Язва двенадцатиперстной кишки — симптомы, признаки, лечение, диета и профилактика. Признаки и лечение обострения язвы двенадцатиперстной кишки

По статистике сегодня язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки страдает примерно 10% населения. Возникает она, как правило, в 20-30 лет. У мужчин это патология встречается приблизительно вдвое чаще, чем у женщин. А заболеваемость среди жителей мегаполисов в несколько раз выше, чем среди обитателей сел. В этой статье мы расскажем о том, как лечить язву двенадцатиперстной кишки, какие существуют профилактические и диагностические мероприятия.

Язва двенадцатиперстной кишки – хроническая, прогрессирующая болезнь, проявляющаяся образованием дефектов на слизистой оболочке. Ее течение характеризуется чередованием бессимптомных периодов со стадиями обострения, которые обычно приходятся на весну или осень.

Причины язвенной болезни

Главная причина язвы двенадцатиперстной кишки - бактерия Helicobacter Pylori.

Основным источником заболевания является бактерия Helicobacter Pylori, вырабатывающая вещества, которые повреждают слизистую и вызывают воспаление. Остальные факторы являются предрасполагающими к развитию патологии. К ним относятся:

Наследственность. Увеличение количества клеток, синтезирующих соляную кислоту или снижение выделения компонентов желудочной слизи, защищающей стенки органа, закладывается на генном уровне;
Нервно-психические особенности личности. Язва чаще развивается у легковозбудимых людей под влиянием стрессов, негативных эмоций, чрезмерных умственных нагрузок;
Неправильное питание. Обилие острых, кислых, пересоленных блюд, нерегулярный прием пищи ведут к нарушению выработки желудочного сока;
Прием медикаментов. Некоторые противовоспалительные нестероидные и обезболивающие препараты имеют раздражающее действие;
Вредные привычки. Регулярное курение и частый прием алкогольных напитков ведут к повреждению слизистой.

В течение долгого времени язва двенадцатиперстной кишки может иметь незначительные проявления в виде дискомфорта в верхней части живота или легких расстройств пищеварения, которые быстро проходят. Если вовремя не обратить на них внимания и не принять необходимые меры, болезнь прогрессирует и переходит в острую стадию.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Боль вверху живота посредине или справа. Характер боли может быть разным. Она может быть тупой, ноющей или колющей, режущей. Возникает обычно через 3-5 часов после еды («голодные боли») или ночью. Проходит, если пациент поест или попьет молока;
Тошнота, ощущение переполненности желудка, вздутие живота, отрыжка;
Общая слабость, похудание, снижение работоспособности.

Диагностика

Для постановки диагноза нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Наиболее точным обследованием является фиброгастродуоденоскопия. Специалист осматривает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа. При обнаружении язвы оценивает ее расположение, размеры, тип, наличие рубцов. Во время процедуры производится забор образца слизистой по краю дефекта для исследования на присутствие хеликобактерий. Также эта методика позволяет исключить наличие полипов или опухолей. Иногда применяется рентгенологическое исследование. На снимке прослеживается язвенная и рубцовая деформация кишки. Клинический анализ крови может косвенно подтвердить наличие язвы.

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки должно быть комплексным и включать в себя не только медикаментозную терапию, но и другие методы лечения, такие как диетотерапия, физиотерапия, лечебная гимнастика и санаторное лечение.

Медикаментозное лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Лечение обострения болезни проводится в стационаре. В остром периоде заболевания для скорейшего рубцевания язвенного дефекта в слизистой оболочке кишки пациенту необходим постельный режим и эмоциональный покой. Со второй недели пребывания в стационаре режим больного расширяется.

Схема лечения заболевания выбирается врачом на основании проведенного обследования. Выбор лечебной тактики зависит от того, обнаружены в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки Helicobacter pylori или нет. Врачи назначают лечение, руководствуясь определенными стандартами, разработанными ведущими специалистами в области гастроэнтерологии.

В терапии используются несколько групп лекарственных препаратов:

