С чего начинать обследование кишечника. Альтернативные методики проверки кишечника без колоноскопии

Кишечник подвержен множеству заболеваний – воспалению, развитию опухолей, также встречаются врожденные аномалии и повреждения. В тонком его отделе чаще возникает воспалительный процесс, доброкачественные опухоли. Толстая кишка более подвержена развитию злокачественных опухолей – карцином. Чем раньше выявляется заболевание, тем лучше результаты его лечения. Поэтому нужна своевременная диагностика, базирующаяся на современных технологиях.

Когда необходимо обследование кишечника

Общими симптомами заболеваний кишечника являются:

боли в животе любой локализации, в области заднего прохода;
расстройства стула – задержка или, наоборот, учащенный стул;
вздутия живота;
выделение с калом слизи, крови;
тошнота, рвота;
нарушение общего состояния – недомогание, слабость.

Все эти признаки могут указывать на неблагополучие и являются поводом для обследования. Регулярному исследованию также подлежат лица, у которых была или других отделов.

Кроме того, существуют показания для проведения скринингового обследования. Это – лица, у которых близкие родственники болели полипозом или раком, язвенным колитом, болезнью Крона. Обязательным является также ежегодное профилактическое исследование прямой и сигмовидной кишки (ректороманоскопия) у лиц в возрасте 40 лет и старше, в связи с высокой заболеваемостью раком этих отделов.

Методы исследования кишечника

Нередко пациент, желающий пройти обследование, задается вопросом, например, МРТ кишечника или колоноскопия – что лучше? Это - разные способы и по своей информативности, и по технологии исполнения, они не исключают друг друга, а лишь дополняют. Весь спектр диагностики подразделяется на следующие группы:

Рентгенологическая
Эндоскопическая (инструментальная)
Ультразвуковая (УЗИ)
Магнитно-резонансная

Рентгенологическая диагностика

Рентгенобследование включает обзорную рентгеноскопию (графию) живота и контрастное исследование – ирригоскопию. На обзорных снимках сам кишечник не виден, но можно рассмотреть уровни жидкости и скопление газа.

Контрастное исследование позволяет изучить просвет толстой кишки. Для этого после ее очищения вводится бариевая взвесь, не пропускающая гамма-лучи. Она полностью заполняет просвет, и на снимках видны его контуры. Можно увидеть сужения просвета, деформацию спайками, наличие опухоли в виде дефекта наполнения. Конечно, процедура ирригоскопии не весьма приятна для пациента, но она является базовым методом. Перед ее проведением обязательно выполняется ректоскопия или ректороманоскопия.

Совет: ошибочно полагать, что можно избежать рентгенобследования, выбирая: ирригоскопия или колоноскопия. Зондовый осмотр обычно выполняется после контрастного исследования, когда врач уже имеет представление о состоянии кишки, и только он определяет показания.

К лучевой технологии относится и компьютерная томография – КТ, которая отличается от рентгенографии возможностью послойного обследования и выявления опухолей. Другое ее название – виртуальная колоноскопия, она не требует особых хлопот, а лишь очищения кишечника.

Обзорная графия, ирригоскопия и КТ связаны с облучением, поэтому они не рекомендуются детям, беременным и кормящим женщинам.

Эндоскопическая диагностика

Эндоскопия заключаются во введении в просвет специального инструмента, на конце которого находится видеокамера, осветительная лампа и увеличивающие линзы. К ней относятся гастроскопия и колоноскопия, ректоскопия, ректороманоскопия, капсульная эндоскопия.

Гастроскопия (фиброгастродуоденоскопия) позволяет осмотреть пищевод, желудок и самый верхний отдел тонкой кишки – 12-перстный. Ректоскопия – осмотр прямой кишки (rectum), романоскопия –сигмовидной кишки (s-romanum). Обычно эти 2 исследования проводятся одновременно – ректороманоскопия. Осмотр всей толстой кишки введением длинного зонда – фиброколоноскопия. Для обследования тонкой кишки применяется капсульная эндоскопия, когда проглатывается видеокамера в капсуле, и она, продвигаясь по пищеварительному тракту, сканирует его, а изображение проецируется на дисплей.

Инструментальные методы также требуют очищения с помощью слабительных средств и клизм. Широко применяется – натуральным ферментным препаратом, не раздражающим слизистую оболочку.

Эндоскопическая диагностика хороша тем, что не дает лучевой нагрузки, а также позволяет провести биопсию и лечебные процедуры – удаление полипов, опухолей, прижигание кровоточащих сосудов, воздействовать лазером, вводить лечебные растворы.

Ультразвуковая диагностика

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

У некоторых пациентов случается вопрос, какие существуют способы проверки тонкого кишечника, кроме известной всем колоноскопии? Благодаря наличию новых методик проведения обследования кишечника, специалисты способны быстро определить разнообразные заболевания кишечника, а также их первые симптомы на начальных стадиях.

Используя последнее, модернизированное оборудования можно получить максимально подробную информацию о человеческом здоровье. Существует множество вариантом выявления заболеваний кишечника без использования колоноскопии.

Способы обследования кишечника без колоноскопии

Главной отличительной чертой современных обследований является то, что во время их осуществления, пациент уже не чувствует болезненных, неприятных ощущений, как это было раньше. При этом определить аномальные явления тонкого кишечника можно также в том случае, когда отсутствуют внешние проявления болезни. Это увеличивает в разы эффективность дальнейшего лечения.

Альтернатива колоноскопии

Кроме известного обследования, такого как колоноскопия, проверить кишечник можно такими современными способами:

эндоскопия;
компьютерная томография;
капсульное обследование;
ирригоскопия и другие.

Отличия колоноскопии от ирригоскопии

Ирригоскопия кишечника производится с использованием рентгена. Кроме того, обязательным условием перед осуществлением процедуры становится: сразу перед началом обследования необходимо произвести очищение кишечника, для этих целей можно использовать клизмы либо специальные препараты. Перед проведением ирригоскопии запрещено принимать душ. Перед исследованием, человек должен принять жидкость с рентгеноконтрастным веществом (сульфатом бария).

