Заброс желчи в желудок симптомы. Как избежать повторного скопления – диета и не только. Желчь в желудке и лечение народными средствами

Желчь в желудке – это специфическое проявление, которое выступает признаком заброса желчи из двенадцатиперстной кишки в полость желудка.

При правильном функционировании ЖКТ желчь попадает из печени в 12-перстную кишку и дальше, вместе с пищей, по нижним отделам кишечника. При развитии некоторых патологий в этом процессе могут появляться сбои - нарушается функциональность привратника, повышается давление в 12-перстной кишке, может быть дуоденальный выброс содержимого в желудок.

Этиология

При развитии характерной симптоматики доктор назначает проведение лабораторно-инструментального обследования, для того чтоб понять, почему попадает желчь к желудочному содержимому. Причин появления такого нарушения может быть много.

ЖКТ у человека устроен таким образом, что в норме пища может транспортироваться по желудку и кишечнику исключительно сверху вниз. Сфинктеры не позволяют еде идти в обратном направлении, но такой эффект может быть при рвоте, когда организм старается избавиться от токсических веществ. Если же в желудке оказывается содержимое из печени, то, значит, мышечный клапан ослаблен или на него было оказано патологическое воздействие.

Появление желчи в желудке имеет разнообразные причины, которые зачастую связаны с болезнями печени или желчного пузыря.

Провоцирующими факторами к появлению аномалии могут быть такие показатели:

• беременность – матка увеличивается, начинает давить на 12-перстную кишку, поэтому и отмечается выброс дуоденального содержимого в желудок;
• наследственные анатомические нарушения;
• механические повреждения, опухоли и грыжи;
• излишнее использование некоторых препаратов;
• осложнения после оперирования.

Прогрессированию заброса желчи в желудок могут способствовать такие факторы:

• регулярное употребление еды в больших количествах;
• несбалансированное питание;
• приём еды перед сном;
• излишнее употребление воды во время приёма пищи;
• резкие передвижения или занятие спортом после еды.

Симптоматика

Выброс желчи в желудок нередко проявляется у вполне здоровых людей. Если такой признак человек обнаружил всего один раз, то симптоматика особо не проявляется. Но если прогрессирование дуоденогастрального рефлюкса встречается несколько раз, то у больного начинают формироваться характерные признаки. Клиническая картина недуга заключается в таких показателях:

• болевой синдром постоянного или периодического характера;
• отрыжка со зловонным запахом или горьковатым привкусом;
• изжога появляется в тот момент, когда скапливается много желчи в желудке и пищеводе;
• ощущение тяжести в животе;
• на языке появляется налёт жёлтого оттенка;
• тошнота;
• рвота с примесью желчи.

Желчь при скоплении в желудке оказывает агрессивное воздействие, и по этой причине слизистая органа начинает воспаляться. Если же не начать вовремя терапию, то у больного начинает развиваться клиническая картина гастрита и язвы.

Диагностика

Чтобы выявить проблему в желчных путях и понять, почему образовалась такая патология, доктор использует множество методов обследования. В первую очередь нужно собрать анамнез, выявить наличие иных недугов, определить клиническую картину и установить предположительный диагноз. Для полноценного обследования, пациенту назначают следующее обследование:

• биохимический анализ печени;
• УЗИ органов брюшной полости;
• фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС);
• дуоденальное зондирование;
• эндоскопическая ультрасонография;
• холецистография;
• холедохосцинтиграфия.

Только после проведения всех перечисленных обследований доктор может установить диагноз и назначать терапию.

Лечение

При желчи в желудке доктора стараются устранять сначала не сам симптом, а причину его появления. Но если использовать симптоматическое лечение, то возможно предотвратить появление рефлюкса, способствовать улучшению самочувствия пациента.

Для достижения такой цели после обследования лечащий врач решает, как избавиться от желчи в желудке и какие лекарства будут наиболее эффективными. Терапия назначается в индивидуальном порядке, в зависимости от особенностей организма. Зачастую назначается применение таких препаратов:

• селективные прокинетики – позволяют улучшить эвакуацию еды из желудка и опорожнить его. Помогает избавиться от скопившейся желчи и улучшить тонус сфинктера;
• ингибиторы протонной помпы – терапия происходит за счёт снижения уровня соляной кислоты;
• неселективные блокаторы – назначаются для расслабления гладкой мускулатуры;
• спазмолитики – нормализуют тонус гладкой мускулатуры желчных путей;
• антациды – понижают уровень соляной кислоты.

Гастрит хронической формы можно излечить консервативным методом, в то время как многие недуги, провоцирующие заброс желчи в желудок, нуждаются в оказании оперативной помощи. Как правило, при хирургическом вмешательстве доктора используют методику лапароскопической коррекции дуоденогастрального рефлюкса. Лапароскопия – это малоинвазивная методика терапии, с помощью которой можно исправить неправильную работу сфинктера. Операция проводится с минимальным воздействием на организм и травмированием кожного покрова.

Также в медицине используются традиционные методы оказания хирургической помощи через разрез передней стенки брюшной полости. Метод радикального лечения выбирают в зависимости от причины скопления желчи в желудке. Зачастую такой хирургический способ терапии используется для удаления опухоли и грыжи.

Методов, как вывести желчь из желудка довольно много, и один из них – это диета. Для эффективного устранения симптома медики назначают пациентам комплексную терапию, которая заключается в использовании всех способов лечения. Диета при желчи в желудке основывается на соблюдении правильного питания. Больному рекомендуется начинать день с полезных продуктов, которые оказывают щадящее влияние на оболочку ЖКТ, например, кефир, овсянка, кисель. Порции при этом должны быть маленькими. Приёмов пищи в сутки должно быть не меньше пяти, чтобы пациента не одолевало чувство голода, и не выделялось слишком много соляной кислоты.

