Хронический паренхиматозный простатит. Симптомы острого простатита и его основные признаки. Прогноз может быть благоприятным

Острое воспаление предстательной железы развивается в случае проникновения в ее ткань патогенных микроорганизмов — чаще всего кишечной палочки и стафилококков.

Развитию острого простатита способствуют : повреждение семенного бугорка при катетеризации мочевого пузыря, нарушения гемодинамики в простате и проходимости выводных протоков простатических желез, вызывающее застой секрета в ацинусах.

Спектр возбудителей острого простатита представлен такими же микробами, как и при других острых инфекциях мочевыводящих путей. В подавляющем большинстве случаев речь идет о грамотрицательных бактериях: Escherichia coli (80%); Serratia Pseudomonas, Klebsiella Pseudomonas, Proteus Pseudomonas (0-15%); реже острый простатит обусловлен грамположительной флорой: Enterrococcus (5-10%), Staphilococcus aureus, вызывающие развитие острого простатита при длительном дренировании мочевого пузыря постоянным уретральным катетером.

Инфекция проникает в простату одним из трех путей: гематогенным, лимфогенным и каналикулярным (через выводные протоки предстательной железы).

Основным путем проникновения инфекции в простату является каналикулярный . Инфекция проникает в простату из воспаленного семенного бугорка и простатического отдела уретры через устья протоков простатических желез.

В инфицировании простаты каналикулярным путем большую роль играют приобретенные патогенетические факторы. Речь идет об обструктивных заболеваниях мочеиспускательного канала.

В первую очередь это стриктуры и уретриты, которые затрудняют акт мочеиспускания и повышают внутриуретральное давление. Повышение внутриуретрального давления приводит к рефлюксу мочи по зияющим отверстиям выводных протоков в ацинусы простаты. При наличии инфекции в моче или мочеиспускательном канале, инфекционные агенты попадают с мочой в простату.

Среди факторов , способствующих развитию острого простатита, одно из ведущих мест занимает ятрогенное повреждение простатического отдела уретры и семенного бугорка. В результате грубо выполненной катетеризации мочевого пузыря (металлическим катетером) повреждаются слизистая и подслизистый слой простатического отдела уретры, а часто и семенной бугорок.

Нарушается целостность венозных сплетений подслизистого слоя, возникают уретровенозные экстравазаты и инфекция попадает в предстательную железу.

При катетеризации мочевого пузыря в случае повреждения семенного бугорка нарушается проходимость части выводных протоков желез простаты, что также способствует развитию в ней воспалительного процесса.

Гематогенное инфицирование простаты может произойти при любом инфекционном заболевании (грипп, ангина, пневмония, и др.). С током крови микроорганизмы попадают в простату и в случае имеющихся изменений в ней (нарушение гемодинамики) инфекция находит благоприятные условия для задержки в капиллярах и дальнейшего развития.

Возможно и лимфогенное инфицирование простаты в случаях развития воспалительного процесса в соседних органах (геморрой, трещина заднего прохода и др.).

Формы

В течение острого простатита различают катаральную, фолликулярную и паренхиматозную (диффузную) формы .

При остром катаральном простатите отмечаются незначительные воспалительные явления в ацинусах. В выводных протоках обнаруживается дистрофия и десквамация эпителия, в строме железы — нерезко выраженный отек.

Нарушенная проходимость выводных протоков ацинусов приводит к скоплению секрета в железах.

В воспалительный процесс при катаральном остром простатите вовлекаются только выводные протоки простатических желез, и глубже слизистого и подслизистого слоев воспаление не распространяется.

Простата при остром катаральном воспалении увеличена за счет расширения ацинусов и отека межуточной ткани.

Фолликулярный простатит — следующая стадия развития воспалительного процесса в простате. Она характеризуется вовлечением в процесс отдельных долек (фолликулов) железы, скоплением гноя в отдельных ацинусах и лейкоцитарной инфильтрацией железистой ткани.

Железистая ткань простаты подвергается различной степени деструктивным изменениям.

Процесс может захватить всю предстательную железу. Простата увеличивается. Переход воспаления на межуточную ткань свидетельствует о развитии III стадии острого простатита – паренхиматозного простатита .

При паренхиматозной форме острого простатита воспалительный процесс может захватывать всю предстательную железу, но чаще одну ее долю. В силу тотального гнойного воспаления простата увеличена, напряжена, при преимущественном поражении одной доли простата асимметрична.

Отмечается диффузная нейтрофильная инфильтрация паренхимы и стромы с формированием абсцессов. При слиянии абсцессов образуется большой , пронизанный соединительнотканными перегородками.

При переходе воспаления на капсулу и парапростатические ткани возникает пери- и парапростатит.

Клиническая картина и диагностика

Клиническая картина острого простатита зависит от формы воспалительного процесса в простате на момент обследования врачом.

Для острого катарального простатита характерны боль в области промежности, над лобком, учащенное, болезненное мочеиспускание. Температура тела субфебрильная. При пальцевом исследовании простата несколько увеличена, слегка болезненна.

Если при ректальном исследовании отмечается болезненность простаты, то массаж для получения секрета предстательной железы противопоказан из-за опасности гематогенной генерализации процесса.

В таких случаях необходимо собрать мочу для анализа сразу после ректального исследования. Присутствие в моче гнойных пробок и лейкоцитов является патогномоничным признаком острого простатита.

В анализе крови может быть повышенное количество лейкоцитов. При интенсивном лечении через 7-10 дней наступает выздоровление.

При несвоевременном или неадекватном лечении воспаление переходит в фолликулярную форму. Для острого фолликулярного простатита характерны повышение температуры тела до 38-39 °С с ознобом, боли в области промежности, крестце, над лобком, дизурические расстройства, боли при дефекации.

