Хронические воспалительные заболевания в гинекологии. Список самых распространенных гинекологических заболеваний у женщин и их симптомы. Диагностика и лечение

Воспалительные процессы составляют 60--65% гинекологических заболеваний. Различают воспалительные процессы неспецифической и специфической этиологии. К первой группе относят воспалительные процессы, вызванные стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками, синегнойной палочкой, ко 2-й -- обусловленные трихомонадами, гонококками, кандидами, вирусами, микоплазмами, хламидиями.

По локализации воспалительные процессы неспецифической этиологии могут быть в нижних отделах половых органов и в верхних отделах.

I. Воспалительные процессы в нижних отделах половых органов.

Вульвит -- воспаление наружных женских половых органов.
Первичный вульвит возникает в результате травмы с последующим инфицированием (зуд, расчесы, ссадины и др.)
Вторичный вульвит у женщин возникает при наличии воспалительного процесса во внутренних половых органах.

Бартолинит -- воспаление большой железы преддверия влагалища.

Кольпит -- воспаление слизистой оболочки влагалища.
Воспалительная реакция может быть как очаговой, так и диффузной, распространяясь на влагалищную часть шейки матки и вульву.

Эндоцервицит -- воспаление слизистой оболочки канала шейки матки. Возникновению эндоцервицита способствуют разрывы шейки матки (во время родов, абортов), заболевания других отделов половой системы.

II. Воспалительные процессы неспецифической этиологии верхних отделов половых органов.

Эндометрит -- воспаление слизистой оболочки матки. Острый эндометрит -- чаще возникает после абортов, родов или диагностического выскабливания матки. Хронический эндометрит, как правило, возникает вследствие невылеченного до конца острого послеродового или послеабортного эндометрита, часто его развитию способствуют повторные внутриматочные вмешательства в связи с маточными кровотечениями.

Сальпингоофорит -- воспаление придатков матки -- относится к наиболее часто встречающимся заболеваниям половой системы. Возникает обычно восходящим путем при распространении инфекции из влагалища, полости матки, чаще всего в связи с осложненными родами и абортами, а также нисходящим -- из смежных органов (червеобразный отросток, прямая и сигмовидная кишка) или гематогенным путем. Течение сальпингоофорита может быть острым, подострым и хроническим. Выраженность воспалительного процесса маточных труб и яичников зависит от вирулентности возбудителя, от обширности распространения процесса по брюшине и от реактивности организма. Как осложнения воспалительных процессов можно рассматривать мешотчатые образования придатков матки--пиосальпинкс, абсцесс яичника, губоовариальные образования.

Пельвиоперитонит -- воспаление брюшины малого таза.

Пальвиоперитонит -- это вторичный воспалительный процесс, развивающийся как осложнение воспаления матки и придатков, пиосальпинкса или пиовара. В зависимости от характера экссудата различают серозно-фибринозный и гнойный пельвиоперитонит. Для серозно-фиброзной формы характерно развитие спаечного процесса, сравнительно быстрое отграничение воспаления. При гнойном пельвиоперитоните происходит скопление гноя в позадиматочном углублении.

Особую форму пельвиоперионита представляет абсцесс прямокишечного-маточного кармана брюшины, который может возникнуть при разрыве пиосальпинкса, пиовара, перфорации матки при внебольничном аборте, нагноении гематомы при нарушенной трубной беременности.

Параметрит -- воспаление околоматочной клетчатки. Предрасполагающими факторами к возникновению параметрита (вне беременности) могут быть расширение канала шейки матки, диагностическое выскабливание, операция на шейке матки, введение ВМС с травматизацией стенок матки, удаление интралигаментарно расположенной опухоли. А также возникает после патологических родов.

III. Воспалительные заболевания женских половых органов специфической этиологии.

Трихомониаз -- инфекционное заболевание, вызываемое влагалищной трихомонадой. Трихомониаз передается половым путем. Наиболее часто трихомонады поражают влагалище, реже -- мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, выводные протоки больших желез преддверия влагалища, само преддверие, слизистую оболочку канала шейки матки, придатки. Для трихомониаза характерна многоочаговость поражения.

Гонорея -- венерическая болезнь, вызываемая гонококками. Основной путь заражения гонореей -- половой. Гонорея характеризуется преимущественным поражением слизистых оболочек мочеполовых органов. Существует два пути распространения гонореи: восходящий -- уретра, шейка матки, эндометрий, трубы, брюшина и гематогенный -- проникновение гонококков в кровяное русло. Топографически различают гонорею восходящую, гонорею мочевыделительной системы, гонорею ректальную, гонорею метастатическую. По клиническому течению различают свежую и хроническую гонорею. Свежая гонорея в свою очередь делится на острую, подострую и торпидную. Существуют следующие воспалительные процессы гонорейной этиологии: гонорейный уретрит, гонорейный бартолинит, эндоцервицит, гонорейный проктит, гонорейный эндометрит, сальпингоофорит, оофорит, гонорейный пельвиоперитонит, восходящая гонорея. Гонорейная инфекция наблюдается у 5--25% больных, занимая второе место после трихомониаза.

Кандидоз -- заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами. Грибы рода candida входят в состав нормальной микрофлоры здорового человека, но при определенных условиях могут вызывать заболевание -- кандидоз. Различают кандидамикоз вульвы, влагалища, матки и придатков матки.

Вирусные заболевания половых органов вызываются двумя группами вирусов. Поражение матки, маточных труб и мочевого пузыря вызывает вирус герпеса, поражение шейки матки и уретры -- урогенитальный вирус. Возбудителем остроконечных кондилом является фильтрующийся вирус.

Микоплазмоз (уреаплазмоз) -- заболевание, вызываемое группой микроорганизмов семейства микоплазм и уреаплазм, которые входят в состав нормальной микрофлоры, но в определенных условиях проявляюте патогенные свойства.

Хламидиоз -- заболевание, вызываемое хламидиями. Хламидиозной этиологии могут быть кольпиты, цервициты, эрозии, уретриты, сальпингиты, проктиты и т.д.

Туберкулез женских половых органов.
Туберкулез -- общее инфекционное заболевание, одним из местных проявлений которого служит поражение половых органов. Туберкулез половых органов является вторичным процессом, первичным источником которого является туберкулезный очаг. По локализации процесса различают туберкулез придатков, матки, шейки матки, влагалища, вульвы. По течению может быть острым, подострым и хроническим. Туберкулез половых органов может протекать в сочетании с туберкулезом легких (до 90%).

Лечение воспалительных процессов женских половых органов

Лечение воспалительных заболеваний должно быть комплексным и включать в себя:

1). Этиотропное лечение, направленное на ликвидацию возбудителя. С этой целью применяются антибактериальные препараты, сульфаниламиды и при выявлении специфической этиологии заболевания используются соответствующие препараты;
2). Повышение иммунной защиты;
3). Повышение общей резистентности организма к инфекциям (применяют препараты группы биостимуляторов);
4). Физиотерапия;
5). В определенных случаях, при отсутствии эффекта от консервативной терапии, применяют хирургическое лечение.

Фармакотерапия.

В стадии обострения воспалительного процесса комплексное лечение начинают с антибактериальной терапии. Чаще применяют антибиотики. Группы пенициллинов, цефалоспоринов, тиенамицинов, макролидов, монобактамов, хлорамфеникола, аминогликозидов, полимиксинов, рифамицинов и других групп. Препараты этой группы эффективны при инфекциях, вызванных грамположительными бактериями (стрептококками, стафилакокками, пневмококками и др.), спирохетами и другими патогенными микроорганизмами. Они оказывают бактерицидное действие на микроорганизмы, находящиеся в фазе роста. Антибактериальный эффект связан со специфической способностью пенициллинов ингибировать биосинтез клеточной стенки микроорганизмов. К этой группе относятся такие препараты, как: бензилпенициллина натриевая соль, феноксиметилпенициллин, оксациллина натриевая соль, метициллин-натрий, ампициллин, ампиокс-натрий, сультамициллин (уназин), амоксициллин, тикарциллин-клавулановая кислота (тиментин), азлоциллин (секуропен), карбенициллин (геопен), карфециллин, мезлоциллин (байбен), клоксациллин (клобекс), флуклоксациллин, клонаком-Р, питерациллин (псипен, пипракс), бакампициллин (пенбак), пенамециллин (марипен).

К группе цефалоспоринов относятся такие препараты как: цефалексин, цефадроксил, цефазолин, цефапирин, цефуроксин, цефрадин и другие. Также для лечения воспалительных процессов применяются препараты группы тетрациклинов: тетрациклина гидрохлорид, доксициклин, моноциклин и другие. Из группы макролидов применяются олеандомицин, эритромицин, мидекамицин (макропен), кларитромицин (клацид). Применяются комплексные препараты, содержащие макролиды и тетрациклины: олететрин, тетраолеан, эрициклин.

Из группы аминогликозидов применяют гентамицин, мономицин, канамицин, амикацин, дибекацин и т. д. Группу полимексинов представляют препараты полимексин В и полимексин М. Из группы рифамицинов применяется рифампицин.

Для купирования воспалительного процесса применяются также сульфаниламидные препараты.

Сульфаниламиды обладают химиотерапевтической активностью при инфекциях, вызванных грамположительными и грамотрицательными бактериями, некоторыми простейшими хламидиями. Их действие связано главным образом с нарушением образования микроорганизмами необходимых для их развития ростовых факторов -- фолиевой и дигидрофолиевой кислот и других веществ, в молекулу которых входит пара-аминобензойная кислота. Сульфаниламиды захватываются микробной клеткой вместо пара-аминобензойной кислоты и тем самым нарушают течение в ней обменных процессов. Из группы сульфаниламидных препаратов чаще применяются сульфадиметоксин, сульфален, бисептол, бактрим, сульфатон, гросептол и т. д.

К биогенным стимуляторам относятся препараты животного и растительного происхождения, способные при введении в организм оказывать стимулирующее влияние и ускорять процессы регенерации. К биостимуляторам, применяемым в медицинской практике, относятся препараты из растений (экстракт алоэ), ткани животных и человека (взвесь плаценты), а также из лиманных грязей (ФиБС) и торфа (торфот).

Экстракт алоэ жидкий для инъекций -- препарат из консервированных, свежих или высушенных листьев алоэ. Вводят под кожу ежедневно по 1 мл (максимальная суточная доза 3--4 мл), на курс 30--50 инъекций.

ФиБС для инъекций -- биогенный стимулятор из отгона лиманной грязи. Вводят под кожу по 1 мл один раз в день, на курс 30--35 инъекций.

Пелоидодистиллят -- биогенный стимулятор -- продукт отгона лиманной грязи. Вводят под кожу по 1 мл один раз в день, на курс 30--35 инъекций.

Гумизоль -- раствор фракций морской лечебной грязи 0,01%. Применяют внутримышечно и путем электрофореза. Внутримышечно вводят, начиная с 1 мл ежедневно в первые 2--3 дня, при хорошей переносимости продолжают введение по 2 мл 1 раз в день в течение 20--30 дней.

Экстракт плаценты для инъекций -- водный экстракт из консервированной на холоду плаценты человека. Вводят под кожу по 1 мл ежедневно или через день.

Ферменты -- препараты, оказывающие направленное влияние на ферментативные процессы организма. В лечении гинекологических заболеваний применяют ферментные препараты протеолитического действия (трипсин, химотрипсин). Трипсин -- эндогенный фермент, разрывающий пептидные связи в молекуле белка. Применение трипсина основано на его способности расщеплять при местном воздействии некротизированные ткани и фибринозные образования, разжижать вязкие секреты, экссудаты, сгустки крови. Трипсин кристаллический вводят внутримышечно по 5--10 мг 1--2 раза в день на курс 6--15 инъекций. Также трипсин применяют при помощи электрофореза. Действие другого ферментативного препарата аналогично действию трипсина.

В целях повышения специфической иммунной защиты применяют препараты, корригирующие процессы иммунитета. Для этого используются препараты: пирогенал, продигиозан, левомизол, глицерам.

Пирогенал -- это липополисахарид, образующийся в процессе жизнедеятельности микроорганизмов Pseudomonas aeruginosa и др.; обладает пирогенным действием.

Вульвит . Лечение комплексное, включает применение местных и общеукрепляющих средств. Показано лечение сопутствующих заболеваний (диабет, гнойничковые поражения, гельминтозы, цервицит и т. д.), на фазе которых нередко развивается вульвит. При остром вульвите два-три раза в день проводят туалет наружных половых органов теплым раствором перманганата калия (1:10000), теплым настоем ромашки, 2--3% раствором борной кислоты, применяют примочки с раствором фурацилина (1:5000) 3--4 раза в день, смазывание вульвы 5% анестезиновой мазью. При вульвите, вызванном условно-патогенными микробами, назначают местно фуразолидон с полимиксина М сульфатом в порошке. При подостром течении рекомендуются сидячие ванночки с перманганатом калия или настоем ромашки 2--3 раза в день по 10 минут.

Бартолинит . В острой стадии консервативная фармакотерапия: антибактериальные средства (антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, бисептол); анальгетики (свечи с красавкой, антипирином, цефекоп); аутогемотерапия регионарная по 5--7 мл в/м через день. Местная терапия: криолечение (по 30--40 минут; примочки с жидкостью Бурова, свинцовой водой, фурацилином 1:5000). При улучшении состояния показана физиотерапия (КУФ-лучи, УВЧ, микроволны сантиметрового диапазона); при отсутствии улучшения (через 2--4 дня) -- показаны тепловые процедуры (грелки, соллюкс, лампа Минина) в сочетании с мазевыми аппликациями (ихтиол, мазь Вишневского).

Хирургическое лечение проводится при наличии абсцесса железы. При хронической стадии заболевания проводят немедикаментозное лечение в виде тепловых процедур (грязи, озокерит, парафин); лазеротерапию.

Кольпит. Фармакотерапия. Этиотропное лечение проводят антибиотиками и антибактериальными средствами после определения чувствительности возбудителя к ним. Основной способ применения -- местный. Антибиотики применяют в виде орошения смеси пенициллина 300000 ЕД и 5 мл 0,25% раствора лизоцима в течение 8 дней; также антибиотики применяют в виде влагалищных свечей (пенициллин или неомицин до 100000 ЕД, фуразолидон 0,05 г). В виде вагинальных палочек применяют фуразолидон в сочетании с полимиксином М.

При кольпитах показано применение местно эстрогенсодержащих препаратов: мазь (фолликулин -- 500 ЕД, лаполин -- 30 г); вагинальные свечи (фолликулин -- 500 ЕД, борная кислота -- 0,1 г, масло какао -- 1,5 г), или во влагалище закапывают по 3--5 капель раствора фолликулина (1000 ЕД), курс лечения 10--15 дней. Из местных процедур применяют влагалищные орошения растворами перманганата калия 1:6000, риванола 0,5--0,1% не более 3--4 дней. При выраженном процессе необходимо местное лечение дополнить общим: возможно применение бисептола-480 внутрь по 2 таблетки 2 раза в день (утром и вчером после еды), тетрациклина по 0,2 г 5 раз в сутки, эритромицина 0,5 г 4 раза в сутки. Также назначают биостимуляторы (алоэ, фибс, стекловидное тело и т.д.). С целью иммунной стимулции -- левомизол (декарис) внутрь из расчета 0,0025 г/кг в течение 3-х дней.

Немедикаментозное лечение. Используют физиотерапию в виде общего ультрафиолетового облучения, электрофореза с 1% раствором новокаина или 10% раствором хлорида кальция на область наружных половых органов.

Эндоцервицит. В острой стадии заболевания проводится этиотропное лечение (антибактериальное с учетом чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, сульфаниламиды). При хронической форме проводится терапия иммуномодуляторами (декарис, Т-активин по 1 мл 0,01% раствор подкожно). Местное лечение проводят после стихания острых воспалительных явлений: спринцевания или ванночки с 1--3% расвором протаргола, 1--2% раствора аргентума, 3% раствором перекиси водорода, ваготилом, риванолом, фурацилином 1:5000; влагалищные мазевые тампоны (с антибиотиками, нитрофуранами, глюкокортикоидами, антимикотическими препаратами); инстиляции эмульсий в эндоцервикс левосина, курс лечения 7 дней.

Лечение воспалительных процессов неспецифической этиологии верхнего отдела половых органов

Эндометрит острый . Фармакотерапия включает общее и местное лечение. Общее лечение включает в себя антибактериальную терапию, иммуностимулирующую и дезинтоксикационную терапию.