В рационе больного не должно быть таких блюд:

• жирных;
• жареных;
• солёных;
• острых;
• копчёных;
• спиртных напитков и газировки;
• масла растительного происхождения;
• животного жира.

Для нормального функционирования ЖКТ и восстановления общего состояния, желательно в день есть больше продуктов с отрубями. Ежедневный рацион должен базироваться на таких продуктах:

• груши;
• курага;
• чернослив;
• арбуз;
• морковка;
• тыква;
• кабачки.

При правильном устранении недуга у больного получится и остановить развитие симптоматики, и избавиться от причины заброса желчи в желудок.

Осложнения

Рефлюкс желчи в желудок при неправильной терапии может провоцировать появление иных патологий:

• пищевод Барретта – состояние характеризуется как предраковое. Развивается оно в результате постоянного попадания желчи в пищевод, из-за чего травмируется оболочка нижних отделов;
• рефлюкс-гастрит – воспалительный процесс стенок желудка;
• гастроэзофагеальный рефлюксный недуг – содержимое из желудка попадает в пищевод, и повреждает его оболочку.

Профилактика

Желчь в желудке начинает существенно раздражать слизистую органа, что провоцирует появления неприятной симптоматики и дискомфорта. Для предотвращения появления такого симптома доктора рекомендуют отказаться от всех негативных привычек, пересмотреть и сбалансировать своё питание, а также регулярно наблюдаться у доктора.

Похожие материалы

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул. В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж. Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов - язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода - Q39.6.

Ахалазия кардии – хроническое расстройство пищевода, которое характеризуется нарушением процесса глотания. В этот момент наблюдается расслабление нижнего сфинктера. В результате подобного нарушения происходит скопление частичек пищи непосредственно в пищеводе, отчего наблюдается расширение верхних отделов этого органа. Такое расстройство является достаточно распространённым. Практически в равной степени поражает представителей обоих полов. Кроме этого, зафиксированы случаи обнаружения заболевания у детей. В международной классификации болезней – МКБ 10, такая патология имеет собственный код – К 22.0.

Желчь в желудке провоцируют специфичные и яркие клинические признаки, которые доставляют человеку серьезный дискомфорт. Для устранения приступов больному следует нормализовать питание. Если это не помогает, то придется прибегнуть к применению лекарственных препаратов и методов народной медицины. Стоит понимать, что заниматься самолечением нежелательно, так как избыточное содержание желчи является опасным и может быть симптомом опасного заболевания.

Симптомы

Убрать излишнюю желчь в желудке необходимо при наличии следующих симптомов:

• тошнота и рвота;
• чувство тяжести в эпигастральной области;
• спазмы и болезненность в животе, имеющие постоянный или периодический характер;
• горечь во рту;
• отрыжка;
• образование желтого налета на языке;
• изжога;
• неприятный кислый запах изо рта.

Желчная кислота негативно воздействует на клетки, слизистую оболочку и микрофлору желудка. Поэтому устранять эту патологию необходимо как можно быстрее. Стоит помнить, что отсутствие эффективного лечения опасно постепенным развитием язвенной болезни и метаплазии, в результате которой клетки желудка отмирают и заменяются клетками других органов желудочно-кишечного тракта. В некоторых случаях есть риск их перерождения в злокачественные.

Густая желчь в желчном пузыре - причины и лечение

Лечение

При редких приступах изжоги и других неприятных симптомах не нужно прибегать к специальному лечению. Достаточно правильно составить рацион и отказаться от вредных привычек.

Если у пациента нет желчного пузыря или имеются другие патологии, в результате которых его постоянно мучает изжога, горечь во рту и иные признаки излишнего выброса желчи в желудок, то нужно проводить терапию, направленную на устранение основного заболевания. При регулярном попадании желчи в желудок следует соблюдать 2 принципа лечения:

• снимать симптоматику;
• нормализовать отток желчи.

Медикаменты

В качестве медикаментозного лечения используют препараты, которые помогают расслабить гладкую мускулатуру, уменьшить выделение желчи, изменить ее структуру и улучшить моторику желчного пузыря. Для стимуляции работы органов ЖКТ применяют Зелмак, Итомед, Мотилиум. Они активизируют работу мускулатуры кишечника, выводя каловые массы, очищая систему.

Чтобы избавиться от действия соляной кислоты на организм, используют антациды. Они нормализуют кислотно-щелочной баланс флоры, устраняя негативное воздействие кислот на слизистую оболочку. К таковым относят Нексиум и Маалокс.

В качестве симптоматической терапии могут быть использованы лекарства, которые при избытке желчи нейтрализуют их химические соединения, превращая в водорастворимые компоненты. К таковым относится Урсофальк.

Народные средства

Лечение народными средствами также является эффективным. Выделяют рецепты, которые помогают выгнать излишнюю желчь в желудке, снять болезненность, устранить неприятную горечь во рту и т. д.

Чтобы вывести желчь из желудка, отлично подходит настой из льняных семян. Это средство способствует и укреплению стенок желудка. Для приготовления целебного настоя берут 150 г семян, измельчают их, заправляют теплой водой и оставляют до набухания. Подготовленную кашицу съедают на завтрак.

Чтобы подавить чувство горечи во рту, достаточно выпить 1-2 стакана обычной, теплой кипяченой воды. Это позволяет очистить слизистую стенку желудка от желчи и устранить неприятный симптом. Вместе воды можно использовать и картофельный сок в объеме 50 мл. Его следует принимать за полчаса до еды.