При ректальном исследовании простата увеличена, резко болезненна, поверхность ее неровная. Слизистая прямой кишки над предстательной железой отечна, малоподвижна. Адекватная антибактериальная терапия через 1,5-2 недели позволяет добиться стихания острых признаков воспаления, процесс принимает обратное развитие.

Прогноз может быть благоприятным

Если же процесс прогрессирует, то острый фолликулярный простатит переходит в паренхиматозную форму. Острый паренхиматозный простатит характеризуется бурным течением. Больные отмечают сильные боли в области промежности, иррадиирующие в головку полового члена, бедра, область заднего прохода. Боли усиливаются при активных перемещениях и акте дефекации.

Отмечаются выраженные дизурические расстройства в итоге сдавления простатического отдела уретры инфильтрированной предстательной железой (частое болезненное мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию, струя мочи вялая, часто развивается острая задержка мочеиспускания).

У ряда больных развивается задержка стула и газов. Реактивное воспаление слизистой прямой кишки приводит к появлению слизистых выделений из заднего прохода. Втягивание в воспалительный процесс параректальной клетчатки способствует появлению болезненных тенезмов и пульсирующих болей в прямой кишке.

У ряда больных в связи с появлением антиперистальтических сокращений семявыносящего протока инфекция попадает в придаток яйца и развивается острый эпидидимит.

При остром паренхиматозном простатите предстательная железа существенно увеличена, уплотнена, напряжена и резко болезненна. Границы железы смутные. Температура тела у нездоровых увеличивается 39-40 °С, отмечаются ознобы. Выражены симптомы общей интоксикации.

В общем анализе крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. В анализе мочи — лейкоцитурия, бактериурия.

Большое значение в оценке состояния простаты имеет УЗИ , позволяющее диагностировать абсцессы простаты и гнойный парапростатит.

При фолликулярном остром простатите УЗИ позволяет обнаружить гипоэхогенные источники в предстательной железе – заполненные гноем железки.

РКТ и особенно МРТ позволяют более точно определить состояние паренхимы простаты и обнаружить симптомы абсцедирования.

Острый простатит – опасное воспалительное заболевание, сопровождающееся высокой температурой, дизурическими нарушениями, лихорадкой, гноистыми выделениями. Комплексная терапия включает прием антибиотиков, спазмолитических и противогрибковых средств. Курс лечения подбирается индивидуально, с учетом факторов, вызвавших обострение заболевания, признаков, сопровождающих воспаление.

Симптомы и лечение острого простатита зависят от стадии заболевания, формы развития патологических изменений в структуре тканей.

Острое воспаление простаты – причины

Причина острого бактериального простатита кроется в инфекции, попавшей через уретральный канал в ткани железы. Болезнетворные микроорганизмы и вызывают резкое воспаление. Опасность заболевания кроется в том, что симптоматика носит цикличный характер. Острый период сменяется латентной формой. Пациент, уверенный, что заболевание отступило, не спешит обращаться к врачу. Спустя небольшой промежуток времени простатит возвращается в хронической форме.

Симптоматика острого простатита

Признаки острой формы простатита, независимо от стадии воспалительного процесса:

• Высокая температура - состояние сопровождается ознобом, лихорадкой. Возможны рвоты и головокружения. Температура при остром простатите держится несколько суток. Средние показатели 39-40°. Температура поднимается быстро в течение нескольких часов.
• Боли - для заболевания характерны рези в области промежности, при мочеиспускании. Боли распространяются в мошонку и головку полового члена.
• Выделения - воспаление сопровождает гематурия (кровь в моче), гноистые вкрапления.
• Дизурические расстройства.
• Интоксикация - продукты деятельности болезнетворных микроорганизмов – токсины, попадают в кровоток. Воспаление сопровождается слабостью, рвотами, жидким стулом.

Для каждого этапа развития воспаления присущи свои индивидуальные проявления. По мере запущенности заболевания простатит дифференцируется паренхиматозной, фолликулярной и катаральной формой.

Острый катаральный простатит

Симптомы на начальной стадии воспаления не имеют ярок выраженного характера. Ткани простаты не увеличены. При пальпации во время пальцевого обследования не выявляется существенных изменений.

Этиология и патогенез простатита неразрывно связаны. На скорость развития заболевания и переход простатита в хроническую форму влияет вид инфекции, и общее состояние пациента.

Острое фолликулярное воспаление простаты

Симптоматика фолликулярного воспаления:

• Тупые ноющие боли в области промежности, иррадиирущие в головку полового члена или задний проход.
• Затрудненное, болезненное мочеиспускание.
• Температура тела в пределах 38-40°.

Острая паренхиматозная форма простатита

Для стадии простатита характерны следующие проявления и симптоматика:

• Высокая температура в пределах 39-39,5°.
• Ощущение озноба и общей слабости, ломота в мышцах.
• Снижение аппетита.
• Полное прекращение мочеиспускания, по причине сильного болевого синдрома.

Возможные осложнения после острой формы простатита

Осложнения острого простатита проявляются в зависимости направленности воспалительного процесса. При появлении первой симптоматики не стоит пускать заболевание на самотек. Осмотр врача обязателен. Медикаментозная терапия, необходимое условие для минимизирования осложнений.

Последствия острого простатита:

• Везикулит - воспаление семенных пузырьков приводит к появлению гноя в сперме. Снижается качество эякулята, нередко наступает бесплодие.
• Уретрит, колликулит - воспалительный процесс распространяется на семенной бугорок. Последствие – прерывание оргазма по причине сильных болей, развитие психосоматической импотенции.
• Абсцесс простаты - прорыв гнойника в область прямой кишки или железы. Наблюдается общая интоксикация организма, при неблагоприятном течении, состояние заканчивается летальным исходом.
• Нарушение эректильной функции - воспалительный процесс сопровождается застойными явлениями и изменениями в структуре тканей, что приводит к недостаточной иннервации железы и прикрепленных к ней нервных волокон. Острый простатит сопровождается недостаточным кровоснабжением полового члена.
• Бесплодие - во время острого воспаления происходит рубцевание тканей. Если затрагиваются семенные протоки и пузырьки, снижается качество спермы. После перехода в хроническую форму, вероятность бесплодия составляет не менее 70%.

