Желудочковая тахикардия (I47.2). Желудочковая тахикардия типа «пируэт Тахикардия типа пируэт симптомы

Желудочковая тахикардия может выражаться в различных формах, включая тип пируэт. Такая разновидность патологии отличается особыми диагностическими признаками. Приступ пируэтной тахикардии может стать причиной летального исхода, поэтому без лечения такое состояние оставлять опасно.

Общая характеристика патологии

Тахикардия типа пируэт относится к полиморфному желудочковому типу, когда ускоренное сокращение желудочков спровоцировано несколькими источниками. Частота сокращений может составлять до 200-300 ударов в минуту. Приступ обычно длится не более минуты.

Пируэтной такую патологию называют из-за особенностей электрокардиографии. Из-за наличия нескольких источников импульсов форма и амплитуда желудочковых комплексов на кардиограмме различается, то есть рисунок получается волнообразным и неравномерным.

Патология может быть врожденной или приобретенной. На практике чаще встречается вторая форма.

Причины

Причин возникновения врожденной тахикардии типа пируэт может быть несколько. Происхождение патологии иногда кроется в мутации генов, которая вызывает синдром удлиненного интервала QT. В таком случае тахикардия имеет полигенный тип наследования.

Различают также аутосомно-доминантный и аутосомно-рецессивный тип наследования. В первом случае пируэтную тахикардию провоцирует синдром Романо-Уорда, во втором – синдром Джервелла-Ланге-Нильсена в сопровождении врожденной глухоты.

Аналогичный синдром может привести к тахикардии приобретенной формы. Другая причина – асинхронная реполяризация желудочков. Такие патологии могут развиваться на фоне:

• болезней сердечно-сосудистой системы;
• хронического стресса;
• воздействия наркотиков (кокаин);
• электролитных нарушений;
• интоксикации химическими элементами (ртуть, фосфоорганические инсектициды);
• хронического алкоголизма;
• заболеваний центральной или вегетативной нервной системы;
• патологий эндокринной системы (декомпенсированный сахарный диабет, феохромоцитома);
• низкокалорийной диеты с низким содержанием белка;
• переохлаждения.

Приобретенную тахикардию типа пируэт может вызвать также прием некоторых лекарственных препаратов. Обычно такой побочный эффект бывает при передозировке:

• антиаритмических препаратов;
• антибиотиков группы макролидов;
• психотропных средств;
• сульфаниламидов;
• диуретиков;
• антимикотических препаратов;
• β-адреностимуляторов;
• прокинетиков;
• антигистаминных препаратов.

Для эффективного решения проблемы необходимо выяснить ее первопричину.

Ранняя стадия патологии может протекать бессимптомно. В дальнейшем признаки патологии начинают проявляться на фоне недостатка кислорода в сердечной мышце, возникающего с учащением приступов.

При пируэтной тахикардии число сокращений желудочков в минуту резко увеличивается, поэтому движение крови по сосудам (гемодинамика) резко нарушается. Большинство пациентов в таком случае теряют сознание, но приступы периодически проявляются. Когда сознание сохранено, человек ощущает сердцебиение, что в норме не должно быть. Во время приступа патология может проявляться и другими признаками:

• выраженным ;
• частым ритмичным пульсом (слабое наполнение);
• низким артериальным давлением.

Опасность пируэтной тахикардии состоит в первую очередь в том, что она может привести к фибрилляции желудков. Такое осложнение несет риск летального исхода.

Во время приступов частота сердечного ритма меняется, то увеличиваясь, то уменьшаясь. При отсутствии осложнений показатели нормализуются самостоятельно.

Диагностика

Основной мерой диагностики патологии является электрокардиография. На кардиограмме будут видны неравномерные, волнообразно меняющиеся вершины комплексов QRS (желудочковые комплексы). Их амплитуда может превышать 0,12 секунд. На кардиограмме патологии характерны и другие признаки:

• неустойчивость тахикардии;
• отсутствие регулярности ритма;
• отсутствие согласованности предсердного и желудочкового ритма;
• быстрая смена амплитуды и полярности желудочковых комплексов.

На ЭКГ признаки патологии можно заметить и вне приступа. Они проявляются превышением нормы длины интервалов QT.

При аускультации сердца признаком пируэтной тахикардии является усиление I тона. Такой признак можно обнаружить во время приступа патологии.

Дополнительно может быть выполнена эхокардиография и суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ. ЭхоКГ обеспечивает анализ работы сердца и выявление ее особенностей, что важно для определения локализации пораженных участков.

При диагностированной пируэтной тахикардии рекомендуют провериться другим членам семьи. Эта патология может носить наследственный характер.

Лечение

При тахикардии типа пируэт, протекающей в легкой форме, лечение может не потребоваться. Это уместно, если сердцебиение учащается незначительно, а сопутствующие симптомы выражены слабо. В таком случае больному необходимы изменения в образе жизни и полное отсутствие стрессов и других эмоциональных перегрузок.

В остальных случаях лечение должно быть комплексным, его цель – купировать симптомы и предотвратить повторные приступы.

Острый приступ пируэтной тахикардии требует немедленных реанимационных мероприятий. Они заключаются в следующих действиях:

• введение внутривенно комплекса β-адреноблокаторов и сульфата магния в растворе глюкозы;
• введение лидокаина (укорачивает интервал QT);
• кардиоверсия для восстановления синусового ритма.

Во время приступа может возникнуть гипокалиемия. В таком случае необходимо внутривенно ввести хлорид калия. При рецидивирующих приступах показана капельница с раствором магнезии (сульфата магния) и изотоническим хлоридом натрия.

Во время терапии необходим контроль ритма дыхания и уровня артериального давления. Эти показатели могут существенно снижаться.

При тахикардии, вызванной приемом антиаритмических препаратов, их немедленно отменяют. Из-за продолжительности действия таких средств (иногда до 5-7 дней) их приходится выводить из организма медикаментозным путем. Если в это время тахикардия рецидивирует, а приступы продолжительны, необходим прием Лидокаина и Изопротеренола (Изопреналина).

Медикаментозная терапия должна проводиться под контролем специалиста. Некоторые лекарственные средства (например, антиаритмики класса I (подгруппы a и c) и III) могут привести к осложнениям, но их прием может быть необходим.

Консервативное лечение эффективно не всегда. Обычно медикаментозная терапия не дает результата при патологии врожденной формы.

Операция

Если тахикардия вызвана патологически измененным участком в желудочках сердца, то требуется хирургическое вмешательство. Один из его вариантов – радиочастотная абляция . Ее суть заключается в разрушении патологических участков. Делают это с помощью специальных катетеров, поэтому методику называют также катетерной деструкцией. Такая операция проводится под контролем рентгена.

