Задние верхние альвеолярные ветви. Тройничный нерв II ветвь - верхнечелюстной нерв. Крыловидно-нёбный узел. Подглазничный нерв. Передние, средние и задние верхние луночковые нервы. Верхнее зубное сплетение. Вегетативные узлы головы. Подъязычный узел

Вторая ветвь тройничного нерва. Верхнечелюстной нерв, n. maxillaris. Крылонебный узел, ganglion pterygopalatinum.

Вторая ветвь тройничного нерва . N. maxillaris, верхнечелюстной нерв , выходит из полости черепа через foramen rorundum в крыловидно-небную ямку; отсюда его непосредственным продолжением является n. infraorbitalis , идущий через fissura orbitalis inferior в sulcus и canalis infraorbitalis на нижней стенке глазницы и затем выходящий через foramen infraorbitale на лицо х, где он распадается на пучок ветвей. Ветви эти, соединяясь отчасти с ветвями n. facialis , иннервируют кожу нижнего века, боковой поверхности носа и верхней губы.

От n. maxillaris и его продолжения, n. infraorbitalis , отходят, кроме того, следующие ветви:

1. N. zygomaticus, скуловой нерв , к коже щеки и передней части височной области.

2. Nn. alveolares superiores в толще maxilla образуют сплетение, plexus dentalis superior , от которого отходят rami dentales superiores к верхним зубам и rami gingivales superiores к деснам.

3. Rr. ganglionares соединяют n. maxillaris с ganglion pterygopalatinum .

Ganglion pterygopalatinum, крылонебный узел , расположен в крыловидно-небной ямке медиально и книзу от п. maxillaris. В узле, относящемся к вегетативной нервной системе, прерываются парасимпатические волокна, идущие из вегетативного ядра n. intermedius к слезной железе и железам оболочки слизистой носа и неба в составе самого нерва и далее в виде n. petrosus major (ветвь лицевого нерва).

Ganglion pterygopalatinum отдает следующие (секреторные) ветви:

1) rami nasales posteriores идут через foramen sphenopalatinum к железам слизистой оболочки носа; наиболее крупная из них, n. nasopalatinus , проходит через canalis incisivus, к железам слизистой оболочки твердого неба;
2) nn. palatini спускаются по canalis palatinus major и, выходя через foramina palatina majus et minus, иннервируют железы слизистой оболочки твердого и мягкого неба.

В составе нервов, отходящих от крылонебного узла, проходят, кроме секреторных волокон, еще чувствительные (от второй ветви тройничного нерва) и симпатические волокна. Таким образом, волокна n. intermedius (парасимпатической части лицевого нерва) , проходящие по n. petrosus major , через крылонебный узел иннервируют железы носовой полости и нёба, а также слезную железу. Эти волокна идут из крылонебного узла через n. zygomaticus , а из него в n. lacrimalis .

Иннервация зубов и десен верхней челюсти осуществляется при помощи верхних альвеолярных (rr. alveolares superior) и нёбных (n. palatini) ветвей верхнечелюстного нерва.

■ Передний верхний альвеолярный нерв иннервирует резцы и клыки, десну с вестибулярной стороны в области этих зубов.

■ Средний верхний альвеолярный нерв иннервирует премоляры, частично первый моляр и десну с вестибулярной стороны в области этих зубов.

■ Задний верхний альвеолярный нерв иннервирует остальную часть первого моляра, второй и третий моляры и вестибулярную поверхность десны в области этих зубов.

■ Носонёбный нерв (n. nasopalatinus) иннервирует десну с нёбной стороны в области резцов и клыков.

■ Большой нёбный нерв иннервирует десну с нёбной стороны в области клыков, премоляров и моляров.

Верхнечелюстной нерв

Верхнечелюстной нерв выходит из основания черепа через круглое отверстие, проходит вперед через дно глазницы. Перед тем, как выйти из глазницы, он от-дает задние верхние альвеолярные и нёбные ветви. В самой глазнице от него отходят средние и передние верхние альвеолярные нервы. Из глазницы верх-нечелюстной нерв выходит через подглазничное отверстие , располагающееся на передней поверхности верхней челюсти, и иннер-вирует кожу, слизистую оболочку нижнего века, щеки и верхнюю губу.

