Операции по установке стентов. Процедура стентирования сосудов сердца: показания, особенности проведения, реабилитационный период

Дата публикации статьи: 01.07.2017

Дата обновления статьи: 21.12.2018

Из этой статьи вы узнаете: что такое стентирование коронарных артерий, при каких заболеваниях оно проводится. Виды стентов, подготовка к стентированию и его выполнению. Послеоперационный период.

Стентирование артерий – это процедура по имплантации стентов в их просвет с целью восстановления кровотока по суженным или перекрытым сосудам.

Коронарный стент – это медицинское устройство, строением напоминающее полую трубку небольшого диаметра, стенки которой состоят из металлической или пластиковой сетки. Стент заводится в артерию в сложенном состоянии, под контролем рентгена размещается в месте сужения сосуда. Затем врачи раздувают его с помощью баллона. Стент, расправляясь под давлением, и восстанавливает кровоток по нему.

Процесс установки стента в коронарную артерию. Нажмите на фото для увеличения

Стентирование венечных (другое название – коронарных) артерий проводится достаточно часто, его применяют для лечения ишемической болезни сердца, вызванной сужением просвета сосудов атеросклеротической бляшкой. Эта процедура – вместе с коронарографией и ангиопластикой – входит в состав чрескожных коронарных вмешательств.

Проводят кардиохирурги или интервенционные кардиологи.

Показания для стентирования

Стентирование артерий проводят для расширения их просвета, который может быть блокирован или сужен атеросклеротическими бляшками. Эти бляшки состоят из жиров и холестерина, накапливающихся внутри сосудистой стенки.

Стентирование может использоваться для лечения:

• Блокады коронарной артерии во время или после инфаркта миокарда.
• Блокады или сужения одной или нескольких коронарных артерий, которые могут привести к нарушению функционирования сердца (сердечной недостаточности).
• Сужения сосудов сердца, которое может ограничить кровоток и вызвать тяжелую стенокардию (боль в грудной клетке), не устраняющуюся применением лекарственных средств.

Следует учитывать, что стентирование у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (стенокардия напряжения) не может улучшить их прогноз, хотя способно облегчить клиническую картину и увеличить качество жизни. Некоторым пациентам больше подходит не стентирование, а шунтирование коронарных артерий – операция на открытом сердце, при которой кардиохирурги создают обходной путь, позволяющий кровотоку миновать место сужения сосудов.

Противопоказания

Для стентирования, проводящегося с целью лечения инфаркта миокарда, абсолютных противопоказаний нет.

В плановых ситуациях врачи должны взвесить все плюсы и минусы стентирования по сравнению с оптимальной медикаментозной терапией или шунтированием. Многочисленные сопутствующие заболевания могут повысить риск осложнений, из-за чего этим пациентам в большей степени подходит медикаментозная терапия.

Так как для предотвращения тромбоза после стентирования решающее значение имеет прием антитромбоцитарных препаратов, при принятии решения о проведении стентирования врачи должны также учитывать ответы на следующие вопросы:

1. Есть ли вероятность, что в скором будущем пациенту будет необходимо хирургическое вмешательство? Нужно учитывать, что при приеме антитромбоцитарных препаратов увеличивается риск кровотечений, а при их отмене – опасность тромбоза стента.
2. Сможет ли пациент соблюдать рекомендации по антитромбоцитарной терапии (и есть ли у него достаточно денег для этого).
3. Существуют ли противопоказания к приему антитромбоцитарных препаратов?

Виды стентов

Первое стентирование сосудов сердца было проведено в 1986 году во Франции. С того времени было создано много различных стентов, которые разделяют на следующие типы:

• Стенты из оголенного металла (BMS – Bare-Metal Stents) – это изделия первого поколения, при использовании которых наблюдался достаточно высокий риск повторного сужения сосудов. Примерно четверть коронарных артерий, в которые они были установлены, в течение 6 месяцев закрывались снова.
• Стенты с лекарственным покрытием (DES – Drug Eluting Stent) – покрыты лекарственным средством, которое постепенно высвобождается в просвет сосуда, помогая предотвратить рост соединительной ткани в стенках артерии. Это помогает сосуду оставаться гладким и открытым, обеспечивая хороший кровоток и уменьшая риск его повторного сужения. Однако при использовании DES увеличивается вероятность тромбоза стента, поэтому больным необходимо особенно тщательно соблюдать рекомендации врача по антитромбоцитарной терапии.
• Биоинженерные стенты (Bio-engineered Stent) – покрыты антителами, которые притягивают к себе эндотелиальные клетки, выделяющиеся костным мозгом. Эти клетки помогают ускорить образование здорового эндотелия внутри стента, что уменьшает риск раннего и позднего тромбоза.
• Биодеградируемые стенты (BVS – Bio-Vascular Scaffold) – состоят из растворяющегося в организме каркаса с покрытием, которое высвобождает лекарственное средство, помогающее предотвратить рост соединительной ткани в стенках артерии.
• Стенты с двойным покрытием (DTS – Dual Therapy Stent) – последнее поколение стентов, объединяющее преимущества DES и биоинженерных изделий. DTS имеют покрытие как внутри, так и снаружи, благодаря чему они уменьшают вероятность образования тромбов и развития воспаления, а также помогают процессу заживления артерии. Поверхность стента, контактирующая с сосудистой стенкой, содержит препарат, который помогает устранить ее воспаление и отек. Сторона, обернутая к кровотоку, покрыта антителами, способствующими естественному заживлению артерии.

