Статистика рахита по данным воз. Исследование частоты встречаемости рахита у детей раннего возраста и роли фельдшера в профилактике и лечении рахита. Отрицательная проба Сулковича

Рахит еще называется болезнью активного роста, так как возникает он исключительно у малышей в раннем возрасте, когда идет активный рост скелета и возникает временное несоответствие между количеством поступающего кальция и витамина D, и потреблением этих веществ организмом. Рахит был уделом малышей еще в древности, его знали в Греции, и название его пошло именно от греческого слова «рахис», обозначавшего хребет или позвоночный столб, так как при тяжелой его форме проявляются деформации в виде горба.

В 17 веке рахит стали называть «Английская болезнь» из-за того, что стал крайне часто встречаться в среде детей работников, которые жили вблизи заводов, в зоне постоянного смога, и которые из-за этого не получали солнца и ультрафиолета. Ученый, который изучал болезнь, описал полную клинику рахита по результатам осмотра и вскрытий уже тогда догадывался о причинах, но точно установить их не смог. Но дал название нескольким симптомам. В двадцатом веке была выявлена причина, прежде всего было установлено, что от рахита спасает применение рыбьего жира, а потом было установлено и какой из компонентов рыбьего жира помогает лечить рахит. Таким образом был открыт витамин D и тогда настала эра лечения рахита, и теперь уже тяжелых эпизодов рахита почти не бывает.

Но не менее серьезными были и первые годы лечения рахита витамином D, так как первые дозы, которые применялись, были очень большими, появились тяжелые осложнения - гипервитаминоз D, пока не было выяснено, в чем роль витамина и каковы его свойства, какие дозы являются лечебными и какие для профилактики. Однако, до сих пор работы по рахиту остаются актуальными и многое еще изучается.

Статистика заболеваемости

К концу XX века рахит диагностировался все реже из-за обязательной профилактики, которая велась во всех странах на государственном уровне. Детям всего мира давали рыбий жир, следили за тем, чтобы они достаточно времени проводили на солнце. Но в последние 15 лет число зарегистрированных случаев рахита у госпитализированных детей увеличилось в четыре раза даже в такой развитой стране, как Великобритания- с 183 случаев в 1995 году до 762 случаев в 2011 году. О такой же тенденции заявили исследователи из Детского национального медицинского центра в Вашингтоне. По словам экспертов, реальное число детей с рахитом в мире неизвестно, так как масштабного обследования не проводилось.

дипломная работа

1.2 Статистические данные по заболеваемости рахитом детей

Рахит распространен не во всех странах мира. В странах Африки встречаются с таким заболеванием очень редко. Он практически неизвестен в Китае, Японии. В странах, где развита рыбная ловля, также рахит встречается крайне редко (связано с содержанием в пище рыбьего жира). Это такие страны как Гренландия, Дания, Норвегия, Исландия. Изобилие солнечного света также не создает условия распространения рахита. Поэтому это заболевание неведомо для Турции и Греции. Так же статистика показывает, что уровень заболеваемости рахитом в сельской местности намного ниже, чем в городах.

Особенно часто рахит встречается у северных народов, которые живут в условиях недостатка солнечного света. По данным В. Ослера (1928), рахит в начале 20-го века встречался приблизительно у 50-80% детей в Австрии и Англии. В Болгарии, где много солнечных дней в году, распространенность рахита среди детей до года около 20%.До 70% детей в России в эти годы также имели рахит. По данным А.И. Рывкина (1985), рахит у детей первого года жизни встречается до 56,5%, по мнению СВ. Мальцева (1987), его распространённость достигает 80%.

На территории России диагностируют в основном рахит легкой и средней степени тяжести. Так, у младенцев г. Санкт-Петербурга примерно у 10-15%, г. Москве у 30%, г. Красноярска у 54,8% обследованных. По данным статистического анализа Минздравсоцразвития Российской Федерации, показатель заболеваемости детей рахитом в России за последние годы превышает 50%.

По данным статистического анализа Минздравсоцразвития показатель заболеваемости детей рахитом за 2012, 2013, 2014 годы в городе Ачинске составляет 33%.

Анализ противотуберкулезных мероприятий, проводимых медицинской сестрой в санаторной школе-интернате

К причинам увеличения заболеваемости туберкулезом детей в России относят: ухудшение условий жизни значительной части населения; рост социальной напряженности в обществе; интенсификация миграционных процессов за счет беженцев из бывших...

Бронхиальная астма у детей

В период 2004-2008 гг. диспансерная группа больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких значительно изменила свою структуру в сторону увеличения удельного веса аллергологической патологии...

Грипп у детей. Роль медицинской сестры в профилактике гриппа

Среди населения Иркутской области заболеваемость ОРВИ в начале марта 2014 года находится ниже эпидемического порога на 33%, как и в конце февраля, в Иркутске - на 2,4%. Как сообщает пресс-служба управления Роспотребнадзора по региону...

Здоровье населения и методы его изучения

Значение раней диагностики онкологических заболеваний

"right">Таблица 1 Динамика онкологической патологии Показатель 2011 год 2012 год 2013 год Заболеваемость злокачественными новообразованиями (на 100 тыс. насел.) 274 человек 331 человек 312 человек Процент запущенности 28,4% 25,6% 20...

Исследование частоты встречаемости рахита у детей раннего возраста и роли фельдшера в профилактике и лечении рахита

Анкетирование проводилось у 100 человек, по 50 женщин с каждого участка. Проанализировав первые два вопроса: «К какому терапевтическому участку вы относитесь?», «Говорил ли вам врач, что ваш ребенок болеет рахитом?», мы выяснили...

Коррекционная направленность адаптивного физического воспитания детей дошкольного возраста с нарушением зрения

Исследование проводилось на базе общеобразовательной школы-интернате для слепых обучающихся № 1 имени В.Я. Ерошенко города Москвы. В школе созданы все условия для всестороннего и гармоничного развития личности ребенка...

Медико-статистические показатели оценки здоровья

Вместе с тем в современной России эффективное информационное взаимодействие с заказчиками и исполнителями медицинских услуг осуществляют независимые от органов управления здравоохранения и страховой медицины организации особого типа -...

Неотложные состояния в акушерстве, дифференциальная диагностика на догоспитальном этапе, первая медицинская помощь

По Миасскому городскому округу в период с 1 января по 31 декабря 2011 года было зарегистрировано всего 5036 женщин прошедших с кодировкой О00-О99 беременность...

Особенности динамики показателей крови при лечении сепсиса

Особенности сестринского ухода при гипертонической болезни в условиях стационара

Статистика по заболеваемости и смертности Сердечнососудистые заболевания и гипертонию в частности называют эпидемией ХХI века. К сожалению...

Принципы лечения и ухода при стоматитах

Для написания работы был использован анализ 2 источников информации: Амбулаторные карты больных стоматитом детей. Статистической обработке подверглось 100 карт. Беседа с главным педиатром КГБУЗ «ЦРБ с. Родино»...

Проблема детского ожирения

Всемирная организация здравоохранения сообщает, что каждый десятый школьник в мире весит больше нормы. Толстых детей на планете 155 млн, и 45 млн из них в возрасте от 5 до 17 лет страдают ожирением...

Реактивные изменения крови. Картина крови при различных заболеваниях

Заболеваемость детей (0-14 лет) по обращаемости (на 100 000 населения) и показатель диспансеризации (на 1000 населения) по Республике Башкортостан в 2010 году...

Остеохондроз грудного отдела позвоночника – это заболевание, при котором развиваются дистрофические и дегенеративные процессы, приводящие к патологическим изменениям в хрящевых и костных тканях. Несвоевременное лечение этой болезни приводит не только к изменению структуры связок, межпозвоночных дисков и суставов, но и к их разрушению.

