Геморрагический панкреонекроз - изменения поджелудочной железы, выраженные отмиранием ее клеток без возможности восстановиться.

Острый геморрагический панкреонекроз развивается в результате острого панкреатита либо хронического обострения воспаления поджелудочной железы. Все это приводит к неспецифическому стрессу организма с нарушением функциональных систем.

Острый панкреатит - воспаление закрытого типа, возникающее при механических и хирургических травмах поджелудочной железы демаркационного типа, в основе которого лежит отмирание панкреатоцитов, самоуничтожение ферментов с последующим некрозом и дистрофией железы, и присоединением вторичной гнойной инфекции.

При всей развитости медицины, у данного заболевания очень высокая смертность, общая от 7 до 15% и при разрушительных формах от 40 до 70%.

Причина развития панкреонекроза лежит в потере защитной функции поджелудочной железы от разрушительного воздействия панкреатических ферментов. К частичной или тотальной гибели клеток приводит агрессия ферментов, уровень которых крайне высок. Затрагивается зона поджелудочной железы, ее клетки производят ферменты, которые входят в состав панкреатического сока. Они отрицательно действуют на клетки органа и расщепляют его белки. Некоторые травмируют стенки кровеносных сосудов, что вызывает кровоизлияния. Данный процесс называется аутоагрессией панкреатических ферментов. Скорость поражения зависит от количества ферментов, которые проникают в поджелудочную железу через лимфу и по кровотоку.

Некрозные участки, образованные мертвыми тканями

Через некоторое время мертвые ткани образуют некрозные участки, происходит воспаление и увеличение поджелудочной железы. Это несет огромную угрозу не только здоровью, но и жизни человека. Падает иммунная система, нарушается пищеварительный процесс, и организм отказывается самостоятельно функционировать.

Причины заболевания

Возникновение геморрагического панкреонекроза - это множество факторов:

• Воспалительные процессы поджелудочной железы из-за сбоя функций и оттока панкреатического сока;
• Отравление этиловым спиртом при регулярном запое;
• Попадание панкреатического сока в панкреатические протоки;
• Инфекция в желчных протоках и желчевыводящих путях;
• Внутрисосудистое свертывание крови, бывает при злокачественных опухолях;
• Заболевания иммунной системы, направленные на самоуничтожение;
• Развитие после тяжелых вирусных и инфекционных заболеваний;
• Неправильный прием некоторых медицинских препаратов;
• Перенесение сильных психологических стрессов и нагрузок;
• Травматические повреждения или хирургические вмешательства.

Геморрагический панкреонекроз несет угрозу еще и тем, что некроз поджелудочной железы затрагивает и другие органы брюшной полости, нарушая их функции.

Проявления панкреонекроза

Развитие заболевания происходит поэтапно:

1. Первый - в поджелудочной железе активно развиваются бактерии, вызывая токсинемию и усиление аутоагрессии панкреатических ферментов. Начинается лихорадка, рвота, неустойчивый стул.
2. Второй - начинается гнойный и ферментативный распад клеток железы, с формированием провалов в органе.
3. Третий - воспаление переходит на соседние ткани, вызывая стресс-реакцию организма.

Проявляется острой опоясывающей болью, отдающей в левую часть тела. Без болей данное заболевание не бывает. Сопровождается безудержной рвотой, которая не приносит облегчения, с выделением желчи, частиц крови. Развивается обезвоживание, пересыхает кожа и слизистая, обложен язык, снижается объем мочи. Повышается газообразование и стул становится нерегулярным.

Панкреонекроз всегда сопровождается болевыми ощущениями

При осмотре пациента наблюдается вздутие живота, а также появляются пятна синего или фиолетового цвета по бокам, вокруг пупка, на ягодицах. Это признак кровотечений в кишечно-желудочном тракте, так как эластаза (фермент) разрушает кровеносные сосуды.

Высокий уровень вазоактивных компонентов в крови, влияющих на тонус и диаметр просвета кровеносных сосудов, ведет к покраснению лица. Но при коллапсе, наоборот, прослеживается бледность. Кожные покровы могут становиться землисто-серыми, с желтым оттенком. Тяжелая интоксикация приводит к частому поверхностному дыханию. Путаница в сознании, дезориентация, возбуждение, возможная кома на фоне скачков уровня глюкозы - это все симптомы панкреонекроза.

Воспалительный процесс увеличивает поджелудочную железу и ведет к появлению скоплений в тканях клеточных элементов с частицами крови и лимфы.