1).В антибактериальной терапии применяют антибиотики широкого спектра действия; целесообразно одновременное назначение комбинации не менее чем из 2--х антибиотиков в максимальных дозах с учетом чувствительности микрофлоры. В комбинации входят полусинтетические пенициллины (6,0 г в сутки), цепорин, кефзол, цефамизин (6,0 г в сутки), канамицин (2 г в сутки), гентамицин (160 мг в сутки), при этом наиболее эффективны комбинации цепорин и оксациллин, ампициллин и гентамицин, левомицетин и лимкомицин. Антибиотики дополняют сульфаниламидами (этазол в/в в виде 10% раствора по 10,0 мл через 12 часов), нитрофуранами (внутрь -- по 0,8 г в сутки, в/в -- 0,1% раствор фурагина капельно по 400--800 мл), метронидазолом (клион) в/в по 100 мл каждые 8 часов со скоростью 5 мл в минуту в течение 7 дней. Также назначаются препараты группы тетрациклинов в дозе 0,75 г в сутки в/в через 8 часов. Для профилактики кандидоза назначают нистатин 2 млн. ЕД в сутки, леворин 1 млн. ЕД в сутки. При лечении эндометрита используют введение антибиотиков в суточной дозе в мышцу матки через задний свод или под эндометрий.

2). В качестве иммуностимуляторов применяют: тимолин -- по 10 мг в/м 1 раз в сутки 7 дней; Т-активин -- 1 мл 0,01% раствора в/м 1 раз в сутки 5 дней; тимоген -- по 100 мкг в/м 5--7 дней; иммуноглобулин -- по 5 мл в/м или в/в через день 5 доз.

3). Противовоспалительная терапия включает производные салициловой кислоты (аспирин) пиразолона (анальгин, бутадион), парааминофенола (парацетамол), индолуксусной (индометацин, метиндол), протеоновой (ибуп рофен) кислот. Назначаются в терапевтических дозах по 1 таблетке 3 раза в день.

4). Дезинтоксикационная терапия. Общий объем инфузии --1250 мл в сутки: реополиглюкин 400 мл, плазма крови, 10% раствор глюкозы 400 мл, раствор Рингера 250 мл. В терапию включают также витамины и антигистаминные препараты. Местное лечение включает в себя вакуум-аспирацию полости матки, бережный кюретаж матки и длительный внутриматочный диализ. Орошение полости матки проводится растворами антисептиков и антибиотиков (растворами фурацилина, перекиси водорода, димексида, хлорофиллипта). Физиотерапия -- ультразвук в импульсном режиме, электрофорез меди, цинка, лазеротерапия, вибрационный массаж.

Хронический эндометрит. Основными лечебными факторами является физиобальнеотерапия. Наиболее часто применяют магнитное поле УВЧ, микроволны сантиметрового диапазона, ультразвук в импульсном режиме, электрофорез меди и цинка. Эффективны лечебные грязи, озокерит, парафин, сульфидные, радоновые воды (ванны, орошения). Также назначают десенсебилизирующую терапию -- димедрол, супрастин, пипольфен. Во время менструаций показаны антибиотики широкого спектра действия.

Сальпингоофорит

Острый сальпингоофорит предусматривает комплексную терапию:
1) антибактериальную;
2) дезинтоксикационную;
3) десенсибилизирующую;
4) иммунотерапию;
5) ферментотерапию;
6) немедикаментозное лечение.

1. При антибактериальной терапии лечение проводят одновременно двумя и более антибиотиками: сочетание полусинтетических пенициллинов (ампициллин, оксациллин, метициллин, ампиокс) -- по 3,5 г/сут., пробеницида -- 1 г внутрь, тетрациклина -- по 0,5 г 4 раза в день в течение 7 дней. Возможно сочетание цефалоспоринов -- 2,0 г/сут., в/м, далее тетрациклин внутрь -- по 0,5 г 4 раза в день в течение 7 дней.

Наиболее эффективными считают следующие терапевтические комбинации:
а) доксициклин -- по 0,1--0,2 г/сут внутрь в течение 7 дней и цефалоспорины (цефалоридин) по 4,0 г/сут. в/м; цефалиуин -- по 2,0--3,0 г/сут. в/м, в/в; клаферан -- 2,0 г/сут. в/м.;
б) далацин Ц -- по 300--600 мг в/в, в/м через 8--12 часов, затем по 900--1200 мг в/в через 12 часов и гентамицин -- суточная доза 2,4--3,2 мг/кг массы тела через 6--8 часов в течение 6--8 дней; бруламицин -- суточная доза 2--3 мг/кг массы тела в/м, в/в через 6--8 часов; канамицин -- по 1,5--2 г/сут. через 8--12 часов.

Основные антибиотики, применяемые при лечении острого сальпингоофорита, относятся к группе пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, макролидов, тетрациклинов, левомицетина и антибиотики разных групп. В комплексном лечении используют также нитрофураны -- 0,3 г/сут., метронидазол -- 0,5--1,5 г/сут.; бисептол -- 1,92 г/сут., димексид 20% раствор в/в с 100,0 мл 5% раствора глюкозы, хлорофиллипт -- 0,25% раствор -- по 2--4 мл в/в струйно 2--4 раза в сутки -- в течение 5--10 дней.

2. Дезинтоксикационная терапия включает инфузионную терапию: гемодез в/в капельно по 100 мл 1 раз в 3--4 дня, глюкозо-витаминные растворы -- по1000--1500 мл с комплексом витаминов в/в капельно. Общий расчет инфузии составляет 40 мл на 1 кг массы тела.

3. Десенсибилизирующая терапия. Применяют антигистаминные препараты -- димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил; препараты кальция--хлорид, глюконат -- 3% р--р в/в капельно по 200 мл; аутогемотерапия по 5--7 мл в/м по схеме; гистаглобулин вводят п/к по 2 мл через 3--4 дня.

Глюкокортикоиды показаны в острой, подострой стадии -- преднизолон -- по 5 мг/сут в течение 5 дней, затем по схеме возрастания доз в течение 25 дней, затем доза адекватно снижается до исходной.

4. Иммунотерапия. Применяют тималин в/м по 10--20 мг в течение 5--10 дней, тактивин -- п/к по 1 мл в течение 5--10 дней, тимозин -- п/к по 1 мкг/кг массы тела в течение 20--30 дней, тимоген -- в/м по 100 мкг 5--7 дней, гамма-глобулин по 12--15 мл 10% р--ра в/м 1 раз в 20 дней 3--4 инъекции; пирогенал и продигиозан назначают после стиханий острого процесса.

5. Ферментотерапия. Лизоцим используют местно 0,5% эмульсия, а также в/м; трасилол -- в/в капельно до 50000. ЕД в сутки в течение 3--х дней.

6. Немедикаментозное лечение. Криотерапия -- влагалищная и наружная абдоминальная гипотерампия -- до 2--3,5 ч в сутки. Гипербарическая оксигенация -- давление 1,5--3 атм. -- в течение 1--1,5 ч в день, курс лечения 6--7 процедур. Также применяются -- обменный плазмафорез, ультрафиолетовое облучение крови, экстракорпоральная гемосорбция, лазеротерапия, рефлексотерапия.

При возникновении осложнений острого сальпингоофорита, формировании мешотчатых образований придатков матки (пиосальпинкса, абсцесса яичника, трубоовариальных образований) больным показано оперативное лечение.

Хронический сальпингоофорит

Лечение антибиотиками показано в случаях обострения процесса. Широко назначают болеутоляющие средства (парацетамол, индометацин и др.); седативные и нейротропные средства (нозепам, феназепам); десенсибилизирующие средства (димедрол, пипольфен); тонизирующие средства (элеутерококк, пантокрин, левзея); гормональную коррекцию вторичной гипофункции яичников в соответствии с тестами функциональной диагностики; ферменты (ронидаза, лидаза, трипсин, химотрипсин, карипазим).

Из физиотерапии применяют ультразвук, фонофорез, лекарственный электрофорез, УВЧ, СВЧ, магнитные поля; лазеротерапию, лечебную гимнастику, лечебный массаж и психотерапию.

Пельвиоперитонит

Принято выделять общую и местную терапию перитонита. Оперативное вмешательство является главным в лечение перитонита. Лечение перитонита этапное и включает предоперационную подготовку, оперативное вмешательство, интенсивную в послеоперационном периоде.

Фармакотерапия пельвиоперитонита соответствует схеме лечения острого сальпингоофорита. При своевременно начатом и правильно проводимом лечении часто удается избежать оперативного вмешательства.

Параметрит

Лечение параметрита, как и пельвиоперитонита предусматривает комплексную терапию, включающую в себя антибактериальную терапию, десенсибилизирующую, дезинтоксикационную терапию, симптоматическое лечение, физиотерапевтическое лечение. При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводят хирургическое лечение.

Лечение воспалительных процессов половых органов специфической этиологии

Трихомониаз

Лечение трихомониаза должно быть комплексным и включать в себя специфическую терапию (противотрихомонозные средства) в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия, иммуностимуляторы, биостимуляторы, витамины. Лечение должно проводится как общее, так и местное.

Из специфической терапии применяют препараты группы имидазолов (метронидазол, флагил, трихопол) по схеме.

Схема N 1
1-й день -- 1,5 г/сутки в 3 приема через 8 часов; 2-й день -- 1,25 г/сутки в 3 приема через 8 часов; 3-й день 1,0 г/сутки; 4-й день -- 0,75 г/сутки.; 5-й день -- 0,5 г/сутки в 2 приема.

Схема N 2
1-й день по 0,5 г 2 раза в день; 2-й день по 0,25 г 3 раза в день; далее 4 дня подряд по 0,25 г 2 раза в день

Схема N 3
По 0,25 г 2 раза в день (0,5 г/сутки); б) нитазол (алиенитразол, трихолавал) -- по 0,1 г 3 раза в день; в) тинидазол (фасижин, триконидазол) -- 2,0 г/сутки однократно (4 таблетки во время еды), или 0,5 г (1 таблетке) каждые 15 минут в течение часа (2 г/сутки.) -- в течение 1 дня.

В схему лечения входят также нитрофураны (фурагин 0,1--0,15 г 3 раза в день, фурадонин 0,1--0,15 г 4 раза в день -- 7 дней), антибиотики (тетрациклин 0,3 г 5 раз в сутки, далее 0,2 г 5 раз в сутки -- до курсовой дозы 10,0 г, литациклин 0,3 г 2--3 раза в день, доксициклин -- 0,3 г первый прием, затем по 0,1 г 4 раза в день).

Местно назначают: трихопол 0,5 г/сутки (в таблетках, свечах), клотримазол (по 1 вагинальной свече в день -- 6 дней), клион-Д (вагинальные таблетки: 500 мг метранидазола и 150 мг миконазола -- по 1 таблетке во влагалище -- 10 дней), нитазол (в свечах, суспензиях -- 15 дней), орошение растворами антибиотиков (грамицидин); пимафуцин (1 таблетке во влагалище -- 20 дней), присыпки из препаратов группы нитрофуранов.

Иммунотерапия включает в себя препараты -- пирогенал, аутогемотерапию, Т-активин, тималин. Биостимуляторы и витаминотерапия проводится по общепринятой схеме.

Гонорея

Лечение гонореи начинают с антибактериальной терапии -- применяют антибиотики широкого спектра действия: бензилпенициллин -- в/м по 60000 -- 400000 ЕД через 3 часа (на курс -- 4,2--6,8 млн.ЕД), бициллин 1, 3, 5 -- в/м 600000 ЕД через 24 часа (на курс -- 3,6 млн ЕД), ампициллин 0,5 г в/м через 4 часа (на курс -- 8,0 г), ампиокс -- в/м -- 2,0 г/сут (курс 15,0--21,0 г), оксациллин -- внутрь по 0,5 г 5 раз в сутки (курс -- 10,0 -- 14,0), коффециллин -- внутрь по 0,5 г 3 раза в сутки (курс 5,0--8,0 г), левомицетин -- внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки (курс 6,0--10,0 г), тетрациклин -- внутрь по 0,3 г 5 раз в сутки (курс 5,0--10,0 г), доксициклин -- внутрь по 0,1 г 2 раза в сутки (курс 1,0--1,5 г), рифампицин -- внутрь по 0,3--0,6 г 1--2 раза в сутки (курс 1,5 г--6,0 г). Сульфаниламиды -- бисептол 2 таблетки 2 раза (курс 16--20 таблеток), сульфатон -- по 2 таблетки 2 раза в сутки (курс -- 4,2 г -- 7,0 г).

Иммунотерапия
Выделяют специфическую и неспецифическую иммунотерапию гонореи. Специфическая иммунотерапия предполагает использование гоновакцины. Начальная доза в/м 200--400 млн. микробных тел через 1--2 дня, затем дозу увеличивают на 150--300 млн. и доводят до 2 млрд. микробных тел (6--8 инъекций). Неспецифическая иммунотерапия -- пирогенал (начальная доза 25--50 МПД в/м, увеличивают на 25--50--100 МПД до максимальной дозы (не выше 1000 МПД) в зависимости от реакции организма, курс -- 10--15 инъекций; продигиозан, аутогемотерапия, левамизол, метилурацил.

Для ускорения регрессии воспалительных инфильтратов в пораженных органах назначают биостимуляторы, курс лечения от 15 до 25--30 дней.

Кандидоз

Лечение больных кандидозом гениталий осуществляют противогрибковыми антибиотиками и синтетическими препаратами:

амфотерицин В -- в/в капельно 50000 ЕД в 500,0 мл 5% раствора глюкозы -- ежедневно, курс -- 4--8 недель (с перерывами), общая доза -- 1,5 -- 2 млн. ЕД; амфоглюкамин (в таблетках) -- по 200000 ЕД 2 раза в сутки в течение 10--14 дней; микогептин -- внутрь по 200000--250000 ЕД 2 раза в сутки, в течение 10--14 дней; нистатин -- внутрь по 500000 ЕД до 1000000 ЕД, в сутки до 6000000--8000000 ЕД, курс -- 14 дней; леворин -- внутрь по 400000 ЕД 2--3 раза в день в течение 10--12 дней.

Местно применяют вагинальные свечи клотримазола, полижинакса, пимафуцина, вагинальные таблетки тержинана, клион-Д, крем вагинальный батрафена. С профилактической целью используют низорал в дозе 200 мг/сутки длительно (2--5 месяцев).

Из немедикаментозной терапии необходимо проводить физиолечение (ультразвук, диатермия, СВЧ, УВЧ, микроволны), бальнеотерапию, ЛФК, санаторно-курортное лечение.

Микоплазмоз (уреаплазмоз)

Лечение начинают с антибиотиков, активных в отношении микоплазм: доксициклин (вибрамицин) -- по 100 мг 2 раза в день в течение 10 дней; курс -- 20 г; эритромицин -- по 500 мг 4 раза в день 14 дней; тетрациклин -- по 0,5 г 4 раза в день 1--2 недели, курс -- до 27,0 г. Гентамицин вводят в/м по 40 мг каждые 8 часов 5--7 дней, курс 600--840 мг.

В условиях стационара можно использовать морфоциклин в/в с 5% раствором глюкозы. Местно показаны мазевые тампоны с 1--3%-й мазью тетрациклина, 1%-й мазью эритромицина, вагинальные таблетки, крем, свечи клотримазола, клион-Д.

Из немедикаментозного лечения наиболее показаны физиопроцедуры -- индуктотерапия, УВЧ, электрофорез, ультразвук, фонофорез через тетрациклиновую, эритромициновую мазь, импульсные токи низкой частоты, озокерит, парафин.

Туберкулез женских половых органов

Лечение включает в себя специфическую и неспецифическую терапию.

Специфическое лечение предусматривает применение этиотропной химиотерапии, оказывающей бактериостатическое действие на микобактерии. Это препараты первого ряда -- производные ГИНК: тубазид (разовая доза 0,3--0,6 г, суточная 0,6--0,9 г), фтивазид (разовая доза 0,5--1,0 г, суточная 1,0--2,0 г), салюзид (разовая доза 0,5--1,5 г, суточная --2,0 г), ПАКС -- (разовая доза 4,0--5,0 г, суточная 9,0--15,0);

Препараты второго ряда: этионамид (разовая доза 0,25--0,5 г, суточная -- 0,75--1,0 г); тибон, тиоацетазон (разовая доза 0,03--0,005 г, суточная -- 0,06--0,1 г).

Наиболее эффективны комбинации химиопрепаратов: ГИНК+канамицин+ПАСК (тибон -- при непереносимости); ГИНК+ПАСК; ГИНК+рифампицин+этамбутол; ГИНК+рифампицин+ПАСК; этамбутол+рифампицин и др. При значительных изменениях в придатках лечение проводят тройной комбинацией препаратов (изониазид, бенемецин, этамбутол). Продолжительность лечения 12--18 месяцев.

Неспецифическая терапия включает в себя ферментотерапию (лидаза по 64 ЕД в/м 30--40 дней, или используют свечи с ронидазой). Из антиоксидантов используют 30%-й раствор альфа-токоферола ацетата -- по 1 мл в/м ежедневно, курс 50--60 инъекций; 30% раствор тиосульфата натрия -- по 10 мл в/в через 1--2 дня (курс 40--50 инъекций). Проводят гидротубаций с раствором, содержащим 30% раствор тиосульфата натрия -- 10 мл, лидазу -- 64 ЕД, пенициллин 1 млн. ЕД, новокаин 0,25% раствор.