Очень часто на фоне остеохондроза грудного отдела позвоночника наблюдается развитие следующих недугов: пневмосклероза, бесплодия (происходит перерождение или атрофия органов половой системы), злокачественных новообразований, атеросклероза, простатита и т. д.

Во процессе формирования остеохондроза у пациентов в первую очередь происходит поражение костей, после этого болезнь затрагивает хрящевые, соединительные и мышечные ткани. Если заболевание развивается у детей или молодёжи, то их опорно-двигательный аппарат начинает стареть ещё до полного созревания и становления организма.

По имеющейся статистике, опубликованной в специализированных средствах массовой информации, остеохондроз грудного отдела позвоночника одинаково часто встречается у женщин и мужчин, причём, для этого заболевания не существует никаких возрастных ограничений.

Возможные осложнения

Это заболевание может провоцировать развитие достаточно серьезных проблем в организме:

патологии сердца;
холецистит;
протрузия и грыжа ;
гастрит;
сдавливание спинного мозга;
нарушения в кишечнике;
одышка;
межреберная невралгия;
проблемы с почками и печенью;
патологии поджелудочной железы.

Помимо этого, грудной остеохондроз нередко провоцирует аденому простаты и импотенцию у мужчин. У женщин болезнь чревата развитием мастопатии или бесплодия. Чтобы предотвратить появление опасных осложнений, остеохондроз необходимо лечить – в противном случае есть риск развития инвалидности.

При отсутствии врачебного вмешательства грудной остеохондроз может стать причиной пневмосклероза, аритмии, вегето-сосудистой дистонии, ухудшения работы желудочно-кишечного тракта, нарушению сексуальной и репродуктивной функции у женщин и мужчин.

Как правило, грудной остеохондроз, симптомы, наконец, лечение, – всё это пугает пациента, и он начинает оттягивать визит к врачу, надеясь на какое-то чудесное исцеление. Но время идёт, и появляются осложнения. Они могут быть следующими:

половая дисфункция у мужчин;
нарушения работы органов таза;
опоясывающий лишай.

Длительное раздражение или компрессия нервных корешков может спровоцировать развитие соматических заболеваний органов грудной клетки, верхнего отдела пищеварительной системы, почек. Наибольшую опасность грудной остеохондроз представляет для миокарда.

Также последствиями грудного остеохондроза могут стать заболевания пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, желчного пузыря, легких, формирование межпозвонковой грыжи.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, специалист проводит осмотр и опрос пациента. Однако с уверенностью говорить о развитии остеохондроза можно только после выполнения томографии или рентгенографии. На изображениях удастся увидеть патологии межпозвоночных дисков и появление разрастаний.

На фото изображена диагностика остеохондроза грудного отдела позвоночника с помощью компьютерной томографии

Чтобы исключить другие нарушения, стоит провести ультразвуковое исследование, электрокардиограмму, гастроскопию. На выбор тактики терапии влияет наличие сопутствующих патологий и степень остеохондроза.

Чтобы убедиться в правильности диагноза, проводятся такие обследования:

Рентгенография. С её помощью можно выявить увеличение межпозвоночного диска, изменения повреждённой области, разницу в нахождении дисков, а также то, как деформировался и сдвинулся позвонок.
Томография на компьютере.
Электромиография. Данное обследование назначается тем, у кого наблюдаются скачки давления, головокружение, сильные приступы головной боли, а также нарушение ориентации в пространстве.
Лабораторные исследования. Их проводят для вычисления количества кальция в крови пациента и определения скорости оседания эритроцитов.

Невролог выставляет первичный диагноз на основании жалоб пациента, данных анамнеза. При внешнем осмотре он обнаруживает в области грудного отдела точки, при надавливании на которые возникает боль. Проведение функциональных тестов позволяет оценить сохранность рефлексов, выявить расстройства чувствительности.

Из инструментальных методов наиболее информативна рентгенография. Но для детального изучения позвоночного сегмента может быть проведены КТ, МРТ. Для исключения заболеваний сердечно-сосудистой системы пациентам назначается ЭКГ.

Грудной остеохондроз требует дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями и патологическими состояниями:

дисгормональная спондилопатия;
спондилолистез;
воспалительные процессы;
анкилозирующий спондилит;
остеомиелит позвоночника ;
ревматоидный артрит ;
неопластические процессы (метастазы или первичные опухоли грудной клетки);
переломы позвоночника;
заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дивертикулит , синдром раздраженной кишки );
заболевания мочеполовой системы (мочекаменная болезнь, пиелонефрит);
заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, аритмии).

Классификация

В основе классификации грудного остеохондроза лежит посиндромный принцип. В зависимости от того, на какие нервные образования пораженные структуры позвоночника оказывают воздействие, выделяют следующие синдромы:

компрессионный – в основе его развития лежит натяжение, деформация или сдавление нервного корешка, участка спинного мозга или кровеносного сосуда, в зависимости от чего развиваются спинальные, сосудистые или корешковые синдромы;
рефлекторный – связан с рефлекторным напряжением иннервируемых мышц, дистрофическими и сосудистыми нарушениями;
миоадаптивный.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника – заболевание, которое достаточно часто встречается у пожилых пациентов. Если своевременно не приступить к полноценной терапии, существует вероятность возникновения серьезных осложнений.

Прежде, чем приступить к лечению, врачу необходимо точно классифицировать характер патологии. Она может быть:

Дорсаго – болезненные ощущения возникают импульсами, которые время от времени появляются в грудной клетке. Обычно подобный дискомфорт начинается после длительного пребывания в одной позе. Человек сталкивается с затруднениями при дыхании, при этом он практически не может совершать никаких действий головой. Если же ему удается подвигаться, то боль пронзает весь позвоночный столб.
Дорсалгия – патология, при которой возникают продолжительные приступы боли. В среднем они могут длиться до тех недель. Обычно такое состояние возникает вследствие серьезного поражения межпозвоночных дисков. Во время обострения следует вести малоактивный образ жизни и отказаться от любой активности. Болезненность значительно усиливается в ночное время.

Меры профилактики

Чтобы предупредить появление или обострение остеохондроза грудного отдела позвоночника, рекомендуется с регулярной периодичностью проводить профилактические мероприятия. Следует избегать общего переохлаждения, а также отказаться от интенсивных физических нагрузок.

Специалистами разработан комплекс упражнений, которые можно выполнять как в домашних условиях, так и на рабочем месте во время обеденного перерыва. Например, сесть на стул и откинуться на спинку, после чего потянуть руки и туловище вверх.

При остеохондрозе грудного отдела позвоночника, как и при любом другом заболевании, пациенты должны правильно питаться. Сбалансированное ежедневное меню позволит нормализовать работу всех внутренних органов и систем организма.

Диетическое питание является идеальным средством профилактики остеохондроза и значительно увеличивает шансы больного на успешное излечение. Разработкой меню должен заниматься профессиональный диетолог или узкопрофильный специалист, лечащий заболевания опорно-двигательного аппарата.

Главный акцент в питании больного остеохондрозом делается на отказе от соли. Такой категории пациентов рекомендуется ежедневно употреблять овощи, фрукты, зелень, постное мясо и рыбу нежирных сортов.

Исключаются из рациона больного следующие продукты:

Копчёности;

Острые и жареные блюда;

Сахар , соль и пряные специи следует максимально ограничить.

Не стоит пить газированные сладкие напитки, лучше своё предпочтение отдать травяным отварам или чаю. Полностью исключается из рациона больного алкоголь (в любом виде) и продукты, содержащие большие дозы кофеина (крепкий кофе, энергетики).

В целях профилактики остеохондроза грудного отдела позвоночника пациенты должны нормализовать свой сон. Для ночного отдыха лучше приобрести ортопедический матрац и такую же подушку.

