Клиническая диагностика животных. Исследование пищеварительной системы. При оценке двигательной сферы исследуют мышечный тонус и пассивные движения, координацию движений, способность к активным движениям, непроизвольные движения, механическую возбудимость

Общие методы подразделяются на осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию и термометрию. Общими они называются потому, что применяются при исследовании практически каждого пациента независимо от характера болезни.

Осмотр [лат. inspectare – смотреть, наблюдать] проводят невооруженным глазом при хорошем освещении или с применением рефлекторов, эндоскопических приборов. Осмотр может быть групповым и индивидуальным, общим и местным, наружным и внутренним.

Групповой осмотр проводят при исследовании большого количества животных и с его помощью выделяют больных или подозрительных на заболевание особей для дальнейшего всестороннего обследования. Индивидуальному осмотру подвергают каждое заболевшее животное, поступившее на лечение. Общий осмотр проводят слева и справа, спереди и сзади, а также, при возможности, и сверху. При этом определяют габитус, состояние волосяного покрова, кожи, наличие поверхностных повреждений, симметричность различных участков тела. Местный осмотр позволяет исследовать области локализации болезненного процесса и может быть наружным или внутренним (посредством осветительных приборов).

Пальпация [лат. palpatio – щупанье]. Метод ощупывания основан на осязании. Проводят исследование сначала здоровых участков тела, а затем и пораженных. При этом пальпация не должна причинять животному боль или напоминать щекотание. Различают поверхностную и глубокую пальпацию.

Поверхностной исследуют кожу, подкожную клетчатку, мышцы, суставы, сухожилия и связки. Посредством плотного прикладывания ладони устанавливают, например, температуру и влажность тканей, оценивают состояние сердечного толчка, наличие осязаемых шумов. Консистенцию и болезненность тканей определяют надавливанием кончиков пальцев с возрастающей силой до ответной реакции животного. Поглаживанием ладонью устанавливают характер поверхности, а пальцами – определяют форму и целостность костей, суставов. Собиранием кожи в складку устанавливают ее эластичность и выявляют зоны повышенной болевой чувствительности.

Глубокой пальпацией исследуют органы брюшной и тазовой полости посредством определения их места расположения, величины, формы, консистенции, болезненности. Глубокая пальпация может быть наружной и внутренней. К глубокой наружной относят:

Проникающую, когда надавливают пальцами руки или кулаком на брюшную стенку и исследуют определенный орган, например печень, рубец и др.

Бимануальную, т.е. двумя руками, когда удается обхватить орган и определить его состояние. Наиболее информативна при исследовании мелких животных, жеребят и телят.

Толчкообразную или баллотирующую, когда толчки, осуществляемые с одной стороны брюшной стенки, улавливаются ладонью с другой стороны. При этом можно обнаружить скопление жидкости в брюшной полости, установить наличие плода в матке.

Глубокую внутреннюю пальпацию проводят у крупных животных через прямую кишку (ректальное исследование), чтобы получить данные о состоянии органов, расположенных в тазовой и брюшной полостях.

Перкуссия [лат. percussio – постукивание] – метод исследования для определения состояния и топографии внутренних органов по звуку, получаемому при выстукивании поверхности тела молоточком или пальцами. Нанесение удара по поверхности тела вызывает колебательные движения поверхностных и глубоко лежащих тканей, которые воспринимаются исследователем как звук. Перкуссию желательно проводить в закрытом небольшом помещении с соблюдением тишины. Различают непосредственную и посредственную, а также дигитальную и инструментальную перкуссию.

Непосредственную перкуссию проводят кончиком одного или двух (указательного и среднего) пальцев, согнутых во второй фаланге. Удары наносят непосредственно по исследуемой поверхности. Звук при этом возникает слабый и нечеткий. Поэтому этот вид перкуссии используют только при исследовании воздушных полостей, ограниченных костями (лобные, верхнечелюстные пазухи). Иногда эти полости выстукивают нанося несильные удары обушком перкуссионного молоточка.

При посредственной перкуссии удары наносят не по исследуемой поверхности, а на прижатый к коже палец или плессиметр. Звук при этом получается более громким и четким, поскольку складывается из удара по пальцу или плессиметру, из колебаний грудной или брюшной стенки и столба воздуха, находящегося в исследуемом органе.

Посредственной дигитальной перкуссией исследуют мелких животных и молодняк. Указательный или средний палец левой руки плотно прикладывают к коже, а пальцами правой руки наносят отрывистые удары.

Посредственную инструментальную перкуссию проводят у крупных животных при помощи плессиметра и молоточка различных размеров и форм. Плессиметр плотно прикладывают к исследуемому участку тела. Молоточек удерживают указательным и большим пальцем другой руки не зажимая конец рукоятки. Удары наносят по плессиметру перпендикулярно, при этом они должны быть парными, короткими и отрывистыми.

При топографической перкуссии удары должны быть средней или слабой силы, а молоточек несколько задерживают на плессиметре. Исследование проводят, как правило, по вспомогательным линиям.

При перкуссии с целью установления патологических изменений в органах и тканях выстукивание проводят сильными, короткими и отрывистыми ударами. Плессиметр при этом перемещают в зоне проекции органа на поверхность тела сверху вниз и спереди назад.

Аускультация [лат. auscultatio – выслушивание] – метод исследования внутренних органов путем выслушивания и оценки звуков, образующихся при их работе. Аускультацию следует проводить по возможности в закрытом помещении и при полной тишине. Выслушивание осуществляют непосредственно ухом или посредством специальных инструментов.

При непосредственном выслушивании ухо прикладывают к покрытому простыней телу животного, при этом необходимо строго соблюдать технику безопасности. Таким образом можно проводить аускультацию крупных животных в стоячем положении. Выслушивание же мелких и крупных лежачих животных довольно затруднительно.

Посредственную аускультацию проводят с помощью стетоскопов, фонендоскопов или стетофонендоскопов. Эти инструменты создают закрытую акустическую систему, благодаря чему звуки воспринимаются более громкими и отчетливыми. Выслушивание начинают с центра проекции органа на поверхность тела (при аускультации легкого – посредине перкуссионного треугольника позади лопатки, сердца – в месте наибольшей выраженности сердечного толчка), а затем последовательно оценивают звуки на других участках.

Термометрия [греч. thermos – теплый + metreo – мерю] – метод, основанный на измерении температуры тела животного. Термометрия обязательна при исследовании больных или подозрительных в заболевании животных. Проводят посредством термометров различной конструкции (ртутных, электрических, регистрирующих инфракрасное излучение тела).

В ветеринарной практике используют в основном максимальный ветеринарный ртутный термометр со шкалой деления от 34 до 44оС (медицинский имеет шкалу деления до 42оС). Им измеряют температуру тела у животных в прямой кишке (у птиц – в клоаке) в течение 5-7 минут. После каждого исследования термометр необходимо очищать и дезинфицировать.

Специальные (инструментальные) методы требуют использования различных приборов. Среди методов этой группы в ветеринарной практике наиболее часто используют следующие:

Эндоскопия – метод визуального исследования полостных и трубчатых органов приборами с оптикой и электрическим освещением. Метод находит все более широкое применение для исследования животных, особенно после появления волоконно-оптических гибких эндоскопов.