Такое вещество попадает в кишечник, заполняя его полностью. У врача появляется возможность получить максимально подробное изображение, благодаря которому можно понять степень имеющихся просветов и контуры кишечника. Также по снимкам можно выявить патологию и назначить соответствующее лечение. В ряде случаев подобная процедура может осуществляться посредством двойного контрастирования.

В данном случае, после того, как из кишечника выйдет сульфат бария, в него запускается воздух, для того чтобы посмотреть очертания различных отделов кишечника. Рельеф оболочки играет одну из важнейших ролей, именно с его помощью можно выявить наличие рубцовых поражений, свищи, врожденные аномалии развития, дивертикулез, язвы, новообразования и остальное. Проводится такая процедура без болевых ощущений и дискомфорта и считается абсолютно безопасной.

Отличия колоноскопии от ректороманоскопии

Ректороманоскопия представляет собой один из многочисленных способов, которые применяются для проведения тщательного обследования тонкого кишечника. Данная процедура делается с использованием ректороманоскопа (прибора, введение которого осуществляется через задний проход). При проведении проверок нередко берется материал для гистологического анализа (биопсии). При наличии новообразований, проведение биопсии дает возможность выявить характер опухоли (доброкачественная или злокачественная).

Что лучше, ирригоскопия или колоноскопия?

Если проводить сравнение этих двух методик обследования, то необходимо заметить, что ни один из них не способен гарантировать 100% точную информацию. Оба этих способа не могут выявить наличие всех существующих патологий тонкого кишечника. При этом сами врачи предпочитают использовать колоноскопию, так как она позволяет предоставить очевидные свидетельства наличия патологии. Если же необходима точная постановка диагноза, то ни одна из таких методик не является эффективной.

Что лучше, колоноскопия или компьютерная томография кишечника?

Виртуальная колоноскопия или компьютерная томография кишечника отличается наличием ряда преимуществ, которые кроются в том, что методика является неинвазивной, что и отличает ее от простой процедуры. Используя такую методику можно осуществить тщательную проверку кишечника, определив наличие всех имеющихся новообразований. Для использования подобной процедуры используется специальный компьютерный рентгеновский томограф. Виртуальная колоноскопия является процедурой, осуществляемой для обследования кишечника пациента с использованием излучения рентгена.

Капсульное обследование

Капсульная методика проведения обследования является наименее инвазивной. С ее помощью проводится более детальное исследование всего желудочно-кишечного тракта. Проведение такого вида исследования осуществляется при помощи специальной энтерол капсулы, на которой находится маленькая видеокамера. Такое обследование очень эффективно в таких ситуациях:

при подозрениях на патологию или новообразование;
при болях в животе;
при скрытых кровотечениях.

Исследование кишечника с использованием капсульного способа дает возможность выявить наличие раковых заболеваний желудка либо кишечника. Как правило, такую процедуру следует проводить только на пустой желудок. Сначала, на теле больного закрепляется специальное устройство для записи. Далее, человеку нужно проглотить капсулу, а устройство перемещается по желудку и кишечнику благодаря волнам перистальтики. Вся информация, которая будет получена, обрабатывается с применением определенных компьютерных программ. Продолжительность капсульного исследования составляет 8 часов.

Из организма такая капсула выходит естественным путем. Достоинство такой методики кроется в своей простоте и легкости. При этом человек способен вести обычный для него образ жизни. Капсульное обследование – это отличный способ получения подробной и важной информации.

Колоноскопия

Для того, чтобы осуществить процедуру колоноскопии применяются специальные эндоскопические приборы. Перед началом процедуры необходимо обязательно очистить кишечник, используя для этого специальные средства. Такой вариант исследования достаточно неприятный, но не очень болезненный. В большинстве случаев пациент чувствует вздутие живота. Продолжительность колоноскопии составляет около получаса, благодаря тонкой трубке, имеющей на конце камеру, врач способен сделать следующее:

произвести биопсию для гистологического анализа;
провести обследование стенок кишечника;
устранить полипы и небольшие доброкачественные опухали без операции.

Используя колоноскопию, врач только проводит обследование кишечника и выявляет истинную причину слабости пациента. После завершения сеанса, доктор сообщает сразу о результатах проведения обследования.

Эндоскопия

Среди всех имеющихся методик, именно эта используется исключительно для того, чтобы провести обследование полипов и новообразований. Для проведения такой процедуры характерным является следующее:

перед началом проведения манипуляций, пациенту следует подготовиться. Для этого кишечник очищается с использованием разнообразных слабительных препаратов;
после полного очищения кишечника, в него помещается датчик, на котором имеется ультразвук;
дальше определяющий прибор будет направлен к тому месту, где располагается патология;
врач производит осмотр кишечника и определяет степень разрастания опухоли.

Главной отличительной чертой такого обследования является его полная безопасность и безболезненность. Такая методика дает возможность определить максимально подробную информацию о кишечнике. Врач осуществляет анализ состояния слизистой оболочки кишечника. При этом также проводится обследования толстого и тонкого кишечника, желудка, оболочки пищевода и двенадцатиперстной кишки.

МРТ

Используется магнитно-резонансная томография для проведения исследования кишечника без использования рентгена. Эта методика является самой безболезненной и безопасной. Используется МРТ для выявления хронических нарушений кишечника.

Полезная информация

Важно знать:

отправляясь на проверку кишечника необходимо освободить тракт от остатков еды. За 14 часов до исследования стоит перестать употребление продуктов, за 6 часов – любой жидкости;
постановка клизмы либо прием слабительных осуществляется в соответствии с рекомендациями врача;
для выявления рака кишечника можно сделать УЗИ брюшной полости. Но сначала нужно улучшить пищеварение и вывести газы. Для этого можно принять Мезим, Эспумизан, Фестал;
у детей рекомендуется осуществить проверку кишечника при запоре, болях в животе, аллергии на пищу, поносе, кровянистых выделениях в стуле, изжоге, плохом наборе веса;
проверка кишечника на инфекции производится путем сдачи анализа мочи и кала.