Во время сна туловище больного должно находиться в правильном положении. Твёрдая поверхность поможет позвоночнику быстрее восстанавливать свою форму. Если пациент не привык спать на твёрдых матрацах, он первое время может испытывать болевые ощущения и дискомфорт, которые исчезнут после того, как его позвонки примут своё естественное положение.

Каждый человек должен следить за своей осанкой, так как во время сидения в неправильной позе на его позвоночник оказывается негативное физическое воздействие, способное привести как к деформации позвонков, так и к более серьёзным повреждениям.

При сидячем образе жизни люди должны правильно обустраивать своё рабочее место: стул следует выбирать с высокой спинкой, на которую можно будет периодически облокачиваться спиной.

Владельцы автотранспортных средств должны устанавливать эргономичные сиденья, которые будут снижать уровень нагрузки, оказываемой на их позвоночник в процессе вождения. При управлении автомобилем им рекомендуется держать спину прямо и отказываться от маршрутов, длительность которых превышает 3 часа.

Выполняя такие рекомендации, автолюбители, системные администраторы, офисные клерки и люди, предпочитающие проводить своё свободное время за просмотром любимых телепередач, никогда не столкнутся с таким заболеванием, как остеохондроз.

Каждый пациент, у которого диагностирован остеохондроз грудного отдела позвоночника, не должен заниматься самолечением. Больным следует обращаться в медицинские учреждения, в которых узкопрофильные специалисты окажут им квалифицированную помощь.

При выборе метода лечения можно в комплексе использовать медицинские препараты, средства народной медицины и физиотерапевтические мероприятия. Не стоит рисковать своим здоровьем, так как любая ошибка в случае с болезнями позвоночника может привести к непоправимым последствиям.

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Другие врачи

16 самых вредных продуктов питания

20 продуктов, понижающие давление

Чтобы избежать подобных заболеваний, стоит придерживаться простых правил в повседневной жизни. Ведь предупредить болезнь гораздо проще, чем вылечить её.

правильное питание;
отказ от пагубных привычек;
выполнение специальных упражнений и занятия спортом;
нормализация веса;
пересмотр образа жизни.

Данная статья создавалась для людей, которые хотели бы узнать о том, каковы симптомы и лечение этого необычного вида остеохондроза.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Как выбрать ортопедический матрас при остеохондрозе позвоночника

Достаточно редко встречающийся остеохондроз грудного отдела позвоночника, его симптомы и лечение разнообразны и зависят от многих моментов. Поэтому не спешите с выводами, если у вас что-то заболело. Обязательно покажитесь врачу.

А чтобы не болеть вовсе, следуйте тем элементарным правилам профилактики, которые были описаны выше, и этот недуг обязательно вас минует! Помните, что ваше здоровье находится только в ваших руках.

Прогноз благоприятный при своевременном обнаружении заболевания, проведении грамотного, комплексного лечения. Если развились осложнения грудного остеохондроза, то только соблюдение всех врачебных рекомендаций позволит достичь устойчивой ремиссии.

В качестве профилактики патологии неврологи рекомендуют исключить из привычного образа жизни провоцирующие ее факторы. Это лишний вес, низкая двигательная активность, дефицит витаминов и микроэлементов, чрезмерные нагрузки на позвоночник.

Профилактика грудного остеохондроза включает в себя:

нормализацию массы тела;
отказ от курения;
активный образ жизни.

Грудной остеохондроз – опасное заболевание, из-за которого качество жизни любого человека значительно снижается. Если вы своевременно начнете придерживаться профилактических мер, то вероятность появления осложнений значительно снизится.

Если вы долго работаете за компьютером, то каждый час вставайте из-за стола и проводите легкую разминку. Она поможет нормализовать кровообращение и не допустит застойных явлений.
Следите, чтобы спина всегда находилась в тепле. По этой причине откажитесь от холодного душа, ношения короткой одежды. Всегда следите за тем, чтобы она была теплой.
Регулярно пропивайте витаминные комплексы, которые восстанавливают структуру поврежденных тканей.
В середине дня хотя бы на 30 минут принимайте горизонтальное положение. Это поможет позвоночнику выровняться, благодаря чему он начинает лучше переносить нагрузки.
Регулярно занимайтесь спортом. Мышечный тонус благотворно сказывается на состоянии спины.

Методы лечения

Чтобы справиться с проявлениями грудного остеохондроза, бывает достаточно консервативной терапии. Хирургическое вмешательство показано довольно редко. Обычно операцию проводят при сдавливании спинного мозга межпозвоночной грыжей.

Если защемляются корешки спинного мозга, показана новокаиновая блокада. В период ремиссии нужно каждый день заниматься лечебной гимнастикой. Отличный эффект дают методы физиотерапии. Особенно полезно лечение лазером, иглорефлексотерапия, вытяжение, магнитопунктура. Хороших результатов позволяет добиться санаторно-курортное лечение.

Грудной остеохондроз диагностируется довольно редко, но может провоцировать развитие неприятных симптомов.

Опасность заболевания заключается в угрозе развития опасных осложнений. Чтобы этого не случилось, обращаться к специалистам нужно на ранней стадии болезни – только в таком случае терапия будет действительно эффективной.

Остановить разрушение позвоночных дисков, а в идеале восстановить их структуру.

Восстановить биомеханику позвоночника.

Ликвидировать нарушения в функционировании нервной системы.

Этапы разрушения межпозвоночных дисков

Основная задача лекарственного лечения – борьба с болью. В механизме развития болезни боль играет одну из ключевых ролей. При смещении позвоночного диска и сдавлении нервного корешка возникает болевой синдром, который вызывает спазм мышц спины в пораженной области.

Какие препараты применяются в терапии?

1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): мелоксикам, диклофенак, ибупрофен, кеторолак, нимесулид и др. Это основная группа медикаментов для лечения остеохондроза позвоночника, они подавляют болевые симптомы и снимают воспаление пострадавших нервных корешков.

Группа препаратов весьма разнородная, лекарственные средства отличаются как по силе эффекта, так и по частоте нежелательных побочных явлений. Так, кеторолак по обезболивающему эффекту вполне сравним с морфином, но может вызывать токсический гепатит с вероятностью летального исхода до 90%.

Среди побочных эффектов наиболее частые и значимые – повышенный риск язвообразования в желудке, аллергия, воспаление почек (лекарственный нефрит), снижение свертываемости крови.

2. Глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон), они же «стероиды» – гормональные средства. Данные препараты имеют более выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект, однако и побочных явлений у них больше, чем у НПВС.

Стероиды назначаются, когда лечение остеохондроза грудного отдела при помощи НПВС неэффективно.

3. Диуретики (мочегонные): фуросемид, гидрохлортиазид, верошпирон, диакарб. Данные средства снимают отек с «ущемленных» нервных корешков и применяются как дополнение к другим медикаментозным средствам только в остром периоде (при нарастании симптомов) и весьма непродолжительное время.

4. Средства для улучшения метаболизма нервной ткани. Многие методики лечения остеохондроза включают в себя витамины группы В, тиоктовую кислоту, пентоксифиллин, актовегин и другие средства, но эффективность такого лечения убедительно не доказана.

5. Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитинсульфат). Производители утверждают, что данная группа препаратов восстанавливает поврежденный хрящ позвоночного диска. Однако убедительных данных эффективности хондропротекторов в лечении остеохондроза пока не получено.

Перед тем, как начать лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника, необходимо пройти расширенную диагностику. С ее помощью удается точно определить локализацию дегенеративного процесса, за счет чего можно обеспечить более эффективное и качественное лечение.

В первую очередь вам пропишут обезболивающие лекарства – стероидные противовоспалительные препараты. Они останавливают выработку медиаторов возбуждения, за счет чего человек начинает чувствовать себя гораздо лучше.