Воспаленная поджелудочная железа

Осложнениями панкреонекроза может быть неспецифическая стресс-реакция организма (полиорганная недостаточность), быстрое уменьшение циркулирующей крови, что приводит к , поражение печени, плевролегочные осложнения, гнойное воспаление забрюшинной клетчатки и поджелудочной железы, панкреатические свищи, воспаление брюшины, кровотечения.

Классификация и виды

От зоны поражения:

• ограниченный некроз (меленький, средний, крупный);
• распространенный некроз (субтотальный и тотальный), поражена часть железы и в полном объеме.

По наличию инфекции:

• инфицированный;
• стерильный (жировой - процесс идет небыстро, с положительным прогнозом, геморрагический панкреонекроз - активное течение болезни, вызывает внутреннее кровотечение, смешанный некроз).

От поведения заболевания:

• абортивный;
• прогрессирующий.

Установление диагноза

Зачастую больные поступают уже с острой болью и связывают свои недомогания с отравлением или негативным воздействием диеты либо злоупотреблением алкоголем.

Общеклинические анализы крови и мочи – основа диагностики любого заболевания

Врач после осмотра пациента назначает такие анализы:

• анализ крови на уровень содержания панкреатических ферментов - это трипсин, химотрипсин, эластаза, предназначенные для расщепления белка в пище;
• мочи на выявление трипсиногена и уроамилазы;
• желудочного сока на уровень кислотности;
• зондирование для выявления в панкреатическом соке ферментов и бикорбанатов;
• кала на обнаружение жиров;
• определение состава воздуха в легких;
• исследования с помощью контрастных веществ желчевыводящей и панкреатической систем;
• пункция некроза.

Дополнительно для выявления диагноза и установления зоны поражения могут назначаться лапароскопия, УЗИ и КТ органов брюшной полости, МРТ.

Лечение болезни

В группу риска попадают:

• пожилые люди, отягощая свое положение сопутствующими заболеваниями;
• алкоголики;
• наркоманы;
• злоупотребляющие жирной пищей (иногда достаточно разового обильного употребления);
• люди с острыми заболеваниями ЖКТ;
• с патологиями печени и поджелудочной железы;
• люди с травмами брюшной полости.

Лечение панкреонекроза происходит только в стационаре, а зачастую в реанимационном отделении

Самолечение при аналогичных симптомах народными средствами категорически запрещено, такой вариант возможен только при восстановлении организма после прогрессивных методик лечения и строго под контролем врача.

Этапы стабилизации больного:

1. Убрать болевые ощущения - используют спазмолитики и анальгетики в виде но-шпы, папаверина, могут предложить платифиллина гидротартат и кетанов. Практикуют новокаиновую блокаду, вводя раствор новокаина с глюкозой или промедола с сульфатом атропина и димедрола;
2. Приостановить агрессивное действие ферментов поджелудочной железы – внутривенные вливания и капельные инфузии контрикала либо трасилола, альтернативой является гордокс, пантрипин, а также используют фторафур и рибонуклеаза;
3. Ликвидировать спазмы, увеличив проходимость протоков железы, уменьшив объем желудочного сока и погасив его щелочную среду - строгая диета на уровне голодания, используется атропин или эфедрин, иногда применяют циметедин с квамателом. Соматостатин дают для уменьшения выделения желудочного сока и кровотока во внутренних органах, для остановки кровотечений.
4. Блокировать распространение инфекции и токсинов - антибиотики, такие как канамицин либо гентамицин, также цефалексин или цепорин. Токсины выводят инфузионной терапией с применением глюкозы плюс инсулин, раствора Рингера, физиологическим раствором.
5. При запущенных формах, обширных поражениях речь пойдет о хирургическом воздействии. Без сопровождения инфекций проводят лапароскопическое дренирование брюшной полости. В противном случае выполняется интракорпоральное (внуртибрюшное) обновление крови (перитонеальный диализ).

Тотальный геморрагический панкреонекроз, отягощенный инфекцией, требует резекции поджелудочной железы или более кардинальной операции – панкреатэктомии, удаления поджелудочной железы. Это вмешательство используется крайне редко, так как очень травматично и влечет за собой большой процент смертности. Еще одно радикальное решение проблемы секвестрэктомия (удаление отмирающих участков).

Зачастую послеоперационного вмешательства некроз продолжается и приходится делать повторную операцию

В процессе операции могут затронуть и соседние органы, что может привести к увеличению осложнений и неблагоприятным прогнозам. Лечение данного заболевания занимает долгое время, от нескольких недель до 6 месяцев, после чего пациент находится на диспансерном учете и обязан дважды в год проходить медицинское обследование.

