Заболевание туберкулезом у детей. Детский туберкулез: первые признаки и виды заболевания. БЦЖ и осложнения, каковы риски

Широкое распространение в настоящий момент получило заболевание – детский туберкулез. Поражает он легочную систему и другие органы через лимфу и кровь. Из-за длительности инкубационного периода, его трудно заметить на начальном этапе развития. Болезнь прогрессирует быстро, главное во время у детей (симптомы, первые признаки). Первая стадия легко поддается лечению, но чаще протекает без видимых изменений в организме. Медики мирового уровня на протяжении многих лет разрабатывают эффективные лекарства против туберкулезной палочки.

Виды заболевания

Туберкулез обширное заболевание, которое поражает различные участки организма человека. Существует классификация заболевания, зависящая от локализации

Локализация туберкулёза в органах дыхания

Разделяется на:

Туберкулез лимфатических путей. Самая распространенная форма болезни. Лимфоузлы увеличиваются под давлением трахеобронхиального дерева. Признаками такого туберкулеза у ребенка может служить громкий кашель (характерный при коклюше), длительная хрипота в голосе, симптомы интоксикации.
Диссеминированный туберкулез легких. Встречается довольно редко, но прогрессирует в наиболее тяжелой форме, оставляя осложнения. При сдаче анализов не выявляется. Часто диагностируется на рентгенографии.
Первичный туберкулезный комплекс. Наблюдается у детей до школьного возраста (4 – 5 лет). Характерным признаком является нарушение работоспособности бронхов.
Очаговое поражение легких. Может быть первичным или вторичным. Часто наблюдается в подростковом возрасте. Очаг воспаления может достигать 1 см.
Инфильтративная форма. Заражение предусматривает наличие жидкости в легких больного. Имеет мертвые участки.
Туберкулезный плеврит. Это инфекционное поражение оболочки легкого. Может развиться самостоятельно, а может стать осложнением другой формы заболевания.
Туберкулома легких. Диагностируется у подростков. Если данное заболевание встретилось у ребенка в возрасте до шести лет, то обязательно со временем оно станет активно развиваться. Пораженный участок легкого равный 10 мм обязательно оперируется.
Казеозная . Тяжелейшая форма заболевания легких. В стадии прогрессирования происходит омертвление ткани.

Локализация туберкулёза в других органах

Подразделяется на виды:

Туберкулез костной системы. Характерен для детей в возрасте от 1 года до 3 лет. Происходит поражение средних отделов позвоночника и суставов. Зарождается кифоз, но без признаков сколиоза.
Поражение нервной системы. Возникает у детей с пониженным иммунитетом или инфицированных ВИЧ. Проявляется болезнь постепенно. Симптомами часто являются: вялость, сонливость, головокружение. Часто родители не замечают общее недомогание ребенка на начальном этапе развития. Лечить такой вид заболевания возможно только в начале прогрессирования, если в течение двух месяцев не назначить лечение происходит летальный исход.
Абдоминальный туберкулез. Заболевание охватывает всю брюшную полость.
Массовое поражение кожи. Протекает медленно, на первых стадиях не привлекает к себе внимания. Позже стадия ремиссии меняется на обострение.
Милиарный туберкулез. Затрагивает поражение всех тканей, так как передается через кровь. Симптомы у малышей схожи с симптоматикой .

Чтобы спасти своего ребенка от страшного заболевания, важно знать, как отличать и распознавать симптомы характерные туберкулезу.

Туберкулез легких

Неправильная реакция на туберкулиновые пробы считается основным признаком распознавания туберкулеза у детей. На начальной стадии развития заболевание проявляет себя в виде вирусной инфекции, но есть явления, на которых следует заострять внимание.

Основные симптомы туберкулеза у детей:

отсутствие аппетита, запор, диарея;
бессонница;
беспричинное появление температуры;
нарушение нервной системы, депрессия, беспокойство;
регулярный кашель, который не лечиться стандартными препаратами;
усталость, одышка;
воспаление лимфатических узлов без болевых ощущений;
потеря веса;
отсутствие внимательности, снижение активности;
отхаркивание кровью;
наличие боли в грудном отделе.

Первые симптомы наличия легочной инфекции туберкулеза у большинства детей проявляются спустя некоторое время, после того как палочка Коха попадает в организм. Вирус прогрессирует при неблагоприятных условиях. Если у ребенка сильный иммунитет, то заболевание приобретает спящую форму на несколько лет.

Внелегочный туберкулез

Симптомы туберкулеза у детей могут отличаться в зависимости от места локализации заболевания.

Основные признаки:

головная боль;
сыпь, язвы, гнойные раны;
большое количество папиллом;
боли поясничной части;
резь при мочеиспускании;
упадок сил;
тянущие боли по всему телу.

Если у вас возникло подозрение на наличие туберкулеза у ребенка, немедленно обращайтесь к врачу для установления причины беспокоящего симптома.

Методы диагностики позволяющие выявить туберкулез:

проба на туберкулез;
биопсия;
реакции организма на Манту при введении туберкулина;
лабораторные исследования.

При подтверждении диагноза обследуются люди, вступавшие в контакт с инфицированным.

Как передается заболевание у детей

Врачами выявлено четыре способа передачи туберкулезной инфекции:

Воздушно – капельный. Самый злокачественный способ передачи вредоносного вируса. При кашле или чихании больной выбрасывает в окружающую среду пять тысяч микобактерий, а также палочек Коха на расстояние до двух метров. Вырвавшись на свободу вирусы, остаются активными на протяжении нескольких месяцев.
Контактно – бытовое распространение. Туберкулезная инфекция попадает в организм через поцелуй, кровь, эпителий кожного покрова или при использовании средств личной гигиены инфицированного человека.
Пищевое заражение. Носителями туберкулезного заболевания являются живые организмы, которых мы употребляем в пищу. Например: лошади, куры, свиньи, коровы.
Трансплацентарное заболевание. Вирус поражает младенца на стадии эмбрионального развития. Встречается крайне редко. Вынашивание малыша прерывается самостоятельно, в противном случае искусственным методом.