Если приступы повторяются часто, то пациенту рекомендовано имплантировать кардиовертер-дефибриллятор . Такое устройство работает автоматически и действует при приступе аритмии в считанные секунды. Процедура установки прибора схожа с имплантацией кардиостимулятора (водителя ритма).

При пируэтной тахикардии и для ее профилактики необходим здоровый образ жизни. Он подразумевает , отказ от вредных привычек, умеренные физические нагрузки. Важно избегать физических и эмоциональных перегрузок.

Тахикардия типа пируэт может быть вызвана различными причинами. Проявляется патология достаточно ярко, а для ее подтверждения обычно достаточно электрокардиограммы. Лечение должно быть комплексным. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство, включая имплантацию электронного устройства.

Часто встречаются в клинической практике и требуют тщательного обследования пациентов для определения индивидуального прогноза этих аритмии и возможного риска фибрилляции желудочков (ФЖ) и внезапной сердечной смерти. К частым желудочковым аритмиям относятся: желудочковая экстрасистолия (ЖЭ); желудочковая тахикардия (ЖТ); фибрилляция желудочков (ФЖ); ускоренный идиовентрикулярный ритм.

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) — это преждевременное возбуждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы желудочков. Одиночные мономорфные ЖЭ могут возникать в результате как формирования повторного входа волны возбуждения (re-entry), так и функционирования механизма постдеполяризации. Повторяющаяся эктопическая активность в виде нескольких следующих друг за другом ЖЭ обычно обусловлена механизмом re-entry. Источником ЖЭ в большинстве случаев являются разветвления пучка Гиса и волокна Пуркинье. При ЖЭ изменяется последовательность реполяризации, наблюдается смеще-ние сегмента RS-T выше или ниже изолинии, формирование асимметричного отрицательного или положительного зубца Т. Смещение RS-T и полярность зубца Т дискордантны основному зубцу желудочкового комплекса, направлены в сторону, противоположную этому зубцу.

Важным признаком ЖЭ является отсутствие перед экстрасистолическим комплексом QRS зубца Р, а также наличие полной компенсаторной паузы. При ЖЭ обычно не происходит «разрядки» СА-узла, поскольку эктопический импульс, возникающий в желудочках не может ретроградно пройти через АВ-узел и достичь предсердий и СА-узла. В этом случае очередной синусовый импульс беспрепятственно возбуждает предсердия, проходит по АВ-узлу, но в большинстве случаев не может вызвать очередной деполяризации желудочков, так как после ЖЭ они находятся еще в состоянии рефрактерности. При левожелудочковой ЭС происходит увеличение интервала внутреннего отклонения в правых грудных отведениях V1, V2(больше 0,03 с), а при правожелудочковых ЭС — в левых грудных отведениях V5, V6 (больше 0,05 с).

Для оценки прогностической значимости ЖЭ В. Lown и М. Wolf (1971) была предложена система градаций. По результатам суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру различают 6 классов ЖЭ: 0 класс — отсутствие ЖЭ за 24 ч мониторного наблюдения; 1 класс — регистрируется менее 30 ЖЭ за любой час мониторирования; 2 класс — регистрируется более 30 ЖЭ за любой час мониторирования; 3 класс — регистрируются полиморфные ЖЭ; 4а класс — мономорфные парные ЖЭ; 46 класс — полиморфные парные ЖЭ; 5 класс — регистрируются 3 и более подряд ЖЭ в пределах не более 30с. ЖЭ 2-5 класса ассоциируются с большим риском фибрилляции желудочков (ФЖ) и внезапной сердечной смерти.

У 65-70% здоровых людей регистрируются отдельные, мономорфные изолированные ЖЭ относящиеся к 1-му классу по классификации В. Lown и М. Wolf, не сопровождаются клиническими и эхокардиографическими признаками органической патологии сердца. Поэтому они получили название «функциональные ЖЭ». Функциональные ЖЭ регистрируются у больных с нарушениями гормонального профиля, шейным остеохондрозом, НЦД, при употреблении эуфиллина, глюкокортикоидов, антидепрессантов, диуретиков, у ваготоников.

У лиц с повышенной активностью парасимпатической перепой системы ЖЭ исчезают на фоне физической нагрузки.

Органические ЖЭ характеризуются серьезным прогнозом, возникают у пациентов с ИБС, ИМ, постинфарктным кардиосклерозом, АГ, пороками сердца, ПМК, миокардитом, перикардитом, ДКМП, ГКМП, ХСН. Чаще регистрируют политопные, полиморфные, парные ЖЭ и даже короткие эпизоды («пробежки») неустойчивой ЖТ. Наличие «органической» экстрасистолии не исключает определенную роль нейрогормональных нарушений в возникновении аритмии. Пациентам, у которых выявлены органические ЖЭ, проводят: биохимический анализ крови (К+. Mg2+ и другие параметры); суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру; ЭхоКГ с определением ФВ, диастолической дисфункции; исследование вариабельности сердечного ритма. Эти исследования позволяют оцепить возможный риск возникновения ФЖ и внезапной сердечной смерти, определить тактику лечения пациентов.

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия (ЖТ) — это внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения желудочковых сокращений до 150-180 уд. (реже — более 200 уд. или в пределах 100-120 уд. в минуту), обычно при сохранении правильного регулярного сердечного ритма). Механизмы пароксизмов ЖТ: повторный вход волны возбуждения (re-entry), локализующийся в проводящей системе или рабочем миокарде желудочков; эктопический очаг повышенного автоматизма; эктопический очаг триггерной активности.

В большинстве случаев у взрослых ЖТ развиваются по механизму reentry, являются реципрокными. Для реципрокных ЖТ свойственно внезапное острое начало сразу после ЖЭ, индуцирующей начало приступа. Очаговые автоматические ЖТ не индуцируются экстрасистолами и нередко развиваются на фоне учащения сердечных сокращений, вызванного физической нагрузкой и увеличением содержания катехоламинов. Триггерные ЖТ также возникают после ЖЭ пли учащения сердечного ритма. Для автоматической и триггерной ЖТ характерна тахикардия с постепенным достижением частоты ритма, при котором сохраняется устойчивая ЖТ.

