Физиологический сколиоз позвоночного столба наблюдается в отделе. Деформация позвоночника: виды, причины, лечение и профилактика. При сравнении данных, полученных как при статистической обработке

В положении стоя человек ровно держит голову и корпус
Его плечи немного опущены и отведены назад
Легкая походка
Грудная клетка выступает вперед
Живот подтянут
Человек удерживает такую позу без труда

Существует много вариантов неправильной . также приводит к ее нарушениям.

Как растет и формируется у ребенка?

В раннем детском возрасте состоит практически из хрящей. Затем, с возрастом, он окостеневает. Этот процесс происходит постепенно.

от 0 до 8 лет: окостенение тел
от 8 до 14 лет: окостенение дужек и отростков
от 15 до 17 лет: сращение всего в одну кость

Пока в позвонках остаются мягкие хрящевые части, всегда существует вероятность их патологического поворота в процессе окостенения.

Каковы причины ?

Врожденные : причины, приводящие к развитию заболевания, имеют место с рождения ребенка.
Собственно врожденный .	Причины : сращение между собой (двух или более) наличие дополнительных недоразвитых (так называемых полу) сращение ребер между собой (причина в грудном отделе ) нарушение развития дужек и отростков В результате этих пороков развития растет несимметрично. выявляют обычно уже на первом году жизни ребенка. Искривление позвоночного столба в дальнейшем нарастает очень медленно.
Диспластический . Связан с врожденными нарушениями в месте соединения поясничного и крестцового отделов .	Причины : незаращение дужек - аномалия развития , которая встречается относительно часто недоразвитие последнего поясничного или первого крестцового люмбализация - состояние, при котором количество крестцовых уменьшается, а количество , соответственно, увеличивается сакрализация - состояние, при котором количество уменьшается, а количество крестцовых, соответственно, увеличивается.
Приобретенные : причины, приводящие к заболеванию, действуют извне, возникают после рождения.
Неврогенный . Развивается в результате поражения нервной системы.	Причины : перенесенный полиомиелит (поражение нервной системы вирусом полиомиелита) перенесенная сирингомиелия (дистрофическое заболевание спинного мозга) детский церебральный паралич миопатии (тяжелы неврологические наследственные заболевания, проявляющиеся в детском возрасте в виде параличей) При этих заболеваниях первично происходит поражение двигательных нервов. В результате нарушается функция мышц спины и живота, которые в норме поддерживают правильную позу тела.
Рахитический	Причина заболевания - рахит . Он возникает при гиповитаминозе витамина D, приводит к снижению тонуса мышц, деформациям всех костей. Развивается (снижение плотности костной ткани) .
Статический	Данная форма является следствием деформации нижних конечностей. Если деформируются ноги, то таз в положении стоя располагается в пространстве неправильно. А так как тазовые кости прочно соединены с , то от этого нарушается конфигурация и всего позвоночного столба. Чаще всего развитие статического бывает связано с врожденным вывихом бедра.
Идиопатический	Самая распространенная форма . Существует много разных объяснений причин ее возникновения. В основном все они сходятся на том, что идиопатический - болезнь роста, следствие нарушения развития позвоночного столба у детей и подростков. Чаще всего идиопатический выявляется у детей после 10 - 12 лет. Наиболее подвержены заболеванию девочки.

Что такое степени ?

Со временем боковые отклонения при нарастают. Они прекращаются только после того, как заканчивается половое созревание. Поэтому у разных детей в разном возрасте деформации выражены в разной степени. Это особенно хорошо заметно на рентгенограммах.

Для точного выявления степени искривления при делают рентгеновские снимки в положении лежа и стоя, лежа на наклонной плоскости. По рентгенограммам выделяют 4 степени . Каждая из них характеризуется определенными жалобами и симптомами.

Что такое ?

При угол деформации позвоночного столба на рентгенограммах не превышает 5 о.

в положении стоя надплечья пациента расположены на разном уровне;
лопатки отстоят от на разном расстоянии;
если попросить пациента наклониться, то станет хорошо заметно искривление в сторону;
при первой степени заболевания внешне сутулость больного практически незаметна;
боли в спине при интенсивных физических нагрузках и длительной работе в однообразной неудобной позе.

Главная задача при лечении - приостановка его роста и предотвращение перехода во вторую степень.

внешне хорошо заметна сутулость больного, его изогнут в боковом направлении в виде буквы “S”;
если попросить пациента нагнуться, то на его спине станет хорошо заметно выпячивание - так называемый реберный горб;
в области поясницы находится мышечный валик - участок напряженных мышц;
боли в спине после физических нагрузок и длительном пребывании в однообразном положении выражены сильнее и возникают чаще, чем при ;
отмечается повышенная утомляемость мышц спины.

лечебная гимнастика
массаж спины, грудной клетки, поясницы, , живота
плавание
физиопроцедуры (электроститмуляция мышц, электрофорез)
ношение специальных ортопедических корсетов
вытяжение на специальных наклонных кроватях
санаторно-курортное лечение

При безуспешном консервативном лечении уже при врач может назначить хирургическое лечение.

Что такое ?

При угол деформации позвоночного столба на рентгенограммах составляет от 26 о до 80 о.

сильно выраженная деформация позвоночного столба в виде буквы «S», заметная сутулость, перекос таза, всего туловища;
если попросить пациента наклониться вперед, то реберный горб будет очень хорошо заметен;
внешне видна ;
высота расположения надплечий и лопаток справа и слева сильно отличается;
больного беспокоят сильные боли в спине;
нарушается работа внутренних органов, в первую очередь дыхательной и сердечно-сосудистой систем: повышается утомляемость во время физических нагрузок, отмечается одышка, частые респираторные инфекции;
сдавление спинного мозга и нарушение в нем кровообращения: нарушение чувствительности и движений в разных областях, в зависимости от места поражения.

очень сильная деформация позвоночного столба и всего тела больного;
сильный перекос туловища в сторону искривления, прекращение роста;
выраженная ;
сильное смещение внутренних органов, нарушение их функции;
сдавление спинного мозга и парез (частичный паралич) мышц ног, нарушение мочеиспускания и дефекации;
интенсивные боли в позвоночном столбе;
резкое снижение качества жизни пациента, инвалидизация.