Единственная эффективная мера, предотвращающая появление осложнений – ранняя диагностика заболевания. На запущенной стадии с большой долей вероятности мужчине придется столкнуться с неприятными последствиями острого простатита.

Можно ли заниматься сексом при остром воспалении простаты

После развития, острое воспаление негативно влияет на качество половой жизни:

• Снижается эрекция - на поздних стадиях наступает временная или постоянная импотенция.
• Во время коитуса наблюдаются сильные боли и дискомфорт.
• Во время секса происходит преждевременное семяизвержение. В некоторых случаях наблюдается пролонгированный половой акт, без наступления оргазма.

Секс при остром воспалении простаты, ввиду сильного болевого синдрома становится редким и нерегулярным. В уретре и семенных каналах скапливается большое количество болезнетворных бактерий.

В период терапии необходимо ограничить половую жизнь, занимаясь сексом с одной постоянной партнершей, с обязательным использованием презерватива. Барьерные контрацептивы защитят от инфицирования обоих, и мужчину, и женщину.

Половая жизнь после острого простатита при условии своевременной и успешной лекарственной, и немедикаментозной терапии, постепенно начнет налаживаться. Полностью восстановится эрекция, со временем улучшится качество эякулята. Если пара решит завести ребенка, следует обратиться в кабинет планирования семьи.

Как и чем лечить острый простатит

Схема лечения острой формы простатита зависит от нескольких факторов:

• Инфекционного возбудителя.
• Осложнений.
• Стадии заболевания.

Сроки лечения острого простатита на ранней стадии развития составляют около 2 недель. Заболевание средней тяжести потребует комплексной терапии от 6 месяцев до года. После перехода простатита в хроническую форму, чтобы справиться с проблемой потребуется несколько лет интенсивного лечения.

Как снять острую боль и приступ простатита

Первоначальные действия по снятию боли в домашних условиях направлены на причину появившегося симптома. Неприятные ощущения провоцируют мышечные спазмы. В качестве первой помощи можно предпринять следующие шаги:

• Выпить 1-2 таблетки спазмолитиков - подойдут НО-Шпа, лекарственные препараты с похожим действием. Спазмолитики в данном случае более эффективны, чем обычные обезболивающие средства.
• Принять теплую ванну - после водных процедур укутаться в шерстяное одеяло и постараться расслабиться. Если болевой синдром не проходит, в качестве дополнительной меры можно принять таблетку анальгина.
• Как только острый приступ простатита остался в прошлом, необходимо обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Принимать мочегонные и жаропонижающие препараты без консультации врача запрещается. Некоторые медикаменты вызывают раздражение слизистой железы и провоцируют резкое ухудшение самочувствия.

Чтобы справиться с острым простатитом, необходимы физиотерапевтические процедуры и медикаментозное лечение.

Диагностика острой формы простатита

Для диагностики потребуются результаты клинических и инструментальных анализов:

• Пальцевого ректального обследования - методика, позволяющая почувствовать расхождение в размерах, структуре железы от нормы. Часто назначаемое обследование при подозрении на простатит и .
• Ультразвуковая диагностика - проводится трансректальное и трансабдоминальное обследование. ТРУЗИ считает более информативным, но его применение ограничено ранними стадиями острого простатита. Запущенная форма характеризуется сильными болями в прямой кишке, что делает невозможным трансректальное исследование. УЗИ назначают во всех случаях, когда проведение ТРУЗИ противопоказано.
  Ультразвуковая картина помогает составить представление о начале образования гноистых скоплений, распространенности и направленности воспалительного процесса. Для острого простатита при ультразвуковом исследовании характерны неравномерные границы железы, увеличение размеров, неоднородная (рыхлая) структура тканей.
• Клинические анализы крови и мочи - гематурия, вкрапления гноя указывают на воспалительные процессы. Характерно увеличение числа лейкоцитов в крови и наличие инфекционных агентов в образцах мочи.
  В запущенных стадиях простатита нередко наблюдается анемия вследствие интоксикации организма, сопровождающаяся ослаблением иммунной системы.
• Биохимические исследования крови - повышение ПСА характерно для воспаления мочеполовой системы. Чтобы исключить рак, проводят диагностику общего и свободного простат-специфического антигена. Выполняют анализы по стандарту ПСА3.
• Анализ секрета простаты и семенной жидкости на наличие патогена, и определения устойчивости к антибиотикам.

Получив результаты исследований, уролог выполняет сбор анамнеза болезни. На постановку диагноза и назначение терапии оказывает влияние продолжительность острого простатита, выраженная симптоматика, появившиеся осложнения, наличие дизурических признаков и эректильной дисфункции. После подтверждения простатита, пациента госпитализируют на срок 10-14 дней.

УЗИ признаки на ранних стадиях острого простатита могут отсутствовать. Для подтверждения диагноза используют другие методы инструментальной диагностики – ПЭТ-КТ и МРТ.

Антибиотики, назначаемые при остром простатите у мужчин, делят на несколько основных классов:

• Аминогликозиды.
• Цефласпорины.
• Пеницилины.
• Макролиды.
• Тетрациклины.
• Фторхинолоны.

Современная тактика лечения простатита учитывает высокую токсичность препаратов для окружающих простату органов и тканей. Подбирается относительно безопасная доза медикаментов, назначается поддерживающая терапия.

Уролог корректирует лечение острого простатита антибиотиками, в зависимости от результативности приема препаратов.

Антибактериальные лекарственные препараты для инъекций имеют меньший процент побочных эффектов и оказывают минимум негативного влияния на желудок, почки и печень пациента.