Прочитав о том, как передается туберкулезная инфекция, с осторожностью относитесь к малознакомым людям, проявляйте меньшую активность в местах большого скопления людей и не используйте чужие средства гигиены, кружки, чашки, ложки.

Источником заражения может быть больной с открытой формой туберкулеза. Закрытая инфекция, как правило, не передается.

Проявление симптомов болезни у детей

Главную роль в развитии заболевания играет тип микроба и место его прогрессирования. На ранних стадиях инфекция поддается лечению без особых сложностей. Чаще детский туберкулез встречается у людей с низким иммунитетом. В момент, когда организм не может себя защитить, все вредоносные вирусы проникают в микрофлору, начиная активно развиваться. Заражение палочкой Коха зафиксировано в основном у новорожденных. Так как иммунная система не до конца сформирована. У грудничков восприимчивость к инфекциям повышена.

У младенцев в возрасте до 2-х лет заболевания происходит быстрее. Большая вероятность развития осложнений в виде массивного распространения вируса.

Иммунитет начинает правильно функционировать при достижении детьми семь лет. В этот момент организм защищается и успевает остановить прогрессирование заболевания на уровне дыхательных путей. Поэтому заражение у детей-подростков чаще выражается в виде туберкулеза легких. Остальные органы нормально функционируют.

Процесс распознания болезни

Иногда признаки туберкулеза у детей отсутствуют, не смотря на прогрессирование заболевания. Для распознания характерных симптомов проводятся лабораторные исследования. А для определения инфицирования легких – рентгенография. Некоторые не могут выразить свои эмоции, поэтому долго страдают недомоганием до появления первых видимых признаков детского туберкулеза.

Лечение заболевания у детей

Лечение туберкулеза на ранних стадиях развития у детей протекает эффективно. Включает в себя комплекс мероприятий, направленных на уничтожение палочки коха, как основного вируса. В возрасте от 3 до 5 лет в большинстве случаев бесследно.

Этапы лечения:

Стационар.
Санаторий.
Диспансеризация.

Чем раньше приступить к лечению, тем эффективнее процесс восстановления.

Продолжительность терапии зависит от степени пораженного участка и от возможности организма к восстановлению. В среднем на лечение уходит 2 года. Если у пациента заболевание находится в стадии ремиссии, то изоляция в стационаре не требуется. Назначается прием лекарственных препаратов в амбулаторных условиях.

В момент виража туберкулезной реакции больной ставится на учет и наблюдается в стационаре на протяжении одного года. При окончании срока реабилитации сдаются анализы на выявление остаточных форм инфекции. Если вирус по-прежнему присутствует в активной форме, то проводится диагностика и назначается дополнительное лечение. Комплекс — включает в себя: углубленную терапию и поддерживающие процедуры.

Иногда клиническая картина, основанная на многочисленных обследованиях, требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Лечение детского туберкулеза осуществляется, так же как и взрослого. Время лечения зависит от индивидуальных особенностей заболевания и иммунной системы организма.

В период восстановления врач назначает в качестве вспомогательных препаратов витамины и профилактику здоровой пищей.

Профилактика

С самого рождения врачи проводят противотуберкулезную вакцинацию БЦЖ, для выработки необходимых защитных рефлексов при встречи с палочкой Коха. Повторные прививки делаются в детском саду и подростковом возрасте. Ежегодно в детских садах и школах вводят искусственно выработанную вакцину (манту), при помощи которой определяется норма иммунных возможностей организма. В случае наличия вируса туберкулеза выдается тревожный сигнал в виде покраснения. С 14 лет в обязательное медицинское обследование входит флюорография. При угасшей форме туберкулеза рекомендуется проходить обследование каждые шесть месяцев, для предотвращения вторичного прогрессирования заболевания.

В данной статье вы ознакомились с причинами и способами лечения туберкулеза. Обратите особое внимание на симптомы болезни, при наличие подозрений необходимо обращение к специалисту для назначение диагностики не дожидаясь проявления различных осложнений.

Туберкулез, как и каждое заболевание, имеет свои признаки - симптомы. Они касаются общего состояния ребенка и результатов, которые показали обследования. Сказать, что какой-то единственный симптом туберкулеза у детей - это 100% заболевание - нельзя.

Иногда родители сталкиваются с тем, что если после прививки Манту след больше положенного по норме, детей отстраняют от школьных занятий или запрещают посещать группу в садике. Единственная "неправильная" - - еще ни о чем не говорит.

Манту может увеличиться по многим причинам.

Прививку намочили или натерли.
Делали чье состояние было «пограничным», в начале или после болезни.
При наличии глистной инвазии.
Имеется туберкулин, или прививка совпала с аллергией на другой фактор.

Симптомы туберкулеза у детей

Дают подозрение на у детей такие (если они совпадают по времени проявления):

Каждый признак в отдельности нельзя определить, как симптом туберкулеза у детей, но их совокупность должна заставить обратиться к врачу.

Если при дальнейшем обследовании развернутый анализ крови покажет а УЗИ внутренних органов - их увеличение, можно говорить о заболевании.

Установить это может только врач, после анализов и обследований, включающих которую сделали с надлежащим контролем.

Если след от инъекции:

в 2 года превышает размер рубчика от БЦЖ - прививки против туберкулеза, сделанной при рождении - на 6 мм, или положительная реакция;
в 3-5 лет изменение на положительную, или само пятнышко со сформированной папулой более 12 мм;
а к 7 превышает 14 мм, при увеличении от прошлой пробы на 6 мм,

то можно предполагать, что это симптом туберкулеза у детей.

Заражение туберкулезом

Чаще всего дети заражаются палочкой Коха - бациллой туберкулеза - от взрослых, страдающих заболеванием в открытой форме. Вполне вероятно подхватить заразу через предметы, которыми пользовался инфицированный. Младенцы "впитывают" инфекцию от больной матери.

Туберкулезная бацилла не всегда поражает легкие. Она по кровотоку разносится по организму, оседает в селезенке, в печени, почках, мозге и других органах, включая костную систему.

Можно на рентгене увидеть туберкулез у детей, симптомы. Фото - рентгеновский снимок, покажет картину, которая точно расскажет о наличии каверн в легких. С помощью рентгена также виден процесс, развивающийся в почках и костной системе.

