Язва двенадцатиперстной кишки (ДПК): виды, причины, симптомы и лечение. Язва двенадцатиперстной кишки: симптомы и причины возникновения

Язва 12 перстной кишки чаще всего поражает активных молодых мужчин и характеризуется циклическим течением.

Признаки язвы двенадцатиперстной кишки – боли в верхней части живота, наступающие после еды или длительного голодания; сопровождающая их тошнота и рвота. Картина заболевания зависит от локации язвы, эффективности работы желудка, возраста и пола больного. Иногда болезнь может протекать, не вызывая симптомов.

Строение и функции органа

Двенадцатиперстная кишка – часть пищеварительной системы человека, связывает желудок и тощую кишку. В названии отразилась ее длина – 30 см (или ширина двенадцати пальцев), самая широкая часть органа (луковица) достигает 45-47 мм в диаметре.

Орган имеет форму дуги, которая охватывает поджелудочную железу, и в ней, в зависимости от направленности, выделяют несколько отделов:

верхний;
нисходящий;
прямой;
восходящий.

Начальный отдел (верхняя часть) – наиболее широкий, и соединяет привратник желудка с основной частью органа. Затем двенадцатипёрстная кишка направляется назад и вправо, образует нисходящую часть органа, затем формирует прямой горизонтальный отдел. После этого идет восходящий изгиб кишечника, который поднимается вверх до второго поясничного позвонка.

Стенка кишки состоит из трех слоев:

внешнего – серозной оболочки, сходная с внешним покрытием желудка;
мышечного, в котором выделяются 2 части – продольный (наружный) и циркулярный (внутренний) слой, что обеспечивает сокращение в длину и сужение диаметра органа;
внутреннего – слизистой оболочки, образующей продольные складки в верхней части и круговые поперечные в горизонтальной и нисходящей.

Слизистая кишки имеет специфические ворсинки, каждая из них содержит кровеносные и лимфатические сосуды – они обеспечивают всасывание питательных веществ. Продольная складка нижней части содержит бугорок (Фатеров сосок), через который в кишку попадают желчь и панкреатический сок. Регулятором поступления служит сфинктер Одди.

В основание ворсинок выходят протоки кишечных желез, производящих дуоденальный сок, который содержит пищеварительные гормоны и ферменты.

Основными функциями двенадцатиперстной кишки являются:

секреторная функция, которая определяет важную роль органа в процессе пищеварения (продуцирование гормональных соединений секретина, гастрина, холецистокинина);
моторная, которая определяется сокращением мышечного слоя, следствием которого является перемешивание содержимого кишечника с пищеварительными ферментами, панкреатическим соком и желчью;
транспортная функция, которая обеспечивает продвижение пищевого комка в следующие отделы кишечника.

Формирование и развитие разрушений слизистой и язвы на оболочке двенадцатиперстной кишки у взрослых происходит по двум основным направлениям. Слизистая подвергается влиянию:

Понимание функций и строения органа позволяет определить причины возникновения нарушений в его работе и возможности их устранения.

Типы дефектов органа

Часто диагностирование язвы 12-ти перстной кишки происходит уже на стадии развития тяжелых осложнений. Дефект на стенке постепенно захватывает все слои стенки кишечника; в зависимости от уровня разрушения различают:

воспаление внешней, серозной оболочки после глубокого проникновения раны внутрь стенки 12-перстной кишки (перидуоденит);
прободную язву, при которой формируется сквозной дефект в стенке, и внутренняя полость кишечника начинает сообщаться с брюшной. Следствием прободения является развитие воспалительных процессов в полости живота (перитонит), раздражение нервных окончаний, что провоцирует сильнейшую боль;
пенетрирующую, при которой разрушенная стенка кишечника вплотную примыкает к органу в брюшной полости (поджелудочной железе) и вызывает острое воспаление;
кровоточащую язву, которая формируется вследствие нарушения целостности стенки кишки.

Заживление раны на слизистой может вызывать формирование массивного рубца, деформирующего мышечные волокна в стенках и препятствующие естественному сокращению кишечника (дуоденальный стеноз). Клетки язвенного дефекта в редких случаях могут перерождаться, и на месте поражения будет формироваться новообразование.

Причины язвы двенадцатиперстной кишки

Точные механизмы возникновения патологии до конца не изучены, но достаточно хорошо определены причины язвы двенадцатиперстной кишки. Сейчас подавляющая часть практикующих врачей склоняется к тому, что основным провоцирующим фактором возникновения заболевания является поражение бактерией Хеликобактер Пилори на фоне сниженного иммунитета.

Согласно статистике, поражение бактерией определяется у 30-40 % жителей развитых стран, и у 80-90% жителей развивающихся стран и государств постсоветского пространства.

Несмотря на высокие цифры заражения Хеликобактер, язва двенадцатиперстной кишки проявляется всего у 5-7 % процентов молодых мужчин. Второй причиной, которая провоцирует развитие и симптомы язвы двенадцатиперстной кишки является снижение общего иммунитета. Угнетенная иммунная система не в состоянии подавить бесконтрольное размножение Хеликобактер на слизистых желудка и 12-перстной кишки.

Основными путями заражения бактерией будут:

нарушение правил личной гигиены;
употребление зараженной воды и пищи;
использование общих с зараженным человеком зубных щеток, посуды;
близкие контакты с зараженным человеком (поцелуи).

Основными причинами, которые влияют на снижение иммунитета, будут:

длительные нервные перегрузки и стрессы;
постоянное употребление спиртных напитков, токсических веществ, курение;
нарушения в питании – употребление жирной, жареной, острой, маринованной, слишком твердой, горячей или холодной пищи;
использование энергетиков;
длительное переохлаждение, травмы;
инфекционные болезни и системные заболевания;
длительное или бесконтрольное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (Ибупрофен, Диклофенак), антибиотиками, гормонами, противоопухолевыми препаратами;
последствия перенесенного гиповитаминоза;
генетическая склонность;
проживание в сильнозагрязненной среде.

