Шок является патологическим процессом, который развивается в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождается нарастающим нарушением жизненно важных функций нервной системы, дыхания, кровообращения, обмена веществ и других.

Шок можно охарактеризовать как срыв компенсаторных (приспособительных) реакций организма в ответ на повреждение.

Причины возникновения

Шок может возникнуть в результате опасного снижения кровообращения, вызванного определенными состояниями или заболеваниями. К ним относятся:

• Сердечно-сосудистые заболевания ( , ).
• Травмы и кровотечения, сопровождающиеся большой потерей крови.
• Гипоксемия (понижение содержания кислорода в крови) вследствие избыточной мышечной нагрузки, заболеваний легких, уменьшении содержания гемоглобина в крови.
• Выраженная аллергическая реакция.
• Заражение крови.
• Нарушениями со стороны нервной системы.
• Воздействие химических токсинов.

Симптомы

Для всех видов шока характерно изменение гемодинамики (движения крови по сосудам).

Шок может проявляться сочетанием следующих симптомов: чувство страха, возбуждение или ; бледность кожи; синюшные губы и ногти; холодный липкий пот; учащенный пульс; ; ; ; или обморочное состояние; низкое артериальное давление; поверхностное дыхание; уменьшение мочеотделения.

Диагностика

Ведущим диагностическим мероприятием является сбор анамнеза с помощью родственников и очевидцев. В зависимости от состояния пациента параллельно с лечебными мероприятиями проводятся лабораторно-инструментальные исследования: клинический анализ крови, анализ крови на уровень глюкозы, биохимический анализ крови, рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости, УЗИ сердца и , МРТ (), КТ.

Считается, что шок имеет место, если у человека на фоне предрасполагающих факторов отмечается значительное падение артериального давления, объем мочеотделение становится ниже 30 мл/ч, в артериальной крови выявлен прогрессирующий рост концентрации молочной кислоты и неопределяемых анионов при сниженных уровнях рСО2 и НСО3.

Диагноз подтверждается при симптомах недостаточного кровоснабжения определенных органов или признаками включения компенсаторных механизмов ( , обильное потоотделение, ).

Виды заболевания

По патогенезу шок классифицируют следующим образом:

• нейрогенный шок;
• комбинированные (сочетают элементы различных видом шока).

По степени тяжести выделяют:

• Шок I степени (компенсированный)
• Шок II степени (субкомпенсированный)
• Шок III степени (декомпенсированный)
• Шок IV степени (необратимый)

Действия пациента

Шок является состоянием, угрожающим жизни человека, и требует немедленного медицинского вмешательства. Состояние больного может быстро ухудшаться, потому людям, находящимся рядом с ним, нужно быть готовым к первичным реанимационным действиям. Для этого нужно обеспечить проходимость дыхательных путей, положить пациента в положение с приподнятыми ногами (если человек в сознании и нет травм головы и спины). Если больной получил повреждение позвоночника, оставьте его в прежнем положении и окажите первую помощь (обработка ран и порезов).

Вызовите скорую помощь. Пациент нуждается в немедленной госпитализации в стационар.

Лечение

Лечение включает устранение фактора, вызвавшего шок и одновременное поддержание работы системы кровообращения и насыщение тканей кислородом. Лечение шока зависит от механизма его возникновения.

Например, при кардиогенном шоке наряду с обезболиванием внутривенно капельно вводят 1-2 мл норадреналина для поддержания систолического артериального давления в пределах 80-100 мм рт. ст.; с осторожностью вводят строфантин, при необходимости назначают противоаритмическое лечение, глюкагон. При гиповолемии переливают цельную кровь, плазму, изотонический раствор натрия хлорида и другие жидкости. При анафилактическом шоке внутривенно вводят 1 мл 0,1% раствора адреналина, а затем преднизолон в дозе до 150 мг. При необходимости делают искусственное дыхание и проводят непрямой массаж сердца. При шоке, связанном с сепсисом и перфорацией внутренних органов, первостепенное значение имеет лечение основного заболевания.

Осложнения

Последствия шока для здоровья и жизни человека зависят от разновидности шока.

Шок может вызвать недостаточность ряда внутренних органов, отек легких, гортани, трахеи, головного мозга, привести к повреждению почек, головного мозга и смерти.

Профилактика

Профилактика шока заключается в своевременном лечении заболеваний и состояний, которые могут его вызвать.

Травматический шок - тяжелое состояние, которое угрожает жизни пострадавшему и сопровождается значительными кровотечениями, а также выраженными острыми болевыми ощущениями.