Медикаментозные препараты

Комплексная терапия включает:

• Противовоспалительные препараты - применяют средства в таблетках, в виде ректальных свечей и инъекций. Выбор фармакологической формы зависит от состояния пациента. Противовоспалительные свечи с Диклофенаком действуют быстро, оказывают анальгетический и спазмолитический эффект. В тяжелых состояниях проводят купирование болевого синдрома с помощью инъекций.
  Длительный прием таблеток пациентами с ярко выраженной формой язвы желудка и нарушений ЖКТ противопоказан. На данный момент ректальные свечи по своей эффективности и скорости воздействия не имеют аналогов.
• Физрастворы - помогают снизить интоксикацию. Вместе с назначением физрастворов, пациенту рекомендуется обильное питье, не менее 2-3 литров воды в день.
• Комплекс препаратов направленных на снижение отечности и уменьшение объема предстательной железы. Назначаются андреноблокаторы, ингибиторы редуктазы.
• Лекарственные средства для снятия симптоматики заболевания. Крайне важно нормализовать отход урины из организма. В паренхиматозной форме заболевание сопровождает острая задержка мочи. Кратковременно назначают сосудорасширяющие препараты.
  Облегчение при мочеиспускании наступает через 5-7 дней. С этого момента пациент не нуждается в приеме препаратов для нормального вывода урины.

В период ремиссии для закрепления результатов терапии рекомендуется ставить лечебные микроклизмы, облегчающие дефекацию и способствующие снижению напряжения на стенки предстательной железы.

Хорошая профилактическая мера – гомеопатические средства. Препараты улучшают обменные процессы и предотвращают воспаление. Гомеопатия не входит в традиционный курс терапии. Выбор этого способа лечения остается за самим пациентом.

Немедикаментозный подход к лечению

В качестве немедикаментозной терапии назначают:

• Физиопроцедуры - магнитотерапия, акупунктура, лечение лазером и прохождение курса ЛФК увеличивают эффективность лекарственных средств. Рекомендованы занятия гимнастикой по Кегелю, Бубновскому. В период необострения можно заняться йогой или цигун.
• Диета - строгих ограничений в питании при острой форме простатита не существует. Приветствуется сбалансированный и полноценный рацион.
• Массаж - по крайней мере, 1 раз в год рекомендовано проведение ректального пальцевого массирования простаты. Во время процедуры из тканей выдавливается несколько капель экссудата.
• Регулярные половые отношения - во время оргазма осуществляется естественный массаж тканей железы. Регулярный секс без излишеств, способствует нормализации в работе простаты.
  Если у мужчины в силу обстоятельств нет возможности заняться сексом, ему рекомендуется мастурбация (с периодичностью 1 раз в неделю).

Физиотерапия и ректальный массаж, регулярные половые отношения благотворно влияют на мужское здоровье и предотвращают рецидив острого простатита. На этапе ремиссии допускается использование , после согласования методики с лечащим врачом.

Что можно и нельзя делать при остром простатите

• Занятия спортом - необходимы для устранения застойных явлений. Предпочтение отдают гимнастическим методикам, направленным на мягкое растягивание мышечных тканей, исключаются силовые нагрузки. Рекомендуется бег, плавание.
• Ограничения в еде - рецидив простатита способно спровоцировать неправильное питание и . Запрет налагается на острые и копченые блюда. Предпочтение отдают овощам и фруктам в любом виде, морепродуктам.
  Питаться после перенесенного острого простатита лучше небольшими порциями. Дневной рацион делят на 5-6 приемов пищи.
• Рекомендации - количество жидкости, какое нужно употреблять в течение суток составляет 2-3 литра. Обильное питье способствует нормализации обменных процессов организма, выведению шлаков. В период восстановления есть смысл пройти курс лечения минеральными водами.

Дополнительные рекомендации относительно показаний и противопоказаний при простатите даст лечащий врач. При условии тщательного выполнения указаний, можно избежать рецидива острого простатита в будущем. Ограничения не строгие и вполне позволяют вести насыщенную, и полноценную жизнь.

– это инфекционно-воспалительное поражение предстательной железы, сопровождающееся отеком и образованием гнойных очагов в тканях простаты. Проявления зависят от стадии патологии (катаральной, фолликулярной, паренхиматозной, абсцедирующей) и могут включать дизурические расстройства, боли в промежности, лихорадку, интоксикацию. Диагностика основывается на данных пальпации простаты, УЗИ и допплерометрии предстательной железы, исследования отделяемого уретры и секрета простаты. Лечение предусматривает назначение антимикробной терапии, НПВС, спазмолитиков, анальгетиков, иммуномодуляторов, физиотерапии.

МКБ-10

N41.0

Общие сведения

Наиболее часто проникновение микробных агентов в ткани простаты происходит трансканаликулярным путем – через выводные протоки железы, открывающиеся в стенке задней уретры. Поэтому уретрит любого генеза очень часто осложняется острым простатитом. Внедрение возбудителей в железу существенно облегчается при повышенном внутриуретральном давлении (стриктурах, камнях мочеиспускательного канала), проведении эндоуретральных манипуляций (бужировании уретры , катетеризации мочевого пузыря, уретроскопии, цистоскопии и т. д.).

Кроме того, патология может являться следствием гематогенного проникновения инфекции, чему способствуют условия кровоснабжения простаты с широко развитой системой артериальных и венозных анастомозов. При гематогенном заносе микробы могут попадать в ткани простаты из отдаленных гнойных очагов при тонзиллите , синусите , кариесе, холецистите, бронхите , пиодермии и др. Возможно лимфогенное инфицирование предстательной железы из кишечника при анальных трещинах, проктитах, колитах.

К неинфекционным факторам, способствующим развитию острого простатита, относят стойкие конгестивные (застойные) явления в венах таза и нарушение дренирования ацинусов простаты. Конгестия может вызываться дизаритмией половой жизни и половыми нарушениями – практикой прерванного полового акта, отсутствием или нерегулярностью половой жизни, чрезмерной половой активностью и др. Патологическое депонирование крови в венозном русле малого таза может отмечаться при малоподвижном образе жизни, частых запорах, переохлаждении, хронической (в основном алкогольной) интоксикации, варикозе вен таза.

