Общие сонные артерии делятся на уровне. Сонная артерия: анатомия, расположение, ветви. Патологии и их лечение

Артерии головы и шеи представлены системами левых и правых общих сонных и подключичных артерий (рис. 177). Правые общая сонная и подключичная артерии обычно отходят от плечеголовного ствола, а левые - самостоятельно от выпуклой части дуги аорты.

Плечеголовной ствол (truncus brahiocephalicus) - непарный, крупный, сравнительно короткий сосуд. Отходит от дуги аорты вверх и вправо, спереди пересекает трахею. Позади рукоятки грудины и начала грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышц, а также левой плечеголовной вены и вилочковой железы он разделяется на правую подключичную и правую общую сонную артерии (рис. 178). Иногда от него ответвляется низшая щитовидная артерия (a. thyroidea ima).

Подключичная артерия (a. subclavia), парная; правая берет начало от плечеголовного ствола, левая - непосредственно от дуги аорты. Отдает артерии к голове, шее, плечевому поясу и верхней конечности. Начальная часть артерии огибает верхушку легкого, далее артерия выходит на шею. На шее различают 3 отдела подключичной артерии: первый - до входа в межлестничное пространство, второй - в межлестничном пространстве и третий - кнаружи от указанного пространства до наружного края I ребра, где подключичная артерия переходит в подмышечную (см. рис. 178). В каждом из них артерия отдает ветви.

Ветви первого отдела (рис. 179):

1. Позвоночная артерия (a. vertebralis) отходит от верхней полуокружности артерии и следует вверх, позади общей сонной артерии до отверстия поперечного отростка VI шейного позвонка. Далее артерия проходит до II шейного позвонка в костно-фиброзном канале, образованном отверстиями поперечных отростков и связками. По выходе из канала она прободает заднюю атлантозатылочную мембрану, проходит через большое отверстие в полость черепа и на скате затылочной кости соединяется с одноименной артерией другой стороны, образуя непарную базилярную артерию (a. basilaris) (рис. 180). Ветви позвоночных и базилярной артерий кровоснабжают ствол

головного мозга, мозжечок и затылочную долю полушарий конечного мозга. В клинической практике они получили название «вертебробазилярная система» (рис. 181). Ветви позвоночной артерии:

1)спинномозговые (rr. spinalies) - к спинному мозгу;

2)мышечные (rr. musculares) - к предпозвоночным мышцам;

3)менингеальные (rr. meningeales) - к твердой оболочке головного мозга;

4)передняя спинномозговая артерия (a. spinalis anterior) - к спинному мозгу;

5)задняя нижняя мозжечковая артерия (a. inferior posterior cerebelli) - к мозжечку.

Рис. 177. Общий вид артерий головы и шеи, вид справа (схема):

1 - теменная ветвь средней менингеальной артерии; 2 - лобная ветвь средней менингеальной артерии; 3 - скулоглазничная артерия; 4 - надглазничная артерия; 5 - глазная артерия; 6 - надблоковая артерия; 7 - артерия спинки носа; 8 - клиновидно-нёбная артерия; 9 - угловая артерия; 10 - подглазничная артерия;

11 - задняя верхняя альвеолярная артерия; 12 - щёчная артерия; 13 - передние верхние альвеолярные артерии; 14 - верхняя губная артерия; 15 - крыловидные ветви; 16 - дорсальные ветви язычной артерии; 17 - глубокая артерия языка; 18 - нижняя губная артерия; 19 - подбородочная артерия; 20 - нижняя альвеолярная артерия; 21 - подъязычная артерия; 22 - подподбородочная артерия; 23 - восходящая нёбная артерия; 24 - лицевая артерия; 25 - наружная сонная артерия; 26 - язычная артерия; 27 - подъязычная кость; 28 - надподъязычная ветвь язычной артерии; 29 - подподъязычная ветвь язычной артерии; 30 - верхняя гортанная артерия; 31 - верхняя щитовидная артерия; 32 - грудино-ключично-сосцевидная ветвь верхней щитовидной артерии; 33 - щитоподъязычная мышца; 34 - общая сонная артерия; 35 - нижняя щитовидная артерия; 36 - низшая щитовидная артерия; 37 - щитошейный ствол; 38 - подключичная артерия; 39 - плечеголовной ствол; 40 - внутренняя грудная артерия; 41 - дуга аорты; 42 - реберно-шейный ствол; 43 - надлопаточная артерия; 44 - поперечная артерия шеи; 45 - глубокая шейная артерия; 46 - дорсальная артерия лопатки; 47 - поверхностная шейная артерия; 48 - позвоночная артерия; 49 - восходящая шейная артерия; 50 - спинномозговые ветви позвоночной артерии; 51 - бифуркация сонной артерии; 52 - внутренняя сонная артерия; 53 - восходящая глоточная артерия; 54 - глоточные ветви восходящей глоточной артерии; 55 - сосцевидная ветвь задней ушной артерии; 56 - шилососцевидная артерия; 57 - затылочная артерия; 58 - верхнечелюстная артерия; 59 - поперечная артерия лица; 60 - затылочная ветвь задней ушной артерии; 61 - задняя ушная артерия; 62 - передняя барабанная артерия; 63 - жевательная артерия; 64 - поверхностная височная артерия; 65 - передняя ушная артерия; 66 - средняя височная артерия; 67 - средняя менингеальная артерия; 68 - теменная ветвь поверхностной височной артерии; 69 - лобная ветвь поверхностной височной артерии

Ветви базилярной артерии:

1)передняя нижняя мозжечковая артерия (a. inferior anterior cerebelli) - к мозжечку;

2)верхняя мозжечковая артерия (a. superior cerebelli) - к мозжечку;

3)задняя мозговая артерия (a. cererbriposterior), посылающая артерии затылочной доле конечного мозга.

4)артерии моста (aa. pontis) - к стволовой части мозга.

Рис. 178. Подключичные артерии и их ветви, вид спереди: 1 - средний шейный узел; 2 - позвоночная артерия; 3 - плечевое сплетение; 4 - левый щитошейный ствол; 5 - левая подключичная петля; 6 - левая подключичная артерия; 7 - левое первое ребро; 8 - левая внутренняя грудная артерия; 9 - левый диафрагмальный нерв; 10 - левая общая сонная артерия; 11 - длинная мышца шеи; 12 - дуга аорты; 13 - плечеголовной ствол; 14 - левая и правая плечеголовные вены; 15 - верхняя полая вена; 16 - париетальная плевра; 17 - правая внутренняя грудная артерия; 18 - правое первое ребро; 19 - правая подключичная петля; 20 - купол плевры; 21 - правая подключичная артерия; 22 - правый диафрагмальный нерв; 23 - правый щитошейный ствол; 24 - задняя лестничная мышца; 25 - передняя лестничная мышца; 26 - симпатический ствол

Рис. 179. Позвоночная артерия правая, вид сбоку:

1 - атлантовая часть позвоночной артерии; 2 - поперечно-отростковая (шейная) часть позвоночной артерии; 3 - предпозвоночная часть позвоночной артерии; 4 - восходящая шейная артерия; 5, 10 - общая сонная артерия; 6 - восходящая шейная артерия; 7 - нижняя щитовидная артерия; 8 - щитошейный ствол; 9 - подключичная артерия; 11 - надлопаточная артерия; 12, 16 - внутренняя грудная артерия; 13 - плечеголовной ствол; 14 - ключица; 15 - рукоятка грудины; 17 - I ребро; 18 - II ребро; 19 - первая задняя межрёберная артерия; 20 - вторая задняя межреберная артерия; 21 - подмышечная артерия; 22 - наивысшая межреберная артерия; 23 - нисходящая лопаточная артерия; 24 - первый грудной позвонок; 25 - седьмой шейный позвонок; 26 - реберно-шейный ствол; 27 - глубокая шейная артерия; 28 - внутричерепная часть позвоночной артерии

Рис. 180. Ветви базилярной и внутренней сонной артерий в полости черепа, вид со стороны полости черепа:

1 - передняя мозговая артерия; 2 - передняя соединительная артерия; 3 - внутренняя сонная артерия; 4 - правая средняя мозговая артерия; 5 - задняя соединительная артерия; 6 - задняя мозговая артерия; 7 - базилярная артерия; 8 - правая позвоночная артерия; 9 - передняя спинномозговая артерия; 10 - задняя спинномозговая артерия; 11 - левая позвоночная артерия; 12 - задняя нижняя мозжечковая артерия; 13 - передняя нижняя мозжечковая артерия; 14 - верхняя мозжечковая артерия; 15 - передняя ворсинчатая артерия; 16 - левая средняя мозговая артерия

Рис. 181. Артерии на основании мозга (часть височной доли слева удалена): 1 - посткоммуникационная часть передней мозговой артерии; 2 - передняя соединительная артерия; 3 - предкоммуникационная часть передней мозговой артерии; 4 - внутренняя сонная артерия; 5 - островковые артерии; 6 - средняя мозговая артерия; 7 - передняя ворсинчатая артерия; 8 - задняя соединительная артерия; 9 - предкоммуникационная часть средней мозговой артерии; 10 - посткоммуникационная часть средней мозговой артерии; 11 - базилярная артерия; 12 - латеральная затылочная артерия; 13 - левая позвоночная артерия; 14 - передняя спинномозговая артерия; 15 - задняя нижняя мозжечковая артерия; 16 - передняя нижняя мозжечковая артерия; 17 - сосудистое сплетение IV желудочка; 18 - мостовые артерии; 19 - верхняя мозжечковая артерия

2. Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) отходит от нижней полуокружности подключичной артерии позади ключицы и подключичной вены, спускается по внутреннему краю хряща I ребра; проходит между внутригрудной фасцией и реберными хрящами до шестого межреберья, где разделяется на конечные артерии (рис. 182, см. рис. 179). Она посылает ветви к вилочковой железе, средостению, перикарду, грудине, молочной железе, а также: передние межреберные ветви, соединяющиеся с задними межреберными артериями, перикардо-диафрагмальную (a. pericardiacophrenica), мышечно-диафрагмальную (a. musculophrenica) - к перикарду и диафрагме и верхнюю надчревную

Рис 182. Внутренняя грудная артерия, вид сзади:

1 - правая плечеголовная вена; 2 - верхняя полая вена; 3 - правая внутренняя грудная артерия; 4 - диафрагма; 5 - верхняя надчревная артерия; 6 - мышечнодиафрагмальная артерия; 7 - левая внутренняя грудная артерия; 8 - передние межрёберные ветви внутренней грудной артерии; 9 - грудинные ветви внутренней грудной артерии; 10 - средостенные ветви внутренней грудной артерии;

11 - левая подключичная артерия

(a. epigastrica superior) - к прямой мышце живота, в толще которой анастомозирует с нижней надчревной артерией.

3. Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) - короткий сосуд, ответвляющийся у медиального края передней лестничной мышцы (рис. 183) и разделяющийся на 4 артерии:

1)нижнюю щитовидную (а. thyroidea inferior) - отдающую ветви к щитовидной железе, гортани, глотке, пищеводу и трахее;

2)восходящую шейную (a. cervicalis ascendens);

3)надлопаточную артерию (a. suprascapularis) - к мышцам плечевого пояса и лопатки;

4)поперечную артерию шеи (a. trasversa colli (cervicis) - к мышцам шеи и лопатки.

Последняя артерия чаще отходит от третьего отдела подключичной артерии (см. ниже). В этих случаях от щитошейного ствола может ответвляться поверхностная артерия шеи.

Артерии второго отдела (см. рис. 179).

Рис. 183. Щитошейный ствол, правый, вид спереди:

1 - щитовидная железа; 2 - позвоночная артерия; 3, 10 - правая общая сонная артерия; 4 - правые подключичные артерия и вена; 5 - щитошейный ствол; 6 - надлопаточная артерия; 7 - поперечная артерия шеи; 8 - нижняя щитовидная артерия; 9 - диафрагмальный нерв; 11 - внутренняя яремная вена

Реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) отходит позади передней лестничной мышцы и разделяется на глубокую шейную артерию (a. cervicalis profunda) - к глубоким мышцам шеи, и наивысшую межреберную артерию (a. intercostalis suprema) - к первым двум межреберьям.

Артерии третьего отдела (см. рис. 179).

Поперечная артерия шеи (a. transversa colli (cervicis) ответвляется кнаружи от передней лестничной мышцы, проходит между стволами плечевого сплетения к латеральному краю мышцы, поднимающей лопатку, где разделяется на поверхностную ветвь, идущую к мышцам плечевого пояса, и глубокую - к подлопаточной и ромбовидным мышцам. В тех случаях, когда поверхностная артерия шеи отделяется от щитошейного ствола, поперечная артерия шеи, начинаясь от третьего отдела подключичной артерии, продолжается в глубокую ветвь, которая получила название дорсальная артерия лопатки (a. dorsalis scapulae) и проходит вдоль медиального края этой кости.

Общая сонная артерия (a. carotis communis) - парная, справа отходит от плечеголовного ствола (рис. 184, 185, см. рис. 177), слева - от дуги аорты, поэтому левая артерия длиннее правой. Через верхнюю апертуру грудной клетки эти артерии восходят на шею, где располагаются по сторонам от ее органов в составе сосудисто-нервных пучков шеи, залегая кнутри и кпереди от внутренней яремной вены. Между ними и позади них лежит блуждающий нерв. Спереди почти на всем протяжении артерия прикрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей. В сонном треугольнике на уровне верхнего края щитовидного хряща (III шейный позвонок) она разделяется на внутреннюю и наружную сонные артерии (см. рис. 185). Боковых ветвей не образует.

Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) парная, отходит от общей сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща; в артерии выделяют 4 части: шейную, каменистую, пещеристую и мозговую (рис. 186, 187, см. рис. 177, 180, 181).

Шейная часть (pars cervicalis) начинается утолщением - сонным синусом (sinus caroticus), стенка которого содержит богатый нервный аппарат с множеством баро- и хеморецепторов. В месте развилки общей сонной артерии находится сонный гломус (glomus caroticus), содержащий гломусные клетки - хромаффиноциты, вырабатывающие медиаторы. Сонные гломус и синус составляют синокаротидную рефлексогенную зону, регулирующую поступление крови к головному мозгу.

На шее внутренняя сонная артерия сначала располагается латеральнее наружной сонной артерии, затем направляется кверху и медиальнее ее, идет между внутренней яремной веной (снаружи) и глот-

Рис 184. Общая, наружная и внутренняя сонные артерии в области шеи, правые:

1 - околоушные ветви поверхностной височной артерии; 2 - надблоковая артерия; 3 - артерия спинки носа; 4 - латеральные артерии носа; 5 - угловая артерия; 6 - верхняя губная артерия; 7 - нижняя губная артерия; 8 - подподбородочная артерия; 9 - лицевая артерия; 10 - надподъязычная ветвь язычной артерии;

11 - язычная артерия; 12 - верхняя гортанная артерия; 13 - верхняя щитовидная артерия; 14 - бифуркация сонной артерии; 15 - каротидный синус; 16 - нижняя щитовидная артерия; 17 - общая сонная артерия; 18 - щитошейный ствол; 19 - подключичная артерия; 20 - поперечная артерия шеи; 21 - поверхностная шейная артерия; 22 - восходящая шейная артерия; 23 - грудино-ключичнососцевидная ветвь наружной сонной артерии; 24, 27 - затылочная артерия; 25 - наружная сонная артерия; 26 - внутренняя сонная артерия; 28 - ушная ветвь затылочной артерии; 29 - задняя ушная артерия; 30 - поперечная артерия лица; 31 - поверхностная височная артерия; 32 - скулоглазничная артерия

Рис. 185. Правые сонные артерии в одноименном треугольнике:

1 - задняя ушная артерия; 2 - околоушная железа; 3 - наружная сонная артерия; 4 - лицевая артерия; 5 - подподбородочная артерия; 6 - поднижнечелюстная железа; 7 - язычная артерия; 8 - надподъязычная ветвь язычной артерии; 9 - верхняя гортанная артерия; 10 - верхняя щитовидная артерия;

11 - поперечная артерия шеи; 12 - поверхностная шейная артерия; 13 - сонный треугольник; 14 - бифуркация сонной артерии; 15 - внутренняя сонная артерия; 16 - затылочная артерия

кой (изнутри) и достигает наружной апертуры сонного канала. На шее ветвей не отдает. Каменистая часть (pars pertrosa) расположена в сонном канале пирамиды височной кости и окружена густыми венозным и нервным сплетениями; здесь артерия переходит из вертикального положения в горизонтальное. В пределах канала от нее отходят сонно-барабанные артерии (аа. caroticotimpanicae), проникающие через отверстия в стенке канала в барабанную полость, где они анастомозируют с передней барабанной и шилососцевидной артериями.

Пещеристая часть (pars cavernosa) начинается на выходе из сонного канала, когда внутренняя сонная артерия, пройдя через рваное отверстие, вступает в пещеристый венозный синус и располагается в сонной борозде, образуя так называемый сифон в виде буквы S. Изгибам сифона придается важная роль в ослаблении удара пульсовой волны. В пределах пещеристого синуса от внутренней сонной артерии отходят: базальная ветвь к намету (r. basalis tentorii), краевая ветвь к намету (r. marginalis tentorii) и менингеальная ветвь (r. meningeus) - к твердой оболочке головного мозга; ветви к тройничному узлу (rr. ganglinares trigeminales), ветви к нервам (тройничному, блоковому) (rr. nervorum); ветвь к пещеристому синусу (r. sinus cavernosi) и нижняя гипофизарная артерия (а. hypophyisialis inferior) - к гипофизу.

Мозговая часть (pars cerebralis) - самая короткая (рис. 188, 189, см. рис. 180, 181, 187). По выходе из пещеристого синуса артерия отдает верхнюю гипофизарную артерию (а. hypophysialis superior) к гипофизу; ветви к скату (rr. clivales) - к твердой оболочке в области ската; глазную, переднюю ворсинчатую, заднюю соединительную артерии и разделяется на конечные ветви: переднюю и среднюю мозговые артерии.

Глазная артерия (a. ophthalmica) следует через зрительный канал вместе со зрительным нервом в глазницу (см. рис. 187). Располагается между указанным нервом и верхней прямой мышцей; в верхнемедиальном углу глазницы, у блока разделяется на надблоковую артерию (а. supratrochlearis) и дорсальную артерию носа (a. dorsalis nasi). Глазная артерия отдает ряд ветвей к глазу и слезной железе, а также ветви, идущие на лицо: медиальные и латеральные артерии век (aa. palpebrales mediales et laterales), образующие совместными анастомозами дуги верхнего и нижнего век (arcus palpebrales siperior et inferior); надглазничную артерию (a. supraorbitalis) к лобной мышце и коже лба; заднюю и переднюю решётчатые артерии (aa. ethmoidales posterior et anterior) - к ячейкам решётчатого лабиринта и полости носа (от передней от-

ходит передняя менингеальная ветвь (r. meningeus anterior) к твердой оболочке головного мозга).

Передняя ворсинчатая артерия (a. choroidea anterior) - тонкая ветвь, отходит от задней поверхности внутренней сонной артерии, идет вдоль зрительного тракта к нижнему рогу бокового желудочка конечного мозга, отдает ветви к мозгу и входит в сосудистое сплетение бокового желудочка.

Задняя соединительная артерия (a. communicans posterior) соединяет внутреннюю сонную артерию с задней мозговой артерией

(см. рис. 180, 181).

Передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior) идет на медиальную поверхность лобной доли мозга, прилегая сначала к обонятельному треугольнику, затем в продольной щели большого мозга переходит на верхнюю поверхность мозолистого тела; кровоснабжает конечный мозг. Недалеко от своего начала правая и левая передние мозговые артерии соединяются посредством передней соединительной артерии (a. communicans anterior) (см. рис. 181, 188).