Антисекреторные препараты – это группа препаратов, действие которых направлено на угнетение желудочной секреции и уменьшение агрессии желудочного сока. Эта группа включает в себя ингибиторы протонной помпы (омепразол, париет, нексиум), блокаторы Н2-гистаминных рецепторов (фамотидин, ранитидин, циметидин), холинолитики (гастроцепин).
Препараты, содержащие висмут, входят в схему лечения пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori. Препараты угнетают жизнедеятельность бактерий, создают на поверхности слизистой оболочки кишки пленку, защищающую ее от агрессивного воздействия желудочного сока. К этой группе лекарственных средств относятся викалин, де-нол, викаир и др.
Антибактериальные и противопротозойные препараты назначаются для угнетения жизнедеятельности Helicobacter pylori. Больным назначаются амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, тетрациклин и др.
Прокинетики (тримедат, церукал, мотилиум) – группа препаратов, улучшающих моторику двенадцатиперстной кишки, а также устраняющих тошноту и рвоту. Применение этих препаратов показано при чувстве тяжести и переполнения желудка, изжоге, раннем насыщении.
Антацидные препараты (альмагель, маалокс, фосфалюгель) принимаются симптоматически при появлении изжоги. Их действие направлено на нейтрализацию агрессивного воздействия соляной кислоты на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, также они обладают адсорбирующим и вяжущим действием.
Гастропротекторные средства (вентер) покрывают пораженную слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, препятствуя тем самым агрессивному воздействию на нее соляной кислоты и пищеварительных ферментов.
Другие группы лекарственных средств, такие как анальгетики (баралгин), спазмолитики (дротаверин), препараты, улучшающие питание слизистой оболочки кишечника (актовегин, витамины группы В).

Диетотерапия

Человеку, страдающему язвенной болезнью ДПК, очень важно правильно питаться.

Диета при язвенной болезни должна быть щадящей и направлена на защиту органа от химического, механического и термического воздействия. Для больных разработана специальная группа лечебных диет №1, рекомендованных в стадию обострения заболевания.

Диета подразумевает дробное питание (5-6 раз в сутки небольшими порциями) и включает в себя отварное мясо, рыбу, некислые молочные продукты, протертые овощи, не содержащие грубую клетчатку, протертые или проваренные сладкие фрукты и ягоды, разваренные крупяные каши, подсушенный белый хлеб, некрепкий чай, кофе и какао с молоком, отвар шиповника.

Полностью исключаются жареные, маринованные, острые, соленые блюда, копчености, консервы, овощи, содержащие грубую клетчатку, кислые фрукты и ягоды, грибы, кислые молочные продукты, жирные сорта мяса и рыбы, крепкий кофе, газированные напитки, кислые соки.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение увеличивает эффективность медикаментозной терапии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В стадии обострения заболевания по назначению врача возможно использование следующих методов:

синусоидальные модулированные токи оказывают обезболивающее, противовоспалительное действие, а также способствуют улучшению кровообращения в органах пищеварительной системы;
микроволновая, ультразвуковая терапия, электрофорез с лекарственными препаратами (новокаин, папаверина гидрохлорид) оказывают антисекреторное и обезболивающее действие;
лечение теплом - согревающий полуспиртовой компресс, который можно использовать в домашних условиях, он оказывает согревающее, болеутоляющее действие, а также способствует улучшению кровообращения в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.

Лечебная физкультура

Занятия лечебной физкультурой способствуют нормализации двигательной и секреторной функций двенадцатиперстной кишки, улучшению кровообращения в органе. Также лечебная гимнастика необходима для профилактики застойных явлений в желудочно-кишечном тракте, особенно в том случае, если какое-то время больной находился на постельном режиме.

Санаторное лечение при язвенной болезни проводится на следующих курортах: Трускавец, Моршин, Ессентуки, Боржоми, Железноводск и др. В домашних условиях возможно питье минеральных вод «Боржоми», «Джермук», «Ессентуки №4», «Смирновская» и др.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение показано при перфорации язвы, кишечном кровотечении, выраженном стенозе привратника двенадцатиперстной кишки. Также хирургическая операция может быть рекомендована в том случае, если доброкачественная язва в течение 4 месяцев не имеет тенденции к заживлению, несмотря на проводимую консервативную терапию.

Осложнения язвенной болезни

Кровотечение. Проявляется рвотой с кровью или наподобие «кофейной гущи», а также черным, дегтеподобным стулом;
Перфорация (прорыв) язвы. Выражена острой болью по центру или справа под грудиной. Содержимое кишечника попадает в брюшную полость;
Пенетрация (скрытый прорыв). При разрыве содержимое кишечника попадает в соседние органы из-за возникших раньше спаек. Характеризуется сильными болями, часто отдающими в спину. Описанные выше состояния требуют немедленного хирургического вмешательства, иначе больной может погибнуть. При возникновении симптомов кровотечения пациента нужно уложить на бок, приложить к подложечной области холод, срочно вызвать «скорую помощь». Есть, пить, принимать какие-либо лекарства категорически запрещено;
Сужение привратника. Возникает из-за рубцов заживающей язвы, мешающих прохождению пищи по просвету кишки. Лечение оперативное.

Профилактикой рецидивов язвенной болезни является правильное питание, отказ от алкоголя и курения, предотвращение стрессов, физиотерапевтические процедуры, применение минеральных вод.