Из немедикаментозного лечения применяют физиотерапию. СМТ-электрофорез, фонофорез с гидрокортизоном, грязелечение, бальнеолечение.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии и наличии показаний проводится хирургическое лечение.

Нетрадиционные методы лечения воспалительных процессов

Метод иглоукалывания

"Чжень-цзю"-терапия -- один из древнейших и простейших способов лечения и профилактики болезней, применяемых народами Востока. Метод "чжень" (иглоукалывание) состоит в колющем раздражении иглами определенных точек кожи, лежащих на линии так называемых каналов (меридианов) или вне их. При лечении методом "цзю" раздражение точек вызывается прижиганием.

Основные теоретические концепции древневосточной медицины. В подходе к вопросу о внутренних органах и их функциях восточная медицина имеет свои особенности:
а) она уделяет функциональной деятельности органов больше внимания, чем их морфологии;
б) она исходит из того, что кроме материальных реальностей, таких как внутренние органы -- "кровь", существует реальность невидимая -- "духовное начало", имеющая материальную основу.

Восточная медицина предлагает классификацию внутренних органов и рассматривает их как плотные, полые и необычные органы. Выделяют:
1. Пять плотных (паренхиматозных) органов: сердце, печень, селезенка, поджелудочная железа, легкие, почки, дополнительно перикард. Назначение плотных органов -- накопление и сохранение питательной энергии.
2. Шесть полых органов: желчный пузырь, желудок толстая кишка, тонкая кишка, три части туловища, мочевой пузырь. Назначение полых органов -- выработка и транспортировка питательных веществ.
3. Необычные полые органы: головной, спинной и костный мозг, сосуды, матка.

Каждый внутренний орган находится с другими органами в сложном взаимодействии, которое осуществляется в определенной последовательности и по определенным каналам.

В основу восточной медицины положено понятие концепции "инь"--"ян". "Инь" и "ян" -- это два противоположных, но взаимосвязанных начала, существующих во всех процессах и явлениях природы. Они противоположны по действию и в то же время каждое из них не может существовать без другого. В каждом "инь" заложено "ян" и наоборот (идея единства и борьбы противоположностей). Внутренняя борьба этих сил служит формой проявления жизненной энергии.

Учение о меридианах (каналах) является основной составной частью теории традиционной восточной медицины. Оно оказывает определяющее влияние на диагностику, лечение и профилактику как в иглоукалывании, так и в лекарственной терапии. Система меридианов включает в себя продольные меридианы. К их числу относят 12 главных меридианов, среди 12 главных -- 6 ян-меридианов на верхних и нижних конечностях, и 6 инь-меридианов:

1) ручной иньский меридиан легких (Р);
2) ручной янский меридиан толстой кишки (G 1);
3) ножной янский меридиан желудка (Е);
4) ножной иньский меридиан селезенки (RP);
5) ручной иньский меридиан сердца (С);
6) ручной янский меридиан тонкой кишки (1 G);
7) ножной иньский меридиан почек (R);
9) ручной иньский меридиан перикарда (МС);
10) ручной янский меридиан трех частей туловища (ТR);
11) ножной янский меридиан желчного пузыря (VB);
12) ножной иньский меридиан печени (F).

Существует также 12 ответвленных каналов и 8 необычных ("чудесных") меридианов.

Основываясь на учении о меридианах, точки акупунктуры можно разделить на три основных класса: меридианные, внемеридианные и болевые.

Сущность метода иглоукалывания заключается в воздействии на акупунктурную точку с помощью иглы с целью вызвать ответную реакцию организма, регулирующую циркуляцию энергии, а тем самым и функции всего организма. Конечной целью иглоукалывания является профилактический или лечебный эффект. Применяются следующие иглы: из золота, серебра и нержавеющей стали. В настоящее время иглотерапевты пользуются 5 видами игл: тонкие короткие иглы, тонкие длинные иглы, иглы с трехгранным остриём, иглы-кнопки (в аурикулотерапии) и многоигольчатый молоточек.

При лечении эндометритов иглорефлексотерапию проводят по схеме: кнопочные иглы вводят в АТ51, АТ58, АТ29.

При хроническом эндометрите проводится следующая схема:
1-й день -- БI 11, T29, T30;
2-й день -- RP2, RP4, RP12;
3-й день -- RP9, VC3, F8;
4-й день -- VC7, V58, V27;
5-й день -- R7, R3, R12;
6-й день -- RP6, VC2,
до 10--12 сеансов.

При выраженном болевом синдроме производят разовое иглоукалывание в АТ58, АТ56, АТ23, с воздействием на ТА по схеме:
1-й день -- VC5, TR5;
2-й день -- F9, F12;
3-й день -- F2, E28;
4-й день -- P7, VC4, R6;
5-й день -- VC4, V23, V32;
6-й день -- V31, V33, V60;
7-й день -- G14, E36, RP6;
8-й день -- VG14, V11;
9-й день -- R11, R21;
10-й день -- VC6, VC7, RP4.

Иглорефлексотерапия при лечении острого сальпингоофорита проводится по схеме. Гемостаз осуществляют постановкой конечных игл на 5--7 суток в АТ58, АТ23, АТ22. Одновременно воздействуют на точки по схеме:
1-й день -- GI 11, Е 29, Е 30;
2-й день -- RP2, RP4, RP12;
3-й день -- RP9, VC3, F8;
4-й день -- VC7, V58, V27;
5-й день -- R7, R3, R12;
6-й день -- RP6, VC2.

По показаниям в дальнейшем возможно использование точек меридианов R, F, VB, RP, Е -- до 10--12 сеансов.

При лечении хронического сальпингоофорита рефлексотерапию по схеме:
1-й день кнопочные постоянные иглы в аурикуляторные точки
на 7--8 суток в АТ13, АТ34, АТ22, воздействие на точки: G14, Е36, RP6, RP4;
2-й день -- RP2, RP9, V60;
3-й день -- VG14, V11;
4-й день -- V20, V22, V53;
5-й день -- V23, V53;
6-й день -- R6, R7;
7-й день -- RP6, R13;

К другим методам воздействия на акупунктурные точки относятся: метод прижигания, пальцевой массаж, электростимуляция акупунктурных точек, точечная инъекция лекарств (фармакопунктура), иглоукалывание методом "цветения", иглоанальгезия.

Техника прижигания

Суть метода состоит в воздействии теплом на точку, чтобы вызвать ответную реакцию организма. Прижигание проводится с помощью полынных конусов, полынными сигаретами. Прижигание с помощью полынных конусов может быть прямым (до степени ожога и согревающее прижигание) и опосредованным (через пластины имбиря, чеснока). Прижигание полынными сигаретами может быть при неподвижной сигарете (согревающее прижигание), прижигание с круговыми движениями сигаретой, "клюющее" прижигание (с приближением и удалением сигареты от кожи).

Пальцевой массаж

Метод массажа заключается в воздействии пальцем на акупунктурные точки с лечебной целью. В технике пальцевого массажа различают: однопальцевое "вонзание", пальцевое разминание, ногтевой укол, пальцевое надавливание.

Электростимуляция акупунктурных точек. Суть метода -- в воздействии на акупунктурные точки электрическим током. Применяются постоянные токи, импульсный ток низкой частоты и низкого напряжения, интерференционный ток, переменный ток частотой 5000--20000 Гц.

При лечении хронических воспалительных процессов придатков матки лучше всего применять постоянный (гальванический) ток, так как он воздействует главным образом на биотоки тканевых клеток, активизирует трофико-метаболическую деятельность, регулирует нервный тонус.

При лечении острой стадии заболевания можно применять импульсной ток всех видов -- импульсы острые, прямоугольные, плугообразные, синусоидальные, так как ткани еще не подверглись серьёзному поражению и способны реагировать на большую крутизну подъёма импульсной кривой. При острых болях необходим ток с частотой 80--100 Гц в секунду. Метод выбора акупунктурных точек аналогичен таковому в иглоукалывании.

Точечная инъекция лекарств. Это введение жидких лекарственных препаратов в акупунктурные точки с терапевтической целью. При введении в акупунктурные точки лекарственных препаратов достигается как бы двойное воздействие на организм: и стимуляция точек, и фармакотерапия. Точечная инъекция лекарств как один из способов стимуляции акупунктурных точек также регулирует циркуляцию энергии, функциональную деятельность всего организма, нормализует его физиологические функции, избавляя тем самым больных от недугов. В этом, собственно, и состоит особый терапевтический эффект акупунктурных точек, который проявляется при любом воздействии на них. Лекарства, введенные в точки, проявляют свои обычные терапевтические свойства, но, поскольку действие их сказывается сильнее, дозы при точечной инъекции ниже, что особенно важно для препаратов высокой токсичности, а также для тех из них, которые характеризуются быстрой привыкаемостью больных. Объем лекарственного препарата, вводимого в одну точку, должен быть не большим, но и не слишком малым. Для определения требуемого объема лекарства необходимо руководствоваться следующим:
1) массой и толщиной мягких тканей в месте укола;
2) плотностью распределения точек на участке укола.

Чем толще слой мягких тканей, чем реже распределены точки на участке укола, тем больший объем лекарства вводится в точку, и наоборот. Бывает достаточно для стимуляции всего лишь 1 капли лекарства, в другом же случае потребуется до 1 мл.

Воздействие на точки многоигольчатым молоточком (иглоукалывание методом "цветения"). Метод "цветения" состоит в легком поколачивании многоигольчатым молоточком (5--7 небольших игл, закрепленных на деревянной рукояте) по коже с целью вызвать терапевтический либо профилактический эффект. Существует три способа поколачивания игольчатым молоточком:
1) легкое поколачивание (воздействие слабой интенсивности);
2) поколачивание средней силы (воздействие средней интенсивности);
3) сильное поколачивание (воздействие высокой интенсивности).

Зонами обязательного воздействия при женских заболеваниях является: основная зона -- нижняя часть спины, дополнительная зона -- нижняя часть живота, внутренняя сторона голени, область паховых складок.

Лечение воспалительных процессов продуктами пчеловодства

К продуктам пчеловодства, применяемым в народной медицине, относятся: мед, маточное молочко, прополис, пчелиный яд и цветочная пыльца. В литературе имеются указания на зависимость противомикробного и противовоспалительного свойств меда от его сорта и качества.

Установлено, что противомикробные свойства меда зависят от тех растений, с которых пчелы собирают нектар. Так, например Н.П. Йойриш (1976), С. Младенов (1971) и другие считают, что при заболеваниях, вызванных стрептококками, стафилакокками и другими грамположительными бактериями, наиболее активными являются мед, собранный с липового цвета, люцерновый мед, лопуховый мед, клеверный мед и акациевый мед. При гинекологических заболеваниях наиболее активным является мед лесных цветков, липовый и мелиссовый мед. Многие предпочитают покупать только жидкий мед, считая твердый, закристаллизовавшийся мед чуть ли не порченым, а иногда и суррогатом.

Необходимо отметить, что кристаллизация меда -- это естественный процесс засахаривания перенасыщенного раствора глюкозы, когда ее кристаллы выпадают в осадок.

Кристаллизация меда происходит при испарении из него воды. Чем больше в меде глюкозы, тем быстрее он кристаллизуется. Однако кристаллизованный мед сохраняет все свои свойства, только лишь при нагревании свыше 40оС все его основные компоненты частично или полностью разрушаются. При кольпитах мед вводят глубоко во влагалище по 20--25 г и вкладывают тампон. Курс лечения 10--15 дней. После 2--3 процедур жжение и зуд прекращаются.

Маточное молочко пчел в народной медицине применяется как средство, повышающее сопротивляемость организма инфекциям, стимулирующее и регулирующее функции органов и систем стареющего организма. Аптечный препарат маточного молочка выпускается в виде таблеток апилака, который употребляют под язык.

Часто применяют в народной медицине продукт пчеловодства -- прополис. Он является природным антибиотиком с широким спектром действия. Его применяют как лечебное средство при нарушениях менструального цикла, острых и хронических воспалительных процессах придатков матки. Обычно для лечения используют спиртовые настойки.
100 г измельченного прополиса заливают 100 мл дистиллированной воды и нагревают до 70 о --80 о С в течение часа, затем полученный экстракт фильтруют через бумажный фильтр и сливают в узкий высокий сосуд. Через 2--3 дня жидкость отделяют от выпавшего осадка.
Полученную таким путем жидкость, следует разбавить дистиллированной водой в требуемой пропорции перед употреблением.

Пчелиный яд апитоксин вводится в организм путем ужаления пчелами или в очищенном виде. Пчелиный яд вырабатывается специальной железой пчелы. Многочисленные компоненты пчелиного яда благодаря широкому спектру активности применяются практически при всех заболеваниях организма. В гинекологии -- при лечении хронического воспалительного процесса гениталий. Процедура проводится следующим образом: в первый день женщину жалят одной пчелой, во 2-й -- двумя и так далее до 10-го дня. Жало пчелы извлекается через одну минуту. После первого курса лечения, получения больной яда 55 пчел, следует сделать перерыв на 3--4 дня, а затем продолжить лечение, прикладывая ежедневно по 3 пчелы сразу. За 2-й курс лечения (1,5 месяца) больная получает яд примерно 140--150 пчел. Если наступает заметное улучшение состояния, то срок лечения сокращается. Желательно во время лечения пчелиным ядом употреблять мед в количестве 25--100 г в сутки, применять физиотерапевтические процедуры (ванны, массаж), лечебную гимнастику -- всё это усиливает действие пчелиного яда.

Для лечения хронических воспалительных заболеваний гениталий в стационарных условиях проводилось введение под кожу инъекций апизартрона с повышением дозы препарата на 0,1 мл через 1--2 дня. Наряду с инъекциями апизартрона применяли и другие препараты пчелиного яда -- вирапин. В процессе лечения быстро нормализовалась картина крови. В течение первых 3-х суток исчезали боли. Полное выздоровление наступало обычно после 2--3 курсов лечения.

Другие методы народной медицины

В народной медицине при лечении воспалительных процессов женской половой сферы применяется также парафинолечение и озокеритолечение. Озокерит -- минерал из группы нефтяных битумов. Действие озокерита на организм складывается из температурного, механического и химического факторов. В озокерите содержатся вещества, обладающие антибиотическими свойствами, а также противовоспалительными, рассасывающими, болеутоляющими, антиспастическими и стимулирующими процессы регенерации. При лечении применяют салфетно-аппликационный способ озокеритолечения. Марлю, сложенную в 8--10 слоёв, опускают в расплавленный озокерит Т50о--55оС, отжимают и накладывают на низ живота и на крестцовую область. Процедуры проводят ежедневно или через день, длительностью от 15 до 40 минут. Курс лечения составляет 10--20 процедур. Повторять курсы лечения можно не менее чем через 3--4 месяца. Озокерит применяют и для полостного лечения воспалительных процессов гениталий в виде ректальных и вагинальных тампонов при температуре 55--60 о С. Методика проведения процедур такая же, как и при салфетно-аппликационном способе озокеритолечения.

Парафинолечение применяется при лечении 3-мя основными способами.

1. Расплавленный парафин Т 60--65 о С наносят плоской кистью или ватным тампоном на требуемый участок тела повторными слоями до получения слоя толщиной в 1 см и более. Затем этот участок покрывают кусочком полиэтиленовой пленки и закрывают шерстяным или ватным одеялом.

2. Одевают медицинские или хозяйственные резиновые перчатки и приготавливают салфетки, простёгивая 8--10 слоев ткани. Салфетки погружают в расплавленный парафин с Т 60--65 о С, отжимают между двух дощечек и накладывают на требуемый участок тела после предварительного нанесения на него тонкого слоя парафина. Затем также участок тела покрывают пленкой и укутывают одеялом.

3. Наиболее удобный способ для лечения дома. Расплавленный парафин выливают в тарелку, фотокювету или форму для разливки холодца -- в зависимости от требуемого размера парафиновой лепешки-аппликации -- слоем толщиной 1--2 см. Застывшую, но ещё мягкую лепешку (обычно это соответствует температуре парафина 50--54 о С) вынимают из формы, предварительно подрезав ножом края, и накладывают на требуемый участок тела. Затем, так же, как и в предыдущих способах, теплоизолируют его. Длительность процедуры парафинолечения обычно составляет 30--60 минут, проводить их следует через день. Отдых после процедуры -- не менее 1 часа. Курс лечения от 10 до 30 процедур.