Иногда у ребенка очень долго не замечают проявлений заболевания. Это случается, если болезнь начинается с вялотекущей формы. Кроме избыточной усталости, которую родители объясняют перегруженностью детей во время занятий, и сброса веса, других симптомов нет. Дети жалуются, что больно ходить, и у них начинают искать артрит и ревматизм. Но бывают случаи острого заражения, когда симптом туберкулеза у детей принимает форму сезонной вирусной инфекцией, появляется высокая Т и кашель, увеличиваются лимфатические узлы. Все это продолжается по времени намного дольше, чем во время гриппа или ОРЗ.

Если высокая температура и кашель держатся более недели, следует обязательно вызвать врача. Через 2 недели в мокроте, выделяющейся при кашле, могут появиться прожилки крови, и лечить такое заболевание будет сложнее. Туберкулез, выявленный на ранней стадии, поддается лечению и осложнений не дает.

Самое распространенное инфекционное заболевание в мире – туберкулез. Коварство его заключается в продолжительном инкубационном периоде, за время которого во внутренних органах человека появляются очаги воспаления – гранулемы. Сложнее всего диагностировать заболевание у новорожденных и детей младшего дошкольного возраста, поскольку на первых стадиях симптомы похожи на простуду.

В медицине болезнь классифицирована как социально опасная, из-за ежегодного роста количества пациентов. Единственный метод, который позволяет поставить своевременный и точный диагноз – это ПЦР исследование, а выполнять его рекомендуется после трехкратного посева мокроты.

В детском и подростковом возрасте чаще встречается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, относящийся к первичной форме (поражение организма палочкой Коха произошло впервые). Характеризуется продолжительным течением.

Если у малыша обнаружили первые признаки и начали правильное лечение, то выздоровление наступает через 2–3 месяца. При отсутствии медикаментозной терапии патогенный процесс может длиться до нескольких лет, сменяя стадии обострения на периоды ремиссии.

Пути передачи:

Воздушно-капельный – распространенный путь заражения организма палочкой Коха. Подобным образом инфицируются 80% детей и взрослых. Бактерия попадает в здоровый организм при общении с больным человеком. Это может произойти в общественном транспорте, магазине, детском саду. Везде, где зараженный человек в процессе разговора, кашля или чихания высвобождает патогенные бактерии.
Воздушно-пылевой – инфицирование подобным путем происходит реже. Чтобы микроорганизм попал в легкие здорового человека нужно вдохнуть пыль, на которую прилипла палочка Коха.
Алиментарный – заражение происходит при употреблении мясных и молочных продуктов инфицированных животных. Относительно редкий путь инфицирования, но если в детском саду или школе не проверяют поставляемые продукты или же не делают термическую обработку, то шансы на заболевание увеличиваются. То же касается и мест общественного питания. Алиментарный путь – это распространенный метод заражения детей, потому как инфицирование происходит через немытые руки: играя в песочнице или после поездки в транспорте, если ребенок тянет грязные пальцы в рот, а на них уже прилипла палочка Коха. В последующем может развиться туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
Трансплацентарный – инфицирование детей происходит, если на момент родов у матери было поражение половых путей туберкулезом. В таком случае младенец инфицирован, а заболевание классифицируют как врожденное.
Смешанный – инфицирование чаще происходит в месте концентрации больных, выделяющих палочку Коха.

Как распознать туберкулез у детей

Практически в каждом клиническом случае симптомы туберкулеза у детей на ранней стадии расцениваются родителями, как обычная простуда. В зависимости от степени тяжести их проявление может быть четким или смазанным.

Первые из них: снижение активности, апатичное состояние, кашель и незначительное повышение температуры тела. Если спустя 21 день симптомы не уходят, то это может свидетельствовать об инфицировании палочкой Коха, поэтому требуется тщательная дифференциальная диагностика, включающая ПЦР анализ.

К общим симптомам начальной стадии относятся следующие признаки:

малыш быстро устает;
двигательная активность снизилась, появилась вялость;
аппетит отсутствует;
увеличение массы тела не происходит, наблюдается потеря веса;
кожные покровы приобрели нездоровый бледный цвет;
состояние больного тревожное и раздражительное, сон нарушен;
лимфатические узлы незначительно увеличены в размерах.

При завершении начальной стадии к вышеперечисленным симптомам добавляются:

ночное повышение температуры тела с повышением потоотделением и лихорадкой;
постоянный сухой кашель стал мокрым и не проходит более 3 недель;
при длительном кашле наблюдается отхождение мокроты, иногда с примесями крови (в этом случае родители должны безотлагательно вызвать неотложную помощь).

Признаки хронического туберкулеза у детей

Часто у детей младшего школьного возраста через полгода или год после смены отрицательной на положительный показатель, может произойти интоксикация. Состояние, при котором в организме развивается инфекция, но установить точное место ее локализации не удается.

Симптомы интоксикации:

торможение физического развития;
снижение массы тела;
повышенное отделение пота;
температура держится в пределах субфебрильной долгое время;
общая слабость;
кожные покровы бледные, а щеки ярко-розовые;
глаза блестят;
печень увеличена.

Однако присутствие всех или нескольких симптомов не позволяет установить окончательный диагноз. Для его постановки необходима консультация фтизиатра, который назначит обследование. Чаще всего это рентгенография легких и анализ крови, также может быть включена ПЦР-диагностика. Этого комплекса зачастую достаточно для определения наличия инфекции.

Виды туберкулеза у детей

Туберкулез неуточненной локализации

Заболевание характеризуется развитием патогенной инфекции, но при этом не происходит видимых изменений в каком-либо внутреннем органе. Чаще всего диагностируется в младшем детском возрасте, когда малыш посещает сад или начальные классы, и в подростковом периоде (до 14 лет). Это обусловлено неустойчивостью растущего организма к патогенным микроорганизмам.

Особенность формы в том, что хоть она встречается часто, на ранних стадиях диагностируют ее редко. Из-за отсутствия внешних изменений в поведении дитя, родители просто не замечают появления болезни, которая с течением времени переходит в хроническую форму, диагностируемую по анализу крови и путем ПЦР.