Возникает улиц с кардиальной патологией (острый ИМ, постинфарктная аневризма, ДКМП, ГКМП, аритмогенная дисплазия ПЖ, пороки сердца, ПМК, дигиталисная интоксикация). В 85% случаев ЖТ развивается у больных ИБС, причем у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. ЭКГ-признаки: 1. Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-150 ударов в минуту (реже — более 200 или в пределах 100- 120 ударов в минуту) при сохранении правильного ритма. 2. Деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 ее дискордантным расположением сегмента RS-T и зубца Т. 3. Наличие АВ-диссоциации — полного разобщения частого ритма желудочков (комплексов ОЯБ) и нормального синусового ритма предсердии (зубцов Р).

Дифференциальная диагностика ЖТ и суправентрикулярной ПТ с широкими комплексами QRS имеет первостепенное значение, поскольку лечение этих двух нарушений ритма основано на разных принципах, и прогноз ЖТ гораздо более серьезен, чем наджелудочковой ПТ. Надежным признаком той или иной формы ПТ является наличие ЖТ или отсутствие АВ-диссоциации с периодическими «захватами» желудочков. Это в большинстве случаев требует внутрисердечной или чреспищеводной регистрации зубцов Р ЭКГ. Однако уже при обычном клиническом обследовании больного с пароксизмальной тахикардией, при осмотре вен шеи и аускультации сердца, можно выявить признаки, характерные для каждого вида ПТ. При наджелудочковой тахикардии с АВ-проведением 1:1 наблюдается совпадение частоты артериального и венного пульса. Причем пульсация шейных вен однотипна и носит характер отрицательного венного пульса, а громкость I тона остается одинаковой в разных сердечных циклах. Лишь при предсердной форме наджелудочковой ПТ наблюдается эпизодическое выпадение артериального пульса, связанное с преходящей АВ-блокадой II степени.

Рисунок 30.

Желудочковая тахикардия

(М.Л. Качковский)

Различают три клинических варианта ЖТ: 1. Пароксизмальные неустойчивые ЖТ характеризуются появлением трех и более подряд эктопических комплексов QRS, регистрирующихся при мониторной записи ЭКГ в пределах не более 30 с. Такие пароксизмы повышают риск ФЖ и внезапной сердечной смерти. 2. Пароксизмальные устойчивые ЖТ, продолжающиеся более 30 с. Характеризуется высоким риском внезапной сердечной смерти и значительными изменениями гемодинамики. 3. Хроническая или непрерывно рецидивирующая ЖТ — длительно повторяющиеся относительно короткие тахикардитические «пробежки», которые отделяются друг от друга одним или несколькими синусовыми комплексами. Этот вариант ЖТ увеличивает риск внезапной сердечной смерти и приводит к постепенному нарастанию гемодинамических нарушений.

Полиморфная желудочковая тахикардия тина «пируэт»

Особой формой пароксизмальной ЖТ является полиморфная ЖТ (пируэт — torsade de pointes), которая характеризуется нестабильной, постоянно меняющейся формой комплекса QRS и развивается па фоне удлиненного интервала Q-T. Полагают, что в основе двунаправленной веретенообразной ЖТ лежит значительное удлинение интервала Q-T, которое сопровождается замедлением и асинхронизмом процесса реполяризации в миокарде желудочков, что и создает условия для возникновения повторного входа волны возбуждения (reentry) или появления очагов трнггерпой активности. В ряде случаев двунаправленная ЖТ может развиваться на фоне нормальной продолжительности интервала Q-T.

Наиболее характерным для ЖТ типа «пируэт» является постоянное изменение амплитуды и полярности желудочковых тахикардитических комплексов: положительные комплексы QRS могут быстро трансформироваться в отрицательные и наоборот. Данный тип ЖТ вызывается существованием как минимум двух независимых, но взаимодействующих друг с другом кругов reentry или нескольких очагов триггерной активности. Существуют врожденные и приобретенные формы ЖТ типа «пируэт».

По наследству передается морфологический субстрат данной ЖТ — синдром удлиненного интервала Q-T, который в части случаев (при аутосомно-рецессивном типе наследования) сочетается с врожденной глухотой. Приобретенная форма встречается значительно чаще, чем наследственная. Развивается на фоне удлиненного интервала Q-T и выраженного асинхронизма реполяризации желудочков.

ЭКГ-признаки ЖТ: 1. Частота желудочкового ритма составляет 150-250 в минуту, ритм неправильный с колебаниями интервалов R-R в пределах 0,2-0,3 с. 2. Комплексы QRS большой амплитуды, их продолжительность превышает 0,12 с. 3. Амплитуда и полярность желудочковых комплексов меняется в течение короткого времени. 4. В случаях, когда на ЭКГ регистрируются зубцы Р, можно наблюдать разобщение предсердного и желудочкового ритма (АВ- диссоциация). 5. Пароксизм ЖТ обычно длится несколько секунд, прекращаясь самопроизвольно, но имеется выраженная склонность к многократному рецидивированию приступов. 6. Приступы ЖТ провоцируются ЖЭ. 7. Вне приступа ЖТ па ЭКГ регистрируется значительное удлинение интервала Q-T. Поскольку продолжительность каждого приступа ЖТ типа «пируэт» невелика, диагноз чаще устанавливается на основании результатов холтеровского мониторирования и оценки продолжительности интервала Q-T в межприступный период.

Рисунок 31.

Желудочковая тахикардия типа «пируэт»

(М.А. Качковский)

Трепетание и фибрилляция желудочков

Трепетание желудочков (ТЖ) — это частое (200-300 в минуту) и ритмичное их возбуждение и сокращение. Фибрилляция (мерцание) желудочков (ФЖ) — столь же частое (200-500 в минуту), но беспорядочное, нерегулярное возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон, ведущее к прекращению систолы желудочков (асистолии желудочков). Основные ЭКГ-признаки: 1. При трепетании желудочков — частые (200-300 в минуту) регулярные и одинаковые по форме и амплитуде волны трепетания, напоминающие синусоидальную кривую. 2. При фибрилляции (мерцании) желудочков — частые (200-500 в минуту), но нерегулярные беспорядочные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой.

Основным механизмом ТЖ является быстрое и ритмичное круговое движение волны возбуждения по миокарду желудочков (re-entry) по периметру инфарцированной зоны или участка аневризмы ЛЖ. В основе ФЖ лежит возникновение множественных беспорядочных волн micro-re-entry, образующихся в результате выраженной электрической негомогенности миокарда желудочков.

Причинами ТЖ и ФЖ являются тяжелые органические поражения миокарда желудочков (острый ИМ, хроническая ИБС, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническое сердце, миокардиты, кардиомиопатии, аортальные пороки сердца).

Рисунок 32.

