Крижово-клубовий суглоб: анатомія та захворювання зчленування. Що показує томографія крижово-клубових зчленувань МРТ кпс що показує

Відповідно до класифікації його відносять до тугих суглобів. Далі розглянемо крижово-клубове зчленування більш докладно.

Анатомія

Крижово-клубове зчленування є зв'язковий апарателементи якого розташовуються у вигляді коротких пучків. Ці зв'язки вважаються найміцнішими в людському тілі. Вони виступають як осі обертання для ймовірних рухів, які здійснює крижово-клубове зчленування. Додатковим зміцненням у суглобі є зв'язки: вентральна (передня), дорзальна (задня). Ще одна - додаткова, клубово-люмбальна - проходить від поперечного відросткап'ятого хребця поперекового відділудо клубового гребеня. Суглобова капсула прикріплюється на краю поверхонь. Вона досить щільно натягнута. Суглоб має щілинну порожнину. Вушкоподібні плоскі поверхні крижів і клубових кістокпокриває волокнистий хрящ. Кровопостачання здійснюється за допомогою гілки поперекової, зовнішньої крижової та клубової поперекової артерій. Відтік відбувається за однойменними венами. Лімфовідтікання здійснюється за глибокими судинами. Вони підходять до клубових і поперекових вузлів. Іннервація суглобової капсули здійснюється за рахунок гілок крижового та

Особливості будови

Як форма, так і величина поверхонь суглобів у різних людейможе бути зовсім різною. У дітей, наприклад, вони гладші, а у дорослих - з вигинами. Крижово-клубове зчленування за будовою є справжнім суглобом. У ньому є синовіальна оболонката невелика кількість рідини. На сочленовних поверхнях вистелений фіброзно-волокнистий хрящ. При цьому на крижах він має більшу товщину. У глибині є шар гіалінового хряща. У деяких випадках суглобова поверхня може бути покрита сполучною тканиною. Дана область (щілина) з усіма елементами виявляється вже в дитячому віціі є у будь-якого дорослого. Це дозволяє зробити висновок про те, що, як і в інших ділянках, може виникати запалення крижово-клубових зчленувань, травматизація та інші пошкодження. За рахунок своєрідної будови в суглобі відбуваються рухи в дуже обмежених обсягах. З'єднання такого типу призначаються не так для забезпечення мобільності, як для стабільності. Крім анатомічних взаємодій, стійкість суглобу надають міцні зв'язки, що зміцнюють капсули.

Артроз крижово-клубових зчленувань

Це хронічне захворюваннядля якого характерна наявність процесів дистрофічного типу. Вони протікають на ґрунті розлади рухливості та тривалого запалення у суглобовій порожнині. Ця патологіяможе проходити самостійно, без будь-якої додаткової дії. Однак у зв'язку з переохолодженням або під впливом надмірних навантажень знову може почати турбувати крижово-клубове зчленування. Лікування включає в себе консервативні методи.

клінічна картина

Ознаки, якими супроводжується патологія, практично ідентичні проявам інших видів артрозу. До основних симптомів слід, зокрема, віднести тупу, ниючу, а іноді й сильну різкий більлокалізується в попереку. Характерною ознакоює і скутість у рухах.

Діагностика

Насамперед здійснюється огляд пацієнта. Оцінюється також характер біохімічних змін. Зокрема, визначається чутливість у процесі пальпації, під час руху, тонус м'язів та інше. Додатково фахівець може призначити:

Слід зазначити, що пальпації та огляду доступні лише задні суглобові відділи і лише у разі нерізкої виразності. підшкірної клітковини. За наявності болю в процесі обмацування фахівець може зробити висновок про наявність ушкодження або запалення. При виявленні деформації, ускладненою болем, у процесі пальпації передбачається підвивих або вивих суглоба. У деяких пацієнтів з'являється хода, що розгойдується. Такий прояв, що супроводжується хворобливістю в районі лонного та крижово-клубового зчленувань, говорить про тазову посттравматичну нестабільність. Найбільш інформативним методом дослідження багатьма фахівцями вважається рентгенографія. Суглобові поверхніпроектуються як овальних витягнутих тіней. По краях їх проглядаються смужки просвітлення як дуг, відповідні щілинам суглоба.

