниркова недостатність, вторинний альдостеронізм та ін.

Клінічні симптоми:

Виявити порушення балансу води та електролітів не завжди легко. Діагноз встановлюють на підставі наступних клінічних симптомів та лабораторних даних:

Жага (наявність, ступінь, тривалість);

Стан шкіри, язика, слизових оболонок (сухість чи вологість, еластичність, температура шкіри);

Набряки (вираженість, поширеність, приховані набряки, зміна маси тіла);

Загальна симптоматика (млявість, апатія, адинамія слабкість);

Неврологічний та психічний статус (неадекватність, порушення сухожильних рефлексів, порушення свідомості, маніакальний стан, кома);

Температура тіла (підвищення у зв'язку з порушеннями терморегуляції);

Центральний (артеріальний тиск, частота серцевих скорочень, центральний венозний тиск) та периферичний (кровоток нігтьового ложа, інші ознаки) кровообіг;

Дихання (частота дихання, вентиляційні резерви, гіпо- та гіпервентиляція);

Діурез (кількість сечі, її щільність, ознаки ниркової недостатності);

Електроліти плазми, гематокрит, кислотно-лужний стан, залишковий азот, осмолярність, концентрація загального білка, кількість еритроцитів.

Окремі форми порушень водно-сольової рівноваги:

Доцільно виділяти шість форм дисгідрій, що фактично поєднують усі форми порушень водного балансу та осмолярності:

Дегідратація – гіпертонічна, ізотонічна, гіпотонічна;

Гіпергідратація – гіпертонічна, ізотонічна, гіпотонічна.

Гіпертонічна дегідратація.Виникає у разі, якщо втрати води перевищують втрати електролітів. До гіпертонічної дегідратації призводить аліментарне обмеження прийому води та недостатнє заповнення її втрат при коматозних та інших станах, коли порушено регулювання водного обміну, або неможливе прийом води через рот. Дана форма дегідратації виникає при значних втратах рідини через шкіру та дихальні шляхи – при лихоманці, рясному потовиділенні або штучній вентиляції легень, яку проводять без достатнього зволоження дихальної суміші. Дефіцит води може виникати внаслідок застосування концентрованих електролітних розчинів та засобів парентерального живлення.

У клінічній картині переважають симптоми дефіциту води (спрага, що доходить до крайнього ступеня вираженості), сухість шкірних покривів, язика та слизових оболонок, підвищення температури тіла. Внаслідок підвищення осмолярності плазми розвивається дефіцит води в клітинах, який проявляється збудженням, занепокоєнням, деліріозним станом та комою. Осмолярність сечі зростає.

Ізотонічна дегідратація.Спостерігається при втратах рідини, електролітний склад якої близький до складу плазми та інтерстиціальної рідини. Найчастішою причиною ізотонічної дегідратації є втрати рідини при блюванні, діареї, гострих та хронічних захворюваннях органів шлунково-кишкового тракту, із шлункових та кишкових нориць. Ізотонічні втрати виникають при множинній механічній травмі, опіках, призначенні діуретиків, ізостенурії. Виражена дегідратація супроводжується втратою всіх основних електролітів. Осмолярність плазми та сечі істотно не змінюється.

Загальні симптоми при ізотонічному зневодненні виявляються швидше, ніж при гіпертонічній дегідратації.

Гіпотонічна дегідратація.Виникає при істинному дефіциті натрію і меншою мірою води при втратах рідини, що містять велику кількість електролітів (наприклад, із шлунково-кишкового тракту), втратах солей (поліурія, осмотичний діурез, хвороба Аддісона, сильне потовиділення), відшкодування ізотонічних втрат розчинами, електролітів. Внаслідок зменшення осмолярності плазми та всієї позаклітинної рідини від дефіциту води страждають головним чином клітини.

Найважливіші клінічні симптоми: зниження тургору шкіри та тканин, м'які очні яблука, циркуляторні порушення, зменшення осмолярності плазми, олігурія та азотемія. Швидке зменшення осмолярності плазми (гемодіаліз, перитонеальний діаліз) може призвести до набряку мозку, судом та коми.

Гіпертонічна гіпергідратація.Спостерігається при введенні великих кількостей гіпертонічних та ізотонічних розчинів електролітів (хлориду натрію, гідрокарбонату та ін.), особливо хворим з нирковою недостатністю, а також при станах, що призводять до підвищення продукції антидіуретичного гормону та альдостерону (стрес, захворювання надниркових залоз, гострий гломер -судинна недостатність).

При цій формі порушення переважають загальні симптоми: спрага, почервоніння шкіри, підвищення артеріального тиску та центрального венозного тиску, підвищення температури тіла, неврологічні та психічні порушення, у тяжких випадках – делірій та кома. Характерна ознака – набряки тіла. З початку захворювання може проявитися ниркова недостатність. Найбільшу небезпеку становить гостра серцева недостатність, яка може розвинутись раптово, без продромальних симптомів.