Застойные явления в желудке предотвращают при помощи прополиса. Для этого 10 г сырья растворяют в половине стакана водки, настаивают в течение 3 суток и процеживают. Принимают настой по 20 капель за 60 минут до еды.

Диета

Избавиться от желчи из желудка поможет диета:

• в рационе должны быть ограничены продукты, усиливающие выработку желчи;
• питание должно быть дробным, то есть частое (до 8 раз в день), но маленькими порциями;
• следует питаться продуктами, которые обладают обволакивающими свойствами;
• необходимо чаще пить воду, причем до приема пищи, но запивать еду категорически запрещено;
• блюда должны быть комфортной температуры, то есть не слишком холодными или горячими;
• пищу следует готовить на пару или методом варки, запекание в духовке нежелательно.

Желчь в желудке – патологическое состояние, которое сопровождается рядом симптомов, в том числе и горечью во рту. Заболевание может быть одним из проявлений ГЭРБ () или отдельной патологией – ДГЭР (дуоденогастральный рефлюкс). Разберемся в основных причинах, симптомах и методах лечения заброса желчи в пространство желудка.

Если в работе органов системы пищеварения нет сбоев, то желчь должна «храниться» в полости желчного пузыря и регулярно поступать в ДПК, начинает забрасываться в желудок, вызывая воспаление слизистой органа, реже – эрозии и язвы. В медицинской терминологии выброс желчи из кишечника в желудок называется рефлюксом.

В основе патологии лежит слабость пилорического сфинктера. В норме эта мышца препятствует попаданию содержимого ДПК кишки обратно в желудок. Если же тонус сфинктера снижен, то дуоденальный сок вместе с желчью легко проникает в полость и повреждает его оболочку.

Распространенные причины рефлюкса:

• обострение хронического гастродуоденита;
• функциональная диспепсия;
• обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;
• острый холецистит, дискинезия желчевыводящих путей;
• оперативные вмешательства на желудке, 12-перстной кишке или желчном пузыре;
• прием некоторых препаратов (анальгетиков, нитратов, спазмолитических средств или антагонистов кальция).

Появлению рефлюкса также может способствовать переедание, частое употребление острых блюд, кофеинсодержащих напитков, курение, метеоризм, длительное нахождение в полусогнутом положении.

Основные признаки

Многие врачи-гастроэнтерологи утверждают, что изредка бывает, что небольшое количество желчи незначительное время присутствует в желудке в норме. Это связано с физиологической обратной, или ретроградной, перистальтикой и совершенно не вызывает каких-либо субъективных ощущений

В случае циклически повторяющегося заброса признаки болезни не заставляют себя долго ждать.

Основные симптомы выглядят так:

• боль в животе, которая локализуется в верхнем его сегменте, правом подреберье;
• рецидивирующая горечь во рту;
• периодическая тошнота, изжога:
• спонтанная (желто-зеленоватые включения в рвотных массах);
• густой желтый налет на языке, который часто свидетельствует о застое желчи;
• ухудшение аппетита, постепенное снижение веса;
• чувство тяжести в эпигастральной области.

Яркие симптомы, сопровождающие билиарный рефлюкс, - изжога с неприятным горьковатым привкусом во рту. Она может появляться в покое, сразу после еды, активности (особенно с частыми наклонами вперед). Заболевание часто протекает совместно с забрасыванием желудочного состава обратно в просвет пищевода.

ЗАБРОС ЖЕЛЧИ В ПИЩЕВОД И ПОЛОСТЬ РТА

Из-за слабости нижнего пищеводного сфинктера перевариваемая еда вместе с желудочным секретом попадает обратно вверх, вплоть до ротовой полости. Это главное проявление ГЭРБ – гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Нередко она сочетается с дуоденогастральным рефлюксом – забросом желчи в желудок.

Основные проявления болезни:

• постоянная изжога, усиливающаяся в положении лежа, при наклоне вперед;
• отрыжка воздухом или кислым;
• тошнота;
• жжение или боли за грудиной;
• надсадный кашель, неприятный запах изо рта.

Постоянное попадание желудочного секрета в рот портит зубную эмаль, способствует появлению налета на языке и постоянного неприятного запаха изо рта.

Рефлюкс подтверждается с помощью ФЭГДС и характерных жалоб. В лечении используют диету, лекарственные препараты (прокинетики, антациды), возвышенное положение во сне и избегание длительных наклонов вперед.

Что делать при забросе?

Для того чтобы быстро унять неприятные симптомы рекомендуется принять удобное положение стоя или сидя, выпить антацидный препарат быстрого действия (Ренни, Алмагель А), который защитит слизистую желудка. В качестве полноценного лечения патологии врачи рекомендуют:

• ограничить прием кофе, крепкого чая, какао, острых и жирных блюд;
• отказаться от курения, спать с приподнятым изголовьем с помощью высокой подушки;
• не есть за 2-3 часа до сна, сразу после еды не принимать горизонтальное положение;
• отказаться от тугой и узкой одежды, чрезмерных физических нагрузок
• снизить вес при избыточной массе тела.

Из препаратов назначают антациды или альгинаты (Маалокс, Алмагель, Фосфалюгель), прокинетики (Домперидон, Дюспаталин) и иногда – седативные средства. При рефлюксе с осложнениями используют цитопротекторы. Они увеличивают продукцию защитной слизи в желудке, улучшают процессы микроцеркуляции, нормализуют кислотность.

Возможные осложнения

Если появляется много желчи в желудке, это может вызвать серьезные заболевания, так как происходит не только раздражение слизистых, но и запускаются воспалительные процессы, нарушается пищеварение, возможно развитие гастродуоденита.