В подведении итогов

На сегодняшний день для проверки кишечника имеется множество различных методик. У пациента есть возможность выбрать тот вариант, который станет для него максимально комфортным. Поэтому если возникнет вопрос, каким образом осуществить проверку кишечника кроме колоноскопии, необходимо посоветоваться со специалистом, который сообщит обо всех имеющихся на сегодняшний день методиках.

Самыми характерными симптомами наличия кишечных заболеваний выделяют следующие:

боли в области живота;
изжога и давление в брюшной полости;
тошнота и рвота, сопровождающиеся отрыжкой воздухом;
повышенная температура;
запоры или диарея;
боль за грудиной.

Все вышеперечисленные симптомы являются наиболее распространенными, но часто заболевания тонкого кишечника могут проявляться и в других факторах, поэтому определить это может только специалист.

Признаки заболевания кишечника

боль в заднем проходе;
непроходимость;
кровотечения из заднего прохода;
кровь в испражнениях;
каловое недержание;
гнойные выделения из отделов прямой кишки;
тенезмы;
анемия.

Среди большинства известных патологий тонкой кишки можно назвать такие как:

Воспалительные процессы, приводящие к нарушениям всасывания;
Болезнь Крона, поражающая все отделы ЖГТ. Особенно тяжело данное заболевание протекает у женщин и детей.;
Кишечный геморрой (варикозное расширение вен возле тонкой кишки);
Энтерит (воспаление тонкой кишки). Бывает острым и хроническим;
Болезнь Уиппла (редкая патология, характеризующаяся различными клиническими формами);
Нарушения всасывания кишечника;
Дивертикулез тонкой кишки;
Дисбактериоз;
Полипоз;
Лямблиоз;
Лимфома;
Рак тонкой кишки.

Симптомы и лечение тонкого кишечника, зависит от типа заболевания. Рассмотрим некоторые из них. Но перед этим необходимо проверить тонкий кишечник для того чтобы знать, какое именно из заболеваний у пациента.

В настоящее время для проведения диагностики заболеваний отделов тонкой кишки применяют рентгенографию, эндоскопию и УЗИ . Но только в процессе комплексного обследования врач – гастроэнтеролог сможет поставить правильный диагноз и затем на его основании назначить эффективное лечение.

Состоит тонкий кишечник из трех частей: двенадцатиперстной кишки, подвздошной и тощей кишки . Они находятся между желудком и толстой кишкой. Врач выслушивает жалобы пациента и на основании этого дает направление на проведение рентгенографии. Но перед ее проведением человек должен соблюдать строгую диету в течение 2 недель, употреблять только жидкие протертые каши и супы на воде. За 36 часов до рентгенографии питание полностью прекращается и пациент должен сделать очищающую клизму. Такие мероприятия полностью очистят кишечник от пищи.

Непосредственно перед рентгенографией пациент должен выпить бариевую жидкость и только через три – четыре часа ему проведут обследование. Так как барий не способен пропускать рентгеновские лучи, то процедура позволяет обнаружить нарушения в работе тонкой кишки. Такое обследование дает возможность обнаружить: энтерит, дискинезию и непроходимость кишечника .

Процедура эндоскопии также позволяет обнаружить признаки различных заболеваний и различные воспалительные процессы тонкой кишки. С помощью эндоскопа в кишечник вводится специальная видеокапсула, которая будет передавать на видеомонитор все то, что творится на слизистых оболочках кишечника. Такая процедура достаточно информативная и эффективная, но, к сожалению, проводится не во всех больницах по причине отсутствия необходимого современного медоборудования.

С помощью УЗИ врач может увидеть расположение всех внутренних органов и их инородные тела (если они есть). Но такой метод не всегда дает 100% результат, особенно если человек имеет лишний вес.

Ирригоскопия предполагает введение с помощью клизмы рентгеноконтрастного вещества , которое поможет показать все отклонения в тонком кишечнике. Обычно ее назначают для диагностики двенадцатиперстной кишки.

При процедуре фиброскопии специалист берет кусочек материала на гистологию. Такое обследование назначается только в крайних случаях, если есть подозрение на онкологию.

После тщательного и полного обследования врач выявит болезнь, поставит правильный диагноз и назначит лечение.

Лечение лямблиоза тонкого кишечника

Обычно человек даже не знает, что у него лямблии пока не проведут анализ кала на цисты лямблий.

Лечение данного заболевания происходит в три этапа:

Глисты в тонком кишечнике

Признаки:

боли в животе;
диарея;
рвота;
анальный зуд;
запор.

Также в некоторых запущенных случаях у человека появляются сильные кожные высыпания и бронхиальная астма.

Медикаментозное лечение заключается в принятии различных противоглистных средств. Выбор препаратов зависит от определенного вида глистов, которые выявлены и у пациента. Это могут быть такие лекарства как Декарис, Пирантел и другие. Лечение производится в домашних условиях.

Энтерит и его признаки

Хронический энтерит является воспалением тонкой кишки, сопровождающиеся нарушениями ее функций. Человек ощущает острую боль в эпигастрии, чувство тяжести после еды, болезненные ощущения в надчревной части. Возбудителями являются:

сальмонеллы;
дизентерийная палочка;
иерсинии;
ротавирусы;
глисты и т.д..

При первых признаках заболевания надо принять энтеросорбент Энтеродез, который очистит организм. Также можно лечиться народными средствами: настоем тмина, отварами черной смородины, дубовой коры, черемухи. При этом необходимо соблюдать диету.

Дивертикулез и его лечение

Дивертикулит – это наличие дивертикула , который представляет собой мешковидное полостное образование, которое сообщается с тонкой кишкой через отверстие.

