Панкреатит у детей: симптомы и методы лечения. Диспанкреатизм: методы лечения болезни Причины появления заболевания

При панкреатите, как правило, страдает пищеварительная функция поджелудочной.

Различают:

Острый панкреатит - острое воспаление поджелудочной железы.

Хронический панкреатит - хроническое заболевание поджелудочной железы, текущее с периодами обострений и временного благополучия.

Реактивный панкреатит (или диспанкреатизм) - обратимое нарушение функции поджелудочной железы.

Диспанкреатизм. Обычно диспанкреатизм вызывают расстройства пищеварения, и др. Это состояние вторично, оно лишь следствие, отражающее какие-либо неполадки в организме, симптом заболевания.

В основе диспанкреатизма лежит недостаточная выработка ферментов поджелудочной железой, из-за чего пища плохо переваривается. При этом в поджелудочной воспаления нет. Имеется только нарушение ее функции, которое пройдет, как только исчезнет причина, вызвавшая столь затруднительное ее положение.

Симптомы, возникающие при диспанкреатизме, отражают плохое переваривание пищи: вздутие живота, отрыжка, чередование поносов и запоров, не связанные с приемом пищи. При проведении ультразвукового обследования (УЗИ) врач может обнаружить умеренное увеличение размеров поджелудочной и небольшой ее отек.

В лечении диспанкреатизма придерживаются диеты № 5 (« »), в некоторых случаях назначаются ферментные препараты.

Острый панкреатит у детей

В состав панкреатического сока входят ферменты, вещества, переваривающие пишу. Что это значит? Ферменты переводят пищу из состояния еды в состояние молекул. Например, они берут кусок мяса и превращают его в молекулы, по аналогии с домом, который разобрали на кирпичи. Так вот, в поджелудочной таких ферментов пруд пруди. Она их вырабатывает, складирует в определенные хранилища и при поступлении пищи выдает порциями для ее переваривания.

Все это происходит в нормальных условиях. Но когда поджелудочная по каким-то причинам повреждена, хранилища с ферментами разрушаются. Ферменты начинают бесчинствовать - переваривать свой собственный дом, поджелудочную железу. Это очень опасное состояние, так как ферменты поджелудочной железы чрезвычайно агрессивны (вспомните, что они умеют переваривать мясо). К счастью, острый панкреатит у детей встречается достаточно редко.

Причины острого панкреатита:

Вирусные и бактериальные инфекции (эпидемический паротит, грипп, гепатит).
Травма живота.
Аллергические реакции.
Лекарства (гормоны, бисептол и др.).
Нарушение питания: прием огромного количества жирных, острых, кислых блюд, экстрактивных веществ (крепкие бульоны).
Заболевания органов пищеварения, сопровождающиеся механическим повреждением ткани поджелудочной желез (камень в желчном пузыре, затекание содержимого в протоки поджелудочной и др.)

Симптомы острого панкреатита

Клиническая картина «острого живота».
Сильнейшие боли в верхней половине живота. Характерна боль опоясывающего характера (по всей окружности тела), отдающая спину и в левую половину грудной клетки.
Из-за сильных болей возможно развитие коллапса и обморока.
Тошнота, рвота многократная, неукротимая, не приносящая облегчения.
Напряжение мышц живота.
Чередование поносов и запоров.
Повышение температуры и прогрессирующее ухудшение общего состояния.

Лечение острого панкреатита . Срочная госпитализация. Лечение в больнице.

Хронический панкреатит у детей

Причины хронического панкреатита . Обычно возникает, как следствие острого панкреатита или как осложнение гастродуоденита, холецистита и др.

Симптомы хронического панкреатита:

Приступообразные тупые ноющие или колющие боли в верхней половине живота, иногда опоясывающего характера (по всей окружности тела), отдающие в спину и в левую половину грудной клетки, левую руку и ногу.
Боли повторяются несколько раз в день, их провоцируют:

Жирная, жареная пища, фрукты, кисломолочные продукты, овощные супы, сладости;

Эмоциональное напряжение.

Снижение , тошнота, рвота, вздутие живота, слюнотечение, чередование поносов и .
Исхудание.
Эмоциональная лабильность.
Признаки витаминной недостаточности и хронической интоксикации: сероватый оттенок кожи, сухость и шелушение кожи, трещины в углах рта, синева под глазами, желтоватый оттенок склер глаз, ощущение песка в глазах и др.
Может быть токсическое поражение внутренних органов (печени, почек, сердца).
Обострение болезни протекает по типу острого панкреатита.