Что такое ?

В зависимости от количества дуг искривления позвоночного столба в боковом направлении, выделяют три разновидности :

Самая простая разновидность . Характеризуется наличием одной дуги искривления. является наиболее распространенным. Выявляется достаточно легко: пациента просят наклониться, при этом на его спине видна дуга искривления.

Как следует из названия, данная форма характеризуется наличием двух дуг искривления, в результате чего принимает S-образную форму. Одна дуга является основной, сколиотической. Вторая дуга - компенсаторная. Она возникает в вышележащем отделе для того, чтобы выровнять положение тела в пространстве. Например, если развивается искривление поясничного отдела в правую сторону, то со временем возникает искривление и в грудном сегменте, но влево.

надплечья пациента расположены на разном уровне;
деформация - формируется костная кривошея;
деформации костей черепа, со временем развивается асимметрия лица;
формируется при длительном течении у взрослых;
боли в шее, головные боли;
нарушения функций спинного мозга - возникают при сочетании с кифотическим нарушением - сильным искривлением назад.

асимметрия позвоночного столба, надплечий, талии;
, образование реберного горба;
сильные боли в спине;
позвоночного столба у взрослых;
нарушение работы сердца, легких;
нарушения функций спинного мозга, затруднение движений, значительное снижение общего качества жизни.

изменение фигуры пациента, хорошо заметная сутулость, формирование реберного горба;
значительное нарушение дыхания и работы сердца: одышка, бледность или серый оттенок кожи, непереносимость физических нагрузок, повышенная утомляемость, чувство нехватки воздуха и пр.;
сильные боли в спине.

(син.: люмбальный ) встречается относительно часто. Вершина дуги деформации находится на уровне 1 - 2 поясничного . Чаще всего данная форма бывает левосторонней. Отличается легким течением. Сильные искривления позвоночного столба при поясничного отдела позвоночного столба практически не встречаются.

при I и II степени заболевания деформация практически незаметна, ее может выявить только врач при тщательном осмотре;
боли в пояснице и крестце - ранний симптом, может возникать в детском возрасте;
видимая деформация и нарушение фигуры развиваются медленно, нередко становятся заметны уже в пожилом возрасте;
- характерное осложнение , развивается очень рано.

перекос и таза;
асимметрия тазового пояса, относительное удлинение одной ноги по сравнению с другой;
боли в области поясницы и .

Лечебная физкультура при

Лечебная физкультура (ЛФК) имеет большое значение при лечении I и II степени. Обычно комплекс упражнений выполняется в поликлинике или в стационаре под контролем врача-специалиста.

Задачи лечебной физкультуры при :

укрепить мышцы спины и тем самым стабилизировать
исправить деформацию и грудной клетки, обеспечить нормальную работу сердца и легких
исправить
укрепить все органы и системы пациента.

При выполнении комплексов лечебной гимнастики могут использоваться спортивные снаряды: гимнастические скамейки и стенки, наклонные плоскости, гантели, валики, ленты, манжеты, рамы, палки, грузы, медицинболы и пр.

Примерный комплекс упражнений при (перед выполнением проконсультироваться с врачом)

Исходное положение (далее - и. п.) - лежа на спине, руки заведены за затылок. Разведение (на вдохе) и сведение локтей. Повторить 3 - 4 раза.
И. п. - лежа на спине. Попеременное поднимание согнутых ног и их приведение к животу. Подтягивать к животу на выдохе, опускать ногу - на вдохе. Повторить 3 - 5 раз.
И. п. - лежа на спине. Согнуть ноги в коленях и поставить поближе к тазу. Приподнимать таз над полом. Повторить 3 - 4 раза.
И. п. - лежа на спине. Отвести руку на стороне, в которую выгибается сколиотическая дуга, в сторону. Другую руку поднять вверх. Повторить 4 раза.
И. п. - лежа на животе. Прогибы в грудном отделе и приподнимание туловища над полом. Повторять 4 - 5 раз.
И. п. - лежа на животе. Руку на стороне выпуклости сколиотической дуги положить на грудь. Другую руку положить на затылок. Осуществлять разгибания в спине.
И. п. - лежа на животе. Руки - по швам, лежат на полу, опираются ладонями. На вдохе опереться на руки, приподнять над полом ноги и туловище. На выдохе лечь обратно на пол. Повторить 3 - 4 раза.
И. п. - лежа на животе. Отведение ноги на стороне вершины сколиотической дуги в сторону. Повторять 3 - 4 раза.
И. п. - лечь на бок, на ту сторону, где находится вершина дуги сколиотической деформации. Заводить руки за голову, а затем возвращаться в исходное положение. Количество повторов - 4 - 5 раз.
И. п. - стоя на четвереньках. Поднять правую руку и вытянуть вперед. Одновременно поднять левую ногу и вытянуть назад. Затем повторить то же с левой рукой и правой ногой. Общее число повторов - до 6 раз.
И. п. - стоя на четвереньках. Согнуть руки в локтях и опустить грудь на пол. Повторять 3 - 4 раза.
И. п. - лежа на спине. Руки прямые, вытянуты по швам. Поднимание обеих рук вверх (на вдохе), а затем опускание на пол (на выдохе).

Отдых. После того, как вы выполнили комплекс упражнений, лягте на спину и отдохните в течение 15 - 20 минут.

Какие виды спорта полезны больным со сколиозом?

При на состояние позвоночного столба благотворно действует плавание брассом. Детям с данным заболеванием полезно заниматься волейболом, но только с разрешения врача.

Массаж при

Когда для лечения может применяться массаж?

Если пациент страдает сколиозом уже достаточно давно, и в его позвоночном столбе имеются выраженные изменения, то массаж, скорее всего, не даст положительного эффекта. Лечение массажем показано преимущественно при I и (иногда при III).

Массаж при проводят в стационаре или в поликлинике. Комплекс подбирается индивидуально для каждого пациента, с учетом формы, давности, степени тяжести заболевания. Обычно больной проходит курс массажа раз в полгода в составе общего комплексного лечения.