Многолетняя практика показала, что консервативные методы лечения при инфекционном сопровождении заболевания менее эффективны и должны применяться в дополнении к основному хирургическому вмешательству.

Особенности условий лечения

• Температурный режим окружающей среды (хорошо проветриваемое помещение);
• Соблюдение голодной диеты;
• Обездвиживание, чтобы блокировать распространение токсинов по организму;
• Промывание желудка прохладной водой.

Жизнь после

Послеоперационный период восстановления организма более 4 месяцев, при соблюдении первое время лечебной диеты, режима покоя, с последующими минимальными физическими нагрузками и пожизненными ограничениями в еде.

• прием инсулиносодержащих таблеток;
• полиферментных лекарств для переваривания пищи;
• физиотерапия.

После лечения геморрагического панкреонекроза лечебную диету рекомендуется соблюдать постоянно

Порядок принятия пищи меняется для облегчения переваривания, уменьшения нагрузки на травмированный орган. Количество раз потребления продуктов питания возрастает до 5-6, минимальными порциями в одно и то же время, без раздражительных факторов, то есть нейтральные температурный режим и консистенция пищи, жесткое соблюдение диеты.

Разрешенные продукты:

• овощи, только отварные либо на пару;
• подсушенный хлеб;
• крупы на воде;
• неконцентрированные бульоны;
• маложирные кисломолочные продукты;
• мясо птицы.

Продукты под запретом:

• свежие овощи и фрукты;
• свежая выпечка и фаст-фуды;
• газированные напитки;
• алкоголь;
• цельное молоко;
• приправы;
• консервы, маринады, соленья.

Очень важно оставаться под наблюдением врачей, так как послеоперационного вмешательства могут быть осложнения, появиться сахарный диабет, свищи, кисты. При сбое работы других органов, обменных процессов, иммунной системы необходимо назначение новых методов лечения.

Профилактика заболевания
Методы профилактики очень просты: соблюдение правильного питания, отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни. Своевременное лечение сопутствующих панкреонекрозу заболеваний ЖКТ, выведение камней из желчного пузыря, восстановление функций органов пищеварения.

Поджелудочной железы описывают как одну из самых развитых и тяжелых патологий. Исходя из самого названия, в которое, входит слово «некроз» можно понять обо всей серьезности этого заболевания. Ведь «некроз» переводиться как «отмирающий, умирающий» и объясняется как разрушение клеток или тканей под влиянием бактерий, то есть разложение.

Статистика тотального панкреонекроза довольна, печальна, примерно 80% случаев заканчивается смертью пациентов.

При заболевании происходит медленное разложение органа, которое происходит вследствие распада клеток и тканей при влиянии ферментов. Скорость поражения зависит от количества протеолитических ферментов, которые поступают к поджелудочной железе через лимфу и кровоток.

Смерть больного может наступить в результате серьезного повреждения органа, ткани и клетки которого восстановить не представляется возможным. Всем известно, что поджелудочная железа отвечает за выработку особенных ферментов, которые помогают преобразовывать пищу. Увы, без этого человек не может прожить.

Данное заболевание имеет целый букет симптомов, которые говорят о его наличии:

• , сильные болевые ощущения, которые сначала больной чувствует в левой части брюшной полости, а потом она локализируется в область поясницы, плечевого сустава;
• Тошнота, рвота, которая не приносит чувства облегчения;
• Сильный приток крови к лицу, в результате чего оно становиться красным;
• Увеличение брюшной полости, которое сопровождается метеоризмом;
• Не стабильное артериальное давление, которое то понижается, то подскакивает;
• Пульс заметно учащается;
• Понижения оттока мочи через мочевыводящие пути;
• Налет на языке, и ощущение сухости в полости рта;
• Одышка, учащенное дыхание.

Помимо вышеперечисленных признаков, у пациентов, страдающих от этого недуга в клинической картине, могут присутствовать и другие признаки. Примерно больных острым панкреонекрозом 2/5 падают в обморок, испытывая так называемое состояние «коллапса», в то время как у оставшихся пациентов может наблюдаться развитие психических заболеваний на фоне панкреонекроза. Например, может развиться неконтролируемое паническое состояние.

Что может спровоцировать появление?