Лечение хронического панкреатита

Обострение хронического панкреатита лечится в больнице.

В остальное время больному назначают ферменты, желчегонные, витамины С, витамины группы В, физиотерапию, лечение травами, минеральной водой.

Диета при панкреатите

Больному с хроническим панкреатитом показан стол № 5 (см. «Дискинезия желчевыводящих путей») с некоторыми особенностями:

Повышенное содержание белковой пищи (мясо, молочные продукты, рыба).
Ограничение сахара и сладостей.
Запрещено употребление рыбных, мясных, грибных бульонов, сало и другие твердые жиры.
При обострении кроме вышеперечисленных ограничений необходимо максимально снизить употребление свежих овощей и фруктов, соков, сахара, меда, и других сладостей.
Все блюда готовят в паровом, протертом, измельченном виде.

Фитотерапия при панкреатите

Назначается вне обострения и при не осложненной форме. При частых обострениях лечение проводится длительно, не менее 6 месяцев с небольшими перерывами в 2-3 недели каждые 2 месяца. Состав травы необходимо менять каждые 3 недели. При редких обострениях достаточно проводить поддерживающие курсы по 1-2 месяца 2 раза в год.

Чем выраженней боль, тем меньшая доза травных препаратов используется, поэтому лечение лучше начинать с половины, а то и с четверти дозы. По мере стихания боли дозу постепенно увеличивают.

Настой листьев мяты перечной. Заварить 5 г травы 1 стаканом кипятка, настоять 30- 40 минут, процедить, отжать. Принимать по 1 ст. л. 3-4 раза в день за 20-30 минут до еды.

Настой травы сушеницы топяной. Заварить 10 г травы 1 стаканом кипятка, настоять 30-40 минут, процедить, отжать. Принимать по 2 ст. л. - 1/4 стакана 3-4 раза в день за 20-30 минут до еды.

Отвар корневищ с корнями девясила. Залить 6 г измельченного сырья 200 мл кипятка. Нагревать на водяной бане 15 минут. Остудить, процедить. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день за 20-30 минут до еды.

Отвар травы зверобоя. Залить 10 г травы 200 мл кипятка. Нагревать на водяной бане 15 минут. Остудить, процедить. Принимать по 1/4 стакана 3 раза в день за 20-30 минут до еды.

Настой плодов шиповника. Залить 15 г измельченных плодов 1 стаканом кипятка. Настоять 2-3 часа в термосе. Принимать по 1/4 стакана 3 раза в день за 20-30 минут до еды.

Топинамбур, или земляная груша, очень полезен для восстановления работы поджелудочной железы. Препарат, содержащий топинамбур: БАД «Долголет» (Россия, ОАО «Диод»).

Назначается:

Взрослым и детям старше 12 лет - по 3-6 таблеток 1 раз в день во время приема пищи. Длительность приема - 5 недель. Повторный прием через 2 недели.

Детям - 1 раз в день из расчета 1 таблетка на 25 кг массы тела. Длительность приема - 5 недель.

Фитосбор № 1:

цветки ромашки — 4 части,
трава зверобоя — 4 части,
листья мяты — 2 части,
трава тысячелистника — 2 части,
трава сушеницы — 3 части,
листья подорожника — 3 части,
трава полыни — 2 части.

Заварить 10 г сбора 1 стаканом кипятка, настоять 30-40 минут, процедить, отжать. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.

Фитосбор № 2:

семена укропа — 3 части,
плоды боярышника кроваво-красного — 2 части,
цветки бессмертника — 2 части,
листья мяты перечной — 2 части,
цветки ромашки — 1 часть.

Заварить в термосе 2-3 ст. л. сухого измельченного сбора 500 мл кипятка, настоять 2-3 часа, процедить. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день через 1 час после еды.

Цветочная пыльца. Принимать по 1/2-2/3 ч. л. цветочной пыльцы, пыльцы-обножки или перги за 20-30 минут до еды (предварительно заливать ее 50 мл кипяченой воды и выдерживать 3-4 часа).

Минеральная вода. Прием минеральной воды, как при гастрите.