Статистические данные говорят о том, что язва двенадцатиперстной кишки возникает чаще всего у молодых мужчин (в 5-7 раз чаще, чем у женщин), организм которых ослаблен из-за нервных перегрузок, тяжелой физической работы, слишком частого употребления алкоголя и сигарет.

Последователи киевской и московской советской клинической школы придерживаются мнения, что причиной возникновения язвы двенадцатиперстной кишки фото является агрессия желудочного и кишечного содержимого. На повышение кислотности желудочного сока будут влиять:

злоупотребление курением и спиртными напитками;
пристрастие к крепкому кофе и чаю;
нарушение режима питания (1-2 принятия пищи за день с длительными промежутками между ними);
преобладание острых, жареных и копченых блюд в рационе;
наследственная склонность к высокой агрессии желудочного сока;

Особо отмечается практикующими врачами разрушительное влияние на ЖКТ длительных стрессов, физического и умственного перенапряжения.

Проявления язвы

Симптомы язвы 12 перстной кишки связаны с приемом пищи и проявляются как сильные, кинжальные боли в верхней половине живота. В некоторых случаях боли могут быть тупыми. Характерным симптомом для язвы 12 перстной кишки фото являются голодные боли до приема пищи. Признаки заболевания отличаются циклическим характером и проявляются весной и осенью, во время естественного падения иммунитета.

В некоторых случаях боли появляются после еды, сопровождаются тошнотой и рвотой. Больные часто жалуются на:

тошноту;
изжогу;
отрыжку;
метеоризм;
ночные боли в животе в период с 2 до 4 часов ночи;
кал с примесью крови;
расстройства стула;
метеоризм;
рвоту с кровью.

Провокаторами боли являются:

нарушение пищевого режима;

алкоголь;

сильное нервное напряжение.

Кровь в выделениях и рвота являются свидетельством запущенности состояния и открытия внутреннего кровотечения. У больных пожилого и старческого возраста поражение стенок 12-палой кишки проходит без выраженных признаков.

Ночные боли при язве двенадцатиперстной кишки – один из наиболее ярких симптомов патологии. Снять их можно легким перекусом или приемом пищевой соды. Причиной является выброс соляной кислоты после принятия пищи на ночь.

Боли продолжительного характера дает язва ДПК при пенетрации, при разрушении стенки кишки до серозного слоя. На пике боли у пациента возникает рвота, после которой неприятные ощущения исчезают.
Если язва двенадцатиперстной кишки обнаруживается в зоне сердца, симптомы боли напоминают острые сердечные приступы и отдают в левую руку.

Воспаленная двенадцатиперстная кишка и сформировавшаяся язва периодически провоцируют изжогу, хотя расстройством аппетита больные обычно не страдают. Обычно она возникает после приема острой, кислой или соленой пищи.

Симптомом болезненного состояния 12 перстной кишки и наличия язвы часто является сильная потеря в весе больного. Процесс возникает как следствие боязни больного принимать пищу в ожидании болей. Иногда на этой почве у человека развиваются симптомы сосудистой дистонии и сопутствующие ей расстройства.

Диагностика патологии

Врачом после обращения больного проводится диагностика язвы двенадцатиперстной кишки при помощи следующих методов:

сбора анамнеза и осмотра больного, во время которого определяется характер и локализация болей, их сила и периодичность;
пальпации живота больного, во время которого определяется патология кишки в районе ее локализации;
исследования наличия в организме бактерии Хеликобактер Пилори через определение антител к ней и микроскопическое исследование соскоба со стенок органа;
исследования кислотности желудочного сока как основного фактора повреждения 12 – перстной кишки;
ФГДС;
УЗИ органов брюшной полости;
рентгенологических исследований органов брюшной полости.

Диагностика язвы кишечника сейчас не представляет трудностей – почти все лечебные учреждения оснащены аппаратом для проведения гастродуоденоскопии. При исследовании врач может визуально определить параметры поражения слизистой, размеры раны, ее локацию и возможные осложнения.

При рентгеновском обследовании больного на наличие язвы применяется контрастное вещество, с помощью которого можно определить:

дефекты поверхности слизистых (контрастное вещество задерживается в области дефекта;
деформацию слизистой в зоне дефекта;
рубцовые изменения на слизистых кишечника, после перенесенной язвы;
способность кишки к сокращению;
наличие осложнений - кровотечения, прободения, пенетрацию

Кроме специальных исследований больному назначаются:

общий и биохимический анализ крови;
анализ мочи;
анализ кала на скрытую кровь;
тест на чувствительность Хеликобактер к антибиотикам.

В процессе диагностики врач определяет тип и причину возникновения раны, дифференцирует с другими типами сходных поражений, решает, как лечить язву двенадцатиперстной кишки.

Виды патологии

Язвы двенадцатиперстной кишки, симптомы и лечение которой должен определить врач гастроэнтеролог, делятся на несколько групп. По количеству возникших поражений бывают:

одиночные;
множественные;
сочетанные (у больного на фоне дефектов в кишечнике развиваются язвы желудка).

По типу проявлений различают:

язвы с редкими обострениями (не более чем раз в 2 года);
с частыми рецидивами (раз в 6 месяцев).

По месту возникновения поражения:

в ампульном отделе кишки;
в последующем отделе кишечника.

По выраженности раневой поверхности:

глубокие;
поверхностные.

По величине:

мелкие;
средние и большие;
гигантские.

По стадии рубцевания:

обострение;
ремиссия;
заживление.

По типу возникновения:

стрессовые, возникающие вследствие стрессов, сильных нервных потрясений;
гормональные провоцируемые длительным лечением;
шоковые, возникающие после травм.

Особенностями язвы луковицы кишки будут следующие симптомы:

локализация по передней стенке органа;
молодым возрастом заболевших, чаще всего мужчин до 40 лет;
ночные и голодные боли;
отсутствие рвоты (бывает редко);
частое прободение раны.