Туберкулез дыхательных органов

Различают следующие виды.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – классифицируют как распространенную форму первичного поражения. Встречается у детей грудного возраста. Характеризуется поражением внутригрудных лимфоузлов (одностороннее или двустороннее).

Лимфатические узлы чрезмерно увеличиваются в размерах и оказывают сильное давление на бронхи детей, в связи с этим заболевание в тяжелой форме протекает у грудничков. Диагностируется путем сбора анамнеза, в котором выясняется вероятность контакта с больным человеком, а также по результатам рентгенографии и анализа крови.

Первичный туберкулезный комплекс – еще одна форма первичного туберкулеза, часто диагностируется у детей, которые не посещают дошкольные и школьные учреждения. Первые признаки комплекса – интоксикация, может осложняться нарушением проходимости бронхов.

Характерной особенностью комплекса является единичное или множественное поражение внутригрудных лимфатических узлов, сосудов и участков легких. В некоторых случаях поражение комплексное. Эту форму необходимо дифференцировать от специфических и неспецифических воспалительных процессов, протекающих в легких. Для этого больному назначают анализ крови и мокроты, рентгенографию.

Очаговое поражение легких туберкулезом – может быть первичным или вторичным. Чаще всего встречается у детей от 10 до 14 лет. Патогенные бактерии поражают левое или правое легкое, при этом очаг воспаления локализуется в пределах двух сегментов органа, размером не больше 10 миллиметров, чаще на верхушке легкого. Выявить можно на рентгенограмме, дополнительно назначается анализ крови и посев мокроты.

Инфильтративная форма – вторичное заражение, редко встречается у детей, который посещают детский сад. Чаще заболевание проявляется в раннем школьном периоде. На рентгенограмме виден очаг поражения – легкое заполнено жидкостью, есть омертвевшие участки. Диагностируется в основном при профилактическом осмотре (флюорография) также назначается анализ крови и посев мокроты.

Диссеминированный туберкулез легких – встречается в любом возрасте у детей и взрослых. Протекает в тяжелой форме, может быть первичным или вторичным. В связи с тем, что поражается более двух сегментов легкого, на рентгенограмме видны распространенные очаги поражения, иногда имеются полости, образованные путем омертвения тканей, это приводит к истончению стенок легкого. Для диагностики назначают клинический анализ крови, посев мокроты и рентгенографию, в некоторых случаях назначается ПЦР-диагностика.

Туберкулезный плеврит – поражение инфекцией серозной оболочки легких, чаще бывает одностороннее. Заболеванием может выступать в качестве осложнения любой формы или являться самостоятельным. При диагностировании в детском возрасте в основном имеет первичный характер. Более подвержены плевриту подростки.

Туберкулома легких – в крайне редких случаях бывает у маленьких детей в возрасте до 6 лет, но если в период посещения детского сада или школы начала развиваться туберкулома, то со временем она перейдет в активную стадию, для которой характерно поражение участка легкого не более 10 миллиметров. Очаг поражения покрыт фиброзной тканью с вкраплениями кальциями. Диагностика включает анализ крови и рентгенографию. Лечение чаще всего предполагает оперативное вмешательство.

Туберкулез бронхов – сложно диагностируемая форма у пациентов младшего детского возраста из-за необходимости выполнения не только анализа крови, но и бронхоскопии. Инфекция поражает бронхи и часто встречается при других формах.

Казеозная пневмония – наиболее тяжелая форма поражения легких; у детей, младшего дошкольного и школьного возраста практически не встречается. Характерным симптомом является распространенное омертвение тканей легкого.

Внелегочный туберкулез

Часто встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Инфицирование происходит примерно в 30% и представляет собой вторичную форму. Особенность — сложная диагностика, что обусловлено неспецифическими симптомами начальной стадии.

Инфекция может прогрессировать в любом внутреннем органе, поэтому окончательный диагноз выставляется после гистологического исследования и клинических анализов мочи и крови.

Милиарный туберкулез

Очень тяжелая и распространенная форма, при которой происходит поражение кровеносных сосудов и капилляров, где в последующем образовываются бугорки туберкулеза, с активным выделением палочки Коха в мокроту. При контакте здорового человека и больного милиарным туберкулезом происходит 100% заражение.

Инфицированный ребенок и посещение детского сада

Многих родителей волнует вопрос относительно посещения детского сада и школы детьми, у которых диагностировали туберкулез. Важно понимать разницу между инфицированным человеком и больным.

Врачи уверяют, что инфицированный туберкулезом может посещать дошкольное и школьное учреждение. Такие дети имеют положительную реакцию Манту, но ни в коем случае не являются заразными и не представляют опасности сверстникам в саду и школе.

Тубинфицированный ребенок находится в группе риска. Под влиянием патогенных факторов, например, при снижении иммунитета, организм перестанет бороться с инфекцией, что приведет к болезни. И уже тогда, больной ребенок не может посещать сад и школу, потому как является заразным и должен пройти диспансерное лечение.

Способы диагностики

Если при медицинском осмотре перед поступлением в сад или школу имеется подозрение на туберкулез внутригрудных лимфатических узлов или другую форму, педиатр направляет пациента к фтизиатру.

Самый практикуемый способ определения инфекции – проба Манту. Если позволяет возраст подростка (15–17 лет), то назначают флюорографию.

Лабораторные исследования предполагают изучение биологических материалов (кровь, моча, мокрота, мазок зева и прочее) на предмет выделения палочки Коха. Также для уточнения могут назначать ИФА и ПЦР-диагностику.

Проба Манту

Инъекционный метод диагностики пациентов детского возраста, позволяющий установить наличие инфекции в организме. Результат может быть следующим:

Анализ крови

Иммуноферментный анализ показывает наличие в крови пациента антител к палочке Коха. Эффективность исследования низкая, а результаты можно получить на следующий день.

Общий анализ крови делается в комплексе дифференциальной диагностики, что позволяет установить наличие воспалительных процессов. Об инфицировании свидетельствует увеличение числа лейкоцитов и палочко-ядерных нейтрофилов.

ПЦР диагностика

Современный метод уточнения диагноза и определения наличия патогенных микроорганизмов. ПЦР (полимеразная цепная реакция) дает практически 100% точность. При помощи ПЦР исследования можно выявить не только туберкулез, но и многие вирусные, хламидийные и бактериальные реакции.