Получил большую популярность, и довольно часто его ставят даже детям. Под влиянием зарубежных публикаций и научных исследований отечественные педиатры постепенно заменили диагноз «хронический панкреатит» на «реактивный панкреатит» и « диспанкреатизм у ребенка». Несомненно, у многих родителей эти названия, услышанные во время обследования их детей от врача, вызывают страх.

Известно, что поджелудочная железа - это орган, который участвует в процессах пищеварения, производя и выделяя весь набор необходимых для переваривания пищи ферментов в двенадцатиперстную кишку. Эта функция поджелудочной железы называется «экзокринной». Кроме нее, в поджелудочной железы еще одна сверх важная функция - «эндокринная», основная задача которой - выработка и выделение гормона инсулина в кровь и поддержания определенной концентрации сахара (глюкозы) в крови.

Поэтому оценку деятельности поджелудочной железы необходимо проводить всесторонне, как ее экзокринной, так и эндокринной составляющих.

И только после подтверждения недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы по данным копрограммы (нейтральный жир в кале), фекальной эластазы кала, α-амилазы и липазы сыворотки крови, после верификации объективных изменений размеров или структуры поджелудочной железы по данным ультразвукового исследования, а также за наличии соответствующей истории болезни (верифицированы приступы панкреатита), диагноз «хронический панкреатит» можно считать правомочным.

Следует отметить, что «настоящая» недостаточность функции поджелудочной железы у детей случается довольно редко и, как правило, обусловлена врожденными дефектами развития поджелудочной железы или генетическими заболеваниями (муковисцидоз).

Более частым является временное или относительное снижение экзокринной функции поджелудочной железы, которое наши педиатры называют «диспанкреатизм у детей» и «панкреатопатия».

Это часто требует вмешательства врача и медикаментозного лечения панкреатита.

Причины диспанкреатизма

Наиболее значимыми причинами развития вторичного реактивного панкреатита являются следующие факторы:

кишечные инфекции;
корь, скарлатина, грипп;
ОРВИ;
длительные стрессовые ситуации;
погрешности в питании;
глистные инвазии;
отравление;
гормональный сбой;
атеросклероз;
непереносимость некоторых продуктов;
курение и алкоголизм;
заболевания органов ЖКТ: гепатит, гастрит, холецистит, дискинезия, желчевыводящих путей, язва, ЖКБ.

Симптомы диспанкреатизма у детей

Для процесса характерно острое воспаление и стремительное развитие. Избавиться от недуга возможно только лишь при условии лечения того органа, дисфункция которого и привела к возникновению диспанкреатизма. Орган не может полностью выполнять свои функции, что приводит недостаточному выделению панкреатических ферментов и нарушению обменных процессов. В итоге белки, жиры и углеводы не всасываются в достаточной степени.

Клинические симптомы при диспанкреатизме у детей связаны непосредственно с воспалением поджелудочной железы, а также с признаками заболевания, которое провоцирует появление недуга.

Характерным признаком заболевания является болевой синдром. Неприятные ощущения локализуются в области левого подреберья и верхней части живота.

Со временем возникает тупая боль в левой половине туловища. У детей приступы настолько сильные, что напоминают клинику острого аппендицита. Также наблюдается изменение стула. Каловые массы становятся кашицеобразными или даже жидкими.

Клиническая симптоматика на этом не ограничивается. У больных детей появляется тошнота, отрыжка, рвота, изменение вкуса во рту.

Даже при одном лишь виде продуктов усиливается приступ мучительной тошноты. Симптомы общей интоксикации проявляются в виде слабости, вялости, сонливости, апатии, снижении работоспособности. Диспанкреатизм у детей проявляется в виде отсутствия аппетита, резкого похудения, тошноты, сильных болей. В кале присутствуют куски непереваренной пищи. Боль в животе у ребенка. Сильные боли в животе могут напоминать проявления острого аппендицита. Ребенок просто не может терпеть боль.

частые рвоты;
повышение температуры тела;
головная боль;
скачки давления;
расстройства стула;
ухудшение аппетита;
потеря веса;
вздутие живота;
сухость кожи, ломкость ногтей

По мере прогрессирования патологического процесса клиническая картина значительно усугубляется:

частые рвоты;
повышение температуры тела;
головная боль;
скачки давления;
расстройства стула;
ухудшение аппетита;
потеря веса;
вздутие живота;
сухость кожи, ломкость ногтей.