Учитывайте, что на время лечебной терапии пациент должен находиться под постоянным контролем лечащего врача.

Чтобы получить максимальный эффект от лечения остеохондроза грудного отдела позвоночника, следует проводить терапию в комплексе. Не стоит ограничиваться исключительно медикаментозными препаратами. Лечение должно быть наполнено физиотерапевтическими процедурами и спортивными мероприятиями.

Наибольшую важность при терапии остеохондроза грудного отдела позвоночника представляет медикаментозная терапия. С помощью различных лекарств удается купировать болезненные ощущения в максимально короткий срок.

В целом, терапия грудного остеохондроза включает применение следующих лекарств:

Анальгетики – позволяют быстро купировать острый болевой синдром. Также это препятствует развитию сбоев в дыхательной системе, из-за чего нередко возникают осложнений. Наиболее популярными препаратами из этой лекарственной группы является Нурофен и Ибупром;
Снимающие спазм препараты. – Но-шпа, Спазмалгон;
Витаминные препараты на основе витаминов группы В. Они нормализуют обменные процессы, препятствуют дегенеративным изменениям.

Справиться с проявлениями остеохондроза грудной клетки способны специальные физические упражнения. Их необходимо выполнять регулярно – только так вы сможете получить значительный результат от подходов.

Учитывайте, что прежде, чем начать подобное лечение, следует обязательно проконсультироваться с опытным специалистом. Он расскажет, какие комплексы лучше всего делать именно вам. Даже дыхательная гимнастика при остеохондрозе грудного отдела положительно сказывается на самочувствии человека.

Нужно делать такие упражнения:

Планка – лягте на пол, приползите к стене. Ноги закиньте на стену так, чтобы они были параллельны ей. Простройте в подобной позе 1.5 минуты для начала. Каждый последующий раз количество подходов можно увеличивать.
Регулярно висите на турнике. Это поможет вам наладить просветы между межпозвоночными дисками, за счет чего вы будете чувствовать себя гораздо лучше.
Лягте на спину, прижмите свои ноги как можно сильнее к груди и задержитесь в подобном положении на несколько секунд. Подобная поза способна снизить напряжение в спинных мышцах, за счет чего купируете болевой синдром.

Для более успешного лечения остеохондроза грудного отдела следует обязательно заниматься физкультурой. Лучше всего ходить в поликлинику на ЛФК, где вы будете делать все под контролем лечащего врача. Будьте крайне осторожны, когда занимаетесь спортом. Любое неправильное движение способно легко привести к травме.

Мануальная терапия

Мануальная терапия – уникальный метод воздействия на спину человека, при котором грудной отдел полностью избавляется от болезненных ощущений. При правильном и регулярном подходе вам удастся полностью избавиться от болезненных ощущений, напряженности.

Кроме того, мануальная терапия способствует полноценному восстановлению кровообращения. Активные компоненты начинают стремительно распространяться по тканям, после чего человек чувствует себя гораздо лучше.

Массаж – метод воздействия, при котором врач при помощи рук активизирует обменные процессы. Проводить его можно как в домашних условиях, так и в стационаре.

Благодаря массажным движениям удается добиться следующих результатов:

Справиться с проявлениями остеохондроза грудной клетки помогут различные физиотерапевтические процедуры.

Они не только борются с болезненными ощущениями, но и способствуют нормализации внутренних процессов. Наибольшую популярность на данный момент имеют следующие процедуры:

Инъекции плазмой. У человека забирается часть крови, из которой отделяется плазма. Ее же в чистом виде вводят непосредственно в ткани позвоночника, благодаря чему удается избавиться от болезненных ощущений.
Баночный массаж – разновидность вакуумного воздействия на организм, которая способна в короткий срок купировать боли и повышенный тонус мышц.
Магнитотерапия – воздействие на позвоночный столб магнитного поля. Процедура позволяет остановить дегенеративный процесс и наладить обменные процессы. Кроме того, это избавляет от отечности и воспаленности.
Алитерапия – инновационный метод лечения, в котором используются пчелы. Насекомое должно укусить человека непосредственно в пораженный участок. Это запускает обменные процессы, ускоряет вывод шлаков и токсинов.
Лечение грязью. Это помогает напитать позвоночный столб полезными веществами, которые препятствуют развитию дегенеративных изменений в организме человека.
Блокада позвоночника – применение специальных уколов, которые избавляют от болезненных ощущений. Учитывайте, что такие лекарства следует использовать курсом.

В связи с тем, что полностью излечиться от грудного остеохондроза нельзя, начинать лечение следует как можно раньше, чтобы остановить патологический процесс в позвоночных дисках. Как лечить грудной остеохондроз, должен рассказать лечащий врач, но в целом комплексная терапия составляет по такой схеме:

лекарственная терапия;
лечебная физкультура;
физиотерапия;
психотерапия;
мануальная терапия;
иглоукалывание.

Избежать серьезных осложнений и вовремя начать лечение можно только если хорошо знать, что такое остеохондроз грудного отдела, и какие симптомы он провоцирует. В первую очередь болезнь поражает костную ткань, затем хрящевую, соединительную и мышечную ткань.

Как показывает статистика, в мире насчитывается около 30% пациентов с патологиями позвоночника, и все чаще болеют молодые люди. Остеохондроз в грудном отделе встречается реже, чем в других отделах позвоночника, и имеет характерные симптомы. Это связано с отличием строения этого отдела от других (дисков больше, а подвижность ниже).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Деформирующий спондилоартроз поясничного отдела позвоночника лечение

Определенную нагрузку берут на себя ребра и грудина, поэтому симптомы остеохондроза грудного отдела позвоночника иногда можно спутать с инфарктом миокарда. Этот тип остеохондроза не вызывает болезненных ощущений во время нагрузки или движения, как при поясничном остеохондрозе (поэтому диагностика может быть затруднена).

В патологический процесс чаще всего вовлекаются верхние грудные позвонки. К факторам риска, способствующим развитию болезни можно отнести:

наследственность;
нарушенное кровоснабжение;
повреждение межпозвоночного диска;
возрастные изменения;

Появляется болезнь в результате таких причин:

гиподинамия;
ослабление мышечного корсета;
врожденный дефект позвоночного столба;
инфекционный процесс;
гормональное нарушение.

Кроме того, остеохондроз грудного отдела позвоночника, который имеет характерные симптомы и сложную схему лечения, может возникать по таким причинам: хронический стресс, переохлаждение и тяжелые условия труда.

Под действием дегенеративных изменений пульпозное ядро позвонка начинает постепенно терять жидкость, и ухудшается амортизационная функция. Вследствие того, что фиброзное кольцо становится более уязвимым, оно начинает постепенно разрушаться.

Первая помощь при обострении

Боль во время рецидива грудного остеохондроза бывает острой, пронизывающей, поэтому человеку необходимо оказать первую помощь. Его следует успокоить, уложить на твердую поверхность, укрыть теплым одеялом.

Если рецидив сопровождается учащением сердцебиения, одышкой, повышенной тревожностью, то нужно вызвать врача. Для ослабления болей между лопатками можно принять любое нестероидное противовоспалительное средство - Найз, Нурофен, Диклофенак.

Причины возникновения остеохондроза грудного отдела позвоночника

В настоящее время точные причины развития грудного остеохондроза не установлены. Специалистами предложено множество теорий (инфекционно-аллергическая, наследственная, механическая, гормональная, сосудистая), но ни одна из них не дает четкого и полного объяснения патологических изменений, происходящих в позвоночнике и приводящих к дегенерации тканей.

Скорее всего, в патологическом механизме развития грудного остеохондроза одновременно участвует несколько различных факторов. Но основное значение принадлежит длительным статодинамическим перегрузкам позвоночного сегмента.