Ізотонічна гіпергідратація.Виникає при вливаннях великих кількостей ізотонічних розчинів, що містять натрій та захворюваннях, що супроводжуються набряками (серцево-судинна недостатність, токсикози вагітності, хвороба Кушинга, вторинний альдостеронізм та ін.). При цьому загальний вміст натрію та води в організмі підвищений, але концентрація Nа+ у плазмі та інтерстиціальній рідині залишається нормальною.

Незважаючи на гіпергідратацію, потреба організму у вільній воді повністю не задовольняється і виникає спрага. Повінь організму ізотонічною рідиною може призвести до ряду ускладнень: гострої серцево-судинної недостатності; гострої ниркової недостатності, особливо у хворих із хворобами нирок; важко передбачуваним порушенням секторального розподілу між судинним та інтерстиціальним секторами, що багато в чому залежить від колоїдно-осмотичного тиску плазми.

Гіпотонічна гіпергідратація. Гіпотонічна гіпергідратація спостерігається при введенні дуже великих кількостей безсольових розчинів, набряках, пов'язаних з недостатністю кровообігу, цирозі печінки, гострої ниркової недостатності та гіперпродукції антидіуретичного гормону. Ця форма порушень може спостерігатися при тривалих виснажливих захворюваннях, що призводять до зменшення маси тіла.

Розвиваються клінічні симптоми отруєння організму водою: блювання, частий водянистий випорожнення, поліурія з низькою щільністю сечі, потім анурія. Внаслідок повені клітин рано з'являються симптоми, пов'язані з ураженням центральної нервової системи: апатія, млявість, порушення свідомості, судоми та кома. У пізній стадії виникають набряки тіла. Кровообіг суттєво не порушується, оскільки об'єм рідини у судинному секторі значно не збільшується. При цьому концентрація натрію та інших електролітів у плазмі знижена.

ВІДНОВЛЕННЯ ЕЛЕКТРОЛІТНОГО БАЛАНСУ

Як Ви вважаєте, що можна знайти спільного між продуктами з наведеного нижче списку:

картопля смажена,

капуста квашена російською,

горох мочений,

морська капуста,

квасоля в томаті,

помідори та огірки солоні? Поєднує їх високий вміст мікроелементу калію, життєво необхідного для повноцінної роботи нервової та м'язової систем – його вміст у тканинах та в плазмі різко знижується на тлі алкогольного ексцесу.

У класичній картині російського похмелення квашена капуста (з льодком), добові щі та розсіл з-під огірків присутні не випадково. У народі було помічено, що ці продукти непогано знімають тяжкі відчуття похмільного стану – депресію, м'язову слабкість, серцеві перебої та інше.

Сьогодні, коли електролітний склад організму добре вивчений (нагадаємо, що крім калію,до електролітів відносять магній, кальцій, натрій хлорі неорганічні фосфати), можна з достатньою точністю оцінити потребу організму в цих речовинах для будь-якого стану душі та тіла. У клініці з цією метою складається так звана іонограма плазми крові, де вказується вміст основних електролітів та за спеціальними формулами розраховується дефіцит будь-якого з них.

Але як діяти в побутових умовах, коли лабораторний аналіз недоступний, а стан «хворого» не викликає особливого оптимізму? Чи є сенс цілеспрямовано заповнювати електролітні втрати?

Звичайно, має – особливо, якщо у найближчому майбутньому Ви збираєтеся повернутись до активної інтелектуальної чи фізичної діяльності. Поповнення втрат магнію та калію(У стані абстиненції дефіцит саме цих мікроелементів визначає тяжкість похмільного нездужання) дозволяє нормалізувати роботу серця, діяльність центральної нервової системи – ми маємо на увазі повернення здатності читати, думати, говорити, розуміти написане, та порятунок від емоційного напруження.

У нашій практиці неодноразово доводилося стикатися зі скаргами на неприємні відчуття та болі в ділянці серця, що виникають після алкогольного ексцесу. Зауважимо, що для здорової людини, яка ніколи не мала проблем із серцем, подібний стан переноситься дуже важко – будь-які кардіалгії (дослівно перекладається як «біль у серці») супроводжуються почуттям страху та розгубленості.

Розкриємо маленький професійний секрет: більшість із тих, хто звертається за дорогою наркологічною допомогою вдома (ціх пропозицій безліч у будь-якому рекламному виданні), стурбовані саме станом свого серця і часто по-справжньому налякані власними відчуттями. Природно, що таким страждальцям насамперед заповнюється дефіцит калію та магнію – існує препарат Панангін, що містить обидва ці електроліти у вигляді аспарагінової солі і активно використовується в кардіології. Калій досить швидко нормалізує процеси збудження та проведення електричних імпульсів у міокарді, а магній, крім того, має виражену позитивну дію на обмінні процеси в серцевому м'язі. До речі, у магнію є ряд інших важливих властивостей: він позбавляє відчуття депресії, знімає емоційну напругу і має протисудомну дію.

Розгляньмо нескладні викладки.