Лечение диспанкреатизма

Медикаментозное лечение диспанкреатизма предполагает назначение препаратов различного спектра действия.

При недостаточности внешне секреторной в качестве симптоматического средства, только временного, показаны следующие препараты – панкреатин, фестал, панзинорм, сомилаза, солизим. Можно принимать еще но-шпу и мезим.

Соответствующая терапия необходима и при нарушениях функциональных обусловленных церебральными механизмами регуляции. В этой связи показаны транквилизаторы, а также седативные препараты. Прием препаратов необходимо проводить под контролем соответствующих специалистов. В данном случае это психоневролог.

Для лечения рассматриваемого недуга применяется и фитотерапия. Только назначения такие тоже должен делать специалист. Заниматься самолечение нельзя.

Чтобы лечение диспанкреатизма имело благоприятный исход, назначаются некоторые ограничения в рационе питания. Следует отказаться, в этой связи, от жирных и острых блюд, от копченостей. Не стоит вводить в меню и блюда жареные. Необходимо исключить все блюда, которые на поджелудочную железу несут нагрузку.

Среди продуктов, входящих в ежедневный рацион, должны быть мясо и рыба, а также пропаренные или тушеные овощи. Хлеб употреблять, желательно, сделанный без дрожжей, а воду с добавлением соды.

Питание должно быть дробным. Порции небольшие, примерно грамм от 180 до 230.

Симптомы диспанкреатизмапри своевременном лечении проходят быстро. На протяжении недель 2 – 4 могут проявляться остаточные явления. Только они совсем не значительны. Поэтому устраняются очень легко.

Боль в поджелудочной железе у ребенка не всегда говорит о развитии хронического либо острого панкреатита. В большинстве случаев данный симптом носит транзиторный характер вследствие функциональных нарушений в органах пищеварения. Паренхиматозный орган имеет свои особенности расположения, морфологического строения и функциональной активности. От всего этого и зависит клиническая картина той или иной патологии поджелудочной в детском возрасте.

Морфофункциональные особенности поджелудочной железы

Поджелудочная железа считается самым важным экзокринным органом желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы. Она обеспечивает и регулирует переваривание практически всех главных пищеварительных компонентов: жиров, сложных и простых углеводов, белков. Следовательно, нормальная работа поджелудочной железы у детей крайне важна для соматического здоровья.

Локализация железы у детей

В органе также расположены группки островков Лангерганса – участки железистой ткани, выполняющие эндокринную функцию. Наиболее известные и важные гормоны, продуцируемые поджелудочной – это инсулин и глюкагон. За их счет осуществляется регуляция углеводного обмена: утилизация глюкозы путем ее трансформации в гликоген, который в большом количестве запасается в мышцах и печени, а также снижение концентрации сахаров в периферической крови.

Железа вырабатывает пищеварительные ферменты, оказывающие значительное влияние на образование химуса и всасывание полезных веществ в кровоток (гастрин, соматостатин, регуляторный и интестинальный пептид.

Самые основные протеолитические ферменты (эластаза, трипсин и химотрипсин) активируются уже в просвете двенадцатиперстной кишки и принимают участие в расщеплении белков и сложных пептидов.

Растворение крахмала происходит под воздействием амилазы – единственного фермента, который сразу вырабатывается в активной форме. Липаза же оказывает влияние на жировой обмен, в чем помогают ей желчные кислоты, эмульгирующие («дробящие») большие и сложные жиры.

Примечание. Организм человека также оснащен мощным альянсом ингибиторов протеолитических ферментов, которые синтезируются в печеночной ткани и различными макрофагами (крупные клетки иммунной системы, участвующие в фагоцитозе). Их основная цель – снижение уровня гидролаз в периферической крови.

Таким образом, при дисбалансе между ингибиторами и активными ферментами железы может развиться не только острый панкреатит, но и атеросклероз, цирроз печени, эмфизема легких и т.д.

Поджелудочная у ребенка до года и детей старшего возраста располагается в самом центре брюшной полости, окруженная большим количеством внутренних органов и структур со всех сторон. Важно отметить, что ее бОльшая часть локализована в забрюшинном пространстве, что и объясняет особенности клинической картины в случае патологии железы.

