Правильное лечение пароксизмальной тахикардии. Неотложное лечение пароксизмальных тахикардий

Пароксизмальной наджелудочковой тахикардией называется разновидность . При этом патологическом состоянии сердечный ритм остается нормальным, но частота сокращений увеличивается. Этот вид тахикардии является довольно опасным явлением. Поэтому важно знать, как оказать первую помощь в таком случае.

В зависимости от локализации патология может быть предсердной и . Пароксизмальная тахикардия протекает в острой форме. За механизмом развития она бывает эктопическая, реципрокная или многофокусная.

Выделяют интракардиальные и экстракардиальные факторы возникновения заболевания. Основными интракардиальными причинами наджелудочковой тахикардии являются:

• Повреждения мышцы сердца дистрофического, воспалительного, склеротического и некротического характера.
• Дефекты путей сердечной проводимости (к примеру, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта).
• Вегетативно-гуморальные нарушения.
• Пролапс митрального канала.
• Нейроциркуляторная дистония.
• Наличие дополнительных хорд.
• Тиреотоксикоз.

К экстракардиальным факторам развития заболевания относятся:

1. Чрезмерные физические нагрузки.
2. Психоэмоциональное перенапряжение.
3. Стрессовые ситуации.
4. Табакокурение.
5. Частое употребление спиртных напитков, кофе и острой еды.

Кроме того, пароксизмальная тахикардия может возникать вследствие некоторых болезней внутренних органов. Чаще всего на такое состояние воздействуют патологии почек, хронические и острые заболевания легких и болезни пищеварительной системы.

О наличии такого вида тахикардии свидетельствует следующая симптоматика:

• Учащение биений сердца развивается с покалывания или ощущения толчка (может быть чувство, что сердце переворачивается или останавливается).
• Слабость пульса, при этом его тяжело прощупать.
• Частота сокращений органа может увеличиваться до 250 ударов.
• Ощущение болезненности в области грудной клетки слева. Может развиваться .
• Возможно понижение .
• Частота и обильность мочеиспусканий. Кроме того, может наблюдаться метеоризм.
• Также при заболевании наблюдается затруднение дыхания, общая слабость, шум в ушах, головная боль, повышение потливости, головокружение, тошнота.
• Часто возникает паническое расстройство и тревога без причины.

Вышеперечисленные симптомы проявляются внезапно и спонтанно.

Опасные признаки и осложнения

Особо опасными симптомами считаются боль различной интенсивности и характера в области сердца и учащенное резкое сердцебиение.

Если диагностируется тяжелое поражение мышц сердца, то это состояние чревато развитием . Кроме того, опасными осложнениями считаются:

• Ишемия сердца.
• Фибрилляция желудочков.

Развитие этих нежелательных последствий может закончиться смертельным исходом.

Неотложная помощь при патологии

Очень важно уметь оказать неотложную помощь при пароксизмальной тахикардии. Особенно важна экстренная медицинская помощь, когда наблюдается ухудшение состояния больного. Ее оказывают квалифицированные специалисты.

Действия при неотложной помощи должны быть следующими:

1. Вагусные пробы. Сначала делают пробу Вальсальвы, которая считается наиболее действенной. При этом пациент должен поднатужиться и прекратить дышать в течение тридцати секунд. Также рекомендуется ритмично и глубоко дышать. Делают и пробу Ашнера. Процедура заключается в том, что на глазные яблоки надавливают на протяжение пяти секунд. Не разрешается проводить пробы при сердечной недостаточности в тяжелой форме, инсульте, нарушенной проводимости, глаукоме и дисциркуляторной энцефалопатии.
2. Массирование каротидных синусов. Однако эта процедура противопоказана при резком понижении частоты сокращений.
3. Опускание лица в холодную воду на несколько секунд. Этот метод также может помочь для купирования приступа.

Чаще всего от приступов применяются такие медикаментозные препараты:

• Верапамил
• Аденозин фосфат
• Атенолол
• Пропранолол
• Амиодарон
• Прокаинамид
• Соталол
• Аймалин

Если такие действия являются нерезультативными, то применяют электроимпульсное лечение или чреспищевую стимуляцию сердца.

До приезда бригады скорой помощи необходимо успокоить больного, уложить его в горизонтальном положении. Нужно обеспечить человеку приток свежего воздуха. Самостоятельно можно сделать вагусные пробы.

Диагностика нарушения

Сначала диагностика начинается со сбора анамнеза. Затем кардиолог проводит физикальное обследование. Дополнительной и достоверной для определения наджелудочковой патологии является инструментальная диагностика.

Физикальное исследование заключается в аускультации. Однако при этом методе невозможно отличить пароксизмальную тахикардию от синусовой. Поэтому применяют также вагусные пробы. При этой процедуре надавливают на каротидный синус. Этим способом стимулируют рецепторы блуждающего нерва.

Кроме того, используются следующие методы инструментальной диагностики:

• Электрофизиологическое исследование
• Чреспищеводная стимуляция органа
• Мультиспиральная КТ-кардиография

Часто для определения диагноза применяют стресс-тесты или ЭКГ-пробы при нагрузке.

Особенности лечения

Госпитализация необходима в том случае, когда приступ не купируется на месте или при нем наблюдается . Плановое лечение требуется, если приступы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии случаются чаще двух раз за один месяц.

Лечение заболевания должно осуществляться с комплексным подходом. Оно заключается в правильном питании, режиме дня, применение медикаментозных средств и физиотерапевтических процедур.