Подготовка к стентированию

При проведении планового стентирования коронарных артерий нужно обсудить со своим врачом рекомендации по предоперационной подготовке. Обычно они включают следующие советы:

• Если вы принимаете любые кроворазжижающие препараты (варфарин, ксарелто или другие антикоагулянты), то вам, возможно, понадобится прекратить их прием за 2–3 дня до стентирования (чтобы предотвратить чрезмерное кровотечение из места сосудистого доступа).
• Если вы принимаете инсулин или таблетированные сахароснижающие препараты для лечения сахарного диабета, вам может понадобиться изменить время их приема. Прием некоторых из них придется отменить за 48 часов до операции. Эти вопросы следует обсудить с врачом.
• Вас могут попросить ничего не есть и не пить за 8 часов до стентирования.
• Вас могут попросить побрить пах с двух сторон.

Пациенту обычно проводят электрокардиографию, эхокардиографию и лабораторное обследование. Для того чтобы узнать, в какое место необходимо установить стент, проводится коронарография – визуализация коронарных артерий с помощью введения контраста с последующим рентгенологическим исследованием. Коронарография может выполняться как непосредственно перед стентированием, так и за некоторое время до его проведения.

Ход операции

Стентирование проводится в операционной, оборудованной ангиографом – рентгеновской установкой, позволяющей врачу получать изображение артерий в режиме реального времени. Пациент во время стентирования лежит на спине на специальном столе, к его грудной клетке и конечностям присоединяют электроды, позволяющие наблюдать за электрокардиограммой. Для постоянного и надежного венозного доступа проводят катетеризацию вены на предплечье.

Во время выполнения процедуры пациент обычно находится в сознании. Достаточно часто ему внутривенно вводят седативные препараты, которые делают его сонливым и спокойным, но все же сохраняют способность к сотрудничеству с медицинским персоналом.

Коронарное стентирование проводят через бедренную или лучевую артерию, которые, соответственно, проходят в паху или на предплечье.

Последовательность действий врачей по установке стентов:

1. Место сосудистого доступа обрабатывают раствором антисептика и накрывают стерильным бельем. Затем проводят местную анестезию, позволяющую практически безболезненно пунктировать бедренную или лучевую артерию иглой.
2. Через иглу в просвет сосуда вводят тонкий проводник, подобный металлической проволоке. Затем иглу извлекают, после чего по проводнику в артерию заводят интродьюсер – специальный короткий катетер большого диаметра, через который будут вводиться все остальные инструменты.
3. После удаления проводника через интродьюсер врач заводит длинный и тонкий катетер со стентом в сложенном состоянии на конце. Он медленно продвигает катетер по направлению к сердцу. После попадания катетера в устье коронарной артерии врач вводит контрастное вещество и делает рентгеноскопию, чтобы точно увидеть место, куда нужно установить стент.
4. Стент медленно продвигается по артерии до нужного места. После подтверждения правильного расположения стента врач раздувает его с помощью баллона, прижимая атеросклеротическую бляшку к стенкам сосуда.
5. Иногда пациенту необходимо стентирование нескольких мест сужения в одной или больше артериях. В таких случаях в их просвет заводится новый стент, и вся процедура повторяется.
6. После завершения операции катетер и интродьюсер удаляют из сосуда, после чего врач сильно прижимает это место на 10–15 минут, а затем накладывает давящую повязку. Существуют специальные устройства, которые могут «заклеить» отверстие в бедренной артерии, в таких случаях давление не требуется. Также доступны специальные манжеты, которые при раздувании сжимают пунктированную лучевую артерию.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде пациента переводят в палату, где медицинский персонал осуществляет наблюдение за его состоянием, измеряя артериальное давление и частоту сердечных сокращений, контролируя мочеиспускание.

Если стентирование проводилось через бедренную артерию, пациенту после вмешательства нужно лежать на спине, не сгибая соответствующую ногу, в течение примерно 6 часов. Точное время необходимого соблюдения горизонтального положения в каждом конкретном случае указывает врач. Сократить длительность лежачего положения можно с помощью применения специальных устройств, «заклеивающих» пункционное отверстие в артерии. В таких случаях пребывать в горизонтальном состоянии приходится около 2 часов.

Если стентирование выполнялось через лучевую артерию, пациент сразу же после процедуры может сидеть в кровати. Ходить ему разрешают через несколько часов.

Так как контраст, вводимый во время операции для визуализации коронарных артерий, выводится из организма через почки, сразу же после возвращения в палату пациенту рекомендуют пить достаточно большое количество воды, что стимулирует мочеиспускание.

Обычно больного после планового стентирования из больницы выписывают на следующий день, дав подробные рекомендации по восстановлению в домашних условиях, дальнейшей медикаментозной терапии и изменению образ жизни.