Рис. 186. Внутренняя сонная артерия, вид справа:

1 - надблоковая артерия; 2 - артерия спинки носа; 3 - длинные задние ресничные артерии; 4 - подглазничная артерия; 5 - передние верхние альвеолярные артерии; 6 - угловая артерия; 7 - задняя верхняя альвеолярная артерия; 8 - восходящая нёбная артерия; 9 - глубокая артерия языка; 10 - подъязычная артерия; 11 - лицевая артерия (перерезана); 12 - язычная артерия; 13 - надподъязычная ветвь язычной артерии; 14 - наружная сонная артерия; 15 - верхняя щитовидная артерия; 16 - верхняя гортанная артерия; 17 - грудино-ключично-сосцевидная ветвь (перерезана); 18 - ветви верхней щитовидной артерии; 19 - нижняя щитовидная артерия; 20 - пищеводные ветви; 21, 35 - общая сонная артерия; 22 - трахеальные ветви нижней щитовидной артерии; 23, 36 - позвоночная артерия; 24 - внутренняя грудная артерия; 25 - плечеголовной ствол; 26 - подключичная артерия; 27 - реберно-шейный ствол; 28 - наивысшая межрёберная артерия; 29 - щитошейный ствол; 30 - надлопаточная артерия; 31 - глубокая шейная артерия; 32 - восходящая шейная артерия; 33 - поперечный отросток VI шейного позвонка; 34 - глоточные ветви; 37, 50 - внутренняя сонная артерия; 38 - восходящая глоточная артерия; 39 - затылочная артерия; 40 - атлантовая часть позвоночной артерии; 41 - внутричерепная часть правой позвоночной артерии; 42 - левая позвоночная артерия; 43 - нижняя барабанная артерия; задняя артерия твердой мозговой оболочки; 44 - задняя менингеальная артерия; 45 - базилярная артерия; 46 - верхнечелюстная артерия; 47 - крыловидно-нёбная артерия; 48 - задняя мозговая артерия; 49 - задняя соединительная артерия; 51 - глазная артерия; 52 - задние короткие ресничные артерии; 53 - задняя решётчатая артерия; 54 - надглазничная артерия; 55 - передняя решётчатая артерия

Рис. 187. Пещеристая и мозговая части внутренней сонной артерии (глазная артерия, верхняя стенка глазницы удалена):

1 - надглазничная артерия; 2 - блок; 3 - чешуя лобной кости; 4 - слёзная железа; 5 - задние короткие ресничные артерии; 6 - слезная артерия; 7 - глазная артерия; 8, 9 - внутренняя сонная артерия; 10 - центральная артерия сетчатки; 11 - задние решётчатые артерия и вена; 12 - передняя менингеальная артерия; 13 - передние решётчатые артерия и вена; 14 - задние длинные решётчатые артерии и вены

Средняя мозговая артерия (a. cerebri media) более крупная, располагается в латеральной борозде, по которой восходит вверх и латерально; отдает ветви к конечному мозгу (см. рис. 181, 189).

В результате соединения всех мозговых артерий: передних мозговых посредством передней соединительной, средних и задних мозговых - задней соединительной - на основании мозга формируется артериальный круг большого мозга (circulus arteriosus cerebri), имеющий важное значение для коллатерального кровообращения в бассейнах мозговых артерий (см. рис. 181).

Рис. 188. Артерии на медиальной и нижней поверхностях полушария головного мозга:

1 - мозолистое тело; 2 - свод; 3, 7 - передняя мозговая артерия; 4 - задняя мозговая артерия; 5 - задняя соединительная артерия; 6 - внутренняя сонная артерия

Рис. 189. Ветви средней мозговой артерии на дорсолатеральной поверхности полушария головного мозга

Наружная сонная артерия (a. carotis externa) парная, пролегает в пределах от бифуркации общей сонной артерии до уровня шейки нижней челюсти, где в толще околоушной слюнной железы разделяется на концевые ветви - верхнечелюстную и поверхностную височные артерии (рис. 190, см. рис. 177, 184, 185). От нее отходят ветви к стенкам ротовой и носовой полостей, своду черепа, к твердой оболочке головного мозга.

На шее, в пределах сонного треугольника, наружная сонная артерия прикрыта лицевой, язычной и верхней щитовидной венами, лежит поверхностнее внутренней сонной артерии. Здесь от нее отходят ветви кпереди, медиально и кзади.

Передние ветви:

Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) отходит вблизи бифуркации общей сонной артерии ниже большого рога подъязычной кости, идет дугообразно вперед и вниз к верхнему полюсу щитовидной железы (рис. 191, см. рис. 177, 184, 186). Анастомозирует с нижней щитовидной артерией и верхней щитовидной артерией противоположной стороны. Отдает подподъязычную ветвь (r. infrahyoideus), грудино-ключично-сосцевидную ветвь (r. sternocleidomastoideus) и верхнюю гортанную артерию (а. laringea superior), сопровождающую верхний гортанный нерв и кровоснабжающую мышцы и слизистую оболочку гортани выше голосовой щели.

Язычная артерия (а. lingualis) начинается от наружной сонной артерии, идет вверх и кпереди по среднему констриктору глотки к верхушке большого рога подъязычной кости, где пересекается подъязычным нервом (рис. 192, 193, см. рис. 177, 184-186, 191). Далее располагается медиальнее подъязычно-язычной мышцы соответственно треугольнику Пирогова (некоторые авторы называют его язычным треугольником; он ограничен спереди краем челюстно-подъязычной мышцы, снизу - сухожилием двубрюшной мышцы, сверху -

Рис. 190. Наружная сонная артерия, вид слева (ветвь нижней челюсти удалена): 1 - лобная ветвь поверхностной височной артерии; 2 - теменная ветвь поверхностной артерии; 3 - поверхностная височная артерия; 4 - задняя ушная артерия; 5 - затылочная артерия; 6 - верхнечелюстная артерия; 7, 11 - восходящая глоточная артерия; 8 - восходящая нёбная артерия; 9, 15 - лицевая артерия; 10 - язычная артерия; 12 - верхняя щитовидная артерия; 13 - миндаликовая ветвь лицевой артерии; 14 - подподбородочная артерия; 16 - подбородочная артерия; 17 - нижняя губная артерия; 18 - верхняя губная артерия; 19 - щечная артерия; 20 - нисходящая нёбная артерия; 21 - клиновидно-нёбная артерия; 22 - подглазничная артерия; 23 - угловая артерия; 24 - артерия спинки носа; 25 - надблоковая артерия; 26 - нижняя альвеолярная артерия; 27 - средняя менингеальная артерия

Рис. 191. Верхняя щитовидная и язычная артерии, вид спереди: 1 - подъязычная железа; 2 - левые подъязычные артерия и вена; 3 - левая глубокая артерия языка; 4, 14 - наружная сонная артерия; 5 - левая верхняя щитовидная артерия; 6 - бифуркация общей сонной артерии; 7 - верхняя гортанная артерия; 8 - общая сонная артерия; 9 - щитовидный хрящ; 10 - левая доля щитовидной железы; 11 - правая доля щитовидной железы; 12 - железистые ветви правой верхней щитовидной артерии; 13 - подъязычная кость; 15 - правая верхняя щитовидная артерия; 16 - правая язычная артерия; 17, 19 - правая подъязычная артерия (разрезана); 18 - правая глубокая артерия языка

Рис 192. Язычная артерия, вид слева:

1 - язычная артерия; 2 - наружная сонная артерия; 3 - внутренняя яремная вена; 4 - лицевая вена; 5 - язычная вена; 6 - надподъязычная артерия; 7 - дорсальная артерия языка; 8 - поднижнечелюстной проток; 9 - артерия в уздечке языка; 10 - глубокая артерия языка и сопровождающие вены

Рис. 193. Язычная артерия в язычном треугольнике, вид сбоку: 1 - лицевая артерия и вена; 2 - поднижнечелюстная железа; 3 - подъязычно-язычная мышца; 4 - подъязычный нерв; 5 - язычный треугольник; 6, 9 - язычная артерия; 7 - сухожилие двубрюшной мышцы; 8 - подъязычная кость; 10 - наружная сонная артерия; 11 - околоушная железа; 12 - шилоподъязычная мышца

подъязычным нервом). Продолжается в языке как глубокая артерия языка (а. profunda linguae) и идет к верхушке языка. Отдает надподъязычную ветвь (r. suprahyoideus) к надподъязычным мышцам; подъязычную артерию (а. sublingualis), проходящую вперед и латерально и кровоснабжающую подъязычную слюнную железу и слизистую оболочку дна ротовой полости; дорсальные ветви языка (rr. dorsales linguae) - 1- 3 ветви, восходящие к спинке языка и кровоснабжающие мягкое нёбо, надгортанник, нёбную миндалину.

Лицевая артерия (a. facialis) отходит вблизи угла нижней челюсти, нередко общим стволом с язычной артерией (язычно-лицевой ствол, truncus linguofacialis), направляется вперед и вверх по верхнему констриктору глотки медиальнее заднего брюшка двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцы (см. рис. 177, 184). Далее идет по глубокой поверхности поднижнечелюстной слюнной железы, перегибается через основание нижней челюсти впереди жевательной мышцы и восходит извилисто к медиальному углу глазной щели, где кончается угловой артерией (а. angularis). Последняя анастомозирует с дорсальной артерией носа.

От лицевой артерии отходят артерии к соседним органам:

1)восходящая нёбная артерия (а. palatina ascendens) идет кверху между шилоглоточной и шилоязычной мышцами, проникает через глоточно-базилярную фасцию и снабжает кровью мышцы глотки, нёбную миндалину, мягкое нёбо;

2)миндаликовая ветвь (r. tonsillaris) прободает верхний констриктор глотки и разветвляется в глоточной миндалине и корне языка (см. рис. 186);

3)железистые ветви (rr. glandulares) идут к поднижнечелюстной слюнной железе;

4)подподбородочная артерия (а. submentalis) отходит от лицевой артерии у места ее перегиба через основание нижней челюсти и идет кпереди под челюстно-подъязычной мышцей, отдавая ветви к ней и к двубрюшной мышце, затем подходит к подбородку, где разделяется на поверхностную ветвь к подбородку и глубокую ветвь, перфорирующую челюстно-подъязычную мышцу и кровоснабжающую дно полости рта и подъязычную слюнную железу;

5)нижняя губная артерия (а. labialis inferior) ответвляется ниже угла рта, извилисто продолжается между слизистой оболочкой нижней губы и круговой мышцей рта, соединяясь с одноименной артерией другой стороны; дает ветви к нижней губе;

6) верхняя губная артерия (а. labialis superior) отходит на уровне угла рта и проходит в подслизистом слое верхней губы; анастомозирует с одноименной артерией противоположной стороны, составляя околоротовой артериальный круг. Отдает ветви к верхней губе.

Медиальная ветвь:

Восходящая глоточная артерия (а. pharyngea ascendens) - самая тонкая из шейных ветвей; парная, ответвляется вблизи бифуркации общей сонной артерии, проходит вверх, глубже внутренней сонной артерии, к глотке и основанию черепа (см. рис. 186). Кровоснабжает глотку, мягкое нёбо и отдает заднюю менингеальную артерию (а. meningea posterior) к твердой мозговой оболочке и нижнюю барабанную артерию (а. tympanica inferior) к медиальной стенке барабанной полости.

Задние ветви:

Затылочная артерия (а. occipitalis) начинается от задней поверхности наружной сонной артерии, напротив начала лицевой артерии, идет вверх и назад между грудино-ключично-сосцевидной и двубрюшной мышцами к сосцевидному отростку, где ложится в сосцевидную вырезку и в подкожной клетчатке затылка разветвляется вплоть до темени (рис. 194, см. рис. 177, 184, 185). Отдает грудино-ключичнососцевидные ветви (rr. sternocleidomastoidei) к одноименной мышце; ушную ветвь (r. auricularis) - к ушной раковине; затылочные ветви (rr. occipitals) - к мышцам и коже затылка; менингеальную ветвь (r. meningeus) - к твердой оболочке головного мозга и нисходящую ветвь (r. descendens) - к задней группе мышц шеи.