Обычно кардиолог назначает . К таким препаратам относятся:

• Анаприлин
• Атенолол
• Вазокардин
• Обзидан
• Пропранолол
• Метапролол

Также применяют в лечении успокаивающее средства, например, барбитураты или транквилизаторы.

Если патология сопровождается сердечной недостаточностью, то используют лекарства на основе наперстянки: Дигоксин, Изоптин. Назначаются также препараты, в состав которых входит калий. Важно помнить, что такие средства являются очень сильными. Поэтому выбор препаратов осуществляется кардиологом с учетом тяжести заболевания, а также индивидуальных особенностей организма.

В тяжелых случаях используют хирургические методы. К таким относятся:

1. Радиочастотная абляция
2. Деструкция с применением катетеров
3. Имплантация кардиостимулятора

Диета

Важной составляющей лечения является правильное питание. Поэтому важно отказаться от продуктов, которые вызывают тахикардию. К вредной пище относится:

• Кофе
• Кондитерские изделия
• Продукты, в состав которых входит крахмал
• Мясо жирных сортов
• Сало
• Сливочное масло
• Сметана
• Майонез
• Маргарин
• Жареные блюда
• Консервы

В этих продуктах имеется большое содержание холестерина, который воздействует на сердце негативно. Кроме того, необходимо свести к минимуму употребление соли.

• Овощи
• Сухофрукты
• Фрукты
• Растительное масло
• Орехи
• Морепродукты
• Нежирные молочные и кисломолочные продукты
• Крупы
• Сельдерей

Питаться нужно небольшими порциями не менее шести раз в сутки. Кроме того, важно отказаться от употребления содержащих алкоголь напитков и табакокурения. При лечении нужно не допускать стрессовых ситуаций и психоэмоционального перенапряжения. Необходимы посильные физические упражнения и полноценный сон. У пациентов контролируют показатели сахара и .

В домашних условиях можно употреблять лекарственные растения для лечения . Эффективными будут средства из калины, любистка, шиповника и пустырника.

Больше информации о пароксизмальной тахикардии можно узнать из видео:

Прогноз при заболевании зависит от первопричины наджелудочковой тахикардии, частоты проявлений и продолжительности приступов, наличия или отсутствия осложнений. Благоприятный прогноз обычно, если форма заболевания эссенциальная. Пациенты нормально чувствуют себя на протяжении нескольких лет.

К методам профилактики относятся:

1. Правильное и сбалансированное питание.
2. Здоровый образ жизни.
3. Ежегодные медицинские проверки.
4. Избегания стрессовых ситуаций.
5. Правильный распорядок дня.
6. Полноценный сон.

В связи с тем, что на работу сердца оказывают влияние разные факторы в организме человека, оно может реагировать на малейшие отклонения в работе внутренних органов нарушениями своих функций. Особенно это касается функции проводимости и сократимости. Так, например, правильный ритм сокращений сердечной мышцы (миокарда) зависит от сбалансированного влияния вегетативной нервной системы, от уровня гормонов надпочечников (адреналина) и щитовидной железы в крови и от состояния самой сердечной мышцы. Поэтому при состояниях и заболеваниях, изменяющих внутреннее постоянство организма или вызывающих повреждение миокарда, могут развиться нарушения ритма сердца. Это изменения частоты сердечных сокращений и/или проведения электрического импульса по предсердиям и желудочкам. Одним из таких нарушений является тахикардия – учащенное сердцебиение. Но если некоторые виды тахикардии развиваются как реакция на стресс, мышечную нагрузку, лихорадку и в принципе не опасны для здоровья, то другие виды тахикардии могут свидетельствовать о серьезных заболеваниях и даже нести угрозу для жизни человека. К последним относится пароксизмальная тахикардия.

Желудочковая тахикардия в большинстве случаев развивается в результате органического поражения сердца. Причины желудочковой тахикардии:
- наиболее частая причина – ишемическая болезнь сердца , особенно перенесенный инфаркт миокарда с формированием постинфарктного кардиосклероза (рубцового замещения мышечной ткани)
- миокардиты , также имеющие в своем исходе кардиосклероз
- кардиомиопатии и миокардиодистрофии – нарушения обмена веществ в клетках сердечной мышцы и развитие структурных изменений в ней
- врожденные пороки сердца
- синдром Бругада – клинико-электрокардиографический синдром, обусловленный генетической мутацией белков, ответственных за перенос натрия внутрь и из клетки миокарда, в результате чего нарушается сократимость и проведение импульса по клеткам сердца. Синдром опасен внезапным развитием жизнеугрожающих нарушений ритма и внезапной сердечной смерти.

К факторам, провоцирующим возникновение пароксизма, относятся:
- эмоциональный стресс или значительная физическая нагрузка
- прием алкоголя
- выкуривание сигареты
- гипертонический криз
- прием очередной дозы лекарства (сердечный гликозид или антиаритмик)

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Между пароксизмами тахикардии пациент может чувствовать себя удовлетворительно. В случае наличия хронического заболевания пациент предъявляет жалобы в зависимости от характера этого заболевания. Например, при гипертиреозе беспокоят дрожь в конечностях, выраженное похудение, раздражительность, выпадение волос, при пороках сердца и хронической сердечной недостаточности – одышка, утомляемость, головокружение, боли в сердце, при проблемах с желудочно-кишечным трактом – боли в животе, тошнота, изжога и т.д.