Для проведения ПЦР необходим трехкратный посев содержимого желудка на туберкулез. Диагностика выполняется в условиях стационара.

Лечение детей с диагнозом туберкулез

Если имеются данные об инфицировании палочкой Коха пациентов младшего детского возраста, то их наблюдает педиатр-фтизиатр. По достижении 3 лет пациенты переходят под наблюдение фтизиатра в диспансере.

Во избежание заболевания инфицированного, выполняется химиопрофилактика (прием противотуберкулезных медикаментов в течение 3 месяцев). Во время лечения 1 раз в 10 дней малыша нужно показывать врачу, а по завершении курса 1 раз в полгода.

Лечение туберкулеза у детей всегда комплексное и проходит в несколько этапов:

Стационарное наблюдение.
Санаторное лечение.
Диспансеризация.

Продолжительность лечения зависит от формы и тяжести болезни. В среднем необходимо около двух лет. Во многом скорость выздоровления пациентов младшего детского возраста зависит от того, как родители организовали режим питания — необходимо включить ежедневное употребление высококалорийной пищи. Также ребенку нужно много времени находиться на свежем воздухе, лучше, если это будет лесистый или морской регион.

Если у ребенка вираж туберкулезной реакции, необходимость помещения в стационар отсутствует. Врач назначает монотерапию в амбулаторных условиях. Период лечения составляет около 3 месяцев, чаще всего назначается тубазид или фтивазид.

Дети с виражом туберкулезной реакции находятся на диспансерном наблюдении в течение 1 года. По истечении этого времени необходимо пройти медицинское обследование, сдать анализ крови и ПЦР. При отрицательных показателях ребенок снимается с учета.

В случае положительных результатов обследования назначается комплексная терапия, включающая от двух до четырех препаратов. Лечение поэтапное: сначала выполняется интенсивная терапия, а на завершающем этапе – поддерживающая.

Если через 6–8 месяцев интенсивного лечения у ребенка сохраняются явные остаточные симптомы, то, возможно, потребуется хирургическое вмешательство.

Образ жизни детей в период лечения

Если у ребенка диагностировали туберкулез внутригрудных лимфатических узлов или другую форму первичного заболевания, очень важно в процессе лечения соблюдать правильный распорядок дня и пересмотреть рацион питания больного.

Первым делом стоит позаботиться об исключении таких негативных факторов:

переутомляемость — если малыш в состоянии выполнять какой-либо труд или играть, нужно чтобы эти занятия были малоподвижными и не отнимали у него силы, необходимые на восстановление организма;
стресс — жизнь ребенка с таким тяжелым заболеванием должна быть наполнена радостными моментами, любая стрессовая ситуация пагубно влияет на процесс выздоровления;
голодание — даже при отсутствии аппетита нужно объяснить больному, насколько важно правильно и полноценно питаться;
переохлаждение — в том числе и закаливание организма на период лечения нужно полностью исключить;
нахождение на солнце — при длительном воздействие солнечных лучей и ультрафиолета в процессе болезни происходит разрушение тканей легких;
места скопления людей — кроме того что больной может кого-то инфицировать, он сам может подхватить дополнительную болезнь, это обусловлено низкой защитной способностью организма;
вакцинация — в том числе плановая, необходимая по возрасту, если ребенок ходит в сад или школу, то прививку можно сделать после выздоровления;
выполнение оперативных вмешательств — если они были назначены до заболевания, то, вероятнее всего, хирург предложит перенести операцию;
лечение народной медициной .

Питание должно быть сбалансированным и диетическим – стол №11:

суточная норма калорий не менее 3000–4000;
большое количество белковой пищи — мясо, бобы;
кальций — творог, молочные продукты;
витамины — фрукты и овощи.

При соблюдении правил питания диетического стола №11 больной получает полноценный комплекс необходимых витаминов, микро- и макроэлементов. Но при этом создаются благоприятные условия для восстановления поврежденных легких и других органов. Деятельность иммунной системы улучшается.

Нужно отказаться от употребления острой и жареной пищи, а также блюд с большим количеством специй. Необходимо уменьшить потребление сладостей, потому что палочка Коха активно растет в среде с высоким уровнем глюкозы.

Реабилитационный период и профилактика

В течение реабилитационного периода после выздоровления родители должны побеспокоиться о том, чтобы ребенок ежедневно спал днем не меньше 3 часов. Если ранее в саду или школе он посещал спортивные секции, то рекомендуется временно приостановить занятия.

Категорически запрещается долго находиться на солнце , а вот процедуру закаливания можно возобновить. Очень хорошо, если на протяжении реабилитационного периода родители побеспокоятся о приобретении путевки в оздоровительный санаторий, специализирующийся на восстановлении больных после перенесенного туберкулеза.

Туберкулёз – инфекционное, высоко социально опасное заболевание, вызванное микобактериями туберкулёза (МБТ). Основной путь распространения – воздушно-капельный. Наиболее часто поражает органы дыхания, но также под риском поражения остаются и другие органы и системы.

Краткий исторический очерк:

Само название «туберкулёз» произошло из-за специфических образований в поражённых органах и тканях – бугорков (tuberculum - бугорок). Доказательства существования этого заболевания были обнаружены при раскопках, у человека жившего за 5т.л до н.э в виде деформаций грудных позвонков. Ещё древние врачи описывали в своих работах это заболевание как «чахотка» (в очерках Аристотеля и Гиппократа). Нельзя предполагать, что Кох -первооткрыватель, т.к до него уже была проведена огромная работа в изучении, он лишь подвёл итог этих знаний с внесением своей лепты – открытие и описание свойств самого возбудителя Mycobacterium tuberculosis, с выведением туберкулина (используется для профилактики и диагностики по сей день). В художественной литературе также есть несколько упоминаний на туберкулёзную тематику: Дюма «Дама с камелиями», Чехов «Цветы запоздалые», Короленко «Дети подземелья». Не смотря на научные прогрессы, туберкулёз остаётся одним из доминирующих социально опасных инфекций, склонных к скорейшим генетическим изменениям и возникновению новых форм возбудителей – что может привести к лекарственной устойчивости и возникновению вспышек заболеваемости.

