Печеночная колика - это наиболее распространенное проявление желчнокаменной болезни, которое возникает при закупорке просвета протока конкрементами. При других воспалительных патологиях желчного пузыря данный симптом встречается намного реже, так как только сформировавшийся крупный камень может полностью нарушить отток желчи. Лечение колики в первую очередь должно быть направлено на устранение спазма и болезненных ощущений. После купирования приступа может быть рекомендовано хирургическое удаление желчного пузыря.

Причины

Колика примерно в 2 раза чаще диагностируется у мужчин Это связано с тем, что мужчины менее внимательно относятся к своему здоровью. Болевой синдром не возникает, если ткани желчного пузыря не воспалены даже при наличии в них камней.

Таким образом, многие люди, у которых присутствуют небольшие конкременты в области дна или тела органа никогда не сталкиваются с развитием такого патологического состояния, как печеночная колика. В то же время даже при таком течении с возрастом повышается риск возникновения острого приступа. К предрасполагающим факторам для появления этого нарушения относятся:

Появление колики может быть связано с прогрессирующей печеночной недостаточностью. Негативное влияние этих предрасполагающих факторов способствует появлению спастических сокращений стенок желчного пузыря и миграции имеющихся конкрементов в протоки. Закупорка протоковой системы становится причиной нарушения оттока желчи, стремительного повышения внутрипузырного давления и развития воспалительного процесса. Кроме того, развитие колики может быть результатом инфекционного поражения органов брюшной полости, в том числе тифа.

Симптоматика

Приступ печеночной колики проявляется типичной клинической картиной. Более чем в 30% случаев приступ начинается ночью или во время пребывания в состояние покоя. Первым признаком развития этого патологического состояния является интенсивный болевой синдром. Неприятные ощущения локализуются в области правого подреберья.

Боль может носить колющий, режущий или раздирающий характер. При изменении положения тела неприятные ощущения в правой части живота не становятся менее интенсивными. Боль может иррадировать в область ключицы, правую лопатку, плечо или шею. Кроме того, если боль отдает в область сердца, может возникнуть стенокардия.

Приступ желчной колики у женщин и у мужчин сопровождается также:

• рвотой с желчью;
• тошнотой;
• вздутием живота;
• ухудшение общего состояния.

Продолжительность приступа может составлять от нескольких минут до 5–6 часов. Если проявления этого патологического состояния сохраняются на протяжении более длительного времени, это может свидетельствовать о развитии тяжелых осложнений.

Осложнения

Развитие печеночной колики нередко становится причиной появления холецистита, то есть воспаления стенки желчного пузыря из-за проникновения в него бактерий и отсутствия оттока желчи. Это наиболее распространенное осложнение данного патологического состояния. Из-за проникновения инфекции в протоки при печеночной колике нередко возникает холангит, который сопровождается появлением воспалительного поражения желчевыводящих путей.

Кроме того, на фоне печеночной колики может возникать воспаление поджелудочной железы, то есть острый панкреатит. Это состояние крайне опасно и сопряжено с высоким риском летального исхода. Подобное осложнение возникает в результате перекрытия просвета протоков, способствующего забросу желчи в ткани поджелудочной железы.

В редких случаях на фоне колики может возникать кишечная непроходимость. Подобное нарушение развивается, когда камень, вышедший из желчного протока, проникает в место перехода тонкой кишки в сигмовидную, где располагается особый клапан. Попадание в него конкремента и становится причиной развития кишечной непроходимости.

Колика может стать причиной появления механической желтухи. Это состояние характеризуется изменением окраски кожных покровов и слизистых оболочек, что является результатом повышения билирубина. Кроме того, к проявлениям данного патологического состояния относятся бессонница, осветление кала, потемнение мочи, зуд и головные боли.

Относительно редким осложнением печеночной колики является эмпиема, то есть гнойное поражение желчного пузыря. Это патологическое состояние может возникнуть в результате длительного перекрытия протоков конкрементами. При тяжелом течении эмпиема может стать причиной появления гангрены желчного пузыря, представляющей опасность для жизни больного.

Повышение давления в органе при печеночной колике может стать причиной перфорации желчного пузыря. Из-за длительного компрессионного давления конкремента на стенку в ее тканях наблюдается нарушение кровообращения и омертвение. Перфорация желчного пузыря приводит к образованию свищевого соединения с кишечником или перитониту.

Диагностика

Людям, имеющим признаки печеночной колики, необходима консультация гастроэнтеролога и хирурга. В первую очередь специалист проводит пальпацию живота пациента и оценивает имеющиеся симптоматические проявления заболевания. Нередко назначается УЗИ печени, желчных протоков и пузыря. Этот метод позволяет определить размеры и расположение имеющихся конкрементов. Проведение УЗИ позволяет выявить и признаки увеличения размеров пузыря и растяжение стенок.

При проведении лабораторных анализов крови может быть выявлен лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Подобные отклонения наблюдаются далеко не во всех случаях. При этом показатели общего анализа крови остаются в пределах нормы.

Нередко для постановки диагноза назначается проведение обзорной рентгенографии, однако данный метод исследования оказывается информативным не более чем в 15% случаев. Кроме того, при печеночной колике нередко выполняется холецистография. Этот метод исследования позволяет определить нарушение работы желчного пузыря. Для более точного определения расположения имеющихся камней используется компьютерная или магнитно-резонансная томография. Могут назначаться и другие методы исследования для постановки точного диагноза.