Нарушения нормального функционирования органов пищеварения характеризуются признаками:

Появление метеоризма, вздутия живота.
Появление отрыжки кислым.
Тошнота и обильная рвота, после которой пациенту становится легче. В некоторых случаях больные, стремясь избавиться от мучительных ощущений, вызывают рвотные позывы самостоятельно.
Хронические запоры, длительность которых достигает нескольких недель.
Появление в каловых массах примесей крови либо скрытой крови.

Общее ухудшение

Поскольку обострение язвенной болезни протекает тяжело, отражается на общем состоянии, пациенты становятся раздражительными и утомляемыми, жалуются на бессонницу, депрессию. При сказанном аппетит у пациентов страдает редко. Уменьшение количества принятой пищи обусловлено страхом появления боли после еды. Описаны признаки нарастающего астенического синдрома.

Принципы лечения

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки проводится консервативными либо оперативными способами.

Консервативное лечение включает соблюдение строгой диеты, приём медикаментозных препаратов, при желании, средства нетрадиционной медицины. При обострении, когда появились перечисленные симптомы, лечение проводится в условиях стационара.

Если медикаментозная терапия оказалась малоэффективной в течение протяжённого времени, либо у пациента развились серьёзные осложнения, врачи принимают решение о проведении оперативного вмешательства на тонком кишечнике. Часто операции проводят при грубых рубцовых деформациях .

Если пациент находится в состоянии стойкой ремиссии, он ведет привычный образ жизни. При этом желательно беречься от стресса и перегрузки, избегать алкоголя, курения. При выполняемых условиях, если обострится язва 12-перстной кишки, лечение протекает гораздо быстрее, заживление происходит интенсивнее.

Диета при язвенной болезни

Если у человека выявлена язва 12-перстной кишки в стадии обострения, важно знать перечень пищевых продуктов, от которых придётся отказаться. Подобные продукты оказывают на слизистую желудка и кишечника раздражающее действие, ухудшают состояние.

Алкогольные, сильно газированные, сладкие напитки.
Острые специи, приправы, пикантные соусы.
Любые продукты в жареном виде, включая овощи, рыбные блюда.
Кофе и содержащие кофеин напитки.
Наваристые грибные либо мясные бульоны.
Чёрный хлеб грубого помола, свежая сдоба.

Перечисленный список подлежит исключению из повседневного рациона при обострении, при состоянии стойкой ремиссии.

Ниже приведён список блюд и продуктов, которые предпочтительны при язве.
Овощные и молочные супы.
Отварное мясо нежирных сортов, рыба в отварном либо запечённом виде.
Хлеб следует есть вчерашний.
Крупяные блюда.

Принципы лечебного питания

Питание пациентов, страдающих язвенной болезнью, строится по правилам.

Количество принятий пищи в течение дня не менее пяти.
Количество еды в порции не должно превышать объёма блюдца.
Температура пищи 30-35 градусов. Нельзя употреблять холодную либо чересчур горячую еду.
Количество соли в рационе сокращается до минимума либо происходит отказ от неё.
Обязательным условием питания в стадии обострения является механически щадящая консистенция пищи – блюда должны быть перетёртыми.
Разрешены в малых количествах фрукты и ягоды, совершенно спелые, с мягкой кожицей либо очищенные.
Концентрированные сладкие соки разбавляются водой.

Медикаментозное лечение

При обострении заболевания медики назначают группы препаратов:

Антацидные средства – снижают уровень кислотности желудочного сока, создают защиту для слизистой желудка.
Лекарственные вещества, снижающие секреторную активность желудка – ингибиторы протонной помпы, блокаторы гистаминовых рецепторов.
Антибактериальные препараты для уничтожения возбудителя язвенной болезни.

Длительность интенсивной терапии в остром периоде составляет от 2 недель до 2 месяцев. Больной может быть госпитализирован в отделение гастроэнтерологии, хирургии либо терапии. При выраженном болевом синдроме назначаются миотропные спазмолитические препараты, анальгезирующие средства. При длительных запорах назначают слабительные. Медикаментозно лечить обострение язвы необходимо только под контролем врача. Самодеятельность в таких вопросах приводит к плачевным последствиям. Вместо улучшения можно добиться ситуации, когда язва начнёт обостряться гораздо чаще.

Разрешено использовать в комплексной терапии средства нетрадиционной медицины – они сокращают сроки рубцевания язвы, уменьшают боль и дискомфорт в животе.

Для лечения можно воспользоваться мёдом, достаточно употреблять лакомство в чистом виде в небольших количествах. Более действенным средством считается смесь из мёда и оливкового масла. Хранить нужно в холодном месте.