Добова потреба організму в калії (знову ж таки, для людини із середньою масою 70 кг) становить 1.0 ммоль/кг маси: 1.0 ммоль/кг х 70 кг х 16.0 г/моль(молярна маса)=1.12 грама на добу. Після алкогольного ексцесу, що супроводжується посиленим виведенням калію з клітин у плазму крові і далі із сечею з організму взагалі, добова потреба у цьому електроліті збільшиться мінімум на 50%.

Крім того, згідно з нашою схемою (див. далі) призначається велика кількість рідини та використовуються препарати-діуретики, що викликають активне сечовиділення: певна кількість калію виходить разом із сечею; препарати ми призначаємо як таблеток «через рот», у зв'язку з чим загальну кількість калію можна збільшити мінімум на 50%.

Разом: 1.12 г + 0.56 г + 0.56 г = 2.24 г калію/добу.

Як заповнити дефіцит, що утворився?

Практично в кожній аптеці у продажу є два популярні та недорогі препарати – Аспаркамі Панангін, які постійно приймаються хворими-сердечниками. В одній таблетці чудодійного засобу міститься: аспаркам – 40.3 мг калію, панангін – 36.2 мг калію.

Використовують препарати в такий спосіб: кілька таблеток подрібнюють і приймають, попередньо розчинивши 0.5 склянки теплої води. Ефект оцінюється наступним чином – якщо неприємні відчуття в області серця зникли, достатньо протягом дня прийняти двічі по 1 таблетці аспаркаму або панангіна і після цього про них забути. З практики відомо, що сприятливий вплив настає не раніше, ніж через 1-1.5 години після прийому першої дози препарату.

Конкретну інформацію про застосування аспаркаму та панангіна Ви можете знайти у наступних розділах нашого посібника. Зауважимо, що не всі рекомендації можуть використовуватися хворими з хронічними захворюваннями серця, порушеннями серцевого ритму та хронічною нирковою недостатністю, хоча сполуки калію і є звичайною сіллю, зловживання ними далеко не нешкідливе.

Резонне питання: щойно розрахована добова кількість калію становить 2.24 грами, а при використанні панангіну або асларкаму за добу, у кращому випадку, набирається не більше 500-600 мг калію. Де ж решта? Справа полягає в тому, що значна кількість цього мікроелемента цілком природним шляхом надходить разом із їжею та напоями. Так, наприклад, у 100 г звичайної картоплі міститься приблизно 500 мг калію; яловичина, нежирна свинина або риба містять калій у кількості від 250 до 400 мг на 100 г їстівної частини продукту, хоча деяка його частина не засвоюється і виділяється у складі калових мас. Надлишок електролітів автоматично виводиться з організму із сечею за допомогою низки гормонів.

Загалом, ідея методу така: після суб'єктивного покращення прийом електролітів різко скорочується – далі організм сам відрегулює їхню рівновагу. Але безперечно одне (і це показує щоденна практика): позитивний «електролітний» поштовх, спрямований на відновлення втраченого балансу, сприятливийу перші години абстиненції, впливаючи як на серцево-судинну систему, а й у загальний тонус організму – калій і магній беруть участь більш як 300 тонких біохімічних реакцій.

Що робити в тому випадку, якщо препарати калію недоступні, а нещасного абстиненту турбують болі, порушення ритму та інші неприємні відчуття в серці? Тут необхідно вдатися до народної практики: страва смаженої картоплі з яловичиною, квасоля в томаті, мочений горох, розсіл або квашена капуста.

Багато років тому, на Далекому Сході, місцеві фахівці зі спиртних напоїв звернули нашу увагу на харчовий продукт, який посідає скромне місце серед іншої екзотики. Використовувався він у поєднанні із смаженою цибулею, деякою кількістю продуктів моря (типу кальмарів, трубача, гребінця або просто риби), успішно замінюючи собою російський розсіл. Продукт цей – не що інше, як МОРСЬКА КАПУСТА.

Зацікавившись, ми звернулися до відповідної літератури та з'ясували, що за вмістом калію та магнію морська капуста не має собі рівних серед продуктів харчування, відомих у нашому регіоні (близько до неї, мабуть, знаходяться курага та чорнослив).

Справа в тому, що тонізуючий вплив морської капусти на людський організм, відоме не одне тисячоліття, найширше використовувалося і використовується в японській, корейській та китайській медицині. Одна з останніх новацій – здатність морської капусти підвищувати стійкість організму до впливів різноманітних стресорів до іонізуючої радіації (як кажуть медики, високі адаптогенні якості цього морського продукту). До речі, про використання адаптогенів ми з Вами поговоримо у відповідному розділі нашого посібника – це надзвичайно цікава тема!

На закінчення зауважимо, що 400-500 грамів консервованої морської капусти замінюють собою всю кількість калію, яка була нами розрахована. Єдине, що трохи затьмарює ситуацію, - не дуже приємні смакові якості продукту, хоча тут все знаходиться у Ваших руках. Іноді досить хороший томатний соус.