Локализация дивертикулитов в тонкой кишке бывает нескольких видов:

Дивертикул 12 – перстной кишки;
Дивертикул Меккеля с локализацией в верхнем отделе подвздошной кишки;

При дивертикулезе наблюдается вздутие живота, диарея, неприятный запах изо рта, боли в области живота.

Для диагностирования данного заболевания используют ЭФГДС и капсульную видеоскопию. Также делают рентгенографию тонкой кишки, КРТ и ангиографию.

При дивертикулезе назначают диету №4 и №3, симптоматическую терапию и пробиотики. Все назначения делает специалист гастроэнтеролог на основе полученных анализов и данных исследований.

Рак тонкого кишечника

Рак тонкого кишечника признаки и симптомы можно выявить только при тщательном обследовании. Но, к сожалению, во многих случаях выявляют его только на поздних стадиях (3 или 4), когда оперативное вмешательство уже бессильно. Причина этого сложность инструментального обследования слизистой тонкой кишки, а также отсутствие симптомов, что приводит к позднему обращению к специалистам.

Именно поэтому прогноз при раке тонкой кишки может быть не утешительным. Для того чтобы выявить опухоль на ранних стадиях и вовремя устранить онкологию необходимо провести ряд исследований.

Также сегодня ученые нашли способ, как определить рак тонкой кишки на более ранних стадиях и это онкомаркер. Онкомаркеры представляют собой специфические вещества, образующиеся в результате жизнедеятельности активных раковых клеток. Их можно обнаружить в крови или моче человека с подозрением на онкологию и вовремя начать терапию.

Онкомаркеры бывают двух видов:

высокоспецифичные, которые появляются при конкретном виде опухоли;
появляются при онкоболезнях различной локализации.

Благодаря современным диагностическим методам исследования можно обнаружить повышение маркеров даже при небольших опухолях на 1 стадии развития заболевания.

Онкомаркеры позволяют:

определить локализацию опухоли с высоким процентным уровнем;
оценить результативность лечения;
предвидеть возможное возникновение рецидивов;
определить лиц, которые относятся к группе риска.

При заболеваниях кишечника применяются различные диагностические методы исследования.

Расспрос больного

При заболеваниях кишечника основными жалобами являются боль по ходу кишечника и при дефекации, метеоризм, понос, запор и иногда кишечное кровотечение.

Боли

Боли могут носить приступообразный характер (кишечная колика). Обычно такие боли возникают при периодических судорожных сокращениях гладких мышц кишечной стенки, что наблюдается при острых воспалительных процессах в тонкой кишке (энтерит) или толстой кишке (колит). Боли могут быть обусловлены также растяжением кишечника в результате скопления в нем большого количества газа или непроходимости кишечника. Локализация болей дает приблизительное представление о том, какой орган поражен. Боли в области пупка встречаются при заболеваниях тонкой кишки, в левой подвздошной области - при заболеваниях сигмовидной кишки, в правой подвздошной области - при заболеваниях слепой кишки и аппендиците. Боли, возникающие при акте дефекации, наблюдаются при заболеваниях прямой кишки (геморрое, трещине заднего прохода, раке прямой или сигмовидной кишки).

Метеоризм

Метеоризм - избыточное скопление газов в кишечнике, обычный результат усиления процессов гниения, брожения и расслабления тонуса кишечной стенки. Больные жалуются на стеснение и распирание в животе, приступы болей, шумное отхождение газов, особенно мучительное для больных, но способствующее прохождению болей.

Понос (диарея)

Диарея - учащенное выделение жидкого кала, суточная масса которого превышает 200 г. Однако существует ряд состояний, которые необходимо отличать от поноса. При синдроме раздраженной кишки, тиреотоксикозе, проктите и др. выявляют частый стул, но суточная масса кала нормальная. Недержание кала - это непроизвольная дефекация, обусловленная нарушением функции мышц прямой кишки и тазового дна. Если понос продолжается не более 14 суток, то он считается острым, если дольше - хроническим.

Острый понос развивается при кишечной инфекции (Escherichia coli, Clostridium perfrinens, Staphylococcus aureus и др.). Возникнуть острый понос может также при отравлениях, при возобновлении приема пищи после длительного голодания, при приеме некоторых лекарственных средств, например, противоопухолевых при химиотерапии.
Хронический понос продолжается неделями и месяцами. По патогенезу выделяют воспалительный, осмотический, секреторный, дискинетический и искусственный хронический понос.
Воспалительный понос обусловлен не только воспалением кишечной стенки, но и снижением всасывания и усилением секреции. Развивается этот понос при неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, иногда после облучения малого таза по поводу опухолей женских половых органов и предстательной железы (лучевой энтероколит), нарушении всасывания желчных кислот (при поражении подвздошной кишки). В последние годы хронический понос наблюдается у больных СПИДом.
Осмотический понос развивается при нарушении всасывания в тонкой кишке плохо переваренных компонентов пищи или лекарственных средств, что приводит к повышению осмотического давления, удерживающего воду в просвете. Выделяется большое количество зловонного жирного кала. У больных наблюдаются похудание и авитаминозы. Осмотический понос развивается при недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы, болезни Уиппла, недостаточности лактазы и синдроме короткой кишки. Понос уменьшается при голодании.
Секреторный понос обусловлен усиленной секрецией воды в кишечник и наиболее часто развивается при гормональных нарушениях (карциноидном синдроме, синдроме Золлингера-Эллисона, множественной эндокринной неоплазии, модулярном раке щитовидной железы и др.); тяжелом энтерите и после резекции или шунтировании дистального отдела подвздошной кишки.
Дискинетический понос возникает при нарушении моторной функции кишечника у больных с синдромом раздраженной кишки; при неврологических заболеваниях вследствие нарушения вегетативной иннервации кишечника; у больных инсулинзависимым , у которых встречается профузный водянистый понос, сочетающийся с недержанием кала.
Искусственный понос бывает обусловлен приемом слабительных. Чаще всего он встречается у женщин. Характерны водянистый понос, боль в животе, слабость, похудание и отеки. Искусственный понос может быть у больных с психическими заболеваниями.