Трепетание желудочков

(М.А. Качковский)

Различают первичную и вторичную ФЖ. Первичная фибрилляция связана с остро развивающейся электрической нестабильностью миокарда у больных, не имеющих фатальных нарушений кровообращения, выраженной сердечной недостаточности, кардиогенного шока. Причинами первичной ФЖ могут быть острая коронарная недостаточность (ИМ, нестабильная стенокардия), реперфузия миокарда после эффективной реваскуляризации сердечной мышцы, хирургические манипуляции на сердце.

Первичная ФЖ в большинстве случаев успешно устраняется с помощью электрической кардиоверсии, хотя в последующем у больных сохраняется высокий риск рецидивов ФЖ. Вторичная ФЖ является механизмом смерти больных с тяжелой органической патологией: кардиогенным шоком, ХСН, постинфарктным кардиосклерозом, ДКМП, пороками сердца. Вторичная ФЖ обычно очень плохо поддается лечению и в большинстве случаев заканчивается смертью больного.

Полиморфная желудочковая тахикардия с удлинением интервала Q-Т (типа "пируэт")

полиморфная желудочковая тахикардия с удлинением интервала Q-Т (типа «пируэт»)

Желудочковая тахикардия типа «пируэт» связана с увеличением продолжительности реполяризации кардиомиоцитов, определяется на ЭКГ удлинением интервала Q-Т (врожденным или приобретенным), а ее непосредственным пусковым фактором является замедление ЧСС, что приводит к резкому продления интервала.

Критериями диагностики есть такие ЭКГ-признаки (рис. 58):

1) циклические изменения направления вектора комплекса QT в диапазоне 180 ° с периодичностью в среднем 10-15 комплексов

2) связь возникновения желудочковой тахикардии с уменьшением ЧСС. Желудочковой тахикардии часто предшествуют выраженная синусовая брадикардия, полная предсердно-желудочковая блокада

3) удлинение интервала Q-Tу комплексах синусового ритма, непосредственно предшествующих желудочковой тахикардии.

Частота ритма желудочков при пароксизме желудочковой тахикардии типа «пируэт» колеблется в пределах 150-250 в 1 мин.

Клиническая картина и течение . Большинство нападений заканчивается спонтанно и имеет бессимптомное течение или сопровождается головокружением и временным потери сознания. Однако у таких больных значительно повышен риск трансформации желудочковой тахикардии в фибрилляцию желудочков и внезапной смерти.

Лечение и вторичная профилактика . Методом выбора является временная электронов рокардиостимуляция, лучше предсердная, с ЧСС 90-100 в 1 мин, что позволяет уменьшить длительность интервала Q-T. Такую же способностью обладают антиаритмические препараты IV класса лидокаин и мексилетин. Даже при отсутствии гипомагниемии подавлять ятрогенные желудочковую тахикардию типа «пируэт» позволяет введение магния сульфата в дозе 2-3 г, что связывают с устранением триггерной активности вследствие блокады кальциевых каналов. Хороший эффект дает также внутривенное введение солей калия. В случае длительного нападения прибегают к электрической дефибрилляции, что, однако, дает нестойкий эффект.

Для предотвращения рецидива полиморфной желудочковой тахикардии следует отменить «препарат-виновник». Впоследствии следует исключить назначение других препаратов, вызывающих удлинение интервала Q-T. Важно также не допустить развития гипокалиемии и гипомагниемии.

Тахикардия типа пируэт

Понятие «тахикардия типа пируэт» введено Dessertenne в 1966 г. Оно обозначает быструю желудочковую тахикардию с повторяющейся сменой комплексов QRS вокруг изолинии каждые 5-10 комплексов. Чаще всего тахикардия типа пируэт наблюдается при синдроме удлинения интервала QT (Schwartz, 1985). В данном случае она патогномо- нична наряду с удлинением интервала QTC. Может также наблюдаться на основе других аритмогенных субстратов.

(!) Тахикардия типа пируэт может купироваться спонтанно или переходить в фибрилляцию желудочков. Ее всегда следует расценивать как жизнеугрожающее состояние.

Терапия. Основана на следующих принципах. Неотложная терапия в зависимости от клинического состоянии больного. При нестабильных показателях гемодинамики - реанимационные мероприятия. Желудочковая аритмия должна быть купирована как можно быстрее методом кардиоверсии или дефибрилляции. До этого момента необходимо поддерживать кровообращение посредством непрямого массажа сердца. При медленных и удовлетворительно переносимых больным аритмиях можно начинать с фармакологической терапии. Если не произошло купирования, следующий шаг - интракардиальная сверхстимуляция или кардиоверсия. Длительная терапия: фармакологическая терапия показана, если возраст ребенка слишком мал для радиочастотной аблации, или при быстрой аритмии с целью уменьшения частоты

ІІМІІШІІІІіішіІШІІІіиІІШІІшіїІІІІІшіїІІІІІШІІІІііміІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІШІІПІіііІІІІІМІІШіііІІІІНІїіиіІІШІІІІІІІІІІІІІІІіііІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІНІІІІІІІМІІІІІІІІІІІіііІІіІІЖІІІІІІІІІІІІІІІІІ

Аритмические нарушения работы сердечной мышцы характеризуются патологическим формированием и распространением электрических импульсов.

Одним из видов является под названием «пируэт», когда сокращение сердечной мышцы может увеличиваться или снижаться, а частота пульса достигать 150–250 ударов в минуту.

При патологии сердце буквально трепещет, синхронность его работы нарушается, предсердиям недостает объема крови и кислорода для выброса в желудочки. Вследствие снижения работы сердечной мышцы может произойти блокада клапана и сердце полностью остановится, тогда больному нужна будет срочная реанимационная помощь.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Желудочковая тахикардия типа «пируэт» относится к полиморфному варианту патологии, который связан с удлинением интервала Q-T.

На электрокардиограмме аритмия проявляется неравномерным и волнообразным рисунком, потому что амплитуда и полярность желудочковых комплексов QRS постоянно меняется, положительные могут быстро деформироваться в отрицательные и наоборот.

Предполагается, что в механизме дополнительных сокращений сердечной мышцы участвуют два и более кругов электрических импульсов, когда они постоянно возвращаются из желудочков в предсердия.

Причем возвратные круги существуют независимо друг от друга. Основной электрофизиологический механизм тахикардии – это высокая амплитуда ранних постдеполяризаций и удлиненный период реполяризаций.

Чаще всего приступы заканчиваются спонтанно и протекают без ярко выраженных симптомов, но именно в этом случае повышается риск возникновения фибрилляции желудочков и последующей внезапной смерти.