Какие цели преследует массаж при ?

Массаж при выполняется со следующими целями:

укрепить мышечный корсет спины;
укрепить мышцы брюшного пресса, которые также принимают участие в поддержании ;
устранить деформацию позвоночного столба или хотя бы сделать ее менее выраженной;
исправить ;
предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания;
улучшить кровоснабжение, питание, иннервацию тканей позвоночного столба.

Во время проведения сеанса специалист всегда учитывает направление деформации. В месте вогнутости и выпуклости сколиотической дуги применяются разные массажные приемы:

на стороне вогнутости мышцы находятся в тонусе, они напряжены, поэтому массажист стремится к их расслаблению;
на стороне выпуклости мышцы растянуты, ослаблены: их нужно укрепить и привести в тонус.

Можно ли выполнять самомассаж при ?

При ни в коем случае не стоит делать самомассаж. Вообще, лечебный массаж должен выполняться только специалистом в поликлинике или в условиях стационара. Неправильные действия могут привести к ухудшению состояния и увеличению деформации.

Когда нужна операция при ?

Вопрос о хирургическом вмешательстве при всегда решается индивидуально. Основное показание к операции - сильные деформации позвоночного столба, длительно не поддающиеся лечению ни одним консервативным методом.

Факторы, влияющие на формирование показаний к хирургическому лечению :

возраст: детский растущий проще поддается коррекции, поэтому показаний к операции у детей всегда меньше, чем у взрослых;
расположение и вид искривления: при правостороннем заболевание склонно к быстрому нарастанию, а при оно нарастает медленно, деформация может быть незаметна до старости;
наличие у пациента психологических проблем по поводу искривления позвоночного столба: иногда это обстоятельство способно склонить врача к выбору хирургического метода лечения;
длительность течения заболевания: со временем патологические изменения в позвоночном столбе становятся более стойкими, их сложнее исправить консервативными методами лечения.

Существуют разные виды хирургических вмешательств при

1.1. Сколиоз. Определение. Классификации сколиозов

Сколиоз в качестве тяжелого заболевания опорно-двигательного аппарата был известен еще в Древней Греции. Позвоночник человека имеет ряд физиологических отклонений от нормы, среди них различают лордоз и кифоз (изгиб вперед и назад соответственно). Все другие отклонения: асимметрию позвоночника, смещения позвонков от центральной оси называют сколиозом.

Сколиоз - боковое искривление позвоночника.

Сколиоз как болезнь - сложная деформация позвоночника, характеризующаяся, в первую очередь искривлением его во фронтальной плоскости (собственно сколиоз), с последующей торсией и искривлением в сагиттальной плоскости (увеличением физиологических изгибов - грудного кифоза, шейного и поясничного лордоза).

Классификация сколиоза

1. По форме искривления:

· С-образный сколиоз (с одной дугой искривления)

· S-образный сколиоз(с двумя дугами искривления)

· Е-образный сколиоз (с тремя дугами искривления)

Рис. 1. С-образный Рис. 2. S-образный Рис. 3. Е-образный

2. По локализации искривления:

· шейно-грудной сколиоз

· грудной сколиоз

· грудопоясничный сколиоз

· поясничный сколиоз

· пояснично-крестцовый сколиоз

3. Рентгенологическая классификация (Рис. 4)

· I степень – угол искривления на до 10° при вертикальном положении, при горизонтальном уменьшается или исчезает, характерна умеренная торсия.

· II степень – угол искривления до 25°, выраженная торсия.

· III степень - угол искривления до 40°, деформация грудной клетки и реберный горб.

· IV степень – угол искривления более 40°, выраженная стойкая деформация с наличием передних и задних реберных горбов, скованность в движениях позвоночника.

Рис. 4. Классификация выраженности сколиоза:
a - 1-я степень; б - 2-я степень; в - 3-я степень; г - 4-я степень

1.2. Четыре степени сколиоза. Признаки

I степень сколиоза. Угол сколиоза 1° - 10° (Рис. 5).

Признаки:

1. Опущенное положение головы.

2. Сведенные плечи.

3. Сутуловатость.

4. Надплечье на стороне искривления выше другого.

5. Асимметрия талии.

6. Намечается поворот позвонков вокруг вертикальной оси. Рис. 5

Чтобы определить дугу искривления, нужно наклонить больного вперед и отметить дугу по остистым отросткам зеленкой или фломастером. При выпрямлении больного искривление пропадает.

II степень сколиоза . Угол сколиоза 11° -25° (Рис. 6).
Признаки:

1. Торсия (поворот позвонков вокруг вертикальной оси).

2. Асимметрия контуров шеи и треугольника талии.

3. Таз на стороне искривления опущен.

4. На стороне искривления в поясничном отделе имеется мышечный валик, а в грудном - выпячивание.

Кривизна наблюдается в любом положении тела. Рис. 6

III степень сколиоза. Угол сколиоза 26° - 50° (Рис. 7).
Признаки:

1. Сильно выраженная торсия.

2. Наличие всех признаков сколиоза II степени.

3. Хорошо очерченный реберный горб.

Западание ребра. Рис. 7
Мышечные контрактуры.
Ослабление мышц живота.
Выпирание передних реберных дуг.
Мышцы западают, дуга ребра сближается с подвздошной костью на стороне вогнутости.

IV степень сколиоза . Угол сколиоза > 50° (Рис. 8).
Признаки:

1. Сколиоз IV степени отличается сильной деформацией позвоночника.

2. Вышеописанные симптомы сколиоза усиливаются.

3. Мышцы в области искривления значительно растянуты.

Отмечается западание ребер в области вогнутости грудного сколиоза, наличие реберного горба.

1.3. Причины сколиоза

Причины сколиоза до конца не изучены. Среди основных причин рассматриваются две основные группы – врожденные и приобретенные причины сколиоза.