Артроз крижово-клубових зчленувань: лікування

Як вище було сказано, терапевтичні заходи включають консервативні методи. Насамперед необхідно знизити фізичне навантаження. Лікарі рекомендують не перебувати тривалий часу вертикальному чи сидячому положенні. Для розвантаження зчленування слід носити (особливо вагітним жінкам) спеціальний бандаж. З урахуванням стадії патології, тяжкості перебігу та клінічних проявів комплексний впливможе включати такі заходи, як:

Профілактика

Для запобігання розвитку артрозу в крижово-клубовому зчленуванні необхідно дотримуватися активного способу життя. Важливою умовою є виняток стресових ситуаційемоційного перенапруги. Особливого значення має режим харчування. Не слід переїдати, оскільки при надлишковій масітіла створюється додаткове навантаженняна хребетний стовп.

За даними магнітно-резонансної томографії (МРТ), сакроіліїт та спондиліт виявлено у 91,5% пацієнтів з анкілозуючим спондилітом (СА) та ознаками запального болюу спині. Активність СА були вищими за наявності остеїту в крижово-клубовому зчленуваннях (КПС) та/або хребті, але не залежала від топічного розташування запальних вогнищ. У жінок і пацієнтів з периферичною формою СА протікав з більш високою активністю, залученням периферичних суглобів, а вогнища запалення МРТ локалізовувалися переважно в КПС. У 25,5% пацієнтів із запальним болем у спині та рентгенологічною стадією сакроіліїту МРТ-ознаки запалення виявлялися переважно у хребті.

З огляду на magnetic resonance imaging (MRI), sacroiliitis and spondylitis були виявлені в 91.5% пацієнтів з ankylosing spondylitis (SA) і симптоми inflammatory back pain. CA активність була висока в зв'язку з остеотисом в скраїлівних спільних і / або спені, але не dependent на topical arrangement of inflammatory lesions. Women and patients with peripheral form of CA був характеризується високим діяльністю, вдосконалення peripheral joints, і inflammation на MRI були located mainly в sacroiliac joints. У 25.5% пацієнтів з inflammatory back pain and ante-X-ray періоду sakroiliitis MRI signs of inflammation були observed mainly in the spine.

Анкілозуючий спондиліт (АС) - хронічний запальний ревматичне захворювання, що характеризується наявністю запального болю в спині, викликаної спондилітом і сакроіліїтом, формуванням синдесмофітів, що веде до анкілозу, і часто асоційоване з периферичним артритом, ентезитом та гострим переднім увеїтом. Частота АС у популяції сягає, за даними різних авторів, до 0,9%.

Діагностика АС включає проведення рентгенографії крижово-клубових зчленувань (КПС). Сакроіліїт, що визначається рентгенографічно, включений у модифіковані Нью-Йоркські класифікаційні критерії даного захворюванняі є обов'язковим для встановлення діагнозу АС. Проте багато авторів зазначають, що достовірні ознакисакроіліїта на рентгенограмі верифікуються лише на пізніх стадіяххвороби, найчастіше після кількох років (в середньому через 5 років) наявності запального болю в спині. Відомо, що значна частина симптомів АС пов'язана з такими проявами захворювання як субхондральний остеїт, синовіт, капсуліт, ентезити, які неможливо візуалізувати за допомогою рентгенографії. Отже, критерії, що ґрунтуються на виявленні рентгенологічних ознаксакроіліїта, не підходять для ранньої діагностикизахворювання.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) як метод ранньої діагностики спондилоартритів (СА) увійшла до класифікаційних критеріїв ASAS для СА 2010 року. Вони вперше зрівняно за значимістю виявлення сакроилиита на МРТ і методом рентгенографії. За даними літератури, використання МРТ полегшує встановлення діагнозу СА на ранніх, дорентгенологічних стадіях. Проте наголошується, що накопичених даних для валідації МРТ КПС та хребта як пріоритетний метод дослідження при підозрі на СА недостатньо. Практично немає робіт, присвячених зіставленню клінічних проявів СА та МРТ картини сакроіліїту та спондиліту.

Мета роботи.Оцінити залежність клінічних особливостейперебігу захворювання від наявності змін на МРТ КПС та хребта у пацієнтів із СА.