Характеристика возбудителя:

Дальнейшая характеристика сможет объяснить часть симптомов. Возбудитель туберкулёза имеет кислотоустойчивую стенку, которая обуславливает высокую устойчивость ко многим антибиотикам и факторам внешней среды (устойчивость к кислотам, щелочам, высушиванию, замораживанию) – это обуславливает беспрепятственное прохождение через кислую среду желудка с последующим заражением кишечника, сохранение жизнедеятельности при обычных условиях в течении нескольких месяцев, при заморозке – 30 лет, в воде – 5 мес. Образование L-форм (частичное лишение клеточной стенки) обуславливает высокую изменчивость (образованием новых видов возбудителя) и устойчивость, но в этой форме возбудитель не опасен до тех пор, пока не будут созданы благоприятные условия для его развития. Образуется в результате неполного фагоцитоза и объясняет поддержание нестерильного иммунитета.

Причины туберкулеза у детей и взрослых:

асоциальный образ жизни, скученность населения, частые респираторные инфекции, гормональные изменения в подростковом возрасте, сахарный диабет. Иммунодефицитные состояния, истощение, ненадлежащие применение АБ.

Пути заражения туберкулезом:

воздушно-капельный, пищевой (сырое молоко и мясо), через повреждённую кожу (контактный), трансплацентарный (внутриутробное заражение плода), лимфо/гематогенный (через кровеносные и/или лимфотические сосуды), бронхогенный (обсеминение лёгких через бронхолёгочную систему).

Симптомы туберкулеза:

Коварство этого заболевания заключается в стёртой и неспецифичной клинике, т.е – «влажный кашель, невысокая температура в вечерние часы (≈37 С), утомляемость, увеличение лимфоузлов подчелюстных и шейных, ночная потливость» так может начинаться любое инфекционное заболевание с вовлечением респираторного тракта; Но патогноманичным является покраснение щёк со стороны поражения.

У детей на 1-ый план выходят

симптомы интоксикации, проявляющиеся более яркой клинической симптоматикой эксудативно-воспалительных реакций (влажный кашель, высокие цифры температуры, общее ухудшение состояния – у взрослых обычно такого не наблюдается),
нарушения равновесия нервной системы (раздражительность, возбудимость, снижение внимания),
частые воспалительно-ателектатических изменения (спадение легкого)
склонность к генерализации, прогрессированию и хронизации течения (из-за несовершенства иммунного статуса).

В ранним возрасте первичное инфецирование часто переходит в заболевание, поэтому маленькие дети – это особая группа риска. Также могут быть внелегочные формы туберкулёза, поэтому туберкулёз чаще называют «обезьяна» других инфекций. Все вышеперечисленные симптомы не отражают специфики заболевания – необходимы дополнительные методы диагностики. Поэтому, в связи с опасностью высокой распространенности необходимо немедленное посещение врача (сначала общей практики – он направит на Re или флюрограмму, а уже если там будут изменения – к фтизиатру). Самодиагностика и лечение на дому не допустимо, т.к осложнения очень тяжёлые и часто инвалидизирующие.

Диагностика туберкулеза:

При встрече с туберкулёзным больным на себя обращает внимание кашель с дистанционными средне и мелкопузырчатыми хрипами, особенно хорошо слышными после покашливания а потом резкого вдоха.

Физикальные методы которые обычно проводит врач (аускальтация, перкуссия) будут зависеть от стадии и тяжести процесса, поэтому будут очень вариабельны и подтверждаются только рентген диагностикой и др. методами.

Виды диагностики:

1. Лабораторные:

туберкулинодиагностика (Проба Манту с применением туберкулина будет указывать на степень инфецирования и/или на активность инфекционного процесса)
общий анализ крови будет показывать только картину воспаления;
Биохимический анализ (особенно альбумин и Na сыворотки) будет говорить только о тяжести процесса.
общий анализ мочи – без изменений (если почки ещё не инфицированы).

Интерпретация пробы Манту (у взрослых и детей идентично)

Отрицательная (до 1 мм)
- Сомнительная (2-4мм)
- положительная (5 мм и более)
- слабоположительная (5-9мм)
- средней интенсивности (10-14 мм)
- выраженная (15-16мм)
- гиперэргическая (у детей): > 17 мм гиперемия и 5-16мм (с екрозом) у взрослых): > 21 мм

2. Рентгенография, флюрография и томография в прямой и боковой проекциях (для уточнения локализации процесса) – зачастую клиника не соответствует Re(ренгтген) изменениям. Так например, на рентгенограмме может быть наполовину расплавленное лёгкое, а внешне проявляться только покашливанием!

3. Эндоскопические методы инвазивные и применимы только в сложных клинических ситуациях для дифференциальной диагностики (трахеобронхоскопии).

Лечение туберкулеза:

Антибиотики, чувствительные к микобактериям (рифампицин, изониазид, пиразинамицид, этамбутол) с параллельным применением бифидо/лактобактерий, витаминотерапией, иммуностимуляцией. Применяется многокомпонентное лечение с учётом чувствительности и стадии заболевания, под строгим контролем инструментальных и лабораторных показателей (ОАК, ОАМ, биохимия, коагулограмма). Подбор препаратов, дозировок подбирает только фтизиатр- для минимальных постлекарственных осложнений и предотвращения устойчивости! Необходим чёткий контроль применения антибиотиков, т.к иначе, кроме устойчивости, может сформироваться и суперинфекция (наличие различных форм возбудителей туберкулёза в одном организме), в последствии это может вызвать бесконтрольные эпидемии туберкулёза.

При отсутствии лечения или его некорректности могут возникнуть инвалидизирующие осложнения (удаление части или всего лёгкого; со стороны костно-суставной системы – деформирующие артриты, спондилиты).

Лечение 2-ухэтапное: поначалу большими дозами (2-4мес), а потом снижение дозировки для сохранения достигнутых результатов (4-6мес) и того 10 месяцев терапии. Слишком длительное лечение - неоправданный риск с развитием метаболических нарушений (формирование почечной/печёночной недостаточности) и развитием устойчивости туберкулёза к препаратам, поэтому во время лечения следят за динамикой заболевания.