Это шок от боли и кровопотери при травме. Организм не справляется и погибает не от травмы, а от собственной реакции на боль и кровопотерю (на боль - главное).

Травматический шок развивается как ответная реакция человеческого организма на полученные тяжелые травмы. Может развиваться как непосредственно после травмирования, так и по прошествии некоторого промежутка времени (от 4 часов до 1,5 суток).

Пострадавший, находящийся в состоянии тяжелого травматического шока, нуждается в неотложной госпитализации. Даже при незначительных травмах такое состояние наблюдается у 3 % пострадавших, а если положение усугубляется множественными повреждениями внутренних органов, мягких тканей или костей, то эта цифра возрастает до 15%. К сожалению, процент смертности от этого вида шока довольно высок и колеблется от 25 до 85%.

Причины возникновения

Травматический шок является следствием полученных переломов черепа, грудной клетки, костей таза или конечностей. А также следствием повреждений брюшной полости, которые привели к большим кровопотерям и сильнейшим болевым ощущениям. Появление травматического шока не зависит от механизма получения травмы и может быть вызвано:

• авариями на железнодорожном или автомобильном транспорте;
• нарушениями правил ТБ на производстве;
• природными или техногенными катастрофами;
• падениями с высоты;
• ножевыми или огнестрельными ранениями;
• термическими и химическими ожогами;
• обморожениями.

Кто в группе риска?

Чаще всего травматический шок могут получить те, кто работает на опасных производствах, имеет проблемы с сердечно-сосудистой и нервной системой, а также дети и люди пожилого возраста.

Признаки развития травматического шока

Травматическому шоку свойственны 2 стадии:

• эректильная (возбуждения);
• торпидная (заторможенности).

У человека, имеющего низкий уровень приспособления организма к повреждениям тканей, первая стадия может отсутствовать, особенно при тяжелых травмах.

Каждой стадии соответствует своя симптоматика.

Симптомы первой стадии

Первая стадия, наступающая непосредственно после травмирования, характеризуется сильной болью, сопровождается криками и стонами пострадавшего, повышенной возбудимостью, потерей временного и пространственного восприятия.

Наблюдается

• бледность кожных покровов,
• учащенное дыхание,
• тахикардия (ускоренное сокращение сердечной мышцы),
• повышенная температура,
• расширенные и блестящие зрачки.

Частота пульса и давление не превышают нормы. Такое состояние может длиться несколько минут или часов. Чем длительнее эта стадия, тем легче проходит последующая торпидная.

Симптомы второй стадии

Стадия заторможенности при травматическом шоке развивается на фоне возрастающей кровопотери, ведущей к ухудшению кровообращения.

Пострадавший становится

• вялым, безразличным к окружающему,
• может потерять сознание,
• температура тела падает до 350С,
• нарастает бледность кожных покровов,
• губы приобретают синюшный оттенок,
• дыхание становится поверхностным и учащенным.
• артериальное давление падает, а частота пульса возрастает.

Оказание доврачебной помощи при травматическом шоке

В медицине существует понятие «золотого часа», в течение которого необходимо оказать помощь пострадавшему. Ее своевременное оказание является залогом сохранения жизни человека. Поэтому до приезда бригады врачей «Скорой помощи» необходимо принять меры по устранению причин, вызывающих травматический шок.

Алгоритм действий

1. Устранение кровопотери - первый шаг в оказании помощи. В зависимости от сложности случая и вида кровотечения используют тампонирование, наложение давящей повязки или жгута.

2. После этого пострадавшему необходимо помочь избавиться от боли, применяя любые болеутоляющие препараты группы анальгетиков

• ибупрофен,
• анальгин,
• кеторол и др.

3. Обеспечение свободного дыхания. Для этого раненого укладывают на ровную поверхность в удобной позе и освобождают дыхательные пути от посторонних тел. Если одежда стесняет дыхание, ее следует расстегнуть. Если дыхание отсутствует, проводят искусственную вентиляцию легких.

4. При переломах конечностей необходимо произвести первичную иммобилизацию (обеспечение неподвижности травмированных конечностей) при помощи подручных средств.

При отсутствии таковых, руки приматываются к телу, а нога - к ноге.

Важно! При переломе позвоночного столба пострадавшего двигать не рекомендуется.

5. Необходимо успокоить травмированного и накрыть его какими-нибудь теплыми вещами, чтобы не допустить переохлаждения.