Зондирование – метод исследования каналов и полостей специальными резиновыми или другими (пластмассовыми, полихлорвиниловыми) трубками, называемыми зондами. Их вводят животным через ротовую полость или носовые ходы. Зондами также исследуют раневые каналы, свищи, полости абсцессов и т.д. Зондирование позволяет установить проходимость органа, наличие инородных тел, а также получить содержимое, например желудка. В ряде случаев зонды используют с лечебной целью – для извлечения металлических инородных предметов из сетки и рубца у крупного рогатого скота, восстановления проходимости пищевода, промывания желудка.

Катетеризация проводится специальными гибкими или жесткими трубочками – катетерами, изготовленными из различного материала. Так, при исследовании органов мочеотделения катетеризацией устанавливают проходимость мочеиспускательного канала, получают мочу, промывают мочевой пузырь и т.д.

Графические методы предполагают получение документа, это может быть график, фотография, рентгенограмма и т.д. Ринография (запись струи выдыхаемого воздуха) и пневмография (запись дыхательных движений грудной клетки) позволяют определить частоту дыхательных движений у животного, их силу, ритм, что важно для распознавания одышки. Гастрография и руменография используются для оценки моторной функции соответственно желудка и рубца. Сфигмография (запись артериальной пульсовой волны) важна для диагностики аритмий. С помощью электрокардиографии (запись биопотенциалов сердца) оценивают функциональное состояние сердца и распознают практически все виды сердечных аритмий. При фонокардиографии проводят запись звуковых явлений в работающем сердце. Эти и некоторые другие графические методы, их диагностическая значимость, более подробно рассмотрены в разделах, посвященных исследованию отдельных систем и органов.

Рентгенологические методы основаны на использовании электромагнитных колебаний определенной длины волны – рентгеновых лучей. В зависимости от используемого приемника этих лучей различают рентгеноскопию (получение теневого изображения участка тела на флюороскопическом экране) и рентгенографию (рентгеновское изображение на специальной фотопленке, которая после проявки называется рентгенограммой). Существуют и разновидности рентгенографии – флюорография, электрорентгенография, рентгенофотометрия и др.

Оперативно-хирургические методы позволяют получать материал для последующих лабораторных и других исследований. Среди них наиболее часто используют биопсию и пункцию. Биопсия – прижизненное иссечение кусочка ткани органа. Пункция – прокол полости тела или сосуда с целью получения биологической жидкости или клеток ткани. Проводят оперативно-хирургические манипуляции специальными иглами с мандренами или троакарами определенной конструкции при строгом соблюдении правил оперативного вмешательства.

Следует иметь в виду, что перечень специальных методов исследования животных с развитием науки и техники постоянно расширяется. Ветеринарными специалистами с успехом используются в клинической практике эхография (получение изображения органов и тканей посредством ультразвуковых волн), биотелеметрия (регистрация информации на расстоянии от объекта исследования), радиоизотопные исследования (изучение функции и структуры органов с помощью введенных в организм радиоактивных веществ) и многие другие методы.

Лабораторные методы предполагают исследование крови, мочи, фекалий, истечений, пунктатов, секретов. Общий клинический анализ крови складывается из определения скорости оседания эритроцитов, концентрации гемоглобина, подсчета числа эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, выведения лейкограммы и расчета цветового показателя. Биохимическое исследование крови включает определение показателей, характеризующих белковый, углеводный, липидный, минеральный, витаминный и другие виды обмена веществ. Лабораторный анализ мочи, фекалий, выпотных жидкостей и т.д. проводят в следующих направлениях: изучение физических свойств материала (количество, цвет, консистенция, запах, примеси, относительная плотность и др.); химическое исследование для определения наличия тех или иных веществ; микроскопическое исследование.

Функциональные методы применяются с целью оценки функции систем организма в целом или отдельных его органов. Их обычно используют когда у животного отмечается снижение продуктивности или работоспособности, а при клинико-лабораторном исследовании не удается обнаружить каких-либо серьезных изменений. Кроме того, знание функциональной способности системы необходимо для формулирования прогноза болезни. В ветеринарной медицине наиболее разработаны методы функционального исследования сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, нервной систем, органов мочеотделения (почек), эндокринных органов и органов кроветворения.

Для изучений клинико-физиологического состояния животных и рас­познавания наблюдающихся у них в отдельных органах и системах пато­логических процессов применяют все доступные методы исследования, которые делятся на общие, специальные и лабораторные.

3.1. Общие методы клинического исследования

К общим методам клинического исследования каждого больного (независимо от характера патологического процесса) относятся: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация и термометрия.

Наружный осмотр - наиболее простой и ценный метод клинического исследования, которым широко пользуются в ветеринарной практике; он дает очень много для определения общего состояния боль­ного и выявления таких симптомов заболевания, как ненормальности в положении тела и в состоянии кожи, слизистых оболочек, а также в других внешних особенностях животного. .

Осмотр производят при дневном свете (или при хорошем искусствен­ном освещении) и в определенной последовательности, начиная с головы и заканчивая конечностями.

Пальпация

Пальпация - метод исследования осязанием (соответст­вующие части тела ощупывают рукой или кончиками пальцев). Ощупы­вание дает представление о ряде свойств исследуемых органов и тканей; характере их поверхности, температуре, консистенции, форме, величине и чувствительности.

Пальпацией определяют качество пульса и распознают происходящие вблизи поверхности тела внутренние движения. Рукой, введенной в ротовую полость, можно ощупать корень языка и глотку, а продвину­той в прямую кишку - органы брюшной полости (тонкий отдел кишеч­ника, ободочную и слепую кишки), определяя при этом их расположение и степень наполнения.

По силе сопротивления, ощущаемого при пальпации отдельных ча­стей тела, различают консистенцию: мягкую, тестоватую, плотную, твер­дую и флюктуирующую.

Мягкой консистенцией обладают размягченные ткани, скоп­ления крови, лимфы, синовии или водянистого выпота. На тканях тестоватой консистенции при надавливании пальцем остается след в виде углубления, сравнительно быстро выравнивающегося. Ощущение плотной консистенции получа­ется при ощупывании нормальной печени. Твердая консистенция, характерна для кости. Консистенция называется флюктуирующей, когда при надавливании рукой (пальцем) на стенку полости, содержащей жид­кость, волнообразное движение последней распространяется в окружности и ощущается другой рукой.

Пальпация может быть разделена на непосредственную, и посредственную или инструментальную.

Чаще пользуются непосредственной пальпацией - ощупывание ис­следуемой части тела животного рукой или пальцами. В отдельных слу­чаях прибегают к посредственной пальпации, пользуясь ручкой перкус­сионного молотка (часто при диагностике плеврита). Способы пальпации. В зависимости от особенностей того или друго­го патологического процесса и от цели, которая при этом имеется в виду, применяются два вида пальпации 1) поверхностная и 2) глубокая.

Поверхностная пальпация производится одной или обеими ладонями рук с вытянутыми пальцами, положенными на пальпируемую поверх­ность. Участки тела животного, подлежащие обследованию, проверяют легкими скользящими движениями пальцев. Этот способ пальпации ис­пользуют главным образом при исследовании живота, грудной клетки, конечностей, суставов, для общей ориентации при исследовании жи­вотных.

Глубокая пальпация используется для детального исследования и бо­лее точной локализации патологических изменений под кожей, в мышцах или в различных органах, расположенных в брюшной или тазовой полостях. Она производится более или менее значительным давлением пальцев.