Матеріали та методи.Було обстежено 47 пацієнтів - 41 (87,2%) чоловік та 6 (12,8%) жінок, середній вік- 33,4±8,1 (18 до 47) років - з діагнозом СА, виставленим згідно з класифікаційними критеріями ASAS. У всіх пацієнтів були ознаки запального болю в спині за критеріями ASAS. Тривалість захворювання становила середньому 32±16 місяців. Активність захворювання оцінювалася за індексом BASDAI; висока активність(BASDAI≥4) була відзначена у 36 (76,6%) хворих на момент включення в дослідження, невисока (BASDAI<4) - у 11 (23,4%) пациентов. Всем больным проведено HLA-типирование, B27-антиген выявлен у 45 (95,8%) человек. Периферическая форма СА, характеризующаяся вовлечением суставов (признаки артрита, синовита), наблюдалась у 17 (36,2%) больных. Краткая характеристика пациентов приведена в таблице 1.

Таблиця 1.

Коротка характеристика пацієнтів – n (%)

Обов'язковий обсяг обстеження включав проведення рентгенографії кісток тазу із захопленням КПС та поперекового відділу хребта у прямій проекції. Оцінка результатів рентгенографії проводилася відповідно до рекомендованої ASAS класифікації сакроіліїту. Вираженими визнавалися рентгенологічні прояви білатерального сакроіліїту 2-ї стадії та вище або одностороннього сакроіліїту 3-ї стадії та вище.

Всім пацієнтам було вироблено МРТ хребта та КПС. Дослідження проводилися на МР томографі ExcelArt Vantage/XGV (Toshiba) 1,5 Tesla у імпульсних послідовностях T1, STIR у сагітальній та корональній проекціях. Оцінювався стан кісткової тканини хребців, субхондральних відділів міжхребцевих зчленувань шийно-грудного, поперекового відділів та КПС. Наявність явного субхондрального набряку кісткового мозку (остеїту), що візуалізується як гіперінтенсивний сигнал у послідовності STIR та/або як гіпоінтенсиновий сигнал у послідовності T1 розцінювалося як МРТ-ознаки спондиліту та сакраіліту. Наявність запальних змін у КПС та хребті констатувалася, якщо ознаки остеїту визначалися як мінімум на двох зрізах, або якщо виявлялося більш як два сигнали на одному зрізі (рис. 1, 2).

Мал. 1 Запальні зміни на МРТ (сакроіліїт)

Мал. 2 Запальні зміни на МРТ (спондиліт)

Оцінка результатів проводилася за допомогою пакета програм Microsoft Excel 2003 та Statistica 6.0

Результати та обговорення

При проведенні рентгенографії КПС ознаки сакроіліїту були відзначені у 35 (74,5%) пацієнтів: 2-я стадія – у 14 (29,8%), 3-я – у 17 (36,2%), 4-а – у 4 (8,5%) осіб. Відповідно, 35 (74,5%) пацієнтів відповідали також модифікованим Нью-Йоркським класифікаційним критеріям АС.

Сакроіліїт та спондиліт, за даними МРТ, виявлено у 43 (91,5%) пацієнтів з СА та ознаками запального болю в спині. За результатами томографії, пацієнти були поділені на 4 групи: 1-я група - з ознаками запалення та в КПС та у хребті - 17 (36,2%) хворих, 2-я група - з ознаками запалення тільки у КПС - 19 (40 ,4%), 3-я група – з ознаками запалення лише у хребті – 7 (14,9%). У 4 пацієнтів, що склали 4-ю групу, запальних вогнищ на МРТ виявлено не було, проте відзначалися рентгенологічні ознаки сакроіліїту (ІІ стадія – 2, ІІІ стадія – 2).

Тривалість СА і вік пацієнтів не мали значного впливу на вираженість рентгенологічних ознак сакроіліїту (аналіз Фаркела - Уолліса, p=0,6133 і p=0,0842 відповідно) і не збільшували частоту виявлення запальних змін на МРТ (критерій Манна - Уітні, p= 0,4953 та p=0,9853 відповідно).

Виразність рентгенологічних проявів сакроіліїту була пов'язана з клінічної активністю СА. Так, наявність більш високих рентгенологічних стадій не супроводжувалося більшою інтенсивністю болів у спині за ВАШ (p=0,4350) або більшою активністю захворювання згідно індексу BASDAI (p=0,1494).