Пользу приносит ряд лекарственных растений – календула, отвар подорожника, тысячелистник. Можно приготовить для лечения специальные лекарственные сборы из высушенных трав.

Язвенная болезнь 12-перстной кишки – это заболевание, которое характеризуется сложным механизмом развития, многофакторной этиологией и выраженными симптомами, прогрессирующим течением с периодами обострений и ремиссий (затишья). Чаще всего язва 12-перстной кишки встречается у мужчин молодого возраста (до 40 лет). В основе заболевания лежит формирование нарушения слизистой оболочки и подслизистого слоя, которое затем заменяется соединительной тканью. Лечение всегда комплексное, с необходимостью диеты.

Причины и факторы, влияющие на развитие заболевания

Основными причинами возникновения заболевания являются:

Инфицирование микроорганизмом бактериальной природы Хеликобактер Пилори. Бактерия способна выживать в кислой среде и в результате своей жизнедеятельности провоцировать заболевания желудка и кишечника. Заболевание может развиться через несколько месяцев или лет после попадания микроорганизма в желудок. Погибает Хеликобактер Пилори в процессе лечения антибактериальными препаратами.
Генетическая предрасположенность к язвенной болезни. Особенно у людей с первой группой крови.
Погрешности в медикаментозном лечении. Часто дуоденальная язва развивается при длительных курсах лечения нестероидными противовоспалительными препаратами.

Среди предрасполагающих факторов развития дуоденальной язвы выделяют:

Повышенная секреторная функция желудка.
Курение натощак.
Нарушение режима и качества питания.
Частые стрессовые ситуации.
Длительный прием лекарственных препаратов, обладающих ульцерогенными свойствами (Ацетилсалициловая кислота, Анальгин, Кеторолак, Диклофенак, Индометацин и прочих).

Совокупность причин и факторов, провоцирующих заболевание, приводят к дефекту слизистой оболочки 12-перстной кишки и развитию язвенной болезни.

Симптоматика заболевания

Для язвенной болезни 12-перстной кишки характерна полиморфная клиническая картина. В клинической картине преобладает болевой синдром. Если процесс развивается на уровне слизистой оболочки кишки, то боль, как правило, носит тупой, ноющий, давящий характер. Болевое ощущение появляется спустя 2,5-3 часа после приема пищи и в ночное время. Боль не иррадиирует. При пальпации – локальная болезненность.

В случаях, когда процесс протекает в более глубоких слоях стенки кишки, боль носит нарастающий характер от тупой и ноющей до острой. Характерна иррадиация боли вправо. При пальпации брюшной стенки выражено мышечное напряжение и локальная болезненность. Антацидные средства в этом случае практически не эффективны.

При дуоденальной язве независимо от глубины процесса может возникать рвота, облегчающая боль, без тошноты. Возможно появление запоров.

Формы течения болезни

По степени тяжести течения болезни выделяют:

легкая форма. Обострения заболевания возникают не чаще 1 раза в год. При этом симптомы выражены не ярко – болевой синдром достаточно умеренный, диспепсические расстройства слабые. Заживление язвы происходит в среднем через пять недель после начала лечения;
средняя форма. Обострения не реже двух раз в год. Симптоматика яркая – боль выражена значительно. Диспепсические расстройства умеренные. От начала лечения до заживления язвенного дефекта проходит не менее восьми недель;
тяжелая форма. Ремиссии при этой форме кратковременные – не более трех месяцев. Количество обострений колеблется от четырех до семи раз в год. Симптоматика выражена. На фоне течения заболевания возможны осложнения.

В процессе прогрессирования болезни одна форма может переходить в другую - как правило, из более легкой в более тяжелую.

Диагностика

Диагностика язвенной болезни 12-перстной кишки основана на данных гастродуоденофиброскопии, рентгеноскопии и исследования секреции желудка.

Гастродуоденофиброскопия. Метод применяется в основном для первичной диагностики. Исследование позволяет исключить язвенное кровотечение. Недостатками метода является высокая травматизация органов пищеварения и опасность заражения гемоконтактными гепатитами и ВИЧ-инфицирования. Нежелательно применение метода при некоторых заболеваниях сердца.
Рентгеноскопия. Исследование позволяет определить глубину процесса, оценить моторику.
Оценка желудочной секреции проводится в стационарных условиях с целью определения тактики оперативного вмешательства.

Тактика лечения дуоденальной язвы

Определение режима . Тактика лечения язвы 12-перстной кишки в каждом случае носит индивидуальный характер. Если существует подозрение на дуоденальное кровотечение, то пациент подлежит экстренной госпитализации. Плановая госпитализация показана при впервые выявленной дуоденальной язве, при обострении болезни средней и тяжелой формы течения. Пребывание на дневном стационаре может применяться при неблагополучных социально-бытовых условиях в случаях легкой формы течения болезни.