Задняя ушная артерия (а. auricilaris posterior) отходит иногда общим стволом с затылочной артерией от задней полуокружности наружной сонной артерии, на уровне верхушки шиловидного отростка, восходит косо кзади и кверху между хрящевым наружным слуховым проходом и сосцевидным отростком в заушную зону (см. рис. 177, 184, 185, 194). Посылает ветвь к околоушной железе (r. parotideus), кровоснабжает мышцы и кожу затылка (r. occipitalis) и ушную раковину (r. auricularis). Одна из ее ветвей - шилососцевидная артерия (а. stylomastoidea) проникает в барабанную полость через шилососцевидное отверстие и канал лицевого нерва, отдает ветви к лицевому нерву, а также заднюю барабанную артерию (а. tympanica posterior), которая сосцевидными ветвями (rr. mastoidei) кровоснабжает слизистую оболочку барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка (рис. 195). Задняя ушная артерия анастомозирует с ветвями передней ушной и затылочной артерий и с теменными ветвями поверхностной височной артерии.

Рис. 194. Наружная сонная артерия и ее ветви, вид сбоку: 1 - лобная ветвь поверхностной височной артерии; 2 - передняя глубокая височная артерия; 3 - подглазничная артерия; 4 - надглазничная артерия; 5 - надблоковая артерия; 6 - верхнечелюстная артерия; 7 - артерия спинки носа; 8 - задняя верхняя альвеолярная артерия; 9 - угловая артерия; 10 - подглазничная артерия; 11 - жевательная артерия; 12 - боковая носовая ветвь лицевой артерии; 13 - щечная артерия; 14 - крыловидная ветвь верхнечелюстной артерии; 15, 33 - лицевая вена; 16 - верхняя губная артерия; 17, 32 - лицевая артерия; 18 - нижняя губная артерия; 19 - зубные ветви нижней альвеолярной артерии; 20 - подбородочная ветвь нижней альвеолярной артерии; 21 - подподбородо-чная артерия; 22 - поднижнечелюстная слюнная железа; 23 - железистые ветви лицевой артерии; 24 - щитовидная железа; 25 - общая сонная артерия;

На лице наружная сонная артерия располагается в занижнечелюстной ямке, в паренхиме околоушной слюнной железы или глубже нее, кпереди и латеральнее внутренней сонной артерии. На уровне шейки нижней челюсти она разделяется на конечные ветви: верхнечелюстную и поверхностную височную артерии.

Поверхностная височная артерия (а. temporalis superficialis) - тонкая конечная ветвь наружной сонной артерии (см. рис. 177, 184, 194). Лежит сначала в околоушной слюнной железе впереди ушной раковины, далее - над корнем скулового отростка идет под кожу и располагается позади ушно-височного нерва в височной области. Несколько выше ушной раковины разделяется на конечные ветви: переднюю, лобную (r. frontalis), и заднюю, теменную (r. parietalis), кровоснабжающие кожу одноименных областей свода черепа. От поверхностной височной артерии отходят ветви к околоушной железе (rr. parotidei), передние ушные ветви (rr. auriculares anteriores) к ушной раковине. Кроме того, от нее отходят более крупные ветви к образованиям лица:

1)поперечная артерия лица (a. transversa faciei) ответвляется в толще околоушной слюнной железы ниже наружного слухового прохода, выходит из-под переднего края железы вместе со щечными ветвями лицевого нерва и разветвляется над протоком железы; кровоснабжает железу и мышцы лица. Анастомозирует с лицевой и подглазничной артериями;

2)скулоглазничная артерия (а. zygomaticifacialis) отходит выше наружного слухового прохода, идет вдоль скуловой дуги между пластинками височной фасции к латеральному углу глазной щели; кровоснабжает кожу и подкожные образования в области скуловой кости и глазницы;

3)средняя височная артерия (a. temporalis media) отходит над скуловой дугой, перфорирует височную фасцию; кровоснабжает височную мышцу; анастомозирует с глубокими височными артериями.

26 - верхняя гортанная артерия; 27 - верхняя щитовидная артерия; 28 - внутренняя сонная артерия; 29, 38 - наружная сонная артерия; 30 - внутренняя яремная вена; 31 - язычная артерия; 34 - занижнечелюстная вена; 35, 41 - затылочная артерия; 36 - нижняя альвеолярная артерия; 37 - челюстно-подъязычная ветвь нижней альвеолярной артерии; 39 - сосцевидный отросток; 40 - верхнечелюстная артерия; 42 - задняя ушная артерия; 43 - средняя менингеальная артерия; 44 - поперечная артерия лица; 45 - задняя глубокая височная артерия; 46 - средняя височная артерия; 47 - поверхностная височная артерия; 48 - теменная ветвь поверхностной височной артерии

Рис. 195. Артерии среднего уха:

а - вид изнутри на барабанную стенку: 1 - верхняя ветвь передней барабанной артерии; 2 - ветви передней барабанной артерии к наковальне; 3 - задняя барабанная артерия; 4 - глубокая ушная артерия; 5 - нижняя ветвь глубокой барабанной артерии; 6 - передняя барабанная артерия;

б - вид изнутри на лабиринтную стенку: 1 - верхняя ветвь передней барабанной артерии; 2 - верхняя барабанная артерия; 3 - сонно-барабанная артерия; 4 - нижняя барабанная артерия

Верхнечелюстная артерия (а. maxillaris) - конечная ветвь наружной сонной артерии, но более крупная, чем поверхностная височная артерия (рис. 196, см. рис. 177, 194). Отходит в околоушной слюнной железе позади и ниже височно-нижнечелюстного сустава, идёт кпереди между ветвью нижней челюсти и крыловидно-нижнечелюстной связкой параллельно и ниже начальной части ушно-височного нерва. Располагается на медиальной крыловидной мышце и ветвях нижнечелюстного нерва (язычном и нижнем альвеолярном), затем идёт вперед по латеральной (иногда по медиальной) поверхности нижней головки латеральной крыловидной мышцы, входит между головками этой мышцы в крыловидно-нёбную ямку, где отдает конечные ветви.

Топографически выделяют 3 части верхнечелюстной артерии: нижнечелюстную (pars mandibularis); крыловидную (pars pterygoidea) и крыловидно-нёбную (pars pterygopalatina).

Ветви нижнечелюстной части (рис. 197, см. рис. 194, 196):

Глубокая ушная артерия (a. auricularis profunda) проходит назад и кверху к наружному слуховому проходу, отдаёт ветви к барабанной перепонке.

Передняя барабанная артерия (a. tympanica anterior) проникает по барабанно-чешуйчатой щели в барабанную полость, снабжает кровью её стенки и барабанную перепонку. Нередко отходит общим стволом с глубокой ушной артерией. Анастомозирует с артерией крыловидного канала, шилососцевидной и задней барабанной артериями.

Средняя менингеальная артерия (a. meningea media) поднимается между крыловидно-нижнечелюстной связкой и головкой нижней челюсти по медиальной поверхности латеральной крыловидной мышцы, между корешками ушно-височного нерва к остистому отверстию и через него входит в твёрдую оболочку головного мозга. Обычно залегает в борозде чешуи височной кости и борозде теменной кости. Разделяется на ветви: теменную (r. parietalis), лобную (r. frontalis) и глазничную (r. orbitalis). Анастомозирует с внутренней сонной артерией через анастомотическую ветвь со слезной артерией (r. anastomoticum cum a. lacrimalis). Отдаёт также каменистую ветвь (r. petrosus) к тройничному узлу, верхнюю барабанную артерию (a. tympanica superior) к барабанной полости.

Нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior) спускается между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти вместе с нижним альвеолярным нервом к отверстию нижней челюсти. До входа в канал нижней челюсти отдает челюстно-подъязычную ветвь (r. mylohyoideus), которая располагается в одноименной борозде и кровоснабжает челюстно-подъязычную и медиальную крыловид-

ную мышцы. В канале нижняя альвеолярная артерия отдает к зубам зубные ветви (rr. dentales), которые через отверстия на верхушке корня зуба попадают в корневые каналы, а также к стенкам зубных альвеол и к деснам - околозубные ветви (rr. peridentales). На уровне 1-го (или 2-го) малого коренного зуба из канала нижней челюсти от нижней альвеолярной артерии, через подбородочное отверстие ответвляется подбородочная артерия (a. mentalis) к подбородку.

Ветви крыловидной части (рис. 197, см. рис. 194, 196): Жевательная артерия (а. masseterica) идет вниз и кнаружи через вырезку нижней челюсти к глубокому слою жевательной мышцы; отдает ветвь к височно-нижнечелюстному суставу.

Глубокие височные артерии, передняя и задняя (aa. temporales profundae anterior et posterior) идут в височную ямку, располагаясь между височной мышцей и костью. Кровоснабжают височную мышцу. Анастомозируют с поверхностной и средней височными и слезной артериями.

Крыловидные ветви (rr. pterygoidei) снабжают кровью крыловидные мышцы.

Щечная артерия (a. buccalis) проходит вместе со щечным нервом вперед между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти к щечной мышце, в которой разделяется; анастомозирует с лицевой артерией.