Лечение

Терапия такого патологического состояния, как печеночная колика, должна проводиться в условиях стационара в отделении гастроэнтерологии. В период острого приступа пациентам требуется отказаться от приема пищи. Для устранения спазма применяются такие препараты, как:

1. Дротаверин.
2. Папаверин.
3. Платифиллин.
4. Атропина сульфат.
5. Мебеверин.
6. Гиосцина бутилбромид.

При тяжелом течении этого патологического состояния требуется сочетание нескольких спазмолитических средств с противорвотным препаратом Метоклопрамид. Кроме того, в острый период колики требуется применение обезболивающих. Наиболее часто с этой целью назначается внутримышечное введение таких лекарственных препаратов, как:

1. Кеторолак.
2. Кетопрофен.
3. Метамизол натрия и т. д.

Если стабилизация состояния не наблюдается в течение 6 часов, пациента могут перевести в хирургическое отделение для оперативного вмешательства. При частых рецидивах печеночной колики назначается холицистэктомия.

Это малоинвазивное лапароскопическое вмешательство, которое позволяет удалить воспаленный желчный пузырь, заполненный камнями. Такие операции являются малотравматичными, так как не выполняется обширный разрез тканей, что позволяет быстрее восстановиться. Желательно проводить такие оперативные вмешательства примерно через 6–8 недель после того, как будет купирован острый приступ колики.

Первая помощь

До приезда скорой помощи в домашних условиях необходимо соблюдать алгоритм действий для купирования болевого синдрома. В первую очередь больному можно дать нитроглицерин в форме таблеток или спиртового раствора. Устранить интенсивный болевой синдром также можно посредством подкожного введения таких лекарственных средств, как:

1. Платифиллин.
2. Папаверин.
3. Атропин.
4. Арпенал.
5. Анальгин.
6. Аспирин.

К препаратам в форме таблеток, которые можно использовать для купирования болевого синдрома при печеночной колике, относятся:

1. Аллохол.
2. Но-шпа.
3. Папаверин.

Можно к правой части живота приложить не полностью наполненную водой грелку, она не должна оказывать давления на брюшную стенку. По возможности нужно поместить больного в ванну с горячей водой примерно на 10-15 минут. Это может улучшить состояние человека, страдающего от печеночной колики. В то же время необходимо учитывать, что если имеется инфицирование тканей пузыря, тепловые процедуры могут быть противопоказаны.

Больному обеспечивается строгий постельный режим. Если состояние человека не улучшается и при этом повышается температура тела, появляется озноб и выраженные признаки интоксикации организма, необходимо срочно доставить больного в медицинское учреждение.

Диетическое питание

После стабилизации состояния может быть назначена диета №5. Она предполагает употребление от 1,5 до 2 л воды в сутки. Потребление соли нужно сократить до 6-10 г. Диета при печеночной колике должна полностью обеспечить пациента необходимым количеством полезных веществ. Суточная энергетическая ценность блюд должна составлять от 2100 до 2500 ккал. Количество жиров должно достигать примерно 70 г, а углеводов не более 300 г. Количество белков в продуктах должно составлять 90 г.

В первую неделю после приступа печеночной колики пациенту можно давать небольшими порциями и в теплом виде продукты, которые не провоцирует повышение выработки желчи. В рацион больного при этом патологическом состоянии допустимо вводить:

• обезжиренный творог;
• овощные бульоны;
• домашние паштеты;
• нежирные сорта мяса;
• отварное филе морской рыбы;
• каши, приготовленные на воде;
• термически обработанные овощи;
• запеченные сладкие фрукты;
• некрепкие компоты и чаи.

Учитывая разнообразие разрешенных продуктов, можно составить самостоятельно меню на неделю. Пациенту не стоит давать газированные сладкие напитки, фастфуд, копчености, полуфабрикаты и т. д.

Прогноз и профилактика

При комплексном лечении печеночной колики прогноз благоприятный. Для недопущения развития этого патологического состояния необходимо тщательно следить за питанием. Оно должно быть сбалансированным и включать максимум витаминов, минералов и других полезных веществ. Кроме того, необходимо соблюдать правильный питьевой режим, предполагающий употребление не менее 1,5 л воды в сутки.

Печеночная колика (желчная колика ) – одна из клинических форм желчекаменной болезни . Этим термином описывают боль, которая возникает в результате попадания камня в пузырный проток и сокращения стенки желчного пузыря. Реже печеночная колика может возникать в результате других причин.

Печеночная колика в цифрах и фактах :

• Это наиболее распространенная клиническая форма желчекаменной болезни .
• Иногда желчную колику путают с почечной коликой. На самом деле это два совершенно разных состояния. В первом случае причиной является желчекаменная болезнь, во втором случае – мочекаменная (камни в почках и мочевыводящих путях).
• Чаще всего желчекаменная болезнь и желчная колика встречаются в развитых странах.
• Риск заболевания сильно повышается после 40 – 50 лет.
• Женщины страдают чаще, чем мужчины.