Запоры

Запор - длительная задержка кала в кишечнике. У большинства людей стул бывает не реже трех раз в неделю. Но о запоре следует думать в тех случаях, когда при дефекации больные вынуждены сильно тужиться, кал твердый, имеется ощущение переполнения внизу живота и неудовлетворенность актом дефекации. Запор возникает при нарушении перемещения каловых масс в толстой кишке или из-за расстройств функции прямой кишки и сфинктера заднего прохода.

Первичное нарушение перистальтики протекает по типу толстокишечной непроходимости, причиной которой могут быть опухоли; стриктуры толстой кишки при ишемическом колите, дивертикулезе или неспецифическом язвенном колите и болезни Крона; инородные тела.
Спазм сфинктера заднего прохода при геморрое или трещине может тормозить позывы к дефекации.
Нарушения моторики толстой кишки, дилатация толстой кишки, снижение чувствительности прямой кишки и нарушение дефекации развиваются при повреждении парасимпатических нервов толстой кишки при травмах или заболеваниях пояснично-крестцового отдела позвоночника, при рассеянном склерозе, паркинсонизме и инсульте. Характерны запоры при болезни Гиршпрунга, при которой имеется врожденное отсутствие нейронов межмышечного сплетения в дистальном отделе толстой кишки выше сфинктера заднего прохода, который находится в состоянии постоянного спазма, а проксимальный отрезок толстой кишки расширяется.
Запоры могут вызывать многие лекарственные средства (антидепрессанты, нейролептики, кодеин, наркотические анальгетики, антациды, содержащие алюминий или кальций, сукральфат, антагонисты кальция).
Иногда запоры развиваются при , приводящем к возникновению токсического мегаколона.
У беременных часто выявляют запоры, обусловленные, вероятно, торможением моторики кишечника повышенным уровнем прогестерона.
К запорам могут привести тяжелые хронические заболевания, нарушающие физическую активность; снижение клетчатки в пищевом рационе; общая мышечная слабость, а иногда функциональные расстройства ЦНС.

Кровотечение

Может быть высоким, исходящим из тонкой кишки (каловые массы приобретают темный, черный цвет) и из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (алая кровь на поверхности каловых масс). Небольшое количество крови чаще всего связано с геморроем или трещиной и обусловлено травматизацией заднепроходного канала плотными каловыми массами. Массивное кровотечение может развиться при раке и полипе ободочной кишки, неспецифическом язвенном колите и ишемии кишечника у больных сахарным диабетом и заболеваниями сосудов. У лиц старше 40 лет частой причиной кровотечения является дивертикулез ободочной кишки.

Физикальное исследование

Осмотр больного

Осмотр при заболеваниях кишечника позволяет обнаружить вздутие живота, которое может быть равномерным и неравномерным при вздутии отдельных участков кишечника. Общее равномерное вздутие зависит от усиленного газообразования в кишечнике и может быть при понижении тонуса гладкой мускулатуры кишечника. Вздутие отдельных участков развивается при сужении просвета кишки спайками, опухолями и их перегибами и при непроходимости кишечника. При осмотре перианальной непроходимости обращают внимание на наличие опухолей и свищевых ходов.

Пальпация живота

При пальпации живота определяют болезненность и объемные образования. При аускультации исследуют кишечные и сосудистые шумы.

Ректальное исследование

Обязательно проводят ректальное исследование, позволяющее выявить опухолевые образования прямой кишки, патологические образования в области малого таза и прямокишечно-маточного углубления, определить состояние сфинктера заднего прохода, оценить внешний вид каловых масс, остающихся на перчатках, и исследовать на предмет нахождения в них скрытой крови.

Инструментальные методы исследования

Рентгенологическое исследование тонкой кишки

Позволяет определить морфологические и функциональные особенности кишки. Больной принимает контрастную взвесь, состоящую из 100 г сульфата бария и такого же количества воды. Через 2,5 ч начинается поступление взвеси в слепую кишку. Более ранний и более поздний переход взвеси из тонкой кишки в слепую свидетельствует о нарушении ее моторной функции. Рельеф слизистой оболочки тонкой кишки имеет перистый рисунок. При воспалительных заболеваниях кишечника этот рельеф деформируется. Иногда по ходу тонкой кишки встречаются ограниченные выпячивания - дивертикулы. Опухоли тонкой кишки не имеют характерных рентгенологических признаков.

Если после приема бария патологические изменения не определяются, проводят специальное исследование - энтероклизму, когда жидкий барий вводят быстро в тонкую кишку через назогастральный зонд. Заполнение и растяжение кишечных петель таким образом позволяет определить транзиторную функцию.

Рентгенологическое исследование толстой кишки может проводиться путем приема бариевой взвеси перорально или введения ее с клизмой (ирригоскопия ). Такое исследование позволяет выявить нарушение моторной функции толстой кишки, дает представление о ее длине, положении, форме, тонусе, гаустрации и позволяет обнаружить изменения в слизистой оболочке размером менее 0,5 см. Для более четкого контрастирования небольших полипов или новообразований используют воздушное контрастирование: после введения с клизмой бария в кишку инсуффлируют воздух. Слизистая оболочка отделяется от тонкого слоя бария. На этом фоне хорошо контрастируются небольшие образования.

Успешное исследование с помощью бария возможно при правильной подготовке кишечника, которую нельзя считать безопасным мероприятием. Сильнодействующие слабительные средства при обструктивных процессах в толстой и тонкой кишках или активной фазе язвенного колита опасны для жизни больного. Бариевая клизма может усилить проявления язвенного колита и усугубить явления частичной кишечной непроходимости, выявленной при обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости. Ирригоскопия противопоказана больным с желудочно-кишечным кровотечением. Таким больным целесообразно проведение ангиографии.