Врожденные причины сколиоза:

К врождённым причинам сколиоза относят нарушения нормального внутриутробного развития, что приводит к недоразвитости позвонков, образованию клиновидных и дополнительных позвонков и других патологий. Причиной нарушения нормального внутриутробного развития может быть не правильное питание матери, наличие вредных привычек, пренебрежение физическими нагрузками и т.д. Так же пагубное влияние на ребёнка при рождении может оказать неправильная форма таза матери.

Приобретённые причины сколиоза:

· Травмы (переломы позвоночника).

· Подвывихи шейных позвонков, которые ребёнок получает от приёмов родовспоможения. Травма всегда сопровождается сдвигом одного позвонка относительно другого, что приводит к нарушению симметрии тела.

· Неправильное положение тела, из-за физиологических особенностей человека (плоскостопие, разная длина ног, косоглазие или близорукость из-за которых человек вынужден принимать неправильную позу при работе).

· Неправильное положения тела, из-за профессиональной деятельности человека, при которой он постоянно прибывает в одной позе (работа за столом с постоянно наклонённой головой, неправильная поза на стуле, привычная неправильная осанка и т.д.).

· Разная развитость мышц, причём это может быть обусловлено каким либо заболеванием (односторонний паралич, ревматическими заболеваниями и т.д.). При этом может нарушаться равномерная тяга мышц, что приводит к более большему искривлению.

· Неправильное питание, слабое физическое развитие.

· Рахит, полиомиелит, туберкулёз, плеврит, радикулит и другие заболевания.

Вышеперечисленные причины считаются самыми распространёнными, но не являются исчерпывающими, так как версий о причине возникновения сколиотической деформации много и с каждым днем их становиться все больше, соответственно и предлагаемых методовлечение сколиоза становится все больше.

1.4. Последствия сколиоза

Многие люди, болеющие сколиозом, считают недуг обычным, таким, который есть почти у всех, неизлечимым, однако они серьезно ошибаются. Действительно,сколиоз– очень распространенная болезнь, но у разных людей она возникает по разным причинам. Обнаружив у себя сколиоз , больные часто не задумываются о лечении, а еще хуже – о последствиях этого недуга, которых, к слову, очень много.

Самые распространенные осложнения – это деформация позвоночника, грудной клетки, плечевого пояса. Сколиоз может вызвать нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта.

Искривление позвоночника может вызвать нарушения положения и работы внутренних органов, таких как сердце, желчный пузырь. Возникает панкреатит, холецистит, которые в будущем приводят к ослаблению иммунитета – инфекциям, дисбактериозу, аллергии.

Относится к группе заболеваний костно-суставного аппарата, характеризующейся патологическими отклонениями позвоночного столба от своей вертикальной оси. Важно отметить, что не любое такое отклонение указывает на нарушение функций позвоночника.

Так, в норме позвоночный столб имеет сразу четыре физиологических изгиба:

шейный и поясничный ;
грудной и крестцовый .

Эта особенность строения реализует в организме рессорную функцию при хождении, прыжках, беге. Благодаря своей физиологической изогнутости, позвоночник работает как пружина, нивелируя нагрузку на весь костно-мышечный аппарат.

К аномалиям развития позвоночного столба можно отнести лишь патологические лордоз и кифоз, а также сколиоз.

Сколиоз выделяется на фоне других деформаций особенностями возникновения, течения, а также последствиями неконтролируемого прогрессирования заболевания.

При постановке диагноза сколиоз, важно дать оценку степени отклонения позвоночника от своей вертикальной оси. Оценка выражается, прежде всего, в виде размера угла, образованного сколиозной дугой относительно несмещенных отделов позвоночника. Угол деформации измеряют при помощи вертикальных рентгеновских снимков.

Наиболее часто на практике применяется клинико-рентгенологическая классификация, согласно которой выделяют четыре стадии прогрессирования заболевания:

1. Угол отклонения не более 10⁰. На данном этапе появление сколиоза чаще не заметно визуально. Тем не менее может иметь место незначительная видимая асимметрия тела (уровень надплечий, лопаток, бедер, треугольников талии), нарушение осанки. Позвонки не скручены, может намечаться тенденция к ротации. Чаще всего сколиоз на первой стадии не причиняет значимого дискомфорта и, при отсутствии прогрессирования, обычно не мешает привычной жизнедеятельности. В случае необходимости, остановить и полностью убрать деформацию помогут лечебная физкультура, физиотерапия.

2. Угол отклонения от 11⁰ до 25⁰. Вторая стадия характеризуется более выраженной внешней симптоматикой, которую можно обнаружить при осмотре в вертикальном положении со спины, а также при наклоне вперед. Наблюдается асимметрия надплечий, лопаток, тазовых костей, появляется реберный горб со стороны выступающей части сколиоза. На снимке может быть отмечено скручивание позвонков вокруг своей продольной оси.

Больной может жаловаться на следующие симптомы: головная боль и головокружение, повышенная утомляемость, боли в спине при нагрузке и в состоянии покоя, снижение работоспособности. Реже могут иметь место жалобы, связанные с нарушением работы органов грудной клетки и малого таза, а также желудочно-кишечного тракта. Сколиоз второй степени, при своевременной диагностике и качественном лечении, успешно исправляется. В качестве терапии используют ношение , лечебную физкультуру, массаж.

3. Угол отклонения от 26⁰ до 50⁰. На данном этапе заболевания прогрессирует симптоматика предыдущей стадии, а также добавляются выраженные изменения в работе внутренних органов (нарушение функции сердца, одышка, затрудненные мочеиспускание и дефекация). Позвонки подвергаются . Остановить дальнейшую деформацию, а также повлиять на сформировавшуюся сколиозную дугу чаще всего может только хирургическое вмешательство.

Терапия подбирается с учетом возраста больного и особенностей его организма. Лечебная физкультура, использование лекарственных препаратов, ношение специального корсета и массаж носят вспомогательный характер на этапе реабилитации.

4. Угол отклонения более 50⁰. Самая тяжелая стадия, характеризующаяся выраженной, практически всегда необратимой деформацией позвоночного столба. На фоне трансформации опорно-двигательного аппарата, организм испытывает структурные и функциональные нагрузки на внутренние органы.