Особенности анатомии печени и желчного пузыря

Основные функции печени :

• Образование желчи , которая, в свою очередь, также выполняет несколько разных функций.
• Синтез белков , которые создают коллоидно-осмотическое давление плазмы крови, осуществляют транспорт некоторых веществ в кровотоке, принимают участие в процессе свертывания крови.
• Регуляция обмена жиров .
• Регуляция обмена углеводов . В печени молекулы глюкозы, соединяясь, образуют полимер гликоген. Благодаря этому сахар запасается в клетках.
• Детоксикация . Ткань печени захватывает и расщепляет токсичные вещества, которые образуются в организме и поступают извне.

В состав желчи входят :

• желчные кислоты;
• желчные пигменты, которые образуются в результате распада гемоглобина: билирубин, биливердин;
• фосфолипиды – жиры, которые служат растворителями для холестерина и входят в состав клеточной мембраны;
• различные ионы;
• вода.

• эмульгация жиров;
• активация ферментов поджелудочной железы;
• инактивация ферментов желудка в кишечнике;
• активация выработки слизи и биологически активных веществ в кишечнике;
• усиление моторики (сокращений) кишечной стенки, за счет чего происходит более интенсивное проталкивание пищи;
• вывод из организма билирубина , холестерина и некоторых других веществ.

Вырабатываясь клетками печени, желчь сначала поступает в желчные капилляры. Они объединяются в желчные протоки, которые, сливаясь, образуют более крупные. В итоге образуются два крупных протока – правый и левый. Они, соответственно, собирают кровь от правой и левой долей печени и, сливаясь, образуют общий печеночный проток, который затем соединяется с протоком желчного пузыря в общий желчный проток (он называется холедохом).

Желчный пузырь – небольшой орган размером примерно с куриное яйцо (3-5 x 8-14 см). Он имеет вид мешка с тонкой стенкой и прилегает снизу к печени. Желчный пузырь нужен для того, чтобы накапливать вырабатываемую печенью желчь, а затем, по мере необходимости, выводить ее в кишечник.

Части, из которых состоит желчный пузырь :

• дно – наиболее широкая часть органа, имеющая вид купола;
• тело – основная средняя часть желчного пузыря;
• шейка – узкая часть в месте, где тело желчного пузыря переходит в его проток;
• сфинктер Люткинса – круговые мышечные волокна, которые находятся в месте перехода шейки в проток и регулируют выделение желчи;
• пузырный проток – соединяясь с печеночным, образует общий желчный проток, который, в свою очередь, соединяется с протоком поджелудочной железы и впадает в двенадцатиперстную кишку.

Что происходит в желчных протоках и желчном пузыре при печеночной колике?

Желчь представляет собой сложный коллоидный раствор. В норме ее основным компонентом являются желчные кислоты – они выполняют роль своего рода стабилизатора. Если происходит нарушение соотношения компонентов желчи с уменьшением количества желчных кислот, начинается ее сгущение с последующим образованием камней.

Виды желчных камней, в зависимости от строения :

• смешанные;
• холестериновые;
• известковые;
• пигментные.

Наиболее распространенные причины желчных колик у взрослых и детей:

Каковы факторы риска печеночной колики?

• Возраст . Риск заболевания резко повышается после 40-50 лет.
• Женский пол . Женщины страдают желчекаменной болезнью в 3-8 раз чаще, чем мужчины.
• Отягощенный семейный анамнез . Люди, родственники которых испытывали печеночную колику, имеют более высокий риск.
• Беременность . Желчекаменная болезнь и печеночная колика часто возникают у много рожавших женщин.
• Ожирение , склонность к полноте .
• Применение оральных контрацептивов .
• Гепатит и цирроз печени .
• Голодание в течение длительного времени .
• Быстрая потеря веса .
• Парентеральное питание («кормление через капельницу» у человека, который не может принимать пищу самостоятельно).
• Врожденные аномалии желчевыводящих путей, приводящие к нарушению оттока желчи.
• Гемолитическая анемия и другие заболевания, сопровождающиеся массивным распадом эритроцитов . При этом образуются пигментные камни.
• Употребление в пищу большого количества животных жиров и белков . Именно этим ученые объясняют рост уровня заболеваемости в развитых странах.

Приступ желчной колики может возникнуть после погрешностей в диете (употребление большого количества жирной пищи), физических нагрузок. У некоторых пациентов он возникает внезапно, без видимой причины.

Для того чтобы быстро оценить степень риска желчекаменной болезни и печеночной колики, на Западе разработан короткий список критериев, названный 5F:

Female	«Женщина » Чаще желчекаменной болезнью страдают представительницы женского пола, а значит, у них чаще встречается и желчная колика.
Fat	«Жир», «ожирение » Употребление большого количества жирной пищи и избыточная масса тела – факторы риска желчекаменной болезни.
Fair-haired	«Светловолосые » У блондинок уровень женских половых гормонов (эстрогенов) выше, чем у брюнеток, шатенок и рыжих. Они более склонны к ожирению и заболеваниям пищеварительной системы.
Forty	«Сорок » В большинстве случаев заболевание развивается после 40 лет.
Fertile	«Фертильность», «плодовитость » Рожавшие женщины имеют более высокие риски.