У той же час наявність остеїту КРС та/або хребта на МРТ асоціювалося з більш високою активністю СА. У таких пацієнтів відзначалися достовірно більш виражені болі в спині за ВАШ (критерій Манна-Уітні для всіх трьох груп у сумі, Z=3,1, p=0,0019) порівняно з пацієнтами, у яких запальні вогнища на МРТ не визначалися. Активність BASDAI у цих груп також була вищою (критерій Манна - Уітні для всіх трьох груп у сумі, Z=3,27, p=0,001), ніж у групи пацієнтів без ознак запалення. Відповідно, у всіх пацієнтів без ознак запалення на МРТ біль у спині за ВАШ та індекс BASDAI були достовірно нижчими (таблиця 2).

Таблиця 2.

Відмінності середніх значень болю в спині за ВАШ і BASDAI залежно від локалізації остеїту на МРТ

*- достовірність (p=0,001) відмінностей груп пацієнтів з наявністю (1-а, 2-я, 3-я групи) та відсутністю остеїту (4-я група) на МРТ

● - достовірність (p=0,0019) відмінностей груп пацієнтів з наявністю (1-а, 2-я, 3-я групи) та відсутністю остеїту (4-я група) на МРТ

Таким чином, визначення вогнищ остеїту на МР-томограм може використовуватися як параметр визначення клінічної активності СА. Висока частота МРТ відхилень, що визначаються у хворих на СА із запальним болем у спині, повідомлялася раніше та іншими авторами. Оскільки в ході дослідження не проводилося порівняння частоти виявлення МРТ ознак запалення в інших груп, зокрема, у пацієнтів з механічним характером болів у спині, складно стверджувати, що саме осередки запалення, що визначаються на МРТ, є субстратом запального болю в спині. Проте, беручи до уваги дані про зіставлення МРТ знахідок та гістологічних досліджень, які показали значну валідність МРТ як методу виявлення запалення, такий висновок видається обґрунтованим.

Інтенсивність болів за ВАШ та активність за BASDAI не залежали від того, де саме розташовувалися запальні вогнища, оскільки достовірної різниці щодо оцінки болів за ВАШ та активності СА між групами пацієнтів з різною локалізацією остеїту виявлено не було. Однак нами не аналізувалася топіка больових відчуттів, пацієнтам у ході дослідження було запропоновано оцінити за вашим біль у спині в цілому. Існують роботи, що показують, що є взаємозв'язок між локалізаціями остеїту та болів у спині, що, безумовно, необхідно брати до уваги.

Було проведено зіставлення наявності остеїту за даними МРТ із рентгенологічними стадіями сакроіліїту. При виявленні запальних вогнищ тільки в хребті по МРТ спостерігалася достовірно нижча рентгенологічна стадія сакроіліїта порівняно з пацієнтами з вогнищами остеїту в КПС (критерій Манна - Уітні, Z=-3,61, p=0,00003), КПС і хребет Z = -2,15, p = 0,028). У всіх пацієнтів з СА без рентгенологічних проявів сакроіліїту (n=12) визначалися МРТ-ознаки спондиліту (n=6) або поєднані спондиліт та сакроіліїт (n=6). Взаємозв'язок рентгенологічних стадій сакроіліїту та наявності та локалізації вогнищ остеїту представлена ​​в таблиці 3. Таким чином, при проведенні МРТ пацієнтам із запальним болем у спині та відсутністю або сумнівними ознаками сакроіліїту за результатами рентгенографії доцільно акцентувати увагу не тільки на КП узгоджується з літературними даними.

Таблиця 3.