При локализации дефекта по задней стенке часто фиксируется выход поражения в поджелудочную железу и возникновение панкреатита.
Язвы, которые формируются дальше луковицы по ходу 12-перстной кишки отличаются следующими особенностями:

поражают мужчин после 40 лет;
провоцирует сильные приступообразные боли в правой верхней части живота, напоминающие приступ желчнокаменной болезни;
боль после приема пищи проявляется спустя 4-5 часов после еды, голодные боли снимаются через 20-30 минут после приема пищи;
частым осложнением являются кровотечения и пенетрация дефекта.

Множественные язвы отличаются склонностью к медленному рубцеванию, частому рецидиву патологии.

После получения результатов обследований врачом назначается соответствующее лечение язвы двенадцатиперстной кишки, подбирается необходимая диета, изменяется способ жизни.

Лечение язв

Наиболее эффективным будет лечение язвы 12 перстной кишки на ранней стадии, после проявления первых симптомов. После диагностики врач подбирает многокомпонентную схему лечения конкретно для каждого больного. Применяются различные формы лекарственных средств – таблеток, инъекций, суспензий. Для язвы 12 перстной кишки стандартное лечение длится до 21 дня.

Медикаментозная терапия включает в себя:

антибиотики для снятия воспаления и купирования Хеликобактер Пилори. Применяются препараты из групп Макролидов (Кларитромицин), Пеницициллинов (Ампициллин, Ампиокс), Нитроимидазолов (Метронидазол);
пробиотики, которые защищают микрофлору желудка от действия антибиотиков;
обезболивающие средства, нейтрализующие раздражающее действие соляной кислоты на стенки кишечника (Де Нол, который включает препараты висмута, образующие защитную пленку на слизистой, Алмагель);
спазмолитики Дротаверин, Но шпа;
ингибиторы протоновой помпы, снижающие продуцирование соляной кислоты – Омез, Омепразол;
ингибиторы выработки защитной слизи – Сайтотек;
регенерирующие слизистую кишечника Биогастрон, Энтеросгель;
улучшающие перистальтику Мотилиум;
общеукрепляющие средства;
успокаивающие (пустырник, валериана).

При развитии осложнений (кровотечение при язве двенадцатиперстной кишки, пенетрация, прободение) проводится хирургическое лечение, которое заключается в иссечении пораженного участка кишечника. Прямыми показаниями к оперативному вмешательству являются:

отсутствие эффекта от медикаментозного лечения;
глубокий дефект стенок кишечника;
кровотечение;
частые рецидивы язвы;
злокачественное перерождение опухоли.

Когда врач определяет, как лечить язву 12 перстной кишки у каждого конкретного больного, обязательно акцентирует его внимание на отказе от алкоголя и сигарет, как факторов снижения иммунитета и повышения кислотности.

Существует большое количество народных рецептов лечения таких поражений кишечника; они основываются на применении лекарственных трав, меда и продуктов пчеловодства.

При язве 12 перстной кишки, независимо от симптомов и лечения, назначается диета. Наиболее жесткой она будет в первую неделю заболевания, затем постепенно смягчается до третьей недели заболевания. По принятой в странах постсоветского пространства классификации диет, которые разработал М. Певзнер – это диета №1 (с вариантами А и Б).

Главными принципами питания при язве являются:

частое питание, не менее 5 раз в день;
небольшой объем порции;
стабильная температура пищи – вся еда и напитки должны быть теплыми;
нежная слизистая структура блюд;
исключение жареной, жирной, соленой и острой пищи;
выведение из меню крепкого кофе, чая, какао;
исключение из употребления некоторых овощей с большим количеством растительных волокон (капусты, редьки);
введение в рацион овощных супов, крупяных каш, нежирного мяса, молочных продуктов, киселя;
фрукты должны быть мягкими, сладкими, желательно употреблять их без кожуры;
ограничение сахара в меню, введение меда и естественных сладостей (варенья, пастилы, зефира);
ограничение калорийности до 2400 Ккал сутки;
соблюдение питьевого баланса.

В наиболее острые периоды заболевания из меню исключаются практически все овощи. Вместо чая и кофе можно употреблять травяные чаи из зверобоя, ромашки, мяты или плодов шиповника.

Профилактика патологии

Для предотвращения возникновения и обострения язв двенадцатиперстной кишки необходимо придерживаться некоторых несложных правил:

тщательно соблюдать личную гигиену;
использовать тщательно вымытую посуду;
устранить стрессовые ситуации и нервные напряжения;
придерживаться сбалансированной диеты;
соблюдать щадящий режим дня;
своевременно лечить все вирусные и инфекционные болезни;
укреплять иммунитет;

Необходимо поддерживать двигательную активность, которая стимулирует циркуляцию крови, улучшает питание органов, усиливает их жизнеспособность и сопротивляемость.

Язва двенадцатиперстной кишки (ДПК) относится к хроническим заболеваниям и характеризуется образованием на слизистой органа язвенного дефекта. Течение болезни волнообразное с периодами ремиссии, когда симптомы практически отсутствуют, и периодами обострения. Чаще всего язвенная болезнь ДПК диагностируется одновременно с язвой желудка – в таком случае речь идет о сочетанной патологии.

Классификация

В медицине принято классифицировать язвенную болезнь ДПК по нескольким типам. Все они имеют свои особенности и должны подвергаться индивидуально подобранному лечению.

По частоте обострений:

язва ДПК с редкими обострениями – проявление острых симптомов случается не чаще 1 раза в два года;
язва ДПК с частыми проявлениями – обострение происходит минимум 1 раз в год.

По количеству образовавшихся язв на слизистой ДПК:

одиночные;
множественные.

По месту локализации дефектного образования:

в расширенной части 12-перстной кишки – луковичный отдел;
в постлуковичном отделе.

По глубине поражения стенки двенадцатиперстной кишки:

глубокие язвы;
поверхностные.

По состоянию собственно дефектного образования:

стадия активного обострения;
стадия ремиссии;
стадия рубцевания.