Возможные осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть во время или после стентирования коронарных артерий:

• Кровотечение или кровоизлияние в месте введения интродьюсера – развиваются у 5% пациентов.
• Повреждение артерии, в которую вводился интродьюсера, – наблюдается у менее 1% пациентов.
• Аллергические реакции на контраст, вводимый во время процедуры, – развиваются у менее 1% пациентов.
• Повреждение артерии в сердце – развивается реже, чем в 1 случае на 350 процедур.
• Сильное кровотечение – возникает у менее 1% пациентов.
• Инфаркт миокарда, инсульт или остановка сердца – эти тяжелые осложнения развиваются реже чем у 1% пациентов.

Восстановительный период

В течение нескольких дней после стентирования у пациента может наблюдаться дискомфорт в грудной клетке и боль в области сосудистого доступа. Если нужно, для обезболивания можно принять парацетамол.

В течение недели после процедуры нельзя поднимать тяжести, управлять автомобилем и заниматься спортом.

В течение 1–2 недель нельзя принимать ванну, посещать сауну, баню или бассейн. Мыться можно в душе, начиная со следующего дня после стентирования.

Если стентирование проводилось в плановых условиях, на работу можно вернуться через неделю.

Медикаментозная терапия после стентирования

Стент – это инородное тело внутри организма. Хотя эти устройства специально делаются из максимально биосовместимых материалов, их свойства не полностью совпадают с естественными тканями сосудов. Поэтому в сосудистой стенке вокруг стента повышается риск развития воспалительного процесса, а на внутренней его поверхности, контактирующей с кровью, увеличивается опасность тромбообразования. Эти процессы могут привести к повторному перекрытию простентированной артерии и развитию инфаркта миокарда.

Чтобы уменьшить вероятность таких осложнений, кроме применения стентов новых поколений, врачи назначают двойную антитромбоцитарную терапию, состоящую из аспирина в небольшой дозе и одного из следующих препаратов:

• клопидогрель;
• тикагрелор;
• празугрель.

Длительность такой терапии зависит от вида стента и может составлять до 1 года. По истечению этого времени пациент продолжает принимать лишь один антитромбоцитарный препарат – обычно это аспирин.

Кроме антитромбоцитарной терапии врачи также часто назначают препараты для лечения атеросклероза, ишемической болезни сердца или артериальной гипертензии, так как стентирование чаще всего проводится у пациентов, имеющих эти заболевания.

Изменения образа жизни после стентирования

Чтобы избежать повторного развития проблем в будущем, пациентам после стентирования настоятельно рекомендуется изменить свой образ жизни в лучшую сторону:

1. Если у вас есть избыточный вес, попытайтесь нормализовать его.
2. Если вы курите – бросьте.
3. Употребляйте здоровую пищу с невысоким содержанием жиров и соли.
4. Поддерживайте регулярную физическую активность.
5. Уменьшите стресс.

Прогноз

Прогноз при стентировании коронарных артерий зависит от заболевания, для лечения которого оно применяется, от состояния сократительной функции сердца и других факторов. Считается, что проведение стентирования при инфаркте миокарда позволяет снизить смертность от этой опасной болезни почти вдвое, по сравнению с только консервативной терапией.

Однако в плановых ситуациях эффективность стентирования подвергается сомнениям. Дело в том, что научные исследования продемонстрировали отсутствие влияния планового стентирования на продолжительность жизни у таких пациентов, по сравнению с проведением оптимальной консервативной терапии. Однако стентирование может улучшить их качество жизни и облегчить симптомы.

Сужение просвета кровеносных сосудов может приводить к целому ряду тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые не всегда возможно лечить при помощи консервативной терапии. Нарушения мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов нижних конечностей приводят к существенному ухудшению качества жизни больного и могут становиться причиной смерти. Чаще данные патологии встречаются у людей старше 50 лет, но ухудшение экологической обстановки и современный ритм жизни приводят в группу риска развития этих болезней людей и более молодого возраста.

Вначале суженный сосуд практически не влияет на самочувствие больного, но при перекрытии просвета артерии более чем на 50% развивается ишемия тканей того или иного органа, и его функции нарушаются. Одним из способов устранения стеноза артерии и кислородного голодания является малоинвазивный эндоваскулярный вид хирургического вмешательства: стентирование. О том, что это такое и кому показана такая процедура, поговорим в данной статье.Впервые концепция этой методики по разблокированию пораженных кальцинированием или сосудов была предложена около 50 лет назад американским сосудистым радиологом Чарльзом Доттером. В 1964 году ним были разработаны катетеры-стенты и методика, по которой могла проводиться малоинвазивная операция по восстановлению кровотока при заболеваниях периферических артерий. Дальнейшая разработка этой методики и расширение ее применения заняли длительное время. В 1993 году была доказана эффективность стентирования коронарных артерий.

Стент представляет собой миниатюрный каркас цилиндрической формы, выполненный из тонкой титановой проволоки. Он вводится в просвет кровеносного сосуда через специальный зонд, на конце которого располагается насос, и доставляется к участку стеноза. В месте сужения баллон накачивается воздухом и расширяет стенки артерии, после этого в пораженный сосуд вводится стент. В расширенном виде стент удерживается специальным каркасом. При необходимости для расширения просвета сосуда может использоваться несколько стентов. Правильность установки таких конструкций контролируется при помощи рентгена.

Для имплантации в настоящее время может применяться около 400 типов стентов, которые отличаются друг от друга составом сплава, конструкцией отверстий, длиной, системой доставки в сосуд и покрытием поверхности, которая контактирует со стенками артерий и кровью.