Взаємозв'язок рентгенологічних стадій сакроіліїту та наявності та локалізації вогнищ остеїту

●- відмінність по середній рентгенологічній стадії сакроіліїту достовірно між групами з остеїтом у КПС та хребті (1-я група) та у хребті (3-я група, p=0,028)

*- відмінність по середній рентгенологічній стадії сакроіліїту достовірно між групами з остеїтом у КПС (2-я група) та в хребті (3-я група, p=0,00003)

До дослідження було включено 6 жінок, які мали особливості клінічних та МРТ-проявів СА. Ознаки спондиліту на МРТ вони не визначалися, в усіх осередки остеїту ізольовано розташовувалися в КПС. Таким чином, у жінок достовірно рідше (критерій Манна - Уітні, p = 0,0197) зазначалося наявність запальних змін у хребті порівняно з пацієнтами чоловічої статі. При цьому інтенсивність болю та частота виявлення вогнищ запалення на МР-томограмах загалом у групах чоловіків та жінок були подібними. Крім того, у жінок спостерігалася вища активність за BASDAI (критерій Манна - Уітні, p=0,048), кількість болючих (p=0,003) та припухлих (p=0,001) периферичних суглобів, а також більш висока рентгенологічна стадія сакроіліїту порівняно з чоловіками (p = 0,041). Все це робить порівняння груп пацієнтів чоловічої та жіночої статі не цілком обґрунтованим. Разом про те, всі зазначені особливості вважаються рисами течії СА жіночої популяції загалом , тому рідкісне залучення хребта можна як характерну особливість течії СА в жінок, отже, цієї групи доцільно акцентувати увагу на дослідженні КПС.

Пацієнти з периферичним СА також представляли особливу групу, і відрізнялися більш високою активністю захворювання за BASDAI (критерій Манна - Уітні, p = 0,002), що цілком зрозуміло - опитувальник BASDAI входить питання, що оцінює болі і в периферичних суглобах. Також у цих пацієнтів визначалися вищі рентгенологічно виявляються стадії сакроіліїту (p=0,005), периферичний варіант СА був пов'язаний з більшою тривалістю хвороби (p=0,023). При аналізі топіки осередків запалення, що виявляються, спостерігалися значні відмінності: МРТ-ознаки сакроіліїту значно частіше виявлялися у групи пацієнтів з периферичною формою СА (критерій χ 2 , p=0,0015), відмінності між іншими групами були недостовірні. Сумарна частота виявлення запальних осередків на МРТ не відрізнялася від такої у хворих із центральною формою.

Цей факт підкреслює обґрунтованість виділення центральної (аксіальної) та периферичної форм СА. Дійсно, крижово-клубові зчленування онтогенетично і морфологічно більш подібні до периферичних суглобів, ніж хребетний стовп (без урахування відростчастих суглобів хребців). Відповідно, найчастіше їх залучення до патологічного процесу при периферичному СА може говорити про певну спільність патогенезу ураження периферичних суглобів та КПС. Таким чином, у пацієнтів з периферичною формою більш ймовірним є виявлення остеїту в КПС, що необхідно враховувати при проведенні МРТ.

Висновок.У хворих з анкілозуючим спондилоартритом МРТ виявляє запальні зміни на ранніх, дорентгенологічних стадіях і може виступати як один з компонентів оцінки активності та ранньої діагностики СА. Так, високі показники активності СА BASDAI супроводжуються більшою ймовірністю виявлення остеїту на МРТ. У жінок і пацієнтів з периферичною формою СА протікає з більш високою активністю, залученням периферичних суглобів, а вогнища запалення МРТ локалізуються переважно в КПС. У пацієнтів із запальним болем у спині та дорентгенологічними стадіями сакроіліїту МРТ-ознаки запалення виявляються переважно у хребті. Таким чином, особливості перебігу захворювання взаємопов'язані з локалізацією остеїту на МРТ, що необхідно враховувати під час проведення даного методу діагностики різним групам пацієнтів.

Л.І. М'ясоутова, С.А. Лапшина, М.С. Протопопов, А.Г. Васильєв, Р.Х. Закіров, Р.З. Абдракіпів

Казанський державний медичний університет

Республіканська клінічна лікарня МОЗ РТ, м. Казань

М'ясоутова Лейсан Ільдарівна – асистент кафедри госпітальної терапії

Література:

1. Van der Linden S., Valkenburg H.A., Cats A. Evaluation diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A proposal for modification of New York criteria. Arthritis Rheum. 1984 Apr; 27 (4): 361-8.

2. Maksymowych W.P. Прогрес в спондилартриті. Спондилоартритіс: легенів від іміджу. Arthritis Res Ther. 2009; 11 (3): 222.