Есть еще различия видов язвенной болезни ДПК, зависящие от причины возникновения патологии:

гормональные язвы – заболевание развилось на фоне длительного приема лекарственных препаратов;
шоковые язвы – дефектное образование возникло на фоне ушибов, ожогов и любых травм;
стрессовые язвы – развиваются на фоне стрессов, депрессий, сильных психоэмоциональных переживаний.

Причины развития язвенной болезни ДПК

Основной причиной развития рассматриваемого заболевания являются Хеликобактер Пилори – болезнетворные микроорганизмы, которые провоцируют развитие язвы желудка. При длительном течении язвы желудка бактерии обязательно попадают на слизистую ДПК и уже там начинает образовываться язва. Существует и несколько факторов, которые чаще всего провоцируют начала развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, хотя это и необязательно. К таковым можно отнести:

хроническое переутомление, стрессы, постоянное раздражение, депрессии, нарушения в психоэмоциональном фоне;
предрасположенность на генетическом уровне;
повышенная кислотность желудочного сока – он попадает в ДПК и раздражает слизистую;
воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке, носящий хронический характер – дуоденит;
значительное снижение иммунитета на фоне каких-либо других патологий;
длительный прием определенных лекарственных препаратов – например, стероидных противовоспалительных/нестероидных противовоспалительных, антибактериальных средств;
нарушение рациона питания.

Симптомы язвы 12-перстной кишки

Если болезнь находится в стадии ремиссии, то больного ничто не беспокоит, он ведет привычный образ жизни. В случае же обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки можно ожидать появление следующих симптомов:

. Это самый яркий и постоянный признак рассматриваемого заболевания. Локализуется боль немного выше пупка, может иррадиировать в лопатку и область сердца – это приводит к ложному диагностированию. Боль носит непостоянный характер и чаще всего возникает по вечерам или ночью – так называемые «голодные» боли. Время развития болевого синдрома – через 2-3 часа после приема пищи. Наибольшая интенсивность болевого синдрома проявляется при нарушении диеты, приеме лекарственных препаратов, употреблении алкоголя.
Изжога и отрыжка . Они не будут слишком интенсивными – многие пациенты и вовсе не обращают внимания на эти симптомы.
Вздутие живота и тошнота . Пациент предъявляет жалобы на слишком большую наполненность живота, когда даже самые мощные препараты не снижают метеоризм. Тошнота присутствует не постоянно, а только после приема пищи.
Рвота . Она сразу же приносит облегчение больному – исчезает ощущение вздутости живота, проходит боль. Некоторые больные добровольно вызывают рвоту.
Нарушения в системе пищеварения . Речь идет о запорах – акт дефекации может отсутствовать довольно длительное время, вплоть до недели. Нередко в кале обнаруживается примесь крови и плотной слизи.
Нарушения в психоэмоциональном плане – человек становится раздражительным, его беспокоит бессонница.
Снижение веса . Этот симптом имеется в любом случае, несмотря на отличный аппетит больного.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки характеризуется точной сезонностью – в летние и зимние месяцы какие-либо проявления этой патологии отсутствуют вообще, зато пик посещений врачей по поводу вышеуказанных симптомов приходится на весну и осень.

Диагностика язвы ДПК

Несмотря на выраженность симптомов, диагностику рассматриваемого заболевания должен проводить врач. В рамках диагностических мероприятий проводятся следующие процедуры:

Анамнез заболевания. У больного выясняют, насколько часто возникают болевые ощущения, с чем они могут быть связаны (например, с пищей или физическими нагрузками), что помогает избавиться от боли.
Анамнез жизни. Обязательно нужно выяснить, какие патологии были диагностированы ранее, болел ли кто-то из родственников язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, нет ли у пациента дуоденита.
Лабораторные исследования:
- общие анализы крови и мочи;
- анализ кала;
- биохимический анализ крови;
- анализ желудочного сока – определяется уровень кислотности.
Инструментальные исследования:
- обязательно пациенту проводят ФЭГДС – это помогает врачу увидеть состояние слизистой двенадцатиперстной кишки и желудка, взять небольшой фрагмент слизистой для изучения с точки зрения гистологии (определяется природа дефектного образования – злокачественная/доброкачественная);
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Лечение язвы 12-перстной кишки

Лечение рассматриваемого заболевания будет длительным, а щадящую диету придется соблюдать больному всю жизнь. Хотя не все так печально – врачи предупреждают о возможности составления зигзагообразного питания: в периоды обострения питание максимально ограничивается и представляет собой максимально щадящий рацион, а при длительной ремиссии позволено питаться даже вредными продуктами.

Диета при язве двенадцатиперстной кишки

При диагностированной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки следует знать, какие продукты повышают концентрацию соляной кислоты в желудке:

напитки газированные и алкогольные;
острый приправы, специи и любые, даже вполне пикантные, соусы;
жареная еда (даже овощи и рыба);
кофе и крепкий чай;
мясные, рыбные и грибные супы с первичного бульона (наваристые);
черный хлеб и сдобное тесто.

Перечисленные продукты стоит убрать из рациона не только в периоды обострения, но даже при длительной ремиссии. Следует отдавать предпочтение:

молочным и овощным супам;
отваренном мясе и рыбе нежирных сортов;
белому хлебу несвежей выпечки;
крупяным кашам.

Слизистую оболочку и желудка, и двенадцатиперстной кишки раздражают овощи с трудноперевариваемой клетчаткой – капуста белокочанная, редька, редис, спаржа, фасоль, горох, кукуруза. Большой вред могут нанести мясные хрящи, фрукты с твердой кожурой и слишком плотной мякотью, печеные изделия из муки грубого помола.

Больным с диагностированной язвой двенадцатиперстной кишки нужно запомнить несколько важных правил диетического питания:

При обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки врачи назначают максимально щадящую диету – в рацион входят лишь перетертые каши, мясные суфле и тефтели/котлеты на пару, рыба на пару. Овощи и фрукты в этот период исключаются, а в качестве напитка лучше употреблять отвар шиповника.