Клиническое выздоровление возможно, но всегда остаётся угроза воспаления в зоне поражения, т.к бытует мнение, что абсолютная санация невозможна. Период реабилитации: санитарно-курортное лечение в хвойных зонах, витаминизированное питание обогащённое белками и кальцием.

Осложнения туберкулеза:

Внелегочные (вторичные поражения органов и тканей – ЖКТ, мочеполовой системы, кустно-суставной системы, мозговых оболочек и ЦНС, кожи и слизистых). Легочные (компрессия и обтурация бронхов, ателектазы, отложение кальцинатов в легочной ткани и других органов, бронхоэктазы, торако-бронхиальные свищи, сердечно-легочная недостаточность).

Профилактика туберкулеза:

позволяет снизить заболеваемость, течение и летальность от туберкулёза.

Специфическая профилактика: вакцинация и ревакцинация БЦЖ (живые, но ослабленные микробы) производится уже в роддоме новорожденным; Недоношенных вакцинируют в поликлинике БЦЖ-М (меньшее количество живых и ослабленных бактерий). Ревакцинация в 12-14 лет.

Неспецифическая: правильный режим питания, закаливание, гигиеническое воспитание проведение проф.прививок.

В помощь профилактическим мерам по распространению туберкулёза вступил Федеральный закон от 18.06.01. №77 «О предупреждении распространения туберкулёза в РФ», который предусматривает компетентное бесплатное оказание помощи тубинфицированным больным, находящимся на обследовании/лечении, с соблюдением прав и учётом обязанностей больных (ФЗРФ №77 ст 7-9, 12-15), за исключением неправомочного и целенаправленного сокрытия и распространения туберкулёза, которое преследуется ст 10.2, 16,17 с последующим привлечением к гражданской/административной и уголовной ответственности в соответствии с законодательством РФ.

Врач терапевт Шабанова Инна

Туберкулез у детей является большой проблемой в педиатрической практике. Симптомы туберкулеза у детей не имеют специфичности. Признаки туберкулеза у детей на каждом из этапов заболевания имеют свою окраску и проявления. у детей включает в себя вакцинопрофилактику и химиопрофилактику.

С туберкулезной инфекцией организм человека чаще всего встречается в детском возрасте и в последующем никогда из этой встречи без ущерба для себя не выходит. скрываются в органах ретикулоэндотелиальной системы (системы макрофагов) и в будущем могут стать виновниками заболевания. Взаимодействие туберкулезной палочки с организмом ребенка — довольно сложный процесс. Симптомы туберкулеза у детей на каждом из этапов имеют свою окраску и проявления.

(МБТ) обладают сложным метаболизмом, что обеспечивает их изменчивость и высокую устойчивость во внешней среде и живом организме. Под воздействием сильного иммунитета (в данном случае особых клеток Т-лимфоцитов) и/или химиотерапии превращаются в L-форму и годами сосуществуют с организмом человека, не вызывая заболевания. Туберкулезные палочки попадают в организм ребенка чаще всего аэрогенно, значительно реже с зараженными пищевыми продуктами от больных животных и через кожу. В 50% случаев виновниками развития туберкулеза у детей становятся больные родственники. Для ребенка опасен даже кратковременный контакт с больным человеком.

Рис. 1. Вид туберкулезной палочки в электронном микроскопе.

Рис. 2. Микобактерии туберкулеза в препарате мокроты (электронограмма, негативное контрастирование).

Как развивается туберкулез у детей

Начало взаимодействия микобактерии туберкулеза с организмом ребенка

Туберкулез у детей начинается с момента попадания МБТ в носоглотку, сначала в слизистый, а затем в подслизистый слой. Туберкулезная палочка обладает лимфотропностью, из-за чего быстро попадает в лимфатическую систему. Вначале в глоточное лимфоидное кольцо, которое у ребенка очень богато лимфоидной тканью. Борьбу с МБТ начинают фагоциты и тканевые макрофаги. Заглатывая микобактерию и не в силах погубить ее, борцы с инфекцией гибнут (незавершенный фагоцитоз). Бактерии размножаются и распространяются по лимфатической системе, которая сообщается с кровотоком. Инфекция, не имея должного отпора, выходит в кровеносное русло (бактериемия).

Иммунная система получает сигнал об инфекционном агенте и ее клетки (Т-лимфоциты) начинают готовиться к бою. Организм начинает вырабатывать антитела (производить и обучать Т-лимфоциты), на что уходит около 2-х месяцев. становится положительной впервые в жизни. Клиника в этот момент определяется количеством возбудителей. Симптомы туберкулеза у детей в этот период схожи с таковыми при ОРЗ. Чем меньше ребенок, тем ярче клиника заболевания, но никогда температура тела не будет очень высокой и ребенок будет оставаться активным.

Общие симптомы туберкулеза у детей в этот период:

незначительное повышение температуры тела,
нервозность и беспокойство.

Местные симптомы туберкулеза у детей в этот период:

положительная реакция Манту впервые в жизни («Вираж» туберкулиновых проб).

Рис. 3. На фото туберкулез у ребенка — поражена кожа затылочной части головы и ушных раковин.

Что происходит в организме ребенка после выработки антител

После выработки антител МБТ уходят и фиксируются в РЭС (ретикулоэндотелиальную систему – систему макрофагов). Разбросанная по всему организму (ее клетки находятся в эндотелии сосудов печени, селезенки, костного мозга), она приводит организм ребенка в состояние биологического равновесия, когда микроорганизм затаился, но не исчез. Его сдерживают антитела – обученные Т-лимфоциты (киллеры или «убийцы). Они разрезают бактерию пополам, таким образом, уничтожая ее. Клиника в этот момент определяется количеством возбудителей. Симптомы и признаки туберкулеза у детей в этот период обусловлены параспецифическими реакциями (скапливание определенных групп клеток в ответ на внедрение МБТ) и туберкулезной интоксикацией. Ребенок подлежит обязательному обследованию в специализированном учреждении и лечении.