Серьезно страдают сердечно-сосудистая и дыхательная системы, органы пищеварения, почки, нарушается отток мочи, кишечник испытывает трудности с опорожнением. В качестве лечения может быть использовано только хирургическое вмешательство, в ходе которого обычно удается лишь замедлить прогрессирование заболевания. Большое внимание уделяется поддержанию работы органов, пострадавших в ходе развития сколиоза.

Виды сколиоза

Существует множество классификаций сколиоза (по локализации сколиозной дуги, количеству изгибов, структуре и т. д.). Остановимся подробнее на основных.

По локализации изгиба позвоночника можно выделить следующие виды:

Шейно-грудной сколиоз. Пик дуги искривления приходится на 3−4 грудной позвонок, а сама дуга затрагивает шейный отдел. На фоне заболевания часто имеют место головные боли и головокружение. Также отмечается развитие асимметрии лица.
Грудной сколиоз. Пик сколиозной дуги обычно приходится на 8−9 грудной позвонок. Часто диагностируется у подростков. Одной из причин считается неправильное положение спины, при сидении за столом.
Грудно-поясничный сколиоз. Вершина дуги на уровне 11−12 позвонков. Нижняя её часть приходится на поясничный отдел. Данный вид сколиоза, как и поясничный, на начальных стадиях поддается эффективной коррекции на фоне занятий лечебной физкультурой.
Поясничный сколиоз. Пик дуги искривления отмечается на уровне 1−2 поясничных позвонков. Для прогрессирующего поясничного сколиоза характерно дальнейшее образование компенсаторной дуги искривления в грудном отделе.
Пояснично-крестцовый сколиоз. Наиболее редкий вид заболевания. Искривление происходит на уровне пятого поясничного и первого крестцового позвонков.

По количеству изгибов сколиозной дуги выделяют:

С-образный сколиоз. Позвоночный столб имеет искривление в одном месте. По форме деформация напоминает букву С.
S-образный сколиоз характеризуется наличием двух вершин искривления, одна из которых основная, а вторая компенсаторная. Компенсаторная дуга развивается на фоне прогрессирования основной.
Z-образный сколиоз диагностируют при наличии трех изгибов позвоночника. Третья дуга обычно наименее выражена. Чаще всего её можно увидеть только на рентгеновском снимке.

По расположению сколиозной дуги относительно вертикальной оси позвоночного столба различают:

правосторонний сколиоз;
левосторонний сколиоз.

По причинам возникновения встречаются:

врожденный сколиоз;
приобретенный сколиоз.

Сам термин сколиоз является производным от древнегреческого слова «сколиос» – кривой. Это боковое искривление позвоночника. Наряду со сколиозом различают еще лордоз – искривление позвоночника, и кифоз – искривление кзади.

У новорожденных детей позвоночник практически ровный. Затем по мере того, как малыш начинает сидеть, а затем стоять и ходить, в нем появляются изгибы. Причем изгибается каждый отдел позвоночника – шейный, грудной, поясничный и крестцовый.

Причем в шейном и в поясничном отделе формируются лордозы, а в грудном и крестцовом – кифозы. Всего 4 изгиб позвоночника. Эти изгибы не являются патологией, разумеется, если они находятся в физиологических рамках, и степень их выраженности не превышает допустимых значений.

Наоборот, это жизненная необходимость – эволюция позаботилась, чтобы позвоночный столб homo erectus (человека прямоходящего) испытывал минимальную статическую нагрузку.

В отличие от лордоза и кифоза, сколиоз не может быть физиологическим, и каждое, даже минимальное боковое искривление – это болезнь, нуждающаяся в соответствующих лечебных мероприятиях.

Причины

Существует множество признаков, по которым классифицируется сколиоз. Боковые искривления могут быть приобретенными и врожденными. Еще различают структурные и неструктурные сколиозы. Причем структурные сколиозы могут быть как врожденными, так и приобретенными, а неструктурные – чаще приобретены.

Хотя это утверждение справедливо не всегда. Структурные сколиозы, как следует из названия, развиваются из-за изменения анатомической структуры позвонков, грудино-реберного каркаса, близлежащих мышц, связок, нервных волокон. Наиболее частые причины структурных сколиозов:

Дисплазии (врожденные аномалии строения) одного или нескольких позвонков.
Врожденные или приобретенные заболевания соединительной ткани
Врожденное отсутствие ребер или добавочные ребра
Остеомиелит (гнойное инфекционное воспаление) позвонков
Травмы и опухоли позвоночника
Рахит
Остеопороз (снижение плотности костной ткани)
Поражения спинного мозга – опухоли, полиомиелит, сирингомиелия (полостные образования в спинномозговом веществе)
Туберкулез позвоночника
Травмы и опухоли позвоночника.

В отличие от структурных сколиозов, неструктурные искривления позвоночника по сути своей вторичны. Зачастую они являются следствием повреждений других отделов опорно-двигательного аппарата – таза, нижних конечностей. Типичный пример – искривление позвоночника из-за укорочения ноги после перенесенной травмы.

Или постоянная вынужденная поза из-за хронической боли в желчном пузыре, определенном отделе кишечника. Стягивающие рубцы на коже после ран, ожогов тоже могут привести к сколиозам. Искривление позвоночника у школьников из-за постоянного нарушения осанки – это тоже вид неструктурного сколиоза.

В некоторых случаях сколиоз развивается как бы сам по себе, и причину, несмотря на всестороннее обследование, определить не удается. Эти сколиозы именуют идиопатическими, и наиболее часто они определяются у детей и юношей в возрасте 11-16 лет.

Считается, что в основе идиопатических сколиозов лежит бурный рост в сочетании с некоторыми эндокринными нарушениями или нерациональным питанием с дефицитом кальция в принимаемой пище.

Признаки

Вообще, сколиоз в подавляющем большинстве случаев выявляется в детском или в юношеском возрасте. Причем у девочек он определяется в несколько раз чаще, чем у мальчиков.

По-видимому, это вязано с природными особенностями женского пола: относительной хрупкостью костной ткани и более слабой мускулатурой, фиксирующей позвоночник.