Факторами, вызывающими такие перегрузки, являются:

аномалии строения позвоночника;
ассиметричное расположение суставных щелей в межпозвонковых суставах;
врожденная сужение спинномозгового канала;
спондилогенные мышечные (миофасциальные, отраженные) и/или соматические (отраженные, возникающие на фоне ряда заболеваний кровеносных сосудов и внутренних органов) боли;
длительное воздействие на позвоночник вибрации, например, у водителей автотранспортных средств;
физическое перенапряжение;
ожирение ;
курение;
малоподвижный образ жизни (гиподинамия );
психосоциальные факторы.

Подвижность позвоночника обеспечивается за счет межпозвонковых дисков, которые также играют и амортизирующую роль. В их центре расположено упругое студенистое ядро, в состав которого в большом количестве входит вода.

При остеохондрозе ядро начинает терять воду в результате деминерализации полисахаридов. Со временем ядро уплощается, а вместе с ним уплощается и сам межпозвонковый диск. Под влиянием механической нагрузки фиброзное кольцо выпячивается, этот процесс называется протрузией.

Однако в группе повышенного риска состоят следующие группы людей:

Ведущие малоактивный образ жизни. Если не заниматься спортом, нарушаются обменные процессы. Из-за них позвоночник человека начинает накапливать отложения, которые начинают сдавливать нервные окончания. О мере дегенеративных разрушений дискомфорт значительно возрастает.
Имеющих избыточную массу тела – каждый лишний килограмм несет дополнительную нагрузку на позвоночный столб. Чем выше ваш вес, тем тяжелее грудному отделу позвоночника.
Курящие – из-за сигарет в организме нарушается кровообращение, из-за этого ткани позвоночника не получают достаточного количества полезных элементов.
Ведущие слишком активный образ жизни. Особенно часто грудной отдел позвоночника страдает от частых подъемов тяжестей.
Различные нарушения осанки. Искривленный позвоночный столб не в состоянии правильно распределять нагрузку, из-за чего страдает грудной отдел.

Такая форма остеохондроза возникает в результате действия таких факторов:

дефицит пластических веществ;
наследственность;
повреждения;
дефицит воды;
инфекционные патологии;
нерациональное питание;
сколиоз ;
дефицит физической активности;
нарушение баланса гормонов;
проблемы с метаболизмом;
длительное нахождение в вынужденном положении.

Нередко грудной остеохондроз возникает у тех людей, которые привыкли мало двигаться. Кроме того, он диагностируется у тех, кто долгое время работает за компьютером. При этой форме заболевания дегенеративные процессы могут затрагивать соседние отделы позвоночника. Обычно страдает шейный отдел.

Грудной остеохондроз совсем не редкость среди подростков. Возникновение этой болезни объясняется стремительным ростом и нарушением осанки во время учебы.

Грудной остеохондроз у людей старше 40-45 лет развивается из-за естественного старения организма: замедления восстановительных реакций, снижения выработки коллагена, обуславливающего эластичность, прочность связок.

ревматоидного артрита , системной красной волчанки, склеродермии, анкилозирующего спондилоартрита;
эндокринных и метаболических заболеваний, например, сахарного диабета, подагры , гипотиреоза, гипертиреоза;
врожденных и приобретенных аномалий, в том числе кифоза, сколиоза .

К причинам развития остеохондроза грудного отдела позвоночника можно причислить следующие факторы:

Любые патологические изменения в межпозвоночных дисках. Сюда можно отнести наследственную предрасположенность к этому заболеванию, которая может проявиться у пациента в любом возрасте;

Межпозвоночные грыжи и истончение дисков также являются причинами появления остеохондроза;

Остеофиты и разрушенные хрящевые ткани;

Нарушение кровоснабжения спинного мозга, которое происходит из-за пережатия или сужения вен и подводящих артерий;

Дистрофические изменения в хрящевых, костных и мышечных тканях, которые происходят вследствие нерациональной физической нагрузки на позвоночный столб;

Нарушение минерального обмена в организме (нехватка кальция и других полезных веществ);

Регулярное поднятие тяжестей;

Сидячий образ жизни (многие люди сейчас большую часть времени проводят за компьютером или за рулем автотранспортного средства, часто в неудобной позе);

Искривления позвоночника, при которых на межпозвоночные диски оказывается неравномерное физическое воздействие;

Перенесённые травмы (удары, ушибы , падения);

Занятия силовыми и активными видами спорта (часто травмы позвоночника люди получают именно во время спортивных тренировок).

Причины и факторы риска

Причины остеохондроза грудного отдела позвоночника во многом связаны со следующими факторами:

Возраст. Как правило, грудной остеохондроз и его признаки чаще всего проявляются у людей старше 40 лет.
Уровень поражения позвоночника.
Запущенная стадия заболевания.
Плохая наследственность.
Повреждение межпозвоночных дисков во время падения, ударов и т.д.
Постоянные стрессы.
Переохлаждение и тяжёлые болезни.
Нарушение обмена веществ.
Неблагоприятные рабочие условия.
Гормональные проблемы.
Нарушение нормального кровообращения в этой области.

Симптомы и признаки

Основным признаком болезни являются ноющие боли в груди и в районе желудка. Они могут чувствоваться сильнее при движениях. Нередко дискомфорт ощущается при глубоких вдохах и имеет опоясывающий характер.

В целом проявления остеохондроза зависят от особенностей организма человека – в частности, его чувствительности. У женщин проявления зачастую выражены сильнее, поскольку у них все отделы позвоночника тоньше, чем у мужчин.

Главные проявления болезни включают:

Боли в груди, которые повышаются после нагрузок или неудобного положения тела.
Усиление дискомфорта при глубоких вдохах.
Сдавленность в груди.
Усиление болей при поворотах тела или наклонах.
Повышенную болезненность при поднимании рук.
Боли между лопаток.

Все эти проявления объясняются аномальными процессами в позвоночнике, но формирование грыж провоцирует также проявления сосудистых и неврологических нарушений. Иногда грудной остеохондроз приводит к таким проблемам:

онемение кожи;
нарушения работы органов пищеварения;
ощущение холода в ногах;
жжение и зуд в конечностях;
ломкость ногтей;
шелушение кожи;
дискомфорт в районе сердца.

К диагностике болезни стоит отнестись очень внимательно, поскольку ее симптомы могут напоминать проявления стенокардии, инфаркта, воспаления легких.

Нередко грудной остеохондроз протекает в хронической форме, и симптомы болезни выражены довольно слабо. При обострении проявления имеют более интенсивный характер.

Обычно дискомфорт бывает настолько сильным, что у человека может перехватывать дыхание. Кроме того, у него может возникать ощущение сдавленности между лопатками. Пациенту удается четко определить локализацию болевых ощущений.

Во время прощупывания позвоночника легко можно обнаружить очаг болевых ощущений. При этом любое изменение положения туловища приводит к усилению дискомфорта.

Довольно часто эта форма заболевания сопровождается сильным сухим кашлем. В грудном отделе присутствует множество центров вегетативной системы, отвечающих за работу внутренних органов. При нарушении функционирования трахеи и возникает выраженный кашель.

Чтобы не спутать остеохондроз с пневмонией, нужно знать, что для воспаления легких характерно повышение температуры и признаки интоксикации организма. Проблемы с позвоночником подобными симптомами не сопровождаются.

Грудной остеохондроз развивается постепенно, сначала ничем себя не проявляя. Именно в таком его течении и заключается его опасность. Слабые боли и дискомфорт в спине человек принимает за банальную мышечную усталость после тяжелого рабочего дня, работы по дому или в саду и не обращается ха медицинской помощью.

В самом начале

В период обострения патология может проявляться болями между лопатками, возникающими при наклонах, поворотах корпуса. Объем движений снижен, присутствуют многие специфические признаки рецидива.