Самыми популярным причинами развития геморрагического панкреонекроза поджелудочной железы на сегодняшний день являются:

• Неправильное питание, которое сопровождается употреблением алкогольных напитков в больших количествах вместе с жирной пищей.
• Наличие острого () панкреатита.
• Увлечение нездоровой жаренной и содержащей транс-жиры пищей.
• Болезни желчного пузыря.
• Врожденная или хирургическая патология поджелудочной железы.

Существуют и другие провокаторы развития болезни, среди которых можно выделить следующие причины:

Клиническая картина, которую описывает больной гастроэнтерологу, не позволяет полностью определиться с диагнозом. Все симптомы, которые сопровождают пациента, очень похожи на другие воспалительные заболевания ЖКТ, лечение которых между собой, естественно, отличается.

Для того чтобы установить причину возникших симптомов врач может выписать вам направление на УЗИ, компьютерную томографию и . В качестве побочных анализов, которые помогут справиться врачу с сомнениями могут быть: анализ крови, анализ мочи, анализ панкреатического сока, анализ желудочного сока, копроскапия.

Прогнозы заболевания.

В ряд профилактических мер по возникновению этого заболевания входят: медосмотр раз в полгода, правильное питание, полное избавление от вредных привычек.

Исходя из сложности случая, скорости развития, способов лечения и его своевременности может быть, как благоприятный прогноз, так и плохой.

Плохой прогноз появляется, если человеку при остром панкеронекрозе не была оказана мед. помощь и у него начался перитонит. Который развивается в результате проникновения разложившихся, сгнивших тканей во всю брюшную полость, как правило, в таких случаях в крови обнаруживается повышенный уровень интоксикации.

В большинстве случаев лечение заболевание основывается на медикаментах.

Геморрагический панкреонекроз представляет собой патологию поджелудочной железы, в рамках которой происходит быстрое отмирание клеток обозначенного органа без возможности их восстановления. Данный недуг специалисты выявляют у людей, относящихся к средней либо старшей возрастной группе. Причиной часто становится острый панкреатит либо обострение хронического. Острый геморрагический панкреонекроз может быть выявлен вне зависимости от половой принадлежности пациента. При этом развитию патологии может способствовать целый ряд факторов.

Факторы развития заболевания

В качестве факторов, способствующих развитию обозначенного недуга, врачи называют:

1. Попадание инфекции в желчные протоки и пути, по которым выводится желчь.
2. Злоупотребление алкогольными напитками, что довольно часто называется специалистами в качестве катализатора развития недуга.
3. Заброс сока поджелудочной железы назад в протоки органа.
4. Нарушение свертываемости крови и тромбообразование, что, как правило, наблюдается у пациентов, перенесших химиотерапию, а также при бактериальных либо вирусных заболеваниях.
5. Развитие аутоиммунных патологий и в первую очередь геморрагического васкулита.
6. Перенесенная травма органа, что может случиться при сильном ударе либо в ходе оперативного вмешательства на органы, расположенные в брюшной полости.

Если у пациента развивается локальный либо тотальный геморрагический панкреонекроз, то в любом случае в данный процесс будет включен и ацинус, отвечающий за выработку ферментов, служащих одним из базовых компонентов сока поджелудочной железы. Если количество указанных ферментов достигает предельно высокого значения, то они начинают оказывать негативное влияние на ткани самой железы и кровеносных сосудов. В результате происходит разъедание стенок сосудов и развитие кровоизлияний либо геморрагий, что и дает название заболеванию.

Диагностика патологии

В медицинской практике были случаи, когда причина смерти пациентов заключалась именно в геморрагическом панкреонекрозе. Чтобы не допустить подобного сценария развития событий, необходимо более чутко относиться к любым сигналам или проявлениям недуга со стороны организма, так как указанное заболевание имеет ряд специфических признаков, что позволяет без особых затруднений идентифицировать его.

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, пациент будет направлен на прохождение ряда лабораторных и аппаратных исследований. Это позволит с высокой точностью выявить причину нездоровья обратившегося за помощью пациента.

Каждому человеку важно помнить о том, что несвоевременно поставленный диагноз может стать причиной не только утраты работоспособности, нестерпимых болезненных ощущений, но и летального исхода.