Ветви крыловидно-нёбной части (рис. 198, см. рис. 186):

Рис. 196. Верхнечелюстная артерия:

а - вид снаружи (ветвь челюсти удалена): 1 - передняя глубокая височная артерия и нерв; 2 - задняя глубокая височная артерия и нерв; 3 - жевательная артерия и нерв; 4 - верхнечелюстная артерия; 5 - поверхностная височная артерия; 6 - задняя ушная артерия; 7 - наружная сонная артерия; 8 - нижняя альвеолярная артерия; 9 - медиальная крыловидная артерия и мышца; 10 - щечная артерия и нерв; 11 - задняя верхняя альвеолярная артерия; 12 - подглазничная артерия; 13 - клиновидно-нёбная артерия; 14 - латеральные крыловидные артерия и мышца;

б - вид снаружи на перегородку полости носа: 1 - клиновидно-нёбная артерия; 2 - нисходящая нёбная артерия; 3 - артерия крыловидного канала; 4 - передняя глубокая височная артерия и нерв; 5 - задняя глубокая височная артерия и нерв; 6 - средняя менингеальная артерия; 7 - глубокая ушная артерия; 8 - передняя барабанная артерия; 9 - поверхностная височная артерия; 10 - наружная сонная артерия; 11 - жевательная артерия; 12 - крыловидные артерии; 13 - малые нёбные артерии; 14 - большие нёбные артерии; 15 - резцовая артерия; 16 - щечная артерия; 17 - задняя верхняя альвеолярная артерия; 18 - носонёбная артерия; 19 - задняя перегородочная артерия

Рис. 197. Ветви нижнечелюстной части верхнечелюстной артерии:

1- передняя барабанная артерия;

2- глубокая ушная артерия; 3 - задняя ушная артерия; 4 - наружная сонная артерия; 5 - верхнечелюстная артерия; 6 - средняя менингеальная артерия

Рис. 198. Верхнечелюстная артерия в крыловидно-нёбной ямке (схема): 1 - крылонёбный узел; 2 - подглазничные артерия и нерв в нижней глазничной щели; 3 - клиновидно-нёбное отверстие; 4 - клиновидно-нёбная артерия задние верхние носовые нервы; 5 - глоточная ветвь верхнечелюстной артерии; 6 - большой нёбный канал; 7 - большая нёбная артерия; 8 - малая нёбная артерии; 9 - нисходящая нёбная артерия; 10 - артерия и нерв крыловидного канала; 11 - верхнечелюстная артерия; 12 - крыловидно-верхнечелюстная щель; 13 - круглое отверстие

Задняя верхняя альвеолярная артерия (a. alveolaris superior posterior) отходит в месте перехода верхнечелюстной артерии в крыловидно- нёбную ямку позади бугра верхней челюсти. Через задние верхние альвеолярные отверстия проникает в кость; разделяется на зубные ветви (rr. dentales), проходящие вместе с задними верхними альвеолярными нервами в альвеолярные каналы в заднелатеральной стенке верхней челюсти к корням верхних больших коренных зубов. От зубных ветвей отходят околозубные ветви (rr. peridentales) к тканям, окружающим корни зубов.

Подглазничная артерия (a. infraorbitalis) ответвляется в крыловидно- нёбной ямке, являясь продолжением ствола верхнечелюстной артерии, сопровождает подглазничный нерв. Вместе с подглазничным нервом через нижнюю глазничную щель входит в глазницу, где располагается в одноименной борозде и в канале. Выходит через подглазничное отверстие в клыковую ямку. Конечные ветви снабжают кровью прилежащие лицевые образования. Анастомозируют с глазной, щечной и лицевой артериями. В глазнице посылает ветви к глазным мышцам, слёзной железе. Через одноименные каналы верхней челюсти отдает передние верхние альвеолярные артерии (aa. alveolares superiors anterior et posterior), от которых к корням зубов и околозубным образованиям (rr. peridentales) направляются зубные ветви (rr. dentales).

Артерия крыловидного канала (a. canalis pterygoidei) нередко отходит от нисходящей нёбной артерии, направляется в одноименном канале вместе с одноименным нервом к верхнему отделу глотки; кровоснабжает слуховую трубу, слизистую оболочку барабанной полости и носовую часть глотки.

Нисходящая нёбная артерия (a. palatine descendens) проходит в большом небном канале, где разделяется на большую нёбную артерию (a. palatine major) и малые нёбные артерии (aa. palatinae minores), выходящие, соответственно, через большое и малые нёбные отверстия на нёбо. Малые нёбные артерии идут к мягкому нёбу, а большая распространяется кпереди, кровоснабжает твердое нёбо и оральные поверхности десен. Анастомозирует с восходящей нёбной артерией.

Клиновидно-нёбная артерия (a. sphenopalatina) идет через одноименное отверстие в носовую полость и разделяется на задние носовые латеральные артерии (aa. nasalis posteriors laterales) и задние перегородочные ветви (rr. septales posteriors). Кровоснабжает задние ячейки решетчатого лабиринта, слизистую оболочку боковой стенки носовой полости и перегородки носа; анастомозирует с большой нёбной артерией (табл. 13).

Таблица 13. Межсистемные анастомозы артерий головы и шеи

Вопросы для самоконтроля

1.Какие ветви отходят от подключичной артерии в каждом из отделов?

2.Какие ветви позвоночной артерии вы знаете? С какими артериями она анастомозирует?

3.Где располагается щитошейный ствол? Какие ветви он дает?

4.Какие части топографически различают во внутренней сонной артерии?

5.Какие ветви отходят от каждой части внутренней сонной артерии?

6.Какие артерии кровоснабжают содержимое глазницы?

7.Какими артериями образуется артериальный круг большого мозга?

8.Как можно представить себе топографию наружной сонной артерии?

9.Какие передние ветви наружной сонной артерии вам известны?

10.Какое положение занимает ствол лицевой артерии?

11.Какие артерии отходят от лицевой артерии? Какие анастомозы имеет лицевая артерия?

12.Какие артерии отходят от верхнечелюстной артерии в каждой ее части?

13.Какие вы знаете анастомозы верхнечелюстной артерии?

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Сонная артерия — крупнейший сосуд шеи, отвечающий за кровоснабжение головы. Поэтому жизненно важно вовремя распознать любые врожденные или приобретенные патологические состояния этой артерии, дабы избежать непоправимых последствий. Благо, все продвинутые медицинские технологии для этого есть.

Сонная артерия (лат. arteria carotis communis ) — один из важнейших сосудов, питающих структуры головы. Из нее в конечном итоге получаются , составляющие вилизиев круг. От него питается ткань головного мозга.

Анатомическое расположение и топография

Место, где находится сонная артерия на шее — это переднебоковая поверхность шеи, непосредственно под или огибая грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Примечательно, что левая общая сонная (каротидная) артерия ответвляется сразу от дуги аорты, правая же идет из другого крупного сосуда — плечеголовного ствола, выходящего из аорты.

Область сонных артерий — одна из главных рефлексогенных зон. В месте бифуркации расположен каротидный синус — клубок нервных волокон с большим количеством рецепторов. При надавливании на него замедляется сердечный ритм, а при резком ударе может возникнуть остановка сердца.

Примечание. Иногда для купирования тахиаритмий кардиологи надавливают на примерное местонахождение каротидного синуса. От этого ритм становится реже.

Бифуркация сонной артерии, т.е. анатомическое деление ее на наружную и внутреннюю, может топографически располагаться:

на уровне верхнего края гортанного щитовидного хряща («классический» вариант«);
на уровне верхнего края подъязычной кости, чуть ниже и спереди от угла нижней челюсти;
на уровне закругленного угла нижней челюсти.

Трифуркация левой внутренней сонной артерии — это нормальная вариабельность, которая может происходить по двум типам: переднему и заднему. При переднем типе внутренняя каротидная артерия дает переднюю и заднюю мозговые артерии, а также базилярную артерию. При заднем типе из внутренней каротидной артерии выходят передняя, средняя и задняя мозговые артерии.

Важно. У людей с таким вариантом развития сосудов велик риск возникновения аневризмы, т.к. неравномерно распределен кровоток по артериям. Точно известно, что в переднюю мозговую артерию из внутренней сонной «выливается» около 50% крови.

Разветвление внутренней сонной артерии — спереди и сбоку

Заболевания, которым подвержена сонная артерия

Атеросклероз

Суть процесса — образование бляшек из «вредных» липидов, откладывающихся в сосудах. Во внутренней стенке артерии происходит воспаление, на которое «стекаются» различные вещества-медиаторы, в том числе усиливающие агрегацию тромбоцитов. Получается двойное повреждение: и сужение сосуда растущими изнутри стенки атеросклеротическими отложениями, и образование тромба в просвете агрегирующимися тромбоцитами.

Бляшка в сонной артерии дает симптомы далеко не сразу. Просвет артерии достаточно широк, потому зачастую первое, единственное, а порой и последнее проявление атеросклеротического поражения сонной артерии — это инфаркт головного мозга.

Важно. Внешняя сонная артерия редко когда сильно поражается атеросклерозом. В основном и, к сожалению, это удел внутренней.

Синдром сонной артерии

Он же — полушарный синдром. Происходит окклюзия (критическое сужение) вследствие атеросклеротического поражения сонной артерии. Это эпизодическое, зачастую внезапное расстройство, включающее триаду:

Временная резкая и быстрая потеря зрения на 1 глаз (на стороне поражения).
Транзиторные ишемические атаки с яркими клиническими проявлениями.
Следствие второго пункта — ишемический инфаркт мозга.

Важно. Разные клинические симптомы в зависимости от размера и локализации могут давать бляшки в сонной артерии. Лечение их чаще сводится к хирургическому удалению с последующим прошиванием сосуда.

Врожденный стеноз

К счастью, в ¾ таких случаев артерия при этой патологии сужена не более, чем на 50%. Для сравнения — клинические проявления возникают, если степень сужения сосуда составляет 75% и более. Такой дефект обнаруживается случайно на допплеровском исследовании или при проведении МРТ с контрастированием.

Аневризмы

Это мешковидное выпячивание в стенке сосуда с постепенным ее истончением. Бывают как врожденные (из-за дефекта ткани сосудистой стенки), так и атеросклеротические. Разрыв чрезвычайно опасен из-за молниеносной потери огромного количества крови.

Сонная артерия представляет собой парную артерию, которая берет свое начало в грудной полости. Основная функция общей сонной артерии – кровоснабжение мозга, глаз и большей части головы.

Строение сонной артерии

Общая сонная артерия делится на две: левую и правую. Правая берет свое начало в районе плечеголовного ствола, а левая в районе дуги аорты. Из этого следует, что левая артерия на один-три сантиметра длиннее правой артерии. Далее общая сонная артерия двигается вертикально вверх от аорты, минуя грудную клетку, и выходит в шейную область. В шейной области сонная артерия располагается перед поверхностью поперечных отростков шейных позвонков и мышц, которые покрывают их. Сбоку от пищевода и трахеи, позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

По мере подъема сонная артерия не делится и только в области верхнего края щитовидного хряща раздваивается на наружную сонную артерию и внутреннюю сонную артерию. На месте деления находится расширенная часть сонной артерии – сонный синус, рядом с которым расположен сонный гломус.

Функции сонной артерии

Основной функцией сонной артерии, как уже указывалось выше, является кровоснабжение мозга, глаз и большей части головы. Уровень нормального кровоснабжения головного мозга составляет около 50 мл на 100 грамм ткани. Такой уровень кровоснабжения сонной артерией обеспечивается только здоровыми артериями с нормальной интимой и нормальной шириной сосудов.