Частый рефлюкс (выброс) может спровоцировать формирование:

• . Заболевание напрямую вызывается тем, что химически агрессивный дуоденальный сок попадает в желудок (содержит желчь, панкреатические ферменты).
• . Осложнение ГЭРБ (попадание и желчи, и желудочного сока в пищевод). В основе заболевания лежит развитие воспалительного процесса в стенках пищевода, формирование эрозий и язвенных дефектов.
• Пищевода Баррета. Предраковое состояние, поскольку нормальный эпителий пищевода замещается на тонкокишечный или желудочный. При отсутствии должного лечения велика вероятность трансформации в аденокарциному.

Как лечится выброс желчи в желудка? Выбор схемы лечения зависит от причин, вызывающих ее скопление. Рефлюкс (заброс) – это только лишь признак уже имеющейся болезни. Если истинные причины устранены не будут, то заброс не прекратится и будет происходить с определенной регулярностью.

Вылечить заброс желчи в желудок можно с использованием следующих препаратов:

• Селективные прокинетики . Препараты выводят желчь из полости желудка, а также восстанавливают работоспособность пропускных сфинктеров. Чем быстрее будет удален дуоденальный сок, тем меньше повредится слизистая. К этой категории средств относятся «Мотилиум» и «Цизаприд».
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП) . Чем выше кислотность пищеварительного сока, тем больший вред будет нанесен желудку желчью. Поэтому для снижения кислотности используют ИПП. Наиболее эффективные медикаменты в этой области — «Рабепразол» и «Эзомепразол».
• Антациды . Снижают показатели кислотности, улучшают защиту слизистой, обладают обволакивающим эффектом. Наиболее часто используются «Маалокс», «Альмагель» и т. д.
• Урсодезоксихолевая кислота (урсофальк) . Препарат меняет формулу желчи, что позволяет ей растворяться в воде. Это делает ее не такой агрессивной. «Урсофальк» убирает такие проявления, как горечь во рту, отрыжку и рвоту.

Не стоит забывать об обязательной модификации образа жизни: исключение алкоголя, копченых, жареных и чрезмерно острых блюд, ограничение кондитерских изделий, газированных напитков, отказ от курения; избегание резких наклонов, перекусов непосредственно перед сном.

Если консервативное лечение неэффективно, рекомендовано оперативное вмешательство. Оно производится с целью уменьшения ГДЭР и ликвидации появившихся осложнений (метаплазия, рак).

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Операции выполняются двумя способами:

• Лапароскопическая коррекция , проводится с помощью эндоскопа (в брюшной полости делают несколько проколов, один из которых – для нагнетания газа). Метод чаще всего используется в случае диагностирования недостаточности сфинктера привратника.
• Лапаротомия – обширный доступ, при котором стандартно (скальпелем) рассекают переднюю брюшную стенку. Такая методика позволяет врачу получить больше информации и провести сложную операцию.

Чтобы предлагает изменить режим питания и есть на завтрак овсяную кашу с натуральным йогуртом и печеными яблоками (содержат пектин, который эффективно нейтрализует желчные кислоты). При выраженной изжоге рекомендуется пить медовую воду.

– только лишь симптом уже имеющейся патологии. И при появлении типичной симптоматики рекомендуется обратиться в медицинское учреждение для получения консультации врача-гастроэнтеролога.

Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей - заболевание, при котором имеется нарушение моторики (движения) и тонуса желчного пузыря, а также его протоков.

Немного статистики

От этого недуга страдают примерно в 10 раз чаще женщины, нежели мужчины. Что связано с особенностями гормональных и обменных процессов женского организма (например, изменения во время беременности , приема оральных противозачаточных). Особенно подвержены недугу женщины молодого возраста астенического телосложения.

Среди детей наиболее часто болеют подростки.

В 2/3 всех случаев - это вторичное заболевание, которое развивается на фоне поражения желудочно-кишечного тракта (колит , язвенная болезнь 12-перстной кишки и/или желудка , панкреатит , гастрит).

Наиболее часто (около 60-70% всех случаев) встречается гипотоническая форма. В современной медицине недуг впервые был описан хирургами в 1903-1909 годах, которые оперировали больного с сильными болями в правом подреберье. Однако, вскрыв брюшную полость, они не обнаружили в желчном пузыре ни камней, ни воспаления. После чего заболевание стали тщательно изучать врачи-терапевты.

Однако ещё в древности было замечено, что имеется связь между отрицательными эмоциями человека и заболеванием желчного пузыря, а также его протоков. Поэтому таких людей называли «желчными».

Кроме того, всем известно о четырех типах темперамента, которые описаны в трактатах медицины докторами древности.

Например, гневливость и раздражительность говорят об избытке энергии в точке желчного пузыря - гипертонический вариант дискинезии (холерический тип темперамента). То есть стенка желчного пузыря напряжена и сильно сокращается.

Тогда как горечь, вялость и склонность к депрессиям свидетельствуют о недостатке энергии в точке желчного пузыря - гипотонический вариант дискинезии (меланхоличный тип темперамента). То есть стенка желчного пузыря вялая и плохо сокращается.

Анатомия и физиология желчного пузыря

Длина желчного пузыря колеблется от 5 до 14 см, а ширина - от 3 до 5 см. Его вместимость на голодный желудок составляет от 30 до 80 мл. Однако при застое желчи его объем увеличивается.

В норме желчный пузырь имеет удлиненную грушевидную форму (с широким и узким концами). Однако иногда его форма довольно причудлива: веретенообразная, вытянутая, удвоенная, с перегибом или внутренними перемычками и так далее.