Часть 2

Заключение

Лабораторные исследования

Исследование эндокринной системы

Опорно-двигательная система

Постановка конечностей - анатомически правильная, иксооб-разная, бочковидная, сближенная; одна или обе грудные тазовые ко­нечности отведены наружу, назад, выведены вперед, подведены под туловище, полусогнуты, удержание на весу, частое переступание с ноги на ногу.

Хромота - опирающейся, подвешенной конечности и смешан­ная - слабой, средней и сильной степени.

Движения - свободные, осторожные, связанная походка. При дви­жении животного определяют (при наблюдении сбоку) возможное уд­линение или укорочение шага, вращение конечностей внутрь, наружу,

сильное или недостаточное прогибание в суставах, высокое поднимание грудных конечностей (петушиный ход, поддерживающий ход).

Состояние копыт - опирается в покое и движении на все копы­то, на зацеп, на "пятки"; состояние венчика - припухание, углубле­ние, отслойка рога, костные разросты, язвы, раны. Поверхность -гладкая, шероховатая, корообразная, кольчатая, с трещинами, зало­мами; форма копыт - нормальные, косые, сжатые, кривые; рог -плотный, хрупкий, дряблый, чрезмерно отросший; болевая чувстви­тельность - естественная, повышенная, пониженная.

Подошвы, их форма (плоские, выпуклые, отслойка рога, сви­щи), симметричность мякишей, наличие припуханий.

Состояние сухожильно-связочного аппарата - припухание, на­рушение целостности, температура, болезненность. Костяк ровный, гладкий, шероховатый, бугристый, деформирован, наличие перело­мов, размягчений (указать, где именно), рассасываний позвонков: одно, двух и более; болезненность костей - конечности, общая.

Осмотром и пальпацией щитовидной железы устанавливают расположение, размеры, форму, степень увеличения, консистенцию, наличие (уплотнений, узлов, болезненность, местную температуру, подвижность кожи над железой; соответствие физического развития возрасту, наличие акромегалии, инфантилизма, нимфомании и внеш­них признаков, свидетельствующих об эндокринных нарушениях.

Проводят лабораторное исследование крови, мочи и кала. Ана­лизируют полученные данные.

В крови определяют содержание гемоглобина, количество эритроцитов, лейкоцитов, СОЭ, подсчитывают лейкоцитарную фор­мулу. Определяют физико-химические свойства мочи и кала, иссле­дуют осадок.

На основании установленных симптомов и ведущих патогномо-ничных признаков студент составляет эпикриз (Epicrisis) - краткое врачебное заключение, где отмечает особенное™ заболевания, делает анализ наблюдаемого случая. В эпикризе должны быть отражены сле­дующие вопросы: диагноз и его обоснование, этиология и патогенез.

Если обнаружены 1 -2 симптома, которые не характеризуют какое-либо заболевание, то студент объясняет происхождение каждого при­знака или симптома, а затем делает заключение о здоровье животного.

В этой части курсовой работы описывают методы исследования животного. К общим методам исследования относят осмотр, пальпа­цию, перкуссию, аускультацию и термометрию. Эти методы исполь­зуют при исследовании каждого животного, после чего врач может решить, какой из дополнительных методов следует применить для распознавания болезни.

Осмотр. Указать, при каком освещении проводился осмотр, ка­кие органы и ткани осматривались, где находился исследователь, ос­матривая определенную область и т.д.

Осмотр лучше проводить днем, при естественном свете, так как искусственный свет создает меньшую освещенность, особенно нижних частей тела. Начинают с головы, затем осматривают шею, грудную клетку, живот, тазовую часть туловища и конечности. Осмотр прово­дят поочередно с правой и левой сторон, а также спереди и сзади.

Осмотр может быть групповым и индивидуальным. При инди­видуальном осмотре сначала проводится общий, затем местный, т .е. осмотр области болезненного процесса.

Осмотр дает представление о габитусе, состоянии слизистых оболочек, волосяного покрова и кожи, поведении животного и т.д.

Пальпация. Описывают, какой орган, где и как пальпировался. Пальпация основана на чувствах осязания и стереометрии. Ее приме­няют с целью изучения физических свойств тканей и органов (вели­чина, форма, консистенция, температура и др.), топографических со­отношений между ними, а также для обнаружения осязаемого дро­жания.

При пальпации необходимо соблюдать общие правила, которые сводятся к тому, чтобы само ощупывание не причиняло животному боль или не напоминало собой щекотание.

Пальпацию проводят легкими и скользящими движениями рук, начиная со здоровых участков, а затем постепенно переходят на по раженные места, сравнивая результаты исследования этих участков с данными, полученными на симметричных участках.

Различают пальпацию поверхностную и глубокую. Поверхностную пальпацию осуществляют одной или обеими ла­донями, положенными свободно, ощупывая область почти не надав­ливая. Исследуют кожу, подкожную клетчатку, мышцы, сердечный толчок, движения грудной клетки, кровеносные и лимфатические со­суды. Одним из видов поверхностной пальпации является поглажива­ние тканей, рука при этом плавно скользит по исследуемой области. Поглаживание проводят для определения формы костей, суставов, для диагностики переломов, выявления «четок» на ребрах и т.д.

Глубокая пальпация применяется с целью исследования внут­ренних органов, расположенных в брюшной и тазовой полости. С ее помощью можно оценить физические свойства органов (величину, форму, консистенцию), их расположение, болезненность. Чтобы ус­тановить степень болезненности, пальпацию проводят постепенным и все возрастающим давлением до возникновения у животного от­ветной реакции. В зависимости от приложенной силы судят о степе­ни болезненности, о норме и патологии.

Пальпация может быть наружная и внутренняя. Глубокая наружная пальпация - это исследование внутренних органов через брюшную стенку. К ее разновидностям относят про­никающую, бимануальную, толчкообразную и скользящую.

Скользящую пальпацию используют для исследования органов мелких животных, расположенные в глубине брюшной и тазовой по­лости. Кончики пальцев проникают вглубь постепенно, во время на­ступающего при каждом вдохе расслабления мышечного слоя, и по достижении достаточной глубины скользят, последовательно ощупы­вая исследуемый участок.

Проникающую пальпацию проводят вертикально поставленны­ми пальцами, постепенно усиливая давление на ограниченном участ­ке. Применяют при определении болевых точек, главным образом в брюшной полости. Ее можно выполнять и при помощи кулака для определения степени наполнения рубца, болевой чувствительности сетки у крупного рогатого скота.

Бимануальная пальпация (ощупывание обеими руками) приме­няется для исследования глотки, гортани, трахеи, молочной железы. У мелких животных, благодаря мягкости и подвижности брюшных стенок, удается обхватить орган с обеих сторон и исследовать его свойства. Обеими руками можно обхватить беременную матку, мо­чевой пузырь, участок кишечника, почку, опухоль и определить ве­личину, болезненность, форму, консистенцию и подвижность.

Баллотирующую пальпацию применяют для обнаружения скоп­ления жидкости в брюшной полости, прощупывания увеличенной печени, селезенки, больших опухолей в брюшной полости, опреде­ления беременности у коров.

Глубокую внутреннюю пальпацию проводят у крупных живот­ных через стенку прямой кишки, чтобы получить данные о состоя­нии органов брюшной и тазовой полости.

Перкуссия - метод исследования, осуществляемый путем вы­стукивания какого-либо части тела. Указывают метод перкуссии, с какой целью, где и как она проводилась.

Перкуссия позволяет установить границы органа и тем самым определить его величину и качество перкуссионного звука, по харак­теру которого делают заключение о физическом состоянии органа.