3. Mau W., Zeidler H., Mau R. та ін. Clinical features and prognosis of patients with possible ankylosing spondylitis. Результати протягом 10-х років наступні. J Rheumatol. 1988 р. Jul; 15(7): 1109-14.

4. Bennett A.N., McGonagle D., O Connor P. et al. Середовище baseline magnetic resonance imaging-evident sacroiliitis і HLA-B27 статус у ранній inflammatoria back pain predict radiographically evident ankylosing spondylitis at eight years. Arthritis Rheum. 2008 Nov; 58 (11): 3413-8.

5. Rudwaleit M., van der Heijde D., Landewé R. та ін. Assessment of SpondyloArthritis International Society classification criteria для периферичного спондилоартриту і для спондилоартриту в загальному. Ann Rheum Dis. 2011 р. Jan; 70 (1): 25-31.

6. Rudwaleit M., van der Heijde D., Khan M.A. та ін. Як це diagnose axial spondyloarthritis early. Ann Rheum Dis 2004; 63: 535-43.

7. Amor B., Dougados M., Listrat V. та ін. Чи є klasifikація criteria для spondylarthropathy useful as diagnostic criteria? Rev Rhum Engl Ed 1995; 62: 10-5.

8. Bollow M., Fischer T., Reisshauer H. та ін. Quantitative analyses of sacroiliac biopsies in spondylarthropathies: T cells and macrophages predominate in early and active sacroiliitis - celularity correlates with the degree of enhancement detected by magnetic resonance imaging. Ann Rheum Dis 2000, 59: 135-140.

9. Sieper J. van der Heijde D. Landewé R. et al. Новий критерій для inflammatory back pain у пацієнтів з хронічним back pain: як реальний пацієнт exercise experts від випробування SpondyloArthritis International Society (ASAS). Ann Rheum Dis. 2009 р. Jun; 68 (6): 784-8.

10. Sieper J., Rudwaleit M., Baraliakos X. та ін. Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS) handbook: Guide to assess spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2009; 68.

11. Бочкова О.Г., Левшакова О.В., Бунчук Н.В. Запальні зміни хребта у хворих на анкілозуючий спондиліт за даними магнітно-резонансної томографії. – Науково-практична ревматологія, 2008; 5: 17-26.

12. Lee W., Reveille JD, Weisman M.H. Women with ankylosing spondylitis: a review. Arth & Rheum 2008; 59: 449-454.

13. Zochling J. van der Heijde D. Burgos-Vargas R. et al. ASAS/EULAR прихильності до менеджменту ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2006; 65: 442-452.

14. Sieper J., Braun J., Rudwaleit M. та ін. Ankylosing spondylitis: an overview Ann Rheum Dis 2002; 61.

МРТ крижово-клубових суглобів — єдина можливість детально розглянути пошарову будову зчленування та виявити патологію. Інформативний метод дозволяє помітити сакроілеїтні зміни на ранніх стадіях та своєчасно розпочати лікування. Інструментальне дослідження безпечне, має мінімум протипоказань. Процедура протипоказана пацієнтам з металевими імплантами та кардіостимуляторами.

Переваги діагностичного обстеження МРТ КПС

Патологічні зміни в крижово-клубовому суглобі (КПС) виявляються больовими відчуттями в попереку, прострілами в стегно і далі до коліна. Їх причиною може бути анкілозуючий спондиліт (хвороба Бехтерева) або сакроілеїт. Зчленування клубової кістки та крижів є амортизатором при русі, витримує вагу тіла у вертикальному положенні. Патологію суглоба провокують високі навантаження, травми, аутоімунні захворювання.

МРТ КПС призначається після проведення рентгенографії та КТ крижово-клубових зчленувань. Комп'ютерна томографія краще показує зміни у розмірах суглобової щілини та деформацію кісток. КТ ефективніше використовувати на пізніх стадіях сакроілеїту, а МРТ рекомендується для ранньої діагностики.

Метод ґрунтується на явищі магнітного резонансу. Спеціальні датчики томографа зчитують імпульси, що посилаються атомами водню, що знаходяться в структурі різних тканин.