Симптомы печеночной колики

Симптомы печеночной колики :

Симптом	Причины возникновения
Острая колющая приступообразная боль в правой верхней части живота. У большинства больных она нарастает в течение 15-60 минут и сохраняется в течение 2-6 часов. Если болевые ощущения сохраняются дольше, то это дает повод предположить наличие острого холецистита.	В желчных путях находятся нервные окончания, обладающие высокой чувствительностью. Их раздражение происходит при растяжении желчевыводящих путей, вызванном самим камнем, застоем и повышением давления желчи.
Болевые ощущения могут распространяться в правое плечо, руку, под лопатку, за грудину.	Раздражение нервных окончаний ветвей спинномозговых нервов, которые принимают участие в иннервации печеночно-двенадцатиперстной связки по ходу желчных протоков.
Тошнота , рвота , после которой не наступает облегчения. В рвотных массах присутствует желчь зеленого цвета.	Возникают рефлекторно.
Учащение пульса.	Возникает рефлекторно, в ответ на боль.
Желтушность кожи (желтуха)	Возникает при закупорке камнем холедоха: при этом перекрывается путь для оттока желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Желчные пигменты попадают в кровь и придают такую окраску коже.

Интенсивность боли зависит от того, в каком месте находится камень :

Расположение камня	Интенсивность боли
Дно и тело желчного пузыря	«Немая» зона . Если камень находится в ней, то болевые ощущения отсутствуют. Боль может возникнуть, если развивается воспаление слизистой оболочки.
Шейка желчного пузыря и примыкающая к ней часть тела	Зона умеренной чувствительности . Находясь в ней, камень способен вызвать нарушение оттока желчи. При этом во время сокращений желчного пузыря возникают умеренные болевые ощущения.
Желчные протоки	Зона резкой болезненности . Если камень находится здесь, то развиваются патологические изменения, приводящие к сильным болям: спазм протоков; нарушение кровообращения в их стенках; нарушение оттока желчи; повышение давления желчи в вышележащих отделах протоков и их растяжение; интенсивные сокращения стенок протоков. В итоге возникает боль, из-за нее усиливается спазм, и это приводит к еще большему усилению боли. Замыкается «порочный круг». Это будет продолжаться до тех пор, пока не отойдет камень, или не будут введены лекарственные препараты, которые снимут спазм.

Обследование больного с печеночной коликой

Вам могут задать вопросы :

• Когда возникла боль?
• После чего она возникла? Употребляли ли вы незадолго до этого жирную пищу?
• Какие еще симптомы вас беспокоят?
• Принимали ли вы какие-либо лекарства? Стало ли после них лучше?
• Повышалась ли температура тела?
• Были ли у вас ранее проблемы с печенью и желчным пузырем? Есть ли у вас желчекаменная болезнь, хронический холецистит, другие хронические заболевания?

Название исследования	Описание	Как проводится?
УЗИ печени и желчного пузыря	«Золотой стандарт» диагностики желчной колики. Преимущества ультразвукового исследования перед другими методами : Высокая информативность . УЗИ помогает сразу обнаружить камни у 95% больных. Безопасность . Ультразвук не оказывает вредного влияния на организм. Доступность . Аппараты для ультразвуковой диагностики есть практически во всех, даже небольших, городах. Исследование можно провести быстро . Оно занимает около 15 минут. При помощи УЗИ можно выявить не только желчекаменную болезнь, но и многие другие заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей.	Подготовка : нельзя принимать пищу за 8-10 часов до исследования; перед этим – диета, способствующая снижению газообразования; при необходимости врач назначит ферменты. Проведение исследования : Врач просит пациента раздеться до пояса и лечь на спину на кушетку. Затем наносит на кожу в верхней правой части живота специальный гель и проводит исследование при помощи датчика. Лучше всего печень и желчный пузырь видны во время задержки дыхания на вдохе.
Компьютерная томография	Применяется только в том случае, когда после ультразвукового исследования диагноз по-прежнему остается неясным. Компьютерная томография не используется для обнаружения желчных камней, так как 60% камней на снимках не видны.	Исследование проводят в специальном кабинете, в котором установлен компьютерный томограф. Во время КТ больной должен лежать неподвижно.
(ЭРХП)	Исследование, которое сочетает в себе рентгенографию и эндоскопию. Врач вводит в двенадцатиперстную кишку пациента фиброскоп , при помощи которого затем вводит контрастный раствор в желчевыводящие протоки. После этого выполняют рентгеновские снимки, на которых, благодаря контрастированию, хорошо видны места расположения камней и сужения протоков. При обнаружении камня диагностическая ЭРХП может перейти в лечебную. Врач извлекает камень при помощи специальных эндоскопических инструментов (см. ниже).	Процедура проводится только в условиях стационара. Общего наркоза при этом не требуется. Перед ЭРХП пациенту вводят успокоительный препарат. Во время ЭРХП больного укладывают на левый бок и просят глубоко дышать через нос. Врач вводит через рот фиброскоп, проводит его через пищевод, желудок, в двенадцатиперстную кишку. Затем через эндоскоп проводят специальную трубочку в общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Через нее вводят контрастный раствор. После этого выполняют рентгенографию.
Биохимический анализ крови	В крови обнаруживают повышенное количество билирубина – пигмента, который должен выводиться с желчью.	Кровь для исследования берут из вены.

Что делать при печеночной колике?