С.А. Алексеев в своих книгах о домашнем лечении упоминает об эффективности средства при лечении гинекологических заболеваний -- серебряную воду. Бактерицидное свойство серебра было известно издавна. В настоящее время легко приготовить серебряную воду в домашних условиях. Для этого достаточно иметь батарейку или аккумулятор, дающий постоянный ток напряжением 3--12В и кусочек чистого серебра. Обычно в качестве серебра используются дореволюционные монеты или советские полтинники 20-х годов. Для лечения различных воспалительных процессов гинекологической сферы серебряная вода применяется в виде орошений, марлевых тампонов или промываний с концентрацией серебра 20--25 мг/л.

В народной медицине применяются также для лечения гинекологических заболеваний квасцы. Квасцы встречаются в природе в виде минералов, однако обычно их получают синтетическим путём. Алюмокалиевые квасцы -- бесцветные, прозрачные, выветривающиеся на воздухе кристаллы, легко растворяющиеся в воде. Раствором квасцов проводят спринцевания и орошения влагалища -- 2 ч. л. на 1 л воды.

Одним из популярных средств народной медицины является мумие.

Мумие -- это смесь веществ природного происхождения. Природа происхождения мумиё до конца не изучена. Существует мнение, что мумиё образуется в результате разложения микроорганизмами нефтяных пород. Есть данные, указывающие на растительные происхождения (сок тутовника и арчи). По мнению ряда исследователей, мумиё -- продукт животного происхождения, образовавшийся из пчелиного меда и воска. Мумие обладает способностью угнетать рост и развитие возбудителей заболеваний, является мощным биостимулятором, а также коррегирует иммунную систему. Мумие применяют как внутрь, так и местно.

При сальпингоофоритах и эндометритах мумие применяют по 0,2 г на ночь под язык, на курс 6--24 г. После каждых 10 дней приема, рекомендуется сделать 3-дневный перерыв. Местно мумиё применяют в виде тампонов, смоченных 4% раствором мумиё. Лечение проводится до и после менструального цикла. Курс лечения 2--3 недели, после чего через 10 дней курс, при необходимости повторить.

В знахарских рецептах доктора П.М. Куренкова можно найти средства для лечения воспалительных процессов гениталий -- лечение горячими ваннами из сосновых игл, спринцевания чаем из дубовой коры. Экстракт из сосновых игл готовят так: берут иглы, веточки и шишки, заливают холодной водой и кипятят 1/2 часа, после чего закрывают и оставляют на 12 часов настаиваться. Хороший экстракт имеет коричневый цвет. Аптечный экстракт бывает зеленый, это от искусственных примесей. Требуется этого экстракта для полной ванны 1,5 кг, для половинной -- 3/4 кг, для сидячей и ножной -- по 1/4 кг.

Уринотерапия

В последнее время широкое применение в лечении различных заболеваний (в том числе и гинекологических) получила уринотерапия. Урина обладает могучим противовоспалительным, противоопухолевым, биоиммуностимулирующим действием. В книге Г.П. Малахова "Целительные силы" рекомендуется употребление урины как внутрь, так и наружно.
Пить раз в день по 50--100 г залпом собственную урину; ею же спринцеваться, вводить тампоны. Полезно применять горячие полуванночки с добавлением в воду 500-1000 г мочи. Дополнительно на ночь можно применять тампоны из различных видов урины.

Во многих сборниках по народной медицине часто встречаются упоминания об облепиховом масле. В качестве местного лечения при кольпитах, вульвовагинитах и эндоцервицитах. Существует несколько способов приготовления облепихового масла в домашних условиях. Собранные свежие плоды высушивают при температуре не более 60 о С в темном месте, измельчают в кофемолке и помещают в стакан. Заливают растительным маслом, нагретым до Т 50 о С, так, чтобы оно покрывало смесь. Стакан ставят в темное место на 5--7 дней, периодически помешивают. Затем масло отжимают, фильтруют, дают отстояться. Прозрачное масло хранят в полностью заполненном сосуде с пробкой. Полученное масло можно обогатить: его подогревают до 40--50 о С и заливают им свежую порцию измельченной мезги облепихи. Получается концентрированное масло. Хранить в холодильнике, но не более 1 года. Ватный тампон, смоченный облепиховым маслом (5--10 мл), вкладывают во влагалище на 12--14 часов после предварительного спринцевания. Курс лечения 2--3 недели.

Траволечение

К народным методам лечения воспалительных заболеваний женской половой сферы относится также траволечение. Особенно большую роль применение лекарственных трав играет в местном лечении воспалительных процессов.

При лечении вульвитов и кольпитов применяют отвары листа эвкалипта (6,0 г на 1 л воды), настой шалфея (14,0 г на 1 л воды) -- для орошения влагалища. Для сидячих теплых ванночек используют отвары ромашки, ноготков, крапивы, чистотела -- по 10,0 г на 1 л воды, продолжительность процедуры 15 минут.

Е. Шмерко и И. Мазан предлагают следующие сборы лекарственных растений, настой которых применяется для спринцеваний и фитотампонов:

Сбор N 1

листья, цветы арники горной -- 2 части;
листья подорожника большого -- 1,5 части;
трава сушеницы топяной -- 2 части;
цветки ромашки аптечной -- 2 части;
цветки календулы лекарственной -- 2 части;
трава мяты перечной -- 1,5 части.
Измельченное сырье перемешать, 5--6 ст. л. смеси настоять на 500 мл крутого кипятка в течение 2 часов. Спринцевать влагалище теплым настоем перед сном. На ночь заложить марлевый тампон, смоченный в настое. В качестве фитотампонов можно использовать само сырье, при этом распаривать его необходимо в течение 30 минут. Распаренную смесь сырья, завернутую в марлю, заложить во влагалище на ночь.

Сбор N 2

цветки календулы лекарственной -- 1 часть;
цветки пижмы обыкновенной -- 1 часть;
цветки ромашки аптечной -- 1 часть;
трава чистотела большого -- 1,5 части;
листья подорожника большого -- 1 часть;
трава лапчатки прямостоячей -- 1 часть;
трава сушеницы топяной -- 1,5 части.

Сбор N 3

листья смородины черной -- 1 часть;
трава череды трехраздельной -- 1,5 части;

цветки черемухи обыкновенной -- 1 часть;
цветки календулы лекарственной -- 1,5 части;
цветки ромашки аптечной -- 1,5 части;
листья ольхи клейкой -- 1 часть;
листья, цветки арники горной -- 1 часть.
Приготовление и применение идентично сбору N 1.

1) цветы ромашки аптечной, лапчатка гусиная (трава) -- по 50,0 г;
2) кора дуба, ромашка аптечная (цветы) -- по 10,0 г; крапива двудомная (трава) -- 30,0 г; горец птичий (трава) -- 50,0;
3) розмарин (листья), шалфей (листья), тысячелистник (трава) -- по 20,0 г; дуб (кора) -- 40,0 г.

Отвары готовят из расчета 10,0 г смеси на 200,0 мл кипяченой воды. Смесь кипятят 30 минут на водяной бане. Для спринцевания берут 1--2 ст. л. отвара на 1 литр теплой кипяченой воды. Применять 2 раза в день.

При лечении сальпингоофоритов, эндометритов фитотерапия входит в состав комплексного лечения. Компоненты сборов должны оказывать противовоспалительное, дезинфицирующее, кровоостанавливающее действия, а также способствовать улучшению гемодинамики в малом тазу.

Сбор N 1

почки, листья березы -- 2,5 части;
листья мяты перечной -- 1,5 части;
листья арники горной -- 1,5 части;
трава грушанки круглолистной -- 1 часть;
трава сушеницы топяной -- 1 часть;
листья барбариса обыкновенного -- 2 части;
трава тысячелистника обыкновенного -- 2 части;

цветы ландыша майского -- 1 часть;
листья, плоды смородины черной -- 5 частей;
трава хвоща полевого -- 2 части.
Сбор перемешать. 2 ст. л. сырья залить 500,0 мл крутого кипятка. Настаивать 1 час. Процедить, добавить мед, лимон по вкусу, пить по 0,5 стакана 6--8 раз в день в тепло-горячем виде.

Сбор N 2

трава сушеницы топяной -- 2 части;
цветки календулы лекарственной -- 3 части;
листья арники горной -- 2 части;
трава горца птичьего -- 1,5 части;
цветки ромашки аптечной -- 2,5 части;
трава мелиссы лекарственной -- 2 части;
листья, плоды земляники лесной -- 6 частей;
трава грушанки кругололистной -- 4 части;
семена овса посевного -- 5 частей;
цветки василька синего -- 2,5 части;
плоды шиповника (толченые) -- 5 частей;
трава зверобоя продырявленного -- 2 части.
Приготовление и применение аналогично сбору N 1.

Эффективным лечебно-профилактическим средством при воспалительных заболеваниях женских половых органах являются фитокомпрессы.

Один из сборов, применяемых для фитокомпрессов:

листья черемухи обыкновенной -- 5 частей;
трава чистотела большого -- 4 части;
трава шалфея лекарственного -- 4 части;
листья березы повислой -- 4 чaсти;
листья лещины обыкновенной -- части;
трава сушеницы топяной -- 6 частей;
трава ромашки аптечной -- 6 частей;
листья смородины черной -- 5 частей;
трава язвенника многолистного -- 4 части;
трава хвоща полевого -- 5 частей.
Измельченное сырье перемешивают, берут нужное количество и заливают небольшим объемом горячей воды. Настаивают в течение 30 минут, затем воду сливают, а растения рассыпают по ткани или марле, заворачивают, слегка отжимают и кладут на область низа живота, температура фитоаппликации не должна превышать 40 о С. Сверху на компресс накладывается клеёнка и одеяло. Длительность процедуры -- 40--45 минут, на курс лечения -- 10--15 процедур через день.

В качестве противовоспалительного и кровоостанавливающего средства в гинекологии применяют жидкий экстракт из корневищ бадана толстолистного. Экстракт готовят следующим образом: 3 ст.л. измельченных корневищ заливают 1 стаканом кипятка и кипятят на медленном огне до выпаривания половины объема. Принимают по 30 капель 2--3 раза в день. Для спринцеваний используют 1 ст.л. экстракта, разведенную в 0,5--1 л воды.

С.И. Ильина рекомендует для лечения воспалительных процессов гениталий следующие растительные средства: аир, анис, белая акация, береза, василек, гиацинт, дуб, душица, ежевика, зверобой, калина, клевер, крапива, лен, лилия, липа, любисток, малина, можжевельник, орех, пастушья сумка, пижма, полевой хвощ, полынь, ромашка, сирень, тысячелистник.

Из аниса в домашних условиях готовят спиртовую настойку, содержащую 1 часть аниса и 5 частей 70о спирта. Настаивать в течение недели, процедить, поставить в холодильник.
Принимать по 10--50 капель до 8--10 раз в день.

Березу повислую используют в виде настоя березовых почек, который готовится так: 5 гр. березовых почек кипятят 15 минут в 1 стакане воды, затем настаивают в течение часа и процеживают. Принимают по 1/2 стакана 4 раза в день после еды.

Из василька готовят отвар: 10 цветков заварить на 1 стакан кипятка, настаивать до остывания, не процеживать. Пить по 1/8 стакана 3 раза в день между едой.

Отвар из дубовой коры используют для сидячих ванночек, тампонов: 500 г измельченной коры варить в 3--4 литрах воды в течение 30 минут на небольшом огне, отвар развести 1:1 с кипяченой водой -- для фитотампонов, для ванночек можно использовать весь отвар.

Из душицы чаще применяют чай -- 2--3 щепотки травы бросают в небольшой заваренный фарфоровый чайник. Пить 2--3 чашки в день, забеливая молоком и подслащивая медом.

В качестве противовоспалительного средства применяют чай из корня ежевики -- 1 ст. л. мелко нарубленного корня залить 1 стаканом кипятка и настаивать 2 часа, процедить. Пить по 1 ст.л. на протяжении дня, но не более 2-х стаканов.

Листья зверобоя в народной медицине часто используют для заварки чая, обладающего большой целебной силой: 2--3 ст. л. измельченной травы вместе с цветками или листочками залить 1 литром крутого кипятка. Настаивать 30--40 минут, процедить, пить как чай, добавляя по вкусу сахар или мед.

Калину в народной медицине применяют при лечении в виде экстракта коры, отвара коры и спиртовой настойки.
Экстракт коры. 10 частей 50%--ного спирта и 1 часть коры калины настаивать 7 дней в темной бутылке. Пить по 20--30 капель 2--3 раза в день за 30 минут до еды.
Отвар коры: 1). 1 часть коры и 20 частей воды настаивать 9 дней. Пить по 1 ст. л. 3 раза в день за 30 минут до еды. 2). Кору варить на слабом огне 15 минут, отмерив 2 ч. л. на 1 стакан воды. Пить по 2 ст.л. 4 раза в день.
Спиртовая настойка. Четверть стакана измельченной коры настаивать на стакане водки. Принимать 1 ч. л. в 1/4 стакана теплой воды, пить 2--3 раза в день до еды.

Народные целители при лечении многих заболеваний женской половой сферы применяют клевер. Для внутреннего приема 3 ч. л. травы заварить 1 стаканом кипятка. Настаивать 1 час, пить по 1/4 стакана 3--5 раз в день за 20 минут до еды. Для местного применения: 2 ч. л. цветов на 1 стакан кипятка. Настаивать 5--6 часов в термосе, делать сидячие ванночки, припарки.

Настой корня любистока успешно лечит женские болезни. Заливают столовую ложку мелко наструганного корня любистока стаканом кипятка, настаивают 1 час. Пьют по 1/2 стакана 3 раза в день через 20--30 минут после приема пищи. Эффект от лечения заметно выше при сочетании со спринцеванием настоем корня любистока. Для лечения воспалительных процессов применяют отвар цветов пижмы: Половина 1 ч. л. на стакан кипятка, закутать в газеты и так держать до остывания. Процедить. Пить в 4--5 приемов. Полевой хвощ применяют для местного лечения. Заваривает 2 ст. л. травы 2 стаканами кипятка.
Спринцевание проводить утром и вечером маленькой клизмой по 2/3 стакана настоя. Предварительно не забыть процедить траву. Лечение продолжать до стойкого улучшения состояния.

Ромашка, в народе называемая "маточной травой", нашла широкое применение в лечении гинекологических заболеваний. Половину 1 ч. л. сухих цветов ромашки залить 1/2 стакана кипятка. Пить 3 раза в день в горячем виде.

Воспалительные заболевания половых органов (ВЗПО) у женщин занимают первое место в структуре гинекологической патологии и составляют 60-65% обращаемости в женские консультации. Возможно, заболевших больше, так как нередко при стертых формах к врачу не обращаются. Рост числа ВЗПО во всех странах мира является следствием усиленной миграции населения, изменения полового поведения молодежи, нарушения экологии и снижения иммунитета.

Что провоцирует / Причины Воспалительных заболеваний половых органов у женщин:

ВЗПО могут возникать под действием механических, термических, химических факторов. Наиболее значимым яаляется инфекционный. В зависимости от вида возбудителя ВЗПО делятся на специфические - (гонорея, туберкулез, дифтерия) и неспецифические. Причинами неспецифических воспалительных заболеваний считаются различные кокки, кандида, хламидии, микоплазма, уреаплазма, кишечная палочка, клебсиелла, протей, коринебакгерии (гарднереллы), вирусы, трихомонады и др. Наряду с абсолютными патогенами в возникновении ВЗПО важную роль играют и условно-патогенные микроорганизмы, обитающие на определенных участках половых путей. Однако такое деление условно, поскольку ВЗПО вызывают ассоциации микроорганизмов. Возбудители ВЗПО передаются половым путем, реже - бытовым (в основном у девочек при пользовании общими предметами гигиены). Условно-патогенные микроорганизмы становятся возбудителями ВЗПО при определенных условиях, повышающих их вирулентность, с одной стороны, и снижающих иммунобиологические свойства макроорганизма - с другой.

Факторы, препятствующие попаданию и распространению инфекции в организме. Активации условно-патогенных микроорганизмов и распространению инфекции препятствуют свойства влагалищной микрофлоры - создание кислой среды, продукция перекисей и других антимикробных веществ, угнетение адгезии для других микроорганизмов, активация фагоцитоза и стимуляция иммунных реакций.

В норме влагалищная микрофлора очень разнообразна. В вагинальной микрофлоре присутствуют грамположительные и грамотрицательные аэробы, факультативно- и облигатно-анаэробные микроорганизмы. Большая роль в микробиоценозе принадлежит лакто- и бифидобактериям, которые создают естественный барьер для патогенной инфекции. К влагалищным палочковидным бактериям относятся также актиномицеты, коринебактерии, бактероиды, фузобактерии.