Язва двенадцатиперстной кишки: лечение медикаментами

Лекарственные препараты чаще всего больные с язвой ДПК принимают в периоды обострения. К медикаментам относятся:

Длительность лечения при обострении язвенной болезни ДПК составляет 2-5 недель, чаще всего это время больные находятся в стационаре. Если пациент жалуется на сильную боль, то ему могут быть назначены спазмолитики (например, но-шпа), а в случае длительного запора – слабительные или клизма.

Народное лечение язвы 12-перстной кишки

Народная медицина располагает несколькими рецептами, которые значительно облегчают состояние больного даже в периоды обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Но важно понимать, что они не являются панацеей и не могут стать гарантом введения патологии в стадию ремиссии или полного выздоровления.

Важно : перед применением любых средств из категории народная медицина нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Средства народной медицины, применяемые при лечении язвы ДПК:

Возможные осложнения

Обычно прогноз при развитии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки благоприятный – ее не только удается ввести в длительную ремиссию, но и довести до стадии рубцевания. Если же медицинская помощь при рассматриваемом заболевании не оказывалась, то это приводит к тяжелым последствиям:

кровотечение из 12-перстной кишки – характеризуется рвотой «кофейная гуща», очень темным и дегтеобразным калом, потерей сознания;
перфорация язвенного дефекта (разрыв стенки ДПК в месте расположения язвы) – характеризуется острыми кинжальными болями, тошнотой, рвотой и напряженными мышцами живота;
перитонит – воспаление брюшины как следствие перфорации язвенного образования;
развитие дуоденита хронического характера (воспалительный процесс в ДПК);
рубцовое сужение двенадцатиперстной кишки;
малигнизация – рост злокачественной опухоли в кишке.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки считается достаточно часто диагностируемым заболеванием. Патология требует предельно внимательного отношения к себе, потому что даже кратковременное нарушение диеты, да еще и в периоды обострения, могут привести к стремительному развитию осложнений. А ведь перфорация язвенного образования, рост злокачественной опухоли и кровотечение из двенадцатиперстной кишки могут привести к летальному исходу.

Cодержание статьи:

Чаще всего появляются симптомы язвы двенадцатиперстной кишки у мужчин. Данное заболевание редко встречается у детей, у сильной половины человечества его диагностируют в два раза чаще, чем у женщин. Риск заболеть есть у всех мужчин старше 25 лет, но большинство заболевших достигли солидного возраста от 55 до 65 лет.

Что такое язва

Язвой 12-перстной кишки называют хроническое заболевание. На стенке кишки образуется дефект (язва), при этом затрагивается не только слизистый, но и подслизистый слой. Дно данной язвы может располагаться еще глубже, в мышечном слое.

Есть ряд факторов, которые защищают 12-перстную кишку, и ряд агрессивных факторов, способствующих появлению заболевания. Если защитные перестают работать, а агрессивные активизируются, у мужчины может появиться язва 12-перстной кишки.

Защитные факторы:

Хорошее кровоснабжение, которое помогает обеспечить все клетки слизистой питательными веществами, а также быстро восстановить все появившиеся повреждения.
Образование слизи, которая может уничтожить бактерии и защитить от них слизистую.
Щелочная среда, она помогает нейтрализовать соляную кислоту.

Агрессивные факторы:

повышенная кислотность в желудке;
усиленный синтез некоторых ферментов;
желудок работает в усиленном режиме.

Причины возникновения язвы

Есть множество причин, из-за которых у пациента появляется язвенная болезнь. Иногда в этом виновата совокупность тех или иных факторов.

Главные причины

Основная причина возникновения, как язвы желудка, так и язвы 12 перстной кишки, – бактерия Хеликобактер Пилори. Около половины всего населения планеты заражены этой бактерией, однако болеют язвой не все. Болезнь вызывает только особый штамм, к тому же должны быть другие факторы, способствующие ее появлению, поэтому язва 12-перстной кишки встречается только 10-15% инфицированных. Другие специалисты считают, что основная причина – это повышенная кислотность.

Второстепенные причины

Есть и другие причины, которые способствуют появлению язвенной болезни:

Генетическая предрасположенность. Заболевают мужчины, у которых близкие родственники тоже страдали от язвы двенадцатиперстной кишки.
Хронический стресс, постоянное переутомление. У мужчин, которые днем и ночью пропадают, не редко диагностируют язву, так как постоянное стрессовое состояние приводит к нарушению кровообращения и питания слизистой кишечника.
Неправильное питание. Сильная половина человечества часто не следит за своим питанием. На работе мужчины могут легко забыть об обеде. Зато потом они перегружают пищеварительную систему, плотно перекусив. Многие мужчины любят все жареное, копченое, жирное, а также не отказываются от консервированных блюд, фаст-фуда.
Вредные привычки. Некоторые женщины тоже злоупотребляют алкоголем и курят, но все же чаще эти вредные привычки встречаются у мужчин. Поэтому они страдают от язвы, особенно те, кто часто пьет спиртные напитки и курит натощак.
Работа в ночную смену. Иногда приходится работать и по такому графику, особенно мужчинам. Это отражается и на состоянии здоровья человека, ослабляется иммунитет, что способствует появлению язвы.
Прием некоторых лекарственных препаратов. Это может быть прием НПВП, но не коротким курсом, а длительное время или же других лекарств, например, антикоагулянтов.

Симптомы

Если у больного язвенная болезнь 12-перстной кишки, то она будет протекать циклично: то есть сначала обострение, которое может длиться и несколько дней, и 1,5 -2 месяца, а потом ремиссия, она тоже бывает или продолжительной, или короткой. Обострения болезни у большинства бывает или весной, или осенью, в это время и беспокоят неприятные симптомы язвы 12-перстной кишки. Во время ремиссии у большинства пациентов нет никаких признаков болезни.

Боль

Один из главных симптомов язвы – боль. Она появляется через какое-то время после еды, в верхней части живота. Также выделяют «голодные боли», они возникают у пациента или ночью, или же рано утром. Боль может локализоваться или в одном месте, или распространяться на всю брюшную полость.