У желчного пузыря имеется три части - дно, тело и шейка (узкая часть). От шейки отходит пузырный проток, который в дальнейшем соединяется с печеночным протоком, образуя общий желчный проток. В свою очередь, общий желчный проток открывается в полость 12-перстной кишки (12 ПК) в области Фатерова соска, который окружен сфинктером (мышечным кольцом) Одди.

Строение стенки желчного пузыря

• Слизистая оболочка состоит из эпителиальных и различных железистых клеток, вырабатывающих слизь. Она образует множественные складки, которые формируют у шейки желчного пузыря сфинктер Люткенса-Мартынова, препятствующий выходу желчи до наступления определенных этапов пищеварения.


• Мышечная оболочка, которая в основном состоит из гладких мышечных волокон, расположенных циркулярно (вкруговую)


• Соединительнотканная оболочка покрывает снаружи желчный пузырь. Она содержит сосуды.

• Накопление, концентрация и хранение желчи, вырабатываемой в печени


• Выделение желчи в просвет 12-перстной кишки по мере необходимости

Механизм выделения желчи из желчного пузыря

• Вегетативная нервная система (симпатический и парасимпатический отделы), которая регулирует работу почти всех внутренних органов

  В норме при активации блуждающего нерва (вагуса), обеспечивающего чувствительную и двигательную иннервацию большинства внутренних органов, желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется. При нарушении согласованности в работе симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы этот механизм нарушается.

• Кишечные гормоны (мотилин, холецистокинин-панкреозимин, гастрин, секретин, глюкагон), которые вырабатываются в ЖКТ во время еды

  При воздействии холецистокинина в обычных дозах желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется (в больших дохах тормозится моторика желчного пузыря). Гастрин, секретин, глюкагон оказывают такое же действие, как холецистокинин, но менее выраженное.

• Нейропептиды (нейротензин, вазоинтестинальный полипептид и другие) представляют собой разновидность молекулы белка, обладающей свойствами гормонов

  Они препятствуют сокращению желчного пузыря.

  В результате тесного взаимодействия этих факторов во время приема пищи мышечный слой желчного пузыря сокращается 1-2 раза, повышая в нем давление до 200-300 мм водяного столба. Поэтому расслабляется сфинктер Люткенса-Мартынова, а желчь поступает в пузырный проток. Далее желчь попадает в общий желчный проток, а затем через сфинктер Одди - в 12 ПК. При возникновении заболеваний этот механизм нарушается.

Основные функции желчи в пищеварении

• Создает необходимые условия в 12 ПК для потери пепсином (основной фермент желудочного сока) своих свойств
• Участвует в расщеплении жиров , способствуя их всасыванию, а также усвоению жирорастворимых витаминов (А, Е, D)
• Улучшает двигательную функцию (моторику) тонкого кишечника и повышает аппетит
• Стимулирует секрецию слизи и выработку кишечных гормонов: мотилин, холецистокинин-панкреоземин и другие
• Активирует ферменты, необходимые для переваривания белков (трипсин и липаза - ферменты сока поджелудочной железы)
• Способствует размножению эпителиальных клеток слизистой кишечника
• Обладает антибактериальным свойством, которое при застое желчи ослабляется

Причины дискинезии желчного пузыря

Также в настоящее время рассматривается теория о нарушении в работе клеток печени, поэтому они изначально вырабатывают желчь, состав которой уже изменен.

Первичная дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей

Наиболее частые причины первичной ДЖВП

Вторичная дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей

Наиболее частые причины вторичной ДЖВП

Симптомы дискинезии желчного пузыря

Виды ДЖВП

• Гипотоническая (гипомоторная) дискинезия развивается при недостаточной сократительной способности желчного пузыря и его протоков. Встречается у больных с преобладанием тонуса симпатической нервной системы (в норме доминирует днем), которая понижает тонус и двигательную активность ЖКТ, а также желчного пузыря и его протоков. Наиболее часто этой формой недуга страдают люди старше 40 лет.
• Гипертоническая (гипермоторная) дискинезия развивается при усиленной сократительной способности желчного пузыря и желчевыводящих путей. Встречается у людей с преобладанием парасимпатической нервной системы (в норме доминирует ночью), которая усиливает двигательную функцию и тонус ЖКТ, а также желчного пузыря и его протоков. Наиболее часто этой формой недуга страдают подростки и молодые люди.
• Гипотонически-гиперкинетическая дискинезия - смешанный вариант течения заболевания. У больного присутствуют симптомы как гипотонической, так и гипертонической формы дискинезии в разной степени выраженности.

Признаки дискинезии желчного пузыря

Диагностика дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Основные рентгенологические исследования

1. Холецистография

   Основана на приеме во внутрь препаратов, содержащих йод (Билиселектан, Холевид, Йодобил и другие).

   Показания

   • Изучение строения и выявление наличия камней в желчном пузыре
   • Исследование выделительной и накопительной (концентрационной) функции желчного пузыря, а также его растяжимость.
   Недостаток

   Невозможность определись состояние желчевыводящих путей, поскольку они не видны на снимках.

   Методика

   Больной на кануне исследования в 19.00 принимает два сырых яйца. Начиная с 21.00, принимает контрастное вещество с интервалом 30 минут, запивая водой. Контрастное вещество всасывается в кишечнике в кровь, а затем клетками печени выделяется.

   С утра натощак производится несколько обзорных снимков правой части живота. Затем больному предлагают желчегонный завтрак (как правило, это желток яйца) и вновь производят серию снимков.