Задний верхний альвеолярный нерв проходит через заднюю поверх-ность верхней челюсти и идет к верхним молярам.

Большой нёбный нерв также проходит через заднюю поверхность верх-ней челюсти и входит на поверхность твердого нёба через большое нёбное отверстие , располагающееся напротив третьего моляра.

Носонёбный нерв проходит через дно носовой полости и через резцо-вое отверстие, находящееся позади центральных резцов, достигает поверх-ности нёба.

Передние и средние верхние альвеолярные ветви ответвляются от верх-нечелюстного нерва на дне глазницы. Они проходят внутри верхней челюс-ти в стенках гайморовой пазухи и достигают иннервируемых зубов.

Другие статьи

Ядра черепных нервов иннервирущих челюстно-лицевую область.

Чувствительные - nucl. spinalis nerVi trigemini (болевой, температурной и частично тактильной чувствительности), nucl. pontinus nervi trigemini (глубокой чувствительности), nucl. mesencephalicus nervi

Черепные нервы, иннервирующие челюстно-лицевую область Тройничный нерв (V пара).

Чувствительные - ядра спинно-мозгового пути - продолжение задних рогов спинного мозга, расположена на всем протяжении продолговатого мозга, заходит заднюю треть моста, ядро моста

Верхнечелюстная пазуха.

Корни премоляров и моляров верхней челюсти расположены в непо-средственной близости от дна гайморовой пазухи. Для выяснения анатоми-ческой особенности взаимоотношения между корнями зубов и дном пазу-хи

Черепные нервы, иннервирующие челюстно-лицевую область Промежуточно-лицевой нерв (VІІ).

Двигательное ядро лицевого нерва в центральной части моста; чувствительное со специальными вкусовыми клетками ядро одиночного пути (общее с ІХ, Х парами)

Основные мышцы, участвующие в жевании.

Височная мышца, m . temporalis , располагается в височной ямке, начинаясь от височ-ной поверхности большого крыла основной кости и чешуи височной кости (неподвижная точка или punctum fixum ). Височная мышца может быть разде-лена на три компонента: передний, средний и задний.

Вегетативные узлы головы. Подъязычный узел.

Короткие стволики от язычного нерва (от нижнечелюстного нерва) и от подъязычного нерва (от язычного нерва). Симпатическая веточка от артерии лицевого сплетения.Барабанная струна от верхнего слюноотделительного ядра

Верхнечелюстной нерв, n. maxillaris (см. рис. , , , , , , ), чувствительный. Отойдя от тройничного узла и миновав пещеристый синус, нерв покидает полость черепа через круглое отверстие и вступает в крыловидно-небную ямку, где делится на основные ветви.

Еще до выхода из черепа нерв отдает (среднюю) менингеальную ветвь, r. meningeus (medius), которая разветвляется в твердой оболочке головного мозга вместе со средней менингеальной артерией (см. рис. , ).

В крыловидно-небной ямке от верхнечелюстного нерва отходят следующие ветви.

1. Подглазничный нерв, n. infraorbitalis (см. рис. , ), – наиболее мощная из всех ветвей верхнечелюстного нерва, которая является как бы его прямым продолжением. Из крыловидно-небной ямки нерв через нижнюю глазничную щель входит в полость глазницы, идет в подглазничной борозде и, пройдя подглаз ничный канал, выходит через подглазничное отверстие на переднюю поверхность лица в области клыковой ямки и разделяется на ветви:

1) нижние ветви век, rr. palpebrales inferiores , иннервируют кожу нижнего века и область угла глаза;

2) наружные и внутренние носовые ветви, rr. nasales externi et interni , многочисленные, иннервируют кожу боковой стенки носа по всей ее длине, начиная от внутреннего угла глаза, до окружности отверстия ноздри;