Синдром удлиненного интервала Q-T может иметь врожденную или приобретенную природу, что влияет на характер протекания тахикардии «пируэт» и лечение. Хотя электрофизиологические механизмы патологии и диагностические критерии в обоих случаях не отличаются друг от друга.

Пируэтная тахикардия отличается от типичной конфигурацией и более медленным ритмом. Обычно он реагирует на стимуляцию сердечной мышцы и может самостоятельно восстанавливаться.

Причины

Пируэтная тахикардия может быть врожденной патологией, которая вызывает удлинение интервала Q-T и имеет тип наследования:

К факторам, провоцирующим приобретенное удлинение интервала Q-T и развитие тахикардии, относится:

Симптомы

На ранней стадии заболевания человек может не чувствовать пируэтную тахикардию.

В дальнейшем с увеличением частоты приступов в сердечной мышце появляется недостаток кислорода, поэтому патологическое состояние характеризуется одышкой, головокружением и обмороком.

Если при этом произойдет внезапное возбуждение желудочков, то сердце остановится. Также у пациентов наблюдаются перебои в работе сердца, частота ритма то увеличивается, то уменьшается. Приступы обычно происходят периодически. Если не возникают осложнения, ритм самопроизвольно восстанавливается.

Полиморфная желудочковая тахикардия по типу «пируэт» на ЭКГ характеризуется определенными показателями:

• удлинение интервала Q-T происходит еще до наступления пароксизма;
• приступ провоцируется желудочковой экстрасистолой;
• нерегулярность ритма;
• желудочковые сокращения могут достигать 150–250 ударов;
• комплексы QRS имеют большую амплитуду с шириной более 0,12 секунд;
• предсердный и желудочковый ритм не согласованы между собой;
• амплитуда и полярность комплексов быстро меняется, в течение 3–20 сокращений они скачут вверх-вниз;
• тахикардия является неустойчивой;
• приступы длятся нескольких секунд и заканчиваются самопроизвольно;
• наблюдается тенденция к повторным рецидивам, когда рано или поздно в результате очередного приступа может наступить фибрилляция желудочков.

Из-за того, что пароксизмы непродолжительны, оценить интервалы Q-T чаще можно только с помощью мониторирования по Холтеру между приступами.

В этом случае учитывается:

• принимал ли больной в последнее время сердечные гликозиды, антиаритмики и другие лекарственные препараты, способные удлинять интервалы Q-T;
• страдает ли пациент гипокалиемией, гипомагниемией, гипокальциемией;
• жалуется ли больной на непродолжительные приступы сердцебиения, которые сопровождаются обмороком и головокружением.

Лечение тахикардии типа «пируэт»

Для постановки диагноза имеют значение показатели ЭКГ, жалобы больного, информация о семейном анамнезе. Острые приступы обычно продолжаются долго и вызывают гемодинамические нарушения, поэтому приходится применять не синхронизированную кардиоверсию.

Несмотря на прекращение приступа, очень скоро он вновь повторяется. Больным также рекомендуется внутривенно водить Магния Сульфат разово, а при неэффективности терапии повторно через несколько минут.

Если тахикардию спровоцировали лекарственные препараты, необходимо прекратить их прием. Но до тех пор, пока лекарство не будет выведено из организма естественным путем, а у пациента продолжаются частые и продолжительные эпизоды тахикардии, следует применять медикаменты, укорачивающие интервал Q-T, например, Лидокаин, Изопротеренол. Также эффективной будет временная кардиостимуляция. Антиаритмические препараты классов 1 и 3 применять нельзя.

Пациенты с врожденной формой тахикардии типа «пируэт» нуждаются в длительной терапии и постоянной кардиостимуляции.

Если у больных наблюдается склонность к , рекомендуется имплантация электрокардиостимулятора для постоянного поддержания нормального сердечного ритма. При повторных эпизодах приступов с потерей сознания или остановки кровообращения необходимо имплантировать кардиовертер-дефибриллятор.

С помощью дефибриллятора предотвращаются приступы желудочковой тахикардии, а кардиовертер купирует их.

Если у пациента легкая форма тахикардии по типу «пируэт», сердцебиение не сильно учащено, дополнительные симптомы неярко выражены, терапия не применяется. Пациентам рекомендуют изменить образ жизни, избегать стрессов и максимально находиться в спокойствии.

Когда пациент жалуется на частые приступы необходимо внутривенно вводить Магния Сульфат, Лидокаин, Проканамид. При нестабильном ритме назначается прием бета-блокаторов.

Лечение должно проводиться под контролем и по назначению врача. В случае необходимости он может увеличивать или уменьшать дозировку, а больным необходимо время от времени контролировать сердечный ритм с помощью ЭКГ.

Во время лечения могут возникнуть побочные эффекты от приема некоторых медикаментов, которые не уменьшают, а увеличивают интервал сокращений между предсердиями, но их применение иногда необходимо.

Например, высокий риск остановки сердца при приеме антиаритмиков у людей с и перенесших инфаркт. Кроме кардиолога, во время лечения больные должны проконсультироваться с генетиком.

Профилактика

Сердечные патологии, как и другие заболевания внутренних органов можно предотвратить здоровым образом жизни, полноценным питанием, своевременным обращением к врачу. Рекомендуется исключить из рациона вредные продукты, алкоголь, тонизирующие напитки, отказаться от курения.

Необходимо уменьшить употребление животных жиров, сладостей и мучных изделий. Больше употреблять морепродуктов, свежих фруктов и овощей, продуктов, содержащих кальций, магний, калий.

Следует больше двигаться, дышать свежим воздухом, избегать физических и умственных переутомлений.

Желудочковая тахикардия – приступ ускоренных желудочковых сокращений более 140 в 1 мин при этом сохраняется правильный регулярный ритм сердца.
Механизм развития.

В большинстве случаев в основе лежит механизм re-entry (повторный вход волны возбуждения с рециркуляцией импульса по «заколдованному кругу»); реже желудочковая тахикардия может быть следствием триггерной активности.

• Симптомы
• Причины
• Монотопная
• Политопная
• Типа «пируэт»
• Лечение
• Неотложная помощь
• Осложнения
• Прогнозы
• Где можно сделать ЭКГ?

Симптомы

Для желудочковой тахикардии характерно:

• сердцебиение, которое внезапно начинается и внезапно заканчивается;
• общая слабость, вялость;
• тяжесть в области сердца или боль за грудиной;
• одышка, кашель.