Классификация

В развитии острого простатита выделяют 3 формы, которые одновременно являются его стадиями – катаральную, фолликулярную, паренхиматозную, абсцедирующую. Заболевание начинается с катарального воспаления – изменений слизистого и подслизистого слоя выводных протоков отдельных долек железы. В дальнейшем отек стенок протоков способствует застою слизисто-гнойного секрета в фолликулах простаты и прогрессированию воспаления, в связи с чем может развиваться очаговое нагноение долек – острый фолликулярный простатит.

При множественном поражении долек и диффузном вовлечении паренхиматозной и интерстициальной ткани простаты в гнойно-воспалительный процесс, патология переходит в свою следующую стадию – паренхиматозную. В случае слияния мелких гнойников в крупный очаг формируется абсцесс предстательной железы , который может вскрываться в уретру, промежность, прямую кишку или мочевой пузырь.

Симптомы острого простатита

Катаральная стадия

Клинические проявления соответствуют стадиям процесса. Общими симптомами служат боль, нарушения мочеиспускания и интоксикация. В острой катаральной стадии ощущается тяжесть и боль в промежности. Дизурические расстройства характеризуется болезненным учащением мочеиспускания, особенно по ночам. Температура тела сохраняется в пределах нормы, может быть слегка повышенной; интоксикация отсутствует.

При пальпаторном осмотре простата не изменена или слегка увеличена, несколько болезненна. Исследование секрета простаты обнаруживает увеличение лейкоцитов, скопление слизисто-гнойных нитей. В моче при опорожнении выводных протоков ацинусов появляются лейкоциты. Массаж простаты, как правило, невозможен ввиду болезненности. Лечение, начатое в катаральной стадии острого простатита, приводит к выздоровлению через 7-10 дней.

Фолликулярная стадия

Фолликулярная форма протекает более ярко, сопровождаясь тупыми ноющими болями в промежности, иррадиирующими в половой член, задний проход или крестец. На этом фоне мочеиспускание болезненно и затруднено, вплоть до развития острой задержки мочи . Акт дефекации также затруднен из-за выраженных болей. Ввиду повышения температуры тела до 38°С нарушается общее состояние. Пальпаторно per rectum определяется увеличенная, плотная, напряженная, асимметричная простата, резко болезненная в отдельных участках при пальцевом исследовании.

Моча, собранная после пальпации железы, в большом количестве содержит лейкоциты и гнойные нити, образующие мутный осадок. Проведение массажа для получения секрета простаты в фолликулярной стадии заболевания противопоказано. При энергичном лечении острый фолликулярный простатит может благоприятно разрешиться; в противном случае он переходит в следующую, паренхиматозную стадию.

Паренхиматозная стадия

Клиника острого паренхиматозного простатита развивается бурно. Характерна выраженная гипертермия (до 39-39,5°С и выше) с ознобами, общей слабостью, угнетением аппетита, жаждой. Вначале мочеиспускание резко учащено и затруднено, затем может прекратиться совсем. Попытки опорожнения мочевого пузыря или кишечника сопровождаются интенсивными болями. Развиваются мучительные тенезмы, запоры, метеоризм. Боль распространяется на прямую кишку, носит пульсирующий характер, заставляет пациента принимать вынужденное положение – лежа с поджатыми ногами. При развитии реактивного воспаления прямой кишки из заднего прохода выделяется слизь.

Пальпаторно определяется диффузно увеличенная, с нечеткими контурами железа, крайне болезненная при малейшем прикосновении. Массаж предстательной железы в паренхиматозной стадии противопоказан категорически. Иногда из-за резкого отека параректальной клетчатки и болезненности ректальное обследование провести не удается. В моче – резко выраженная лейкоцитурия, пиурия. Исходом острого паренхиматозного простатита может служить разрешение заболевания, формирование абсцесса простаты или хронический простатит .

Диагностика

Распознавание и определение стадии острого простатита проводится врачом-урологом и основывается на комплексном физикальном, лабораторном и инструментальном обследовании. Исследование простаты через прямую кишку позволяет определить размеры, консистенцию, гомогенность, симметричность железы; болевую реакцию, очаги деструкции, признаки гнойного расплавления тканей. Пальпация железы выполняется очень осторожно без грубого нажима и массирующих движений. В полученном секрете простаты обнаруживается увеличение числа лейкоцитов и амилоидных телец, снижение количества лецитиновых зерен.

Отмечается повышенная лейкоцитурия в третьей порции мочи и в моче, собранной после пальпации простаты. Для выделения возбудителя необходимо проведение бакпосева мочи и отделяемого уретры с антибиотикограммой, ПЦР-исследований соскоба, посева крови на гемокультуру. Характер и тяжесть дизурических расстройств оценивается с помощью урофлоуметрии.

Лечение острого простатита

Ведущая роль принадлежит этиотропной терапии. Необходимо как можно более раннее назначение антимикробных (антибактериальных, противовирусных, антитрихомонадных, антимикотических) препаратов для подавления размножения микроорганизмов в железе и тканях уретры. С целью уменьшения спазмов и болезненности мочеиспускания назначают анальгетики, спазмолитики, ректальные свечи с анестезином или белладонной, тепловые микроклизмы. В комплексной терапии патологии используются НПВП, энзимы, иммуномодуляторы, витамины, инфузии растворов.

Физиотерапия проводится после стихания острой симптоматики. С целью противовоспалительного, противоотечного, болеутоляющего действия, улучшения микроциркуляции и местного иммунитета применяются ректальный электрофорез , УВЧ-терапия, СВЧ-терапия, массаж простаты. Показано соблюдение постельного режима, щадящей диеты, полового покоя. При задержке мочи избегают проведения катетеризации мочевого пузыря, отдавая предпочтение троакарной цистостомии . При абсцедировании предстательной железы возникает необходимость хирургического пособия - вскрытия и дренирования полости абсцесса.

