Розпирання у верхній частині живота без болю. Здуття живота

Вітаю. Про себе: чоловік, вік 23 роки.
Скарги: фактично постійне почуттяздуття та розпирання живота. Причому розпирання таке сильне і болісне, що заважає ходити і дихати. Коли я піднімаюся з ліжка відразу відчуваю цю тяжкість в області живота і утруднене дихання, коли я створюю вдих відразу ж пузо починає ще більше розпирати, складається враження що я намагаюся вдихнути надмірно.
Розпирання фактично незмінне, але з різною інтенсивністю, при великому емоції, що розпирає, додається давить почуттяу грудях, слабкість, іноді нудота. Так само незмінно мучить кому в горлі, який мало полегшує відрижка.
Доводиться постійно лежати животом вниз т.к. лише в цьому становищі істотно легше дихати і набагато меншою міроювідчувається розпирання в ділянці живота. Ходити ж доводиться згорбившись, то легше.
Незважаючи на весь цей стан апетит хоч і знижений але він є, болів у ділянці живота і кишечника немає і за жодних обставин не було.

Зробили гастроскопію, знайшли дві зарубцьовані виразки та гелікобактер від якого пролікували за схемою. Лікарі розводять руками. Думали нерви, лікували Феваріном 2 місяці – парно. Від метеоризму перепробували можливо все. Альмагель нео, Юніензим, Мотіліум, Ганатон, Еглоніл, Жовчогінний збір– парно.

З інших обстежень: неспеціалізований та клінічний аналізкрові, біохімія, УЗД черевної порожнини, ЕКГ, УЗД серця, ВЕМ, копрограма, аналіз на лямблії

Скажіть, що це можливо і як це лікувати, і не відправляйте до психотерапевта, я консультувався з 5 психотерапевтами та одним психологом, все парно. З їхнього боку був виписаний Рекситин (по 20 мг вранці) який я випиваю 5-й місяць, трансформацій немає ніяких.

Проста практика за недостатньої ефективності антидепресанту - збільшення дози. 20 мг – мінімальна доза. Необхідно підвищувати під контролем очного лікаря.

Створіть тему в психотерапії, тут складно відстежувати.

Anthioh
Неодноразові спроби лікування за різними схемами та методиками не увінчалися успіхом у психотерапевтів, отже необхідно шукати соматичну обставину.
Мабуть, з усього лише Галоперидол не пробували. вистачить марних дослідів.

питання у суб'єктивності відчуттів. чи є розпирання насправді? тобто. чи має воно під собою справжню базу- підвищене газоутворення, здуття живота, або це посто деякі ваші тілесні відчуття, що продукуються головою? у цьому випадку лікування у психотерапевтів виправдане

при підвищеному газоутворенні діє метеоспазмил або еспумізан.
вам виключали целіакію? тоді вперед: ФГДС з морфометрією, антигліадинові антитіла, генетичний аналіз.
що із аналізом калу (копрограмою)? показник зовнішньосекреторної недостатності

Якщо ж все це виключено- вам дуже раді в групу хворих з СРК. вивчайте, що саме у вас призводить до такої реакції, стрес, особливості дієти та ін. і, так само, як і раніше, психотерапевт - ваш експерт

P.S. а що таке парно? може, ви мали на увазі марно?

Fiama
Я можу викласти фотографію живота, завтра вдень обов'язково зроблю. Це така величезна кулька що відзначають батьки та звичні та лікарі. До того ж я його не можу втягнути. І відрижка, постійна. їжею, не рідкість неприємний присмак шлункового сокупротягом відрижки. І постійне почуття що до горла підходить їжа у зв'язку з чим доводиться з побоюванням відригувати, тому що мені так здається якщо спробувати те може і вирвати.
Останній терапевт бачачи це вніс пропозицію зробити іридоскопію, але по розмові було ясно, що у нього немає припущень що зі мною 🙁

Скан копрограми також викладу завтра вдень.

на Наразіпрочитав симптоми целіакії - у цього захворювання безлічі інших ознак яких у мене немає.

Скарги та анамнез

Клінічна картина СРК поліморфна, складається з кишкових та позакишкових симптомів. Діагностичні критеріїСРК наведено раніше у таблиці 1.