Частая патология

В последние годы медики утверждают, что проблемы с поджелудочной у детей встречаются намного чаще. Это связано не только с нерациональным питанием, но и с ростом генетических, аутоиммунных болезней.

Распространенные заболевания железы в детском возрасте:

Вторичное нарушение функции органа, или диспанкреатизм. Провоцирующими факторами патологии чаще всего выступают: срыв в диете, переедание, обострение болезней верхнего отдела пищеварительной трубки – гастрита, холецистита, эзофагита и т. д. Нарушения носят транзиторный характер и достаточно быстро купируются лечением первопричины и применением симптоматической терапии.
Реактивный панкреатит – преходящий отек ткани поджелудочной, который приводи к ее дисфункции. Изменения в органе вызываются респираторными и кишечными инфекциями, погрешностями в диете и хронической патологией гепатобилиарного тракта. Данная форма редко приводит к каким-либо осложнениям и панкреатической недостаточности.
Острый панкреатит либо обострение хронического – это полиэтиологическое воспаление паренхиматозного органа, способное сорвать работу железы. Патология, как правило, протекает с яркой клинической картиной и может приводить к серьезным последствиям.
Поджелудочная нередко воспалена при эпидемическом паротите – остром инфекционном процессе, с преимущественным поражением экзокринных желез.
Врожденный кистофиброз (или иначе муковисцидоз) – тяжелое генетически детерминированное заболевание, приводящее к инвалидности. В основе патологии лежит мутация в гене, который кодирует трансмембранный белок. Такие изменения приводят к нарушению физико-химических свойств панкреатического секрета, который в норме состоит из ферментов, воды и бикарбоната натрия. Густая и вязкая слизь закупоривает протоки желез, способствуя образованию кист в ткани органа и развитию функциональной недостаточности.

Стоит отметить, что у детей довольно часто случаются травмы в области живота, которые могут привести как к обратимым нарушениям в работе железы, так и к ее разрыву, внутреннему кровотечению.

Интересно знать. Пищевая аллергия и атопический дерматит нередко указывают на то, что у ребенка проблемы с поджелудочной железой. Следовательно, грамотное применение заместительной ферментативной терапии поможет купировать кожные высыпания, зуд и мокнутия.

Симптомы поражения поджелудочной в детском возрасте

Несмотря на многогранность и многообразие поражений самой важной структуры пищеварительной системы, симптомы заболеваний поджелудочной железы у детей, как правило, сходны между собой:

Ввиду морфофункциональной незрелости симптомы воспаления поджелудочной железы у ребенка 2-4-6 лет могут быть стерты. Грудные дети не могут пожаловаться на то, что у них болит живот, поэтому встревожить родителей могут: беспокойство, беспричинный плач, снижение аппетита, вздутие живота и колики, жидкий стул.

Из неспецифических признаков болезни выделяют кожные высыпания, сухость во рту, слабое повышение температуры тела и быструю утомляемость.

При муковисцидозе кроме нарушений со стороны поджелудочной на первый план выступают белково-энергетическая недостаточность и поражения бронхолегочной системы (одышка, кашель с гнойной мокротой, дыхательная недостаточность).

Диагностика и лечение патологии

Ввиду многообразия причин поражения органа, выделяют и большое количество подходов в диагностике (стоит понимать, что они не используются все сразу, а назначаются по мере необходимости):

ультрасонография брюшной полости в динамике; магнитно-резонансная томография, реже – КТ, ФЭГДС;
при хроническом или аутоиммунном панкреатите для морфологической верификации назначается пункционная биопсия;
исследование уровня альфа-1 антитрипсина, иммуноглобулинов M, G, E, A;
определение антител к тканевой трансглутаминазе, глиадину (для исключения панкреатической недостаточности на фоне целиакии);
коагулограмма и копроцитограмма, определение уровня амилазы в крови и диастазы в моче;
проведение потовой пробы, генетическая диагностика на муковисцидоз;
инфекционная панель (герпесвирусы, токсоплазмоз), исследование на глистную инвазию;
кровь на стерильность, концентрация АСЛО, С-реактивного белка;
для оценки состояния железы применяют секретин-панкреозиминовый тест, фекальный химотрипсиновый или сывороточный эластазный тесты.