Искривление позвоночника имеет разную степень выраженности, и в связи с этим выделяют 4 степени сколиоза. Основной критерий – величина дуги искривления (или сколиотической дуги), выраженная в градусах:

Менее 10 0
11 0 -25 0
26 0 -50 0
Более 50 0

Самих дуг искривления может быть несколько. При этом сколиотически измененный позвоночник может иметь разную конфигурацию:

С-образный – 1 дуга искривления
S-образный – 2 дуги искривления
Z-образный – 3 дуги искривления.

Формирование нескольких дуг идет по мере прогрессирования сколиоза и увеличения его степени. Вначале имеется одна луга, и искривленный позвоночник имеет С-образный вид. Затем, по мере увеличения градуса, позвоночник пытается компенсировать искривление, максимально вернуть ось позвоночника в срединное положение.

При этом формируется дуга, направленная в противоположную сторону. В особо тяжелых случаях формируются две добавочные дуги. В зависимости от того, в какую сторону направлена сколиотическая дуга своей выпуклостью, различают правосторонний и левосторонний сколиоз. При нескольких дугах учитывается направление первичной, наиболее выраженной дуги.

Если формирование добавочных дуг привело к возвращению линии позвоночника в срединное положение, сколиоз называют компенсированным, если же нет – декомпенсированным. Отличить эти два вида несложно. Достаточно возле 7-го шейного позвонка (он наиболее выступает) расположить нить с прикрепленным к ней грузиком, которая отображает центральную ось.

Если нить внизу проходит по складке между ягодицами, сколиоз компенсированный, если же она смещена в какую-либо сторону, сколиоз декомпенсированный.

Степень сколиоза может меняться в зависимости от положения тела. И в связи с этим выделяют стабильный и нестабильный сколиоз, которые тоже без труда можно отличить друг от друга.

При стабильных сколиозах градус дуги остается неизменным в вертикальном и в горизонтальном положении тела. При нестабильном варианте заболевания в положении лежа градус уменьшается, а при вертикальном положении и при передвижении, когда возрастает нагрузка на позвоночный столб, степень выраженности сколиотической дуги увеличивается.

В большинстве случаев сколиоз развивается в грудном отделе позвоночника. Хотя имеются поясничные, а при 3-4 степени и смешанны варианты заболевания – шейногрудной, грудопоясничный.

При этом, согласно медицинским наблюдениям, в грудном отделе чаще формируется правосторонний сколиоз, а в поясничном – левосторонний.

Боковое искривление позвоночника часто сочетается с другими изменениями опорно-двигательного аппарата. И, чем выше степень сколиоза, тем этих изменений больше. Уже со 2-й степени изменяется мышечный тонус – на вогнутой стороне он снижен, а на выпуклой, наоборот, мышцы патологически напряжены.

При этом на выпуклой стороне в грудном отделе, а на вогнутой – в поясничном формируется характерный мышечный валик. Межреберные промежутки в грудной клетке расширены с выпуклой стороны сколиотической дуги, и западают с вогнутой. Все эти изменения носят название внутренний сколиотический горб.

При тяжелой степени сколиоза изменения структуры грудной клетки бывают настолько выражены, что нижние ребра касаются крыла подвздошной кости. Формирование сколиотичского горба приводит к торсии – деформации позвонков в виде скручивания по продольной оси.

Очень часто грудной сколиоз сочетается с патологическим кифозом – чрезмерным искривлением позвоночника в заднем направлении по типу гибуса – спинного горба.

Сколиотическая болезнь

Было бы ошибкой считать, что сколиоз – это сугубо косметический дефект, характеризующийся я патологией одного лишь позвоночника. Хотя ухудшение внешнего вида и связанная с этим утрата жизненных ориентиров, осознание, что «ты не такой, как все» – серьезная психотравм, которая особо тяжело переносится в подростковом возрасте.

К сожалению, этим болезнь не ограничивается, и патологические изменения наряду с позвоночником затрагивают другие органы и системы.

Все эти изменения объединены общим понятием – сколиотическая болезнь, которая, помимо всего прочего, характеризуется прогрессированием степени искривления. Особую опасность в этом плане представляют нестабильные сколиозы.

Искривление позвоночника и деформация грудной клетки приводят к снижению ее подвижности (экскурсии) во время дыхательных движений. Дыхательный объем при этом также снижается.

Организм недополучает кислород, а его недостаток (гипоксия) отрицательно сказывается на деятельности других органов, и, прежде всего, головного мозга.

Головой мозг страдает и при шейногрудном сколиозе. Искривление шеи затрудняет полноценный приток крови к мозгу по сонным и позвоночным артериям. Это может проявляться резкой слабостью, нарушением координации движений, ухудшением мыслительных свойств.

Деформация грудной клетки зачастую сочетается с уменьшением ее объема. При этом нарушается ток крови по сосудам, в т.ч. и приносящим кровь к сердцу. Нарушение функции сердца и гипоксия взаимно отягощают друг друга. Грудопоясничные и поясничные сколиозы приводят к аналогичным нарушениям в брюшной полости.

Страдают желудок, кишечник, органы малого таза. Из-за пищеварительных расстройств формируется дефицит белка, витаминов, минералов и других питательных веществ. У такой категории пациентов нередки запоры.

Нарушения кровоснабжения органов малого таза, в т.ч. яичников у девочек, и яичек у мальчиков – причины позднего полового созревания, инфантилизма, а в последующем – бесплодия. А деформация таза порой создает непреодолимые препятствия для вынашивания плода и деторождения. Да и в самом позвоночнике из-за искривления развиваются трофические нарушения.

Эти нарушения принимают характер остеохондроза – дистрофии и дегенерации межпозвонковых дисков. Типичные проявления сколиотического остеохондроза – дисковые грыжи и местные неврологические расстройства (радикулит, ишиас), которые усугубляют искривление. Только при своевременно начатом лечении выпрямить позвоночник и устранить все проявления сколиотической болезни.