Назначение постельного режима в первую неделю обострения.

Исключение никотиновой и алкогольной интоксикации.

Строгое диетическое питание . Прием пищи должен носить дробный характер – до шести раз в сутки. В первые трое суток пища должна быть химически и механически щадящая. Все блюда готовятся на пару или путем отваривания продуктов. Вся пища максимально измельчается. Рекомендуемые блюда: слизистые супы с добавлением молока и яйца из овсянки, риса; жидкие гарниры из круп, протертые через сито; яичный омлет с молоком; нежирное мясо в виде паровых суфле без специй и приправ; напитки в виде слабо концентрированных морсов и киселей. Строго исключается – черный и белый хлеб, соусы, заправки, пряности, блюда из овощей, чеснок, репчатый лук в свежем виде. В последующие дни, начиная с пятого дня, к вышеперечисленным продуктам добавляются сухарики, молочные каши, крупяные супы в протертом виде, паровые мясные и рыбные котлеты, масло сливочное. Вся пища должна иметь температуру – не более 60 градусов. Соблюдение строгой диеты показано на протяжении всего лечения обострения.

Назначение лекарственных препаратов:

Препараты, обладающие антисекреторной активностью: Циметидин, Ранитидин, Фамотидин, Пирензепин, Омепразол.
Антибактериальная терапия, направленная на уничтожение Хеликобактер Пилори.Метронидазол, Амоксициллин, Кларитромицин, Тинидазол, Тетрациклин. Антибиотик назначается в комбинации с антисекреторным препаратом. Например, Омепразол 20 мг, Метронидазол 250 мг, Кларитромицин 250 мг дважды в сутки утром и вечером. Препараты принимаются после еды в течение семи дней.
Антацидные препараты: Альмагель, Маалокс, Фосфалюгель.
Пленкообразующие лекарственные средства: Де-нол.
Препараты, нормализующие моторику: Метоклопрамид.
Стимуляторы репарации: Солкосерил, Метилурацил, Облепиховое масло.
Гомеопатические лекарственные препараты.

Хирургическое лечение. Абсолютными показаниями к хирургическому лечению являются: прободение язвы, невозможность исключить озлокачествление язвы, стеноз привратника в стадии декомпенсации, кровоточащая язва при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Относительные показания: непрерывно прогрессирующее заболевание, повторение кровотечения, язва крупных размеров.

Фитотерапия. Показано назначение лекарственных сборов, содержащих крапиву, ромашку, зверобой, тысячелистник. Если заболевание сопровождается запорами в сбор могут быть добавлены - крушины кора, семена укропа. Также может использоваться сбор из мяты, ромашки, тысячелистника.

Лечение минеральными водами. При дуоденальной язве показано назначение щелочных минеральных вод в теплом виде, предварительно выпустив газ.

Физиотерапия.

Психокоррекционное лечение.

Диспансерное наблюдение терапевта совместно с гастроэнтерологом, регулярными осмотрами хирурга.

Санаторно-курортное лечение . Данный вид лечения проводится в период ремиссии после купирования острого периода болезни.

В результате комплексного подхода к лечению язвенной болезни 12-перстной кишки в большинстве случаев удается добиться начала рубцевания язвы в течение 5-7 недель.

Особенности лечения отдельных категорий больных

при беременности противопоказано назначение препаратов, обладающих антигистаминными, м-холинолитическим действием. Обострение купируется препаратами, регулирующими моторику - Метоклопрамид. Также показано назначение Метацина и антацидных средств;
в пожилом возрасте к основному лечению подключается сопутствующая терапия, направленная на коррекцию возрастных изменений: Пентоксифиллин, витаминные комплексы, Реоплиглюкин, стероидные препараты;
подростковый возраст. К терапии подключают холинолитические препараты центрального действия - Эглонил;
если заболевание протекает на фоне бронхиальной астмы, заболеваний щитовидной железы, язвенного поражения толстой кишки, целесообразно назначения Лития карбоната;
при неврозах могут назначаться препараты, содержащие седативные компоненты - экстракт валерианы, пустырника, бром. Возможно назначение транквилизаторов.

Осложнения язвенной болезни

Как любое заболевание, при несвоевременном или неправильном лечении язвенное поражение 12-перстной кишки может осложниться опасными для жизни состояниями:

Дуоденальное кровотечение. Длительно кровоточащая язва приводит к потере 350-400 мл крови в течение длительного времени. В этом случае симптоматика кровотечения выражена слабо. Как правило, это слабость, утомляемость, потливость, стул черного цвета. Если же дуоденальное кровотечение развивается стремительно, то симптоматика более яркая: снижение артериального давления, выраженная слабость, потемнение в глазах, учащение сердцебиения, рвота по типу "кофейной гущи", потливость, возможно легкое ощущение эйфории.