Пароксизм тахикардии сопровождается ощущением толчка в области сердца и следующим за этим субъективным ощущением сердцебиения. Пациент буквально чувствует, что сердце бьется очень часто. Кроме этого, могут возникать общая слабость, удушье, боли в грудной клетке, головокружение, нарушения речи и зрения, потеря чувствительности и движений в руках или ногах. Нестойкая желудочковая тахикардия может никак не проявлять себя. Стойкая желудочковая тахикардия может сопровождаться потерей сознания и привести к развитию фибрилляции желудочков, что проявляется картиной клинической смерти – отсутствие сознания, пульса, самостоятельного дыхания, реакции зрачков на свет.

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Диагноз пароксизмальной тахикардии, как правило, не вызывает затруднений и подтверждается при проведении ЭКГ во время приступа. ЭКГ – признаки:
- пароксизма предсердной тахикардии – ритм синусовый, правильный, с ЧСС 140 – 250 в минуту. Зубец Р (показывает проведение импульса из синоатриального узла по предсердиям) перед каждым желудочковым комплексом, но амплитуда его снижена, он может быть деформированным, отрицательным или двухфазным (часть зубца положительная, часть отрицательная). Желудочковый комплекс QRS не расширен и не деформирован.
- пароксизма тахикардии из атрио-вентрикулярного узла – зубец Р отрицательный, расположен после QRS , или его вообще нет. Комплекс QRS нормальный.

Пароксизм суправентрикулярной тахикардии

Пароксизма желудочковой тахикардии – развивается атриовентрикулярная диссоциация – предсердия и желудочки сокращаются раздельно, каждый в своем ритме (желудочки сокращаются с частотой 140 – 220 в минуту). Зубец Р есть, но его трудно выявить. Комплекс QRS расширен (более 0.12 сек), деформирован.

Пароксизм желудочковой тахикардии

Кроме стандартной ЭКГ, могут быть назначены:
- суточное мониторирование ЭКГ ,
- УЗИ сердца ,
- чрезпищеводнойе электрофизиологическое исследование (при наджелудочковых тахикардиях),
- пробы с физической нагрузкой (тредмил , велоэргометрия),
- МРТ сердца,
- коронарография .

План обследования назначает врач в поликлинике или в стационаре.

Лечение пароксизмальной тахикардии

Терапия пароксизмальной тахикардии направлена на предупреждение развития приступа и лечение основного заболевания в межприступный период, а также на купирование самого приступа учащенного сердцебиения. Предупреждение частого возникновения приступов желудочковой тахикардии с помощью постоянного приема медикаментозных препаратов преследует своей целью профилактику осложнений и внезапной сердечной смерти.

Бессимптомная форма наджелудочковой тахикардии постоянного приема кардиологических препаратов не требует. При частых пароксизмах, вызывающих субъективный дискомфорт и нарушения гемодинамики, помимо лечения заболеваний пищеварительной, нервной и эндокринной систем, алкоголизма, наркомании и других болезней, приводящих к развитию наджелудочковой тахикардии, пациенту назначаются бета – адреноблокаторы (карведилол, бисопролол), антагонисты кальциевых каналов (верапамил), антиаритмики (аймалин, аллапинин, кордарон и др).

Желудочковая тахикардия более опасна для здоровья и жизни, тем более что и вызывается она чаще серьезными заболеваниями сердца. Поэтому пациент даже при единственном пароксизме в жизни, должен быть тщательно обследован в отделении кардиологии или аритмологии, и должен принимать некоторое время после приступа бета-блокаторы и/или антиаритмики.

Первая неотложная помощь для купирование пароксизма тахикардии:

1. На догоспитальном этапе:
- уложить пациента
- измерить артериальное давление и пульс на запястье
- вызвать скорую помощь по телефону «03»
- применить вагусные пробы – попросить пациента глубоко вдохнуть и потужиться, нажать на закрытые глазные яблоки, покашлять. Пробы могут оказаться эффективными только при наджелудочковых тахикардиях.
- при развитии клинической смерти – реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание по схеме 15:2 – 15 нажатий на грудину через два вдувания воздуха в легкие пациента)

2. Бригадой скорой медицинской помощи:
- при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии – после регистрации ЭКГ внутривенно струйно аденозинтрифосфорная кислота (АТФ), дигоксин, новокаинамид + мезатон при исходно низком артериальном давлении, при неэффективности и развитии клинической смерти – электроимпульсная терапия (с помощью дефибриллятора).
Госпитализация в стационар показана при тяжелом общем состоянии пациента, высоком риске развития осложнений, болях в сердце, одышке, отеке легких. В случае стабильного состояния пациент может быть оставлен под наблюдение участкового врача.
- при пароксизмальной желудочковой тахикардии – после регистрации ЭКГ – электроимпульсная терапия, при отсутствии восстановления синусового ритма – внутривенно струйно лидокаин, новокаинамид + мезатон, кордарон, при отсутствии эффекта – электроимпульсная терапия. Госпитализация в стационар обязательна.

3. В стационаре проводятся внутривенные инфузии антиаритмиков (лидокаин, кордарон, новокаинамид), полное обследование. Решается вопрос о необходимости кардиохирургического лечения.

Кардиохирургическое лечение показано в случаях частых приступов желудочковой тахикардии, высоком риске летального исхода и заключается в имплантации искусственного кардиостимулятора (кардиовертера – дефибриллятора). Для суправентрикулярной тахикардии показанием к операции является длительное существование заболевания с частыми приступами, приводящее к сердечной недостаточности, плохо поддающееся медикаментозному лечению. Операция заключается в радиочастотной аблации – «прижигании» дополнительных пучков радиоимпульсом путем введения электродов в полость сердца через сосуды.