Лечение печеночной колики

Первая медицинская помощь при печеночной колике

Препараты, которые могут быть введены* :

В отличие от холецистита, при печеночной колике не применяют антибактериальные препараты, так как в данном случае отсутствует инфекция.

Снять спазм и боль при печеночной колике помогает теплая грелка, приложенная в области правого подреберья. Но это можно делать только в том случае, когда диагноз не вызывает сомнений. При некоторых других заболеваниях применение тепла противопоказано.

Лечение в стационаре

Если боли и другие симптомы не удается устранить в течение длительного времени, проводят экстренное хирургическое вмешательство. Хирург устраняет причину нарушения оттока желчи.

Если состояние больного нормализуется, то дальнейшее лечение зависит от причины желчной колики.

Желчекаменная болезнь

Название методики	Описание
Холецистэктомия (удаление желчного пузыря)	Удаление желчного пузыря с камнями является радикальным методом лечения желчекаменной болезни и методом профилактики повторных приступов желчной колики. Сегодня хирурги стараются отдавать предпочтение миниинвазивной операции, которая осуществляется через разрез 3-5 см. Вмешательство выполняется под общим наркозом. Миниинвазивная холецистэктомия практически ничем не уступает лапароскопической операции, но при этом не требует дорогого оборудования.
Лапароскопическая холецистэктомия	Лапароскопическая операция, во время которой хирург делает проколы в стенке живота пациента, вводит оборудование с видеокамерой и специальные инструменты. Для лучшего обзора в полость живота накачивают небольшое количество газа – это безопасно. Вмешательство выполняется под общим наркозом. Современные врачи стараются отдавать предпочтение лапароскопической холецистэктомии, если в больнице есть соответствующее оборудование. Но иногда, особенно если возникают осложнения желчекаменной болезни, операцию все же приходится проводить через разрез.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография	Во время ретроградной холангиопанкреатографии врач может выполнить два вида вмешательств: рассечь мышечный жом в месте, где проток впадает в двенадцатиперстную кишку – благодаря этому отверстие расширяется, и камень отходит; ввести в желчные протоки специальный инструмент и удалить камень. Это возможно не во всех случаях.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия	Специальное оборудование генерирует ударную волну, которая фокусируется строго в области желчного пузыря и разрушает желчный камень. Он распадается на мелкие фрагменты и песок – они не нарушают отток желчи и впоследствии отходят самостоятельно. Обычно экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию проводят у пожилых и ослабленных пациентов, которым противопоказано хирургическое вмешательство. В 20% случаев камни не удается раздробить, либо их фрагменты, оказываются настолько крупными, что они также не могут отойти самостоятельно. В этом случае проводится хирургическое лечение.

Печеночная колика - это приступ острой боли в правом подреберье, указывающий на запущенный «недуг благополучия». Именно так называют желчнокаменную болезнь, которой по статистике страдает 10–15% населения планеты. Официальные цифры несколько меньше, так как у многих болезнь протекает в бессимптомной легкой форме.

Механизм развития печеночной колики до конца не изучен, однако чаще всего она проявляется уже на запущенной стадии желчнокаменной болезни. Это вызвано тем, что желчный пузырь является «немой зоной», и скопление в нем камней не вызывает боли. Когда же конкремент перекрывает шейку желчного протока, то из-за нарушения оттока желчи начинает ощущаться тяжесть и дискомфорт. А если он попадает в зону протока, то наступает резкий болевой приступ, который прекращается лишь после удаления конкремента или введения спазмолитиков.

Может возникнуть после употребления тяжелой жирной пищи или чрезмерной дозы алкоголя.

Симптоматика

Клиническая картина имеет неспецифические признаки заболеваний печени и желчного пузыря:

У женщин приступ печеночной колики развивается вдвое чаще, чем у мужчин, причем у 70% пациентов нередко происходят рецидивы.

Доврачебная помощь

При остром болевом приступе необходимо сразу положить больного на кровать, постараться его успокоить и оказать первую доврачебную помощь при печеночной колике. Обязательно нужно вызвать скорую помощь, а до ее приезда дать человеку спазмолитик, снимающий напряжение с мышц брюшной полости и оказывающий обезболивающее действие. Для снижения возбужденного состояния и успокоения больного рекомендуется положить ему под язык таблетку Валидола или Нитроглицерина. Хорошей альтернативой этим таблеткам является пара кусочков рафинада.

Нельзя давать больному пищу и воду, так как это усиливает выделение желчи и болевой приступ. Исключение составляет немного рафинада.

Снять спазм также помогает тепло, поэтому положенная на область печени грелка может облегчить болевой приступ. Однако это подходит только при желчнокаменной болезни без сопутствующих воспалений. При остром холецистите или аппендиците воздействие тепла на брюшную полость может лишь стимулировать воспалительный процесс и усугублять болезненную симптоматику. Поэтому медики крайне не рекомендуют прогревать печень самостоятельно.

Если болевой приступ длится больше 5 часов, то показана срочная госпитализация, так как это признак необходимости хирургического вмешательства.