Основні переваги МРТ клубової області:

• Методика безпечна, не дає променевого навантаження, може призначатися дітям. Ця якість незамінна при контролі динаміки захворювання, коли доводиться кілька разів проходити сканування.
• Виявлення патологічних змін у тканинах, хрящах та кістках на ранніх стадіях. Своєчасна діагностика та початок лікування позбавляють пацієнта важких наслідків та інвалідності.
• МРТ КПС дає деталізовані знімки, тривимірне зображення дозволяє вивчити патологію з різних ракурсів.
• Процедура не потребує спеціальної підготовки. Результат готують протягом години.

Показання та протипоказання до проведення МРТ

Для уточнення клінічної картини, складеної за скаргами пацієнта лікар призначає МРТ. Підставами для дослідження є:

• Наявність симптомів патології суглоба, які не підтверджені рентгенографією.
• Травми хребта та тазу.
• Спадкова схильність до хвороби Бехтерєва.
• Ймовірність утворення пухлини, наявність метастаз.
• Сильні болі в нижній частині спини, що зростають при навантаженні, під час сну та сидіння.
• Ознаки запалення суглоба та тканин, набряклість.
• Аналіз ефективності обраної терапії при лікуванні ревматоїдного артриту та анкілозуючого спондилоартриту.

Протипоказання

Вплив потужного магнітного поля на організм, безпечний у більшості випадків, має декілька абсолютних та відносних протипоказань.

За наявності металевих ендопротезів МРТ категорично заборонено.

Абсолютні протипоказання:

• Наявність металевих предметів та медичних приладів у тілі хворого. Це можуть бути кровоспинні кліпси, металеві імпланти (ендопротези), кардіостимулятори, інсулінові помпи, сторонні тіла (кулі, уламки), татуювання. Метал розжарюється під впливом електромагнітного випромінювання, а медичні прилади виходять із ладу.
• Перші три місяці вагітності, період формування органів дитини.
• Виражена ниркова та печінкова недостатність.
• Алергія на йод та гадоліній виключає проведення контрастного сканування.

Відносні протипоказання:

• Емоційний стан діагностованого: страх замкненого простору, паніка. Подолати занепокоєння допоможе запровадження медичними працівниками легких седативних засобів.
• У другому та третьому триместрі обстеження вагітних відбувається за серйозної загрози здоров'ю матері. У лікарів немає відомостей про те, який вплив процедура чинить на плід.
• Надмірна вага не дозволяє помістити людину в апарат. Хворий за габаритами не міститься на столі та в каналі томографа. Рекомендується схуднення до 130-150 кг, ваги, на яку розраховане обладнання.

Підготовка до процедури

МРТ КПС не потребує специфічної підготовки, особливого режиму харчування. Якщо планується введення контрастної речовини в організм людини, то напередодні проводиться проба на чутливість до гадолінію.

Перед процедурою знімаються всі металеві прикраси, шпильки, пірсинг, зубні протези. Рекомендується прийти на сканування в одязі із натуральної тканини, у деяких клініках видаються халати.

Методика проведення томографії

Перед початком процедури із пацієнтом проводиться інструктаж. Видаються навушники зниження шумності апарата. Томограф — закритий сканер, лежати у ньому слід спокійно, без рухів. Час дослідження близько 30 хвилин. Під час процедури людина не відчуває хворобливих відчуттів. Для деяких досліджень застосовуються спеціальні методики: контрастування та жирозаглушення.

Контрастування

Поліпшити деталізацію знімків зчленування дозволяє внутрішньовенно введення в кров пацієнта контрастної речовини на основі гадолінію. Препарат безпечний, зазвичай, не викликає алергію, швидко виводиться з організму. Контрастна речовина показана при скануванні пухлин та судин.

Жиропридушення

Режим дозволяє отримати найбільш достовірну та повну інформацію про тканини, що містять жир. Технологія ефективна для виявлення пухлин. Сканування проводиться двічі – у звичайному режимі та з придушенням сигналів від жирової тканини. Відмінності результатів МРТ надають додаткові відомості. Метод доповнюють запровадженням контрасту.

Розшифровка результатів

МРТ крижово-клубового зчленування показує дегенеративні зміни в кістковій тканині, руйнування хряща та інші патологічні процеси. Знімки передаються лікарю, який аналізує клінічну картину хвороби. Сканування виявляє:

• пухлинні новоутворення;
• аномалії будови та наслідки травм;
• всі види кісткових розростань;
• трабекулярний набряк на МРТ клубового зчленування;
• запалення та защемлення нервів спинного мозку;
• окостеніння хребта та найближчих тканин при анкілозуючому спондиліті;
• ранні прояви артрозу;
• зміни, характерні для сакроілеїту першого-другого ступеня;
• небезпечна кількість відкладень солей кальцію у судинах.