Основные цели лечения:

Строгое соблюдение диетотерапии (используется специальный лечебный стол № 5п).
Купирование болевого синдрома. Для этого применяют различные обезболивающие медикаменты (Дексалгин, Кеторолак, Дротаверин, Кетанов) и НПВП (Нимесулид, Немегезик).
Функциональный покой железы с помощью антисекреторных препаратов (Пирензепин, Омез, Фамотидин) и заместительных ферментных средств (Панкреатин, Креон, Микразим).
Нормализация моторики пищеварительной трубки, например, Дюспаталином или Дуфалаком.
В случае тяжелой формы болезни применяют системные гормоны, антибиотики, ингибиторы протеолиза и дезинтоксикационную инфузионную терапию.

В последнее время панкреатическую патологию стали лечить Октреотидом – синтетическим аналогом соматостатина. Его основное воздействие – это регуляция секреторной активности, моторной функции, кишечного всасывания и т.д.

Подведя итоги, стоит отметить, что патология поджелудочной железы достаточно разнообразна, даже в детском возрасте. При появлении характерных симптомов важно вовремя делать необходимое обследование и назначенное лечение, чтобы избежать осложнений.

Панкреатит среди детей, особенно раннего возраста, не слишком распространен, но все-таки встречается. При этом симптомы заболевания у ребенка несколько отличаются от проявлений панкреатита у взрослых, что может затруднять постановку верного диагноза и приводить к отсрочкам в лечении.

Как и у взрослых, у детей панкреатит может протекать в острой и хронической форме. Особой формой болезни у детей является так называемый реактивный панкреатит, или диспанкреатизм — обратимое состояние, развивающийся как ответная реакция поджелудочной железы на инфекцию, заболевания органов пищеварения, неправильное питание и т.д.

Острый панкреатит

Признаки острого панкреатита развиваются внезапно, у прежде здорового ребенка. В большинстве случаев четко прослеживается связь между предшествовавшим воздействием причинного фактора (травма живота, отравление, прием лекарства и т.д.) и последующим развитием клиники острого панкреатита.

Основные симптомы:

Боль в животе. Дети старшего возраста предъявляют жалобы на острые разлитые боли по всему животу или опоясывающие боли, боль в правом подреберье с иррадиацией в поясницу, грудь, левую руку.
Как правило, болевому приступу сопутствует многократная, не приносящая облегчения рвота.
Быстро развиваются признаки шока и повреждения органов ферментами поджелудочной железы, попавшими в кровь: падение артериального давления, бледность кожи, синие или багровые пятна на коже живота, слабость, головокружение, потеря сознания. Из-за токсического влияния ферментов на центральную нервную систему у ребенка могут возникнуть возбуждение, спутанность сознания или даже галлюцинации и бред.
Нарушения стула - запор или понос.
Вздутие живота, напряженность брюшной стенки.
Сухость слизистых оболочек и языка. На языке появляется обильный белый или желтый налет.
Умеренное повышение температуры тела.
Из-за нарушения оттока желчи при сдавлении отекшей поджелудочной железой желчных протоков развивается желтуха: у ребенка отмечается желтизна кожи и видимых слизистых оболочек (глазных склер, слизистых ротовой полости).

Намного сложнее выявить признаки острого панкреатита у детей грудного и младшего возраста (до 1,5-2 лет), поскольку жалоб они предъявить не могут. Боли в животе у малышей проявляются в виде крика, непрекращающегося плача, сжимания «в комочек». Определяется также напряженность брюшной стенки, рвота бывает не всегда. Но это неспецифичные симптомы, которые могут развиваться и при других болезнях (острый пиелонефрит, аппендицит и др.), поэтому обязательно проведение осмотра детским хирургом.

Хронический панкреатит

При хроническом течении панкреатита у детей отмечаются примерно такие же симптомы, как и взрослых:

Боли в животе, возникающие после погрешности в диете (употребление жирной, острой пищи, жареного, копченого и др.). Дети с хроническим панкреатитом чрезвычайно чувствительны к питанию, и обострение процесса у них могут спровоцировать не только грубые нарушения диеты, но и мелкие погрешности, длительные перерывы между приемом пищи.
Тошнота и рвота, также связанные с неправильным питанием.
Нарушение процессов переваривания, признаками которого служат жирный блестящий кал, диарея, метеоризм.
Из-за того, что пища не усваивается, растущий детский организм недополучает множество необходимых веществ. У детей очень быстро развивается гипотрофия (истощение), признаки анемии и гиповитаминоза (бледность и сухость кожи, ломкость волос, ногтей и т.д.). При длительном течении возможно отставание в росте, умственном развитии.