   Интерпретация результатов

   При гипертонической форме желчный пузырь резко и быстро сокращается от исходного объема: на 75% в первые 5-15 минут, на 90% в последующие 1,5-2 часа. Затем длительное время находится в таком состоянии, не опорожняясь за счет того, имеется спазм сфинктера Одди.

   При гипотонической форме желчный пузырь увеличен, а его сокращение после желчегонного завтрака очень медленное от исходного объема: на 20-30% в течение 15 минут и остается таковым на протяжении трех-четырех часов.



2. Инфузионная холецистография

   Метод основан на внутривенном введении контрастного вещества, содержащего йод, который накапливается в желчном пузыре и его протоках.

   Показания

   Определение тонуса сфинктера Одди.

   Методика

   Больному утром натощак в рентгенологическом кабинете на столе внутривенно капельно вводится раствор Билигноста на протяжении 15-20 минут. И одновременно вводят раствор морфина для искусственного сокращения сфинктера Одди. Спустя 15-20 минут производится снимок, на котором виден желчный пузырь и его внепеченочные протоки. В норме ширина общего желчного протока 3-7 мм.

   Интерпретация результатов

   При недостаточности сфинктера Одди контрастное вещество на 15-20 минуте после введения попадает в 12 ПК при ширине общего желчного протока 9 и более мм.



3. Холангиография

   Проводится для исследования желчных протоков после введения в них контрастного вещества.

   Показания

   • Подозрение на выраженное сужение желчного протока
   • Желтушность кожных покровов и слизистых, вызванная закупоркой желчного протока камнем или сдавления его опухолью
   • Выраженный и продолжительный болевой синдром
   Основные методики для диагностики дискинезии
   
   
   При необходимости во время процедуры удаляются мелкие камни из просвета общего желчного протока, а также в него устанавливается трубочка для облегчения оттока желчи.
4. Дуоденальное зондирование

   Цель - исследование желчи, а также функции желчного пузыря и его протоков,

   Натощак больному, через полость рта и желудка, вводится зонд в 12 ПК. Затем его укладывают на правый бок и получают желчь порциями:

   • Первая фаза («А» порция) - смесь сока поджелудочной железы и 12 ПК. Её собирают с момента введения зонда до введения стимулятора (раствор магния сульфата). В норме за 10-20 минут получают 15-20 мл секрета золотисто-желтого цвета.
   • Вторая фаза - промежуток времени с момента введения стимулятора (желчегонного) до появления следующей порции желчи (фаза закрытого сфинктера Одди). В норме длительность - от 3 до 6 минут.
   • Третья фаза - получение содержимого пузырного протока. В норме около 3-5 мл секрета получают за 3-5 минут.
   • Четвертая фаза (порция «В») - получение содержимого желчного пузыря. Желчь густая темно-коричневого цвета. В норме за 15-25 минут выделяется от 30 до 50 мл желчи.
   • Пятая фаза (порция «С») - печеночная, во время которой получают жидкую желчь светло-желтого цвета из внутрипеченочных желчных протоков.
   Интерпретация результатов

   Проводится лечение заболеваний, приведших к развитию дискинезии:

   • Глистная инвазия (например, лямблиоз или описторхоз)
   • Язвенная болезнь (использование двух или трех компонентных схем)
   • Борьба с инфекцией (назначение антибиотиков)
   • Удаление камней из желчного пузыря и лечение других недугов
   Вне периода обострений:
   • Применяются минеральные воды: при гипертоническом варианте - воды слабой минерализации (Славяновская, Нарзан, Ессентуки 2 или 4), при гипотоническом - воды высокой минерализации (Арзани, Ессентуки 17).
   
   
   • Рекомендуется пребывание в санатории с уклоном для лечения заболеваний пищеварительной системы.

   Диета при дискинезии желчного пузыря

   Соблюдение диеты - основа успеха в лечении заболевания, она назначается на длительное время (от 3-4 месяцев до года).

   Цель - щажение печени, желчевыводящих путей и ЖКТ, а также нормализации их функции.

   Во время обострения заболевания при любом типе дискинезии исключаются:

   • Жирные сорта мяса (гусь, утка) и рыбы (сардина, осетр, палтус)
   • Копченные, жаренные, жирные, соленые, кислые и острые блюда
   • Алкоголь, наваристые бульоны, приправы, лук, чеснок, редис, щавель
   • Кондитерские изделия с кремом, сдоба, шоколад, газированные напитки, какао, черный кофе
   • Продукты, усиливающие газообразование: горох, фасоль, ржаной хлеб
   • Сливки, цельное молоко
   • Консервированные продукты и маринады
   Питаться рекомендуется дробно (5-6 раз в день) и малыми порциями.

   Кулинарная обработка:

   • Продукты варят, пекут или готовят на пару: тефтели, паровые котлеты и так далее.
   
   
   • В первые дни обострения рекомендуется употреблять продукты в жидком протертом или пропущенном через мясорубку виде. По мере исчезновения острых симптомов этого не требуется.
   Особенности диеты при гипомоторной дискинезии

   Разрешается для употребления

   • Вчерашний хлеб из ржаной или пшеничной муки второго сорта
   • Молочнокислые продукты не более 6% жирности: сметана, творог, кефир
   • Нежирные сорта мяса (говядина) и рыбы (хек, минтай, судак), домашняя птица (курица)
   • Овощи в любом виде
   • Не более одного желтка в сутки
   • Варенные нежирные сорта колбас и сосисок
   • Растительные жиры и сливочное масло
   • Мед, сахар, карамель, мармелад, пастила
   • Фруктовые и овощные соки, а также фрукты и ягоды некислых сортов (яблоки, абрикосы и другие)
   • Чай, кофе с молоком
   • Любые крупы и макаронные изделия
   • Супы на овощном бульоне
   Особенности диеты при гипермотрной дискинезии

   Употреблять разрешается те же продукты, что и при гипомоторной дискинезии, однако исключаются:

   • Колбасы и сосиски (даже вареные)
   • Сахар, карамель
   • Свинина, телятина
   • Яичный желток
   • Свежие ягоды, овощи и фрукты

   Народные методы лечения дискинезии

   Хорошее дополнение к основному лечению медикаментами, особенно после уменьшения острых симптомов недуга.
   