Лікар, який виконував сканування, за результатами томограми складає висновок про стан зчленування та видає пацієнту. Інформація може бути надана у вигляді знімків або запису в електронному вигляді. Після вивчення розшифровки результатів МРТ, травматолог, ревматолог або ортопед встановлює точний діагноз.

Вартість МРТ

У клініках великих міст ціни на МРТ крижово-клубових зчленувань становлять 3300-4500 рублів. Деякі діагностичні центри пропонують знижку на дослідження у нічний час. Вартість процедури залежить від типу томографа, використовуваних розхідників.

Не варто нехтувати напрямом на магнітно-резонансну томографію. Інформативне сканування органів дозволяє вчасно розпочати лікування, уникнувши тяжких наслідків.

Сьогодні хочеться поговорити про методи діагностики сакроілету (запалення крижово-клубових зчленувань). А саме коли виконувати рентген, коли МРТ і чи можуть вони замінювати один одного без втрати якості діагностики? Про все по порядку)))

Звичайна рентгенографія крижово-клубових зчленуваньабо оглядовий знімок таза вже багато років використовуються для діагностики сакроілеїту, і саме результати рентгенографії є ​​частиною загальноприйнятих міжнародних . Тим не менш, рентгенографія може показувати лише структурне ушкодження зчленувань. Тому на ранніх стадіях досить складно виявити ознаки сакроілеїту. На пізніших же стадіях захворювання рентген може використовуватися для діагностики ураження як крижово-клубових зчленувань, так і хребта.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)куди інформативніший за рентген у виявленні раннього сакроілеїту, тому що МРТ може визначати активне запалення в зчленуваннях на додаток до структурного пошкодження. Але! Немає чітко встановлених МРТ-стадій сакроілеїту, тому метод має низку обмежень.

Є поняття дорентгенологічний (або нерентгенологічний) аксіальний спондилоартрит, який має подібну до класичного АС (хвороба Бехтерева) клінічну картину, але не виявляє змін на стандартному рентгені. У цьому випадку зміни можуть бути настільки ранніми, що визначаються тільки на МРТ.

МРТ підходить для визначення активності хвороби та може використовуватися для моніторингу захворювання.

Комп'ютерна томографія (КТ)займає проміжне положення та рідше використовується в діагностиці сакроілеїту. КТ більш чутлива, ніж рентген виявлення раннього сакроилеита. Ерозії суглобових поверхонь, зміна суглобових щілин та збільшення щільності кісткової тканини (склероз) значно краще візуалізуються на КТ, але КТ не може виявити раннє активне запалення, якщо не спостерігаються супутні структурні ушкодження.

І все б чудово, але
На жаль, далеко не всі можуть дозволити собі виконати МРТ, а в державних установах черги часом до другого наступу.

Наші рекомендації пропонують алгоритм постановки діагнозу: спочатку стандартний знімок тазу, за відсутності достовірних ознак сакроілеїту на рентгені – МРТ, у сумнівних випадках – КТ. Я ж вважаю, що на ранніх стадіях МРТ виправдано і доцільніше, ніж стандартний рентген. Сенс змушувати пацієнта проходити стільки досліджень?

На пізніх же стадіях або для контролю вже встановленого діагнозу цілком підійде і звичайний рентген (1 раз на 2 роки за відсутності поразки кульшових суглобів).

Що таке достовірний сакроілеїт на МРТ?

Це не менше 2х ділянок набряку кісткового мозку в ділянці зчленувань або по одному учаснику на 2х послідовних зрізах. Наявність тільки синовіта крижово-клубових зчленувань без набряку не є достатньою для постановки діагнозу, хоча і може говорити на його користь.

Набряк кісткового мозку- Інтенсивний сигнал, інтенсивність якого корелює з активністю процесу. Набряк кісткового мозку може бути ознакою та інших хвороб (інфекція, захворювання крові тощо). Варто це мати на увазі!