Образ жизни

Для того, чтобы исключить провоцирующие факторы развития пароксизма тахикардии, нужно прекратить употребление алкоголя, кофе в больших объемах, сократить количество выкуриваемых сигарет. Значительные физические нагрузки и стрессы также рекомендуется уменьшить. Для здоровья сердца и сосудов важно правильно и рационально питаться, исключить жирные продукты, жареную пищу, больше потреблять овощей, фруктов, натуральных соков, кисломолочных изделий, продуктов, приготовленных из круп и злаков, ограничить потребление кондитерских изделий.

Для профилактики развития сердечно-сосудистой патологии, в частности, атеросклероза и ишемической болезни сердца нужно бороться с лишним весом, избавиться от вредных привычек, следить за уровнем артериального давления и контролировать уровень холестерина в крови, принимая при необходимости липидснижающие препараты, назначенные врачом.

Пациентам с приступами желудочковой тахикардии и высоким риском летальности следует регулярно, возможно, даже пожизненно, принимать назначенные препараты, особенно бета – блокаторы, антиаритмики и антиагреганты (аспирин, тромбоАсс, аспикор и др).

Осложнения пароксизмальной тахикардии

Самым грозным осложнением пароксизма желудочковой тахикардии является фибрилляция желудочков и смерть. Кроме этого, могут развиться острая сердечная недостаточность , отек легких, инфаркт миокарда . Не исключены тромбоэмболические осложнения – тромбоэмболия легочной артерии , ишемический инсульт , острый тромбоз почечных артерий, артерий нижних конечностей и др. Профилактикой осложнений является регулярный прием препаратов и своевременное определение показаний для имплантации кардиостимулятора. Осложнения при пароксизме суправентрикулярной тахикардии встречаются крайне редко.

Прогноз

Прогноз для суправентрикулярной тахикардии при отсутствии органического поражения сердца благоприятный, тем более, если первоначальная причина была устранена (скорректирована дозировка сердечных гликозидов, нормализован уровень гормонов в организме и т.д.) Для желудочковой тахикардии прогноз менее благоприятный, особенно если тахикардия коронарогенной природы, то есть возникла из-за ишемии или инфаркта миокарда. Смертность в случае развития желудочковой тахикардии на фоне острого инфаркта высока и составляет в первый месяц 36%, а в первый год – 55%. Тем не менее, при регулярном приеме препаратов или после имплантации кардиостимулятора прогноз относительно благоприятный.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Пароксизмальная тахикардия это сбой в сердечном ритме, который требует своевременного лечения. Проявляет себя спонтанными приступами учащенного сердцебиения. Частота ударов может быть свыше 220 в минуту. Продолжительность таких приступов колеблется от пары минут до нескольких часов.

Что такое пароксизмальная тахикардия

Приступы пароксизмальной тахикардии называют пароксизмами. Появляются они под воздействием эктопических импульсов.

Они начинаются внезапно, длительность у них самая различная. Импульсы возникают в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или желудочках.

Встречается данное нарушение третьей части всех случаев тахикардии. Развивается по причине сильного возбуждения миокарды. Страдают данной патологией как пожилые, так и молодые люди.

Опасность данного нарушения в том, что способствует сбою кровоснабжения не только мышц сердца, но и всего организма.

Если вовремя не начать лечение, возможно развитие сердечной недостаточности.

Причины и разновидности

Существуют основные причины образования пароксизмальной тахикардии. К ним относятся следующие факторы:

1. Функциональные. Они влияют на образование пароксизмов у людей возрастом до 45 лет. Возникает патология вследствие чрезмерного употребления алкоголя, курения, нервных напряжений, неправильного питания. У людей, которые перенесли сильный стресс, контузию или ранение чаще наблюдается предсердная форма. Также на образование патологии влияют болезни мочевыводящих, желчевыводящих систем, нарушения в работе ЖКТ, диафрагмы и лёгких.
2. Провоцирующие. Существуют некоторые факторы, которые могут спровоцировать приступы. Это сильное физическое напряжение, переедание, перегрев, переохлаждение, сильный стресс. Возникают они на фоне сильной аллергии, после выполнения манипуляций на сердце. Вызвать пароксизмы могут и некоторые препараты. Перед приступом у человека появляется головокружение, шум в ушах.
3. Органические предпосылки. Это глубокие изменения в мышцах сердца. В 80% случаев патология наблюдается после перенесенных инфарктов, на фоне ревматизма, стенокардии.

В зависимости от области развития импульсов пароксизмальную тахикардию разделяют на следующие виды:

1. Наджелудочковую. Ее также называют суправентрикулярной или предсердной. Импульсы поступают к желудочкам из предсердий по пучкам Гиса.
2. Атриовентрикулярную. Больше известная под названием узловая. В этом случае импульсный очаг расположен в районе атриовентрикулярного узла. Подвержены данной патологии молодые люди и женщины. Объясняется это их повышенной эмоциональностью. В некоторых случаях ещё в утробе матери у малышей может закладываться две части атриовентрикулярного узла вместо одного. У беременных тахикардия появляется по причине перестройки гормонального фона и увеличением нагрузки на сердце.
3. Желудочковую. Это самая сложная и опасная форма. В этом случае желудочки сокращаются чаще нормы, а предсердия меньше. Из-за разнобоя могут возникнуть серьезные осложнения. Возникает эта патология чаще у мужчин.

Также данную патологию разделяют по течению. Это острая, хроническая, возвратная и непрерывно рецидивирующая.