Второе место по частоте обнаружения во влагалище принадлежит коккам - эпидермальному стафилококку, гемолитическим и негемолитическим стрептококкам, энтерококкам. В небольших количествах и реже встречаются энтеробактерии, кишечная палочка, клебсиелла, микоплазма и уреаплазма, а также дрожжеподобные грибы рода Candida. Анаэробная флора преобладает над аэробной и факультативно-анаэробной. Вагинальная флора представляет собой динамичную саморегулирующуюся экосистему.

На количественный и качественный состав вагинальной флоры влияет прежде всего уровень эстрогенов в организме. Так, при физиологической гипоэстрогении у девочек нейтрального периода и у женщин в постменопаузе во влагалище преобладают облигатные анаэробы, снижаются общее количество и качественное разнообразие микроорганизмов, число лактобактерий становится ничтожным. Эпителий влагалища при гипоэстрогении тонкий, рН 7,0. Видовой состав вагинальной микрофлоры меняется при использовании антибиотиков, гормональных контрацептивов, спринцеваниях или обработке влагалища антисептическими и антибактериальными препаратами.

Цервикальный канал служит барьером между нижними и верхними отделами половых путей, а границей является внутренний зев матки. В цервикальной слизи содержатся биологически активные вещества в высокой концентрации. Цервикальная слизь обеспечивает активацию неспецифических факторов защиты (фагоцитоз, синтез опсонинов, лизоцима, трансферрина, губительных для многих бактерий) и иммунных механизмов (система комплемента, иммуноглобулины, Т-лимфоциты). Гормональные контрацептивы вызывают сгущение цервикальной слизи, которая становится труднопроходимой для инфекционных агентов.

Распространению инфекции также препятствуют:

. отторжение функционального слоя эндометрия во время менструации вместе с попавшими туда микроорганизмами;
. хорошее кровоснабжение матки;
. пластические свойства тазовой брюшины, ограничивающие воспалительный процесс областью малого таза.

Патогенез (что происходит?) во время Воспалительных заболеваний половых органов у женщин:

Пути распространения инфекции. Перенос инфекции из нижних отделов половых путей в верхние может быть пассивным и активным. Пассивно микроорганизмы, вызывающие заболевание, распространяются каналикулярно по протяжению через цервикальный канал в полость матки, в трубы и брюшную полость, гематогенно или лимфогенно. Активный транспорт инфекции осуществляется на поверхности сперматозоидов и трихомонад, где находятся специальные рецепторы.

Распространению инфекции в половых путях способствуют:

. различные внутриматочные манипуляции - зондирование матки, диагностические выскабливания слизистой матки, гистерография, гидросонография, гистероскопия, артифициальные аборты, введение внутриматочных контрацептивов. При внутриматочных манипуляциях происходит занос инфекции извне или из влагалища в полость матки, которая затем попадает через маточные трубы в брюшную полость;
. менструация, которая часто предшествует восходящей инфекции. Во время менструации кровь ощелачивает кислое содержимое влагалища, в полости матки образуется большая раневая поверхность. Микроорганизмы легко проникают из влагалища в верхние отделы половых путей, вызывая острый воспалительный процесс;
. роды, предрасполагающие к воспалению матки и придатков, так как при этом нарушаются естественные защитные барьеры;
. операции на органах брюшной полости и органах малого таза, при которых особое значение приобретает возможность контакта брюшной полости с внешней средой;
. очаги хронической инфекции, обменные и эндокринные нарушения, недостаточность или несбалансированность питания, переохлаждения, стрессы и др.

Классификация. Как указывалось выше, в зависимости от возбудителя воспалительные заболевания половых органов могут быть специфическими и неспецифическими.

По клиническому течению воспалительные процессы разделяют на острые с выраженной клинической симптоматикой, подострые со стертыми проявлениями и хронические.

По локализации патологического процесса различают воспалительные заболевания нижних (вульвит, бартолинит, кольпит, эндоцервицит, цервицит) и верхних отделов (эндомиометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, параметрит) половых органов, границей которых является внутренний маточный зев.

Симптомы Воспалительных заболеваний половых органов у женщин:

Неспецифические воспалительные заболевания нижних отделов половых путей

Вульвит - воспаление наружных половых органов (вульвы). У женщин репродуктивного периода вульвит чаще развивается вторично вследствие инфицирования кожи наружных половых органов патогенными микроорганизмами, находящимися в выделениях из влагалища при кольпите, эндоцервиците, эндометрите, аднексите, и сочетается с поражением влагалища (вульвовагинит). Первичный вульвит встречается у взрослых при диабете, несоблюдении правил гигиены (опрелость кожи при ожирении), при термических, механических (травмы, ссадины, расчесы), химических воздействиях на кожу наружных половых органов.

При остром вульвите больные предъявляют жалобы на зуд, жжение в области наружных половых органов, иногда общее недомогание. Клинически заболевание проявляется гиперемией и отечностью вульвы, гнойными или серозно-гнойными выделениями, увеличением паховых лимфатических узлов. В хронической стадии клинические проявления стихают, периодически появляются зуд, жжение.

Диагностика вульвита основывается на жалобах, данных анамнеза, гинекологического исследования. К дополнительным методам относится бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого наружных половых органов для выявления возбудителя заболевания.

Лечение вульвита заключается прежде всего в устранении вызвавшей его сопутствующей патологии. Кроме того, назначают сидячие ванночки и промывание влагалища настоем трав (ромашки, календулы, шалфея, зверобоя), растворами антисептиков (диоксидина 0,5% раствор; фурацилина 1:5000; перманганата калия 1:6000 - 1:8000 и др.). С учетом выделенной микрофлоры назначают антибактериальные препараты. Предпочтение отдается комплексным лекарственным средствам, эффективным в отношении многих патогенных бактерий, грибов, трихомонад - полижинаксу, тержинану в виде свечей во влагалище по 1 ежедневно в течение 10 дней. После стихания воспалительных изменений местно применяют мази с витаминами А, Е, солкосерил, актовегин, облепиховое масло, масло шиповника и др. для ускорения репаративных процессов. При выраженном зуде вульвы используют антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил и др.), местноанестезируюшие средства (5% анестезиновая мазь).

Бартолинит - воспаление большой железы преддверия влагалища. Воспалительный процесс в цилиндрическом эпителии, выстилающем железу, и окружающих тканях быстро приводит к закупорке ее выводного протока с развитием абсцесса.

При бартолините пациентка предъявляет жалобы на боли в месте воспаления. Определяются гиперемия и отек выводного протока железы, гнойное отделяемое при надавливании. Формирование абсцесса приводит к ухудшению состояния. Появляются слабость, недомогание, головная боль, озноб, повышение температуры до 39 °С, боли в области бартолиновой железы становятся резкими, пульсирующими. При осмотре отмечают отек и гиперемию в средней и нижней третях большой и малой половых губ на стороне поражения, болезненное опухолевидное образование, закрывающее вход во влагалище. Хирургическое или самопроизвольное вскрытие абсцесса приводит к улучшению состояния и постепенному исчезновению симптомов воспаления.

Лечение бартолинита сводится к назначению антибиотиков с учетом возбудителя заболевания, симптоматических средств. Местно назначают сидячие ванночки с антисептиками, аппликации противовоспалительных мазей (левомеколь), прикладывают пузырь со льдом для уменьшения остроты воспаления. В острой фазе воспалительного процесса применяют физиотерапию - УВЧ на область пораженной железы.

При образовании абсцесса бартолиновой железы показано хирургическое лечение - вскрытие абсцесса с формированием искусственного протока путем подшивания краев слизистой оболочки железы к краям кожного разреза (марсупиализация). После операции швы обрабатывают антисептическими растворами в течение нескольких дней.

Кольпит - воспаление слизистой оболочки влагалища, одно из самых частых заболеваний у пациенток репродуктивного периода, вызывается различными микроорганизмами, может возникнуть в результате действия химических, аллергических, термических, механических факторов. В острой стадии заболевания больные жалуются на зуд, жжение в области влагалища, гнойные или серозио-гнойные выделения из половых путей, боли во влагалище при половом акте (диспареуния). Кольпит нередко сочетается с вульвитом, эндоцервицитом, уретритом. При гинекологическом осмотре обращают на себя внимание отечность и гиперемия слизистой оболочки влагалища, которая легко кровоточит при прикосновении, гнойные наложения и точечные кровоизлияния на ее поверхности. При тяжелом течении заболевания происходит десквамация эпителия влагалища с образованием эрозий и язв. В хронической стадии зуд и жжение становятся менее интенсивными, возникают периодически, основной жалобой остаются серозно-гнойные выделения из половых путей. Гиперемия и отек слизистой оболочки уменьшаются, в местах эрозий могут образовываться инфильтраты сосочко-вого слоя влагалища в виде точечных возвышений над поверхностью (гранулярный кольпит).

Диагностика кольпита основывается на жалобах, данных анамнеза, гинекологического осмотра. Дополнительным методом исследования является кольпоскопия, помогающая обнаружить слабо-выраженные признаки воспалительного процесса. Для выявления возбудителя заболевания используют бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделений из влагалища, уретры, цервикального канала.

Лечение кольпитов должно быть комплексным, направленным, с одной стороны, на борьбу с инфекцией, а с другой - на устранение сопутствующих заболеваний. Этиотропная терапия заключается в назначении антибактериальных препаратов, воздействующих на возбудителей заболевания. С этой целью используют как местную, так и общую терапию. Назначают промывания или спринцевания влагалища антисептическими растворами, отварами трав 2-3 раза в день, раствором хлорофиллипта (1 столовая ложка 1% спиртового раствора на 1 л воды). Длительное спринцевание (более 3-4 дней) не рекомендуется, поскольку нарушает восстановление естественного биоценоза и нормальной кислотности влагалища. При сенильных кольпитах целесообразно местно использовать эстрогены, способствующие повышению биологической защиты эпителия, - овестин в свечах, мазях.

Антибиотики и антибактериальные средства применяют в виде свечей, вагинальных таблеток, мазей, гелей. Широкое распространение для лечения кольпитов получили комплексные препараты - тержинан, полижинакс, гиналгин. При анаэробной и смешанной инфекции эффективны бетадин, флагил, клион, метронидазол, далацин. Местное лечение часто комбинируют с обшей антибиотикотерапией с учетом возбудителя заболевания.

После антибактериальной терапии назначают эубиотики (бифидумбактерин, лактобактерин, биовестин), восстанавливающие естественную микрофлору и кислотность влагалища.

Эндоцервицит - воспаление слизистой оболочки цервикального канала, возникает в результате травмы шейки матки при родах, абортах, диагностических выскабливаниях и других внутриматочных вмешательствах. Тропность к цилиндрическому эпителию канала шейки матки особенно характерна для гонококков, хламидий. Эндоцервицит часто сопутствует другим гинекологическим заболеваниям как воспалительной (кольпит, эндометрит, аднексит), так и невоспалительной этиологии (эктопия шейки матки, эрозированный эктропион). В острой стадии воспалительного процесса больные жалуются на слизисто-гнойные или гнойные выделения из половых путей, реже на тянущие тупые боли внизу живота. Осмотр шейки матки при помощи зеркал и колыюскопия выявляют гиперемию и отек слизистой оболочки вокруг наружного зева, иногда с образованием эрозий, серозно-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала. Хронизация процесса приводит к развитию цервицита. Воспаление распространяется на подлежащие ткани шейки матки, возникают инфильтраты, а в последующем гиперпластические и дистрофические изменения. Хронический цервицит вызывает гипертрофию и уплотнение шейки матки, появление кист.

Диагностике эндоцервицита помогает бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделений из цервикального канала с целью подбора терапии, а также цитологическое исследование мазков с шейки матки, которое обнаруживает клетки цилиндрического и многослойного плоского эпителия без признаков атипии, воспалительную лейкоцитарную реакцию.

Лечение эндоцервицита в острой фазе заключается в назначении антибактериальных средств с учетом чувствительности возбудителей заболевания. Местное лечение противопоказано из-за риска восходящей инфекции. В хронической стадии при фоновых заболеваниях шейки матки после санации половых путей применяют хирургические методы - криодеструкцию, радиохирургию, лазеротерапию, диатермокоагуляцию, конизацию шейки матки.

Неспецифические воспалительные заболевания верхних отделов половых путей (органов малого таза)

Эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки с поражением как функционального, так и базального слоя. Острый эндометрит, как правило, возникает после различных внутриматочных манипуляций - абортов, выскабливаний, введения внутриматочных контрацептивов, а также после родов. Воспалительный процесс может быстро распространиться на мышечный слой (эндомиометрит), а при тяжелом течении поражать всю стенку матки (панметрит). Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, появления болей внизу живота, озноба, гнойных или сукровично-гнойных выделений из половых путей. Острая стадия заболевания продолжается 8-10 дней и заканчивается, как правило, выздоровлением. Реже происходит генерализация процесса с развитием осложнений (параметрит, перитонит, тазовые абсцессы, тромбофлебит вен малого таза, сепсис) или воспаление переходит в подострую и хроническую форму. Гинекологический осмотр позволяет выявить увеличенную, мягковатой консистенции, болезненную или чувствительную матку, особенно в области ребер матки (но ходу крупных лимфатических сосудов). В клиническом анализе крови выявляются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, повышение СОЭ. При ультразвуковом сканировании определяется уголшение М-эха. Эндоскопическая картина при гистероскопии зависит от причин, вызвавших эндометрит. В полости матки на фоне гиперемированной и отечной слизистой оболочки могут определяться обрывки некротизированной слизистой, элементы плодного яйца, остатки плацентарной ткани, инородные тела (лигатуры, внугриматочный контрацептив и др.).

Хронический эндометрит возникает чаще вследствие неадекватного лечения острого эндометрита, чему способствуют неоднократные выскабливания матки по поводу кровотечений, шовный материал после кесарева сечения, внутриматочные контрацептивы. Хронический эндометрит - понятие клинико-анатомическое. Роль инфекции в поддержании хронического воспаления весьма сомнительна. Вместе с тем при хроническом эндометрите есть морфологические признаки: лимфоидные инфильтраты, фиброз стромы, склеротические изменения спиральных артерий, плазматические клетки, атрофия желез или, наоборот, гиперплазия слизистой оболочки с образованием кист. В эндометрии снижается число рецепторов к половым стероидным гормонам, результатом чего становится неполноценность превращений слизистой оболочки матки в течение менструального цикла. Клиническое течение латентное. К основным симптомам хронического эндометрита относят нарушения менструального цикла - обильные, длительные менструации (гиперполименорея) или метроррагии вследствие нарушения регенерации слизистой оболочки и снижения сократительной способности матки. Больных беспокоят тянущие, ноющие боли внизу живота, серозно-гнойные выделения из половых путей. Нередко в анамнезе есть указания на самопроизвольные аборты (в результате нарушения имплантации плодного яйца). Хронический эндометрит можно заподозрить на основании данных анамнеза, клиники, гинекологического осмотра (небольшое увеличение и уплотнение тела матки, серозно-гнойные выделения из половых путей). Однако для окончательной верификации диагноза требуется гистологическое исследование эндометрия.

Сальпингоофорит (аднексит) - воспаление придатков матки (трубы, яичника, связок), возникает либо восходящим либо нисходящим путем, вторично с воспалительно-измененных органов брюшной полости (например, при аппендиците) или гематогенно. При восходящем инфицировании инфекция проникает из матки в просвет маточной трубы, вовлекая в воспалительный процесс все слои (сальпингит), а затем у половины больных и яичник (оофорит) вместе со связочным аппаратом (сальпингоофорит). Воспалительный экссудат, скапливаясь в просвете маточной трубы, может привести к слипчивому процессу и закрытию фимбриального отдела. Образуются мешотчатые образования маточных труб (сактосальпинксы). Скопление гноя в трубе ведет к образованию пиосальпинкса, серозного экссудата - к образованию гидросальпинкса.

При проникновении микроорганизмов в ткань яичника в нем могут образовываться гнойные полости (абсцесс яичника), при слиянии которых происходит расплавление овариальной ткани. Яичник превращается в мешотчатое образование, заполненное гноем (пиовар).

Иногда в области придатков матки образуется воспалительный конгломерат, обнаруживаемый как объемное тубоовариальное образование. Одной из форм осложнения острого аднексита является тубоовариальный абсцесс, возникший в результате расплавления соприкасающихся стенок пиовара и пиосальпинкса.

При определенных условиях через фимбриальный отдел трубы, а также при разрыве абсцесса яичника, пиосальпинкса, тубоовариального абсцесса инфекция может проникнуть в брюшную полость и вызвать воспаление брюшины малого таза (пельвиоперитонит), а затем и других этажей брюшной полости (диффузный или разлитой перитонит) с развитием абсцессов (ректовагинального углубления, межкишечных).

Клиника острого сальпингоофорита (аднексита) включает в себя боли внизу живота различной интенсивности, повышение температуры тела до 38-40 °С, озноб, тошноту, иногда рвоту, гнойные выделения из половых путей, дизурические явления. Выраженность клинической симптоматики обусловлена, с одной стороны, вирулентностью возбудителей, а с другой - реактивностью макроорганизма.