Стенты, применяемые для расширения коронарных сосудов, могут быть:

• проволочные: изготавливаются из одной проволоки;
• кольцевые: изготавливаются из отдельных звеньев;
• сетчатые: изготавливаются из сплетенной сетки;
• тубулярные: изготавливаются из трубок.

Стенты могут раскрываться самостоятельно или при помощи баллонов. Для расширения просвета периферических сосудов преимущественно используются самораскрывающиеся стенты из нитинола (сплав никеля и титана), а для коронарных артерий – металлические или из кобальт-хромового сплава, которые расширяются при помощи баллонов.

Благодаря постоянному совершенствованию качества стентов, сосудистым хирургам удается сводить к минимуму частоту окклюзий стентируемых сосудов и уменьшать риск развития острых тромбозов. В клиническую практику внедрены различные модели стентов, которые покрыты специальными полимерами, дозировано выделяющими лекарственные вещества: цитостатики, вещества, способные снижать риск повторного сужения сосуда (рестеноза) и тромбоза. Многие применяемые сейчас стенты снабжены специальным гидрофильным покрытием, которое увеличивает биосовместимость конструкции с тканями организма.

Области применения

Стентирование нашло широкое применение во многих отраслях медицины.

1. Установка стентов в коронарные артерии проводятся для лечения таких патологий сердечно-сосудистой системы:

• высокий риск развития ;
• острого период инфаркта миокарда.

2. Установка стентов в артерии нижних конечностей выполняется при:

• атеросклерозе поверхностной бедренной артерии;
• тромбозе поверхностной бедренной артерии;
• закупорке подколенной артерии;
• закупорке артерий голени.

1. Установка стентов в сонные артерии выполняется при:

• стенозе сонных артерий;
• высоком риске образования тромбов (дополнительно вместе со стентом устанавливается специальный фильтр, удерживающий тромбы);
• необходимости профилактики инсульта при , сахарном диабете и атеросклерозе.

1. Установка стентов в коронарные артерии после их рестеноза в результате проведенной ангиопластики или аортокоронарного шунтирования.
2. Установка стентов в почечные артерии выполняется при окклюзии этих сосудов атеросклеротическими бляшками и вазоренальной гипертензии.
3. Установка стентов в сосуды брюшной полости и полости таза выполняется при их поражении атеросклерозом.

Как выполняется стентирование?

Перед выполнением стентирования пациенты проходят ряд диагностических обследований. Для выявления места стеноза артерии сосудистый хирург изучает данные или ангиографии, которые позволяют детально изучить состояние сосуда и место его сужения.

Перед проведением вмешательства больному выполняется местное обезболивание и вводится препарат, способствующий уменьшению свертывания крови. Вначале врач прокалывает кожу для дальнейшей пункции пораженного сосуда и после выполнения прокола вводит в него зонд с баллоном. После доставки баллона в место стеноза, которая выполняется под контролем рентгенографии, его раздувают. На этом этапе операции, при необходимости, может устанавливаться специальный фильтр для предупреждения проникновения тромбов в сосуды и развития инсульта.

Далее, для фиксации и разблокирования просвета артерии, в сосуд устанавливается стент. Для этого хирург вводит еще один катетер с раздувающимся баллоном. Стент вводится в артерию в сжатом виде, а при помощи надувании баллона раскрывается и фиксируется на сосудистых стенках.

После установки одного или нескольких стентов инструменты извлекаются из артерии. Длительность такого малоинвзивного вмешательства может составлять около 1-3 часов. Во время манипуляций хирурга пациент не испытывает болевых ощущений.

После завершения операции больному рекомендуется соблюдение постельного режима (его длительность определяется врачом). После выписки из стационара пациент получает детальные рекомендации по приему лекарственных препаратов, диете, лечебной физкультуре, необходимых ограничениях и необходимости наблюдения у лечащего врача.

В первую неделю после стентирования больному необходимо отказаться от принятия ванн, поднятия тяжестей и ограничивать физическую нагрузку.

Возможные послеоперационные осложнения

Осложнения после стентирования наблюдаются редко, но в некоторых случаях у пациентов развиваются:

1. Кровотечения.
2. Образование гематом в месте пункции сосуда.
3. Нарушения целостности сосудов.
4. Нарушения в функционировании почек.
5. Тромбоз или повторное стенозирование в месте установки стента.

Преимущества стентирования

1. Быстрое восстановление после операции.
2. Возможно выполнение вмешательства при местном обезболивании.
3. Вмешательство малотравматично.
4. Риск развития осложнений минимален.
5. Лечение не требует длительного пребывания в стационаре и менее дорогостоящее.

Противопоказания

1. Тяжелые заболевания с нарушением свертываемости крови.
2. Диаметр артерии менее 2,5-3 мм.
3. Слишком масштабное поражение сосудов.
4. Выраженная дыхательная или почечная недостаточность.
5. Непереносимость йодсодержащих препаратов (йод входит в состав рентгеноконтрастного препарата).

Стоимость стентирования

Стоимость операции по установке стента зависит от многих факторов:

• области пораженных артерий;
• типа используемых стентов, их количества и применяемого инструментария;
• клиники, в которой выполняется операция;
• страны;
• уровня квалификации хирурга и др.

Эффект от выполнения стентирования ощущается пациентом стразу после завершения операции.