Ширина сосудов может быть нарушена вследствие различных причин и заболеваний, таких как: атеросклероз, туберкулез, сифилис. Само сужение, т.е. стеноз сонной артерии, возникает из-за формирования бляшки в сонной артерии. В результате чего возникают завихрения крови при кровотоке, что может вызывать тромбоз и инсульт головного мозга. Также инсульт головного мозга может возникнуть из-за попадания кусочков распадающейся бляшки сонной артерии в мелкие сосуды головного мозга, что вызывает их закупорку и тромбоз.

Закупорка же подразумевает под собой полное исчезновение просвета артерии. Закупорка является развитием стеноза сонной артерии. При критических нарушениях кровотока операция на сонной артерии устраняет проблемы и способствует улучшению мозгового кровообращения и предупреждению инсульта.

Еще одним заболеванием является извитость сонной артерии. Это одно из наиболее малоизученных заболеваний сонных артерий. Извитость сонной артерии является причиной трети инсультов с фатальным исходом. Нередко данная болезнь врожденная, но иногда и развивается в ходе гипертонической болезни. Болезнь может не давать никаких симптомов, но в какой-то момент могут начаться нарушения мозгового кровообращения.

Сонная артерия - сосуд, который берет свое начало в грудной области и заканчивается в головном мозге. Она выполняет функции по обеспечению кровью, а вместе с ней и необходимых для жизни элементов, множество органов. Выделяют общую сонную артерию, которая разделяется на внутреннюю и наружную. Существуют две основные патологии сосуда: атеросклероз и аневризма. Они характеризуются разными изменениями, но обе настолько опасны, что могут привести к смерти.

Показать всё

Описание

Одним из самых крупных кровеносных сосудов организма, относящихся к большому кругу кровообращения, является сонная артерия. Она имеет сложную анатомию и представляет собой парные сосуды, ответвлениям которых к головному мозгу доставляется кровь, наполняющая его кислородом и питательными веществами. Эти же сосуды питают ткани шеи и глаз.

Место, где проходит сонная артерия, считается одним из самых уязвимых. На любое механическое воздействие организм реагирует как на сигнал о повышении давления и дает ответ, понижая его. Вместе с давлением понижается и сердцебиение, из-за чего человек может упасть в обморок. Если воздействие было достаточно сильным, то возможен смертельный исход.

Даже малейшее уменьшение кровотока в артерии или ее закупоривание ведет к перебою кровообращения, что провоцирует инсульт. В критической ситуации умение прощупать правильно пульс на сонной артерии может спасти человеческую жизнь.

Анатомия и функции

Первый сосуд из пары проходит по правой стороне шейного отдела, второй - с левой стороны. Левосторонняя артерия немного длиннее правой и идет от плечеголовного ствола. Правосторонняя - берет начало с дуги аорты. Правая артерия имеет длину 6 -12 см, длина левой доходит до 16 см.

Сама сонная артерия идет из раздела грудной клетки, разветвляется и поднимается по линии трахеи, пищевода, далее диаметрально отросткам

позвонков шейного отдела ближе к фронтальной части человеческого тела. Выделяют наружную сонную артерию и внутреннюю.

Наружная сонная артерия

Наружная артерия состоит из четырех отделов: передней, задней, медиальной и концевых ветвей. Последние по длине, ближе к краю начинают образовывать большую паутину капилляров, которые, в свою очередь, идут в ротовую часть и в область глазных яблок.

Она делится на группы крупных сосудов, которые включают:

внешнюю щитовидную;
восходящую глоточную;
язычковую;
лицевую;
затылочную;
заднюю ушную.

Артерия выполняет множественные функции: обеспечивает кровоток слюнной и щитовидной желез, лицевой мышцы, мышц языка. Доставляет кровь к области затылка и околоушной части. Верхняя челюсть и височные области также получают питательные вещества от наружной сонной артерии.

Капилляры на лице хорошо заметны во время жаркой погоды, смущения, в напряженной обстановке - на лице появляется румянец.

Внутренняя

Она представляет заднюю часть артерии. Одна из главных ее задач состоит в осуществлении доставки питательных веществ к голове, для продуктивной работы головного мозга. Эта артерия идет по шейному отделу и проходит в черепную коробку со стороны виска. Разделяется на следующие отделы:

шейный;
каменистый;
пещеристый;
мозговой.

Эти отделы делятся на еще меньшие артерии, образуя большую и сложную кровеносную магистральную сеть для обеспечения клеток мозга питательными веществами и кислородом.

Сбоку проходит внутренняя яремная вена, через основание черепной коробки идет к боковой части глотки, к середине околоушной железы, отделяясь от последней шилоглоточной мышцей.

Под воздействиями внешних стимуляторов (например, перенесенной стрессовой ситуации, страха, высокой температурой внешней среды) увеличивается кровоток по сонной артерии. Если эти факторы сохраняются хотя бы некоторое время, то человек может испытать эмоциональное возбуждение, прилив энергии. Обратная ситуация возникает, когда в таком состоянии человек находится продолжительное время, наступает апатия, признаки депрессии. Это означает, что ограниченное или избыточное поступление кислорода в головной мозг в равной степени опасны для организма.

Измерение

Чтобы измерить уровень кровотока в сонной артерии, нужно пройти дуплексное сканирование. По результатам которого выявляют

ширину пространства сосудов;
количество бляшек или их отсутствие;
наличие тромбов;
разрывы кровеносных сосудов;
аневризмы.

Нормальным показателем считается 55 мл на 100 г тканей головного мозга.

Патологии и их лечение

Существует две основных болезни, при которых болит сонная артерия. Одна из них вызывает расширение, другая - сужение сосуда. В обоих случаях требуется операция для коррекции патологии. Расширение сосуда носит название аневризмы, и встречается реже, чем сужение. Опасность аневризмы в ее возможном разрыве, который часто провоцирует кровотечение, что ставит под удар систему кровообращения и иногда приводит к смерти. Аневризму оперируют путем клипирования ее шейки.

Также операции необходимы людям, страдающими сужением кровеносных сосудов, для обеспечения их притоком крови к головному мозгу. Причиной нарушения просвета, а с ним и кровотока, чаще всего является атеросклероз. Одним из основных его осложнений является инсульт.

Заболевание очень опасно. Терапевтические методы лечения могут не дать положительного результата, поэтому приходится вмешиваться хирургам. Такие операции в несколько раз снижают возможности нарушения кровотока и обеспечивают достаточное снабжение кислородом мозга. Реабилитация после хирургического вмешательства проходит успешнее.

Показания к хирургическому вмешательству:

сосуды сонной артерии сужены больше чем на 70%;
наблюдаются симптомы ишемии или перенесенный инсульт;
присутствует нарушение работы мозгового отдела, прогресс в развитии ишемии;
повреждены сонные артерии.

Операция проводится с целью восстановления кровотока и расширения просвета сосуда. Виды хирургического вмешательства:

каротидная эндартерэктомия;
стентирование сосудов;
протезирование сосудов.

Каротидная эндартерэктомия считается классической операцией. Она предполагает удаление атеросклеротической бляшки и закрытие сосуда заплаткой. Вводится прямой антикоагулянт, сонная артерия зажимается и рассекается по передней стенке. Склеротическая бляшка отделяется от стенок сосудов и высвобождается. Сосуд промывается физиологическим раствором и зашивается.

Каротидная эндартерэктомия

Стенирование заключается в восстановлении просвета при помощи стента - трубчатого расширителя. Бляшка не извлекается из сосуда, а плотно прижимается к его стенке. Увеличивается просвет и восстанавливается кровоток. Операция обладает рядом преимуществ: нет необходимости применения общего наркоза, минимальное вмешательство, быстрое восстановление.

Протезирование проводят при обширном поражении стенок, сочетаемом с выраженным кальцинозом. Сосуд отсекается на участке устья, поврежденные ткани отделяются и заменяются эндопротезом нужного диаметра.

Стентирование

Сонная артерия играет основную роль в жизнеобеспечении, поскольку осуществляет питание головного мозга и органов шеи.

Общая сонная артерия, a. carotis communis, парная, берет начало в грудной полости справа от плечеголовного ствола, truncus brachiocephalicus, а слева - непосредственно от дуги аорты, areus aortae, поэтому левая общая сонная артерия на несколько сантиметров длиннее правой. A. carotis communis поднимается почти вертикально вверх и выходит через apertura thoracis superior в область шеи. Здесь она располагается на передней поверхности поперечных отростков шейных позвонков и покрывающих их мышц, сбоку от трахеи и пищевода , позади m. stemocleidomastoideus и предтрахеальной пластинки фасции шеи с заложенной в ней лопаточно-подъязычной мышцей, m. omohyoideus. Кнаружи от общей сонной артерии располагается внутренняя яремная вена , v. jugularis intema, а сзади в желобке между ними - блуждающий нерв, n. vagus.

Общая сонная артерия по своему ходу ветвей не дает и на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на:

наружную сонную артерию a. carotis externa;

внутреннюю сонную артерию, a. carotis intema.

У места деления имеется расширенная часть общей сонной артерии - сонный синус, sinus caroticus, к которому прилежит небольшой узелок - сонный гломус, glomus caroticum. Сонный гломус, glomus caroticum, размерами 5х3 мм, связан с адвентицией сонной артерии и состоит из соединительной ткани и заложенных в ней специфических "гломусных" клеток. Сонный гломус содержит большое количество сосудов и нервов (см. "Параганглии", т. III).Стенка сонного синуса, sinus caroticus, отличается тем, что tunica media развита слабо, a tunica adventitia утолщена и содержит большое количество эластических волокон и чувствительных нервных окончаний.

Наружная сонная артрерия

Наружная сонная артерия, a. carotis exierna направляясь вверх, идет несколько впереди и медиально от внутренней сонной артерии, затем ложится кнаружи от, нее. Сначала наружная сонная артерия располагается поверхностно, будучи прикрыта platysma и поверхностной пластинкой шейной фасции. Затем, направляясь вверх, она проходит позади заднего брюшка m. digastricus и m. stylohyoideus.

Сердечно-сосудистая система. Главные артерии организма. 1) Наружная сонная 2) Внутренняя сонная 3) Правая общая сонная 4) Плечеголовной ствол 5) Правая подключичная 6) Подмышечная 7) Плечевая 8) Чревный ствол 9) Почечная 10) Локтевая 8) Лучевая 9) Яичниковая (Яичковая) 10) Правая общая подвздошная 14) Задняя большеберцовая 15) Передняя большеберцовая 16) Малоберцовая 17) Тыльная артерия стопы 18) Подколенная 19) Глубокая бедренная 20) Бедренная 21) Наружная подвздошная 22) Внутренняя подвздошная 23) Левая общая подвздошная 24) Нижняя брыжеечная 25) Верхняя брыжеечная 26) Аорта а) брюшная б) грудная в) восходящая г) дуга 27) Левая подключичная 28) Левая общая сонная

Несколько выше она ложится в позадинижнечелюстную ямку, где вступает в толщу glandula parotis и на уровне шейки мыщелкового отростка нижней челюсти делится на:

верхнечелюстную артерию, a. maxillaris, и

поверхностную височную артерию, a. temporalis superficialis, которые образуют группу концевых ветвей наружной сонной артерии.