Об излеченности острого простатита судят по восстановлению структуры тканей желез и ее функций, нормализации состава сока простаты, элиминации возбудителей, вызвавших воспаление, из биологических жидкостей.

Прогноз и профилактика

Как правило, своевременная и обоснованная этиотропная терапия приводит к купированию признаков болезни. Абсцедирование простаты или хронизация воспаления случается в запущенных случаях. Профилактика должна включать санацию инфекционных очагов в организме, проведение эндовезикальных и эндоуретральных манипуляциях в соответствии с нормами асептики, своевременное лечение ЗППП и уретрита, нормализацию половой жизни и физической активности.

Острый простатит – заболевание острого воспалительного характера, которое поражает предстательную железу, может быть как самостоятельным патологическим процессом, так и осложнением после аденомы предстательной железы. Заболевание, чаще всего, диагностируется в возрасте от 20 до 45 лет, однако не исключается развитие острой формы простатита и в пожилом возрасте.

Для постановки точного диагноза проводятся лабораторно-инструментальные методы обследования. Лечение, в большинстве случаев, осуществляется посредством консервативных методов, однако не исключается и хирургическое вмешательство.

Согласно Международной классификации болезней острый простатит классифицируется под отдельным значением. Код по МКБ-10 – N41.0.

Этиология

Причиной острого простатита у мужчин могут выступать следующие этиологические факторы:

• травмы органов малого таза и предстательной железы;
• инфекционные процессы в мочеполовой системе;
• воспалительные заболевания;
• длительное переохлаждение;
• проникновение инфекции в мочеиспускательный канал через уретру;
• последствия медицинского обследования, которое осуществлялось через мочеиспускательный канал;
• осложнение после лучевой или химиотерапии.

Чаще всего диагностируется острый бактериальный простатит, причиной которого является попадание инфекции.

Классификация

В зависимости от степени поражения предстательной железы выделяют следующие формы развития патологического процесса:

• катаральный – инфекция попадает на выводные протоки, поражает только слизистую оболочку, вглубь тканей не проникает;
• фолликулярный – чаще всего диагностируется как осложнение от катаральной формы;
• диффузный или паренхиматозный – воспалительный процесс переходит в гнойный, поражается паренхима предстательной железы.

Диффузная форма заболевания имеет самые неблагоприятные прогнозы, так как может стать причиной перехода заболевания в или привести к абсцессу простаты.

Симптоматика

При остром простатите клиническая картина характеризуется следующим образом:

• затруднённое мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• если причиной недуга выступает инфекция, то будет присутствовать зуд и жжение;
• боль ноющего тупого характера в области головки полового члена, которая отдаёт в анус. По мере усугубления патологического процесса боль будет носить хронический характер;
• боль во время акта дефекации;
• повышение температуры тела до 37 градусов, при диффузной форме, возможно, до 40 градусов;
• снижение полового влечения, проблемы с эрекцией;
• в моче может присутствовать кровь, гной;
• общее ухудшение самочувствия.

Подобная клиническая картина может присутствовать и при других инфекционных или воспалительных заболеваниях мочеполовой системы, не исключается и ЗППП, поэтому самостоятельно сопоставлять симптомы с методами лечения нельзя, это может привести к развитию серьёзных осложнений.

Диагностика

При подозрении на острый бактериальный простатит или любую другую его форму, следует обращаться за консультацией к урологу, так как именно этот специалист может установить точную причину недуга, подобрать эффективные препараты для его устранения.

В первую очередь врач проводит физикальный осмотр, во время которого должен установить следующее:

• как давно начали проявляться симптомы, их характер, интенсивность;
• принимает ли в настоящее время больной какие-либо препараты, в том числе для снятия острой симптоматики;
• есть ли в анамнезе хронические заболевания мочеполовой системы;
• образ жизни пациента, в том числе и половой.

Также во время первичного осмотра осуществляется пальпация простаты через прямую кишку.

Кроме физикального осмотра, проводятся такие лабораторно-инструментальные методы исследования:

• забор крови для общего и биохимического анализа;
• общий анализ мочи;
• ПЦР исследование соскоба;
• бакпосев мочи;
• антибиотикограмма;
• урофлоуметрия;
• УЗИ предстательной железы;
• КТ или МРТ органов малого таза;
• анализ на ЗППП;
• взятие мазка из уретры для микроскопического исследования.

По результатам диагностических мероприятий будет понятно, как лечить острый простатит, какие антибиотики рационально использовать.

Лечение

Острая форма простатита, в отличие от хронической, хорошо поддаётся лечению и редко приводит к серьёзным осложнениям. Исключение составляет диффузная форма острого простатита, так как сама по себе является предшествующим этапом хронической формы.

Курс терапевтических мероприятий может включать в себя:

• приём препаратов;
• физиотерапевтические процедуры;
• диета;
• изменение образа жизни.

Не исключается и лечение средствами народной медицины, но только как дополнение к основной медикаментозной терапии и после одобрения лечащего врача.

Лечение острого простатита может включать в себя следующие препараты:

• антибиотики, которые назначаются с учётом установленной ранее к ним чувствительности;
• нестероидные противовоспалительные;
• препараты для улучшения кровообращения;
• вещества для снятия спазмов в мочеиспускательном канале и улучшения обмена веществ в предстательной железе;
• иммуномодуляторы;
• витаминно-минеральный комплекс.

Антибиотики следует принимать только по предписанию врача, самостоятельно вносить корректировки в курс нельзя.

Если лечение антибиотиками и другими препаратами не даёт должного эффекта или имеет место развитие серьёзных осложнений, то проводится хирургическое вмешательство.