Неотложная при дуоденальном кровотечении заключается в следующих мероприятиях:

обеспечить больному физический и психический больной;
пузырь со льдом на область эпигастрия;
инъекционное введение гемостатических лекарственных препаратов: Этамзилат, Аминокапроновая кислота;
инъекционое введение антисекреторных препаратов (Циметидин, Фамотидин);
инфузионная терапия с применением плазмозамещающих растворов: Гемодез, Полиглюкин.

В данном случае требуется экстренная госпитализация в хирургический стационар для решения вопроса об оперативном вмешательстве.

Прободение язвы. Крайне тяжелое патологическое состояние, протекающее в три стадии:

Стадия, характеризующаяся развитием шокового состояния. Больной испытывает острейшую боль в эпигастрии по типу "кинжальной". Появляется испарина на коже, бледность, снижение артериального давления, лихорадка отсутствует. Стадия может протекать до 10 часов.
Клиническая ремиссия. Субъективно больной испытывает облегчение. Боль притупляется, теряет интенсивность. Характерна субфебрильная лихорадка, сухость кожи, артериальное давление понижено, учащается сердцебиение. В таком состоянии больной может находиться до суток.
Стадия развития перитонита. Боль снова становится очень острой, температура тела повышается до критических цифр. Может появиться тошнота, упорная рвота. На языке появляется налет серого цвета. Артериальное давление по прежнему низкое.

Медицинская помощь при прободении язвы заключается в введении наркотических обезболивающих препаратов и экстренной госпитализации в хирургический стационар.

Осложнения в виде дуоденального кровотечения и прободения язвы встречаются в клинической практике чаще всего. Реже на фоне язвенной болезни развиваются стеноз привратника и пенетрация язвы. Оба состояния требуют незамедлительного медицинского вмешательства.

При своевременно проведенном лечении дуоденальной язвенной болезни, как правило, дефекты слизистой и подслизистого слоя успешно мигрируют в стадию рубцевания и заболевание переходит в состояние ремиссии. При строгом соблюдении всех рекомендаций специалиста по питанию и поддерживающей терапии, а также отказе от вредных привычек, ремиссия может быть достаточно длительной.

Язва двенадцатиперстной кишки – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с периодами обострения и ремиссии.

Основной признак язвы – образование дефекта (язвы) в её стенке. Нередко язвами поражается не только ДПК, но и желудок (язва желудка), и другие органы системы пищеварения с развитием опасных осложнений.

Основным симптомом обострения язвы ДПК являются боли в животе, которые могут иррадиировать в поясничный отдел позвоночника, правое подреберье, различные отделы живота.

Причины возникновения

Возникает язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки вследствие повышенной кислотности. Под влиянием кислоты в слизистой оболочке происходят деструкционные процессы, которые впоследствии приводят к язве.

Причин провоцирующих развитие этого заболевания достаточно много, они всем известны, все с ними сталкиваются. Это стрессы, нервное перенапряжение, неправильное и нерациональное питание. Так же современной медициной установлено, что частой причиной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки становится бактерия Helicobacter Pylori.

Вот основные факторы , способствующие развитию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

алиментарные нарушения – неправильное, нерегулярное питание;
частые стрессы;
повышенная секреция желудочного сока и пониженная активность гастропротективных факторов (желудочных мукопротеинов и бикарбонатов);
курение, в особенности натощак;
гастринпродуцирующая опухоль (гастринома).

Продолжительное лечение различных воспалительных патологий (кеторолак, диклофенак, индометацин, ибупрофен, аспирин) также негативно сказывается на стенках двенадцатиперстной кишки, и может дать толчок к развитию язвы.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Длительное время заболевание может не подавать никаких симптомов. Правда, на начальных стадиях болезни возникает дискомфорт вверху живота и незначительные расстройства пищеварения.

Наиболее характерные симптомы язвы двенадцатиперстной кишки возникают при прогрессировании заболевания:

Нередко боль может являться единственным симптомом , по которому можно распознать язвенную болезнь. Вид боли может быть разным: колющей, режущей, периодической, постоянной, сжимающей и т. д. Обычно она локализуется вверху живота посредине или справа, но если человек чувствует ее в левом подреберье, можно заподозрить у него зеркальную ЯДК. Боль чаще всего появляется до приема пищи (голодная боль) или после него. Иногда, спустя пару часов после еды, больные чувствуют голод. Также характерны ночные боли, они возникают среди ночи, и человек просыпается из-за неприятных ощущения в желудке.
Тошнота, ощущение переполненности желудка, изжога, отрыжка.
Общая слабость, похудание, снижение работоспособности.