Наружная сонная артерия дает ряд ветвей, которые по своим топографическим особенностям делятся на четыре группы - переднюю, заднюю, медиальную и группу концевых ветвей.

Группа передних ветвей.

Верхняя щитовидная артерия, a. thyroidea superior, отходит от наружной сонной артерии тотчас у места ее отхождения от a. carotis communis на уровне больших рогов подъязычной кости. Артерия направляется немного вверх, затем дугообразно загибается в медиальную сторону и следует к верхнему полюсу боковой доли щитовидной железы, заканчиваясь передними и задними веточками, rr. anteriores et posteriores. В толще железы верхняя щитовидная артерия анастомозирует с веточками нижней щитовидной артерии, a. thyroidea inferior (ветвь щитошейного ствола, truncus thyrocervicalis, от подключичной артерии, a. subclavia).

По своему ходу верхняя щитовидная артерия отдает ряд ветвей.

а) Подподьязычная ветвь, г. infrahyoideus, кровоснабжает подъязычную кость и мышцы, прикрепляющиеся к ней; она анастомозирует с одноименной ветвью противоположной стороны.

б) Грудино-ключично-сосцевидная ветвь, г. sternocleidomastoi-deus, непостоянная артерия, которая кровоснабжает одноименную мышцу, подходя к ней со стороны внутренней поверхности, в верхней ее трети.

в) Верхняя гортанная артерия, a. laryngea superior, направляется в медиальную сторону, ложится над верхним краем щитовидного хряща, под ш. thyrohyoideys, и, прободая mem-brana hyothyroidea, кровоснабжает мышцы, слизистую оболочку гортани и частично подъязычную кость и надгортанник.

г) Перстнещитовидная ветвь, г. cricothyroideus, кровоснабжает одноименную мышцу и образует дугообразный анастомоз с артерией противоположной стороны.

Язычная артерия, a. lingualis, толще нижней щитовидной и начинается несколько выше ее, от передней стенки наружной сонной артерии. Она следует немного вверх, проходит над большими рогами подъязычной кости, направляясь вперед и кнутри. По своему ходу она прикрыта сначала задним брюшком m. digastricus и m. stylohyoideus, затем переходит под m. hyoglossus, между ней и m. constrictor pharyngis medius (изнутри), подходит к нижней поверхности языка , проникая в толщу его мышц.

По своему ходу язычная артерия отдает ряд ветвей:

а) Надподъязычная ветвь, г. suprahyoideus, проходит по верхнему краю подъязычной кости, дугообразно анастомози-рует с одноименной ветвью противоположной стороны; кровоснабжает os hyoideum и прилегающие мягкие ткани.

б) Дорсальные ветви языка , rr. dorsales linguae, небольшой толщины, отходят от язычной артерии под m. hyoglossus и, направляясь круто вверх, подходят к задней части спинки языка , кровоснабжая его слизистую оболочку и миндалину. Концевые их веточки подходят к надгортаннику и анастомо-зируют с одноименными артериями противоположной стороны.

в) Подъязычная артерия, a. sublingualis, отходит от язычной артерии до ее вступления в толщу языка , направляется кпереди, проходя над m. mylohyoideus кнаружи от ductus subman-dibularis; далее она подходит к подъязычной железе, кровоснабжая ее и рядом лежащие мышцы, и заканчивается в слизистой оболочке дна полости рта и в десне. Несколько веточек, прободая m. mylohyoideus, анастомозируют с подподбородоч-ной артерией, a. submentalis (ветвь лицевой артерии, a. facialis).

г) Глубокая артерия языка , a. profunda linguae, - наиболее мощная ветвь язычной артерии, являющаяся ее продолжением, Направляясь вверх, a. profunda linguae вступает в толщу языка между m. genioglossus и m. longitudinalis inferior (linguae) и, следуя извилисто вперед, доходит до его верхушки. По своему ходу артерия отдает многочисленные веточки, которые питают собственные мышцы и слизистую оболочку языка . Концевые ветви этой артерии подходят к уздечке языка .

Лицевая артерия, a. facialis, берет начало от передней поверхности наружной сонной артерии, несколько выше язычной артерии, направляется вперед и вверх и проходит кнутри от заднего брюшка m. digastricus и m. stylohyoideus в trigonum submandibulare. Здесь она либо прилегает к поднижнечелюстной железе, либо прободает ее толщу, а затем направляется кнаружи, огибая нижний край тела нижней челюсти впереди прикрепления m. masseter и, загибаясь вверх на боковую поверхность лица, направляется к области медиального угла глаза между поверхностными и глубокими мимическими мышцами.

По своему ходу лицевая артерия отдает следующие ветви.

а) Восходящая небная артерия, a. palatina ascendens, отходит от начального отдела лицевой артерии и, поднимаясь вверх по боковой стенке глотки, проходит между m. styloglossus и m. stylopharyngeus, кровоснабжая их. Концевые веточки этой артерии разветвляются в области ostium pharyngeum tubae auditivae, в небных миндалинах и частично в слизистой оболочке зева, где анастомозирует с восходящей глоточной артерией, a. pharyngea ascendens.

б) Миндаликовая ветвь, г. torisillaris, направляется вверх по боковой поверхности глотки, прободает m. constrictor pharyngis superior и заканчивается многочисленными веточками в толще небной миндалины. R. torisillaris отдает ряд веточек к стенке глотки и корню языка .

в) Ветви к поднижнечелюстной железе - железистые ветви, rr. glandulares представлены несколькими веточками, отходящими от основного ствола лицевой артерии в том месте, где она прилегает к поднижнечелюстной железе.

г) Подтдбородочная артерия, a. submentalis, - довольно мощная ветвь, которая отходит от лицевой артерии перед выходом ее из fossa submandibularis и, направляясь кпереди, проходит между передним брюшком m. digastricus и m. mylohyoideus и кровоснабжает их. Анастомозируя с a. sublingualis, подподбородочная артерия переходит через нижний край нижней челюсти и, следуя к передней поверхности лица, кровоснабжает кожу и мышцы подбородка и нижней губы .

д) Нижняя и верхняя губные артерии, aa.. labiales inferior et superior, начинаются: первая - несколько ниже угла рта, а вторая - на уровне угла, и следует в толщу m. orbicularis oris вблизи края губ и слизистой оболочки преддверия рта. Артерии кровоснабжают кожу, мышцы и слизистую оболочку ротойой щели, анастомозируя с одноименными сосудами противоположной стороны угловая артерия, a. angularis, является концевой ветвью лицевой артерии. Она идет вверх по боковой поверхности носа, отдавая мелкие веточки к крылу и спинке носа. Затем a. angularis подходит к углу глаза, где анастомозирует с дорсальной артерией носа, a. dorsalis nasi (ветвь глазной артерии, a. ophthal-mica).

Группа задних ветвей.

Грудино-ключично-сосцевидная ветвь, г. sternocleidomastoideus, часто отходит от затылочной артерии, a. occipitalis, или от наружной сонной артерии на уровне начала лицевой артерии или несколько выше и вступает в толщу m. sternocleidomastoideus на границе ее средней и верхней трети.

Затылочная артерия, a. occipitalis, направляется назад и вверх. Вначале она покрыта задним брюшком m.digastricus и пересекает наружную стенку внутренней сонной артерии. Затем под задним брюшком m. digastricus она отклоняется кзади и ложится в sulcus a. occipitalis сосцевидного отростка. Здесь затылочная артерия между задними глубокими мышцами головы вновь направляется кверху и выходит медиальное места прикрепления m. sternocleidomastoideus; далее, прободая прикрепление m. trapezius к верхней выйной линии, выходит под galea aponeurotica, где отдает концевые ветви.

От затылочной артерии отходят следующие ветви:

а) Мышечные ветви. Они кровоснабжают грудино-ключич-но-сосцевидную мышцу - грудино-ключично-сосцевидные ветви, rr. sternocleidomastoidei, а также близлежащие мышцы затылка, иногда в виде общего ствола - нисходящей ветви, г. descendens.

б) Сосцевидная ветвь, г. mastoideus - тонкий стволик, проникающий через сосцевидное отверстие к твердой мозговой оболочке.

в) Ушная ветвь, г. awicularis, направляется вперед и вверх, кровоснабжая заднюю поверхность ушной раковины.

г) Затылочные ветви, rr. occipitales, являются концевыми ветвями. Располагаясь между m. epicranius и кожей, они анастомозируют между собой и с одноименными ветвями противоположной стороны, а также с ветвями a. auricularis posterior и a. temporalis superficialis.

д) Менингеальная ветвь, г. meningeus, тонкий стволик, проникает через теменное отверстие, foramen parietale, к твердой оболочке головного мозга.

Задняя ушная артерия, a. auricularis posterior, - небольшой сосуд, берущий начало от a. carotis externa, выше затылочной артерии, но иногда отходящий с ней общим стволом. Задняя ушная артерия направляется кверху, немного кзади и внутрь, и вначале покрыта околоушной железой. Затем, поднимаясь по шиловидному отростку, она направляется к сосцевидному отростку, залегая между ним и ушной раковиной. Здесь артерия делится на переднюю и заднюю концевые ветви.

По своему ходу задняя ушная артерия отдает ряд ветвей.

а) Шилососцевидная артерия, a. stylomastoidea, тонкая, проходит через одноименное отверстие в лицевой канал. До вступления в канал от нее отходит небольшая артерия - задняя барабанная артерия, a. tympanica posterior, проникающая в барабанную полость через fissura petrotympanica. В канале лицевого нерва она отдает небольшие ветви - сосцевидные ветви, rr. mastoidei, к ячейкам сосцевидного отростка, и стременную ветвь, г. stapedius, к стременной мышце.

6) Ушная ветвь, г. auricularis, проходит по задней поверхности ушной раковины и прободает ее, отдавая веточки на переднюю поверхность.

в) Затылочная ветвь, г. occipitalis, направляется по основанию сосцевидного отростка кзади и кверху, анастомозируя с концевыми ветвями a. occipitalis.

Группа медиальных ветвей.

Восходящая глоточная артерия, a. pharyngea ascendens, начинается от внутренней стенки наружной сонной артерии.