Специалисты выделяет следующие симптомы развития геморрагического панкреонекроза:

• нестерпимые болезненные ощущения в зоне левого подреберья, которые могут отдаваться в области грудины, плечи и поясницу;
• сильный налет на языке белого либо желтого оттенка;
• сухость в полости рта, которая не проходит даже в случае регулярного ополаскивания;
• непрекращающееся состояние тошноты и рвоты, которая не позволяет почувствовать облегчение;
• вздутие брюшной полости;
• расстройство стула;
• перегревание организма и состояние лихорадки, что вызвано сильной интоксикацией организма;
• покраснение кожи, особенно в области лица;
• посинение либо появление гематом в области брюшной полости;
• повышенное либо пониженное артериальное давление, тахикардия;
• сокращение объема каловых масс и урины, которые выделяются организмом;
• состояние апатии либо, напротив, необоснованной агрессии и иных симптомов нервных расстройств.

Подтвердить диагноз можно будет посредством ультразвукового исследования поджелудочной железы либо общей компьютерной томографии брюшной полости.

Что касается лабораторных исследований, которые позволили бы установить точный диагноз, то пациенту необходимо сдать общие анализы крови и урины, а также пройти исследование сока желудка и поджелудочной железы на предмет высокого содержания в них некоторых ферментов органического характера.

Лечение патологии

Как показывает практика, подавляющее число пациентов с подобным диагнозом попадает в медицинское учреждение в карете скорой помощи. Для лечения указанного патологического состояния пациентов помещают в условия стационара, как правило, в реанимационное отделение. Все усилия медицинского персонала в данном случае направляются на купирование болезненных ощущений, временную блокировку ферментной активности органа, снятие спазмом для повышения проходимости протоков, сокращение выработки сока и снижение его кислотно-щелочного баланса, недопущение развития инфекционного процесса и выведение из организма токсинов.

На основе результатов проведенных исследований либо при отсутствии должного эффекта от применения назначенных лекарственных препаратов, а также в зависимости от общего состояния пациента, врач принимает решение о целесообразности хирургического вмешательства. Если на фоне острой формы обозначенного заболевания не наблюдается попутного инфицирования, то больному проводят процедуру лапароскопии либо чрескожного дренирования брюшной полости. Если все же был выявлен процесс инфицирования, то вероятнее всего будет проведена резекция либо полное удаление обозначенного органа.

Что касается прогнозов для больных, то в 50% случаях указанный недуг заканчивается летальным исходом, причиной которого является интоксикация организма, обусловленная гнойным перитонитом.

Если говорить о профилактике заболевания, то она заключается в исключении из рациона спиртных напитков и сбалансированном питании. Ведь, как показывают результаты проведенных исследований, при ежедневном потреблении 80 мл алкогольных напитков в течение нескольких лет, вероятность развития указанного недуга становится максимальной.

Следует своевременно заниматься лечением холецистита в случае наличия такового, желчнокаменных заболеваний, язвы желудка либо двенадцатиперстной кишки. Если выполнять вышеприведенные рекомендации, то каждый человек сможет избежать подобного диагноза и прожить полноценную и счастливую жизнь.

Среди наиболее тяжелых патологий желудочно-кишечного тракта выделяется геморрагический панкреонекроз, признаки которого, а также причины развития, способы выявления и лечение будут рассмотрены в статье.

Общее понятие патологического процесса

Геморрагический панкреонекроз развивается в поджелудочной железе на фоне острого панкреатита или же при обостренном воспалительном процессе в поджелудочной железе. Характеризуется патология стремительным отмиранием клеток органа, причем эти изменения являются необратимыми. Это, в свою очередь, приводит к нарушениям гуморальной и ферментной функций организма.

Болезнь очень опасна, и если своевременно ее не выявить, то это грозит летальным исходом. Патологический процесс может уничтожать клетки и других органов, которые располагаются вблизи поджелудочной железы, в чем проявляется еще одна его опасность.

Почему развивается заболевание?

Характеризуясь как вторичная болезнь, геморрагический панкреонекроз развивается в результате следующих факторов:

• воспаления в поджелудочной железе, сопровождающиеся дисфункцией органа и сбоями в выбросе ферментов;
• пищевые отравления, интоксикация этанолом вследствие зависимости от спиртного, передозировка определенными медикаментозными средствами;
• хронический панкреатит при условии несоблюдения специальной диеты;
• патологии аутоиммунного характера;
• неудачные оперативные вмешательства на органах ЖКТ, после которых возникли осложнения;
• травмы поджелудочной железы;
• камни в желчном пузыре, когда панкреатический сок забрасывается в протоки;
• инфекции желчных путей;
• ДВС-синдром, появляющийся на фоне бактериальных и вирусных инфекций, негативного влияния ионов, химиотерапии.