Показаниями к операции является:

• развитие абсцесса предстательной железы;
• острая задержка мочи.

После проведения операции дополнительно расписывается лечение простатита лекарствами и фитотерапией.

Также врач может назначить специальную диету, которая подразумевает следующее:

• исключаются жирные, острые, кислые блюда, маринады и соления;
• рекомендуются каши, кисломолочные продукты невысокой жирности, нежирное мясо и рыба, соки и компоты;
• питание должно быть частым, но небольшими порциями;
• алкоголь исключается.

Также на время лечения следует исключить половые контакты.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения может привести к таким последствиям острого простатита:

• переход острой формы в хроническую;
• бесплодие;
• абсцесс;
• вовлечение в инфекционный процесс других органов;
• сморщивание предстательной железы;
• проблемы психологического характера.

Таких осложнений можно избежать, если начать лечение острого простатита своевременно.

Профилактика

• регулярный секс;
• использование барьерных методов контрацепции;
• тщательное соблюдение интимной гигиены;
• сбалансированное питание;
• профилактические осмотры у уролога.

Кроме этого, очень важно своевременно лечить все инфекционные и воспалительные заболевания, не допускать переохлаждения.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Дизурия - патологический процесс, который обусловлен нарушением процесса мочеиспускания. Нарушение такого характера может быть обусловлено гинекологическим заболеванием у женщин и, соответственно, урологическим - у мужчин. Не исключается дизурия у детей и у взрослых на фоне заболеваний мочеполовой системы, неправильного питания, недостаточного употребления жидкости. Психосоматический фактор имеет место, особенно у малышей.

Простатит - это острое или хроническое воспаление предстательной железы. Простатит возникает вследствие внедрения инфекции, чаще гонококка, кишечной палочки, микобактерий туберкулеза и др. Нередко простатит вызывается трихомонадами. Возбудители проникают в предстательную железу из уретры или гематогенно (например, при ангине, фурункулезе, гриппе). Для выявления инфекции требуется тщательное и неоднократное исследование выделений из уретры и мочи.

Различают следующие формы и симптомы острого простатита.
1. Катаральный простатит - воспаление железистой ткани и ее выводных протоков. Проявляется учащенным мочеиспусканием и примесью гноя в моче. При пальцевом исследовании через предстательная железа равномерно увеличена, болезненна.

2. Фолликулярный простатит - воспаление отдельных долек с образованием ограниченных гнойничков, размером с горошину. Пальпаторно предстательная железа увеличена, неровна. Симптомы те же, что и при катаральном простатите.

3. Паренхиматозно-интерстициальный простатит с вовлечением простаты. Проявляется дизурией, ощущением тяжести в области , болезненностью при дефекации, иногда задержкой мочи. При определяется увеличенная, плотная болезненная железа или одна из ее долей. Исходом острого паренхиматозного простатита может быть парапростатическая с образованием флюктуирующей припухлости, повышением температуры и ознобом. Образовавшийся гнойник вскрывается или в уретру, или прямую кишку. Нередко требуется оперативное вмешательство - вскрытие гнойника.

Хронический простатит является следствием острого, а также хронического, плохо леченного , сужения уретры. Проявляется периодическими слизисто-гнойными выделениями по утрам из уретры, расстройствами половых функций. При ректальном исследовании определяется увеличенная, уплотненная неровная предстательная железа.

Массаж предстательной железы (простаты) и : получение секрета.

Диагноз простатита устанавливается на основании симптомов, пальпаторного исследования предстательной железы через прямую кишку и исследования секрета, полученного при массаже железы (рис), в котором при хроническом простатите обнаруживается большое количество лейкоцитов. При остром простатите получение секрета простаты с помощью массажа недопустимо.

Лечение простатита . В острых случаях показан постельный режим, антибиотики, болеутоляющие средства (теплые до 40° микроклизмы с антипирином 0,5 г на 100 мл воды, свечи с экстрактом белладонны 0,015 г), теплые сидячие ванны. Лечение массажем при острых формах противопоказано. При хронических простатите назначают массаж предстательной железы, промывания мочеиспускательного канала, грязевые ректальные тампоны, диатермию.

Воспаление предстательной железы (простатит)

Различают острый и хронический простатит.

Острый простатит в большинстве случаев является осложнением заднего уретрита. Инфекция из простатического отдела уретры поступает в предстательную железу по выводным протокам последней. Острый простатит может возникнуть и гематогенным путем, например при общих инфекциях - гриппе, ангине, тифе или из очага фокальной инфекции.

До применения сульфаниламидов и антибиотиков простатит был очень распространенным заболеванием. В большинстве случаев это были простатиты гонорейного происхождения. Гонорейный уретрит примерно в 40% осложнялся простатитом.

При современных методах лечения простатит как осложнение гонорейного уретрита встречается в виде исключения.

Возбудителями простатита чаще всего являются стафилококки и кишечная палочка.

Патологоанатомически острый простатит делится на катаральный, фолликулярный и паренхиматозный. При катаральной форме в воспалительный процесс вовлекаются только выводные протоки железистых долек, открывающиеся в уретру.

Воспаление паренхимы отдельных долек или их групп называется фолликулярным простатитом. При этой форме заболевания в полости отдельных фолликулов образуются мелкие гнойники. Набухание выводных протоков воспаленных фолликулов затрудняет отток гнойного содержимого, что ведет к растяжению и увеличению их объема.

Паренхиматозный простатит - диффузное гнойное воспаление всех долек предстательной железы с вовлечением в воспалительный процесс междольковой клетчатки, с образованием в ней мелкоклеточных инфильтратов и небольших гнойничков. При этой форме воспалительный процесс нередко переходит на фиброзную капсулу простаты и окружающую клетчатку (пери-парапростатит). Гнойное расплавление капсулы фолликулов ведет к слиянию мелких гнойников и образованию абсцесса простаты.