Основні особливості клінічної картиниСРК:

«Кишковий» дискомфорт:

Порушення регулярності спорожнення кишечника (переважно – у вигляді запорів та іноді – діареї).
Почуття неповного спорожненнякишечника після акту дефекації за відсутності тенезмів
Важко локалізуються болі в животі, що зникають або зменшуються інтенсивністю після дефекації (див. визначення).
Метеоризм, почуття розпирання живота, бурчання, надмірне відходження газів.

Хороший стан за наявності численних скарг (див. нижче).
Відсутність скарг уночі.
Мінливість скарг, надмірна яскравість їхнього опису пацієнтами.
Часте посилення розладів після стресу. В анамнезі – рецидивуючий характер захворювання за відсутності його прогресування.

Абдомінальні болі- провідний психосоматичний симптом при всіх варіантах перебігу захворювання. Вони можуть бути різного характеру: від легкого дискомфорту, невизначених, тупих, ниючих, що давлять, розпирають до пекучих, нестерпних переймоподібних, що імітують картину кишкової кольки. Болі нерідко мігрують, переміщаючись із однієї ділянки живота в інший. Найчастіше болючі відчуття носять переймоподібний характер і супроводжуються почуттям тяжкості в животі. Болі частіше локалізуються в бічних та/або нижніх відділах живота, у лівій (частіше) та правій здухвинних областях. Характерна атипова проекція больових відчуттів, що не збігається з анатомічним розташуванням товстого кишечника та екстраабдомінальна локалізація або іррадіація. Болі з'являються вранці або вдень (відразу після їди, при активності хворого, після стресу, фізичного навантаження) і вщухають під час сну та відпочинку. Специфічна особливістьабдомінального болю – її відсутність уночі під час сну. Болі, як правило, посилюються перед місячними, актом дефекації та зменшуються після випорожнення кишечника, відходження газів, прийому спазмолітиків. Поява болю супроводжується здуттям живота, посиленням перистальтики, бурчанням, діареєю чи урідженням випорожнень.

Абдоміналгії можуть відрізнятися за інтенсивністю та локалізації як у різних пацієнтів, так і в одного хворого в різні періоди.

Характер болю різний у пацієнтів із різними особистісними особливостями.

У хворих з невротичними розладамиболючі відчуття, незважаючи на їх виразну прихильність до області органів травлення, як правило, не мають чіткої локалізації. Абдоміналгії виявляють тенденцію до міграції, мінливості областей іррадіації та інтенсивності. Характер болю також відрізняється лабільністю: відчуття печіння змінюються тягнуть, спастичні або колючі болі. При цьому алгії супроводжуються відчуттям здуття живота, раптовими неодноразовими позивами на дефекацію з почуттям неповноти спорожнення кишечника. Найчастіше хворі ретроспективно пов'язують виникнення симптомів з порушенням дієти, способу життя, зміни місця постійного проживання, психотравмуючими обставинами.

У пацієнтів з іпохондричними особливостями болючі відчуття відрізняються чіткістю та стійкістю локалізації, незмінністю характеру відчуттів (як правило, ріжучі, давлячі, тягнучі болі), детальністю в описах. Типові періодичні загострення алгічної симптоматики, пов'язані з психотравмуючими впливами. Пацієнти фіксовані на больових відчуттях, які нерідко супроводжуються фобіями (канцерофобія)

Фіксація на стані здоров'я супроводжується ретельним дослідженням відповідної науково-популярної літератури, прихильністю до немедикаментозних методів лікування. У міру перебігу захворювання пацієнти поступово виключають із раціону все більшу кількість харчових продуктів. Причому якщо на початкових етапаххвороби підбір дієти здійснюється відповідно до рекомендацій лікарів, то з роками цей процес стає все менш раціональним. Підбір дієти здійснюється переважно відповідно до вираженості абдоміналгій та тілесного дискомфорту після прийому тих чи інших продуктів або ґрунтується на уривчастих відомостях, почерпнутих із популярної літератури або від знайомих. При цьому пацієнти, як правило, відмовляються змінювати дієту відповідно до рекомендацій лікарів, мотивуючи це тим, що будь-яке, навіть незначне відхилення від стереотипу харчування, що склалося, супроводжується різким посиленням абдоміналгій, метеоризмом, відчуттям здуття живота, порушеннями стільця. Така ж вибірковість спостерігається і щодо лікарських засобів.