Независимо от первопричины развития патологии, геморрагический панкреонекроз поражает ацинус, который отвечает за выработку ферментов для пищеварения. В результате количество ферментов возрастает очень высоко, что влияет негативным образом на ткани поджелудочной из-за расщепления ее белков. Это обуславливает возникновение заболевания. Один из таких ферментов носит название эластаза, которая повреждает, в том числе и кровеносные сосуды, вследствие чего происходит кровоизлияние.

Симптоматика патологии

Клиническая картина этого типа панкреонекроза всегда выраженная в той или иной степени. И самым главным признаком, который присутствует при любой стадии и форме, является болевой синдром, локализованный с левой стороны (в подреберье или в боку). Такая сильная боль обусловлена тем, что воспаление затрагивает также нервные волокна. Нарастание симптоматики ведет к иррадиации боли в поясничный отдел, левую сторону плечевой или грудинной области.

Другими симптомами являются:

• тошнота с регулярной рвотой, при которой могут быть видны кровяные и желчные примеси;
• обложенный налетом желтоватого оттенка язык;
• одышка;
• вздутие брюшины;
• сухость во рту;
• выраженная диарея;
• уменьшение количества выходящей урины;
• гипертермия, граничащая с лихорадкой;
• гипотония, резко переходящая в гипертонию, и наоборот;
• покраснение кожного покрова на лице (если снижается сосудистый просвет) или его побледнение (при перепадах уровня глюкозы);
• синюшно-багровые области кожи на брюшине, иногда на спине и ягодицах;
• нарушения психологического фона в виде заторможенности или перевозбуждения.

Вышеперечисленные признаки могут усугубляться при условии определенных осложнений. Так, например, сильная стрессовая реакция организма и снижение циркуляции крови вследствие внутреннего кровотечения вызывают иногда полиорганную недостаточность, абсцессы в области брюшины, влекущие за собой развитие гнойного панкреатита.

Есть риск возникновения коллапса, впадения в кому. Геморрагический панкреонекроз может стать и причиной смерти в случае панкреатического шока, когда на организм действует сразу несколько негативных факторов: боль, интоксикация и нарушения свертывания крови.

Виды и стадии геморрагического панкреонекроза

В зависимости от зоны поражения выделяются следующие виды патологии: ограниченный (очаговый, с различным размером очага) и распространенный (тотальный) геморрагический панкреонекроз, который поражает одну структурную часть железы или полностью орган.

Выделяется также несколько стадий болезни:

• I стадия, продолжающаяся около недели, при которой происходит размножение бактерий (резкое их увеличение способствует отравлению организма продуктами жизнедеятельности, что ослабляет железу);
• II стадия: характеризуется распадом клеток железы, что влечет за собой возникновение гнойных очагов и провалов единичного характера;
• III стадия, при которой происходит распространение воспаления не только на обширную область железы, но и на соседние органы.

Как выявляют болезнь?

Первоначально специалист осуществляет сбор анамнеза, после чего производит внешний осмотр (кожных покровов, ротовой полости) и пальпацию брюшины. Потом делается анализ мочи для определения содержания в ней трипсиногена и уроамилазы, крови на уровень ферментов. Кроме того, назначается процедура по определению желудочной кислотности, исследование панкреатического сока для выявления уровня бикарбонатов, а также анализ каловых масс на наличие непереработанных жировых остатков. Далее требуются инструментальные методы диагностики:

• МРТ и КТ, определяющие области поражения;
• эндоскопическая панкреатохолангиография.

При показаниях назначается также лапароскопия брюшины, которая показывает степень поражения внутренних органов патологическим процессом.

Какие методы лечения применяются?

Так как в большинстве случаев острый геморрагический панкреонекроз требует неотложной медицинской помощи, то лечат его исключительно в стационаре, а тяжелые случаи требуют помещения пациента в реанимационное отделение. Сначала назначается консервативная терапия (за исключением случаев, когда сразу и срочно необходима операция). Основные ее методы совместно с трех-четырех дневным голоданием заключаются в следующем:

• купирование болевого синдрома, для чего применяются обычно сильнодействующие препараты вплоть до новокаиновых блокад, потому что боль, как правило, имеет ярко выраженный характер;
• нормализация уровня кислотности при помощи антисекретолитиков;
• уменьшение количества вырабатываемых ферментов;
• устранение спазмов;
• профилактика инфекций во избежание развития нагноения с применением антибактериальных средств.

В большинстве случаев такие методы не приводят к полной стабилизации состояния организма. Тогда назначается оперативное вмешательство, которое показано также при изначально тяжелом состоянии пациента, например, с распространением патологического процесса на близлежащие органы.