Она направляется кверху и, ложась между внутренней и наружной сонными артериями, подходит к боковой стенке глотки, давая следующие ветви.

а) Глоточные ветви, rr. pharyngei, числом 2-3, направляются по задней стенке глотки и кровоснабжают заднюю ее часть с небной миндалиной до основания черепа, а также часть мягкого неба и частично слуховую трубу.

б) Задняя менингеалъная артерия, a. meningea posterior, следует вверх по ходу внутренней сонной артерии, a. carotis interna, или через foramen jugulare; далее проходит в полость черепа и разветвляется в твердой оболочке головного мозга.

в) Нижняя барабанная артерия, a. tympanica inferior, - тоненький стволик, который проникает в барабанную полость через apertura inferior canaliculi tympanici и кровоснабжает ее слизистую оболочку.

Группа концевых ветвей.

Верхнечелюстная артерия отходит от наружной сонной артерии под прямым углом на уровне шейки нижней челюсти. Начальный отдел артерии покрыт околоушной железой, затем сосуд, извиваясь, направляется горизонтально кпереди между ветвью нижней челюсти и lig. sphenomandibulare. Далее артерия ложится между m. pterygoideus lateralis и m.. temporalis и достигает fossa pterygopalatina, где делится на концевые ветви. Ветви, отходящие от верхнечелюстной артерии, соответственно топографии ее отдельных участков условно делятся на три группы. К первой группе относятся ветви, отходящие от основного ствола a. maxillaris, вблизи шейки нижней челюсти (ветви нижнечелюстной части верхнечелюстной артерии).Ко второй группе принадлежат ветви, начинающиеся от того отдела a. maxillaris, который лежит между m. pterygoideus lateralis и m. temporalis (ветви крыловидной части верхнечелюстной артерии). К третьей группе относятся ветви, отходящие от того участка a. maxillaris, который расположен в fossa pterygopalatina (ветви крылонебной части верхнечелюстной артерии).

Ветвями нижнечелюстной части являются:

Глубокая ушная артерия, a. auricularis profunda, - небольшая ветвь, отходящая от начального отдела основного ствола, направляется кверху и кровоснабжает суставную капсулу височно-нижнечелюстного сустава, нижнюю стенку наружного слухового прохода и барабанную перепонку.

Передняя барабанная артерия, a. tympanica anterior, часто является ветвью глубокой ушной артерии. Проникает через fissura petrotympanica в барабанную полость, кровоснабжая ее слизистую оболочку.

Нижняя альвеолярная артерия, a. alveolaris inferior, довольно крупный сосуд, направляется вниз, вступая через отверстие нижней челюсти в канал нижней челюсти, где залегает вместе с одноименной веной и нервом.

Проходя по каналу, артерия отдает ветви: зубные ветви, rr. den{ales, к зубам, зубным альвеолам, десне, губчатому веществу нижней челюсти.

а) Челюстно-подьязычная ветвь, г. mylohyoideus, отходит от нижней альвеолярной артерии перед вхождением ее в канал нижней челюсти, ложится в sulcus mylohyoideus и кровоснабжает m. mylohyoideus и переднее брюшко m. digastricus.

б) Подбородочная артерия, a. mentalis, является продолжением нижней альвеолярной артерии; она выходит через подбородочное отверстие на лице, распадаясь на ряд ветвей, кровоснабжает область подбородка и нижней губы и анастомозирует с ветвями a. labialis inferior и a. submentalis.

Ветви крыловидной части следующие:

Средняя менингеалъная артерия, a. meningea media - самая крупная ветвь, отходящая от верхнечелюстной артерии, направляется кверху, проходит через остистое отверстие в полость черепа, где разделяется на лобную и теменную ветви (rr. frontalis et parietalis). Последние идут по наружной поверхности твердой мозговой оболочки в suici arteriosi костей черепа, кровоснабжая их, а также височные, лобздле и теменные участки оболочки.

По своему ходу a. meningea media дает следующие ветви:

а) Добавочная ветвь к мозговой оболочке, г. meningeus accessories, отходит от основного ствола еще вне полости черепа, кровоснабжает крыловидные мышцы, слуховую трубу, мышцы неба и, вступив через овальное отверстие в полость черепа, кровоснабжает тройничный узел, ganglion trigeminale.

б) Верхняя барабанная артерия, a. tympanica superior, - тонкий сосуд; вступив через hiatus canalis n. petrosi minoris в барабанную полость, кровоснабжает ее слизистую оболочку.

в) Каменистая ветвь, ramus petrosus, берет начало кверху от остистого отверстия, следует в дальнейшем латерально и кзади, входит в hiatus canalis n. petrosi majoris, в котором анастомозирует с ветвью задней ушной артерии - шилососцевидной артерией a. stylomastoidea.

Глубокие височные артерии, aa.. temporales profundae, от основного ствола направляются вверх в височную ямку, залегая между черепом и височной мышцей, и кровоснабжают глубокие и нижние отделы этой мышцы.

Жевательная артерия, a. masseterica, иногда берет начало от задней глубокой височной артерии и, проходя через вырезку нижней челюсти на наружную поверхность нижней челюсти, подходит к жевательной мышце со стороны -ее внутренней поверхности, кровоснабжая ее.

Задняя верхняя альвеолярная артерия, a. aheolaris superior posterior, начинается вблизи бугра верхней челюсти одной или двумя-тремя ветвями и, направляясь выше, проникает через foramina alveolaria в одноименные канальцы верхней челюсти, достигая корней больших коренных зубов верхней челюсти и десны.

Щечная артерия, a. buccalis, небольшой сосуд, направляется вперед и вниз, ложится на щечную мышцу, кровоснаб-жает ее, слизистую оболочку полости рта, десны в области верхних зубов и ряд близлежащих мимических мышц. Щечная артерия анастомозирует с лицевой артерией.

Крыловидные ветви, rr. pterygoidei, числом 2-3, направляются к боковой и медиальной крыловидным мышцам.

От крылонебной части отходят:

Подглазничная артерия, a. infraorbitalis, проходит через нижнюю глазничную щель в глазницу и ложится в sulcus infraorbitalis, затем проходит через одноименный канал и выходит через foramen infraorbi-tale на поверхность лица, давая концевые ветви к тканям подглазничной области лица .

На своем пути подглазничная артерия отдает ряд ветвей.

а) Глазничные ветви, кровоснабжающие мышцы глазного яблока, m. rectus inferior и m.. obliquus inferior.

б) Передние верхние альвеолярные артерии, aa.. alveolares superiores anteriores, которые проходят по каналам в наружной стенке верхнечелюстной пазухи и, соединяясь с ветвями a. alveo-laris superior posterior, кровоснабжают зубы верхней челюсти, десну и слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи.

Нисходящая небная артерия, a. palatina descendens, в начальном своем отделе отдает артерию крыловидного канала, a. canalis pterygoidei. которая по этому каналу достигает слуховой трубы, а сама направляется книзу, проходит canalis pala-tinus major и делится на малые и большую небные артерии, aa.. palatinae minores et major. Малые небные артерии проходят foramina palatina minora и кровоснабжают ткани мягкого неба и небную миндалину. Большая небная артерия выходит из канала через foramen palatinum majus, ложится в sulcus palatinus твердого неба, проходит вперед, кровоснабжая его слизистую оболочку, железы и десну; далее, направляясь вперед, проходит кверху через canalis incisivus и анастомозирует с задней артерией носовой перегородки, a. nasalis posterior septi. Некоторые ветви анастомозируют с a. palatina ascendens ветвью a. facialis.

Клиновидно-небная артерия, a. sphenopalalina - концевой сосуд верхне челюстной артерии.

Проходит через foramen sphenopalatinum в полость носа и разделяется здесь на ряд ветвей.

а) Самая верхняя глоточная артерия направляется к верхнему краю глотки, кровоснабжает последнюю, анастомозируя с восходящей глоточной артерией, a. pharyngea ascendens.

б) Задние боковые носовые артерии, aa.. nasales posteriores laterales. довольно крупные ветви, кровоснабжают слизистую оболочку средней и нижней раковин, боковую стенку полости носа и заканчиваются в слизистой оболочке лобной и верхнечелюстной пазух.

в) Задняя артерия носовой перегородки, a. nasalis posterior septi. делится на две ветви (верхнюю и нижнюю), кровоснабжает слизистую оболочку перегородки носа. Эта артерия, направляясь вперед, анастомозирует в области резцового канала с большой небной артерией и с артерией верхней губы .

II. Поверхностная височная артерия, a. temporalis superficia-lis, - вторая концевая ветвь наружной сонной артерии, являющаяся ее продолжением, берет свое начало у шейки нижней челюсти. Направляясь вначале вверх, она проходит в толще околоушной железы между наружным слуховым проходом и головкой нижней челюсти, затем, залегая поверхностно под кожей, следует под корнем скуловой дуги, где ее можно прощупать. Несколько выше скуловой дуги артерия делится на свои концевые ветви: лобную semeb, r. fronlalis. и теменную ветвь, г. parielalis.

По своему ходу артерия дает ряд ветвей.

Ветви околоушной железы, rr. parotidei, числом 2-3, которые кровоснабжают околоушную железу.

Поперечная артерия лица, a. transversa faciei, располагается вначале в толще околоушной железы, кровоснабжая ее, затем проходит горизонтально по поверхности m. masseter между нижним краем скуловой дуги и околоушным протоком, давая веточки к мимическим мышцам и анастомозируя с ветвями лицевой артерии.

Передние ушные ветви, rr. awiculares anteriores, числом 2-3, направляются к передней поверхности ушной раковины, кровоснабжая ее кожу, хрящ и мышцы.

Средняя височная артерия, a. temporalis media, направляясь вверх, прободает над скуловой дугой (с поверхности в глубину) височную фасцию и, войдя в толщу височной мышцы, кровоснабжает ее.

Скулоглазничная артерия, a. zygomaticoorbitalis, направляется над скуловой дугой вперед и вверх, достигая m. orbi-cularis oculi. По своему ходу артерия кровоснабжает ряд мимических мышц и анастомозирует с a. transversa faciei, г. fron-talis и a. lacrimalis из a. ophthalmica.

Лобная ветвь, г. frontalis, одна из концевых ветвей поверхностной височной артерии, направляется вперед и вверх и кровоснабжает venter frontalis m. occipitofrontalis, m. orbicu-laris oculi, galea aponeurotica и кожу лба.

Теменная ветвь, г. parietalis, - вторая концевая ветвь поверхностной височной артерии, несколько крупнее лобной ветви. Она направляется вверх и кзади, залегая под фасцией, кровоснабжает кожу височной области; анастомозирует с одноименной ветвью противоположной стороны.