3) верхние губные ветви, rr. labiales superiores , направляются к коже и слизистой оболочке верхней губы, деснам и крыльям носа;

4) верхние альвеолярные нервы, nn. alveolares superiores , по пути от подглазничного нерва отдают ветви к зубам верхней челюсти:

• задние верхние альвеолярные ветви, rr. aheolares superiores posteriores (см. рис. , ), начинаются 2–3 ветвями от ствола подглазничного нерва еще до его вхождения в нижнюю глазничную щель, направляются к бугру верхней челюсти и, вступив в одноименные отверстия, проходят по каналам, расположенным в толще кости, к корням трех больших коренных зубов верхней челюсти;
• средняя верхняя альвеолярная ветвь, r. alveolaris superior medius , – довольно мощный ствол. Отходит от подглазничного нерва в подглазничной борозде. Направляясь вниз и вперед, нерв ветвится в толще наружной стенки верхнечелюстной пазухи, анастомозирует с верхним задним и передним альвеолярными нервами и подходит к малым коренным зубам верхней челюсти;
• передние верхние альвеолярные ветви, rr. aheolares superiores anteriores (см. рис. , ), самые мощные. Отходят 1–3 ветвями от подглазничного нерва почти перед его выходом через подглазничное отверстие. Эти ветви проходят через передние альвеолярные каналы в толще передней стенки верхнечелюстной пазухи и, направляясь немного вперед и вниз, разветвляются на несколько зубных ветвей и носовую ветвь. Первые подходят к резцам и клыкам верхней челюсти, а вторая принимает участие в иннервации переднего отдела слизистой оболочки дна полости носа.

Верхние альвеолярные нервы соединяются между собой в канальцах альвеолярного отростка верхней челюсти и образуют верхнее зубное сплетение, plexus dentalis superior . Ветви этого сплетения под названием верхних зубных и верхних десневых ветвей, rr. dentales et gingivales superiores , направляются к зубам и соответствующим участкам десны верхней челюсти.

2. Узловые ветви, rr. ganglionares , представлены 2–3 короткими тонкими нервами, которые подходят к крылонебному узлу, ganglion pterygopalatinum (см. рис. ).

Часть волокон этих нервов входит в узел; другие соединяются с ветвями, отходящими от крылонебного узла.

Ветви крылонебного узла:

1) глазничные ветви, rr. orbitales ;

2) медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви, rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales ;

3) глоточная ветвь, r. pharyngeus ;

4) большой небный нерв, n. palatinus major ;

5) малые небные нервы, nn. palatini minores (описание этих нервов см. «Вегетативная (автономная) нервная система»).

3. Скуловой нерв, n. zygomaticus , отходит от верхнечелюстного нерва в области крыловидно-небной ямки и вместе с подглазничным нервом через нижнюю глазничную щель входит в глазницу, располагаясь на ее наружной стенке. По своему ходу скуловой нерв имеет соединительную ветвь со слезным нервом (от глазного нерва), состоящую из волокон, отходящих от крылонебного узла.

В дальнейшем скуловой нерв входит в скулоглазничное отверстие и внутри скуловой кости делится на две ветви:

1) скулолицевая ветвь, r. zygomaticofacialis , выходит из одноименного отверстия, заканчиваясь в коже щеки и латерального угла глаза;

2) скуловисочная ветвь, r. zygomaticotemporalis , выходит также из одноименного отверстия и разветвляется в коже виска и латеральной части лба.

Оба нерва концевыми ветвями широко соединяются с лицевым нервом.