Зачастую применяется лапароскопия с удалением областей некроза, а при наличии инфекционного процесса проводится резекция поджелудочной железы. Самые тяжелые случаи, сопровождающиеся отмиранием значительных участков органа, требуют операции под названием панкреатэктомия.

Нужно сказать, что даже серьезное оперативное вмешательство не всегда при панкреонекрозе геморрагического типа устраняет патологию навсегда. В некоторых случаях необходимо прибегнуть к повторной операции.

Геморрагический панкреонекроз (код по МКБ 10 - К85) - крайне тяжелое заболевание поджелудочной железы, при котором происходит полное или частичное необратимое отмирание клеток органа. В большинстве случаев острая форма патологии развивается на фоне панкреатита, считается опасным для жизни и здоровья состоянием, поэтому требует экстренной госпитализации пациента.

Виды

Классификация панкреонекроза производится на основании причин возникновения, характера течения и распространенности патологического процесса.

Острый

Острый панкреонекроз - патологическое состояние, характеризующееся стремительным развитием. Возникает у пациентов любого пола и возраста.

Риск развития опасных осложнений, приводящих к летальному исходу, в таком случае крайне высок.

Клиническая картина отличается наличием выраженных симптомов.

Алкогольный

Чаще всего заболевание диагностируется у лиц, страдающих алкоголизмом.

Токсины, образующиеся в результате распада этилового спирта, накапливаются в тканях поджелудочной железы, провоцируя их разрушение. Первые признаки острой формы появляются на фоне алкогольного опьянения, сочетающегося с употреблением жирной пищи.

Тотальный

Тотальный панкреонекроз геморрагического характера считается крайне тяжелым заболеванием, при котором поражается более 90% тканей поджелудочной железы. Состояние пациента ухудшается в течение 1-3 суток даже при интенсивной терапии, к уже имеющемуся синдрому добавляются признаки полиорганной недостаточности.

Субтотальный

При этой форме заболевания наблюдается некроз 50-70% тканей поджелудочной железы. Этому способствует тромбообразование, протекающее на фоне нарушения кровообращения.

Прекращение питания тканей органа приводит к частичной гибели его клеток.

Пациентам с субтотальным панкреонекрозом показано хирургическое вмешательство с последующей заместительной терапией.

Почему возникает геморрагический панкреонекроз

Развитию панкреонекроза способствуют следующие факторы:

• воспаление поджелудочной железы с нарушением ее функций и прекращением оттока панкреатического сока;
• интоксикация организма при систематическом употреблении спиртных напитков;
• частый заброс панкреатического сока в протоки поджелудочной железы, возникающий при желчнокаменной болезни;
• инфекционные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
• тромбогеморрагический синдром, сопровождающийся свертыванием крови внутри сосудов;
• острые бактериальные и вирусные инфекции;
• длительный прием цитостатиков;
• радиационное облучение;
• аутоиммунные патологии (геморрагический васкулит);
• ишемическая болезнь сердца, вызывающая нарушение кровообращения во всех органах и тканях;
• травмы поджелудочной железы, в т. ч. осложнения хирургических вмешательств.

Независимо от причины возникновения панкреонекроза механизм его развития основывается:

• на поражении ацинус-секреторного центра, ответственного за выработку панкреатических ферментов;
• на повышении уровня содержания ферментов до критических значений. В таком случае вещества начинают разрушать ткани поджелудочной - гидролизировать белки;
• на повреждении стенок кровеносных сосудов. Накопление фермента эластазы в тканях приводит к кровоизлияниям. Гастроэнтерологи называют такое явление панкреатической аутоагрессией;
• на агрессивном воздействии трипсина и панкреатопептидазы - протеолитических ферментов, необходимых для расщепления белковой пищи;
• на сбое в гуморальном процессе контроля синтеза пищеварительных ферментов.

Симптомы

Клиническая картина панкреонекроза включает:

• острые, нестерпимые боли, локализованные в левой части эпигастральной области, отдающие в лопатку и плечо;
• чувство сухости во рту;
• появление густого светлого налета на языке;
• тошноту и рвоту, не приносящую облегчения;
• метеоризм, вздутие живота;
• жидкий стул;
• гиперемию или бледность кожи лица;
• раздажение брюшины, сопровождающееся появлением фиолетовых пятен на коже живота;
• резкие изменения артериального давления;
• тахикардию, одышку;
• нарушение диуреза;
• психические расстройства (двигательное возбуждение или заторможенность реакций).