По механизму развития делят на очаговую и многофокусную. В первом случае один эктопический очаг, во втором несколько.

Что происходит при патологии

При патологии наблюдается увеличение частоты сокращения сердца. Тахикардия — это не самостоятельное заболевание, она представляет собой проявление отклонений в организме.

Первая помощь и методы лечения

Основным методом лечения пароксизмальной тахикардии являются . Во время них идёт воздействие на сердце через блуждающий нерв.

Больному необходимо несколько раз сделать резкие выдохи, после наклониться и выполнить приседание.

Медикаментозное лечение включает в себя прием АТФ и антагонистов кальция. После АТФ могут быть побочные проявления в виде тошноты, покраснения, головной боли. Через короткое время они исчезают.

Желудочковая форма требует купирования приступа и восстановления синусового ритма. Вначале при помощи ЭКГ пытаются найти зону образования очага.

Если это не получается, то поочередно вводят лидокаин, АТФ, новокаинамид, кордарон. В этом случае больным требуется дальнейшее наблюдение у кардиолога.

Применяют адреноблокараторы для снижения вероятности перехода желудочковой формы в мерцание желудочков. Хороший результат будет их совмещение с противоаритмическими средствами.

Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство. Во время него применяется лазер, криодестиуктор, электрический ток.

При оказании неотложной помощи внутривенно вводят универсальные антиаритмики, которые эффективны при любых формах пароксизмов.

Если приступ не купируется лекарствами, прибегают к проведению электроимпульсной терапии.

Последствия и прогнозы

На прогнозы влияют форма патологии, длительность приступов, осложнения. При серьезных поражениях мышц сердца повышается риск развития острой сердечно-сосудистой или сердечной недостаточности.

Наиболее благоприятной по течению является наджелудочковая форма. Многие пациенты долгие годы не теряют работоспособности. Иногда наблюдаются случаи излечения.

Наихудшие прогнозы при желудочковой форме. Эта патология развивается на фоне нарушений миокарда. При отсутствии осложнений пациенты могут жить с патологией десятилетия.

Летальный исход возможен у больных с пороками сердца, а также у тех, кто ранее перенес клиническую смерть или реанимацию.

Профилактика

Чтобы избежать развития патологии следует питаться здоровой пищей, не запускать основные заболевания, избегать стрессовых ситуаций и отказаться от курения, злоупотребления спиртными напитками.

Интересное видео: что надо знать о пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальная тахикардия – тяжелое состояние при котором наблюдается возникновение трех и более подряд узких комплексов QRS (< 100 мсек) из верхних отделов проводящей системы миокарда и патологическое учащение сердечных сокращений от 140 до 250 ударов в минуту. Происходит такая реакция из-за повышение автоматизма клеток проводящей системы сердца — эктопических центров II и III порядка и повторного входа и кругового движения волны возбуждения (re-entry).

Пароксизмальная тахикардия обычно требует неотложной скорой помощи и купирования приступа с последующим пожизненным лечением. При отсутствии грамотной помощи пациент умирает или становится инвалидом с тяжелыми поражениями. Чтобы вовремя заметить нарастающую проблему, важно знать признаки патологии и начать их немедленное устранение.

Проявлять себя болезнь начинает следующими признаками:

• внезапно человек начинает ощущать сердцебиение, которое быстро нарастает, превышая число в 140 ударов в минуту, затем также внезапно заканчивается;
• одышка;
• головокружение;
• довольно часто больные отмечают боли в сердце;
• в редких случаях появлялись такие симптомы, как афазия и гемипарез;
• слабость, вплоть до потери сознания;
• как только приступ будет купирован пациент отмечает выделение значительного количества мочи прозрачного цвета.

Внимание! Данная патология всегда начинается и заканчивается совершенно неожиданно, при этом длиться приступ может от пары секунд до нескольких дней.

Симптомы осложненной пароксизмальной тахикардии

Как только приступ становится затяжным, у больных могут отметиться также обморочные состояния и значительное падение артериального давления. Но особенно опасны состояния, при которых число ударов сердца превышает 180 ударов в минуту. При таком типе пароксизмальной тахикардии может начаться мерцание желудочков.

Также при тяжелых состояниях у больных отмечается отек легких, кардиогенный шок, плохое питание сердечной мышцы, что приводит к развитию стенокардии и инфаркту миокарда.

Внимание! Если у пациентов существуют кардиопатологии, необходима экстренная врачебная помощь. У таких больных приступ всегда проходит по осложненному типу, что может стать причиной быстрой смерти.

Вагусные приемы при пароксизмальной тахикардии

Такие приемы включают в себя несколько манипуляций, которые следует периодически повторять до приезда скорой или снятия приступа тахикардии:

• проба Вальсальвы предусматривает манипуляцию, при которой пациент полностью перекрывает себе приток воздуха ладонями, положив их на рот и нос, и пытается при этом сделать резкий выдох (натуживание с задержкой дыхания в течение 20-30 сек), но может быть полезно также глубокое дыхание;
• проба Ашнера предусматривает надавливание кончиками пальцев надавливание на глазные яблоки в течение 5 сек;
• опускание лица в холодную воду на 10-30 сек, что позволит снизить сосуды, а значит успокоить дыхание и сердце;
• вызов рвоты, для этого следует надавить на языковой корень;
• присаживание на корточки;
• проба Геринга-Чермака предусматривает небольшие надавливания на область сонной артерии.

Внимание! Такие методы могут только поддержать состояние больного, но никак не исключают обращения за врачебной помощью даже при быстром купировании приступа. Он может вновь повториться буквально через несколько часов.