Интенсивность боли может быть разной. Некоторые больные жалуются на ноющие боли, у кого-то она похожа на жжение, но может быть и колющей. Боль проходит, если человек что-то съест.

Из-за того, что у пациентов регулярно появляются боли после еды, они могут отказываться от еды, или же, наоборот, переедать, так как после приема пищи боль утихает.

Диспепсия

Диспепсия – это ряд симптомов, которые возникают при нарушении пищеварения. При язве 12-перстной кишки также наблюдаются симптомы диспепсии:

чувство тяжести, переполненности желудка;
изжога. От нее мучаются примерно 30% больных. Кислое содержимое желудка попадает в пищевод, вызывает чувство жжения;
тошнота или рвота. Этот симптом беспокоит не всех. При рвоте выходит или съеденная пища, или содержимое желудка. После нее становится легче.
метеоризм, то есть вздутие живота, накопление в кишечнике газов;
расстройство стула. У больного может быть как понос, так и запор.

Опасные симптомы

Если у вас проявились перечисленные выше признаки язвы, надо посетить врача. Но есть некоторые симптомы, проявление которых должно насторожить. Они говорят о том, что у больного осложнение язвы. Тогда надо звонить в «Скорую помощь».

Сильная «кинжальная» боль, кожа бледная, при движении боль увеличивается. Позже может стать лучше, но это мнимое улучшение. Это признаки прободной язвы, то есть в стенке 12-перстной кишки появилось отверстие, все содержимое кишечника могло очутиться в брюшной полости. Необходима срочная операция, а иначе человек умрет.
Тоже появилась сильная боль, хотя и не такая интенсивная, как в первом случае. Она может говорить о пенетрации язвы. И в этом случае больного необходимо госпитализировать.
Кал стал темного цвета, рвота тоже поменяла цвет, у нее появился оттенок перемолотого кофе. Это свидетельствует о том, что открылось внутреннее кровотечение, так как из-за появления язвы разрушились не только ткань, но и стенки кровеносных сосудов. Кровотечение необходимо остановить, сделать это могут только врачи.
Больной сильно побледнел, покрылся холодным липким потом, жалуется на слабость и головокружение, теряет сознание. Это признаки массовой кровопотери. Если у больного язва 12-перстой кишки, это симптомы сильного кишечного кровотечения, пациенту необходима срочная медицинская помощь.

Диагностика

Если у больного наблюдается стойкая диспепсия, доктор может заподозрить язву 12-перстной кишки. Но поставить диагноз врач может только после тщательного обследования пациента:

Сначала доктор расспросит больного, обратит внимание на симптомы заболевания. Он может поинтересоваться, не было ли в семье родственников с язвенной болезнью, не принимал ли больной длительное время какие-либо лекарственные препараты, нет ли у мужчины вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Потом он может попросить пациента сдать анализы: крови, кала, дыхательный тест, который может показать наличие Хеликобактер Пилори.
Назначается фиброэзофагогастродуоденоскопия или ФЭГДС, которая поможет оценить состояние слизистой ЖКТ. Через рот пациенту вводят эндоскоп с камерой.

Лечение

Если доктор подтвердил диагноз, и у мужчины действительно язва 12-перстной кишки, ему придется не только принимать лекарственные препараты, но и придерживаться строгой диеты.

Диета

Больной должен питаться часто, небольшими порциями, около 5-6 раз в сутки. Ему разрешены только теплые блюда, холодное и горячее – под запретом.

В период обострения пациент должен придерживаться диеты 1а и 1б, есть преимущественно жидкие и протертые блюда. Потом он может перейти на диету №1. Больному можно есть разваренные каши, супы-пюре, котлетки, приготовленные на пару, мясные суфле. Можно пить молоко и есть молочные некислые продукты, разрешен пшеничный подсушенный хлеб, некрепкий чай с молоком и напиток из шиповника.

От некоторых блюд придется отказаться: это все консервы, маринады, острая пища, соленья, копчености и грибы, кислые фрукты или ягоды. Нельзя пить крепкий чай или кофе, газировку, алкоголь.

Лекарства

Чтобы вылечить язву 12-перстной кишки, необходимо принимать и лекарственные препараты. Схему лечения разрабатывает доктор, она зависит и от стадии заболевания, и от причины появления язвы, и от других факторов.

Чаще всего назначаются следующие препараты:

Антибактериальные препараты, чтобы справиться с бактерией Хеликобактер Пилори.
Гастропротекторы. Они необходимы для защиты слизистой от соляной кислоты.
Лекарства, которые угнетают выделение желудочного сока: блокаторы Н2-рецепторов, ингибиторы протонной помпы, холинолитики.
Антациды. Помогают справиться с изжогой, обволакивают желудок, защищают его от соляной кислоты.
Прокинетики. Они необходимы для улучшения моторики ЖКТ, а также для избавления от тошноты, рвоты.
Препараты, которые способствуют улучшению кровоснабжения слизистой в кишечнике, что способствует хорошему питанию клеток.
Спазмолитики. Они помогают справиться с болью.

После того, как пациент прошел курс лечения, его опять тщательно обследуют. Это необходимо, чтобы определить, помогла ли больному терапия.

Полностью вылечить язву 12-перстной кишки можно только в том случае, если причина ее возникновения – бактерии Хеликобактер Пилори. Но пациент может добиться стойкой ремиссии. Для этого он должен вести здоровый образ жизни, забыть о вредных привычках, правильно питаться и следовать рекомендациям врача.

Массивное внутреннее кровотечение, перфорация стенки 12-перстной кишки, рубцовая деформация органа, малигнизация – всё это осложнения язвенной болезни. Если раньше диагностировали заболевание у людей старшего возраста, то сейчас достаточно часто выявляют характерные симптомы и у молодых. Итак, давайте рассмотрим, почему возникает обострение язвенной болезни? Какие первые предвестники заболевания? И от чего зависит выбор тактики лечения?