Передача «Эксперт здоровья» на тему «Стентирование и коронарная ангиопластика»:

Стеноз (постоянное сужение просвета кровеносных сосудов) – состояние, которое представляет серьезную угрозу для человеческой жизни. Последствиями сужения кровеносных сосудов могут стать ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов нижних конечностей, цереброваскулярная болезнь и прочее. Одним из способов восстановления артериального кровотока является процедура стентирования.

Если бы вы могли держать стент в ладони, то вряд ли бы заметили его отличие от пружинки автоматической ручки. Однако это устройство играет важную роль в предоставлении возможности богатой кислородом крови поступать к сердечной мышце.

Не все болезни можно вылечить консервативным путем, иногда приходится прибегать к радикальному вмешательству. К счастью, современные разработки позволяют минимизировать инвазивность такого вмешательства. Один из способов – ангиопластика коронарных артерий со стентированием. Рассмотрим, что же такое стент и стентирование, в чем заключается особенность этой процедуры.

Стент – это металлическая микротрубка с ячейками, напоминающая пружинку. Данная конструкция перманентно устанавливается в место сужения артерии, расширяя ее и восстанавливая кровоток в поврежденном участке. Длина - около 10 мм, диаметр - от 2,7 до 7 мм.

Разновидности стентов для коронарных сосудов

Сетчатое строение дает возможность изменять просвет стента, что облегчает его проведение к месту закупорки, а специальные покрытия предотвращают тромбообразование в месте установления. Сплав металлов обеспечивает прочность конструкции и хорошую восприимчивость ее тканями, что предотвращает реакцию отторжения протеза.

Стентирование сосудов сердца позволяет долгосрочно удерживать стенки сосудов, тем самым улучшить трофику миокарда в участке поражения и, как следствие, устранить симптомы ИБС, снизить риск развития инфаркта. Проводится вмешательство эндоваскулярно (внутрисосудистым доступом).

Достоинства методики

Коронарное стентирование имеет следующие позитивные характеристики:

Виды стентов, их особенности

Несмотря на то что стент выглядит достаточно просто на вид, на его разработку и модернизацию ушли десятилетия. Каждый вид стента имеет свои преимущества и назначения. В зависимости от новизны, материала и строения выделяют следующие классификации:

Срок службы стента

Многие пациенты при рекомендации установления устройства задают частый вопрос, сколько лет стоят стенты. Исходя из среднестатистических данных, стент может прослужить в пределах 4-5 лет при выполнении всех рекомендаций врача и благоприятном течении заболевания. В последующем стент требует замены. Но есть случаи, когда он «забивается» быстрее.

Долгосрочность работы стента в сердце зависит от таких моментов:

• насколько хорошо прижился стент, хотя отторжение протеза происходит крайне редко;
• насколько хорошо пациент выполняет рекомендации врача, как регулярно принимает лекарства, придерживается ли диеты;
• имеется ли сопутствующая патология и насколько хорошо она компенсирована (к примеру, декомпенсированный сахарный диабет).

Показания и противопоказания к вмешательству

Стентирование представляет собой достаточно надежный и действенный метод, но не является панацеей. Для того, чтобы ощутить все его преимущества и положительные качества, необходимо применять его в соответствии со следующими показаниями:

Противопоказания:

• острое нарушение мозгового кровообращения;
• терминальное состояние, шок;
• внутреннее кровоизлияние;
• резкое нарушение свертываемости крови с угрозой жизни (коагулопатии, гемофилии);
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• повышенная чувствительность к рентгенконтрастным веществам;
• инфекционные заболевания в остром периоде, лихорадка.

Техника выполнения

Операция проходит с наименьшей травматичностью, эндоваскулярно и достаточно быстро. Для проведения операции такого плана необходим специальный инструментарий. Также используют рентгенконтрастный метод визуализации сосудов.

Эта операция не дает гарантий того, что в дальнейшем не произойдет рестеноз. Важен тот факт, что стентирование не устраняет саму причину стеноза – атеросклероз, а лишь расширяет просвет пораженного участка и соответствующую симптоматику. Операцию такого плана можно провести в экстренном и плановом режиме.

Подготовка

При плановой операции подготовка проводится с целью уточнения степени сужения сосудов, сократимости миокарда, зоны ишемии и включает следующие исследования:

Вечером перед проведением вмешательства допускается легкий ужин. Возможно, потребуется отмена нескольких препаратов, этот вопрос решает кардиолог и ангиохирург. В день проведения процедуры запрещено завтракать.

При экстренной установке стента необходимы:

• коронарография;
• коагулограмма;
• рентгенография легких.

За 3 дня до операции назначают антиагреганты и антикоагулянты с целью предотвращения свертываемости крови (Гепарин и Клопидогрель, например).

Этапы проведения

Стентирование требует определенной квалификации хирурга, но все же эта операция не относится к особо сложным и долгим в ее выполнении. Проведение оперативного вмешательства можно разделить на следующие этапы:

Послеоперационный период

После операции пациента отправляют в реанимационное отделение, где производят контроль витальных функций. В течение трех дней возможно чувство дискомфорта в грудной клетке.