Симптомы реактивного панкреатита

Симптомы реактивного панкреатита у детей объясняются снижением выработки ферментов поджелудочной железой и развивающимися вслед за ним нарушениями процесса переваривания пищи:

Кал полужидкой консистенции, с включениями непереваренной пищи, с жирным блеском, плохо смывающийся с горшка или стенок унитаза. У части детей возможны хронические запоры.
Вздутие, урчание в животе, метеоризм.
Дети в возрасте старше 2 лет периодически предъявляют жалобы на схваткообразные или тупые боли вокруг пупка. Обычно боли связаны с погрешностями в питании.

Симптомы, сходные с проявлениями хронического и реактивного панкреатита, могут возникать у детей и при других болезнях органов пищеварения — гастрите, дискинезии желчевыводящих путей, дисбактериозе, колитах и др. Но наличие хотя бы одного симптома, а тем более нескольких, присутствующих постоянно, требует обязательного обследования ребенка у врача-педиатра или гастроэнтеролога. Только врач после осмотра, опроса и назначения дополнительных диагностических процедур, сможет опровергнуть или подтвердить панкреатит у ребенка и назначить необходимое лечение.

– воспаление ткани и протоков поджелудочной железы, обусловленное усилением активности собственных панкреатических ферментов. Панкреатит у детей проявляется острой болью в эпигастрии, диспепсическими расстройствами, повышением температуры; при хронизации – снижением аппетита, неустойчивым стулом, потерей веса, астеновегетативным синдромом. Диагноз панкреатита у детей основан на результатах исследования ферментов крови и мочи, копрограммы, УЗИ, рентгенографии, КТ брюшной полости. При панкреатите у детей показаны щадящая диета, спазмолитическая и антисекреторная терапия, ферментные препараты, антибиотики; при необходимости – оперативное вмешательство.

Общие сведения

Панкреатит у детей – автокаталитическое ферментативное воспалительно-дистрофическое поражение поджелудочной железы. Распространенность панкреатита среди детей с патологией пищеварительного тракта составляет 5-25%. Течение панкреатита у ребенка, в отличие от взрослого, имеет свои особенности: заболевание может вызываться широким кругом экзогенных и эндогенных факторов, протекать малосимптомно, маскироваться другими заболеваниями пищеварительного тракта: гастритом , гастродуоденитом , дисбактериозом кишечника и пр. Поиск методов раннего выявления и своевременного лечения панкреатита у детей является актуальнейшей задачей педиатрии и детской гастроэнтерологии .

Причины панкреатита

Развитие панкреатита у детей обусловлено патологическим воздействием на поджелудочную железу собственных активированных ферментов (в первую очередь, протеаз), повреждающих ткани, выводные протоки и сосуды железы. Саморазрушение органа приводит к развитию в нем воспалительной реакции, а выброс в кровь и лимфу ферментов и токсических продуктов распада тканей – к выраженной общей интоксикации.

Хроническое воспаление в большинстве случаев имеет вторичный характер и может быть следствием перенесенного острого панкреатита у детей. Манифестация панкреатита у детей происходит под действием различных этиологических факторов механического, нейрогуморального и токсико-аллергического характера.

Причиной панкреатита у детей может быть нарушение оттока панкреатического секрета, возникающее при аномалиях развития или обструкции выводных протоков поджелудочной железы, 12-перстной кишки и желчного пузыря; тупых травмах живота ; гельминтозах (аскаридозе); на фоне заболеваний ЖКТ (язвенной болезни, гастродуоденита, холецистита , гепатита, желчнокаменной болезни); злокачественной патологии (рака поджелудочной железы).

Чрезмерная стимуляция поджелудочной железы с повышением активности панкреатических ферментов может развиваться при неправильном питании ребенка - нарушении режима приема пищи; переедании, употреблении жирных, острых блюд, чипсов, газированных напитков, фаст-фуда и др. К развитию панкреатита у детей приводят тяжелые токсико-аллергические реакции на пищевые продукты и медикаменты (кортикостероиды, сульфаниламиды, цитостатики, фуросемид, метронидазол, НПВС).