Причины

При язвенной болезни образуется дефект слизистого и подслизистого слоёв. В период ремиссии происходит эпителизация места поражения, рубцевание. При обострении процесса развиваются новые патологические фокусы в виде изъязвлений.

Учёные склоняются к тому, что в большинстве случаев причиной возникновения заболевания является Helicobacter pylori . Но это не означает, что все инфицированные люди уже заранее предречены. Большое значение имеют и предрасполагающие местные факторы. А именно:

Кислотность желудочного сока.
Уровень ферментативной активности.
Неспецифическая защитная функция слизистой оболочки.

Частое использование в лечебных целях нестероидных противовоспалительных средств повышает вероятность нарушения целостности стенок 12-перстной кишки.

Курение, злоупотребление алкоголем, еда всухомятку, эмоциональное напряжение, стрессы – все эти факторы способствуют обострению патологического процесса.

Признаки

Как правило, обострение язвенной болезни возникает, когда больной начинает пренебрегать рекомендациями специалистов. Основным симптомом острого периода является выраженная боль. Если язва локализуется в верхней части кишки (в луковице), пациенты указывают на неприятные ощущение в правой части подложечной зоны.

Возможна иррадиация боли в спину, в правое подреберье. Дефект конечного отдела проявляется болью в участке срединной линии или в левой половине подложечной области.

Также важно отметить, что болевой приступ возникает чаще в ночное или утреннее время. Приём пищи снижает интенсивность неприятных ощущений где-то на 3-4 часа. Связано это с тем, что наличие пищевого комка в полости кишки нейтрализует агрессивное воздействие соляной кислоты, ферментов на изъязвлённые участки.

В момент приступа больные принимают компенсаторную позу: корпус наклонён вперёд, ноги, согнутые в коленях, прижаты к животу.

Рассмотрим, какие ещё признаки, кроме болевого синдрома, характерны для обострения язвенной болезни.

Тошнота (особенно выражена по утрам) – ранний предвестник заболевания.
Рвота приводит к улучшению состояния. Это важно учитывать при проведении дифференциальной диагностики.
Диспепсические проявления: изжога, отрыжка.
Метеоризм.
Диарея.
В результате спазма желчевыводящих путей возникает застой желчи.

Наряду с местными проявлениями, при обострении язвенной болезни нарушается и общее состояние. Пациенты становятся вялыми, апатичными. Также при заболевании наблюдается резкое снижение массы тела.

Диагностика

Для подтверждения диагноза наряду со сбором анамнеза проводят и дополнительное обследование.

Общий анализ крови и её биохимическое исследование, выявление скрытой крови в кале реакцией Грегерсена – являются обязательными составляющими лабораторной диагностики при подозрении на обострение язвенной болезни.

Фиброгастродуоденоскопия обладает максимальной информативностью . В ходе процедуры через оптический зонд, который вводится в желудок и в 12-перстную кишку, можно:

Оценить состояние слизистой.
Выявить язву, определить размеры, топографию.
Взять биопсию.
Провести уреазный тест на наличие Хеликобактер пилори.

При необходимости используют и рентгенологический метод исследования.

Диета

Больным в период обострения заболевания необходимо соблюдать диетический стол № 4г. Специалисты настоятельно рекомендуют:

Употреблять пищу каждые 3 часа небольшими порциями.

Запекание, варка на пару — предпочтительные способы тепловой обработки.

Температура пищи – 37 градусов. Нельзя есть горячие или, наоборот, холодные блюда.

Продукты питания перед употреблением нужно тщательно перетереть, чтобы избежать нежелательного механического воздействия на участки изъязвлений.

Предпочтение следует отдавать:

Cлизистым кашам, картофельному пюре, макаронам, гречке.
Отварному диетическому мясу (кролик, индейка).
Рыбе (щука, судак), приготовленной на пару.

Продукты – табу:

Наваристые бульоны.
Острые, жирные, жареные блюда.
Пряности, приправы.
Кофе, крепкий чай.
Фрукты (можно кушать только бананы) и овощи.

Лечение

На сегодняшний день лечение обострения язвенной болезни проводится в первую очередь с использованием консервативных методов. Только в редких случаях при развитии осложнений прибегают к оперативному вмешательству.

С целью купирования острого периода назначают следующие группы препаратов:

Лекарства для повышения защитных параметров слизистой (Де-нол, Энпростил).
Селективные блокаторы М-холинорецепторов понижают продукцию соляной кислоты, пепсина (Гастроцепин).
Для нормализации моторики кишечника используют блокаторы рецепторов дофамина (Церукал).
Антибиотикотерапия включает Кларитромицин, Амоксициллин. При отсутствии эффективности применяют Тетрациклин, Метронидазол.
Средства, действие которых направлено на снижение выработки желудочного сока.
- На основе омепразола – Ломак, Крисмел.
- Препараты пантопразола – Нольпаза, Контролок.
- На базе лансопразола – Лансофед, Эпикур.
- Препараты рабепразола – Онтайм, Рабелок.

Народная медицина предлагает в терапевтических целях употреблять свежеотжатый сок картофеля. Хорошими регенеративными свойствами обладает и облепиховое масло (принимают натощак по 10 мл), мёд.

Обострение язвенной болезни представляет собой большую опасность. Далеко не всегда человек осознаёт весь масштаб надвигающейся проблемы, пренебрегая рекомендациями специалистов. А это приводит к частым обострениям, периоды ремиссии же, наоборот, сокращаются. Наряду с прогрессированием рубцевания, высоки риски развития внутреннего кровотечения, перфорации и даже озлокачествления изъязвлённого участка.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки с образованием дефекта в виде язвы. Это заболевание самостоятельно не проходит, а постепенно прогрессирует, воспаление может переходить на другие органы – желудок, поджелудочную железу, желчный пузырь и тонкий кишечник.

Частота случаев заболеваемости язвой составляет 5-12%, причем городские жители болеют чаще, чем сельские. Это связывают с более высоким ритмом жизни в городе, неправильным питанием и наличием стрессов. По возрасту пик заболеваемости припадает на 30-40 лет, при этом мужчины более подвержены заболеванию, чем женщины.