В других случаях доминируют симптомы, связанные с ухудшением мозгового кровоснабжения:

• «темные круги» перед глазами;
• головокружение;
• синкопальные состояния.

При аускультации сердца ритм регулярный, с частотой до 100-220 в мин., периодическое усиление I тона. Артериальное давление снижено. Вагусные пробы не устраняют приступ.

Причины

Желудочковая тахикардия крайне редко возникает в отсутствие органического поражения сердечной мышцы.

Чаще всего она бывает осложнением инфаркта миокарда, врожденных и ревматических пороков сердца, при гликозидной интоксикации, при синдроме удлиненного интервала Q – T, кардиомиопатиях и других органических заболеваниях сердца.

Возникновению «пируэт»-тахикардии способствуют некоторые лекарства: хинидин, кордарон (они удлиняют интервал Q – T), антибиотики (макролиды, фторхинолоны), антидепрессанты, нейролептики – всего около 200 препаратов, а также употребление кокаина, гипокалиемия, гипомагниемия.

Виды

Пароксисмальная желудочковая тахикардия бывает:

• монотопная,
• политопная,
• типа «пируэт».

Монотопная

Монотопная (однонаправленная) желудочковая тахикардия: в одном из желудочков имеется один эктопический очаг (re — entry), ритмично генерирующий импульсы, частота которых значительно превышает синусовый ритм. Следовательно, у больного возникают два водителя ритма: нормальный синусовый, и патологический желудочковый с высокой частотой их сокращений.

ЭКГ — признаки:

• комплекс QRS больше 0,12 с, зубец Т направлен в противоположную сторону комплексу QRS
• в одном отведении форма желудочковых комплексов одинакова (один очаг)
• продолжительность интервалов R – R одинакова
• антриовентрикулярная диссоциация, т.е. полное разобщение функции предсердий и желудочков: зубцы Р в синусовом ритме наслаиваются на желудочковый комплекс.

Политопная

Политопная желудочковая тахикардия может быть следствием образования двух или нескольких очагов аритмогенеза. Если источники импульсов расположены в разных желудочках, возникает двунаправленная пароксизмальная тахикардия, в которой чередуются циклы с высокими, уширенными и расщепленными зубцами R и сердечные циклы с низкими зубцами R, но уширенными и глубокими зубцами S.

При политопных тахикардиях интервалы R – R могут быть разной продолжительности.

Типа «пируэт»

Желудочковая тахикардия типа «пируэт» появляется вследствие триггерной активности и обусловлена сосуществованием в желудочках нескольких эктопических очагов, конкурирующих между собой.

Основой ее возникновения является изменение продолжительности восстановления возбудимости различных миоцитов.

Поэтому появлению тахикардии типа «пируэт» предшествует удлинение интервала Q – T. Удлинение электрической систолы желудочков до 0,45 с и больше может быть врожденное или приобретенное (инфаркт миокарда, токсическое воздействие хинидина, кордарона, сердечных гликозидов).

Желудочковая тахикардия типа «пируэт» считается опасной для жизни аритмией. Может осложнятся трепетанием или мерцанием желудочков.

ЭКГ-диагностика:
Частота сердечных сокращений (ЧСС) – до 250 в мин. Комплексы QRS больше 0,12 с, амплитуда их периодически изменяется, что в некоторых случаях по форме напоминает веретено. Положительные зубцы сменяются отрицательными.

Создается впечатление, что желудочковые комплексы «скачут», поворачиваясь вокруг продольной оси (изоэлектрической линии), как балерина (отсюда и название «пируэт»-тахикардия).

Поскольку импульсы исходят из различных очагов, каждый из которых генерирует их в своем ритме, интервалы R – R различны по продолжительности. Поэтому при исследовании пульса определяется аритмия, напоминающая мерцательную тахиаритмию.

Ранее подобная желудочковая аритмия описывалась как «перемежающаяся крупноволновая фибрилляция желудочков». В отличие от фибрилляции желудочков, на ЭКГ можно идентифицировать зубцы желудочкового комплекса, а также тахикардия типа «пируэт» часто прекращается спонтанно.

Лечение

1. I этап. Лидокаин (расчет дозы 1 мг/кг) вводится внутривенно микроструйным методом (в среднем 4 мл 2% раствора в 20 мл растворителя), одновременно 10% раствора лидокаина 4 мл необходимо ввести внутримышечно, так как внутривенно введенный лидокаин действует только 20-25 мин.
2. II этап. Кордарон (амиодарон) 300-450 мг (две-три ампулы) вводят внутривенно капельно на глюкозе.
3. III этап. Новокаинамид 5-10 мл 10% раствора и 200 мл растворителя вливают внутривенно капельно под контролем АД.
4. VI этап. Кардиоверсия.

При желудочковых пароксизмальных тахикардиях (ПТ) сердечные гликозиды противопоказаны. Во-первых, обладая ваготропным действием, они эффективны лишь при наджелудочковых ПТ. На эктопические центры в желудочках действие вагуса не распространяется, поэтому, при желудочковых ПТ сердечные гликозиды не эффективны.

Во-вторых, накопление ионов Na и Ca и потеря К приводят к повышению возбудимости миоцитов и способствует появлению новых очагов аритмогенеза в миокарде желудочков, а это реальная опасность перехода аритмии в фибрилляцию желудочков и смерти больного.

Неотложная помощь

I этап. Сернокислая магнезия (10 мг 25% раствора) вливается внутривенно, вводить медленно под контролем АД. Эффект наступает практически мгновенно. В случае повторяющихся пароксизмов – 80 мг 25% раствора сернокислой магнезии в 400 мл физ раствора вводят в/в капельно (30 капель в минуту).

Магнезия является препаратом выбора, так как при триггерной активности имеется гипомагниемия. Кроме того, ионы магния блокируют медленные кальциевые каналы.

1. II этап. Лидокаин внутривенно и внутримышечно.
2. III этап. Изоптин (финоптин) 5-10 мг в 20 мл растворителя вводится внутривенно струйно под контролем АД.
3. IV этап. Кардиоверсия.

Если синусовый ритм восстанавливается – назначают капельное введение «поляризующей смеси», тщательно следят за продолжительностью интервала Q – T.

Дефибриллятор должен быть у постели больного, так как пароксизмы сердцебиения могут повторяться многократно.

Осложнения

Лечение больных должно проводится в блоке (палате) интенсивной терапии с постоянным мониторированием ЭКГ и частой регистрацией ритмограммы.

Оценка изменений ЭКГ производится в реальном масштабе времени с коррекцией методов лечения с учетом эффективности лекарственных средств.