При этом если пунктировали бедренную артерию – ногу на соответствующей стороне поднимать и сгибать нельзя, а положение больного должно быть лежачим, на спине. Эти правила необходимо соблюдать в течение минимум 5-7 часов. Более конкретную корректировку времени проводит хирург. Если же после операции использовали специальные заклеивающие приспособления, время может быть сокращено до 1,5-2,5 часа.

Положительные стороны процедуры

При пункции лучевой артерии положение может быть сидячим, ходить можно через два-три часа.

Необходимо пить большое количество жидкости для ускоренного выведения контрастного вещества из организма. Через сутки, при хорошем состоянии и отсутствии осложнений, пациента из отделения реанимации переводят в общую палату, где он находится 3-8 дней до момента выписки, но возможна и более ранняя выписка из стационара.

Реабилитационные меропрития

После операции необходимо строго выполнять все рекомендации врача. В таком случае реабилитация пройдет легко и без негативных последствий.

В течение 11-14 дней после выписки строго запрещается:

• поднимать тяжести;
• купаться в ванной, посещать сауну или баню, а также бассейн;
• управлять автомобилем;
• заниматься спортом.

В последующем запрещается заниматься «взрывными» видами спорта (тяжелая атлетика, борьба), рекомендуется более щадящая физическая нагрузка (ЛФК, плаванье, легкая атлетика и др.). Настоятельно рекомендуют прекратить прием алкоголя и бросить курить.

Прием медикаментов

В течение года необходимо принимать двойную антитромбоцитарную терапию: Ацетилсалициловая кислота + Клопидогрель (или его аналоги). Через год назначают лишь один антиагрегант (Аспирин).

Необходимо также проводить медикаментозную коррекцию основных болезней (атеросклероз, ИБС, гипертоническая болезнь), с целью чего могут быть назначены: гиполипидемические, антигипертензивные, вазодилятирующие препараты.

Регулярная консультация у кардиолога является необходимой составляющей мониторинга здоровья пациента.

Диета

Питание должно быть сбалансированным и комплексным, содержать в себе белки, полезные жиры и углеводы. Не стоит употреблять пищу с большим содержанием холестерина: необходимо прекратить прием фаст-фуда и жареной пищи, а жирные сорта мясных изделий заменить на диетические.

При этом стоит обогатить рацион фруктами, овощами, зеленью и молочными продуктами. Полезными будут крупы и мучные изделия из твердых сортов пшеницы, оливковое и льняное растительное масло.

Жизненный прогноз

Прогноз для жизни и труда благоприятный при выполнении всех назначений врача и ведения здорового образа жизни. На вопрос, сколько живут больные со стентом, дать точный ответ трудно ввиду того, что каждый пациент индивидуален и имеет свой анамнез жизни и болезни.

Кардиология располагает разнообразными способами лечения сердечно-сосудистых патологий, среди которых наибольший эффект дают стентирование сосудов и ангиопластика. Они могут выполняться одновременно или по отдельности, в зависимости от индивидуальной проблемы.

Показания к стентированию

При нарушении проходимости сосудов в результате заболевания атеросклерозом существует опасность развития ишемической болезни сердца, нарушения мозгового кровообращения и другого опасного для жизни состояния. Поэтому, чтобы восстановить проходимость артерии или аорты, используются следующие методы: стентирование коронарных артерий, и . Чаще всего операция назначается в случаях, когда не помогло повторное лечение консервативными методами.

Самым большим сосудом в организме человека является аорта, которая поставляет кислород ко всем органам и тканям. В самом начале сужения кровеносного сосуда обычно не возникает признаков нехватки кислорода. При прогрессировании сужения аорты (коарктация) у пациентов наблюдается повышенное артериальное давление, и могут возникать другие проблемы. Самым серьезным осложнением считается разрыв аорты, так как это может приводить к быстрой смерти пациента. Оперативное лечение поможет избежать этого последствия и нормализовать давление.

Стентирование сосудов сердца представляет собой хирургическую операцию, во время которой восстанавливается просвет пораженной артерии до нормального диаметра. Внутри сосуда устанавливается специальный стент, за счет чего нормализуется кровоток. Современная операция позволяет предотвратить омертвение участка тканей и развитие инфаркта миокарда. Главным показанием к стентированию являются результаты обследований, а именно коронографии (рентгеноконтрастное исследование коронарных артерий), которые подтверждают наличие патологии и жалобы самого пациента.

Преимущества операции

Стентирование коронарных артерий выполняется под местной анестезией и с обязательным рентгенологическим контролем. Для выполнения операции требуется баллонный катетер нужного диаметра и металлический каркас (стент). Такой каркас может быть без покрытия или иметь специальный полимер сверху. Стенты с полимерным покрытием стоят намного больше, но дают более высокий результат.

Суть операции заключается в том, что в бедренную артерию человека вводится катетер, который снабжен на конце маленьким баллончиком со стентом. После того как он доходит до проблемного участка в месте сужения сосуда, баллон начинает раздуваться до необходимого размера и вдавливает атеросклеротические отложения в стенки. После сдувания баллона на его месте остается расширенный металлический каркас, который не даст сосуду сузиться снова.

По времени коронарное стентирование сосудов сердца занимает около 1-3 часов. Непосредственно до операции пациент должен принимать препараты для разжижения крови с целью профилактики тромбоза.