При осмотре язык влажный, обложен белым налетом. Пальпация живота может быть болезненна в гипогастральной области. Гинекологическое исследование выявляет гнойные или сукровично-гнойные выделения из цервикального канала, утолщенные, отечные, болезненные придатки матки. При формировании пиосальпинкса, пиовара, тубо-овариальных абсцессов в области придатков матки или кзади от матки могут определяться неподвижные, объемные, болезненные, без четких контуров образования неравномерной консистенции, нередко составляющие с телом матки единый конгломерат. В периферической крови выявляют лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, уровня С-реактивного белка, диспротеинемию. Анализ мочи может показать повышение белка, лейкоцитурию, бактериурию, что связано с поражением уретры и мочевого пузыря. Иногда клиническая картина острого аднексита стертая, но есть выраженные деструктивные изменения в придатках матки.

Бактериоскопия мазков из влагалища и цервикального канала позволяет выявить повышение числа лейкоцитов, кокковую флору, гонококки, трихомонады, мицелий и споры дрожжеподобного гриба. Бактериологическое исследование флоры выделений из цервикального канала далеко не всегда помогает выявить возбудителей аднексита. Более точные результаты дает микробиологическое исследование флоры из содержимого маточных труб и брюшной полости, полученной при лапароскопии, пункции или операции, так как совпадения с флорой цервикального канала составляют 10-25%.

При ультразвуковом сканировании могут визуализироваться расширенные маточные трубы. Ценность УЗИ повышается при сформировавшихся воспалительных тубоовариальных образованиях. Свободная жидкость в малом тазу в сочетании с гнойным образованием в придатках матки чаще всего свидетельствует о его разрыве.

Наиболее информативна в диагностике острого аднексита лапароскопия. Лапароскопия позволяет определить воспалительный процесс матки и придатков, его выраженность и распространенность, провести дифференциальную диагностику заболеваний с картиной «острого живота» для определения правильной тактики. При остром сальпингите эндоскопически выявляются отечные гиперемированные маточные трубы, истечение серозно-гнойного или гнойного экссудата из фимбриальных отделов и его скопление в ректовагинальном углублении. Яичники могут быть увеличены в результате вторичного вовлечения в воспалительный процесс. Пиосальпинкс визуализируется как реторто-образной формы утолшение трубы в ампулярном отделе, стенки трубы утолщены, отечны, уплотнены, фимбриальный отдел запаян, в просвете гной. Пиовар выглядит как объемное образование яичника с гнойной полостью, имеющей плотную капсулу и наложения фибрина. При формировании тубоовариального абсцесса в области придатков матки образуется гнойная полость, имеются обширные спайки между трубой, яичником, маткой, петлями кишечника, стенкой таза. Длительное существование тубоовариального абсцесса приводит к формированию плотной капсулы, отграничивающей гнойную полость (гнойные полости) от окружающих тканей. При разрыве таких гнойных образовании на их поверхности имеется перфорационное отверстие, из которого в брюшную полость поступает гной.

Указанные выше изменения внутренних половых органов, выявленные при лапароскопии в случае острого воспаления придатков матки, можно отметить и при чревосечении, производимом с целью удаления очага воспаления. Получение гнойного содержимого из объемных образований придатков матки при их пункции через задний свод влагалища прицельно или под контролем УЗИ также косвенно подтверждает воспалительный характер заболевания.

Хронический аднексит является следствием перенесенного острого или подострого воспаления придатков матки. К причинам хронизации воспалительного процесса следует отнести неадекватное лечение острого аднексита, снижение реактивности организма, свойства возбудителя. Хронический сальпингоофорит сопровождается развитием воспалительных инфильтратов, соединительной ткани в стенке маточных труб и образованием гидросальпинксов. В ткани яичников происходят дистрофические изменения, из-за сужения просвета кровеносных сосудов нарушается микроциркуляция, в результате чего снижается синтез половых стероидных гормонов. Следствием перенесенного острого или подострого воспаления придатков матки становится спаечный процесс в малом тазу между трубой, яичником, маткой, стенкой таза, мочевым пузырем, сальником и петлями кишечника. Заболевание имеет затяжное течение с периодическими обострениями.

Пациентки предъявляют жалобы на тупые, ноюшие боли в нижних отделах живота различной интенсивности. Боли могут иррадиировать в поясницу, прямую кишку, в бедро, т.е. по ходу тазовых сплетений, и сопровождаться психоэмоциональными (раздражительность, нервозность, бессонница, депрессивные состояния) и вегетативными нарушениями. Боли усиливаются после переохлаждения, стрессов, менструации. Кроме того, при хроническом сальпингоофорите наблюдаются нарушения менструальной функции по типу менометроррагий, гипоменструального и предменструального синдромов, сопровождающиеся ановуляцией или недостаточностью желтого тела. Бесплодие при хроническом аднексите объясняется как нарушением стероидогенеза яичниками, так и трубно-перитонеальным фактором. Спаечный процесс в придатках матки может стать причиной внематочной беременности. Частые обострения заболевания приводят к сексуальным расстройствам - снижению либидо, диспареунии.

Обострения хронического аднексита возникают в связи с усилением патогенных свойств возбудителя, реинфицированием, снижением иммунобиологических свойств макроорганизма. При обострении усиливаются боли, нарушается общее самочувствие, может повышаться температура, отмечаются гнойные выделения из половых путей. Объективное исследование выявляет воспалительные изменения придатков матки различной выраженности.

Диагностика хронического сальпингоофорита бывает чрезвычайно затруднена, поскольку хронические тазовые боли с периодическим усилением встречаются и при других заболеваниях (эндометриозе, кистах и опухолях яичника, колитах, тазовых плекситах). Определенную информацию, позволяющую заподозрить хроническое воспаление придатков матки, можно получить при бимануальном исследовании органов малого таза, гистеросальпингографии и гидросонографии. Гинекологический осмотр выявляет ограниченную подвижность тела матки (спаечный процесс), образования вытянутой формы в области придатков матки (гидросальпинкс). Гистеро-сальпингография и гидросонография помогают выявить спаечный процесс при трубно-перитонеальном факторе бесплодия (скопление контраста в замкнутых полостях).

При длительном течении заболевания с периодическими болями внизу живота при неэффективности антибиотикотерапии следует прибегать к лапароскопии, которая позволяет визуально определить наличие или отсутствие признаков хронического аднексита. К ним относятся спаечный процесс в малом тазу, гидросальпинксы, межсвязочные полости на маточных трубах, заполненных серозным экссудатом (гидатиды). Последствиями перенесенного острого сальпингоофорита, чаще гонорейной или хламидийной этиологии, считают спайки между поверхностью печени и диафрагмой (синдром Фитц-Хью-Куртиса).

Пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза) возникает вторично при проникновении возбудителей из матки или ее придатков. В зависимости от патологического содержимого в малом тазу различают серозно-фибринозный и гнойный пельвиоперитонит. Заболевание начинается остро с появления резких болей внизу живота, повышения температуры тела до 39-40 °С, озноба, тошноты, рвоты, жидкого стула. При физикальном обследовании обращает на себя внимание влажный, обложенный белым налетом язык. Живот вздут, принимает участие в акте дыхания, при пальпации болезнен в нижних отделах, там же в разной степени выражены симптомы раздражения брюшины (в том числе симптом Щеткина-Блюмберга), отмечается напряжение передней брюшной стенки. Пальпация матки и придатков при гинекологическом исследовании иногда не удается из-за резкой болезненности, задний свод сглажен из-за скопления экссудата в ректовагинальном углублении. В анализе крови выявляются признаки воспаления. Из дополнительных методов диагностики следует указать на трансвагинальное ультразвуковое сканирование, помогающее уточнить состояние матки и придатков, определить свободную жидкость в малом тазу. Наиболее информативным методом диагностики является лапароскопия. Отмечается гиперемия брюшины малого таза и прилежащих петель кишечника. По мере стихания острых явлений воспаление локализуется в области малого таза в результате образования спаек матки и придатков с сальником, кишечником, мочевым пузырем. При пункции брюшной полости через задний свод влагалища можно аспирировать воспалительный экссудат. Проводят бактериологический анализ полученного материала.

Параметрит - воспаление клетчатки, окружающей матку. Возникает при распространении инфекции из матки после родов, абортов, выскабливаний слизистой матки, операций на шейке матки, при использовании ВМК. Инфекция проникает в параметральную клетчатку лимфогенным путем. Параметрит начинается с появления инфильтрата в месте поражения, затем образования серозного воспалительного экссудата. При благоприятном течении инфильтрат и экссудат рассасываются, но в некоторых случаях в месте воспаления развивается фиброзная соединительная ткань, что приводит к смещению матки в сторону поражения. При нагноении экссудата возникает гнойный параметрит, который может разрешиться с выделением гноя в прямую кишку, реже в мочевой пузырь, брюшную полость.

Клиническая картина параметрита обусловлена воспалением и интоксикацией: повышение температуры, головная боль, плохое самочувствие, сухость во рту, тошнота, боли внизу живота. Иногда инфильтрация параметрия приводит к сдавлению мочеточника на стороне поражения, нарушению пассажа мочи и даже развитию гидронефроза. В диагностике заболевания важную роль играет бимануальное и ректовагинальное исследование, при котором определяются сглаженность бокового свода влагалища, плотный неподвижный малоболезненный инфильтрат параметрия в месте поражения, доходящий иногда до стенки таза. Перкуссия над верхнепередней подвздошной остью на стороне параметрита выявляет притупление перкуторного звука (симптом Гентера). В крови отмечаются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

При нагноении параметральной клетчатки состояние пациентки резко ухудшается - появляются озноб, гектическая лихорадка, усиливаются симптомы интоксикации. В случае развития фиброзных изменений в области параметрия пальпируется плотный тяж, матка смещена в сторону поражения.

Лечение Воспалительных заболеваний половых органов у женщин:

Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов проводится в стационаре. Характер и интенсивность комплексной терапии зависят от стадии и выраженности воспалительного процесса, вида возбудителя, иммунобиологической резистентности макроорганизма и др. Важно создание психического и физического покоя, соблюдение диеты с преобладанием легкоусвояемых белков и витаминов. На гипогастральную область помещают пузырь со льдом.

Центральное место принадлежит антибактериальной терапии. Препарат выбирают с учетом спектра и механизма действия, фармакокинетики, побочных эффектов, а также этиологии заболевания. В связи с полимикробной этиологией заболевания следует применять препараты или их комбинации, эффективные в отношении большинства возможных возбудителей. С целью терапии острых воспалительных процессов внутренних половых органов используют антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, фторхиполоны, аминогликозиды, линкозамины, макролиды, тетрациклины.

Антибиотики группы пенициллина (оксациллин, ампициллин, амоксициллин, карбенициллин, тикарциллин, пиперациллин) считаются наименее токсичными и активны в отношении грамположительных и грамотрицательных анаэробов. Однако многие микроорганизмы выработали устойчивость к пенициллинам в результате синтеза бета-лактамаз, разрушающих бета-лактамное кольцо пенициллинов. В этом смысле предпочтительны комбинации пенициллинов с ингибиторами бета-лактамаз (ингибиторзащищенные пенициллины) - амоксициллин/клавуланат, тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/ тазобактам, ампицилли н/сульбактам.

Цефалоспорины также малотоксичны и эффективны в отношении многих возбудителей воспалительных заболеваний внутренних половых органов, но малоактивны или неактивны в отношении энтерококков, метициллинорезистентных стафилококков, хламидий, микоплазм, некоторых анаэробов. В настоящее время для лечения острых эндомиометритов, аднекситов, особенно осложненных, используют цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон).

Фторхинолоновые антибиотики обладают широким спектром антимикробной активности. Они наиболее эффективны в отношении грамотрицательных бактерий, менее активны в отношении стафилококков и слабо действуют на анаэробов. Чаще всего используют ципрофлоксацин, офлоксацин.

Из антибиотиков других групп назначают гентамицин, нетилмицин, амикацин (аминогликозиды), линкомицин, клиндамицин (линкозамины), спирамицин, азитромицин, эритромицин (макролиды), доксициклин (тетрациклины).

Возможность участия гонококков и хламидий в остром воспалительном процессе внутренних половых органов предполагает сочетание антибиотиков, эффективных в отношении этих микроорганизмов. Целесообразно комбинировать антибиотики с производными нитроимидазола (метронидазола), высокоактивными в лечении анаэробной инфекции. Таким образом, для терапии острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов предпочтительны сочетания ингибиторзащищенных пенициллинов с доксициклином или макролидами; цефалоспоринов III поколения с доксициклином или макролидами и метронидазолом; линкозаминов с аминогликозидами и доксициклином или макролидами. При выраженном воспалительном процессе антибактериальные препараты начинают вводить парентерально и продолжают еще до 24-48 ч после клинического улучшения (температура тела не выше 37,5 °С, лейкоцитоз в периферической крови не более 10-109/л) с переходом на прием внутрь. При осложненных формах острых воспалительных процессов внутренних половых органов можно назначать карбапенемовые антибиотики - имипенем или меропенем с наиболее широким спектром антимикробной активности среди бета-лактамных антибиотиков (грам-положительные и грамотрицательные аэробы, анаэробы). Общая длительность антибактериальной терапии составляет 7-14 сут.

Согласно «Европейскому руководству по воспалительным заболеваниям органов малого таза и перигепатиту» (2001) существуют следующие схемы лечения в стационаре:

. цефокситин 2 г в/в 4 раза в день (или цефотетан 2 г в/в 2 раза в день) + доксициклин 100 мг в/в 2 раза в день (можно назначать внутрь), затем доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в день+ + метронидазол 400 мг внутрь 2 раза в день - всего 14 дней;
. клиндамицин 900 мг в/в 3 раза в день + гентамицин в/в (сначала ударная доза 2 мг/кг, затем 1,5 мг/кг 3 раза в день, можно в одной дозе), затем либо клиндамицин 450 мг внутрь 4 раза в день либо доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в день + +метронидазол 400 мг внутрь 2 раза в день - продолжительность всего курса 14 дней.

Альтернативные схемы:

. офлоксацин 400 мг в/в 2 раза в день + метронидазол 500 мг в/в 3 раза в день в течение 14 дней;
. ципрофлоксацин 200 мг в/в 2 раза в день + доксициклин 100 мг в/в (или внутрь) 2 раза в день + метронидазол 500 мг в/в 3 раза в день.

Если такое лечение осуществить невозможно, то антибиотики назначают на 14 дней. При этом необходимо использовать препараты, эффективные в отношении N. gonorrhoeae (фторхинолоны, цефалоспорины), С. trachomatis (тетрациклины, макролиды), анаэробных бактерий (метронидазол).

При невыраженной воспалительной реакции лечение можно проводить амбулаторно, назначая антибиотики внутрь. «Европейское руководство по воспалительным заболеваниям органов малого таза и перигепатиту» (2001) предлагает следующие схемы для амбулаторного лечения:

. офлоксацин 400 мг внутрь 2 раза в день + метронидазол 500 мг внутрь 2 раза в день в течение 14 дней;
. цефтриаксон 250 мг внутримышечно однократно или цефокситин 2 г внутримышечно с пробеницидом 1 г внутрь однократно, а затем доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в день + метронидазол 400 мг 2 раза в день в течение 14 дней.

С целью профилактики и лечения возможной грибковой инфекции рекомендуется включать в комплекс терапии анитимикотические препараты (нистатин, леворин, дифлюкан, низорал, орунгал и др.).

При выраженной общей реакции и интоксикации назначают инфузионную терапию с целью дезинтоксикации, улучшения реологических и коагуляционных свойств крови, устранения электролитных нарушений (изотонические растворы хлорида натрия и глюкозы, дисоль, трисоль, раствор Рингера, гемодез, реополиглюкин, реоглюман, глюкозо-новокаиновая смесь, гепарин, фраксипарин, клексан), восстановления кислотно-основного равновесия (5% раствор бикарбоната натрия), устранения диспротеинемии (плазма, раствор альбумина). Инфузионная терапия, снижая вязкость крови, улучшает доставку антибиотиков в очаг воспаления и повышает эффективность антибактериальной терапии.

Воспалительный процесс обусловливает повышенную чувствительность к продуктам тканевого распада и антигенам микробной клетки. В связи с этим с целью гипосенсибилизации организма необходимо использовать антигистаминные средства. Кроме того, антигистаминные препараты уменьшают реакцию организма на гистамин, снимают спазм гладкой мускулатуры, оказывают противовоспалительное действие, уменьшая проницаемость капилляров. Эффективно уменьшают симптомы воспаления (боли, отек) нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, вольтарен, ибупрофен, пироксикам). Для коррекции нарушенного иммунитета, интерферонового статуса, повышения неспецифической резистентности организма следует применять гамма-глобулин, левамизол, Т-активин, тималин, тимоген, лейкинферон, интерферон, стимуляторы синтеза эндогенного интерферона (циклоферон, неовир), витамины С, Е, группы В, адаптогены.