Антиаритмические препараты при пароксизмальной тахикардии

Натрия аденозинтрифосфат (АТФ)

При применении препарата отмечается снижение тонуса гладкой мускулатуры, нормализация проведения нервных импульсов в вегетативных узлах, а также передача возбуждения от блуждающего нерва к сердцу. Вследствие метаболизма АТФ отмечается некоторое подавление волокон Пуркинье и синусопредсердного узла. Препарат не назначают пациентам с острым инфарктом миокарда.

Лекарственное средство выпускается в виде раствора, который следует вводить пациенту внутримышечно, внутривенно или посредством инфузионных вливаний. Точный путь введения препарата определяется врачом с учетом степени тяжести пациента. При внутримышечном введении доза рассчитывается исходя из веса пациента, на каждый килограмм тела ему назначают 50 мг активного вещества. При внутривенном введении доза равна 100 мг, при капельницах пациент получает лечение в виде 500 мг. Точная суточная доза и длительность приема определяется индивидуально.

Изоптин

Для купирования пароксизмальной терапии больному могут назначить 240-360 мг активного вещества. После устранения приступа можно принимать Изоптин таблетки, при этом лекарственное средство желательно пить в утреннее время в дозировке 240 мг. При тяжелых случаях заболевания на фоне артериальной гипертензии суточное количество активного вещества может быть увеличено до 480 мг Изоптина. При таких дозах врач может порекомендовать делить дозировку на утренний и вечерний прием. Длительность лечения по указанию лечащего врача.

Внимание! Данная группа средств обычно вводится для быстрого купирования приступа и таких опасных его последствий, как стенокардии и инфаркта миокарда.

Сердечные гликозиды против тахикардии

Строфантин

Строфантин — это мощный гликозид, который применяется в виде внутривенных инъекций

Достаточно мощный гликозид, который применяется в виде внутривенных инъекций. Изготавливать и колоть раствор Строфантин следует только в условиях больницы, так как необходим постоянный контроль состояния пациента. Дозировка подбирается индивидуально, как и частота приема лекарственного средства. Готовый раствор вводят продолжительное время в течение 5-7 минут, так как более быстрое введение грозит шоковым состоянием пациента. При невозможности выполнения внутривенной инъекции больному сначала колют 5 мл новокаина. После чего этой же иглой вводят медикамент, разведенный в обезболивающем.

Коргликон

Лекарственное средство следует вводить внутривенно очень медленно и в точных дозах. Больным могут назначить по 10-20 мл Коргликона два раза в сутки. Это касается раствора в 20-40%. Более высокие концентрации медикамента следует вводить один раз в сутки, при этом их количество не должно превышать 1 мл за один прием. Длительность терапии определяется только лечащим врачом и проводится исключительно в больнице в стационаре.

Лекарственное средство имеет особую схему лечения. Сначала организм насыщают активным веществом, принимая по 2-4 таблетки медикамента. После этого через каждые шесть часов больному следует давать по одной дозе медикамента, пока не будет стабилизировано состояние больного. Как только был достигнут необходимый терапевтический эффект, пациента следует перевести на поддерживающие дозы, которые подбираются индивидуально для каждого сердечника. Терапия продолжается по указанию лечащего врача.

Внимание! Гликозиды позволяют значительно снизить риск повторного развития пароксизмальной тахикардии, поэтому должны приниматься в индивидуально подобранных дозах. При этом обязательно введение проводится под контролем ЭКГ.

Бета-адреноблокаторы против тахикардии

Метопролол

Медикамент положительно влияет на артериальное давление и при этом восстанавливает сердечный ритм. Для получения адекватного терапевтического результата пациентам может быть назначено 100 мг активного вещества в утренний прием. При необходимости дозировку можно разделить на два приема. Если она не дала результата, ее постепенно можно увеличить до 200 мг препарата. Допускается внутривенное введение Метопролола в количестве 5 мг активного вещества. Продолжительность терапии по назначению лечащего врача.

Анаприлин

При нарушении сердечного ритма пациентам рекомендуется сначала принимать по 0,02 г активного вещества трижды в день. При нормальной переносимости лекарственного средства дозировку могут постепенно увеличивать до 120 мг Анаприлина также в два-три использования. Максимально допустимая дозировка в таком состоянии равна 240 мг. При ее превышении не наступает выраженного эффекта, при этом у пациента наблюдается большое количество побочных симптомов, в том числе брадикардии.

Беталок

Хороший препарат, который позволяет наладить сердечный ритм и выровнять артериальное давление. Для получения необходимого результата и быстрого облегчения состояния пациента ему могут рекомендовать употреблять 0,1-0,2 г активного вещества. Прием осуществляется 1-2 раза в сутки по рекомендации лечащего врача. Беталок хорошо переносится в комбинированной терапии и может быть включен в лечение с другими антиангинальными средствами. Желательно первую дозу принимать до завтрака. Продолжительность терапии по указанию кардиолога.

Внимание! Данные медикаменты могут приниматься без непосредственного врачебного контроля, но только в форме таблеток.

Стоимость препаратов против пароксизмальной тахикардии

Внимание! Стоимость приведенных средств является средней, что стоит учитывать при обращении в вашу аптечную сеть. В ней цена на медикамент может быть выше или ниже, но не более 20%.