Ректороманоскопия

Позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку прямой и сигмовидной кишок. Ректороманоскоп представляет собой металлическую трубку диаметром 2 см и длиной 35 см, внутри которой имеется металлический обтуратор. До начала осмотра он закрывает внутреннее отверстие трубки, препятствуя попаданию в ее просвет кала и слизистой оболочки. Наружный конец трубки на время исследования герметически закрывается навинчивающимся диском со стеклянным окном, через которое и производится осмотр. На наружной поверхности трубки нанесены деления в сантиметрах, позволяющие определить глубину введения инструмента.

При ректороманоскопе имеется длинный стержень с электрической лампочкой на конце. После введения стержня в трубку лампочка освещает внутренность исследуемой кишки. Нагнетательный баллон позволяет путем вдувания воздуха расправлять спавшуюся кишку. За 1-2 часа до введения ректороманоскопа нижний отдел толстой кишки очищают при помощи клизмы. В случае поноса больному дают за час до исследования 8-10 капель опия.

При помощи ректороманоскопа можно осмотреть слизистую оболочку прямой и сигмовидной кишок до глубины 35 см. Нормальная слизистая представляется гладкой, влажной, умеренно красной. При остром воспалении она отечна, гиперемирована, мутна и покрыта слизью. Применив этот метод исследования, можно увидеть также кровоизлияния, эрозии, язвы, геморроидальные узлы, трещины заднего прохода.

Ректороманоскопия способствует раннему распознанию раковых опухолей прямой кишки и нижней части сигмовидной. В современных ректороманоскопах имеется специальное приспособления для проведения прицельной биопсии с последующим морфологическим исследованием полученного кусочка слизи.

Сигмоидоскопия

Проводится гибким сигмоидоскопом, дающим возможность осмотреть 40-60 см дистального отдела толстой кишки. Введение сигмоидоскопа менее болезненно, больные при этом испытывают минимальный дискомфорт. Сигмоидоскопия имеет решающее значение при диагностике небольшого рака прямой и сигмовидной кишки, который не был замечен при ирригоскопии из-за изгиба толстой кишки, в ректосигмовидном отделе и выраженной складчатости ее стенки. Кроме того, 50% всех опухолей толстой кишки локализуются в пределах, достижимых только гибким сигмоидоскопом. Сигмоидоскопия позволяет выявить ранние изменения слизистой оболочки (ее отек, гиперемию, легкую ранимость при дотрагивании, изъязвления).

Колоноскопия

Позволяет исследовать поверхность всей толстой кишки, от ануса до слепой кишки. Метод колоноскопии используют с целью диагностики (выявление потенциально курабельных опухолей, причин сегментарного сужения кишки, дивертикулеза, болезни Крона и т.д.) и лечения (удаление аденоматозных полипов). Колоноскопию в 40% случаев проводят при обнаружении во время ирригоскопии патологических сужений кишки, в 40% - по поводу желудочно-кишечных кровотечений. В остальных случаях колоноскопия выполняется больным с воспалительными кишечными заболеваниями.

Применяют два метода подготовки к колоноскопии. Подготовка по первому методу состоит в том, что обследуемый в течение 2 дней принимает только жидкую пищу, вечером накануне и утром в день исследования - сернокислую магнезию и очистительную клизму с теплой водой. Второй метод заключается в тщательном промывании толстой кишки невсасывающимся полиэтиленгликоль/электролитным раствором без применения слабительных средств или клизмы. Подготовка занимает всего несколько часов. Перед процедурой больному внутривенно вводят седативные средства: диазепам или феназепам. Больным с выраженным местным спазмом для релаксации необходимо внутривенное введение холинолитиков и глюкагона.

Колоноскопия осложняется кровотечением и перфорацией у 0,5-1,3% больных, летальность составляет 0,02%. При полипэктомии осложнения развиваются в 1-2%. Противопоказаниями для колоноскопии являются острый инфаркт миокарда и перфорация кишки.

Мезентериальная ангиография

Позволяет диагностировать острую (артериальную эмболию) или хроническую (брюшную жабу) ишемию кишечника и определять локализацию артериолярного блока. Ангиографию применяют для определения объема кровопотери, если скорость кровотечения превышает 0,5 мл/мин.

Радиоизотопное сканирование

Проводят при кровотечениях из толстого или тонкого кишечника. Источник кровотечения выявляют с помощью внутривенного введения собственных эритроцитов, меченых 99m Тс. Место кровотечения определяется по локализации в брюшной полости радиоактивного изотопа. Этот метод проводят вместе с ангиографией или эндоскопией. Он противопоказан при подозрении на кровотечение из пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Дешевый и информативный метод при обследовании больных с заболеваниями желчного пузыря, желчных путей, печени, поджелудочной железы; допплер-УЗИ позволяет оценить скорость и направление кровотока в воротной вене.

Компьютерная томография (КТ)

Более точно выявляет объемные образования в нижних отделах живота (инфильтраты при болезни Крона, дивертикулит и др.).

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Дает точную информацию о глубине инвазии рака прямой кишки, метод позволяет получить изображение сосудов, не прибегая к их катетеризации.

Лапароскопия

Используется для диагностики опухолей в брюшной полости и области таза, их операбельности; выявления причин болей в брюшной полости и биопсии печени под визуальным контролем. Лапароскопию выполняют после детального исследования больного (анализа крови, свертываемости крови, группы крови и совместимости с двумя дозами цельной крови; рентгенологического исследования грудной клетки, почек, мочевого пузыря) в стерильных условиях после внутривенного введения наркотического препарата и/или диазепама.

Проводят местную анестезию 1% раствором лидокаина, делают разрез длиной 5 мм, вводят пневмоперитонеальную иглу и через нее - закись азота. Затем расширяют разрез до 10-15 мм и в брюшную полость проводят канюлю с троакаром, троакар удаляют и через канюлю проводят перитонеоскоп. Исследуют содержание брюшной полости и при необходимости делают биопсию. После завершения процедуры удаляют закись азота при натуживании больного (прием Вальсальвы), канюлю убирают, разрез зашивают. Систему для внутривенного вливания оставляют на 24 ч, через 6 и 24 ч проверяют наличие кровотечения или инфицирования.