Обезболивающие медикаменты

Если боль становится невыносимой, то пациенту необходимо дать более мощные обезболивающие средства, в частности:

• спазмолитики: Дротаверин, Платифилин, Но-Шпа, Папаверин;
• Аллохол (2–3 таблетки) - оказывает обезболивающее действие;
• Атропин (0,1% раствор) - препарат показан при болях средней тяжести, причем отпускается по рецепту;
• ректальные суппозитории на основе Папаверина и Беладонны (этот экстракт противопоказан при глаукоме);
• некоторым пациентам, у которых периодически возобновляются характерные боли, врачи советуют совмещать прием спазмолитиков с анальгетиками: Анальгин, Кеторолак, Баралгин и др.;
• при длительной и частой рвоте показаны противорвотные средства (Церукал), а при резкой лихорадке жаропонижающие средства (Панадол).

Нельзя сразу принимать огромное количество лекарств симптоматического действия, особенно людям с хроническими заболеваниями печени, так как медикаменты могут вызвать острое токсическое поражение гепатоцитов. Опиатные обезболивающие в виде Морфина, Промедола и Фентанта тоже под запретом, поскольку они вызывают спазм сфинктеров и усиливают боль. При ее нарастании обезболивающие средства не оказывают длительного положительного действия, поэтому показана неотложная госпитализация. На крайней стадии болезни может быть необходима резекция желчного пузыря.

4.3.2 Печеночная колика (причины, симптомы, первая помощь)

Печеночная колика - это приступ резкой боли под ребрами справа. В основе приступа желчной колики лежит внезапно возникающее растяжение желчного пузыря. Причиной острого растяжения желчного пузыря и желчных протоков является либо спазм сфинктеров, либо закупорка пузырного протока камнем при желчнокаменной болезни.

Желчнокаменная болезнь - заболевание, связанное с нарушением обмена веществ. Оно характеризуется образованием желчных камней в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз) или в желчном пузыре (холецистолитиаз). Чаще камни формируются в желчном пузыре и гораздо реже в желчных протоках и в общем желчном протоке.

Заболеваемость желчно-каменной болезнью в последнее десятилетие резко повысилась и продолжает возрастать. В развитых странах эта так называемая "болезнь благополучия" по частоте конкурирует с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и приобретает значение социальной проблемы. По различным данным желчные камни встречаются у 10-15% населения. Желчные камни образуются в любом возрасте. Однако у детей холелитиаз наблюдается крайне редко. У женщин камни в желчном пузыре встречаются в 3-5 раз чаще, чем у мужчин.

РИСУНОК № 3: выведение камней из желчных протоков и желчного пузыря в 12-перстную кишку:

1- выведение камней из желчного пузыря

3-поступление конкрементов в 12-перстную кишку

4 - выведение камней из желчного протока

Можно выделить несколько типов камней в зависимости от химического состава: холестериновые, пигментные (содержат главным образом билирубин и его полимеры), известковые (кальциевые) и смешанные. Большинство желчных камней смешанные, в составе которых преобладают холестерин и билирубин. Камни чаще всего бывают множественные.

Причины развития печеночной колики и желчно-каменной болезни:

Печеночная колика чаще всего провоцируется нарушением диеты (прием обильной жирной жареной пищи, газированные напитки, алкоголь), иногда эмоциональным напряжением, физическими нагрузками. Причиной возникновения колики может стать тряская езда. Приступ печеночной колики может возникнуть на фоне сопутствующих заболеваний, а также у женщин перед менструациями.

Среди теорий, объясняющих образование желчных конкрементов, наиболее обоснованными являются инфекционная, теория застоя желчи, нарушения липидного обмена. Каждая из них отражает определенную часть процесса образования камней.

Выделяют ряд факторов, влияющих на образование камней. Среди них пол – женщины болеют чаще, что, вероятно вызвано гормональными различиями (женские гормоны тормозят транспорт желчных кислот). Имеют значение генетические и этнические факторы. Риск возникновения камней увеличивается с возрастом. Нарушения липидного обмена, ведущие к холелитиазу, могут быть вызваны нерациональным питанием – употреблением высококалорийной пищи, содержащей значительное количество холестерина, легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Поэтому образование камней в желчном пузыре часто сопровождает обменные заболевания - ожирение, сахарный диабет, атеросклероз. Застою желчи способствуют заболевания желчевыводящих путей (аномалии развития, дискинезии, хронический холецистит), а также малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи, нарушение двигательной активности кишечника. В ряде случаев прослеживается четкая связь между образованием камней и наличием инфекции в желчевыводящей системе. При беременности снижение сократительной активности желчного пузыря и гормональные изменения также повышают риск образования камней.

В патогенезе заболевания принято выделять три стадии: физико-химическую (имеются признаки камнеобразования, но еще нет клинической, рентгенологической и сонографической картины заболевания), латентная (имеются камни в желчном пузыре, которые не проявляются клинически, но выявляются рентгенологически и при ультразвуковом исследовании), клиническая (калькулезный холецистит).

Признаки: проявления желчнокаменной болезни весьма разнообразны. Динамика развития и течения заболевания связана с локализацией камней и их перемещением, с возможностью закупорки желчевыводящих путей, дискинезиями и воспалительными процессами желчевыводящих путей.