Пароксизмальная тахикардия представляет собой один из вариантов нарушения сердечного ритма, при котором происходит резкое увеличение частоты сердечных сокращений более 120-140 ударов в минуту. Такое состояние связано с возникновением эктопических импульсов. Они замещают нормальный синусовый ритм. Данные пароксизмы, как правило, начинаются внезапно и так же заканчиваются. Продолжительность может быть различной. Патологические импульсы генерируются в предсердиях, атриовентрикулярном узле или в желудочках сердца.

При суточном ЭКГ-мониторировании примерно у трети пациентов обнаруживаются приступы пароксизмальной тахикардии.

Классификация

По месту локализации генерируемых импульсов выделяют наджелудочковую (суправентрикулярную) и желудочковую пароксизмальную тахикардию . Наджелудочковая же подразделяется на предсердную и предсердно-желудочковую (атриовентрикулярную) форму.

Изучено три вида наджелудочковой тахикардии в зависимости от механизма развития:

1. Реципрокная. При ней происходит круговая циркуляция возбуждения и повторный вход нервного импульса (механизм re-entry). Такой вариант встречается наиболее часто.
2. Эктопическая (очаговая).
3. Многофокусная (мультифокусная, многоочаговая).

Последние два варианта связаны либо с наличием одного или нескольких очагов эктопического ритма, или с появлением очага постдеполяризационной триггерной активности. При всех вариантах возникновения пароксизмальной тахикардии ей предшествует развитие экстрасистолии.

Причины возникновения

Этиологические факторы, предшествующие пароксизмальной тахикардии сходны с таковыми при экстрасистолии, но причины возникновения наджелудочковой (суправентриулярной) и желудочковой тахикардий несколько отличаются.

Основная причина развития наджелудочковой (суправентрикулярной) формы заключается в активации и повышении тонуса симпатической нервной системы.

Желудочковая тахикардия чаще возникает под действием склеротических, дистрофических, воспалительных и некротических изменений миокарда. Такая форма наиболее опасна. К ней предрасположены в большей степени мужчины пожилого возраста. Желудочковая тахикардия возникает при развитии эктопического очага в проводящей системе желудочков (пучок Гисса, волокна Пуркинье). Такие заболевания, как инфаркт миокарда, ИБС (ишемическая болезнь сердца), пороки сердца и миокардиты значительно повышают риск возникновения патологии.

Большая степень риска развития пароксизмальной тахикардии имеется у людей с врожденными аномальными путями проведения нервного импульса. Это могут быть пучок Кента, расположенный между предсердиями и желудочками, волокна Махейма между атриовентрикулярным узлом и желудочком или иные проводящие волокна, формирующиеся в результате некоторых заболеваний миокарда. Вышеописанные механизмы возникновения пароксизмальной аритмии могут провоцироваться проведением нервного импульса по этим патологическим путям.

Известен еще один механизм развития пароксизмальных тахикардий, связанный с нарушением функциональности атриовентрикулярного соединения. В данном случае в узле происходит продольная диссоциация, приводящая к нарушению работы проводящих волокон. Часть из них становится не способными провести возбуждение, а другая часть работает неправильно. Из-за этого некоторые нервные импульсы из предсердий не достигают желудочков, а ретроградно (в противоположном направлении) возвращаются обратно. Такая работа атриовентрикулярного узла способствует круговой циркуляции импульсов, вызывающих тахикардию .

В дошкольном и школьном возрасте встречается эсенциальная пароксизмальная форма тахикардии (идиопатическая). Ее причина до конца не изучена. Предположительно, причина нейрогенная. Основу таких тахикардий составляет психоэмоциональные факторы, ведущие к повышению симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Пароксизм тахикардии начинается остро. Человек обычно отчетливо чувствует момент возникновения учащенного сердцебиения.

Первое ощущение при пароксизме – чувство резкого толчка за грудиной в области сердца переходящее в учащенное и усиленное сердцебиение. Ритм сохраняется правильный, а частота значительно увеличивается.

На протяжении всего приступа человека могут сопровождать следующие симптомы:

• резкое и длительное головокружение;
• шум в ушах;
• боли сжимающего характера в области сердца.

Возможны нарушения вегетативного характера:

• повышенная потливость;
• тошнота с рвотой;
• незначительное повышение температуры;
• метеоризм.

Значительно реже пароксизм сопровождает неврологическая симптоматика:

• гемипарезы;
• афазия.

Такое встречается при нарушении насосной функции сердца, при которой происходит недостаточность кровообращения головного мозга.

На протяжении некоторого времени после приступа наблюдается повышенное отделение мочи, которая имеет низкую плотность.

При затянувшемся приступе пароксизмальной тахикардии возможны гемодинамические нарушения:

• чувство слабости;
• обмороки;
• снижение артериального давления.

Люди, страдающие какими-либо заболеваниями сердечно-сосудистой системы, значительно тяжелее переносят такие приступы.

Чем опасна пароксизмальная тахикардия

Длительное течение пароксизма может сопровождаться острой сердечной недостаточностью (сердечная астма и отек легких). Эти состояния нередко приводят к кардиогенному шоку. Из-за снижения объема крови, выбрасываемой в кровеносное русло, уменьшается степень насыщения кислородом сердечной мышцы, что провоцирует развитие стенокардии и инфаркта миокарда. Все вышеописанные состояния способствуют возникновению и прогрессированию хронической сердечной недостаточности.

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Заподозрить пароксизмальную тахикардию можно по внезапному ухудшению самочувствия с последующим резким восстановлением нормального состояния организма. В этот момент можно определить увеличение частоты сердечных сокращений.