Клиническая картина (признаки и симптомы). Катаральная форма простатита, присоединяясь к заднему уретриту, мало меняет клиническую картину. Остаются жжение в промежности, учащенные позывы на мочеиспускание, болезненность в конце мочеиспускания. Моча равномерно гнойная в обеих порциях или вторая порция мочи более мутная, чем первая.

При фолликулярном простатите в связи с образованием гнойничков в фолликулах наблюдается умеренное повышение температуры. Мочеиспускание учащено, особенно ночью. Острый паренхиматозный простатит значительно отражается на общем состоянии. Температура высокая, до 39-40°, часто сопровождается ознобом. Резкие боли и чувство распирания в промежности, в заднем проходе. Дефекация затруднена ввиду давления увеличенной простаты на прямую кишку. Мочеиспускание не только учащено и болезненно, но и затруднено. Может наступить и полная задержка мочи, особенно при образовании абсцесса простаты.

Диагноз . При катаральном простатите предстательная железа пальпаторно не изменена, и потому он часто не распознается.

Резкое учащение мочеиспускания ночью и более интенсивная мутность второй порции мочи могут указать на развитие фолликулярного простатита. При этом простата пальпаторно изменена. Поверхность ее неровная из-за выступающих воспаленных, болезненных при пальпации, заполненных гнойным экссудатом отдельных фолликулов. Моча то равномерно мутная, то вторая порция более мутная, чем первая (при опорожнении фолликулов).

Тяжелое общее состояние больного, неукротимые боли в промежности и прямой кишке, крайне болезненное учащенное и затрудненное мочеиспускание, резко увеличенная в одной или обеих долях напряженная болезненная простата позволяют распознать паренхиматозный простатит. Образование абсцесса простаты дает при пальпации ощущение флюктуации (зыбления).

При распространении воспалительного процесса на окружающую ткань контуры простаты становятся на данном участке неясными, смазанными. Если абсцесс простаты прорывается в окружающую клетчатку, границы простаты стираются и участок флюктуации без ясных границ распространяется вдоль боковой поверхности прямой кишки или книзу от простаты по направлению к промежности.

Лечение . При остром простатите показан постельный режим. Для успокоения болей - свечи с промедолом или пантопоном. Болеутоляющее и в то же время рассасывающее действие оказывают микроклизмы из 100 мл теплой воды (39-40°). Сидячие теплые ванны, грелки на область промежности также успокаивают боли.

Антибактериальное лечение: пенициллин - при кокковой флоре, стрептомицин - при палочковидной, синтомицин (левомицетин), биомицин, террамицин - при смешанной флоре. Острые воспалительные явления подвергаются обратному развитию или стихают, но простатит может перейти в хроническую форму.

Сформировавшийся гнойник простаты редко подвергается рассасыванию. Наиболее часто он прорывается в уретру, прямую кишку или парапростатическую клетчатку, в сторону промежности. Лучшим исходом является прорыв гнойника в заднюю уретру. Внезапно с мочой выделяется большое количество гноя, боли прекращаются, температура падает.

Иногда гнойник простаты вызывает расплавление стенки прямой кишки и опорожняется в ее просвет. С калом выделяется много гноя. Исход благоприятный.

Наиболее опасен прорыв абсцесса простаты в парапростатическую клетчатку или в клетчатку промежности. Флегмона тазовой клетчатки сопровождается сепсисом и угрожает жизни. В подобных случаях показано немедленное вскрытие гнойника через промежность или, если флюктуация ясно определяется ректально, через прямую кишку.

Хронический простатит является исходом невылеченного или нераспознанного острого простатита.

Воспалительные изменения при хроническом простатите выражены слабее, чем при острой форме. Вяло текущий воспалительный процесс ведет к разрастанию фиброзной ткани и рубцеванию. Больные жалуются на выделения из уретры по утрам, боли, чувство тяжести, зуд или жжение в области промежности, на боли в крестце и паховых областях. Мочеиспускание учащено, особенно ночью, струя мочи вялая. В конце мочеиспускания или при дефекации из уретры выделяется несколько капель слизисто-гнойного секрета простаты - простаторея. Последняя вызывается давлением на атоническую простату сокращающихся мышц промежности или каловых масс.

Диагноз устанавливается на основании пальпации простаты и исследования ее секрета. Размеры железы нормальны или слегка увеличены. Консистенция неравномерная. Наряду с дряблыми попадаются плотные участки. Иногда простата равномерно уплотнена на всем протяжении.

Моча мутная, особенно вторая порция. В ней, кроме лейкоцитов, видны гнойные нити, быстро оседающие на дно.

В секрете простаты много лейкоцитов и мало липоидных (лецитиновых) зерен - продукта нормальной функции железы.

Основные виды лечения - антибиотики, тепловые процедуры и массаж простаты.

Из тепловых процедур, помимо или взамен микроклизм, применяется диатермия простаты при помощи специального электрода, вводимого в задний проход, грязевые тампоны per rectum или грязевые аппликации на промежность (курорты Саки, ).

Массаж простаты следует производить 1 раз в 2-З дня. Длительность его не должна превышать одной минуты. Выжимание секрета надо производить мягкими движениями пальца и следовать направлению выводных протоков простаты, т. е. от периферии каждой доли к средней линии и книзу, к семенному бугорку. После массажа больной должен помочиться, чтобы удалить из уретры патологический секрет простаты (массаж простаты не должен проводиться при пустом мочевом пузыре).

На курс лечения назначают 10-15 массажей в течение 1-1,5 месяцев. Иногда приходится повторять курс лечения после 1,5-2-месячного перерыва.

Радикальное излечение хронического простатита часто невозможно. Если под влиянием лечения субъективные расстройства исчезают, но в секрете простаты остаются 20-40 лейкоцитов в поле зрения без тенденции к нарастанию, при достаточном количестве лецитиновых зерен, такой результат следует считать вполне благоприятным, а больного практически здоровым.