У хворих з афективними розладами(Соматизованою депресією)абдоміналгії характеризуються монотонністю та однотипністю проявів і лише в поодиноких випадках супроводжуються патологічними тілесними відчуттями екстраабдомінальної локалізації. Болі носять переважно тягнучий чи ниючий характер, лише епізодично відзначаються різкі спастичні алгічні відчуття. Характер болю обтяжливий, " болісний " і " виснажливий " . Абдоміналгії незмінні по локалізації, зберігаються протягом усього періоду неспання. Інтенсивність болю змінюється рідко, переважно відповідно до характерного для ендогенних депресій добового ритму вираженості всієї депресивної симптоматики з обтяженням у ранковий або рідше вечірній час.

У хворих уповільненою іпохондричною шизофренією тяжкі відчуття в області живота втрачають характер болю, відрізняються незвичайністю та невизначеністю формулювань, що використовуються пацієнтами для їх опису (почуття скручування, перевертання, свердління, перекочування), набуваючи характеру сенестопатій. Для усунення тяжких відчуттів в області товстого кишечника хворі на шизофренію вдаються до безглуздих і химерних дієтичних схем та інших засобів: сильне (до утворення геморагій) натискання або удар кулаком в області проекції болю, тривале (до декількох годин поспіль) перебування у ванні з прохолодною водоюі т.д.

Порушення випорожнень. Порушення регулярності спорожнення кишечника проявляється переважно у вигляді запорів (у 50% пацієнтів) та рідше – діареї та змішаних варіантів.

У пацієнтів з клінічним варіантом СРК з переважанням запорівможуть бути присутніми клінічні прояви:

ушкодження акта дефекації (до 2 разів на тиждень і менше);
почуття неповного спорожнення кишечника після дефекації, що супроводжується частими та суб'єктивно тяжкими спробами повторної дефекації;
надмірна напруга під час акту дефекації;
непродуктивні позиви на дефекацію;
зменшення маси фекалій (менше 35 г на добу); стілець твердий, нагадує «овечий» кал або набуває стрічковоподібної форми (стілець у вигляді олівця);
тригерними чинниками можуть бути обставини, які примушують до контактів із людьми, зокрема користування спільним туалетом, важке розчарування, почуття знедоленості, втрата близьких людей, безробіття.

У хворих із клінічним варіантом СРК з переважанням діареїможе спостерігатися «синдром ранкової бурі», причому позиви на дефекацію мають імперативний характер. Посилення кишкової перистальтикиу хворих з СРК поєднується зазвичай з підвищеним газоутворенням. Діарея виникає, як правило, після сніданку (внаслідок стимуляції перистальтики кишечника внаслідок шлунково-товстокишкового рефлексу). Дефекації випливають з невеликими інтервалами протягом короткого періоду в першій половині дня і відсутні вночі. При першому випорожненні кишечника об'єм калових масбільше, а консистенція їх щільніше, ніж за наступних актах дефекації. Варіант СРК з переважанням діареї характеризується рідким і прискореним до 2-4 разів на добу випорожненням без домішки крові або слизу, з нормальним сумарним обсягом випорожнень (менше 200 г/ сут). Незважаючи на діарею, синдром мальабсорбції не розвивається. Провокують епізоди діареї ситуації страху та підвищених вимог з боку оточуючих.

Запори та діарея можуть чергуватись: тривала (протягом кількох днів) відсутність дефекації змінюється так званими запірними проносами з подальшою повторною затримкою випорожнень.

Метеоризм та здуття живота. У окремих хворих здуття живота супроводжується гучним бурчанням і своєю чергою невротизує хворих. Воно зумовлено дисбактеріозом кишечниказ розвитком бродильних та гнильних процесів у кишечнику. Метеоризм виникає внаслідок порушень перистальтики та кишкового транзиту. Іноді метеоризм має локальний характер, коли газ накопичується на тій чи іншій ділянці кишечника. Поєднання локального метеоризму з певного типу болями може призводити до розвитку симптомокомплексів з характерною клінічною картиною, до яких відносять «синдром селезінкового кута», «синдром печінкового кута» та «синдром сліпої кишки».