При поражении грудного отдела симптомы в виде болевых ощущений могут возникать дорсалгия или дорсаго. Дорсаго считается одним из самых главных признаков развития патологического процесса позвоночника и проявляется острой болью.

Чаще всего возникает у человека при выполнении однообразной или монотонной работы. Боль может быть очень сильной и даже мешать нормальному дыханию. Дорсалгия - это клинический синдром, который обуславливается множеством причин.

Признаки грудного остеохондроза у женщин:

болевые ощущения в области поврежденного диска;
симуляция болезней внутренних органов;
боли и нарушенная чувствительность по ходу сдавленного нервного корешка.

Сдавливание нервных корешков или компрессионная миелопатия сопровождаются такими признаками:

нарушенная двигательная функция;
пониженная чувствительность;
боль по ходу нерва.

Для пульмонального синдрома характерными являются признаки гипоксии и застоя в легких. Грудной остеохондроз у женщин и у мужчин протекает без повышения температуры тела, и это может служить дифференциально-диагностическим признаком.

Как проявляется остеохондроз у детей: возникает болевой синдром в области поражения позвоночника. Вследствие постоянных болей ребенок может стать раздраженным или капризным, отказывается от еды. Со временем наблюдается истощение нервной системы и негативное влияние остеохондроза на весь детский организм.

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Современные подходы к профилактике и лечению рахита у детей

Н. А. Коровина, доктор медицинских наук, профессор
И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор
РМАПО

Рахит широко распространен у детей первых двух лет жизни. Это заболевание известно очень давно, первые упоминания о рахите встречаются в трудах Сорана Эфесского (98-138 год н. э.) и Галена (131-211 год н. э.). Полное клиническое и патологоанатомическое описание рахита сделал английский ортопед Ф. Глиссон в 1650 году. Некоторое время рахит называли «английской болезнью», так как в Англии отмечалась высокая частота его распространения. Английское название rickets произошло от древнеанглийского wrickken, что означает «искривлять», а Глиссон изменил его на греческое rhachitis (позвоночник), так как при рахите он значительно деформируется. В начале ХХ века наш соотечественник И. Шабад обнаружил, что рыбий жир трески достаточно эффективен при профилактике и лечении рахита, а американский исследователь Мелланби в 1920 году установил, что активным действующим началом в рыбьем жире является жирорастворимый витамин. Открыл и получил витамин D McCollum в 1922 году, после чего появилась возможность изучения его специфического действия на кости, мышцы, кишечник и почечные канальцы.

Рахит встречается во всех странах, но особенно часто у тех северных народов, которые живут в условиях недостатка солнечного света. Дети, родившиеся осенью и зимой, болеют рахитом чаще и тяжелее. В начале ХХ века рахит встречался приблизительно у 50-80% детей в Авcтрии и Англии. В первой половине ХХ века в России рахит выявлялся у 46-68% детей первых двух лет жизни. В Болгарии, где в течение года много солнечных дней, распространенность рахита среди детей до года составляет около 20%. В России частота возникновения рахита в последние годы среди детей раннего возраста колеблется от 54 до 66 %. В настоящее время заболеваемость рахитом среди младенцев города Москвы, по данным отчетов участковых врачей-педиатров, не превышает 30%. Однако этот показатель занижен по меньшей мере в два раза, так как диагноз рахита регистрируется в случае среднетяжелых форм, а легкие его формы статистически не учитываются.

Еще в 1891 году Н. Ф. Филатов подчеркивал, что рахит является общим заболеванием организма, проявляющимся главным образом своеобразным изменением костей. В последние десятилетия рахит рассматривается как заболевание, обусловленное временным несоответствием между потребностями растущего организма в кальции и фосфоре и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка. И хотя рахит можно отнести к метаболическим заболеваниям с преимущественным нарушением фосфорно-кальциевого обмена, для него характерны нарушения обмена белка, активизация процессов перекисного окисления липидов, обмена микроэлементов (магния, меди, железа и др.), поливитаминная недостаточность.

Младенческий рахит является не только педиатрической, но и медико-социальной проблемой, так как имеет серьезные последствия, обусловливающие высокую заболеваемость детей. Выявляемые при рахите дисфункции иммунитета в виде снижения синтеза интерлейкинов I, II, фагоцитоза, продукции интерферона, а также мышечная гипотония предрасполагают к частым респираторным заболеваниям. Остеопороз, остеомаляция, остеопения, наблюдаемые при рахите, способствуют формированию нарушений осанки, множественного кариеса зубов, анемии. За счет снижения абсорбции кальция, фосфора, магния последствиями рахита нередко являются вегетативные дисфункции, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта в виде простого запора, дискинезий билиарного тракта и двенадцатиперстной кишки. Перенесенный в раннем возрасте рахит может оказать неблагоприятное воздействие на дальнейший рост и развитие детей, а его последствия могут сохраняться на протяжении всей жизни ребенка.

Наиболее существенными факторами, определяющими развитие рахита, являются:

недостаточное образование холекальциферола в коже;
нарушение фосфорно-кальциевого обмена в печени, почках, кишечнике;
недостаточное поступление витамина D с пищей.

Основным звеном в патогенезе D-дефицитного рахита следует считать эндогенный или экзогенный дефицит витамина D и его метаболитов с последующим уменьшением поступления кальция из кишечника. Однако метаболиты витамина D оказывают влияние на функции не только энтероцитов, но и клеток других органов, что расширяет наши представления о биологическом значении витамина D и последствиях нарушений его метаболизма. Количество витамина D, образующегося в коже, зависит от состояния кожи ребенка и дозы УФО. Дефицит витамина D за счет недостаточной инсоляции у жителей Севера, по-видимому, не полностью компенсируется поступлением витамина с традиционной пищей, что эволюционно-генетически закрепилось в виде структурных особенностей скелета (низкорослость, искривление конечностей). С другой стороны, высокая степень инсоляции чревата образованием токсических уровней витамина D. Поэтому для осуществления оптимального воздействия витамина D на организм существуют механизмы адаптации, которые в общих чертах соответствуют каскадным устройствам других биологических систем. Однако система регуляции витамина D более подвержена дисфункциям в результате воздействия внешнесредовых факторов (атмосферных, алиментарных, социальных). Все эти особенности, включая генетический полиморфизм структуры и функции рецепторов для метаболитов витамина D, а также разные условия взаимодействия с другими системами регуляции минерального обмена создают предпосылки для подбора индивидуальных доз препаратов витамина D при лечении рахита.

Заболеваемость рахитом выше в осеннее и зимнее время года. Особенно распространен рахит среди детей, проживающих в регионах с недостаточной инсоляцией, облачностью, частыми туманами с неблагополучной экологической обстановкой (задымленность атмосферного воздуха). Чаще всего рахит развивается у детей, родившихся либо от юных матерей, либо от женщин в возрасте старше 35 лет. Большое значение для формирования нарушений фосфорно-кальциевого обмена у детей раннего возраста имеет несбалансированное питание беременной женщины по основным пищевым нутриентам (дефицит белка, кальция, фосфора, витаминов D, В1, В2, В6). Рахитом чаще болеют дети, матери которых во время беременности недостаточно бывали на солнце, мало двигались, имели экстрагенитальные заболевания.