Мы стараемся дать максимально актуальную и полезную информацию для вас и вашего здоровья. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Мы не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте сайт

"Ортопедия, травматология и протезирование", 1983, №5

Спондилография является, по существу, единственным объективным и документирующим методом ранней диагностики сколиоза. То обстоятельство, что этот метод небезвреден, заставляет исследователей искать пути повышения информационности каждого рентгеновского обследования. Последнее возможно только при строгой регламентации условий получения снимков (четкое воспроизведение позы обследуемого) и при использовании для анализа получаемых спондилограмм не столько созерцательных, сколько измерительных методов. Причем, если при первичной диагностике уместно и оправдано любое сочетание методов и способов рентгеновского обследования, то для наблюдения за динамикой сколиоза и для решения вопроса о темпе его прогрессирования следует использовать только ортоспондилографию.

Несмотря на существующее мнение, что "истинный сколиоз" определяется по рентгенограммам, когда "снимается функциональный фактор" - деформация позвоночника, обусловленная асимметричной тягой мышц, опыт многочисленных исследователей у нас и за рубежом и наши многолетние наблюдения убеждают в значительных преимуществах ортоспондилографии: только на снимке в положении обследуемого стоя можно выявить и измерить изменение положения таза, свойственное подавляющему числу больных сколиозом, а также четко регистрировать девиацию позвоночника. Только на ортоспондилограммах можно в количественных единицах видеть изменения этих симптомов под влиянием косков, корсета, асимметричного нагружения и т. д.

С целью проведения повторных прямых ортоспондилографий в строго одинаковом, легко воспроизводимом положении обследуемого и предупреждения динамической нерезкости снимка мы используем стойку-кассетодержатель с укрепленными на нем тазовыми и плечевыми пелотами.

В центре кассетодержателя по отвесу натянута тонкая проволока, проекция которой на пленку облегчает в последующем графический анализ рентгенограмм. Ребенка устанавливают на трафареты "следов". Поворотом штурвала таз обследуемого жестко-эластично фиксируем пелотами в центре нижней части кассетодержателя. Плечи ребенка в свою очередь, фиксируем и позе свободного стояния двумя другими дозировано-подвижными пелотами. При выраженном реберно-лопаточном горбе вначале одним пелотом фиксируем плечо на стороне горба, а затем на этом же уровне устанавливаем второй полот, к которому подводим плечо (при этом под "запавшую" лопатку подкладываем поролон). Для защиты гениталий используем укрепленный в кассетодержателе фартук из просвинцованной резины. При производстве ортоспондилографии особое внимание обращается на полную "выключенность" коленных суставов ребенка.

Описанная методика фиксации, если и ведет к какой-либо привнесенности в позу обследуемого, то, во-первых, как показали контрольные снимки, очень мала, а во-вторых, всегда постоянна, что позволяет с уверенностью пользоваться ортоспондилограммами для решения вопросов динамики наблюдаемых изменений.

Полученную в таких условиях прямую ортоспондилограмму мы подвергали относительно сложному графически-количественному анализу.

Сохранив принцип метода Е. А. Абальмасовой, мы видоизменили способ измерения сколиотической деформации. В отличие от предложенного автором прямого измерения абсолютных величин клиновидных деформаций тел позвонков и межпозвоночных пространств, особенно затруднительного при небольших сколиозах, соответствующие величины мы измеряли опосредованно - по разнице наклонов линий, проведенных через площадки тел позвонков к вертикальной тени отвеса-струны. Параллельно определяли разновысокость положения теней подвздошных костей - статический фактор "укорочения" конечности. Торсионно-ротационные отклонения регистрировали по методу Cobb, но нецентральное положение остистых отростков выражали не в степенях, а измеряли в миллиметрах и обозначали стрелкой, указывавшей направление. ротации. В кривизне определяли суммарное соотношение клиновидных деформации тел позвонков и межпозвоночных дисков (тп/мпд).

Преимущества предлагаемой методики заключаются в возможности четкого определения начала и конца кривизны, максимально точного измерения ее величины. При этом выявляются кривизны, которые не различаются визуально или при использовании других методик. Очень важна качественная оценка кривизны (тн/мнд) в сочетании с наглядным отображением направления и величины торсионно-ротационных смещений. Основная цель, достигаемая применением такого анализа - в более короткие сроки документированно констатировать ту или иную тенденцию развития сколиотического процесса, а при наличии прогрессирования - определить его темп. Повысив информационность ортоспондилограмм, мы не только получили возможность уверенного назначения и контроля влияния протезно-ортопедических средств, четкого определения показаний к оперативному лечению, но смогли по-иному подойти к некоторым проблемам консервативного ведения детей, больных сколиозом. Однако в данном сообщении речь пойдет только о статическом факторе "укорочения" конечности (далее - СФ).

Факт очень частой (до 77%) разновысокости нижних конечностей у взрослых известен исследователям давно. Разновысокость эта измерялась и рентгенологически и анатомически на костях скелета и всегда выраженность ее не превышала 0,6-0,7 см, а укорочение чаще всего было правосторонним (75%). Нам известно только одно сообщение, когда при гониометрическом обследовании ни у одного из 100 практически здоровых детей не было отмечено равных по длине конечностей. Других исследований по асимметрии конечностей у детей мы не нашли, а в сложном патомеханогенезе нарушений осанок и сколиоза принято придавать значение укорочению конечностей только в случаях его резкой, клинической выраженности.

По нашим данным, разновысокость нижних конечностей определяется более чем у 95% детей (101 из 106), причем левосторонний СФ встречается в 4 раза чаще, чем правосторонний (80:21). Правосторонний СФ чаще всего отмечается у детей с выраженной или скрытой леворукостью. Основная выраженность СФ в пределах до 10 мм; СФ, равный 15 мм и более определен только у 6 из 106 детей. СФ - величина переменная. В большинстве случаев, что можно связать с благополучным течением сколиоза и нарушений осанки, СФ с возрастом и ростом ребенка уменьшается, в позднем пубертатном периоде становится нулевым, а затем у взрослых приобретает и обратное значение. Реже, что совпадает с неблагополучным течением сколиоза, СФ увеличивается или остается неизменным. Компенсацией или гиперкомпенсацией выявляемого СФ (косок при ходьбе, подкладка при сидении, повышенная функциональная нагрузка конечности) можно активно влиять на рост конечности, а следовательно, и на течение фронтальных нарушении осанок и некоторых форм сколиоза.