Получаемые при перкуссии звуки дифференцируют по силе (громкости), продолжительности, высоте и оттенку (тембру). Плот­ные органы (печень, почки, сердце), скопление выпота в серозных полостях дают звук с малой амплитудой - тихий. Громкий звук мо­жет быть получен при перкуссии органов и полостей, содержагдих воздух (легкие, рубец).

Продолжительность перкуссионного звука зависит от плотно­сти и напряжения ткани. Чем больше величина амплитуды, тем про­должительнее звук. Если при перкуссии легкого возникает громкий звук с большой амплитудой, то и продолжительность его будет зна­чительной. При перкуссии над плотным органом звук будет тихим, с меньшей амплитудой и продолжительностью.

Перкуссия бывает посредственная и непосредственная.

Непосредственную перкуссию проводят кончиками 1-2-х (ука­зательного, среднего) пальцев, согнутых во второй фаланге. Наносят короткие, отрывистые удары непосредственно по поверхности кожи исследуемой зоны. При этом возникают сравнительно слабые и не­четкие звуки. Применяют этот вид перкуссии для исследования верхнечелюстных и лобных пазух.

При посредственной перкуссии удары наносят не на поверх­ность кожи, а на прижатый к ней палец или плессиметр (дигитальная и инструментальная).

Инструментальная перкуссия более удобна для исследования крупных животных, ее проводят при помощи плессиметра и перкусси­онного молоточка. Плессиметр, удерживаемый пальцами левой руки, прижимают к исследуемой части тела и по нему наносят удары пер­куссионным молоточком, который держат большим и указательным пальцем правой руки так, чтобы рукоятка могла быть слегка подвижна, а удары наносились за счет движения кисти. Удары должны быть ко­роткими, отрывистыми, совершать их нужно перпендикулярно к по­верхности плессиметра. Наносят один за другим два удара, после чего делают короткую паузу, затем снова наносят два удара и опять делают паузу. В одном и том же месте наносят 1 -2 пары ударов.

Силу перкуссионных звуков меняют в зависимости от цели перкуссии и толщины грудной или брюшной стенки. Различают глу­бокую (сильную) и поверхностную (слабую) перкуссию.

По технике выполнения различают перкуссию стаккато и лега­то. Стаккато характеризуется отрывистыми, короткими, но сильны­ми ударами молоточка. Этот вид перкуссии используют для выявле­ния патологических изменений в органах. Перкуссию легато прово­дят медленными движениями руки, с задержкой перкуссионного мо­лоточка на плессиметре. Ее применяют для топографических иссле­дований.

Аускультации - выслушивание звуков, образующихся в функ­ционирующих органах (сердце, легкие, кишечник), а также в полостях (грудная, брюшная). Отмечают, какой орган, где и как выслушивался.

Звуки различают по силе, продолжительности и высоте. Суще­ствует два вида аускультации: непосредственная и посредственная. Для проведения непосредственной аускультации к телу животного плотно прикладывают ухо. Выслушиваемую часть тела покрывают простыней или полотенцем с гигиенической целью, а также для уст­ранения звуков, возникающих при прикосновении ушной раковины врача с шерстным покровом животного. При непосредственной ау­скультации звук не ослабляется и не изменяет своих свойств. Широ­кая поверхность ушной раковины позволяет собирать звуки с боль­шой поверхности грудной клетки, что значительно ускоряет исследо­вание. При непосредственной аускультации легче устраняются по­бочные явления (звук трения шерсти).

Посредственная аускультация - метод исследования при помо­щи стетоскопов и фонендоскопов. Она более гигиенична и позволяет изолировать звуки с ограниченных участков. Стетоскоп (от греч. stethos - грудь, skopeo - смотрю) может быть твердый и гибкий.

Твердый стетоскоп представляет упругую трубку с воронкообразным расширением по концам: более узкое расширение - для установки на кожу животного, более широкое - для прикладывания к уху. Акусти­ческие свойства кожи меняются от давления: при увеличении давле­ния лучше проводятся звуки высокой частоты, при сильном давлении тормозятся колебания тканей. При выслушивании стетоскоп нужно не сильно прижать к коже, иначе произойдет ослабление вибрации.

Гибкий стетоскоп состоит из трубки с раструбом, приставляе­мым к выслушиваемой части тела, и резиновых трубок, соединяющих его при помощи ушных олив с ушами исследователя. Этот стетоскоп удобен при исследовании, однако меняет свойства звуков, так как трубки лучше проводят низкий звук, нежели высокий, и пропускают посторонние шумы, которые меняют характер звука.

Фонендоскоп - инструмент, усиливающий звук за счет мембра­ны и резонирующей камеры. Фонендоскопом с пелотом можно уло­вить звуки, зарождающиеся на небольшой площади, что важно при дифференциальной диагностике сердечных шумов, а также при ис­следовании мелких животных. Стетофонендоскоп, сочетающий гиб­кий стетоскоп и фонендоскоп, отражает звук за счет колебания мем­браны и стенок резиновых трубок.

Перкуссия легких у различных видов животных

Посредством перкуссии устанавливают:

1) топографию легких;

2) физическое состояние легких и плевральной полости;

3) болезненность реберной стенки и глубже лежащих органов.

Начнем с топографической перкусии легких, т.е. установления границ органа. Прежде всего необходимо знать, что диагностическое значение имеет определение только задней границы легких, поскольку верхняя и передняя не являются анатомическими границами органа. Верхней границей легкого считается горизонтальная линия на расстоянии ширины ладони у крупных и 2-3 пальцев у мелких животных от остистых отростков грудных позвонков. Передней границей принято считать линию от заднего угла лопатки вниз по линии анконеусов.

Для определения задней границы легкого на грудной клетке мысленно проводят три горизонтальные линии.

Первая - по линии маклока.

Вторая - по линии седалищного бугра (у крупного рогатого скота 1 и 2 линии совпадают).

Третья - по линии лопатко-плечевого сустава. Перкуссию проводят строго по обозначенным линиям спереди-назад, т.е. начинают сразу за лопаткой и по межреберьям продвигаются каудально. При этом применяют посредственную инструментальную перкуссию при исследовании крупных животных и посредственную дигитальную - при исследовании мелких животных или молодняка. Удары наносятся несильные, молоточек задерживается на плессиметре (перкуссия легато).

Задняя граница легкого определяется при переходе ясного легочного звука в какой-либо другой (тимпанический, притуплённый). Последнее межреберье, где установлен ясный легочной звук считается задней границей. Так, у крупного и мелкого рогатого скота задняя граница легкого по линии маклока в 11 межреберье слева ив 10 межреберье справа, а по линии лопатко-плечевого сустава - в 8 межреберье с обеих сторон. У лошади: по линии маклока - 16, по линии седалищного бугра - 14, по линии лопатко-плечевого сустава - 10 межреберье.

Общее смещение задней границы легкого каудально или откат легкого указывает на его увеличение. Наиболее значительным (на 1-2 ребра) оно бывает при острой и хронической альвеолярной эмфиземе. Менее выраженное смещение наблюдают при интерстициальной эмфиземе. При пневмотораксе, когда в плевральную полость попадает воздух, задняя граница проходит по линии прикрепления диафрагмы или откатывается от нее на 2-4 см.