Причины и механизм развития

В слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки присутствуют защитные факторы:

хорошее питание клеток слизистой оболочки – обеспечивается достаточной циркуляцией крови в сосудах органа, это позволяет клеткам слизистой оболочки полноценно функционировать и регенерировать (восстанавливаться) в случае повреждения;
выделение слизи – обеспечивает защиту клеток от бактерий, раздражающего воздействия некоторых продуктов и кислого содержимого желудочного сока;
щелочная реакция сока двенадцатиперстной кишки – обеспечивает нейтрализацию соляной кислоты, попадающей из желудка.

Наряду с факторами защиты присутствуют факторы агрессии, которые способствуют развитию воспаления и язвы в стенке двенадцатиперстной кишки:

повышенная моторика желудка – приводит к тому, что содержимое желудка в большом количестве попадает в двенадцатиперстную кишку, повышая кислотность в ней;
повышенная кислотность желудка – повышение секреции соляной кислоты в желудке приводит к тому, что щелочная среда в двенадцатиперстной кишке не справляется с ее нейтрализацией;
повышенное выделение пищеварительных ферментов при отсутствии пищи в двенадцатиперстной кишке – является фактором агрессии, при котором происходит разрушение клеток слизистой оболочки ферментами (пепсин) и их переваривание, образуется воспаление и дефекты.

Механизм развития заболевания заключается в преобладании факторов агрессии над факторами защиты. Язва двенадцатиперстной кишки относится к мультифакториальным заболеванием, то есть, причин ее возникновения может быть несколько. Можно выделить основные причины, играющие первоочередную роль в возникновении и развитии болезни:

инфекция – бактерия Helicobacter pylori в 70% случаев обнаруживается при язве двенадцати перстной кишки, в процессе жизнедеятельности она выделяет уреазу и каталазу, которые защищают ее от воздействия соляной кислоты и вызывают воспаление в слизистой оболочке;
длительные стрессы и повышенная эмоциональная нагрузка – приводят к спазму сосудов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, в результате чего развивается ее ишемия (недостаточное питание) и неспособность противостояния к факторам агрессии;
неправильное питание – нарушение режима приема пищи с длительными периодами голодания и последующей перегрузкой желудочно-кишечного тракта пищей также являются причиной появления воспалительных процессов;
диета – злоупотребление жареной, жирной, копченой пищей с пряностями всегда приводят к воспалению слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, так как эта пища сама по себе является агрессивной;
генетическая наследственная предрасположенность – склонность к заболеванию язвой двенадцатиперстной кишки передается от родителей детям.

Симптомы язвы 12-перстной кишки

Первые признаки язвы, которые позволят ее заподозрить и пройти дополнительное обследование для подтверждения или исключения патологии:

боль – локализуется в околопупочной области или эпигастрии (верхние отелы живота), характер боли точечный (пациент пальцем может указать, где болит), боль усиливается натощак или через час после приема пищи;
тошнота – имеет периодический характер, может провоцировать рвоту;
рвота – приносит облегчение и снижает тошноту (это нечастый симптом);
нарушения стула – чаще в виде послабления, иногда может быть склонность к запорам;
вздутие живота (метеоризм) – живот увеличивается в объеме, появляется чувство распирания, результат неправильного переваривания пищи с образованием большого количества газов в кишечнике.

Осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Если заболевание не лечить, оно будет прогрессировать и в итоге приведет к осложнениям, среди которых могут быть:

Прободная язва двенадцатиперстной кишки – это состояние, при котором происходит перфорация (образование отверстия в стенке полого органа) с выходом содержимого в брюшную полость. Характеризуется резкой, «кинжалоподобной» болью, которая возникает внезапно. Живот становится твердым («доскообразный живот») – мышечная защита для воспаленной брюшины. Пациент принимает вынужденное положение тела – на боку, с подтянутыми к грудной клетке ногами, в этом положении интенсивность боли немного снижается.
Пенетрация язвы – также бывает при прободной язве, однако в этом случае происходит ее проникновение в близлежащие соседние органы, чаще в поджелудочную железу и большой сальник. Проявляется болью, однако ее интенсивность меньше, чем при перфорации, живот не твердый.
Кровотечение – по мере прогрессирования язвы и увеличения ее размеров в процесс могут вовлекаться крупные сосуды стенок кишки, из которых при повреждении происходит кровотечение. Для этого состояния характерно прекращение болей, сопровождающих язву. Однако затем появляется общая слабость, бледность кожных покровов, потливость, развивается анемия (малокровие). Также возможна рвота в виде кофейной гущи – темно коричневый цвет рвотных масс обусловлен воздействием соляной кислоты на гемоглобин и образованием солянокислого гематина. Также появляется стул черного цвета.

Такие последствия язвы весьма серьезны, поэтому при первых симптомах необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью. Лечение осложнений проводится только в условиях стационара, часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Отдельно стоит вспомнить о возможности развития такого состояния, как зеркальная язва двенадцатиперстной кишки. Ее возникновение связано с локализацией язвы в стенке нисходящего или восходящего отдела двенадцатиперстной кишки. Эти отделы находятся в верхних отделах живота слева, поэтому боль так же будет локализоваться слева, имитируя боль при язве желудка. Для точного дифференцирования язвы желудка от язвы двенадцатиперстной кишки проводится фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), которая позволяет непосредственно увидеть место расположения язвы, ее размеры и состояние.

Язва луковицы двенадцатиперстной кишки имеет характерные особенности, в отличие от дефектов слизистой оболочки других отделов. Луковица – это часть двенадцатиперстной кишки, в которую непосредственно переходит желудок. Поэтому такая патология проявляется болью в верхних отделах живота, в месте проекции желудка. Боль может быть режущего или колющего характера, сопровождаться чувством распирания в желудке. Также отличительным симптомом является чувство голода, которое возникает через небольшой промежуток времени после приема пищи.