Нам представляется немаловажной возможность этого дозированного воздействия на статику при начальных степенях сколиоза. Следует согласится с А. И. Казьминым, который указывает на важную роль поясничной кривизны позвоночника даже тогда, когда она является компенсаторной, непервичной, "поскольку касается "фундамента" позвоночника". В той же работе автор указывает "...что коррекция компенсаторного поясничного искривления вызывает "самопроизвольную" коррекцию грудного искривления, иногда на 20° и даже 30°, хотя речь здесь идет об оперативной коррекции и вмешательство коском значительно слабее, но и оно очень часто может быть полезным, это обязательно надо учитывать.

Учитывать негоризонтальное положение таза необходимо при изучении и нормы и патологии осанки. Так, от перпендикуляра, восстановленного из середины биспинальной линии, по спондилограмме нельзя вести отсчет девиации и компенсированности сколиоза. И если изучать осанку не визуально-описательно, а графически-количественно по ортоспондилограммам, то едва ли представится возможность увидеть строго вертикальное положение остистых отростков, горизонтальный уровень гребней подвздошных костей, одинаковую длину нижних конечностей и т. д. Здесь мы вплотную подходим к малоизученному вопросу о разнообразии норм позвоночника, к непреодоленным трудностям выявления нарушения осанки и сколиоза, о чем красноречиво свидетельствует статистика.

Занимаясь в течении многих лет уточненным графически-количественным анализом прямых ортоспондилограмм, мы очень часто определяли существенные боковые отклонения позвоночника даже в тех случаях, когда клинические проявления нарушения осанки выражены крайне слабо. Более того, в нашем распоряжении имеются ортоспоидилограммы взрослых совершенно и правильно развитых людей, а также увеличенные фотографии с флюорограмм юношей призывного возраста и детей, флюорографически обследовавшихся по поводу урологических заболевании в одной из детских больниц - всего около 100 ортоспондилограмм. Графический анализ этих снимков в подавляющем большинстве случаев обнаруживает по крайней мере две малые кривизны в типичных местах и в той или иной степени выраженный СФ "укорочения" конечности. Эти наблюдения позволили нам усомниться в правильности негативного отношения ортопедов к существованию "физиологического сколиоза" и обратиться к данным литературы.

Jansen в работе "Физиологический сколиоз и его причины" подвел итог более чем вековой дискуссии не столько по вопросу о существовании такого, но, главным образом, о том, сколько и какие фронтальные кривизны имеет нормальный позвоночник и какими причинами и условиями вызвано их образование. По свидетельству автора, число исследователей, на большом материале наблюдавших малые фронтальные отклонения позвоночника в типичных местах у здоровых людей, приближается к 30. Мы имели возможность ознакомиться только с одной работой, оспаривавшей существование физиологического сколиоза. Автор применил визуально- описательную методику исследования позвоночника у трупов, плодов и лиц различного возраста (включая и обзорное рентгенографирование), которую нельзя признать точной и достаточной. Тем не менее обнаруженные автором многочисленные фронтальные отклонения позвоночника либо не принимались в расчет как несущественные (!), либо, в выраженных случаях, трактовались как недиагностированные нарушения осанки или даже сколиоз 1 степени. И если до 1954 г. в монографиях и предположительной форме еще упоминалось о физиологическом сколиозе, то уже в 1965 г. его существование не признавалось определенно, а авторы всех современных работ по сколиозу просто опускают этот вопрос.

Анализируя доступные зарубежные руководства и отдельные работы по сколиозу, мы убедились в том, что и там оставлены без должного внимания исследования предшественников. Правда, не везде и не всеми. Так, итальянские ортопеды прямо указывают на физиологическую природу направленности вершин искривления позвоночника при сколиозе. Некоторые авторы, предполагая, что "положение позвоночника в покое содержит в зародыше статическую деформацию", как бы заново изучают формообразование позвоночника с периода новорожденности, обращают внимание на большое значение физиологической асимметрии пирамидальных моторных рефлексов, указывают на асимметрию новорожденных и ту или иную связь ее со сколиозом, лево- и праворукостью. Обосновано понятие prascoliosen, т. е. такое искривление позвоночника, которое может быть установлено у клинически здорового ребенка, но впоследствии способно привести к сколиотической болезни. В основе пресколиоза лежат 3 фактора: разновысокость нижних конечностей, асимметрия мускулатуры на основе нарушений нейротрофических регуляций, слабость костного скелета. Наконец, вновь изучают позвоночники трупов пожилых людей, у которых при жизни не ставился диагноз сколиоза, и обнаруживают в 90 случаев из 100 значительные боковые отклонения в типичных местах .

Нормальный позвоночник - мощная и отлично сбалансированная система, но она, эта система, обязательно должна реагировать функционально, а затем и морфологически, на все внутренние и внешние постоянно действующие факторы. Эти реакции и последствия онто- и филогенетического воздействия на позвоночник (асимметрия функциональных показателей мышц, право- леворукость, весовая разница в сегментах тела, разность длин нижних конечностей необходимо научиться видеть и правильно оценивать. Ориентация на "узко понимаемую, схематизированную, обесцвеченную норму" ведет к гипердиагностике. Одна из целей настоящего сообщения - обратить внимание специалистов на давно назревшую необходимость подробного изучения морфологического разнообразия "работающего" позвоночника, на необходимость реабилитации понятия "физиологические фронтальные кривизны позвоночника". По понятным причинам рентгенологический метод едва ли пригоден для изучения этого вопроса в широких масштабах. Вместе с тем мы убеждены, что как бы совершенны не были методы исследования позвоночника в будущем (топография, интровидение), успешность их применения - в выполнении принципа математической объективизации учета результатов.

Теги: Ортоспондилография
Начало активности (дата):
Кем создан (ID): 1
Ключевые слова: сколиоз