Панкреатит у детей может быть связан с болезнями соединительной ткани, эндокринопатиями, обменными нарушениями (ожирением , гемохроматозом), гипотиреозом, муковисцидозом , ХПН ; перенесенными острыми вирусными и бактериальными инфекциями (эпидемическим паротитом , ветряной оспой, герпесвирусной инфекцией , дизентерией, сальмонеллезом , сепсисом).

Классификация

По характеру течения панкреатит у детей может быть острым и хроническим. Острый панкреатит у детей характеризуется катаральным воспалением и отеком поджелудочной железы; в тяжелых случаях – кровоизлияниями, некрозом ткани и токсемией. При хроническом панкреатите у детей воспалительный процесс прогрессирует на фоне дегенеративных изменений - склероза, фиброза и атрофии паренхимы поджелудочной железы и постепенного нарушения ее функции. Для детей школьного возраста более свойственно хроническое, часто латентное течение панкреатита; острая форма во всех возрастных группах встречается редко.

В зависимости от клинико-морфологических изменений поджелудочной железы выделяют острый отечный (интерстициальный), геморрагический , гнойный панкреатит у детей и жировой панкреонекроз.

Хронические панкреатиты у детей могут различаться по происхождению (первичный и вторичный); по течению (рецидивирующий и латентный); по тяжести течения (легкая, среднетяжелая и тяжелая формы). Рецидивирующий панкреатит у детей проходит стадии обострения, стихания обострения и ремиссии; латентный - не сопровождается выраженными клиническими симптомами.

Осложнениями панкреатита у детей могут служить ложная киста , панкреолитиаз, перитонит , плеврит , сахарный диабет.

Диагностика

Диагностика панкреатита у детей основана на клинической картине, результатах лабораторных и инструментальных исследований. При пальпации поджелудочной железы отмечаются положительные симптомы локальной болезненности (Керте, Кача, Мейо-Робсона). При остром панкреатите у детей в общем анализе крови отмечается умеренный или выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ; в биохимическом анализе крови - увеличение активности ферментов поджелудочной железы (липазы, трипсина, амилазы), гипергликемия. Для оценки экзокринной секреции поджелудочной железы назначается копрограмма и липидограмма кала, определение активности эластазы-1 в стуле. Наличие у ребенка стеатореи и креатореи является патогномоничным признаком хронического панкреатита.

УЗИ поджелудочной железы и брюшной полости позволяет обнаружить увеличение объема органа, наличие участков некроза, а также уплотнение и неоднородность паренхимы. Обзорная рентгенография органов брюшной полости выявляет изменения в органах пищеварительного тракта, наличие конкрементов. При необходимости выполняются КТ и реополиглюкина , ингибиторов протеолитических ферментов. После пищевой адаптации назначается диета, не стимулирующая панкреатическую секрецию и обеспечивающая механическое и химическое щажение пищеварительного тракта.

Медикаментозная терапия панкреатита у детей включает анальгетики и спазмолитические средства; антисекреторные препараты (пирензепин, фамотидин), препараты ферментов поджелудочной железы (панкреатин); при тяжелом течении - ингибиторы протеаз (пентоксил). В состав комплексного лечения панкреатита у детей могут входить кортикостероиды, антибиотики, антигистаминные средства; препараты, улучшающие микроциркуляцию (дипиридамол, пентоксифиллин).

Хирургическое лечение проводится при прогрессировании деструкции поджелудочной железы, развитии панкреонекроза и неэффективности консервативной терапии панкреатита у детей. В этом случае операцией выбора может служить резекция поджелудочной железы , некрэктомия , холецистэктомия , дренирование абсцесса поджелудочной железы.

Прогноз и профилактика

Легкая форма острого панкреатита у детей имеет благоприятный прогноз; при геморрагической и гнойной форме, а также панкреонекрозе велик риск летального исхода. Прогноз хронического панкреатита у детей зависит от частоты обострений.

Профилактика панкреатита у детей включает рациональное, адекватное возрасту питание, предупреждение заболеваний ЖКТ, инфекционных, системных, глистных заболеваний, прием медикаментов строго по назначению врача. Дети с хроническим панкреатитом подлежат диспансерному наблюдению педиатра и детского гастроэнтеролога , курсовому противорецидивному и санаторно-курортному лечению.