Частичное смещение задней границы (по 1 или 2 линиям) также указывает на поражение паренхимы легкого и отмечается при очаговой (викарной) эмфиземе. Следует также иметь ввиду, что общий и частичный откат легкого может быть одно- или двусторонним.

Смещение задней границы легкого краниально (вперед) чаще всего не указывает на патологию самой легочной ткани. Такое состояние наблюдается при патологии со стороны органов, расположенных в брюшной полости (расширение желудка, тимпания, гепатомегалия, новообразования в почках, гидронефроз) или у самок при глубокой беременности.

Оценка физического состояния паренхимы проводится посредством перкусии легочного поля. У большинства животных легочное поле перкусии одно - это участок, расположенный позади лопатки (у лошади оно называется перкуссионным треугольником). У рогатого скота их два: одно расположено позади лопатки, а другое находится впереди лопатки. Это предлопаточное поле перкусии небольшое, его находят впереди лопатко-плечевого сустава, выше бугра на протяжении 5-8 см. При этом следует отодвигать грудную конечность назад.

Техника перкусии при оценке физического состояния легочной ткани: проводят инструментальную посредственную перкусиию; наносят сильные, короткие и отрывистые удары (перкуссия стоккато); выстукивание проводят по межреберьям сверху-вниз, начиная сразу за лопаткой, затем смещаются на 1 межреберье каудально, затем еще на 1 межреберье - и так по всему перкуссионному полю легких.

Удар при перкусии проникает на глубину до 7 см. Учитывая, что толщина грудной стенки у крупных животных составляет 3-4 см, то фактически можно исследовать орган на глубину тех же 3-4 см, т.е. обнаруживаются только поверхностно расположенные очаги.

При перкусии легочного поля у здоровых животных находят только один, - ясный легочный звук. При патологии могут обнаруживаться и другие звуки: тупой, притуплённый, тимпанический, звук с металлическим оттенком, звук треснувшего сосуда (горшка).

Тупой и притуплённый звуки имеют одинаковое происхождение и отличаются друг от друга лишь по степени выраженности. Тупой звук свидетельствует об отсутствии воздуха в легочной ткани или о накоплении в плевральной полости значительных количеств жидкости. Он тихий, короткий и низкий.

Притуплённый несколько сильнее, выше и яснее тупого звука, поскольку возникает, если в легком или плевральной полости наряду с жидкостью присутствуют и газы. Обычно такое наблюдается в самом начале развития болезни или наоборот, в конце болезни. Притуплённый и тупой звуки устанавливают при синдроме инфильтративного уплотнения легочной ткани и синдроме скопления жидкости в плевральной полости, о чем более подробно поговорим впоследствии.

Тимпанический звук образуется при перкусии полостей, заполненных воздухом. Он громкий, низкий и продолжительный. Тимпанический звук обнаруживают при пневмотораксе (скоплении газа в плевральной полости), гнилостном плеврите, образовании в легком каверн (полостей, заполненных воздухом).

Кроме того, тимпанический звук обнаруживают при альвеолярной и ин- терстициальной эмфиземе, когда разрываются альвеолы с образованием значительных воздушных пространств или такие полости образуются в межальвеолярной клетчатке. Если же такая полость имеет плотные, гладкие стенки и давление воздуха в ней большое, то можно установить звук с металлическим оттенком. Его устанавливают при хронической альвеолярной или интерстициальной эмфиземе, клапанном пневмотораксе, диафрагмальной грыже.

Звук треснувшего сосуда это своеобразный дребезжащий звук. Его устанавливают при наличии в легких гладкостенных полостей, сообщающихся с крупными бронхами. Следует иметь ввиду, что такой звук можно получить и при неплотном прикладывании плессиметра к грудной стенке, особенно у животных неудовлетворительной упитанности.

Аускультации легких

Основные (физиологические) и придаточные (патологические) дыхательные шумы. Аускультация легких позволяет обнаружить звуковые явления, возникающие в легких при дыхании, оценить их характер, силу, локализацию и отношение к фазам дыхания. Выслушивание у крупных животных можно проводить непосредственно, но гораздо удобнее посредственная аускультация, с помощью фонендоскопа, стетоскопа или стетофонендоскопа.

Аускультацию рекомендуют начинать с участков, где лучше всего выражены дыхательные шумы, а затем переходить к местам, где дыхание менее выражено (нарисовать треугольник с участками, которые последовательно выслушивают). У крупного рогатого скота следует также выслушивать предлопаточное легочное поле перкусии. В каждой точке достаточно слушать 3-4 дыхательных движения (вдох-выдох), после чего следует передвинуть капсулу фонендоскопа на другое место.

Выслушивать легкие целесообразно в два приема. Вначале проводят ориентировочную аускультацию всей области легких справа и слева. Это позволяет получить информацию о состоянии всего легкого и наличии каких-либо отклонений. Далее необходимо детально выслушать участки, где отмечены патологические звуковые явления или где можно предположить изменения исходя из результатов осмотра, пальпации и перкусии.

При аускультации легких необходимо вначале определить характер основного (физиологического) шума, а затем наличие возможных придаточных (патологических) шумов.

Основные (физиологические) дыхательные шумы. Над легкими у здоровых животных выслушиваются два дыхательных шума: везикулярный и физиологический бронхиальный. Бронхиальный шум отсутствует на грудной клетке у лошади и верблюда, его наличие у этих животных всегда указывает на патологию легких.

Везикулярное дыхание выслушивается над большей частью поверхности легкого и его можно еще назвать альвеолярным, т.к. возникает в альвеолах легкого в результате быстрого расправления их стенок при поступлении воздуха во время вдоха и спада их во время выдоха. Стенки альвеол при этом приходят в напряжение и, колеблясь, производят звук, характерный для везикулярного дыхания.

Везикулярный шум обладает следующими особенностями:

1. Он является мягким по характеру, напоминающим звук, когда произносят букву "Ф" и при этом слегка втягивают в себя воздух.

2. Он прослушивается на протяжении всего периода вдоха и только в начале выдоха. Происходит это потому, что вдох - это активная фаза дыхания, при которой стенки альвеол расправляются постепенно. Выдох же пассивен, стенки альвеол быстро спадаются и поэтому везикулярный шум слышен только в самом начале выдоха.

У здоровых животных везикулярное дыхание на грудной клетке прослушивается с неодинаковой силой. Наиболее интенсивно оно сразу за лопаткой в средней части легочного поля перкуссии. У лошади везикулярный шум нежный, мягкий и слабый. У крупного и мелкого рогатого скота - довольно грубый и громкий, у овец и коз прослушивается также и на лопатке. У собак и кошек - наиболее интенсивный, резкий и близок к бронхиальному дыханию. Следует также иметь ввиду, что везикулярный шум у молодняка более громкий и грубый чем у взрослых, а тем более старых животных.

Различают ослабление и усиление везикулярного дыхания, которые, в свою очередь, могут быть физиологическими и патологическими. Физиологическое ослабление является следствием ухудшения проводимости звуков, например при вышесредней упитанности или ожирении животного. При этом дыхание ослаблено равномерно над всей поверхностью легкого. Физиологическое усиление везикулярного дыхания происходит при физической нагрузке, а также при наличии тонкой грудной стенки (у молодняка).