Частота осложнений ПТ и прогноз зависят прежде всего от степени повреждения миокарда, электрической нестабильности сердца и нарушения его сократительной функции. Очень часто ПТ осложняются отеком легких, тромбоэмболиями, кардиогенным шоком, фатальными аритмиями сердца.

Если у больного с высокой ЧСС появляется одышка в покое, бледность кожных покровов с сине-багровыми пятнами на шее и грудной клетке, едва заметный цианоз губ, застойные хрипы в нижних отделах легких, следует полагать об остром развитии левожелудочковой недостаточности.

При этом пульс малый, низкое пульсовое давление (разница между максимальным и минимальным АД).

С целью профилактики отека легких необходимо избегать применения ААП (антиаритмические препараты), снижающих инотропную функцию сердца (ААП I класса, кроме лидокаина, бета-блокаторы, препараты верапамила). Срочно нужно произвести кардиоверсию. Если синусовый ритм восстанавливается – вводят внутривенно лазикс 4-6 мл 1% раствора, «поляризующую смесь», кислородные ингаляции.

При аритмическом кардиогенном шоке у больных с острой ишемией миокарда лечение можно проводить лидокаином (при желудочковой ПТ) или кордароном, контролируя АД через каждые 5 минут.

При отсутствии антиаритмического эффекта производят кардиоверсию. Тромбоэмболические осложнения ПТ чаще наблюдаются у больных с затянувшимися пароксизмами и подострой сердечной недостаточностью с увеличением объема остаточной крови в левом предсердии, особенно при повышенной свертываемости крови. При этом в левом предсердии образуются тромбы, и может быть эмболия сосудов большого круга кровообращения.

Необходимо иметь в виду, что при эмболии сосудов головного мозга внутривенное введение полных доз эуфиллина и кавинтона может увеличивать ЧСС или способствовать появлению АС (аритмии сердца).

Огромную опасность представляет возможность трансформации желудочковых ПТ в фибрилляцию желудочков. Этому могут способствовать аритмогенные эффекты хинидина, ритмилена, кордарона, а также прогрессирующее течение основного заболевания. При появлении предвестников фибрилляции желудочков производится антифибрилляторная терапия с готовностью к реанимации.

Прогнозы

Прогнозы для больных разделяют на:

• неопасный – если при приступах желудочковой тахикардии нет нарушений гемодинамики, больные не страдают органическим поражением сердца;
• возможно опасный – если при приступах желудочковой тахикардии гемодинамика не нарушена, но есть повреждения сердца;
• угрожающие для жизни – если при приступах желудочковой тахикардии гемодинамика нарушена или фатальные аритмии.

В заключение необходимо отметить, что эффективность лечения пароксизмов сердцебиения зависит от точности определения клинико-патогенических форм пароксизмальных нарушений ритма, так как только дифференцированное применение электроимпульсной терапии и антиаритмических средств может дать положительный терапевтический эффект и предотвратить опасные осложнения ПТ.

Кордарон является препаратом выбора у больных с острой ишемией миокарда, осложненной нарушением ритма.

Где можно сделать ЭКГ?

• У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)?
• Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
• Постоянно ощущается повышенное давление…
• Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
• И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Причины, симптомы и методы лечения желудочковой тахикардии

Как проводится диагностика этого заболевания?

Определить наличие болезни можно путем проведения нехитрых процедур. Когда человек жалуется врачу на определенные недуги, его отправляют на обследование возможных ЭКГ признаков. С помощью особого устройства замеряется ритм сердца. Кардиограмма сразу покажет — есть ли тахикардия или нет.

В редких случаях такое обследование не видит патологии. Для полной уверенности специалисты советуют пройти УЗИ, которое показывает работу сердца в целом. На данном этапе можно обнаружить участки, в которых появляется аритмии.

Как врачи борются с недугом?

Не редко медиками прописываются антиаритмические медикаменты. В других случаях — продолжительное лечение с удалением кардиовертера-дефибриллятора. А, например, тахикардия с пароксизмами (пируэты) диктует обязательное амбулаторное лечение.

Лечение желудочковой тахикардии неустойчивого типа пируэт можно не относить к экстренному варианту. Только если удлинились приступы, увеличилась частотность биения органа. Тогда врач назначает лекарство противоаритмическое.

Главная обязанность лечащего врача — не допустить смерти пациента. Вторым по значимости является устранение аритмии. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора — оптимально решение в серьезных ситуациях.

Продолжительное лечение неуместно, если болезнь появилась вследствие перенесенного в недавнее время инфаркта миокарда. В других случаях пациентам нужна госпитализация.

Какие осложнения возможны?

• Острая форма снижения кровообращения головного мозга с последующей потерей сознания при тихой желудочковой тахикардии. Такое осложнение нередко погружает пациента в длительную кому.
• Сердечная недостаточность с характерным отеком легких. Если своевременно не лечить заболевание, осложнение станет регулярным вплоть до летального исхода.
• Прекращение циркуляции крови. Оптимальное решение здесь — перезапуск органа с помощью дефибрилляции и имплантация кардиостимулятора.

Каких мер профилактики следует придерживаться?

Для предупреждения болезни стоит учитывать некоторые особо важные рекомендации.

Так, человеку со склонностью к такому заболеванию, нужно меньше переживать, избегать психического расстройства и излишних физических нагрузок.

Желудочковая тахикардия требует правильного питания — исключение жирной пищи, отказ от любого алкоголя и сигарет, сокращение потребления кофе. Совет медиков — частые прогулки на свежем воздухе, фрукты и овощи в ежедневном рационе.

Хорошо, если у заболевшего человека есть возможность проживать в экологически чистой зоне. Если такой возможности нет, стоит чаще бывать, например, в дачных поселках.

Регулярное наблюдение у врача — обязательная процедура.

Также следует отметить, что основной источник появления недуга — ежедневный стресс. Именно поэтому и больному пациенту, и здоровому человеку стоит следить за своими эмоциями и меньше переживать по пустякам.

Желудочковая аритмия – одно из самых распространенных нарушений работы сердца. Экстрасистола или нарушение ритма при желудочковой аритмии диагностируется в основном у людей старшего возраста и редко у молодых.

Приступы нарушения ритма сердца в особенности беспокоят по утрам и очень редко наблюдаются в ночное время. Пожилым пациентам рекомендуют утром вставать медленно, так как резкий подъем может спровоцировать приступ и потерю сознания.