Диагностика

Диагноз панкреонекроз устанавливается на основании имеющихся симптомов, результатов аппаратных и лабораторных методов исследования. Это помогает точно определить форму патологии и отличить ее от других заболеваний пищеварительной системы, имеющих острое течение. Для уточнения диагноза назначается лапароскопическая операция, с помощью которой определяют степень поражения и оценивают состояние других органов брюшной полости.

УЗИ

Эта диагностическая процедура позволяет определить распространенность панкреонекроза и характер изменений в тканях поджелудочной железы. Обязательным при диагностике заболевания является проведение УЗИ других органов брюшной полости.

Анализы

Для выявления панкреонекроза применяют:

• анализ крови на уровень трипсина, альфа-амилазы, эластазы, холестеролэстеразы;
• анализ мочи на трипсиноген;
• определение кислотности желудочного содержимого;
• анализ панкреатического секрета на ферменты и бикарбонаты;
• анализ кала на наличие остаточных жиров.

Лечение геморрагического панкреонекроза

При панкреонекрозе показана экстренная госпитализация в реанимационное отделение. Лечение направлено:

• на снятие болевого синдрома;
• на прекращение синтеза пищеварительных ферментов;
• на устранение спазмов;
• на восстановление проходимости панкреатических протоков;
• на снижение секреции желудочного сока и его кислотности;
• на предотвращение развития дегидратации и интоксикации организма;
• на профилактику осложнений, связанных с инфицированием брюшной полости.

В этих целях применяют хирургические вмешательства, лекарственные препараты, специальную диету, соблюдение постельного режима.

Консервативная терапия

Схема медикаментозного лечения панкреонекроза включает применение следующих препаратов:

• Анальгетики и спазмолитики. Избавляют пациента от выраженного болевого синдрома. Наиболее эффективными считаются такие средства, как Папаверин, Платифиллин, Кетанов. Быстро устраняет боль введение раствора новокаина в сочетании с глюкозой в брюшинно-поясничные области. Реже применяется Промедол с Димедролом.
• Ингибиторы протеолитических ферментов (Гордокс, Рибонуклеаза, Контрикал). Внутривенное введение препаратов нейтрализует разрушительное действие панкреатического сока.
• Антацидные средства (Атропин, Квамател, Эфедрин). Снижают кислотность желудочного сока, применяются совместно с лечебным голоданием.
• Антибиотики (Цефалексин, Канамицин). Повышенные дозы препаратов препятствуют развитию перитонита и абсцесса.

Хирургическое

Решение о необходимости операции консилиум врачей принимает исходя из результатов консервативной терапии и общего состояния пациента. Если панкреонекроз не сопровождается развитием осложнений, достаточно лапароскопического дренирования брюшной полости. При накоплении геморрагического экссудата показан перитонеальный диализ - внутрибрюшное очищение крови. Тотальный панкреонекроз является показанием к панкреатэктомии (полному удалению поджелудочного органа).

Диета

Специальную диету придется соблюдать не только в период лечения, но и в течение всей жизни.

Питаются небольшими порциями, 5-6 раз в день. Пищу готовят на пару без добавления масла и специй, употребляют ее в теплом виде. Из рациона исключают алкоголь, жирные, жареные и острые блюда, кислые фрукты, газированные напитки.

Осложнения

В 20% случаев острый панкреонекроз сопровождается состоянием коллапса или комы, тяжелые психические расстройства возникают у каждого 4 пациента. Формирование поджелудочно-забрюшинного свища способствует проникновению панкреатического сока, отмерших тканей и геморрагического экссудата в брюшную полость. Это становится причиной нагноения брюшины и развития перитонита.

Инвалидность

Первая группа инвалидности присваивается пациентам, перенесшим удаление поджелудочной железы, страдающим внутренними кровотечениями и тяжелыми нарушениями пищеварения. При отсутствии осложнений есть вероятность получения третьей группы. Образование наружных свищей, расстройства пищеварения средней степени - показания к присвоению второй группы инвалидности.

Прогноз жизни

Панкреонекроз геморрагического характера имеет крайне неблагоприятный прогноз. Даже при своевременном начале лечения в половине случаев наблюдается гибель пациента. При отказе от терапии этот показатель приближается к 100%.

Профилактика

Предотвратить развитие панкреонекроза помогает правильное питание, отказ от курения и употребления алкоголя, ведение активного образа жизни. Необходимо своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы, удаление камней из желчного пузыря, восстановление функций поджелудочной железы.