Відмінною ознакою СРК є різноманіття скарг, Які прийнято розділяти на 3 основні групи (таб. 3):

У більшості (87%) пацієнтів є симптоми поєднаної функціональної патології ШКТ (невиразкової диспепсії, біліарної диспепсії, дискінезії стравоходу): голодні болі, відчуття тяжкості в епігастрії, раннє насичення, відчуття дискомфорту, що посилюється після їжі, буріння відрижку, печію, дисфагія, румінаційний синдром, тяжкість та біль у правому підребер'ї, гіркоту в роті; прокталгія та ін.

У ряді випадків ці симптоми можуть ставати провідними, відтісняючи на задній план клінічні прояви СРК. Так, у 30 - 40% хворих спостерігається поєднання клінічної картини СРК з симптомами функціональної диспепсії (відчуттям тяжкості та переповнення в надчеревній ділянці після їжі, нудотою, відрижкою, печією), часто клініка функціональної диспепсії виходить на перший план. Це дало підставу деяким авторам розглядати СРК та функціональну диспепсію в рамках одного і того ж захворювання, патогенетично пов'язаного з порушеннями моторики. шлунково-кишковий тракт. Це дало підставу деяким авторам розглядати СРК та функціональну диспепсію в рамках того самого захворювання, патогенетично пов'язаного з порушеннями моторики всього шлунково-кишкового тракту.

50% хворих мають вегетативні та неврологічні порушення, які не належать до гастроентерологічних симптомів: розлади настрою, головний більза типом мігрені, цефалгії, відчуття «комка» при ковтанні, незадоволеність вдихом, дихальний дискомфорт, почуття задухи або гіпервентиляції, кашель, неможливість спати на лівому боці, кардіалгія, серцебиття, перебої в роботі серця, хвилі жару та холоду, відчуття пальців рук, холодні кінцівки, клінічні прояви роздратованого сечового міхура, біль у ділянці прямої кишки, Об'єктивно можуть бути виявлені блідість та сухість шкіри, гіпергідроз, яскравий червоний дермографізм, схильність до тахікардії або брадикардії, підвищення або зниження артеріального тиску, великий тремор.

СРК може маніфестувати з вищезазначених позакишкових симптомів.

У 15-30% хворих, частіше із групи «пацієнтів» із СРК, спостерігається яскрава симптоматика психоневрологічних розладів: загальний внутрішній занепокоєння, лабільність настрою, стан стомлення, порушення сну, відчуття обрюзгшості, набряклості, дратівливість, поведінкові розлади, порушення уваги, страх зійти сума або здійснити неконтрольований вчинок, депресія (зустрічається, , синдром соматизації, нав'язливі стани, фобії (канцерофобія, танатофобія, клаустрофобія та ін). В цілому психічні порушеннязустрічаються у 75% пацієнтів із СРК.

Розвиток депресій при СРК асоціюється з гіпомоторною дискінезією товстої кишки, абдоміналгіями, запорами. В осіб з іпохондричними розладами найчастіше зустрічається СРК з переважанням болів у животі та метеоризму.

Таблиця 3. Симптоми СРК

Фізичне обстеження.

При обстеженні хворих із СРК привертає увагу невідповідність між різноманіттям скарг і хорошим загальним станомхворих, їх нерідко квітучим виглядом. Можна виявити здуття живота, болючість при пальпації всіх відділів. ободової кишки, щільну спазмовану сигмовидну кишку, здуту сліпу кишку, що бурчить.

Інструментальне обстеження.

Показники крові та сечі – нормальні.

Копрограма – слиз, м'язові волокнарізного ступеня перетравлення.

Ректороманоскопія дозволяє виявити спазмовану сигмовидну кишку і, можливо, ознаки проктосигмоїдиту (гіперемія слизової оболонки дистальних відділів ободової та прямої кишки). При явищах проктосигмоїдиту рекомендується проведення прицільної біопсії та гістологічного обстеження з метою унеможливлення неспецифічного виразкового коліту.

Іригографія виявляє нерівномірну гаустрацію, чергування розширених та спазмованих ділянок кишки.