Патологическое ослабление везикулярного дыхания встречается при заболеваниях как легких, так и плевры. Выраженное равномерное ослабление возникает при эмфиземе легких, т.к. снижается эластичность легочной ткани и альвеолы переполнены воздухом. При очаговой (лобулярной) пневмонии, в начале крупозной пневмонии из дыхания выключается часть альвеол и дыхание также ослабевает. Такая же картина наблюдается и при синдроме скопления жидкости в плевральной полости, когда скапливается жидкость (экссудат - экссудативный плеврит, транссудат - водянка, кровь - гемоторакс). Ослабление, вплоть до полного отсутствия, везикулярного дыхания наблюдается при пневмотораксе (скоплении воздуха в плевральной полости), при травмах грудной клетки, особенно с переломами ребер.

Патологическое усиление везикулярного дыхания может быть следствием компенсаторного механизма со стороны здорового легкого. Происходит это при односторонних крупозной пневмонии, экссудативном плеврите, гидро- или гемотораксе, т.е. с пораженной стороны дыхание ослаблено, а со здоровой - наоборот, усилено.

Если же происходит резкое и неравномерное сужение просвета мелких бронхов и бронхиол вследствие воспалительного отека их слизистой оболочки (бронхит, бронхопневмония), то дыхание слышно и на вдохе, и на выдохе. Оно приобретает грубый, жесткий характер и получило название жесткого дыхания. Бронхиальное физиологическое дыхание представляет собой разновидность ларинготрахеального, прослушиваемого на грудной клетке в бронхах. Это грубый дыхательный шум, напоминающий звук "X м, который слышен как на вдохе, так и на выдохе. Прослушивается бронхиальное физиологическое дыхание у всех животных (за исключением лошади и верблюда) в области плечевого пояса до 3-4 межреберий, а у собак - на всей грудной клетке.

Придаточные (патологические) дыхательные шумы. К придаточным (патологическим) шумам относятся звуки, которые образуются сверх основных дыхательных шумов в легких. Различают бронхопульмональные придаточные шумы, образующиеся в легких - хрипы, крепитация, крепитирующие хрипы, патологическое бронхиальное дыхание и экстрапульмональные (плевральные) шумы, которые образуются вне легких - это шумы трения и плеска.

Бронхопульмональные придаточные дыхательные шумы. К придаточным (патологическим) бронхопульмональным шумам относят, прежде всего, хрипы. Это дополнительные дыхательные шумы, возникающие в дыхательных путях легких при патологии. Они образуются в следующих случаях:

1) наличии в бронхах, альвеолах или патологических полостях жидкого содержимого;

2) нарушении бронхиальной проходимости (спазм бронхов, набухание слизистой оболочки);

3) повреждении стенок альвеол, или бронхиол.

По механизму образования и звуковому восприятию хрипы подразделяются на сухие и влажные.

Сухие хрипы образуются только в бронхах. Они возникают когда просвет бронхов сужается или когда в них имеется вязкий секрет, располагающийся в виде нитей, пленок и перемычек. Воздух, проходя через эти участки, образует завихрения, круговороты и т.д. что воспринимается как свист, гудение, жужжание и т.п.

Сухие хрипы подразделяются на низкие и высокие. Низкие - это гудящие и жужжащие, образуются в крупных и средних бронхах. Высокие - это светящие, возникают в мелких бронхах и бронхиолах. Сухие хрипы выслушиваются в обеих фазах дыхания - на вдохе и на выдохе, после физической нагрузки они становятся громче.

Влажные хрипы возникают при скоплении в дыхательных путях жидкости (экссудата, транссудата, бронхиального секрета, крови). Они обусловлены образованием быстро лопающихся воздушных пузырьков при прохождении воздуха через жидкий секрет. Звук, сопровождающий разрыв пузырьков воздуха на поверхности жидкости, слышится при аускультации как хрипы. Влажные хрипы выслушиваются преимущественно на вдохе, т.к. во время вдоха скорость воздушного потока наиболее высока.

Величина образующихся пузырьков воздуха зависит от диаметра (калибра) бронхов или размеров патологической полости, в которых хрипы образуются. Если влажные хрипы возникают в альвеолах, бронхиолах и мельчайших бронхах, то они напоминают шум лопающихся пузырьков в стакане газированной воды и называются мелкопузырчатыми. Эти хрипы выслушиваются при бронхопневмонии, пропитывании легкого кровью (инфаркт легкого), в начале отека легкого (фаза аускультативных проявлений).

При образовании влажных хрипов в бронхах среднего калибра или мелких полостях они воспринимаются как шум пузырьков воздуха, продуваемого через жидкость сквозь тонкую соломинку. Такие хрипы называются среднепузырчатыми. Они выявляются при пневмонии с множественными мелкими абсцессами, отеке легкого.

Если же хрипы образуются в крупных бронхах, в легочных кавернах, которые содержат выпотные жидкости, то выслушиваются громкие и продолжительные звуки, получившие название крупнопузырчатых хрипов. Они выявляются чаще всего при легочном кровоизлиянии, макробронхите.

Характер как сухих, так и влажных хрипов может изменяться под влиянием кашля, в ходе развития патологического процесса. Так, например, при бронхите могут прослушиваться поочередно сухие, влажные, затем снова сухие.

Крепитация - звук, образующийся в альвеолах при воспалении, похож на потрескивание или хруст. Выслушивают крепитацию чаще при воспалении легкого, в результате чего стенки альвеол уплотняются и покрываются изнутри слоем клейкого экссудата. В этом случае на выдохе альвеолы спадаясь склеиваются. На вдохе (на его высоте) разлипание стенок альвеол и сопровождается образованием своеобразного звука, напоминающего треск.

Крепитирующие хрипы напоминают хруст, потрескивание. Они резкие, грубые и появляются при эмфиземе легких. При этом происходит повреждение стенок альвеол и бронхиол, воздух проникает в интерстициальную ткань и образовавшиееся пузыри воздуха при выдохе продвигаются к корню легкого, разрушая при этом легочную ткань. Наличие крепитирующих хрипов является признаком тяжелого поражения легочной ткани.

При дифференциально-диагностической оценке влажных и крепитирующих хрипов, а также крепитации следует учитывать следующие особенности:

1) влажные хрипы прослушиваются в обе фазы дыхания;

2) влажные хрипы после кашля ослабевают или даже исчезают;

3) крепитирующие хрипы слышны при выдохе, после кашля не изменяются;

4) крепитация появляется на вдохе.

Бронхиальное патологическое дыхание - это бронхиальное дыхание, выслушиваемое на грудной клетке у животных за (каудальнее) 3-4 межреберьем, а у лошади на всей грудной клетке. Причиной этого шума является уплотнение легочной ткани при одновременно свободных бронхах. Отмечается он при эмфиземе, в начальную стадию инфильтрации паренхимы легкого, при сужении просвета бронхов.

Амфорический дыхательный шум обнаруживают при наличии в легких каверн или полостей (в диаметре не менее 5-6 см) с гладкими, ровными стенками, которая сообщается с крупным бронхом. По законам резонанса эта полость усиливает звуковые явления, а ее уплотненные стенки хорошо проводят шум, который напоминает дуновение воздуха над сосудом с узким горлом, например бутылкой. Такой шум возникает при туберкулезе, гангрене легких, обширных бронхоэктазиях.