Процедура стентирования имеет преимущества перед другими манипуляциями и процедурами, которые следует учитывать при выборе способа лечения:

• низкая травматичность;
• отсутствие необходимости в общем наркозе;
• непродолжительный реабилитационный период;
• минимальное количество осложнений.

Организм достаточно быстро восстанавливается после такого хирургического вмешательства, и больной не нуждается в длительной госпитализации. В сравнении с другими операциями стентирование сосудов сердца считается менее дорогостоящим. Так как нет необходимости делать общий наркоз, использовать такой тип лечения можно даже для пациентов с противопоказаниями к стандартному хирургическому вмешательству.

Осложнения и реабилитация

Серьезные последствия или осложнения после стентирования возникают крайне редко. В редких случаях у пациента может открываться кровотечение, нарушается функция почек или образуется гематома в области прокола. Если после манипуляции наблюдается закупорка артерии, рекомендуется срочное аортокоронарное шунтирование.

Для того чтобы реабилитационный период прошел без осложнений, необходимо строго соблюдать предписания врача. Сразу же после операции необходимо находиться в постели и ограничивать физические нагрузки первую неделю. Запрещается посещать сауну, баню или принимать ванну, поднимать тяжелые предметы, а также садиться за руль автомобиля.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Стентирование сосудов сердца - это один из видов ангиопластики. Проводится операция, когда необходимо восстановить кровоток в артерии из-за сужения ее просвета. Назначается для снижения риска смерти вследствие таких заболеваний, как инфаркт миокарда и тромбоэмболия. Основное преимущество операции состоит в том, что для нее не требуется наркоз и вскрытие грудной клетки, что значительно улучшает прогноз.

Показать всё

Ангиопластика

Сосуды, которые питают кровью сердце, со временем покрываются атеросклеротическими бляшками. Происходит это из-за повышенного уровня холестерина и развития атеросклероза. Они сужают просвет артерий, что приводит к значительному сокращению притока крови к сердцу.

При определенном минимальном уровне кровоснабжения миокарда требуется корректировка состояния медикаментозными методами. При сужении просвета создаются условия для образования тромба, что может привести к полному прекращению кровоснабжения и инфаркту миокарда.

Медикаментозное лечение позволяет уменьшить риски только на определенное время. Потом необходима хирургическая коррекция. Чаще всего производится ангиопластика. При такой операции через крупные сосуды вводится катетер, который направляется в коронарные артерии, и просвет в них восстанавливается при помощи баллона или стента.

Стентирование сердца - сколько живут пациенты после операции?

Виды стентов и их особенности

Уровень развития кардиологии в наши дни дает возможность диагностировать и предотвратить поражение сердечной мышцы, которое для многих людей бывает летальным. Одним из эффективных современных способов лечения таких заболеваний является стентирование коронарных артерий.

При недостатке кислорода в миокарде начинают развиваться заболевания, связанные с нарушением кровоснабжения, например, стенокардия и инфаркт миокарда. Причинами недостаточного кровоснабжения могут стать холестериновые образования в сосудах, сужение просвета артерий, тромбы.

Для восстановления и нормализации притока крови и кислорода в сосуд хирургическим путем устанавливают стент. Это специальный гибкий сетчатый цилиндрический каркас, который расширяет участки полых органов, восстанавливает полноценный кровоток.



Стент в сосуде

Стенты бывают разной формы и изготавливаются из различных материалов. Вид подбирается индивидуально после проведения коронарографии.



Голометаллические

В сердечно-сосудистой хирургии используются следующие конструкции без «лекарства»:

• проволочные – стенты, изготовленные из одной проволоки, ø 0006 дюйма;
• кольцевые – которые состоят из звеньев;
• тубулярные - изготовленные из цилиндрической трубки;
• сетчатые – выполненные в виде плетеной сетки;
• бифуркационные – предназначенные для стенирования бифуркаций коронарных сосудов.

«Голый» металлический стент чаще всего используется при нестабильном состоянии пациента и в критических случаях.



Стенты с лекарством

Эти стенты имеют покрытие из цитостатика и часто применяются в кардиологических специализированных центрах. Этот вид включает в себя три генерации:

1. 1. Durable polymer Stents – имеют ряд недостатков, зафиксированы случаи появления тромбоза в стенте и инфаркта.
2. 2. Biocompatible – зарекомендовали себя в нашей стране, более надежны по сравнению с первым поколением.
3. 3. Abluminal preference – в этом варианте лекарство действует только на стенки сосудов. Наиболее популярные представители - Калипсо, Графт, Эбботт и другие. Калипсо разрабатывался и производится в России.
4. 4. Scaffold - стенты 4-го поколения, саморассасывающиеся и полностью ремодулирующие стенку сосуда. Этот биорастворимый стент не устанавливают пациентам, страдающим кальцинозом сосудов.



Порядок проведения процедуры

Плюсы и минусы использования стентов

Преимущества установки стента следующие:

• малоинвазивность процедуры;
• продолжительность операции не более 3 часов;
• отсутсвие необходимости подключения системы искусственного кровоснабжения;
• отсутствие разреза;
• местное обезболивание;
• восстановление в течение нескольких недель;
• возможность хирургической работы с мелкими сосудами (от 3 мм);
• высокий показатель результативности проведенных операций – более 85%.