Чрезвычайно эффективна независимо от этиологии воспаления реинфузия крови, облученной ультрафиолетовыми лучами. Проводят экстракорпоральное облучение ультрафиолетом собственной крови больной с последующей ее реинфузией. Процедура оказывает многостороннее действие: устраняет гемореологические и коагуляционные нарушения, способствует насыщению гемоглобина кислородом, увеличению числа эритроцитов, детоксикации организма, активирует иммунную систему, повышает неспецифическую резистентность, дает бактерицидный и вироцидный эффекты.

В острой фазе воспалительного процесса можно назначать физиотерапию - токи УВЧ на область гипогастрия, в последующем, при стихании признаков воспаления, электрофорез йодистого калия, меди, цинка, магния, фонофорез гидрокортизона, переменные магнитные поля, а также местные рассасывающие процедуры (микроклизмы с ромашкой, тампоны с бальзамическим линиментом по Вишневскому во влагалище).

При лечении эндометрита целесообразно проведение гистероскопии с промыванием полости матки антисептическими растворами, удалением при необходимости остатков плодного яйца, плацентарной ткани, инородных тел.

Эффективность консервативной терапии следует оценить уже через 12-48 ч. Прогностически значимы улучшения общего самочувствия, снижение температуры, исчезновение симптомов раздражения брюшины, нормализация гематологических показателей. Отсутствие эффекта консервативной терапии у больных пельвиоперитонитом в течение 12-24 ч, нарастание местных и общих симптомов воспаления, невозможность исключить разрыв гнойного тубоовариального образования служат показаниями к хирургическому лечению.

При пиосальпинксах, пиоварах, абсцессе ректовагинального углубления можно сделать пункцию гнойных образований через задний свод влагалища под контролем ультразвукового сканирования. При пункции проводят аспирацию содержимого с последующим бактериологическим исследованием и промывание гнойных полостей антисептиками или растворами антибиотиков. Такая тактика позволяет устранить острые явления воспалительного процесса и в дальнейшем при необходимости выполнить органосохраняющие операции.

Наилучшие результаты в лечении острых воспалительных заболеваний придатков матки дает лапароскопия. Ценность лапароскопии, помимо оценки выраженности и распространенности воспалительного процесса, заключается в возможности произвести лизис спаек, вскрыть или удалить гнойные тубоовариальные образования, выполнить направленное дренирование и санацию брюшной полости, осуществить внутрибрюшную перфузию и инфузию различных лекарственных растворов. Для сохранения репродуктивной функции в последующем целесообразна динамическая лапароскопия, во время которой фиксируют скорость регрессивных изменений воспаления, выполняют различные лечебные манипуляции: разделение спаек, аспирацию патологического выпота, промывание брюшной полости антисептиками. Динамическая лапароскопия повышает эффективность противовоспалительной терапии, предотвращает формирование спаек, что особенно важно для пациенток, планирующих беременность.

Чревосечение (нижнесрединная лапаротомия) показано при разрыве гнойного тубоовариального образования, диффузном или разлитом перитоните, внутрибрюшных абсцессах, неэффективности лечения в течение 24 ч после дренирования брюшной полости с помощью лапароскопа, при невозможности выполнить лапароскопию. К лапаротомическому доступу прибегают также у пациенток с гнойными тубоовариальными образованиями в пре- и постменопаузе, при необходимости удаления матки.

Объем операции определяется возрастом пациентки, степенью деструктивных изменений и распространенностью воспалительного процесса, сопутствуюшей патологией. Экстирпацию матки с придатками с одной или с двух сторон производят тогда, когда матка является источником воспалительного процесса (эндомиометрит, панметрит на фоне ВМК, после родов, абортов и других внутриматочных вмешательств), есть сопутствующие поражения тела и шейки матки, при разлитом перитоните, множественных абсцессах в брюшной полости. У пациенток репродуктивного возраста следует стремиться к проведению органосохраняющих операций или, в крайнем случае, к сохранению ткани яичника. Оперативное вмешательство заканчивают дренированием брюшной полости.

Необходимо выявить половых партнеров пациентки с острыми ВЗПО и предложить пройти обследование на гонорею и хламидиоз. Партнерам рекомендуют избегать половых контактов до окончания лечения. Всем половым партнерам необходимо провести эмпирическое лечение против хламидиоза в связи с различной чувствительностью диагностических тестов. Если адекватный скрининг на гонорею у полового партнера невозможен, необходимо провести эмпирическое лечение этой инфекции.

Лечение хронических ВЗПО включает в себя профилактику рецидивов, устранение болевого синдрома, нормализацию менструальной и репродуктивной функций.

Терапия обострений хронического воспаления придатков матки проводится в женской консультации или в стационаре по тем же принципам, что и лечение острого воспаления.

Основная роль в лечении хронических ВЗПО вне обострении принадлежит физиотерапии - электрофорезу меди, цинка, магния, йодистого калия, фонофорезу гидрокортизона, лидазы, переменным магнитным полям, лазеротерапии и др. Целесообразно назначение лечебного массажа, в том числе гинекологического, бальнеотерапии, грязелечения.

Лекарственная терапия направлена на повышение иммунобиологической резистентности организма, устранение остаточных явлений воспалительного процесса, болевых ощущений. Применяют нестероидные противовоспалительные препараты (вводят преимущественно ректально), витамины, антиоксиданты, иммуностимуляторы, стимуляторы эндогенного синтеза интерферона. Рекомендуется также введение тампонов с лекарствами во влагалище (бальзамический линимент по Вишневскому, левомеколь и др.). Одновременно проводится коррекция нарушений менструального цикла.

Восстановление репродуктивной функции возможно после лапароскопического или микрохирургического разделения спаек, фимбриопластики, сальпингостомии, которые выполняют у пациенток до 35 лет. При неэффективности оперативного лечения трубно-перитонеального бесплодия показано экстракорпоральное оплодотворение.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Воспалительные заболевания половых органов у женщин:

Гинеколог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Воспалительных заболеваний половых органов у женщин, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни мочеполовой системы:

«Острый живот» в гинекологии

Альгодисменорея (дисменорея)

Альгодисменорея вторичная

Аменорея

Аменорея гипофизарного генеза

Амилоидоз почек

Гинекологические заболевания – это болезни женских половых органов. Провоцировать их могут травмы, инфекции, гормональные нарушения. Стоит знать симптомы, через которые такие болезни дают о себе знать. Но многие заболевания проявляются практически одинаково, поэтому без гинекологического осмотра поставить диагноз нельзя.

В нашей статье вы найдете список с названиями гинекологических заболеваний у женщин и симптомы самых распространенных женских болезней.

Основные причины возникновения

Причины появления гинекологических болезней бывают внешними и внутренними. Среди внешних причин развития выделяются такие факторы:

Регулярные либо периодические стрессовые рефлексы со стороны организма на внешние раздражители.
Частая смена половых партнеров, незащищенные половые контакты.
Плохая экология.
Злоупотребление антибиотиками.
Инфекционные заболевания.
Раннее начало половой жизни.
Ненадлежащее соблюдение правил гигиены.

Если же говорить о внутренних причинах, то они следующие:

Аборты либо выкидыши.
Аномальное расположение внутренних органов.
Патологии в формировании половых органов - удвоенное влагалище или двурогая матка.

Классификация женских болезней по группам

Женские гинекологические патологии бывают нескольких групп:

Воспалительные. Их провоцируют микроорганизмы. В числе воспалительных заболеваний в гинекологии - эндометрит, вагинит, вульвит, аднексит, цервицит.
Гормональные. Провоцируются проблемами в работе желез внутренней секреции. Это миома матки, поликистоз яичников, сбой цикла.
Гиперпластические. Предполагают новообразование в виде кисты либо опухоли. Это эрозия шейки матки, кистома яичников, лейкоплакия.

Гинекологические заболевания проявляются специфическими симптомами, характерными для патологий половой сферы. Вот какой может общая симптоматика гинекологических заболеваний:

Бели – белесоватые патологические выделения из влагалища.
Кровотечения, не связанные с месячными, бывают мажущими, сильными, профузными или совсем незначительными.
Жжение или зуд в области половых органов.
Болевые ощущения при интимном контакте.
Дискомфорт при мочеиспускании.
Язвы либо эрозии на половых путях.
Давящие, распирающие или тянущие боли внизу живота.

Он встречается чаще всего , так как придатки, яичники и матка находятся в тесной связи между собой.
Заболевание развивается из-за попадания в интимные органы патогенных или условно-патогенных микроорганизмов, а благоприятным фоном для этого становится снижение иммунитета.
Частый фактор, приводящий к воспалению, – переохлаждение . Другие причины - установка внутриматочной спирали, аборт, тяжелые роды.
Основные симптомы воспаления придатков и яичников – это болевые ощущения внизу живота, зуд, выделения с запахом, повышенная температура тела, головная боль, головокружение, общая слабость. Симптомы проявляются через пару дней после инфицирования. Если произошло переохлаждение, самочувствие может ухудшиться сразу. Если не лечить заболевание, то из острой формы оно может перейти в хроническую.
Хронический сальпингоофорит проявляется не так ярко . Возможна боль в зоне поясницы. Более сильные болевые ощущения могут проявиться при надавливании на зону придатков. Усиливаются они перед месячными. Иногда бывает субфебрильная температура. Диагностируется воспалительное гинекологическое заболевание - аднексит - обычно при первом осмотре у гинеколога.
Но для определения причины могут быть показаны дополнительные исследования, для которых берут материал из цервикального канала и влагалища.
О симптомах аднексита, особенностях его лечения узнайте из следующего видео-ролика:

Маточная миома
– доброкачественная опухоль, возникающая в матке и состоящая из мышечных клеток. Она не трансформируется в злокачественную, но может спровоцировать ощутимый дискомфорт.
Часто миома появляется при гормональном дисбалансе , особенно если повышена выработка прогестерона и эстрогена.
В основном от заболевания страдают женщины репродуктивного возраста.После начала менопаузы опухоль уменьшается, так как гормоны вырабатываются не так активно.
Другая причина патологии – это аборты и диагностические выскабливания, из-за которых матка может повредиться. Причиной может стать отсутствие регулярного секса, что провоцирует застой крови в малом тазу. Пассивный образ жизни тоже может стать причиной миомы из-за ухудшения кровообращения.
Нередко такое заболевание никак не проявляет себя. Узнает о нем женщина только на осмотре у гинеколога. Но возможны такие симптомы, как слишком обильные менструации, кровяные выделения в другие дни цикла. Эти факторы провоцируют снижение гемоглобина, слабость. Иногда опухоль провоцирует запоры, частое мочеиспускание. Возможны болевые ощущения внизу живота.
Диагностируют миому с помощью УЗИ . Если новообразование маленькое, иногда терапия не проводится, но опухоль постоянно контролируется. Если же размеры опухоли растут, самочувствие ухудшается, показаны гормональные препараты, которые нормализуют выработку эстрогенов.
При крупной миоме, которая мешает нормальному мочеиспусканию, может быть показано хирургическое удаление опухоли.
Эндометриоз
Эндометриоз – это процесс разрастания тканей эндометрия в области матки. Причин у патологии много . Нередко специалисты связывают его с гормональными сбоями, ухудшением иммунитета, наследственностью.
При осмотре выявляется увеличение придатков . Кольпоскопия позволяет обнаружить небольшие синеватые участки.
Для диагностики заболевания применяется УЗИ. Иногда нужна лапароскопия или анализ СА-125.
Симптомов у эндометриоза много , что часто усложняет диагностику. Часто женщины жалуются на болевые ощущения внизу живота, в пояснице, изменение цикла, общую слабость.
Возможны слишком обильные менструации и кровотечение в другие дни цикла. Для лечения применяются гормональные средства в виде таблеток или уколов.
Иногда показана гормональная спираль с левоноргестрелом, спазмолитические и снимающие воспаление средства, витамины. При тяжелой форме эндометриоза может потребоваться хирургическое вмешательство.
Эрозия шейки матки
Под эрозией шейки матки понимается нарушение слизистой оболочки маточной шейки. Это одна из самых распространенных женских болезней.
Явление доброкачественное, но его необходимо постоянно наблюдать.
Причинами часто становятся воспаления женских половых органов , раннее начало половой жизни, травмы, ослабление иммунитета, гормональные сбои. Могут способствовать эрозии эндокринные патологии.
Нередко заболевание обнаруживается только при осмотре . Иногда возможны небольшие кровотечения, особенно после интимного акта. Может проявляться болезненность. Если присоединяется инфекция, возможен зуд, выделения с запахом.
Врач берет соскоб и мазок. Для диагностики может применяться кольпоскопия или биопсия, если есть подозрение на злокачественное течение заболевания.
Эрозию нужно постоянно наблюдать. В некоторых случаях не обойтись без хирургического вмешательства.

На нашем сайте вы также узнаете, каковы ! Расскажем о мерах диагностики, методах лечения заболевания.
Вы можете прочесть, как проявляется неспецифический уретрит у женщин, а также описание основных симптомов заболевания.
А как лечить трихомониаз у женщин? Обзор самых эффективных препаратов - вот здесь: .
Кольпит бывает острым или хроническим . В острой фазе он проявляется болевыми ощущениями во влагалище, характерными выделениями, жжением, зудом. На слизистой заметны отеки, сыпь, инфильтраты.
При хронической стадии симптомы стерты. Могут наблюдаться только выделения с запахом, зуд. Диагностируется болезнь с помощью мазка , микроскопии выделений, бактериологического посева. Могут назначаться анализы мочи, крови.
Для лечения кольпита и его последствий могут использоваться свечи, тампоны, спринцевания и обработка влагалища. Конкретные методы определяют по полученным результатам анализов.
Инфекционные болезни
Часто воспалительные процессы в половых органах провоцируют хламидии, кокковые инфекции, кишечная палочка, прочие микроорганизмы. Венерические заболевания могут протекать латентно , никак не проявляясь. Но первые признаки заражения – это зуд влагалища, болевые ощущения при мочеиспусканиях, выделения с запахом.
Могут проявиться высыпания на слизистых оболочках влагалища, возможно покраснение кожи. Иногда могут увеличиться в размерах паховые лимфоузлы.
Могут проявляться зеленые, желтые выделения. Они могут иметь или не иметь запах. Может нарушиться менструальный цикл. Бывает незначительное повышение температуры. В паху возможны зуд, боли при половом акте.
Из-за заражения или хламидиозом повышается риск эрозии шейки матки, воспаления яичников, придатков. А заражение вирусом папилломы увеличивает вероятность онкологических заболеваний.
Еще об одной опасной инфекционной болезни у женщин - трихомониазе - узнаете, посмотрев отрывок передачи «Жить Здорово»:

Особенности лечения
Лечением женских заболеваний занимаются гинеколог и венеролог. Все медикаменты, другие методы терапии могут назначаться после обследования и постановки точного диагноза.
Для уничтожения возбудителей назначаются антибиотики . С зудом, жжением, выделениями можно бороться с помощью местных препаратов - свечей, таблеток.
После курса лечения показаны витамины и иммуномодуляторы. Иногда назначается магнитная, лазерная терапия, УВЧ, электрофорез.
Если лечение проходило с применением антибиотиков, после него необходима терапия против дисбактериоза кишечника.
Многие гинекологические заболевания провоцируют серьезные осложнения, поэтому нужно начинать лечить их как можно раньше.
Многочисленные женские патологии протекают бессимптомно, развиваясь и прогрессируя. Очень важны гинекологические осмотры с профилактической целью.

(то же, что и сальпингоофорит) - воспаление придатков матки, а так жематочных труб и яичников. Причиной возникновения заболевания являетсяналичие генитальных заболеваний, переохлаждение, пребывание в постоянной стрессовой ситуации. Симптомы: нарушение менструального цикла, боль внижних отделах живота, которая в некоторых случаях может отдавать впоясничный и крестцовый отделы позвоночника. У женщины появляетсяраздражительность, нарушается сон. Если на этой стадии не обратиться кгинекологу, заболевание быстро переходит в хроническую форму. Одно изсамых грозных последствий невылеченного аднексита - бесплодие.

Бартолинит – воспалительное гинекологическое заболевание, в результате которогострадает вульво-вагинальная бартолиновая железа, находящееся впреддверии влагалища. Причиной бартолинита выступают половыеинфекции (прежде всего, гонококки), а так же пренебрежение личнойгигиеной. Бывает односторонним и двусторонним. Симптомы: повышениетемпературы тела, боль в районе наружных половых органов, некоторый отек тканей. Если своевременно не заняться лечением заболевания, возможнысерьезные осложнения: нагноение железы, возникновение кист и абсцессов.