6. При отсутствии травм брюшной полости требуется обеспечить пострадавшему обильное питье (теплый чай).

Важно! Ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять поврежденные конечности, без крайней необходимости перемещать раненого. Не устранив кровотечения, нельзя накладывать шину, извлекать из ран травмирующие предметы, так как это может привести к летальному исходу.

Действия врачей

Прибывшая бригада врачей приступает к немедленному оказанию медицинской помощи пострадавшему. Если необходимо, проводится реанимация (сердечная или дыхательная), а также возмещение кровопотери с использованием солевых и коллоидных растворов. Если требуется, проводят дополнительное обезболивание и антибактериальную обработку ран.

Затем пострадавшего аккуратно переносят в машину и транспортируют в специализированное медицинское учреждение. Во время движения продолжают восполнение кровопотери и реанимационные действия.

Профилактика травматического шока

Своевременное выявление признаков травматического шока и вовремя принятые профилактические меры позволяют предотвратить его переход в более тяжелую стадию еще на доврачебном периоде оказания помощи пострадавшему. То есть профилактикой развития более тяжелого состояния в этом случае можно назвать саму доврачебную помощь, оказанную быстро и правильно.

Серия Б 1. Понятие о травматизме. Классификация травмы, принятая в РФ

Травма - внезапное одномоментное воздействие на организм внешних факторов-механического, термического, электрического и тд. Травмат и зм , совокупность травм у определённых групп населения за определённый период времени;

Классификация травм:

По условиям возникновения:

Производственные а)промышленный б)с/х

Непроизводственный а)транспортный б)уличный в)детский г)бытовой д)спортивный е)умышленный

Военные а)огнестрельные поражения б) закрытые повреждения

По виду повреждающего агента:

Механические а)закрытые б) открытые

Химические

Лучевые

Огнестрельные

Комбинированные

В зависимости от повреждения полых органов: проникающие, непроникающие

2. Организация травматологической помощи в РФ .

Санитарные посты на производстве. Здравпункт Специализированные бригады скорой медицинской помощи Травматологический кабинет и травм.пункт Ортопедический кабинет поликлиники Травматологическое отделение Клиника, НИИТО Главные специалисты МЭСы, лицензирование и аккредитация ЛПУ. Специализированные травматологические койки хирургического отделения ЦРБ Травматологический кабинет поликлиники.

3. Травма. Классификация. Обморок. Шок. Коллапс.

Травма классифик. См. выше

Обморок-кратковременная потеря сознания, связанная с острым уменьшением мозгового кровообращения; генерализованная мышечная слабость, неспособность стоять прямо, потеря сознания.

Шок (от англ. shock - удар, сотрясение) – остро возникшее тяжелое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью всех его систем, обусловленное критическим снижением кровотока в тканях, развитием состояния неадекватной оксигенации тканей в сочетании с чрезмерным напряжением механизмов регуляции гомеостаза. Есть травматический, геморрагический, септический, анафилактический, кардиогенный.

Первично – нарушения в системе кровообращения на уровне макроциркуляции с последующим нарушением микроциркуляции, прежде всего в виде неадекватной перфузии.

Важная роль ЦНС пускового механизма реакции гиперкатехоламинемии с последующим развитием вазоконстрикции.

Вторично – нарушения метаболизма, КЩС, эндокринные, ферментативные расстройства и т.д..

Коллапс – падение сосудистого тонуса с относительным уменьшением объема циркулирующей крови.

4. Профилактика травматического шока.

Основными противошоковыми меропритиями являются:

при остановке дыхания - искусственная вентиляция легких

при наружном кровотечении - временная остановка вначале прижатием магистральных сосудов, а затем давящей повязка, наложением жгута, введение промедола из шприца-тюбика, наложение асептической повязки, иммобилизация переломов с помощью подручных средств, а при их отсутствии прибинтовывание поврежденной верхней конечности к туловищу, а ноги к здоровой конечности, проведение противошоковой инфузионной терапии:

1. инфузия полюглюкина 400-1600 мл в зависимости от тяжести шока 2. введение белковых препаратов - альбумина, протеина, замороженной плазмы 3. введение 5-10% растворов глюкозы с инсулином 4. введение раствора Рингера или Лактосола 5. гемотрансфузии до восполнения уровня гемоглобина не менее 90 г\л 6. медикаментозная терапия(антигистаминные препараты, гормонотерапия -преднизолон 90-120 мг, дыхательные и сосудистые аналептики, анальгетики наркотического и ненаркотического ряда витаминотерапия - витамины В-1, В-6, С

Принципы лечения травматического шока

1) остановку кровотечения;

2) обеспечение проходимости дыхательных путей и адекватной вентиляции легких;

3) обезболивание;

4) заместительную трансфузионную терапию;

5) иммобилизацию при переломах;

5. Травматический токсикоз (синдром сдавления конечности).