Желудочковая аритмия. Классификация

Аритмия имеет несколько разновидностей:

• Тахикардия пароксизмальная неустойчивая, выдает три и больше циклов подряд. Циклы можно проследить на ЭКГ, каждый период занимает приблизительно тридцать секунд. Нарушенная гемодинамика часто становится причиной внезапного летального исхода.
• Устойчивая пароксизмальная тахикардия отличается устойчивыми циклами, продолжающимися более тридцати секунд. Во время приступа высок риск внезапной смерти.
• Желудочковая тахикардия двунаправленная не дает картины аритмии, комплексы QRS чередуются последовательно и устойчиво, так как импульсы подают желудочки с двух участков.
• Аритмия типа «пируэт» характеризуется волнообразным нарастанием колебаний, частота которых составляет выше двести ударов в минуту.

Желудочковая тахикардия, в среде пациентов имеет название «сердечный балет». Еще одно название нарушения, характеризующегося неравномерным сердечным ритмом, аритмия типа «пируэт». На электрокардиограмме аритмия выявляется, как волнообразные, неравномерные амплитуды колебаний QRS.

Приступы «сердечного балета» начинаются внезапно и могут трансформироваться в состояние несущее угрозу для жизни. Вовремя некупированный приступ приводит к летальному исходу, в особенности у пожилых людей.

Причиной тахикардии этого типа становятся врожденные пороки сердца или приобретенные заболевания. Нарушение ритма работы желудочков может вызвать передозировка лекарственных препаратов, прениламина или хинидина.

Еще несколько причин желудочковой тахикардии:

• стрессы;
• переедание;
• алкоголь и курение;
• обезвоживание;
• злоупотребление энергетическими напитками;
• непосильные физические нагрузки.

Наследственное заболевание, проявляющиеся как желудочковая тахикардия: синдром Ланге-Нильсена, имеющий две разновидности Романо-Уарда и Джервелла-Ланге-Нильсена. Синдром Джервелла-Ланге-Нильсена кроме проблем с сердцем сопровождается врожденным нарушением слуха.

Диагностика аритмии типа «пируэт» и лечение

Основной признак нарушения ритма по этому типу – потеря сознания из-за повышенного числа ударов, до триста в минуту, что нарушает кровоснабжение внутренних органов и головного мозга.

Диагноз устанавливается после обследования на ЭКГ и аппарате УЗИ.

Больному с симптомами приступа аритмии по типу «пируэт» необходимо вызвать бригаду скорой помощи для проведения реанимации.

При резком падении давления, его поднимают используя кардиоверсию электрическим разрядом. Бета-адреноблокаторы и магния сульфат вводят внутривенно. Для снятия приступа применяют лидокаин.

Если приступ спровоцировали медицинские препараты, их прием отменяют, при этом проводят детоксикацию организма.

Постоянные приступы тахикардии могут быть вызваны изменениями тканей в одном из желудочков. Пораженный участок удаляется оперативным путем.

При частых и мучительных приступах специалисты рекомендуют имплантировать дефибриллятор автоматический.

Нарушение сердечного ритма у детей

Аритмии различного вида у детей относятся к самым сложным заболеваниям сердца у детей, так как существует множество форм, видов и подвидов нарушения сердечного ритма, а также отсутствует единое мнение о причинах появления аритмий и методах терапии.

Заболевания, приводящие к нарушению ритма сердца у детей:

• Наиболее часто в детском и подростковом возрасте встречается нарушение ритма по типу экстрасистолии.пороки сердца, врожденные и приобретенные;
• кардиты;
• генетические заболевания;
• патологии в работе проводящей системе сердца и нарушения функционирования ионных каналов;
• врожденные патологии в развитии ЦНС и ВНС;
• онкологии головного мозга;
• анемия;
• отравление лекарствами.

Довольно часто нарушения ритма вызываются идиопатическими, то есть невыясненными причинами.Аритмию по типу «пируэт» у детей лечат медикаментозно, хирургическим путем или мини-инвазивно. Для лечения желудочковой аритмии может использоваться и имплантация антиаритмических аппаратов.

Медикаментозная терапия делится на срочную, экстренную и постоянную, применяемую для устранения хронических нарушений.

Реанимационная терапия медицинскими препаратами необходима при развитии приступов, опасных острой сердечной недостаточностью и внезапным летальным исходом. В таких случаях купируются приступы желудочковой аритмии, перерастающие в брадиаритмию, фибрилляцию и пароксизмальную тахикардию.

Для определения техники реанимационных мероприятий врач бригады скорой помощи должен подсчитать пульс, сделать электрокардиограмму, оценить общую гемодинамику. Если выявлена пароксизмальная тахикардия с узким или широким QRS комплексом, реанимация направлена на нормализацию общего состояния и снятие пароксизмального приступа. При жалобах на головокружение, боль в грудине, помутнении сознания и частоте ритма около двести двадцать в минуту, проводят вагусные пробы.

Если это ребенок до одного года, его переворачивают головой вниз, детей старшего возраста просят сделать стойку на руках. Реаниматолог может провести пробу Ашера, надавливая пальцами на глазные яблоки. Проба Ашера противопоказана при миопии.

В список вагусных проб входят: массаж корня языка, воздействие на солнечное сплетение, накладывание холода на рот и подбородок, проба Вальсавы.
Описанные выше методы эффективны в первые полчаса, если при проведении мероприятий сохраняется СВПТ, врач должен применить медицинские средства для стабилизации состояния ребенка.

Терапия препаратами хронических заболеваний сердца, вызывающих аритмию, у детей, затрудняется без соблюдения специальной диеты. Продукты, подаваемые на стол, должны содержать в обязательном порядке калий, необходимый для правильной работы сердечных мышц, недостаток этого элемента вызывает аритмию.

Продукты, в состав которых входит калий:

• бананы;
• картофель;
• петрушка;
• семечки подсолнуха;
• сухофрукты;
• капуста;
• черная смородина.

Для правильной работы сердца необходимы продукты с магнием и кальцием:

• гречка;
• фасоль;
• огурцы;
• орехи;
• дрожжи;
• шпинат;
• отруби;
• авокадо.

Богаты кальцием молочные продукты, сыр, творог, кефир, свежее молоко.

Специалист
ы рекомендуют ограничить детьми потребление соли, кондитерских сладостей, острых и жирных продуктов.
Продукты, исключенные из меню при аритмии:

• копчености;
• консервы;
• жирное мясо;
• фастфуды.

Детям, имеющим нарушения в работе в работе сердца, нельзя давать домашние соленья, они усиливают жажду, что приводит к потреблению большого количества жидкости, увеличивающей нагрузку на сердце за счет увеличения циркуляции крови.