Осложнения: кровотечение, бактериальный перитонит, перфорация внутренних органов.
Абсолютные противопоказания: нарушение свертывания крови, перитонит, обструкция кишечника, нежелание больного.
Относительные противопоказания: тяжелая патология сердца или легких, большие абдоминальные грыжи, многократные операции на брюшной полости в анамнезе, выраженный асцит.

МРТ кишечника или магнитно-резонансная томография – одна из самых информативных и популярных технологий в современной диагностике. МРТ применяют практически во всех медицинских сферах, в том числе, и в гастроэнтерологии. В рамках исследования кишечника томография не является самостоятельным методом, поскольку не способна в полной мере дать представления о внутренней структуре органа. МРТ-диагностику кишечника применяют как вспомогательную процедуру.

Когда перед пациентом встает необходимость обследовать кишечник, неизбежно возникает вопрос, каким методом это лучше сделать. Традиционно кишечник осматривают , однако многие боятся этой процедуры из-за ее болезненности и дискомфорта. Что же предпочтительней: колоноскопия или МРТ кишечника? В решении этой проблемы лучше положиться на мнение врача: выбор диагностического метода зависит от предполагаемого заболевания и других факторов, совокупность которых может правильно оценить только специалист.

Если сравнивать МРТ и колоноскопию по уровню комфортности, несомненно, томография имеет преимущество. Никаких неприятных ощущений эта процедура не создает и не требует специфической подготовки. Что касается возможностей магнитно-резонансного метода, во многом они ограничены строением желудочно-кишечного тракта. Если с визуализацией пищевода и желудка томография справляется хорошо, то качественно осмотреть наслоенные друг на друга петли кишечника не всегда получается.

область малого таза и терминальные отделы толстой кишки;
средняя часть кишечника хорошо просматривается на гидро-МРТ с двойным контрастированием.

Особенно ценна магнитно-резонансная диагностика при заболеваниях тонкого кишечника. Введя контраст внутривенно и перорально в органы ЖКТ, специалист может добиться отличной визуализации участков, которые недоступны для эндоскопического осмотра. Гидро-метод с двойным контрастированием позволяет обнаружить участки кровотечений, полипы, воспалительные очаги, опухолевые образования.

Также МРТ проводят вместо колоноскопии в случаях, когда эндоскопическое исследование через прямую кишку противопоказано: , грыжах, сильных внутрикишечных кровотечениях.

Томография считается малоинформативной в следующих случаях:

при незначительных участках воспаления,
небольших изменениях в слизистой кишечника,
в экстренных случаях.

При обнаружении новообразования или воспаления, связанного с аутоиммунными процессами, установить точный диагноз на основании только МРТ невозможно: обязательно требуется проведение колоноскопии с забором материала для лабораторного исследования.

У эндоскопии есть и другие преимущества перед МРТ: во время процедуры специалист может внимательно осмотреть буквально каждый сантиметр слизистой на всем протяжении кишечника, доступного для оптоволоконной техники. Это позволяет заметить даже мельчайшие изменения и выявить патологию на начальной стадии. Колоноскопия дает возможность одновременно с осмотром сделать биопсию и даже провести лечебные мероприятия. Так, во время эндоскопической процедуры можно удалить полипы, прижечь поврежденные сосуды, устранить заворот кишечных петель, инвагинации.

Существенный недостаток, который делает колоноскопию нежелательной процедурой, – ее болезненность. Пациент может испытывать от терпимого дискомфорта до выраженной боли и спазмов во время введения и продвижения эндоскопа. Колоноскопия - более длительное исследование. Поэтому, когда выбор стоит: колоноскопия или МРТ кишечника, при одинаковых показаниях и сопоставимых диагностических возможностях предпочтение отдают последнему.

Исследование кишечника: МРТ или КТ?

Еще одно затруднение в выборе метода осмотра кишечника: КТ или МРТ? Компьютерная томография во многом похожа на магнитно-резонансную, но ее главное отличие – применение рентгеновских лучей для сканирования органов. Соответственно, это накладывает некоторые ограничения на использование КТ: ее нельзя назначать многократно, она не рекомендуется для детей и запрещена беременным женщинам.

В некоторых случаях показана комбинированная диагностика: и КТ, и МРТ – методами. Двойное сканирование магнитным и рентгеновским способами позволяет точнее составить картину патологии при затрудненной постановке диагноза.

Показания и противопоказания

Привычным и наиболее информативным методом исследования ЖКТ является эндоскопия, но при подозрении на некоторые заболевания быстрее и безопасней сделать МРТ кишечника. Основные показания к томографии:

врожденные аномалии;
кровотечения;
наличие конкрементов;
доброкачественные опухоли или онкообразования.

Стоит понимать, что на начальных стадиях заболеваний, когда изменения органа еще не выражены, МРТ как метод диагностики не способен дать нужную информацию. Но в отдельных случаях, например, у беременных женщин или тяжелобольных пациентов, магнитно-резонансная томография может стать единственным доступным способом «увидеть» состояние кишечника изнутри.

Имеются у данной процедуры и противопоказания:

Категорически запрещен метод к применению у больных с электронными и металлическими медицинскими приспособлениями. Это кардиостимуляторы, сосудистые клипсы, стоматологические импланты, инсулиновые помпы, ВМС у женщин. Это же ограничение касается наличия в теле осколков и других инородных предметов, реагирующих на магнитное поле.
Ранние сроки беременности делают МРТ нежелательным методом диагностики. На поздних сроках это исследование разрешено, но без введения контрастного вещества.
Непереносимость контраста препятствует проведению МРТ с контрастом.
Тяжелая почечная недостаточность требует осторожности при назначении томографии: использование процедуры возможно только с разрешения врача-нефролога.
Маленьким детям МРТ не делают, поскольку во время исследования пациент должен соблюдать неподвижность.