   

   Настои и отвары	Как готовить и принимать	Какого эффекта ждать
   Гипотоническая дискинезия
   Отвар из цветков бессмертника	3 ст.л. цветков насыпьте в эмалированную посуду, залейте стаканом кипятка. Затем нагрейте на водяной бане в течение 30 минут, постоянно перемешивая. Снимите с огня, дайте остыть, а затем сцедите. Принимайте по пол стакана за 20-30 минут до еды. Курс - 2-3 недели.	Усиливает сокращение желчного пузыря и улучшает отток желчи Нормализует состав желчи Улучшает работу ЖКТ Местно дезинфицирует
   Настой из кукурузных рыльцев	1 ч.л. измельченного сырья залейте стаканом кипятка и дайте настояться в течение 30 минут. Затем сцедите и принимайте по 3 ст. л. трижды в день за пол часа до еды. Курс - 2-3 недели.	Разжижают желчь и устраняют её застой Понижают уровень билирубина в крови и холестерина
   Настой из травы душицы	Залейте 2 ст.л. измельченного сырья 200 мл кипятка. Спустя 20-30 минут сцедите. Принимайте весь настой на протяжении дня в три приема за 30 минут до еды. Курс - 1 месяц и более.	Усиливает двигательную активность кишечника и желчевыводящих путей Оказывает местное противовоспалительное и желчегонное действие Нормализует работу нервной системы
   Гипертоническая дискинезия
   Настой из мяты перечной	2 ч.л. мяты перечной и залейте 200 мл кипятка. Дайте настояться 30 минут, затем сцедите. Принимайте 1/3 стакана за 20 минут до еды дважды в день. Курс - 3-4 недели.	Уменьшает боли и тошноту, Расслабляет мышцы желчных протоков и сфинктеров, способствуя оттоку желчи Улучшает пищеварение и аппетит Оказывает местное противовоспалительное действие
   Отвар из корня солодки	2 ч.л. измельченного сырья залейте 200 мл кипятка, поместите на водяную баню в течение 20 минут. Дайте охладится, затем сцедите и доведите до первоначального объема кипяченой водой. Принимайте по 1/3 стакана за 30 минут до еды трижды в день. Курс - 2-3 недели.	Расслабляет гладкую мускулатуру желчного пузыря и его протоков
   При обоих видах дискинезии
   Отвар или чай из цветков ромашки	1 ч.л. сухих цветков ромашки залейте 200 мл кипятка. Спустя 3-5 минут сцедите. Употребляйте длительно трижды в день, как чай.	Уменьшает вздутие живота Улучшает работу ЖКТ Способствует уменьшению или исчезновению отрыжки Нормализует работу нервной системы, помогает бороться с бессонницей Ускоряет заживление ран на слизистых оболочках (язв, эрозий) Борется местно с болезнетворными микробами Повышает аппетит

   
   

Выброс желчи в ротовую полость во время сна может беспокоить любого человека вне зависимости от возраста и пола. Указанный симптом может являться как признаком органической патологии ЖКТ, так следствием обратимого функционального расстройства. Представляет ли опасность желчный рефлюкс? Для лучшего понимания проблемы следует ознакомиться с основными патогенетическими механизмами.

Функционально значимые анатомические образования, формирующие пищеварительную трубку, разделены мышечными жомами. Еда последовательно продвигается из верхних отделов ЖКТ к нижним. Нормальная сократительная активность сфинктеров препятствует обратному забросу содержимого пищеварительного канала. При рассматриваемой патологии желчь попадает в желудок из 12-перстной кишки. Заброс обусловлен несколькими механизмами:

• Несостоятельность сфинктеров. Мышечные жомы желудка и пищевода недостаточно сокращаются, поэтому не поддерживают должную изоляцию пищеварительных отделов даже при последовательной работе.
• Функциональные нарушения моторики. Сфинктерный аппарат органически не изменен. Произошло рассогласование сократительной активности между отделами 12-перстной кишки, желудка и пищеводом.
• Физическое исчезновение естественного барьера, препятствующего обратному забросу. Речь идет о резекции желудка, в частности, удалении пилорического отдела.

Рефлюкс нередко сочетается с заболеваниями желчного пузыря. Это объясняется прямой связью между сократительной активностью данного органа и моторикой гастродуоденальной зоны (участка перехода желудка в 12-перстную кишку). Заброс желчи в ротовую полость часто фиксируется у лиц, страдающих гипокинезией рассматриваемых отделов.

Причины

Факторы, провоцирующие данный симптом, многочисленны. Патологической основой, вызывающей заброс желчи в пищевод, могут служить:

• Хронический холецистит, включая калькулезный;
• Дискинезия желчевыводящих путей;
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• Ожирение средней и тяжелой степени (за счет повышения внутрибрюшного давления);
• Первичная недостаточность и/или дискинезия привратника, кардии, нижнего пищеводного сфинктера;
• Новообразования, сдавливающие органы ЖКТ.

Всегда ли дело в заболевании?