При обнаружении у себя похожих симптомов, следует обратиться к специалисту. Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки должно быть комплексным и включать в себя не только медикаментозную терапию, но и другие методы лечения, такие как диетотерапия, физиотерапия, лечебная гимнастика и санаторное лечение.

Диагностика

Диагностировать язву двенадцатиперстной кишки можно благодаря эндоскопии: этот метод дает врачу полную информацию о состоянии больного. При обнаружении язвы оценивает ее расположение, размеры, тип, наличие рубцов. Во время процедуры производится забор образца слизистой по краю дефекта для исследования на присутствие хеликобактерий.

Также используют рентгенологическое исследование, проводят анализ кала, крови, делают биопсию.

Осложнения

При несвоевременном лечении язвы 12 перстной кишки, заболевание может стать причиной: кровотечения, перфорации и пенетрации кишки, сужения ее просвета.

Пенетрация язвы характеризуется проникновением в смежные органы через дефект, поражающий кишку.
Сужение просвета 12 перстной кишки – это результат образования рубца или отека.
Кровотечение язвы является следствием вовлечения в патологический процесс сосудов слизистой оболочки. Скрытое кровотечение может характеризоваться анемией.
Перфорация язвы – образование щели, через которую все содержимое кишки проникает в брюшную полость и вызывает развитие воспалительного процесса – перитонита.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Если подтвержден диагноз «язва двенадцатиперстной кишки», лечение нужно начинать немедленно. Данное заболевание нуждается в комплексном подходе, иначе можно не добиться желаемого результата.

Обострение язвы, то есть приступ с интенсивной болью, лечится в условиях стационара. Острая язва приводит к необходимости обеспечения больному строгого постельного режима и эмоционального покоя для того, чтобы произошло рубцевание, ведь язва в стадии белого рубца не представляет опасности для жизни пациента.

Медикаментозное лечение

Группы медикаментов, которые используются для лечения язвы двенадцатиперстной кишки:

При выявлении хилакобактерий лечение заключается в антибактериальной терапии. Для этого применяют следующие препараты: амоксициллин; кларитромицин; метронидазол. Если после одного курса антибиотиков бактерия не погибла, то повторять этот препарат не стоит. Выбирается другая схема лечения.
Для устранения боли путём снижения секреции соляной кислоты применяются: омез, гастрозол, биопразол, контролок, санпраз, геликол, ланзап, зульбекс, золиспан и т.д
Препараты, устраняющие боль, путём образования защитной плёнки на слизистой двенадцатиперстной кишки: алмагель, алгель А, алмагель Нео, маалокс.

Курс лечения язвы может занимать от двух до шести недель, в зависимости от размеров дефекта, общего состояния организма. Следует отметить, что назначать лечение язвы двенадцатиперстной кишки, подбирать препараты и схемы их приема должен грамотный специалист, который сможет контролировать процесс лечения и оценить его результаты.

Хирургическое лечение

В ряде экстренных случаев, таких как перфорация язвы, сильное желудочно-кишечное кровотечение, непроходимость пилорического канала, прибегают к оперативному лечению. В данном случае проводят два вида операций:

Ваготомия — пересечение нервов, стимулирующих желудочную секрецию и приводящих к рецидивам язвенной болезни.
Резекция желудка — это удаление 2/3 желудка и соединение оставшейся его части с кишечником, зачастую при проведении резекции выполняют также ваготомию.

При ЯДК оперативное вмешательство показано только в особых случаях, поскольку часто возникают осложнения (воспалительные процессы, кровотечения, тяжелые нарушения обменных процессов).

Диета при язве

Существует несколько видов диет при язве двенадцатиперстной кишки. Например, разгрузочная диета, которая носит название Стол №1 по Певзнеру и соответствует язвенной группе заболеваний ЖКТ. Также существует Стол 0, который характеризуют как полное отсутствие приема пищи в первые несколько десятков часов после оперативного вмешательства на органах ЖКТ.

Основным рецептом диеты при ЯДК считают Стол №1, который разделяют на Стол 1а и 1б в зависимости от стадии заболевания (обострения или затихания).

Ниже мы рассмотрим основные принципы правильного питания, более подробное меню можно поискать по номеру диеты.

острые блюда;
жареную еду;
солёную еду;
копчености;
различные консервы;
жирные сорта мяса и рыбы (свинина);
квашености (квашеная капуста, помидоры, огурцы);
ржаной хлеб и хлебобулочные изделия из сдобного теста;
фрукты, повышающие кислотность в желудке (цитрусы, помидоры, и другие);
из рациона исключается все горячее, холодное, острые приправы для снижения активности выработки желудочного сока.