Верхнечелюстной нерв (п. maxillaries) - вторая ветвь тройничного нерва, чувствительный. Имеет толщину 2,5-4,5 мм и состоит из 25-70 небольших пучков, содержащих от 30 000 до 80 000 миелиновых нервных волокон, преимущественно небольшого диаметра (до 5 мкм).Верхнечелюстной нерв иннервирует твердую оболочку головного мозга, кожу нижнего века, латерального угла глаза, передней части височной области, верхней части щеки, крыльев носа, кожу и слизистую оболочку верхней губы, слизистую оболочку задней и нижней частей носовой полости, слизистую оболочку клиновидной пазухи, нёба, зубы верхней челюсти. По выходе из черепа через круглое отверстие нерв попадает в крыловидно-нёбную ямку, проходит сзади наперед и изнутри кнаружи. Верхнечелюстной нервВ пределах крыловидно-нёбной ямки верхнечелюстной нерв отдает менингеалъную ветвь (г. meningeus) к твердой мозговой оболочке и разделяется на 3 ветви:1) узловые ветви к крылонёбному узлу;2) скуловой нерв;3) подглазничный нерв, являющийся непосредственным продолжением верхнечелюстного нерва.Крылонёбный узел (ganglion pterygopalatinum) - образование парасимпатической части автономной нервной системы. Узел треугольной формы, длиной 3-5 мм и имеет 3 корешка:1) узловые ветви;2) большой каменистый нерв (п. petrosus major);3) глубокий каменистый нерв (п. petrosus profundus)Крылонебный узел ветви:1) глазничные ветви (rr. orbitales), 2-3 тонких ствола, проникают через нижнюю глазничную щель и далее вместе с задним решетчатым нервом идут через мелкие отверстия клиновидно-решётчатого шва к слизистой оболочке задних ячеек решётчатого лабиринта и клиновидной пазухи;2) задние верхние носовые ветви (rr. nasales posteriores superiors) (числом 8-14) выходят из крыловидно-нёбной ямки через клиновидно-нёбное отверстие в носовую полость и делятся на две группы: латеральную и медиальную (рис. 5). Латеральные ветви (rr. nasales posteriores superiores laterales) (6-10), идут к слизистой оболочке задних отделов верхней и средней носовых раковин и носовых ходов, задних ячеек решётчатой кости, верхней поверхности хоан и глоточного отверстия слуховой трубы. Медиальные ветви (rr. nasales posteriores superiores mediates) (2-3), разветвляются в слизистой оболочке верхнего отдела перегородки носа.2. Скуловой нерв (п. zygomaticus) ответвляется от верхнечелюстного нерва в пределах крыловидно-нёбной ямки и проникает через нижнюю глазничную щель в глазницу, где идет по наружной стенке, отдает соединительную ветвь к слезному нерву, содержащую секреторные парасимпатические волокна к слезной железе, входит в скулоглазничное отверстие и внутри скуловой кости делится на две ветви:3. Подглазничный нерв (п. infraorbitalis) является продолжением верхнечелюстного нерва и получает свое название после отхождения от него указанных выше ветвей. Подглазничный нерв покидает крыловидно-нёбную ямку через нижнюю глазничную щель, проходит по нижней стенке глазницы вместе с одноименными сосудами в подглазничной борозде (в 15% случаев вместо борозды имеется костный канал) и выходит через подглазничное отверстие под мышцу, поднимающую верхнюю губу, разделяясь на конечные ветви. Длина подглазничного нерва различна: при брахицефалии ствол нерва составляет 20-27 мм, а при долихоцефалии - 27-32 мм. Положение нерва в глазнице соответствует парасагиттальной плоскости, проведенной через подглазничное отверстие.Верхние луночковые нервы, nn. alveolares superiores (рис. 1054), проникают через одноименные отверстия в каналы верхней челюсти и иннервируют слизистую оболочку гайморовой полости. Различают следующие ветви указанных нервов:
а). Верхние задние луночковые ветви , rr. alveolares superiores posteriores (рис. 1054), в количестве от 1 до 3, отходят от n. maxillaris до входа его в глазницу, идут по tuber maxillae вниз и несколько вперед и вступают здесь через foramina alveolaria posteriora в задние луночковые каналы.
б). Верхняя средняя луночковая ветвь , r. alveolaris superior medius (рис. 1054), отходит от n. infraorbitalis в области sulcus infraorbitalis и проникает через отверстие на дне этой борозды в средний луночковый канал, по которому она направляется вниз и проходит в толще наружной стенки sinus maxillaris.
в). Верхние передние луночковые ветвей , rr. alveolares superiores anteriores(рис. 1054); отходят от n. infraorbitalis в области переднего отдела canalis infraorbitalis. На дне этого канала ветви проникают через foramina alveolaria anteriora в соответствующие луночко-вые каналы и идут по ним вниз, залегая в передней стенке sinus maxillaris. Все перечисленные верхние луночковые ветви проходят в каналах, ана-стомозируют между собой и образуют верхнее зубное сплетение, plexus dentahs superior (рис. 1054). Его ветви анастомозируют с ветвями одноименного сплетения противоположной стороны и отдают: 1). верхние зубные ветви , rr. dentales superiores, число которых равно числу корней верхних зубов, вступающие через foramina apicis dentis в полость каждого зуба;
2). ветви верхней десны , rr. gingivales, иннервирующие десну;
3). ветви к слизистой оболочке и кости области sinus maxillaris