Даже у относительно здоровых людей иногда происходит заброс желчи в пищевод. Основные причины:

• Погрешности в диете. Например, речь идет о чрезмерном употреблении животных жиров, кофе.
• Использование некоторых препаратов. Рефлюкс может возникнуть при нерациональном приеме миорелаксантов.
• Тяжелые физические нагрузки после приема пищи. Выработанная желчь забрасывается в ротовую полость за счет повышения внутрибрюшного давления.
• Вредные привычки. Злоупотребление алкогольными напитками приводит к рассогласованию работы желчного пузыря и сфинктера Одди и, следовательно, к холестазу. Схожим патогенетический механизм наблюдается при курении.
• Выброс желчи в ротовую полость во время сна встречается на поздних сроках беременности. Это обусловлено сдавлением желчевыводящих путей плодом, а также снижением моторики ЖКТ на фоне выработки прогестерона («гормона беременности»).

Рассмотренные факторы не всегда требуют серьезного медикаментозного или оперативного вмешательства. Это объясняется функциональным характером желчного рефлюкса. Большую часть из указанных причин можно полностью устранить либо модифицировать самостоятельно.

Симптомы

Выброс желчи в пищевод сопровождается жжением за грудиной и в горле. Отличить его от проявлений гастроэзофагеального рефлюкса (без желчи) позволяет горький привкус во рту. Как правило, он исчезает после полоскания полости рта водой.

Важно! Под маской изжоги нередко скрываются заболевания сердечно-сосудистой системы. При стойкой и выраженной симптоматике, особенно связанной с физической нагрузкой, следует исключить стенокардию и инфаркт миокарда.

Можно обнаружить взаимосвязь между приступом горечи во рту и провоцирующим фактором. Например, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы изжога возникает в положении лежа. Рефлюкс желчи при хроническом холецистите чаще появляется после приема пищи и сопровождается болью, тяжестью в правом подреберье.

Принципы диагностики

Поиск причины выброса желчи в пищевод следует начинать с обращения к гастроэнтерологу. Набор необходимых обследований зависит от характера жалоб и данных осмотра, поэтому определяется индивидуально. Основные диагностические методы:

• ФГДС. Эндоскопия позволяет визуализировать слизистую по ходу ЖКТ, оценить состояние сфинктеров. Можно обнаружить окрашенное желтоватым цветом желудочное содержимое, зияющий привратник, вторичные участки воспаления.
• Суточная pH-метрия. Принцип основан на разности pH содержимого 12-перстной кишки и желудка (в первом случае среда щелочная, во втором – кислая). При обратном забросе желчи зонд зафиксирует изменение соответствующего показателя.
• УЗИ органов брюшной полости. Позволяет обнаружить признаки холецистита, конкременты (камни) желчевыводящих путей, дискинезию некоторых анатомических структур.
• Рентгенография с контрастом. На снимках будет определяться обратный заброс бария из 12-перстной кишки. Метод помогает исключить некоторые виды опухолевых заболеваний.

Лабораторная диагностика отходит на второй план, так как не обладает специфичностью. Однако показано биохимическое исследование крови. Анализ позволяет, например, выявить косвенные признаки холестаза (застоя желчи). Возможные изменения: повышение уровня билирубина (преимущественно прямого), увеличение активности щелочной фосфатазы, ГГТП.

Почему важно обследоваться: основные осложнения

Указанный перечень исследований способен оттолкнуть пациента от диагностического поиска. Чаще всего редкие жалобы не заканчиваются походом к гастроэнтерологу. Единичные случаи выброса желчи в ротовую полость, как правило, не представляют опасность. Однако систематическое, нередко бессимптомное, попадание содержимого 12-перстной кишки в выше лежащие отделы чревато развитием серьезных осложнений. Среди них:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Рецидивирующая патология, ведущая к преимущественному поражению нижнего пищеводного отдела.
• Щелочной гастрит. Особенно при забросе желчи страдает пилорический отдел.
• Пищевод Баретта. Предраковое состояние. Постоянное раздражение слизистой приводит к метаплазии – стойкому замещению одних высокодифференцированных клеток на другие.
• Злокачественные новообразования. Для данных опухолей ЖКТ характерно особенно быстрое метастазирование и тяжелое течение.

Лечение

Борьба с дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом, или забросом желчи в ротовую полость, основана на устранении исходной его причины. При легких функциональных расстройствах достаточно коррекции образа жизни, приема некоторых медикаментов. Иногда лечение, например, при желчнокаменной болезни, может быть оперативным.

Важно! Желчегонные травы при забросе желчи в пищевод нельзя использовать без должного обследования. При наличии калькулезного холецистита их прием способен привести к усугублению заболевания, в частности, к желчной колике.

Тактика медикаментозной терапии определяется индивидуально лечащим врачом. Основные группы вспомогательных препаратов:

• Стимуляторы моторики ЖКТ. Представители: Мотилиум, Домперидон.
• Средства на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк). Они уменьшают повреждающее действие содержимого 12-перстной кишки.
• Антациды (Альмагель, Маалокс). Связывают желчные кислоты, активируют выработку «защитных» факторов желудка: муцина, гидрокарбонатов.
• Ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Париет). Назначают при гиперсекреции соляной кислоты.

Заключение

Важно понимать, почему происходит выброс желчи в ротовую полость и чем он чреват. Данное знание поможет избежать диагностических и лечебных ошибок. Даже если регулярный рефлюкс обусловлен «легкими» функциональными нарушениями – это не основание для игнорирования симптома. Лучше проконсультироваться с гастроэнтерологом, чем ждать осложнений или тратить время на лечение заброса желчи в пищевод народными средствами.