Продукты и блюда, которые можно употреблять:

лёгкие супы из овощей;
молочные продукты (молоко, не жирный творог, не жирная сметана, кефир);
рыба нежирных сортов или блюда из неё (судак, окунь и другие);
не жирные сорта мяса (кролика, курицы, телятины);
различные виды каши (гречневая, овсяная, рисовая и другие);
сухарики и подсушенный хлеб;
овощи и фрукты, свежие или в вареном виде (красная свекла, картофель, морковь, кабачки);
блюда, приготовленные на растительных маслах (оливковое, облепиховое и другие);
вся пища должна быть в вареном виде, запеченной в духовке, тушенной или приготовленной на пару

Профилактика

Основная мера профилактики – делать все возможное, чтобы избегать причины возникновения язвы. Укрепляя свое здоровье, человек сводит к минимуму возможность заболеть. Даже при заражении инфекционным путем он справится гораздо легче и быстрее восстановится. Учеными точно установлено, что здоровье наполовину зависит от образа жизни.

Язвенная болезнь - заболевание, при котором в желудке и (или) 12-перстной кишке человека образуются дефекты (язвы). Чаще всего болеют язвенной болезнью мужчины от 20 до 50 лет.

Для заболевания характерно хроническое течение и цикличность: болезнь подтачивает здоровье своего хозяина годами, периоды обострения сменяются обманчивым спокойствием. Наиболее часто язва дает о себе знать весной и осенью.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается гораздо чаще, чем язвенная болезнь желудка.

Причины

Ведущую роль в развитии заболевания играет спиралевидный микроб Helicobacter pylori, который повреждает слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки. В тоже время, этот микроорганизм можно обнаружить более, чем у 80% жителей России, но при этом болеют язвенной болезнью далеко не все.

Дело в том, язва не развивается без ряда дополнительных факторов:

стрессы, тревога, депрессии. При этом возникает нарушение функций вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса блуждающего нерва. Это, в свою очередь, вызывает спазм мышц и кровеносных сосудов желудка. В результате он остается без полноценного питания и становится уязвимым к действию соляной кислоты: стенки начинают перевариваться едким желудочным соком. Образуется язва
плохая наследственность;
неправильное питание: употребление грубой и острой пищи. При этом повышается выработка соляной кислоты.
злоупотребление алкоголем. Алкоголь усиливает агрессивные свойства желудочного сока и снижает защитные свойства слизистой оболочки.
курение. Никотин усиливает выработку соляной кислоты, препятствует нормальному перевариванию пищи, повреждает стенку желудка, а также нарушает выработку факторов защиты слизистой желудка в поджелудочной железе.;
бесконтрольный прием некоторых лекарств (резерпин, кортикостероидные гормоны, аспирин).

Что происходит?

Микроб Helicobacter pylori передается от человека к человеку при тесном длительном контакте, например, при поцелуях, через общую посуду и полотенца, а также при несоблюдении правил гигиены в туалетах.

Оказавшись в желудке Helicobacter, начинает активно размножаться и вести подрывную деятельность. Он вырабатывает особые ферменты (уреазу, протеазы), которые повреждают защитный слой слизистой (внутренней) оболочки желудка и 12-перстной кишки, нарушает функции клеток, выработку слизи и обменные процессы и вызывает образование язв.

Как проявляется?

В первую очередь о возникновении и развитии язвенной болезни человеку сигнализирует боль в верхней половине живота. Беспокоят ночные и «голодные» боли, при которых человеку необходимо что-нибудь съесть, чтобы «погасить» боль.

Боли при язвенной болезни имеют четкую ритмичность (время возникновения и связь с приемом пищи), периодичность (чередование болевых ощущений с периодами их отсутствия) и сезонность обострений (весной и осенью). Характерно, что боли при язвенной болезни уменьшаются или исчезают после приема пищи и антацидов (альмагель, маалокс).

Одним из частых симптомов язвенной болезни является изжога, которая обычно возникает спустя 2-3 часа после еды. Тошнота, рвота, «кислая» отрыжка, запоры – эти неспецифические симптомы также могут свидетельствовать о язве. Аппетит при язвенной болезни обычно сохранен или даже повышен, так называемое «болезненное чувство голода».

Имейте ввиду, в некоторых случаях язва может протекать бессимптомно!

Если болезнь не лечить, язвенный дефект распространяется вглубь стенки желудка. Этот процесс может завершиться опасными для жизни человека осложнениями: прободением (перфорацией), при котором в стенке желудка или кишки образуется сквозное отверстие, или кровотечением.