РИСУНОК №4 – типичная локализация болей при приступе печеночной колики

Типичная форма желчнокаменной болезни характеризуется периодически повторяющимися приступами печеночной колики. Нередко перед приступом человек чувствует тошноту, неприятное ощущение тяжести под ребрами справа. Боль возникает резко, отдает в правое плечо, правую лопатку, правую половину шеи. Она может быть непрерывной, а может накатывать волнами. Боль настолько сильна, что человек мечется, пытаясь найти удобное положение. Может возникнуть тошнота, рвота, вздутие живота, задержка стула. Во время длительного болевого приступа и после него может наблюдаться желтизна склеры глаз, более темная моча и светлый кал.

При латентной форме заболевания больной не предъявляет жалоб. Диспептическая хроническая форма сопровождается жалобами на чувство тяжести под ложечкой, ощущение давления в эпигастральной области, изжогу, метеоризм. Болевая хроническая форма протекает без выраженных болевых приступов, сопровождается умеренными болями ноящего характера в эпигастрии и правом подреберье, усиливающимися в связи с едой. У пожилых людей может наблюдаться так называемая стенокардическая форма, при которой наблюдаются приступы, напоминающие стенокардию.

Диагностика: в настоящее время широко используются инструментальные методы диагностики – ультразвуковое исследование, рентгенологические исследования, в том числе сцинтиграфию желчных путей и компьютерную томографию. Высокоинформативным исследованием является магнитно-резонансная томография (МРТ). Современным эффективным методом диагностики является визуальный осмотр органов брюшной полости с использованием оптических приборов – лапароскопия.

Оказание первой помощи : Если у человека начался приступ печеночной колики, необходимо немедленно вызвать «Скорую помощь». Боль может пройти и самостоятельно, но это случается далеко не всегда.

В качестве неотложной помощи можно порекомендовать прием ненаркотических обезболивающих препаратов (баралгин) и спазмолитических средств (но-шпа, дротаверин, спазмалгон и др.) для снятия спазмов гладкой мышечной мускулатуры. Категорически противопоказано применение желчегонных препаратов.

Важным компонентом помощи при печеночной колике является лечебное щадящее питание. На 1-2- дня назначается водно-чайная диета – теплое питье в виде некрепкого сладкого чая, разбавленных водой сладких фруктово-ягодных соков, отвара шиповника. Последующие 1-2 дня больной принимает протертую пищу - слизистые и протертые супы (предпочтительно рисовые, манные, овсяные), жидкие каши из тех же круп с небольшим количеством молока, желе, муссы, протертые компоты, соки в ограниченном количестве. Сливочное масло, бульон и сливки противопоказаны. Затем в рацион включают протертый творог, приготовленное на пару мясо, отварную рыбу, сухари. Пищу дают малыми порциями до 6 раз в день. Необходимо обильное питье (2-2,5 л жидкости в сутки).

Принципы лечения: В лечении желчнокаменной болезни выделяют два подхода: оперативное лечение (хирургическое) и консервативное (терапевтическое). К хирургическим методам лечения относят удаление желчного пузыря (в том числе лапароскопическое, без вскрытия брюшной полости). Разработаны нехирургические методы лечения камней. К ним относят использование препаратов, способствующих растворению камней, дробление камней ударной волной высокой энергии и контактное растворение желчных камней путем подведения жидкого растворяющего препарата непосредственно в желчный пузырь и протоки.

Больные с желчнокаменной болезнью вне обострения придерживаются диеты, которая предусматривает частый дробный прием пищи, что способствует оттоку желчи, сочетание овощей с растительным маслом, низкое количество легкоусвояемых углеводов и жиров животного происхождения. Диета обогащена овощами, фруктами, ягодами. Исключаются овощи, богатые эфирными маслами и щавелевой кислотой (шпинат, щавель, редис, редька, чеснок, зеленый лук), а также грибы, черный кофе, какао, холодные и алкогольные напитки.

Профилактика желчнокаменной болезни включает в себя ряд мероприятий, непосредственно связанных с образом жизни человека. Для предотвращения обменных нарушений необходимо рациональное питание – соответствие калорийности употребляемой пищи энергозатратам организма, снижение в рационе легкоусвояемых углеводов и жиров животного происхождения, соблюдение кратности приемов пищи в течение суток (не менее 4-х раз). Каждый человек периодически должен контролировать свои весовые параметры и определять индекс массы тела (ИМТ), уровень сахара и холестерина в крови. Полезна оптимальная двигательная нагрузка, Люди, занимающиеся физическим трудом, меньше подвержены риску развития желчнокаменной болезни.

Немалое значение имеют регулярные отправления кишечника, в первую очередь - борьба с запорами. Нарушение подвижности толстой кишки прямо связано с понижением двигательной функции желчного пузыря, желчнокаменной болезни.

Так как фактором, способствующим образованию камней, является инфекция, важно своевременное, активное, полноценное лечение таких заболеваний, как дискинезия желчных путей, хронический холецистит.

Печёночная колика - патологический процесс, который характеризуется приступами боли в области правого подреберья и проявляется при наличии камней в желчном пузыре или систематическом злоупотреблении жирной, «тяжёлой» пищей. Чётких ограничений касательно пола нет, однако по статистике, чаще всего это заболевание встречается у женщин. В группе риска люди возрастной категории 40–60 лет.

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) код заболевания К81.0. Самолечение недопустимо.

Этиология

Печёночная колика может быть спровоцирована следующими этиологическими факторами:

• врождённые патологии желчевыводящих путей.