В последние годы возросла роль перинатальных факторов риска развития рахита. Среди обследованных нами детей с легкой и среднетяжелой формой рахита 27% родились от 3–5-й беременности. Стремительные, со стимуляцией или оперативные роды отмечены у 73% матерей. У 63% женщин наблюдалось сочетание патологического течения беременности и родов. К моменту родов 8% матерей имели возраст 17-18 лет. Рахит диагностировался у 10% детей, родившихся недоношенными, на сроке гестации 32-34 недели со средней массой 2323 г (минимальная 1880, максимальная 3110). К моменту исследования на грудном вскармливании находились лишь 7,9% детей, а 23,8% детей, находившихся на искусственном вскармливании и имеющих клинические признаки рахита, получали разведенное и неразведенное коровье молоко, кефир, неадаптированные молочные смеси. Среди доношенных больных избыток массы (в среднем на 13,4%) имели 46% детей, дефицит массы (в среднем на 12,6%) - 6,9% пациентов. Необходимо отметить, что у всех детей с рахитом и гипотрофией определялись признаки перинатальной энцефалопатии. Среди детей с рахитом 79,3 % страдали повторными бронхолегочными заболеваниями, 27% - инфекциями мочевой системы, 15,9% - атопическим дерматитом, 7,9% - железодефицитной анемией, 6,3% - гипотрофией. Судорожный синдром определялся у 6,3%.

Следует отметить, что при равных условиях питания, ухода и профилактики можно констатировать разные по степени тяжести варианты течения рахита - от минимальных до тяжелых. Установить предрасположенность детей к нарушениям фосфорно-кальциевого обмена можно только на основании анализа многочисленных индивидуальных предрасполагающих факторов.

Профилактика рахита подразделяется на антенатальную и постнатальную, неспецифическую и специфическую.

Антенатальная профилактика рахита

Необходимо соблюдение режима дня беременной женщины, в том числе достаточно продолжительный сон днем и ночью. Рекомендуются прогулки на свежем воздухе не менее 2-4 часов ежедневно, в любую погоду. Чрезвычайно важно организовать рациональное питание беременной (ежедневно употреблять не менее 180 г мяса, 100 г рыбы - 3 раза в неделю, 100-150 г творога, 30-50 г сыра, 300 г хлеба, 500 г овощей, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов). Вместо молока можно применять специальные молочные напитки, предназначенные для беременных и кормящих женщин («Думил мама плюс») и способные предупредить нарушения фосфорно-кальциевого обмена у плода и матери во время беременности и в период лактации. «Думил мама плюс» содержит высококачественные сывороточные белки, обладающие высокой питательной ценностью, углеводы, стимулирующие рост нормальной микрофлоры кишечника, а также всасывание кальция и магния в кишечнике. При отсутствии этих специальных молочных напитков можно рекомендовать прием поливитаминных препаратов на протяжении всего периода лактации. Регулярный прием поливитаминных препаратов может предупредить нарушение фосфорно-кальциевого обмена в организме беременной и тем самым обеспечить развивающийся плод кальцием, фосфором, витамином D.

Беременным женщинам из группы риска (нефропатии, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм и др.) начиная с 28–32-й недели беременности необходимо дополнительно назначать витамин D в дозе 500-1000 МЕ в течение 8 недель вне зависимости от времени года. Вместо препаратов витамина D в зимний и весенний периоды года, и особенно в северных районах, можно применять ультрафиолетовое облучение, способствующее эндогенному синтезу холекальциферола. Начинать облучение необходимо с 1/4 биодозы, постепенно увеличивая ее до 2 биодоз. Минимальное расстояние - 1 метр. Курс - 20-30 сеансов ежедневно или через день.

Постнатальная профилактика рахита

Необходимо соблюдать условия правильного вскармливания ребенка. Наилучшим для младенца первого года жизни является грудное молоко при условии правильного питания кормящей женщины. Суточный рацион женщины в период лактации должен быть разнообразным и включать необходимое количество белка, в том числе и животного происхождения; жира, обогащенного полиненасыщенными жирными кислотами, углеводов, обеспечивающих организм энергией, а также витаминов и микроэлементов.

При искусственном вскармливании ребенку необходимо подобрать молочную смесь, максимально приближенную к женскому молоку, содержащую 100%-ную лактозу, усиливающую всасывание кальция, холекальциферол и имеющую соотношение кальция и фосфора, равное 2. В молочных смесях допускается соотношение между кальцием и фосфором, равное 1,2-2, однако в грудном молоке оно равно 2,0.

Лечебная физкультура, массаж должны проводиться систематически, регулярно, длительно, с постепенным и равномерным увеличением нагрузки.

Постнатальная специфическая профилактика рахита проводится витамином D, минимальная профилактическая доза которого составляет для здоровых доношенных детей раннего возраста 400-500 ЕД в сутки. Эта доза назначается начиная с 4-5-й недели жизни в осенне-зимне-весенний период с учетом условий жизни ребенка и факторов риска развития заболевания. В летний период при недостаточной инсоляции (пасмурное, дождливое лето), особенно в северных регионах России, при вскармливании неадаптированными молочными смесями целесообразно назначать профилактическую дозу витамина D. Специфическая профилактика рахита у доношенных детей проводится в осенне-зимне-весенний период на первом и втором году жизни. Дети из группы риска по рахиту в осенне-зимне-весенний период первые два года жизни должны ежедневно получать витамин D в дозе 1000 МЕ.

Недоношенным детям при I степени недоношенности витамин D назначается с 10–14-го дня жизни, по 400-1000 МЕ ежедневно в течение 2 лет, исключая лето. Согласно методическим рекомендациям МЗ СССР 1990 года, при недоношенности II степени витамин D назначается в дозе 1000-2000 МЕ ежедневно в течение года, исключая летний период, на втором году жизни доза витамина D снижается до 400-1000 МЕ. Однако эта доза витамина D может быть чрезмерной. Поэтому необходимо ориентироваться на состояние здоровья ребенка после восстановления массы тела.

Эквиваленты:
1 МЕ = 0,025 мкг холекальциферола;
1 мкг холекальциферола = 40 МЕ витамина D3.

Противопоказания к назначению профилактической дозы витамина D:

идиопатическая кальциурия (болезнь Вильямса-Бурне);
гипофосфатазия;
органическое поражение ЦНС с симптомами микроцефалии и краниостеноза.

Дети с малыми размерами родничка имеют лишь относительные противопоказания к назначению витамина D. Специфическая профилактика рахита у них проводится начиная с 3-4 месяцев под контролем размеров большого родничка и окружности головы.

Лечебные мероприятия при рахите предусматривают восстановление фосфорно-кальциевого обмена, нормализацию процессов перекисного окисления липидов, ликвидацию метаболического ацидоза, гипокалиемии, устранение дефицита витамина D.

Лечение рахита обычно включает:

организацию правильного режима дня ребенка. Дети должны бывать на свежем воздухе не менее 2-3 часов ежедневно, а помещение, где находится ребенок, должно регулярно проветриваться;
правильное питание ребенка, адаптированное в соответствии с его возрастом;
гигиенические ванны и обтирания, обливания, массаж, лечебную физкультуру (после стихания активности рахита);
медикаментозную терапию.

Лечение рахита предусматривает назначение препаратов витамина D. В зависимости от тяжести рахита рекомендуется применение от 2000 до 5000 МЕ витамина D в сутки в течение 30-45 дней. Далее доза витамина D снижается до профилактической (500 МЕ) ежедневно в течение 2 лет (кроме летних месяцев) и на третьем году жизни в зимнее время. Чаще всего мы рекомендуем начинать лечение с дозы 2000 МЕ в течение 3-5 дней, с постепенным увеличением ее при хорошей переносимости препарата до индивидуальной лечебной дозы (от 3 до 5 тыс. МЕ). Доза 5000 МЕ назначается при выраженных костных изменениях. Детям из группы риска через 3 месяца после окончания первого курса может быть проведено противорецидивное лечение витамином D3 в дозе 2000-5000 МЕ в течение 3-4 недель.

Суточная потребность в витамине D зависит от:

возраста ребенка;
генетических особенностей;
характера вскармливания ребенка;
особенностей ухода за ребенком;
времени года;
степени тяжести нарушения фосфорно-кальциевого обмена;
состояния здоровья детей;
характера сопутствующей патологии;
климатических условий местности, где проживает ребенок.