Травматический токсикоз (синдром длительного раздавливания, краш-синдром) - своеобразное патологическое состояние, обусловленное длительным (4-8 ч) раздавливанием мягких тканей конечностей, в основе которого лежат ишемический некроз мышц, интоксикация продуктами некроза с развитием печеночно-почечной недостаточности. Возникает синдром после освобождения конечности от сдавления, извлечения пострадавшего из-под обломков разрушенных зданий, сооружений, грунта. В развитии синдрома играют роль следующие патогенетические факторы: 1) болевое раздражение, 2) травматическая токсемия вследствие всасывания продуктов распада тканей и 3) плазмо- и кровопотеря. В клиническом течении травматического токсикоза различают 3 периода: 1) период нарастания отека и сосудистой недостаточности, продолжающийся 1-3 дня; 2) период острой почечной недостаточности, продолжающийся с 3-го по 9-12-й день; 3) период выздоровления.

Патогенетические факторы синдрома длительного раздавливания

1.Болевое раздражение

2.Травматическая токсемия вследствие всасывания продуктов распада тканей

3.Плазма – кровопотеря

4.Острая почечная недостаточность

Лечение В первом периоде: Обезболивание, Тугое бинтование конечности, Противошоковая дезинтоксикационная терапия,Антибиотикотерапия

Во втором периоде: Гемодиализ

В третьем периоде: Лечение гнойных ран

Заниматься предотвращением этого сложного и тяжелого состояния человеку, который никак не связан с медициной, сложно. Обычно такая профилактика производится на этапе оказания первой помощи, а потом, главное, не мешать медикам выполнять свою работу и не лезть со своими «ценными» и «важными» советами.

Вмешательство в работу медиков может привести к тому, что они могут упустить из вида важные детали и неправильно оказать помощь пострадавшему. Поэтому если приехала скорая помощь, нужно просто отойти в сторону и дать врачам выполнить свою работу. Далее работу медиков скорой продолжают специалисты стационара больницы, и здесь важно также соблюдать тот же принцип. САМОЕ ГЛАВНОЕ – НЕ МЕШАТЬ!!!

Основной принцип - не мешать медикам, их действия не принесут вреда пострадавшему.

Профилактика травматического шока должна выполняться при каждой травме, так, в случае, если он есть, удастся избежать перехода его в более тяжелую форму. Также должно оказываться адекватное медицинское вмешательство с применением препаратов.

Препараты вводят как взрослым, так и детям одинаковые, принципиального различия между ними нет. Вся разница состоит только в дозе, у ребенка она меньше и рассчитывается, как и у взрослого, на килограмм.

Задачи

Есть несколько задач, позволяющих предотвратить развитие травматического шока или перехода его в более тяжелую форму. Первая состоит в том, чтобы устранить повреждающий фактор, проще говоря, человека необходимо вынести на открытую поверхность, где и помощь оказать легче и ему ничего не угрожает.

Меры оказывают на месте происшествия

Если человек находится и так на открытой поверхности, к примеру, после падения с высоты, то трогать его не желательно, это усугубит состояние пострадавшего.

Жгут при любом кровотечении накладывается не на голое тело, а на материю, которой оборачивают поверхность, на которую планируется наложить жгут. Обязательно должно быть отмечено время наложения, при транспортировке это очень важно, поскольку есть высокий риск омертвения конечности. В зимнее время длительность наложения не должна превышать 1,5, а в летнее 2 часа.

Важно грамотно наложить жгут

Необходимо помнить, что после получения травмы развивается эректильная фаза шока. В этот период человек не чувствует боли, порывается куда-то идти, что-то делать. Необходимо предупредить эту «деятельность». Пострадавшего укладывают, а если необходимо, то и фиксируют. Важно предупредить попадание микроорганизмов в места повреждения кожи, сделать это можно при помощи повязки.

Что следует помнить

Далее, если приехали медики, стоит уступить «поле деятельности» им, врачи скорой помощи, а затем и медицинского учреждения знают, какие именно препараты вводить, чтобы поддержать организм и предотвратить прогрессирование шока.