К предрасполагающим факторам развития печёночной колики следует отнести:

• патологии печени, в том числе и гепатит , алкогольной природы;
• систематическое злоупотребление жирной, «тяжёлой» пищей, спиртными напитками;
• голодание;
• резкая потеря веса на фоне жёсткой диеты или сопутствующих заболеваний;
• парентеральное питание;
• заболевания, которые приводят к массивному распаду эритроцитов;
• чрезмерные физические нагрузки.

Очень редко, но все же встречается, приступ печёночной колики без видимых на то причин.

Симптоматика

Печёночные колики, как правило, проявляются в виде ярко выраженной клинической картины продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов и даже суток.

Выделяют такие симптомы печёночной колики:

• острая, схваткообразная боль в правой верхней части живота. Продолжительность этого симптома может быть как до 60 минут, так и несколько часов;
• боль отдаёт в область плеча, правой руки, лопатки;
• желтушность кожных покровов;
• , которая сопровождается ;
• изменение частотности и консистенции стула.

Следует отметить, что если приступ боли наблюдается больше суток, то клиническая картина может быть признаком не печёночной колики, а острого . Поэтому самостоятельно принимать лечение крайне не рекомендуется, так как это может привести к развитию серьёзных осложнений.

Диагностика

При появлении вышеуказанных симптомов следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

В медицинском учреждении в первую очередь проводится физикальный осмотр больного, со сбором анамнеза и выяснением жалоб. Программа диагностики может включать в себя такие лабораторно-инструментальные методы диагностики:

• общеклинический и биохимический анализ крови и мочи;
• копрограмму;
• ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
• эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию.

На основании полученных результатов обследования врач может установить диагноз, причину развития заболевания и назначить корректный курс лечения.

Лечение

Приступ печёночной колики требует оказания доврачебной помощи, которая заключается в следующем:

• приём препаратов, снимающих спазмы;
• прикладывание тёплой грелки в область правого подреберья.

Последнее можно предпринимать только в тех случаях, если нет сомнений в диагнозе. В других случаях это делать категорически запрещено.

Больные с печёночной коликой подлежат госпитализации в гастроэнтерологическое или хирургическое отделение. Медикаментозная терапия может включать в себя следующие препараты:

• спазмолитики;
• нестероидные противовоспалительные;
• желчегонные;
• противорвотные;
• десенсибилизирующие.

Если приём медикаментов не даёт должного эффекта, то проводится хирургическое вмешательство. Операцию по устранению причины нарушения оттока желчи могут проводить следующими способами:

• лапаротомическая или лапароскопическая холецистэктомия;
• экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.

Вне зависимости от того, какая тактика лечения будет применяться в качестве основной, обязательно соблюдение диеты.

Диета при печёночной колике подразумевает исключение из рациона следующего:

• спиртные напитки и суррогаты;
• жирное, острое, слишком солённое и с большим количеством приправ;
• маринады, консервы;
• свежие кондитерские изделия;
• продукты, которые богаты на клетчатку;
• бобовые, грибы;
• продукты, в составе которых есть щавелевая кислота;
• крепкий чай и кофе;
• шоколад, какао.

Необходимо основывать рацион для больного на следующих продуктах питания:

• нежирные сорта мяса, рыбы;
• овощи и бульоны, супы на их основе;
• вчерашний белый хлеб, галетное печенье;
• рассыпчатые каши;
• белковые омлеты на пару;
• молочные продукты с минимальной жирностью;
• сладкие фрукты в перетёртом виде;
• кисель;
• разбавленные соки;
• некрепкий зелёный чай;
• натуральный мёд.

Количество поваренной соли не должно превышать 6 грамм в сутки. Также рекомендуется соблюдать питьевой режим - не менее двух литров день.

• питание больного должно быть частым – не менее 5 раз день, но небольшими порциями;
• интервал между приёмами пищи – не менее 2,5 часа;
• в первые сутки после операции следует полностью отказаться от пищи, рекомендуется пить некрепкий зелёный чай, отвар из трав, минеральную воду без газа;
• пища должна быть жидкой, пюреобразной, в перетёртом виде;
• способ приготовления - отваривание, приготовление на пару, запекание в духовке без жира и зажаристой корки.

Точный перечень запрещённых и разрешённых продуктов расписывает только лечащий врач, с учётом текущей клинической картины, состояния больного и индивидуальных потребностей организма.

Прогноз

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. В противном случае возможно развитие серьёзных патологических процессов в печени.

Профилактика

В качестве профилактики этого заболевания и сопутствующих ему осложнений, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• профилактика и своевременное лечение всех гастроэнтерологических заболеваний;
• правильное питание;
• умеренные физические нагрузки;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• исключение приёма наркотических средств и никотина;
• минимизировать количество употребляемых спиртных напитков.

При первых же симптомах следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением. Кроме этого, следует помнить о важности систематического профилактического осмотра у врачей.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) - это патологический процесс, который приводит к формированию камней в мочевом пузыре, мочеточнике или почках. Заболевание диагностируется у 3% всего населения. У молодых людей камни встречаются чаще всего в почках и мочеточнике. У людей пожилого возраста патология образуется в области мочевого пузыря. Ограничений, что касается возраста и пола, данный недуг не имеет.