Как делают МРТ кишечника

Магнитно-резонансная технология является неинвазивной и позволяет без вреда для организма, без рентгеновского облучения провести исследование кишечника. Послойные снимки органа с выводом трехмерной картинки – вот что получает врач после процедуры. Таким образом можно выявить крупные новообразования, инородные тела, обнаружить гипертрофию лимфатических узлов, утолщение стенок кишечника, сужение просвета, изменение конфигурации органа и т.д. Технология основана на способности магнитного поля отражаться от ядер ионов водорода в клетках организма – такое воздействие абсолютно безопасно, поэтому процедуру можно назначать многократно без всяких опасений.

Сама МР-диагностика проводится после подготовительных мероприятий, аналогичных тем, что рекомендуются перед любым исследованием органов брюшной полости. Это специальная диета, при необходимости – очищение кишечника слабительными препаратами, клизмой.

Последний прием пищи в день МРТ должен состояться за 5 – 6 часов до процедуры. Уже находясь в диагностическом кабинете, пациент должен снять часы, украшения, выложить любые металлические и электронные предметы. Если требуется контраст, больному дают выпить соответствующую жидкость.

Человек укладывается на выдвижную платформу. Для защиты от непроизвольных движений во время сеанса желательно зафиксировать конечности специальными ремнями, а положение тела ограничить валиками. Неподвижность пациента позволяет сделать максимально качественные срезы органов. Если для исследования необходим внутривенный контраст, больному устанавливают катетер, подающий препарат.

Стол с подготовленным пациентом перемещают внутрь томографа и устанавливают так, чтобы обследуемая область находилась в кольцевой части аппарата. Таким образом, при включении магнитного поля будет производиться сканирование брюшной полости и эпигастральной зоны.

На задержке дыхания делается несколько снимков, затем сканирующее устройство вместе с полем сдвигается дальше, вокруг тела лежащего пациента. Вся процедура длится от 40 минут до часа и не причиняет исследуемому никаких неприятных ощущений, кроме вынужденной неподвижности.

Результаты томографии кишечника

В ходе томографии специалист делает срез общего состояния кишечника и осмотр подозрительных участков, выявляет локализацию и распространенность патологии. МРТ кишечника помогает обнаружить:

аномалии строения;
заболевания толстого и тонкого кишечника (неспецифический язвенный колит, );
опухоли;
зоны метастазирования злокачественных новообразований;
дивертикулы;
инородные предметы.

В случаях с онкопроцессами в прямой кишке МРТ позволяет врачу определиться со стадией рака, а после лечения – оценить прогресс.

Хорошие результаты исследования должны демонстрировать:

полную проходимость кишечника и желчных протоков;
отсутствие новообразований и инородных тел;
аневризм, очагов воспаления, кровотечений не обнаружено;
форма, размер, расположение сканированных органов – в пределах нормы.

Подготовка к МРТ кишечника

Обследование кишечника МРТ проводится после подготовки желудочно-кишечного тракта:

Томография разных отделов кишечника

Какому отделу кишечника уделить особое внимание во время МР-процедуры, специалист решает на основании предварительного диагноза. МРТ толстого кишечника позволяет прицельно осмотреть всю зону, включая самые отдаленные участки. Это необходимо, чтобы обнаружить новообразование, определить его размеры, локализацию и степень его злокачественности, оценить вовлеченность в онкологический процесс окружающих тканей.

Еще одно показание к МРТ толстого кишечника – хирургическое вмешательство на этом отделе. Томография дает возможность исследовать послеоперационное состояние органа, процесс его заживления, выявить воспаление, спрогнозировать риск рецидивирования заболевания.

Если патология кишечника сочетается с жалобами на другие проблемы ЖКТ, может потребоваться комбинированное исследование. Тогда на МРТ проверяют сразу несколько зон, например, кишечник и желудок. В основном сканирование желудка необходимо при подозрении на онкологию. Но эта процедура может быть полезна, чтобы выявить причины болей, источник кровотечения, воспаление слизистой. Хорошо видно на МРТ язву желудка, что позволяет оценить риск ее прободения. Если в тканях желудка есть метастазы, врач обнаружит их на снимках. Как правило, комбинированное исследование желудка и кишечника проводят с введением в ЖКТ железосодержащей жидкости – так улучшается визуализация органов. В большинстве же случаев для изучения внутренней полости желудка врачи назначают гастроскопию.

МРТ тонкого кишечника – особый вид исследования. Добраться до этого отдела при помощи эндоскопа довольно затруднительно, поэтому томография становится основным методом диагностики при патологиях тонкой кишки. Для качественного осмотра средних отделов применяют гидро-МРТ.

Гидро-МРТ кишечника

МРТ тонкого кишечника проводят с помощью специальной технологии контрастирования. Пациенту дают 1000 – 1500 мл двухфазного раствора с контрастными свойствами. Выпитая жидкость растягивает просвет тонкой кишки, несколько расправляя изгибы и улучшая обзор по всей длине изучаемого участка. При подозрении на кровотечение, патологии сосудов брыжейки больному может быть введен внутривенный контраст, но только после теста на переносимость.

Сеанс гидро-МРТ более длительный и сложный, чем обычная томография, а использование диагностических препаратов ограничивает применение этого метода у некоторых категорий пациентов. Стоимость контрастного вещества и предварительный анализ на аллергию включаются в цену процедуры.

Стандартное обследование кишечника МРТ без контраста в разных клиниках обойдется в диапазоне 3,5 – 6 тыс. рублей за одну зону. Это дорогостоящая услуга, которую невозможно бесплатно получить в госполиклиниках. Однако многие больные гастроэнтерологического профиля останавливают свой выбор именно на этой процедуре - как альтернативе инвазивной диагностике.