Этот нерв выходит из полости черепа через круглое отверстие в крыловидно - небную ямку, где от него отходят:

· подглазничный нерв

· скуловой нерв

Подглазничный нерв выходит через нижнюю глазничную щель в полость глазницы и оттуда через подглазничный канал на переднюю поверхность верхней челюсти. В подглазничном канале он иннервирует зубы и десны верхней челюсти. На лице он иннервирует кожу нижнего века, носа и верхней губы. Скуловой нерв выходит в глазницу, иннервируют слезную железу, затем идет в скулоглазничное отверстие скуловой кости и делится на 2 ветви: одна выходит в височную ямку, где иннервирует кожу височной области и латерального угла глаза. Вторая ветвь выходит на переднюю поверхность скуловой кости и иннервирует кожу скуловой и щечной областей.

Нижнечелюстной нерв.

Этот нерв выходит из полости черепа через овальное отверстие в подвисочную ямку. Он иннервирует все жевательные мышцы, мышцу, напрягающую барабанную перепонку, челюстно – подъязычную мышцу, переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Чувствительные волокна этого нерва образуют ветви:

1. менингеальная ветвь (возвращается в полость черепа через остистое отверстие и иннервирует твердую мозговую оболочку)

2. щечный нерв (иннервирует кожу и слизистую оболочку щек)

3. ушно – височный нерв (кожа ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанная перепонка, кожа височной области)

4. язычный нерв (общая чувствительность слизистой оболочки передних двух третьих языка и слизистой оболочки полости рта)

5. нижний альвеолярный нерв (самый крупный нерв из этих ветвей; входит в нижнечелюстной канал, иннервирует зубы и десны нижней челюсти, затем выходит через подбородочное отверстие и иннервирует кожу подбородка и нижней губы)

Отводящий нерв.

Этот нерв является двигательным, образован аксонами нейронов ядра, находящегося в покрышке моста. Нерв проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель и иннервирует латеральную прямую мышцу глазного яблока.

Лицевой нерв.

Является смешанным по функции, включает в себя: собственно лицевой и промежуточный нервы. Ядра его расположены в мосту. Оба нерва выходят из полости мозга рядом, входят во внутренний слуховой проход и сливаются в лицевой нерв. В лицевом канале пирамиды височной кости от нерва отходят:

1. большой каменистый нерв (несет волокна к крыловидно – небному узлу, иннервирует слезную железу, железы слизистой оболочки полости рта, носа и глотки)

2. барабанная струна (проходит через барабанную полость и сливается с язычным нервом)

3. стременный нерв (иннервирует стременную мышцу барабанной полости)

Отдав свои ветви в лицевом канале, лицевой нерв выходит из него через шилососцевидное отверстие. Далее он иннервирует заднее брюшко надчерепной мышцы, заднюю ушную, заднее брюшко 2 – брюшной мышцы и шилоподъязычную. Затем нерв вступает в околоушную железу и веерообразно распадается, образуя большую гусиную лапку - околоушное сплетение. Оно состоит из двигательных волокон и иннервирует все мимические мышцы и частично мышцы шеи. Паралич лицевого нерва - паралич Бэла (инфекция, переохлаждение).