Вульвит - воспалительное заболевание наружных половых органов (вульвы). Причиныразвития вульвита довольно различны: заболевание могут спровоцироватькак дисбактериоз и половые инфекции (хламидии, трихомонады ит. д.), так и другие заболевания - сахарный диабет,гиповитаминоз, аллергия, а так же несоблюдение правил личной гигиены.Возможно развитие вульвовагинита: одновременное воспаление вульвы ивлагалища. Клиническая картина ярко выражена: женщины отмечают некоторый отек вульвы и клитора, их покраснение, зуд и жжение, боли примочеиспускании,

Кольпит (вагинит) - воспаление слизистой оболочки влагалища, данное заболевание являетсяодним из самых распространенных в гинекологии. Особенно часто оновстречается у женщин репродуктивного возраста. Причинами появлениякольпита выступает наличие в организме половых инфекций (хламидии,микоплазма), размножение стафилококков, стрептококков; заболеванияэндокринной системы, длительный прием антибиотиков, нарушение правилинтимной гигиены, аллергия на вагинальные свечи, презервативы.Симптоматика: зуд и жжение в промежности, влагалищные выделения, имеющие желтоватый оттенок и неприятный запах. Что будет, если не лечитькольпит? Воспаление распространится на придатки, шейку матки и ееполость.

Метроэндометрит - воспалительное заболевание слизистой и мышечной оболочек тела матки,возникающее чаще всего после родов или аборта. Причины заболевания:проникновения в матку септической инфекции (кишечной палочки,стафилококков и т.д.), наличие в полости матки сгустков крови,плацентарной ткани. Симптоматика: плохое самочувствие, повышениетемпературы тела до 39° С, озноб. Женщины испытывают боли внизу живота,появляются мутные влагалищные выделения с неприятным гнилостным запахом. При пальпации отмечается увеличение тела матки и ее болезненность.Острый непролеченный метриоэндометрит быстро переходит в хроническуюформу, появляются гнойные выделения, нарушается менструальный цикл.

Сальпингит - воспалительное заболевание маточных труб. Причина: проникновение ворганизм бактериальной или половой инфекции. Есть так же и иные факторы, провоцирующие развитие болезни. Симптоматика: сильные боли в нижнейчасти живота, гнойные выделения, боли при мочеиспускании и половом акте. Непролеченный сальпингит дает серьезные осложнения на женский организм, вплоть до бесплодия.

Эндометрит - воспаление эндометрия (слизистой оболочки матки). Заболеваниевызывают инфекции, вирусы, инородные тела, которые могут проникнуть вполость матки при незащищенном половом акте, родах и абортах, введениихимических контрацептивов, частом неправильном спринцевании. Кроме того, если есть предпосылки заболевания, его может спровоцировать ииспользование гигиенических тампонов. Клиническая картина эндометрита:общее недомогание, боль и резь в нижних отделах живота, влагалищныевыделения, в которых могут присутствовать гной и сгустки крови. Припереходе заболевания в хроническую форму могут возникнуть маточныекровотечения. Эндометрит в сочетании с инфекциями и инымигинекологическими заболеваниями может нарушить репродуктивную функцию.

Эндоцервицит - гинекологическое воспалительное заболевание, которое поражаетслизистую оболочку шейки матки. Можно назвать несколько причинвозникновения и развития эндоцервицита: проникновение в организм половых инфекций и бактерий, неправильное введение внутриматочной спирали,аборты, осложненные роды, наличие других гинекологических заболеваний.Чаще всего заболеванием страдают женщины репродуктивного возраста. Дляэндоцервицита характерно наличие слизисто-гнойных выделений, зуд половых органов, ноющие боли внизу живота.

***Обратите внимание, что симптоматика воспалительных заболеванийпрактически одинакова. Боли внизу живота, специфические выделенияявляются спутниками большинства женских недугов. Помните, распознатьболезнь и подобрать правильную тактику борьбы с ней может тольковрач-гинеколог!

Обнаружили у себя неприятные симптомы? Вам требуется лечение воспалительных заболеваний ? Обратитесь к гинекологу как можно быстрее!

Неудобства в интимной области – наименее приятная тема для разговора у женщин, но, тем не менее, одна из самых важных. Знать, какие существуют опасности, как их предотвратить и как бороться, лучше заранее.

Воспалительные заболевания в гинекологии выходят на первое место по численности среди остальных женских патологических состояний. В среднем процент воспалительных процессов женской половой системы составляет 65 – 70% от всех болезней.

Опасность осложнений после воспалений в гинекологической сфере высока.

Возможные последствия:

Бесплодие;
Сбои в течение менструального цикла;
Атипичные формы беременности;
Возникновение новообразований и т.д.

Этиология воспалительных процессов в гинекологии

Здоровье, а в частности, гинекологическое здоровье женщины — тонкий и гармоничный инструмент, нарушения в котором влекут за собой последовательную цепочку неприятных явлений. Возможные причины, появление которых, способствует развитию воспалительных процессов:

Нарушения физиологических барьеров

Немного выше было упомянуто об оказании медвежьей услуги антибиотиками. Но не только противомикробные препараты способствуют развитию воспалительных процессов.

В гинекологии выделяется ряд физиологических барьеров, нарушение которых и есть главная причина, по которой процесс воспаления возникает. Как, когда и по каким причинам нарушается баланс физиологической защиты от внешних агрессивных факторов:

Все описанные физиологические механизмы защиты внутренних женских половых органов помогают предотвратить проникновение инфекции внутрь, и ее распространение в восходящем направлении. Нарушение этого физиологического баланса может не ощущаться женщиной сразу, но микробные агенты могут уже активировать воспалительный процесс.

Классификации воспалительных процессов в гинекологии

В зависимости от этиологического агента различают:

Клинического различия между специфическими и неспецифическими воспалительными процессами вгинекологии нет. Их разница заключается в тактике диагностики и лечения. Лечение при специфических заболеваниях охватывает не только обратившуюся к врачу женщину, но и всех ее половых партнеров с подтвержденным диагнозом половой инфекции.

В зависимости от локализации процесса воспаления:

Поражение на уровне нижних половых органов;
Поражение на уровне верхних половых органов.

Характеристика воспалительных заболеваний нижних половых органов

Вульвит

Процесс воспаления наружных женских половых органов или вульвы. Выделяют первичный и вторичный вульвит. Основой для развития первичной формы служат: несоблюдение правил личной гигиены (особенно при избытке массы тела), сахарный диабет, термические, механические и химические воздействия на кожу этой области.

Клиника: зуд, жжение в пораженной области, общая слабость, недомогание. При пальпации ощущается увеличение локальных лимфатических узлов. В хронической форме симптомы проявляются слабее.

Осмотр: покраснение, отек вульвы; возможны прозрачные, иногда гнойные, выделения.

Диагностика: бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделений для определения возбудителя.

Лечение: местное применение растительных настоев, растворов антисептиков и мази с антибактериальным компонентом, полимикробные антибиотики. В реабилитационном периоде назначаются мази и физиотерапия для ускорения заживления кожи;

Бартолинит

Воспалительный процесс, поражающий большую железу преддверия влагалища. Процесс воспаления в бартолиновой железе в быстром времени приводит к закупорке ее выводного протока, вследствие чего формируется абсцесс.

Клиника: локальная боль в месте воспаления; покраснение и отечность в области выводного протока; При надавливании возможно выделение гнойного содержимого. После образования абсцесса появляются симптомы лихорадки – озноб, головная боль, повышение температуры, слабость, пульсирующие боли на уровне бартолиновой железы; надавливание вызывает резкую боль.

Осмотр: отечность, покраснение на уровне нижних двух третях большой и малой половых губ; видимое образование, похожее на шишку, у входа во влагалище.

Лечение: для снижения боли и воспаления накладывают холодный компресс; назначают антибиотики с предварительной оценкой чувствительности возбудителя; симптоматические средства; при острой фазе показана физиотерапия. Запущенная стадия – абсцесс – лечится хирургическим путем.

Воспаление слизистого слоя цервикального канала (шейки матки). Пусковым механизмом для его появления может быть травма при родовой деятельности, неправильном проведении абортов, диагностические выскабливания и все инвазивные вмешательства в полость матки.

Клиника: при острой фазе активно выделяются гнойные, реже слизистые выделения; тупые тянущие боли в нижней части абдоминальной области.

Осмотр: отек слизистой, покраснение, нередко — эрозия. В случае присоединения цервицита мышечный слой гипертрофируется, уплотняется, и появляются незначительные по величине кисты.

Диагностика: классические лабораторные методы на выделение микробного агента; цитология мазков для исключения атипичных раковых клеток.

Лечение: противомикробные препараты в соответствии с чувствительностью микробов; местное лечение запрещено, так как стимулирует заражение вышерасположенных половых органов по восходящему типу инфицирования.

Характеристика воспалительных заболеваний верхних половых органов

Воспалительный процесс наружного слоя матки. Изменению подвергается как функциональный, так и базальный слой. Этиология – хирургические манипуляции внутри матки, в том числе рождение ребенка. Распространение быстрое, то есть при запущенности процесса не за горами, эндомиометрит и панметрит.

Клиника: резкое увеличение температуры тела; нижняя часть живота пульсирует от острой боли; озноб; из наружных путей половой системы постоянные гнойные выделения. Это состояние острой стадии длится до 10 дней.

Осмотр сопровождается гнойными выделениями из канала шейки матки в незначительном количестве; матка увеличена и смягчена, отмечается повышенная чувствительность при надавливании на боковую поверхность.

Диагностика: на УЗИ врач устанавливает увеличение матки; стертость линии между миометрием и эндометрием; эхогенность различная в разных участках органа. Гистероскопия дает разные результаты, в зависимости от этиологии;

Хронический эндометрит

Результат нецелесообразного лечения острого периода заболевания и наличие постоянных провоцирующих факторов, а именно частые инвазивные внутриматочные вмешательства, внутриматочные спирали и т.д.

Клиника протекает латентно. Главный симптом – нарушение менструального цикла, например, обильная длительная менструация из-за снижения регенерационной способности матки и ухудшения ее способности к сокращению. Часто в анамнезе указан диагноз «бесплодие».

Диагностика: УЗИ; признаки хронического эндометрита следующие: гиперэхогенные синехии в виде септ между стенками органа, внутри них могут быть образованы полости. Гистология эндометрия позволяет сделать заключительный клинический диагноз;

Аднексит или сальпингоофорит

Воспалительный процесс придатков матки (маточные трубы, яичники, связки). Появляется за счет восходящего или нисходящего (от зараженных органов брюшной полости) путей инфицирования, не исключено заражение путем кровоснабжения.

Клиника: боли разной интенсивности внизу живота — от тупых до острых и тянущих, боль во время секса, озноб, гнойные выделения из половых путей.

Осмотр: в нижней части живота боль при надавливании. Гинекологический осмотр оканчивается с подобным заключением – выделения гнойного типа из шейки; придатки матки увеличены в размерах, чувствительны к болевым стимулам, отечны.

Диагностика: бактериоскопия мазков; бактериология выделений; микробиология содержимого, выделенного путем лапароскопии из воспаленных придатков матки. УЗИ – увеличенные в диаметре фаллопиевые трубы, следы воспаления в полости малого таза. Наибольшую информативность представляет лапароскопия;

Если не довести лечение аднексита до конца, болезнь может перейти в хроническую форму. После острого процесса в 90 % случаев между придатками в малом тазу образуется спаечный процесс, являющийся одной из самых частых причин бесплодия.

Хронический аднексит

Следствие перенесенного ранее острого состояния придатков матки. Характеризуется формированием инфильтратов фиброзной ткани в стенках маточных труб, развитием гидросальпинкса. Половые гормоны перестают вырабатываться в требуемом количестве из-за дистрофических изменений в яичниках. Формируются спайки, сковывающие трубы и яичники.

Клиника: тупые периодические тянущие боли внизу живота, разной силы, с иррадиацией в поясничную область, анальное отверстие и т.д. Возможны нарушения менструального цикла вследствие ановуляции. Нередко развитие бесплодия из-за сбивания выработки стероидных гормонов яичниками и отсутствия проходимости труб.

Диагностика осложняется нечеткостью клинической картины, так как периодически усиливающие боли внизу живота с иррадиацией присутствуют и при других патологиях. Подозрение на хронический аднексит появится при гинекологическом осмотре, когда подвижность матки будет ограничена из-за спаек. Классика диагностики – УЗИ, гистеросальпингография, бимануальное обследование, лапароскопия при отсутствии эффекта от лечения;

Пельвиоперитонит

Процесс воспаления, включающий поражение брюшины малого таза. Это вторичное заболевание, после прохождения возбудителя через матку и ее придатки. В зависимости от экссудата классифицируют на серозно-фибринозный и гнойный процесс.

Клиника: острое начало, резкие боли в области малого таза, озноб с повышением температуры до 40 градусов, рвота, неоформленный стул.

Осмотр: влажный язык с белесоватым налетом; абдоминальная область вздута, участвует в дыхании, болезненна при пальпации; ощущается напряжение передней брюшной стенки. Задний свод влагалища сглажен вследствие скопления экссудата.

Диагностика: клинически важно проведение трансвагинального ультразвукового сканирования и лапароскопии;

Параметрит

Воспалительный процесс околоматочной клетчатки. Занос инфекции в параметральную клетчатку от органов малого таза происходит лимфогенным путем.

Клиника: интоксикационный синдром; сухость во рту; боль в нижней части живота с иррадиацией в нижнюю конечность. Может быть сдавление инфильтратом мочеточника, следовательно, затрудняется отток мочи и начало гидронефроза.

Диагностика : ректовагинальное и бимануальное исследование – определяют сглаженность бокового свода, неподвижный безболезненный инфильтрат. Инструментальные методы – УЗИ, КТ, МРТ;

Перитонит гинекологический совместно с сепсисом считается проявлением массивного эндогенного воспаления и полиорганной недостаточности.

Инфекционно-воспалительные заболевания в гинекологии

Неспецифический вагинит или кольпит

Воспалительный процесс поражает слизистую оболочку влагалища после влияния патогенных микроорганизмов и действия термических, механических и химических факторов. Главным виновником кольпита по праву считается условнопатогенная флора: кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и т.д. Они активно действуют после изменения их вирулентности и ухудшении иммунной защиты человека.

Клиника: зуд и жжение во влагалище; выделение серозного и гнойного характера; дискомфорт вплоть до боли при половом акте.

Осмотр: отек и гиперемия всей поверхности слизистой влагалища, которая истекает кровью при надавливании. Присутствуют гнойные участки на поверхностном слое и мелкоточечные кровоизлияния. Более тяжелое состояние проявляется отделением слизистой, формированием язв, эрозий. При хронизации острые симптомы исчезают, кроме гнойных выделений, формируются инфильтраты на месте эрозий и язв.

Обследование: кольпоскопия; бактериологическое и бактериоскопическое исследование.

Лечение имеет два направления – устранение общей причины, влияющей на иммунитет, и борьба с местной инфекцией. По этиотропному принципу назначаются антибиотики, далее спринцевание растворами хлоргексидина, бетадина и т.д. После курса антибиотиков обязательно принимать пробиотики для возвращения физиологически нормальной микрофлоры.

Трихомонадный вагинит

Патологический процесс, возбудитель которого передается половым путем. Диагностируется у 70 % женщин, ведущих половую жизнь. Подразделяют по длительности заболевания: свежий трихомониаз (не более двух месяцев) и хронический (без явной клинической симптоматики, длящийся более двух месяцев), носительство (самого воспаления нет, но человек активно заражает своих половых партнеров).

Клиника зависит от патогенности возбудителя и активности защитных факторов макроорганизма. Инкубационный период от нескольких дней до месяца. Классические симптомы воспаления в гинекологии – зуд, жжение в области промежности и влагалища; пенистые выделения желтоватого цвета в большом количестве.

Если вовлекается уретра, появляется боль при посещении туалета, ложные позывы к мочеиспусканию.

Диагностика: детальный анамнез с выявлением половых контактов с больными трихомониазом; кольпоскопия обнаруживает мельчайшие кровоизлияния и эрозии; бактериоскопический и бактериологический анализы с целью выявления этиологического агента. Более редким и дорогим диагностическим методом является люминесцентная микроскопия и полимеразно–цепная реакция (ПЦР).

Осмотр: отечность, гиперемия слизистого слоя влагалища, и влагалищной части цервикального отдела матки, скопление гнойных выделений, напоминающих пену.

Лечение: проводится у всех половых партнеров, независимо от результата бактериоскопического анализа. На период терапии все половые контакты запрещаются или требуется использование барьерных контрацептивов. Главный компонент терапии — антибиотики, например, метронидазол, тинидазол и т.д. При хронизации процесса помогает вакцина, стимулирующая выработку антител.