Существующие до настоящего времени масляные формы витамина D не всегда хорошо всасываются.

Причинами нарушения всасывания масляного раствора витамина D являются:

синдром нарушенного всасывания в тонкой кишке (целиакия, пищевая аллергия, экссудативная энтеропатия и др.);
хронический панкреатит;
муковисцидоз;
дизэмбриогенез энтероцитов;
хронический энтероколит;
неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.

В последние годы для профилактики и лечения рахита широко используется водная форма витамина D3 - аквадетрим (Тerpol, Польша).

Преимуществами водного раствора витамина D3 являются:

быстрое всасывание из желудочно-кишечного тракта;
оптимальный подбор дозы - одна капля содержит 500 МЕ;
быстрое наступление клинического эффекта;
высокая эффективность при рахите и рахитоподобных заболеваниях, а также при патологии желудочно-кишечного тракта.

Сотрудниками НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ показана высокая терапевтическая эффективность водорастворимой формы витамина D3 у всех больных с острым и подострым течением рахита в суточной дозе около 5000 МЕ. Препарат также оказался эффективным при лечении детей с витамин-D-резистентным рахитом в суточной дозе 30 000 МЕ. Аквадетрим хорошо переносится, побочных эффектов и нежелательных явлений при его применении не выявлено.

В настоящее время спиртовой раствор витамина D2 не должен применяться ввиду высокой дозы (в 1 капле около 4000 МЕ) и возможности передозировки из-за испарения спирта и увеличения концентрации раствора.

Таким образом, подбор доз витамина D проводится в соответствии с особенностями клинической картины рахита и динамики заболевания. Дозы и длительность терапии рахита весьма различаются, их подбор зависит от многих факторов, в том числе и индивидуальных особенностей организма.

Обнаружение у ребенка, особенно с отягощенной наследственностью по мочекаменной болезни, тубулоинтерстициальному нефриту на фоне метаболических нарушений, в период лечения витамином D снижения антикристаллообразующей способности мочи, положительной пробы Сулковича, оксалатной и (или) фосфатной, кальциевой кристаллурии служит основанием для коррекции дозы витамина D.

Наряду с витамином D при рахите назначаются препараты кальция, особенно детям, находящимся на искусственном вскармливании, родившимся недоношенными, маловесными, с признаками морфофункциональной незрелости.

Наименьшее количество кальция содержится в глюконате кальция. Традиционным остается использование порошка из яичной скорлупы (кальцид) вместе с лимонным соком или раствором цитратной смеси, улучшающими всасывание солей кальция в кишечнике.

Потребность в кальции для здорового ребенка первых 6-12 месяцев составляет 500-600 мг.

Наш опыт показывает, что у детей с тяжелой формой рахита, гипокальциемией целесообразно проведение электрофореза кальция на грудную клетку, голени.

Препараты кальция назначаются внутрь в первом и во втором полугодии жизни в течение 3 недель в возрастных дозах.

Особое значение имеет применение антиоксидантов в острый период рахита и во время интеркуррентных заболеваний. Наиболее оправданным является применение токоферола или его сочетание с витамином С, бета-каротином и (или) глютаминовой кислотой. Для уменьшения вегетативных нарушений и мышечной гипотонии назначаются препараты карнитина, панангин, аспаркам, глицин в течение 3-4 недель.

С целью коррекции нарушений физического развития на втором году жизни детям, больным рахитом, можно назначить препарат акти-5, представляющий собой сироп, содержащий лизин, комплекс фосфорной кислоты и органических кальциевых солей, необходимых для формирования костного скелета и развития мускулатуры. У детей от 2,5 до 6 лет акти-5 назначается по 1 чайной ложке 2-3 раза в день, старше 6 лет - по 2 чайные ложки 2-3 раза в день. При приеме препарата у детей с функциональными нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта редко могут возникать боли в животе, жидкий стул.

При тяжелом течении рахита для восстановления метаболических процессов используется оротат калия, карнитина гидрохлорид (эль-кар, карнитен), АТФ.

Восстановительная терапия включает массаж и ЛФК, которые назначаются через 2 недели после начала медикаментозной терапии, бальнеолечение (хвойные, соленые ванны на курс лечения 10-15 ванн). Бальнеолечение проводится 2-3 раза в год. Объем медикаментозной терапии должен определяться не только тяжестью течения рахита, но и возрастом больных. Для исключения полипрагмазии могут быть рекомендованы лечебные средства, назначаемые в определенной последовательности.

Клинико-лабораторные, ультразвуковые и денситометрические исследования свидетельствуют о необходимости длительного наблюдения (не менее 3 лет) за детьми, перенесшими рахит. Они подлежат ежеквартальному осмотру. Рентгенография костей проводится только по показаниям.

Рахит не является противопоказанием для проведения профилактических прививок. Через 3-4 недели от начала терапии возможно проведение вакцинации.

Статистические данные по заболеваемости рахитом детей

Анализ медицинской документации (форма №112) о случаях заболевания рахитом в ЛПУ города Ачинска за 2011-2013 года

Набор историй развития ребенка проводился на базе детской городской больницы города Ачинска. В настоящее исследование было включено 300 историй развития ребенка (форма №112) в возрасте от рождения до года за 2011, 2012, 2013 года (по 100 историй развития ребенка за каждый год). Мы выявили пациентов, в анамнезе которых было наличие симптомов рахита, и сравнили их с количеством здоровых детей. Указанные симптомы относились к проявлению рахита, в том случае если они отсутствовали у ребенка с рождения, появились к возрасту 2 - 4 месяцев на фоне активного роста и предшествовали или сочетались с характерными костными изменениями. Дополнительным критерием, позволившим относить симптомы вегетативной дисфункции к проявлениям рахита у младенцев, явилось уменьшение их выраженности или исчезновения при дополнительном назначении ребенку витамина D.

Частота возникновения заболевания за 2011-2013 г. показана в таблице 4.

Таблица 4

Распространенность заболевания

Из приведенных данных мы видим, что частота заболевания за 2012, 2013 и 2014 года примерно одинакова и составляет 42%. Из 300 проанализированных историй развития ребенка с симптомами рахита за три года было выявлено 127 детей.

В дальнейшем исследовании мы использовали истории развития ребенка с проявлениями заболевания. Проанализировав их, мы выявили клинические симптомы заболевания. Наиболее встречающиеся из них были: изменения со стороны поведения ребенка (беспокойство, повышенная возбудимость, "тревожный" сон), повышенная потливость с кислым запахом, облысение затылка, задержка в психомоторном и физическом развитии ребенка, мышечная гипотония, реберные "четки", "браслетки" на запястьях, "нити жемчуга" на пальцах рук.

В таблице 5 представлена частота клинических симптомов у детей.

Таблица 5

Частота клинических симптомов рахита у детей

Мы вывели среднее число симптомов проявления заболевания по каждой системе. Из рисунка 1 видно, что у больных детей преобладают симтомы поражения мышечной и костной систем.

Рисунок 1

Частота клинических симптомов у детей

Детей, с проявлениями рахита, мы распределили в зависимости от стадии и степени тяжести заболевания. Из рисунка 2 видно, что начальные проявления были зарегистрированы у 50 детей, период разгара у 65, реконваленстенции у 12 детей.

Легкая степень тяжести была зафиксирована у 50 детей, средняя у 55, тяжелая у детей 10 детей.

Острое течение у 55, подострое у 60 детей.

Рисунок 2

Распределение детей в зависимости от стадии и степени тяжести заболевания

Так же мы выявили, что начальные проявления встречались в возрасте 2 - 3 месяцев, период разгара в возрасте 6 месяцев, а реконваленстенции в возрасте 1 года. Данные представлены в таблице 6.

Таблица 6

Распределение детей в зависимости от возраста и стадии заболевания