Наджелудочковую (суправентрикулярную) и желудочковую пароксизмальную тахикардию можно отличить самостоятельно по двум симптомам. Желудочковая форма имеет ЧСС, не превышающую 180 ударов в минуту. При наджелудочковой наблюдается сердцебиение на уровне 220-250 ударов. В первом случае вагусные пробы, изменяющие тонус блуждающего нерва неэффективны. Наджелудочковая тахикардия же таким способом может полностью купироваться.

Пароксизмальное учащение сердцебиения определяется на ЭКГ изменением полярности и формы предсердного зубца P. Изменяется его расположение относительно QRS-комплекса.

Нередко в момент снятия электрокардиограммы не происходит приступа пароксизмальной тахикардии. В таком случае эффективно холтеровское мониторирование , которое позволяет зарегистрировать даже короткие, субъективно не ощущаемые эпизоды учащенного сердцебиения.

В редких случаях специалисты прибегают к снятию эндокардиальной ЭКГ. Для этого внутрь сердца специальным образом вводят электрод. С целью исключения органической или врожденной сердечной патологии проводят МРТ (магнитно-резонансную томографию) сердца и УЗИ.

Лечение пароксизмальной тахикардии

Тактика лечения подбирается индивидуально. Она зависит от множества факторов:

• формы тахикардии;
• ее причины;
• длительности и частоты приступов;
• осложнений тахикардии;
• степени развития сердечной недостаточности.

При желудочковых формах пароксизмальной тахикардии обязательна экстренная госпитализация. В отдельных случаях при идиопатических вариантах с возможностью быстрого купирования допускается срочное введение антиаритмического препарата. Наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия также может купироваться лекарственными веществами. Однако, в случае развития острой сердечно-сосудистой недостаточности также необходима госпитализация.

В случаях, если пароксизмальные приступы наблюдаются более двух-трех раз в месяц, назначается плановая госпитализация для проведения дополнительного обследования, редактирования лечения и решения вопроса об оперативном вмешательстве.

При возникновении приступа пароксизмальной тахикардии неотложная помощь должна быть оказана на месте. Первичное нарушение ритма или пароксизм на фоне сердечных заболеваний является показанием к срочному вызову скорой помощи.

Купирование пароксизма необходимо начать с вагусных приемов, снижающих влияние симпатоадреналовой системы на сердце:

1. Обыкновенное натуживание.
2. Проба Вальсальвы – попытка резкого выдоха при закрытой ротовой полости и носовых ходов.
3. Проба Ашнера – надавливание на внутренние углы глазных яблок.
4. Обтирание холодной водой.
5. Вызов рвотного рефлекса (раздражение корня языка).
6. Проба Геринга-Чермака – надавливание на область каротидных синусов (механическое раздражение в районе сонных артерий).

Эти приемы далеко не всегда эффективны, поэтому основной способ купирования приступа – введение антиаритмического препарата. Для этого применяют Новокаинамид, Пропранолол, Хинидин, Этмозин, Изоптин или Кордарон. Длительные пароксизмы, не поддающиеся медикаментозному лечению, купируют проведением ЭИТ (электроипмульсной терапии).

Противорецидивное лечение помимо антиаритмических препаратов включает применение сердечных гликозидов (Строфантин, Коргликон) под регулярным ЭКГ-контролем. Для профилактики развития желудочковых форм пароксизмальной тахикардии используют бета-алреноблокаторы (Метопролол, Анаприлин). Доказана их эффективность при комплексном приеме с антиаритмическими препаратами.

Хирургическое лечение показано только при тяжелом течении. В таких случаях производят механическое разрушение (деструкцию) эктопических очагов или аномальных путей проведения нервного импульса. В основе лечения – электрическое, лазерное, криогенное или химическое разрушение, радиочастотная абляция (РЧА). Иногда вживляют кардиостимулятор или электрический мини-дефибриллятор. Последний при возникновении аритмии генерирует разряд, способствующий восстановлению нормального сердцебиения.

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания напрямую зависит не только от формы, длительности приступов и наличия осложнений, но и от сократительной способности миокарда. При сильных поражениях сердечной мышцы очень большой риск развития фибрилляции желудочков и острой сердечной недостаточности.

Самая благоприятная форма пароксизмальной тахикардии – наджелудочковая (суправентрикулярная). Она практически никак не сказывается на здоровье человека, но полное спонтанное излечение от нее все же невозможно. Течение этого варианта увеличения ЧСС обусловлено физиологическим состоянием сердечной мышцы и течением основного заболевания.

Самый худший прогноз у желудочковой формы пароксизмальной тахикардии, которая развилась на фоне какой-либо кардиальной патологии. Здесь возможен переход в мерцание желудочков или их фибрилляцию.

Средняя выживаемость больных желудочковой пароксизмальной тахикардией довольно высока. Летальный исход характерен для пациентов с наличием пороков развития сердца. Постоянный прием противорецидивных препаратов и своевременное хирургическое лечение в сотни раз снижает риск развития внезапной сердечной смерти.

Профилактика

Профилактика эсенциальной тахикардии неизвестна, т.к. не изучена ее этиология. Лечение основной патологии – ведущий способ предупреждения пароксизмов, возникающих на фоне какого-либо заболевания. Вторичной профилактикой является исключение курения, алкоголя, повышенных психологических и физических нагрузок, а также своевременный постоянный прием назначенных лекарственных препаратов.

Таким образом, любая форма пароксизмальной тахикардии является состоянием, опасным для здоровья и жизни пациента. При своевременной диагностике и адекватном лечении пароксизмальных нарушений сердечного ритма, осложнения заболевания можно минимизировать.