Экстрапульмональные (плевральные) дыхательные шумы. Шум трения плевры - звук, образующийся между листками патологически измененной плевры: при сухом плеврите, резкой сухости плевральных листков из-за быстрой потери организмом большого количества жидкости (диарейном синдроме, синдроме эксикоза, диспепсическом неонатальном синдроме, при массивных кровопотерях). Напоминает этот шум скрип кожи или скрип свежевыпавшего снега в морозную погоду. Шум трения плевры следует дифференцировать от крепитации и влажных мелко пузырчатых хрипов. Основные отличия следующие: шум трения плевры выслушивается и на вдохе и на выдохе; слышен прямо под капсулой фонендоскопом, т.е. поверхностно; усиливается при надавливании фонендоскопом; не изменяется при покашливании пациента; часто сопровождается сильными болями и, как следствие этого - саккадированным дыханием. Шум плеска возникает, если в плевральной полости есть жидкость и некоторое количество газа. Его отмечают при гнойно-гнилостном плеврите. Шум легочной фистулы встречается при образовании каверн в легком, которые вскрываются в плевральную полость ниже уровня скопившейся там жидкости. Этот шум напоминает булькание или клокотание в фазу вдоха, встречается редко при гангрене легких у лошадей, при повальном воспалении легких у крупного рогатого скота.

Специальные и функциональные методы исследования дыхательной системы

Рентгенологическое исследование.

Чаще применяют рентгенографию, несколько реже - рентгеноскопию. В ветеринарной медицине разработан специальный рентгенологический метод - флюорография. Основными рентгенологическими симптомами патологии легких и плевры у животных являются затемнение и просветление легочного поля. При оценке этих симптомов обращают внимание на их место, размеры, форму, структуру и контрастность. Эндоскопические методы. Риноскопия, ларингоскопия, бронхоскопия.

Графические методы.

Пневмография - графическая запись дыхания или дыхательных движений грудной клетки. По пневмограмме можно установить частоту, силу и ритм дыхания, продолжительность фаз вдоха и выдоха. Ринография - графическая запись струи выдыхаемого воздуха. Позволяет судить о вентиляции легких.

Оперативные методы.

Трахеотомия, интрахеальные инъекции (трахео- пункция), торакоцентез.

Функциональные методы исследования дыхательной системы позволяют оценить функцию органов дыхания. Основных метода два: проба с физической нагрузкой (разработана для лошади) и проба с апноэ (для др. видов животных) - рассмотрим при исследовании сердечно-сосудистой системы.

Проба с нагрузкой.

Подсчитывают частоту дыхательных движений у лошади в покое. Затем прогонка рысью в течение 10-15 мин и сразу же снова подсчитывают количество дыхательных движений. У здоровых дыхание учащается до 20-24 в мин. и возвращается к исходному через 7-10 мин. При функциональной недостаточности органов дыхания частота увеличивается до 45 и не возвращается к исходному через 20-30 и более минут.

Плегафония или трахеальная перкуссия. Применяют этот метод для оценки физического состояния легочной ткани и дифференциальной диагностики крупозной пневмонии от экссудативного плеврита. Техника выполнения: проводят вдвоем, один человек (помощник) наносит ритмичные, умеренной силы короткие удары по приложенному к трахее плессиметру; другой (исследователь) оценивает силу проведенных перкуссионных звуков посредством аускультации грудной клетки.

Основные синдромы болезней органов дыхания

Синдром инфильтративного уплотнения легочной ткани (легочная инфильтрация) - это патологическое состояние, обусловленное проникновением в ткани легкого и накопление в них клеточных элементов и жидкостей. Пропитывание тканей легкого только биологическими жидкостями, без примеси клеточных элементов, характерно для отека легкого, а не инфильтрации. В патологии чаще встречается инфильтрация легких воспалительного происхождения. Она может быть макрофагальной, лейкоцитарной (лимфоцитарной, эозинофильной), геморрагической и т.п. Сопровождается умеренным увеличением объема легочной ткани и ее повышенной плотностью.

Основные симптомы инфильтрации: кашель; одышка с полипноэ; лихорадка; притупление перкуссионного звука; альвеолярная крепитация на высоте вдоха, сухие и влажные хрипы. В начале развития процесса кашель сухой. В последующем кашель становится влажным с выделением слизистой, слизисто- гнойной мокроты, иногда с кровью. Очаги притупления обнаруживаются в тех случаях, когда инфильтрат прилегает непосредственно к грудной стенке или находится на глубине, не превышающей разрешающие возможности глубокой перкуссии.

Синдром скопления жидкости в плевральной полости - это клинико-лабораторный синдром, обусловленный жидкостью, которая скапливается в плевральной полости вследствие поражения выстилающей ее плевры или в связи с общими нарушениями водно-электролитного обмена в организме. В большинстве случаев плеврит и его нозологические формы являются не самостоятельным заболеванием, а осложнением болезней легких, грудной стенки, диафрагмы (при ее перфорации).

Симптомы скопления жидкости в плевральной полости: притупление перкуссионного звука на грудной клетке с горизонтальной верхней границей; смешанная одышка с преобладанием абдоминального дыхания; цианоз; набухание яремных вен; иногда шум плеска. При торакоцентезе - экссудат, транссудат, кровь, хилезная жидкость.

Синдром развивается при экссудативном плеврите (у лошадей и овец остро, у крупного рогатого скота и свиней хронически), гидротораксе, гематораксе, хилотораксе. Гидроторакс может быть вызван сердечной недостаточностью различного происхождения: декомпенсированные пороки сердца, сдавливающий перикардит, поражение сердечной мышцы. Он бывает при заболеваниях, сопровождающихся выраженной гипопротеинемией (алиментарная дистрофия, токсическая дистрофия печени, тяжелая анемия, нефротический синдром).

Синдром расширения легких (повышение воздушности легких) - патологическое состояние, характеризующееся расширением либо воздушных пространств легких, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, либо междольковой соединительной ткани при проникновении в нее воздуха.

Появление симптомов и развитие синдрома зависит от остроты, тяжести, периода основного заболевания и степени вовлечения в процесс легких. Откат задней границы одного легкого может носить компенсаторный характер при поражении другого в результате обтурационного и компрессионного ателектаза, при односторонней пневмонии.

Развившийся синдром включает следующие основные симптомы: экспираторная или смешанная одышка; бочкообразная грудная клетка; сухой или влажный кашель; откат задней границы легких, громкий коробочный перкуссионный звук; ослабление везикулярного дыхания. Синдром развивается при хронической альвеолярной эмфиземе легких у рабочих и спортивных лошадей, у охотничьих собак, если не наступило полное выздоровление при острой эмфиземе. Он может возникнуть как осложнение при воспалительных, стенотических и спастических поражениях гортани и бронхов, при хронических пневмониях и аллергозах.

У крупного рогатого скота синдром чаще проявляется при интерстициальной эмфиземе, осложняющей хронический туберкулез легких, или возникшей в результате ранения легких инородными колющими предметами со стороны преджелудков. Иногда в области шеи и груди возникает подкожная эмфизема.

Дыхательная недостаточность - патологическое состояние, при котором органы дыхания не способны обеспечивать нормальный газообмен или же газовый состав крови поддерживается за счет усиленной работы легких и сердца. Дыхательная недостаточность может быть обусловлена поражением: - бронхов и собственно легочной паренхимы;

Плевры, мышц и костей грудной стенки;

Дыхательного центра головного мозга.

При этом выделяют острую и хроническую дыхательную недостаточность. Острая дыхательная (легочная) недостаточность - это критическое патологическое состояние организма, при котором быстро нарастает дисбаланс газового состава артериальной крови за счет прекращения поступления в кровь кислорода и выведения из крови углекислоты. Если при ОДН не проводить интенсивных терапевтических (реанимационных) мероприятий, то такое состояние заканчивается прекращением дыхания или асфиксией.