С целью обезболивания у детей и взрослых используется местное введение анестетиков, препараты общего действия или наркоз. За счет этого снижается боль, что способствует успокоению пострадавшего. Эффект от препаратов может длиться на протяжении 6 часов. Есть препараты (нейролептики), которые способствуют снижению артериального давления, что важно помнить при подозрении или наличии повреждения внутренних органов или головного мозга.

Препараты пострадавшему могут вводить только медики

Если препараты, вводимые в вену, не дают должного эффекта, скорая помощь располагает портативным наркозным аппаратом, который может успешно применить.

При обширных ранениях, ожогах, тяжелых травмах и заболеваниях возникает много факторов, отрицательно влияющих на жизнедеятельность всего организма. Это прежде всего боль, кровопотеря, вредные вещества, об­разующиеся в поврежденных тканях.
Эти факторы вызы­вают значительное нарушение функций головного мозга и желез внутренней секреции, управляющих деятельностью всего организма, что проявляется очень сложной реакцией, называемой шоком.

Шок характеризуется нарастающим угнетением всех жизненных функций организма: деятельности централь­ной и вегетативной нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ, функции печени и почек. Шок - это состояние между жизнью и смертью, и только правильное безотлагательное лечение может спасти жизнь больного. В зависимости от причины различают шок травматический, ожоговый, геморрагический - вслед­ствие кровопотери, анафилактический - при неперено­симости лекарственных препаратов, кардиогенный - при инфаркте миокарда, септический - при общей гнойной инфекции (сепсисе) и др.

Травматический шок.

Наиболее часто шок возникает в результате тяжелых обширных повреждений, сопро­вождающихся кровопотерей. Предрасполагающими момен­тами к развитию травматического шока являются нервное и физическое переутомление, испуг, охлаждение, нали­чие хронических заболеваний (туберкулез, болезни серд­ца, обмена веществ и т. д.). Шок часто наблюдается у детей, которые плохо переносят кровопотери, и у стариков, очень чувствительных к болевым раздраже­ниям.

Травматический шок может возникнуть при повреж­дениях, не сопровождающихся большим кровотечением, особенно если травмированы наиболее чувствительные, гак называемые рефлексогенные зоны (грудная полость, череп, брюшная полость, промежность).

Шок может возникнуть сразу после травмы, но возмо­жен и поздний шок, через 2-4 ч, чаще всего в результате неполного проведения противошоковых мероприятий и его профилактики.
Первое классическое описание клинической картины травматического шока дал великий русский хирург Н. И. Пирогов.

В течении травматического шока вы­деляют 2 фазы.

• Первая фаза - Эректильная - возникает в момент травмы. В результате боле­вых импульсов, идущих из зоны повреждения, проис­ходит резкое возбуждение нервной системы, повышается обмен веществ, в крови увеличивается содержание адре­налина, учащается дыхание, наблюдается спазм кровенос­ных сосудов, усиливается деятельность эндокринных желез - гипофиза, надпочечников. Эта фаза шока очень кратковременна и проявляется выраженным психомотор­ным возбуждением.
• Защитные свойства организма быстро истощаются, компенсаторные возможности угасают и развиваетсявторая фаза -Торпидная (фаза тормо­жения). В этой фазе происходит угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек. Накапли­вающиеся в крови токсические вещества вызывают па­ралич сосудов и капилляров. Падает артериальное дав­ление, приток крови к органам резко уменьшается, усиливается кислородное голодание, - все это очень быстро может привести к гибели нервных клеток и смерти пострадавшего.

В зависимости от тяжести течения торпидная фаза шока подразделяется на 4 степени.

• Шок I степени (легкий) .
  Пострадавший бледен, сознание, как правило, ясное, иногда легкая заторможенность, рефлексы снижены, одышка. Пульс учащен, 90-100 уда­ров в минуту, артериальное давление не ниже 100 мм рт. ст.
• Шок II степени (средней тяжести) .
  Выраженная заторможенность, вялость, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, акроцианоз. Кожа покрыта липким потом, дыхание учащенное и поверхностное. Зрачки расширены. Пульс 120-140 ударов в минуту, ар­териальное давление 80-70 мм рт. ст.
• Шок III степени (тяжелый).
  Состояние пострадавшего тяжелое, сознание сохранено, но окружаю­щее он не воспринимает, на болевые раздражители не реагирует. Кожные покровы землисто-серого цвета покры­ты холодным липким потом, выражена синюшность губ, носа и кончиков пальцев. Пульс нитевидный, 140- 160 ударов в минуту, артериальное давление менее 70 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, частое, иногда урежено. Могут быть рвота, непроизвольные мочеотделе­ние и дефекация.
• Шок IV степени (предагония или аго­ния).
  ознание отсутствует. Пульс и артериальное дав­ление не определяются. Тоны сердца выслушиваются с трудом. Дыхание агональное, по типу заглатывания воз­духа.