При всех положительных моментах и возможности восстановления кровотока, есть и зафиксированные недостатки этого революционного метода. К ним относятся:

• вероятность образования тромбов;
• риск появления повторного сужения;
• сложность проведения операции при наличии кальциевых отложений;
• большое количество противопоказаний;
• невозможность оперировать сосуды диаметром до 3 мм.

Срок функционирования

На срок службы стента могут влиять следующие факторы:

• отторжение или приживаемость стента;
• соблюдение рекомендаций лечащего врача на протяжении 12 месяцев;
• отсутствие реакции на лекарство;
• сахарный диабет, долго не заживающие раны, язвы кожных покровов, заражение бактерией Helicobacter pylori, которая является причиной язвы желудка.

При отсутствии негативных воздействий на стент он может функционировать в организме человека до конца его жизненного пути.

Показания и противопоказания к проведению операции

Не все пациенты могут быть прооперированы методом коронарного стентирования. Некоторым больным показаны другие операции.

Показания к стентированию:

• риск инфаркта;
• стенокардия;
• атеросклероз;
• ишемическая болезнь;
• перекрытие артерий более чем на 50%;
• первые 6 часов инфаркта сердечной мышцы при сравнительно стабильном состоянии пациента;
• вторичный стеноз.

В некоторых случаях операция методом стентирования не может быть проведена больному вследствие таких причин:

• выраженная недостаточность – почечная, дыхательная, печеночная;
• общее тяжелое состояние пациента;
• нарушения сознания;
• аллергическая реакция на йод, который содержится в контрольном веществе;
• период острого инсульта;
• наличие инфекций и онкологических образований в организме;
• нарушение работы мелких сосудов;
• низкий уровень свертываемости крови, что связано с риском кровотечений.

Подготовка к операции

Сначала назначается коронарография для уточнения диагноза и определения точного места поражения сосуда. Дополнительно могут быть проведны анализ крови и электрокардиография. Если операция запланирована, пациенту назначается предварительное полное обследование, которое включает в себя:

• ОАК и анализ урины;
• ИФА (иммуноферментный анализ);
• полное обследование сердца – наблюдение за работой органа в течение суток, УЗИ;
• дополнительно - МРТ.



Введение стента

В начале операции больному вводят препараты, разжижающие кровь, для исключения образования тромбов, и успокоительные средства.

Установка стента

Доступ к коронарным артериям можно получить двумя способами. Первый - через крупный кровеносный сосуд ноги или через руку. Второй вариант более простой – это введение пластиковой трубки через плечевую артерию a. radialis.

Общая последовательность действий во время операции:

1. 1. Проводится местное обезболивание, применяется новокаин или другой препарат.
2. 2. Совершается прокол бедренной артерии, с потоком крови и под контролем рентгена катетер достигает пораженного места в сосуде.
3. 3. По проводнику доставляется баллон-катетер, и расширяется место сужения артерии.
4. 4. Вводится препарат йода, который является маркером для поиска катетера.
5. 5. Проводник извлекается, и на его место ставится стент.
6. 6. Накладывается давящая повязка на сутки на место прокола.



Ангиограмма до и после операции

Иллюзия простоты операции и видимого улучшения не должна дать повод халатно относиться к своему здоровью после вмешательства. Всегда существует угроза инфаркта, повторного стеноза и других патологий. Необходимо во время реабилитации придерживаться следующих правил:

1. 1. Регулярно принимать в течение первого года после операции лекарственные препараты, которые были выписаны врачом. Это средства, препятствующие образованию сгустков крови: Аспирин Кардио или Кардиомагнил.
2. 2. Принимать статины в борьбе с лишним холестерином: Тевастор, Розулип, Розувастатин. Перечисленные препараты наиболее эффективны.
3. 3. Соблюдать диету – это одно из самых важных правил. Людям, прошедшим стентирование, необходимо снизить в своем рационе количество животных жиров, сладостей и рафинированных углеводов, уменьшить потребление соли и сахара, напитков, содержащих кофеин, исключить шоколад, газированные напитки и крепкий чай.
4. 4. Контролировать давление. При резких перепадах давления сразу же стоит обратиться к врачу.
5. 5. Проводить ежегодное обследование.
6. 6. Постоянно следить за жизненными показателями: частота сердцебиения, артериальное давление, уровень глюкозы (при диабете).
7. 7. Полностью отказаться от вредных привычек. Даже распространенное мнение о том, что вино чистит сосуды, не должно заставить употреблять спиртное.
8. 8. Заниматься спортом. Физические нагрузки тренируют сердечную мышцу, разгоняют кровь, стабилизируют давление и просто улучшают общее состояние организма. Рекомендуется лечебная физкультура, пешие прогулки, езда на велосипеде, посещение бассейна. Тяжелые физические нагрузки – зона риска, также не следует поднимать тяжести.

После того, как состояние пациента стабилизировано, и когда он чувствует улучшение, ему разрешается вернуться к обычной жизни. Можно путешествовать любым удобным транспортом. Перед вступлением в половой контакт, по советам врачей, нужно принимать нитроглицерин, как собственно и перед иными видами нагрузки.

Восстановление трудоспособности зависит от состояния здоровья пациента и от условий труда. Если человек, например, работает менеджером в офисе, то он может достаточно быстро вернуться к своей работе. При тяжелой физической нагрузке рекомендуется не торопиться и продлить курс восстановления.