Симптомы ОДН - одышка, центральный цианоз, беспокойство, сменяющееся заторможенностью, отсутствие сознания, судороги, теплая кожа. Цианоз представляет собой синеватую окраску кожи и слизистых оболочек. Обусловлен высоким содержанием в крови восстановленного гемоглобина. При этом, для центрального цианоза характерно следующее:

1) он диффузный;

2) непигментированные участки кожи имеют пепельно-серый оттенок;

3) кожа теплая из-за ускоренного кровотока.

В отличие от центрального, периферический цианоз обусловлен замедлением тока крови и поэтому кожа холодная на ощупь, наблюдается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Такой цианоз часто называют акроцианозом, он наиболее выражен на конечностях и на ушных раковинах у животных.

Наиболее часто причинами ОДН являются:

Аспирация инородных тел;

Тромбоэмболия легочной артерии;

Угнетение дыхательного центра (при отравлениях);

Обширные и тяжелые травмы грудной стенки и плевры;

Ларинго- и бронхоспазм.

Хроническая ДН характеризуется постепенным нарастанием нарушений газообмена. Наиболее ярко симптомы ХДН у животных проявляются после физической нагрузки. После работы или небольшой прогонки (даже ходьбы) устанавливают одышку (экспираторную или инспираторную), цианоз, полипноэ, поверхностное дыхание, симптомы сердечной недостаточности. Эти признаки у животного исчезают только после продолжительного отдыха. Если же названные симптомы выявляются у животного даже в покое, то это свидетельствует о декомпенсированной легочно-сердечной ХДН. Обычно это происходит при развитии бронхолегочной инфекции у больного эмфиземой.

Диагностическое значение исследования экссудата и транссудата

Жидкости, которые скапливаются в плевральной и других полостях организма, делят на экссудаты и транссудаты. Их получают для исследования посредством прокола грудной стенки (торакоцентез). Его выполняют по всем правилам хирургической техники специальной иглой или троакаром, которые снабжены краном, чтобы в плевральную полость не попал воздух. Можно воспользоваться и обыкновенной иглой, соединенной со шприцем.

Местом прокола у жвачных и свиней является 6 межреберье слева и пятое справа, у лошади соответственно 7 слева и 6 справа, несколько выше наружной грудной вены. Иглу вкалывают на глубину 3-4 см у крупных и на 1-2 см у мелких животных, до внезапного уменьшения сопротивления.

Полученную таким образом выпотную жидкость помещают в чистую, сухую посуду, добавляют стабилизаторы (цитрат натрия - 1 мг/мл, гепарин) и подвергают исследованию. При этом определяют физические свойства, такие как цвет, прозрачность, относительную плотность. Проводят также химическое исследование с определением белка и осуществляют постановку пробы Ривальты, для дифференциации экссудата от транссудата. Разработаны также методы микроскопии и бактериоскопии.

Транссудаты появляются вследствие следующих причин:

изменений сосудистых стенок;

повышения капиллярного давления;

гидремических изменений.

Обычно транссудат представляет собой бесцветную или слегка желтоватую, прозрачную жидкость, водянистой консистенции, без запаха, слабощелочной реакции. Относительная плотность жидкости колеблется от 1,002 до 1,015 г/мл. Содержание белка в транссудате не превышает 25 г/л (2,5%). Проба Ривольта отрицательная, осадок незначительный.

Экссудаты образуются в результате воспалительных процессов. Цвет зависит от типа воспаления, жидкость мутная, вязкая и густая, часто с неприятным гнилостным запахом. Относительная плотность экссудата больше 1,015 г/мл, концентрация белка более 25-30 г/л (2,5-3,0%). Проба Ривольта положительная, обильный осадок, в мазках много лейкоцитов и эритроцитов.

Серозные экссудаты прозрачные, желтого цвета с концентрацией белка около 30 г/л. Гнойные экссудаты мутные, желто-зеленого цвета, с высокой относительной плотностью и с содержанием белка 70-80 г/л. Геморрагические экссудаты коричнево-красного цвета. В случае присоединения инфекции может быть сочетание геморрагического экссудата с гнойным.

Содержание белка в выпотных жидкостях определяют рефрактометрически или колориметричесим методом с сульфосалициловой кислотой. Проба Ривольты используется для экспресс-дифференциации экссудатов от транссудатов. Принцип основан на том, что экссудаты содержат серомуцин - вещество глобулиновой природы, которое и дает положительную реакцию. Постановка пробы: в цилиндр со 100 мл дистиллированной воды, подкисленной 2-3 каплями концентрированной уксусной кислоты, добавляют 1-2 капли исследуемой жидкости. Если образующееся беловатое облачко опускается до дна цилиндра - проба положительная (экссудат), если облачко растворяется - отрицательная (транссудат).

Проба Ривальты не всегда позволяет отличить транссудат от экссудата при исследовании смешанных жидкостей. Большое значение для их отличия имеет микроскопическое исследование. Для этого готовят препарат из осадка жидкости (получают центрифугированием), клетки исследуют нативно (без окраски) или окрашивают по Романовскому. При этом в транссудатах содержится мало эритроцитов и лейкоцитов, а в экссудатах их количество значительное. При бактериоскопии препараты из осадка жидкости окрашивают по Граму или Цилю-Нильсену.

Заболевания органов дыхания широко распространены среди животных, особенно молодняка. При их исследовании прежде всего устанавливают частоту дыхания в 1 мин, тип, ритм и симметричность, наличие или отсутствие одышки и кашля. В спокойном состоянии у взрослых животных частота дыхания в 1 мин составляет: у крупного рогатого скота 12 - 30, у лошади 8 - 16, у овцы и козы 16 - 30, у свиньи 15 - 20, у собаки 14 - 24, у кошки 20-30.

Учащение дыхания наблюдается при многих заболеваниях, сопровождающихся нарушением газообмена (отеках, воспалении и эмфиземе легких, рините и бронхите, анемии, сердечно-сосудистой недостаточности и др.).

У большинства животных (за исключением собак) грудная клетка и брюшная стенка принимают одинаковое участие в дыхательных движениях (грудобрюшное дыхание).Частым проявлением расстройства ритма дыхания является одышка. Различают вдыхательную, выдыхательную и смешанную одышки.

При исследовании верхних дыхательных путей устанавливают характер носовых истечений, исследуют носовую полость и придаточные полости носа, гортань и трахею. В клинической практике обычно проводят осмотр и пальпацию грудной клетки, перкуссию и аускультацию легких. Важным показателем патологического состояния дыхательной системы является кашель. При наличии кашля определяют его характер, частоту, силу, продолжительность, болезненность. Хронические бронхиты нередко сопровождаются приступами мучительного кашля, продолжающегося несколько минут. Пальпацией грудной клетки проверяют целостность ребер, степень болезненности грудной клетки и локализацию болевого очага.

При исследовании легких применяют сравнительную перкуссию. Топографическую перкуссию проводят для определения задних границ легких.

Аускультация легких позволяет сравнить характер дыхательных шумов (хрипы, плеск, шумы трения и др.) Хрипы различного характера появляются при бронхитах, бронхопневмонии, гиперемии и отеке легких. Шумы возникают при воспалениях плевры с отложениями на ней фибрина, образовании соединительнотканных рубцов, спаечных процессах.