Первая помощь при шоке.

• Своевременно оказанная первая медицинская помощь при тяжелой травме, ранении пре­дупреждает развитие шока.
  При шоке первая помощь тем эффективнее, чем раньше она оказана . Она должна быть направлена прежде всего на устранение причин шока (снятие или уменьше­ние болей, остановка кровотечения, проведение меро­приятий, обеспечивающих улучшение дыхания и сердеч­ной деятельности и предупреждающих общее охлажде­ние).
• У меньшение болей достигается при­данием больному или поврежденной конечности положения, при котором меньше условий для усиления болей, проведением надежной иммобилизации поврежденной части тела . Остроту болей необходимо уменьшить (если имеется возможность) да­чей обезболивающих, снотворных и седативных препара­тов: анальгина, амидопирина, настойки валерианы, барбамила, седалгина, диазепама (седуксен), элениума, триоксазина и т. д.
  При отсутствии обезболивающих пострадавшему мож­но дать выпить немного (20.-30 мл) спирта, водки, вина (о даче алкоголя необходимо сообщить сотруд­никам скорой помощи или стационара, куда будет до­ставлен пострадавший).
• Борьба с шоком при неостановленном кровотечении неэффективна, поэтому не­обходимо быстрее остановить кровотечение - наложить жгут, давящую повязку и др. При тяжелой кровопотере следует придать пострадавшему положение, улучшающее кровоснабжение мозга - уложить горизонтально или придать положение, при котором голова будет ниже туло­вища. Для улучшения дыхания необходи­мо расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание, обеспе­чить (если в этом есть необходимость) приток свежего воздуха, придать пострадавшему положение, облегчающее дыхание. Если имеется возможность, то целесообразно дать какое-либо средство, тонизирующее деятельность сердечно-сосудистой системы: 20-30 капель лантозида, 1-2 столовые ложки микстуры Бехтерева, 15-20 ка­пель (или 1 таблетку) адонизида, 15-50 капель на­стойки ландыша или ландышево-валериановых капель, корвалола.
• Раненого в состоянии шока следует согреть , для чего его укрывают, дают обильное питье - горячий чай, кофе, воду (если нет подозрения на повреждение органов брюшной полости).
• Следующей важнейшей задачей пер­вой помощи является организация ско­рейшей транспортировки пострадавше­го в стационар .
  Транспортировка пострадавшего в состоянии шока должна быть крайне осторожной, чтобы не причинить ему новых болевых ощущений и не усугубить тяжесть шока. Лучше всего транспортировать в специальной реанимационной машине, в которой можно проводить эффективные мероприятия, направленные на ликвидацию нарушений со стороны нервной системы и борьбу с болью путем введения наркотиков - морфина, омнопона, промедола, наркоза закисью азота, проведения новокаиновых блокад и др.
• Основным лечением расстройств кровообращения при шоке является восполнение объема циркулирующей крови .
  Возмещают кровопотерю путем введения кровезамещающих жидкостей (полиглюкин, гемодез), пе­реливания крови, растворов глюкозы и изотонического раствора хлорида натрия. Эти мероприятия могут быть начаты уже в реанимационном автомобиле (реанимобиль). Введение адреналина, норадреналина, мезатона при шоке нецелесообразно и даже опасно, так как, суживая сосуды, эти препараты до восполнения объема крови ухудшают кровоснабжение мозга, сердца, почек и печени. В реани­мобиле имеется возможность бороться с нарушениями дыхания, применяя кислородную терапию, а в тяжелых случаях - искусственную вентиляцию легких.
• В терминальных стадиях шока может стать необходи­мым проведение приемов оживления - массажа сердца и искусственного дыхания .

Профилактика шока.

Следует помнить, что шок легче предупре­дить, чем лечить, поэтому при оказании первой помощи получившим травму необходимо выполнять 5 принципов профилактики шока:

• уменьшение болей,
• да­ча внутрь жидкости,
• согревание,
• создание покоя и тишины вокруг пострадавшего,
• бережная в лечеб­ное учреждение.