Как развивается заболевание

Если бактерии не уничтожены, то к 6-му месяцу единичные МБТ начинают размножаться и разрушать ткани. Явления интоксикации у ребенка нарастают. Вокруг бактерий и казеоза (поврежденные ткани) формируется вал из клеток определенного вида (формируется туберкулезный бугорок). И далее, к 1-у году от момента первой встречи с туберкулезной инфекцией, уже каждая МБТ дает микроказеоз и микропролиферацию (скопление клеток). МБТ продолжают размножаться, бугорки сливаются, появляются локальные .

Симптомы интоксикации нарастают еще больше. Важный признак туберкулеза в этот период — наличие параспецифических реакций. Очаги туберкулеза чаще всего появляются во внутригрудных лимфоузлах и легких. Туберкулез у детей чаще всего проявляется поражением внутригрудных лимфоузлов и легких. При хорошем исходе очаги рассасываются, однако чаще они прорастают фиброзной тканью и кальцинируются. Если кальцинация неполная и МБТ не погибли, а превратились в L-формы, то в последующем при неблагоприятных условиях они могут вызвать заболевание. Болезнь склонна к самозаживлению.

Реакция Манту может быть поставлена в разный период развития туберкулезного процесса, который развился при первой встрече с организмом ребенка. Во всех случаях появления первого положительного результата ребенок направляется на консультацию к врачу фтизиатру.

Иногда родители отказываются от постановки реакции Манту, игнорируют посещение медицинского учреждения, снижение веса ребенка и отсутствие аппетита объясняют всевозможными причинами, но только не туберкулезной инфекцией. Тогда у ребенка начинают развиваться локальные формы туберкулеза. К врачу фтизиатру такого ребенка родители отведут сами, но уже с туберкулезом, который потребует длительного лечения и восстановления.

Медицинская сеть выявляет период первичной туберкулезной инфекции методикой туберкулинодиагностики (постановки реакции Манту). При выявлении «виража» туберкулиновой реакции ребенок незамедлительно направляется к врачу фтизиатру, который наблюдает за ребенком 1 год и при необходимости назначает нужное лечение.

Если ребенок остается без должного внимания со стороны медиков, у него может развиться первичный туберкулез.

При благополучном завершении периода первичной туберкулезной инфекции ребенок в последующем будет считаться «тубинфицированным не впервые в жизни» с пожизненно положительной реакцией Манту.

В среднем у детей от 1-го года до 12-и лет показатель инфицированности составляет 25 – 30% и далее ежегодно прирастает на 2,5%.
У детей 12 – 14 лет этот показатель составляет 40 – 60%.
К 30-и годам уже взрослое население инфицировано на 70%.

Рис. 4. Очень часто лечение туберкулеза у детей проводится в санаториях.

Симптомы туберкулеза у детей

Рис. 5. При малейшем подозрении на туберкулез ребенок подлежит консультации у врача-фтизиатра.

Симптомы туберкулеза у детей не обладают специфичностью. Клиническая картина складывается из симптомов интоксикации, местных симптомов и наличия параспецифических реакций. Симптомы туберкулеза у детей в период первичной туберкулезной инфекции обусловлены параспецифическими реакциями (скапливание определенных групп клеток в ответ на внедрение МБТ), туберкулезной интоксикацией и лихорадкой. Симптомы туберкулеза у детей в период развития локальных форм туберкулеза зависят от объема поражения тканей, количества расплавленных казеозных масс и развития осложнений.

Общие симптомы туберкулеза у детей

1. Симптом интоксикации

Симптомы интоксикации появляются в период развития первичной туберкулезной инфекции, когда отсутствуют видимые очаговые поражения. Они бывают разной степени выраженности и зависят от стадии туберкулезного процесса. Если идет процесс размножения МБТ, то симптомы интоксикации выражены значительно. При обратном развитии заболевания симптомы интоксикации начинают ослабевать и исчезают вовсе.

К симптомам интоксикации относятся:

ухудшение общего самочувствия,
субфебрильная температура тела,
потеря аппетита,
снижение веса,
слабость,
потливость,
отставание в развитии, бледность кожных покровов,
нейровегетативные нарушения, что проявляется потливостью ладоней и стоп (дистальный дисгидроз), тахикардией, возбудимостью или угнетением, тахикардией.

Симптомы интоксикации у детей появляются исподволь и не обладают такой выраженностью, как при ОРВИ.

2. Лихорадка

В настоящее время типичная лихорадка очень редко наблюдается у детей и подростков.

Рис. 6. Постоянное покашливание, которое перерастает в кашель — признаки туберкулеза у ребенка. Кашель говорит о поражении бронхов, которые всегда вовлекаются в процесс при развитии туберкулеза легких.

3. Первые признаки туберкулеза у детей — синдром параспецифических реакций

Параспецифические реакции возникают при первичном туберкулезе у детей, когда после образования антител, МБТ уходят из крови в органы РЭС (ретикулоэндотелиальную систему – систему макрофагов). Ее клетки находятся в самых разных отделах организма – лимфоузлах, селезенке, печени, в стенках кровеносных сосудов, соединительной ткани. Изменения могут регистрироваться в самых разных органах ребенка. Они проявляются в виде васкулитов, серозитов, артритов, эритемы нодозум и увеличении лимфатических узлов.

Истинные параспецифические реакции – это не туберкулезное воспаление, а скопление определенных групп клеток в вышеперечисленных органах в ответ на внедрение МБТ.

Истинная параспецифическая реакция проходит в течение 1,5 – 2 месяцев. Туберкулез лечится значительно дольше. Очень часто параспецифические реакции появляются тогда, когда имеются локальные формы туберкулеза.

У детей в виде параспецифических реакций характеризуются следующими изменениями:

Со стороны глаз параспецифическая реакция чаще проявляется в виде блефарита или конъюнктивита, или их сочетание. Параспецифическая реакция всегда протекает бурно, со слезотечением и светобоязнью. Реакция Манту детям с такими проявлениями не ставится. Прежде нужна консультация окулиста.
Со стороны суставов параспецифическая реакция протекает под маской артрита.
Со стороны кожных покровов параспецифическая реакция проявляется в виде кольцевидной эритемы, которая локализуется чаще всего на коже передней части голени, реже — на коже кистей рук, ягодиц, голеностопов (области ближе к пяточке). Ребенка надо осматривать всего!
Реакция увеличения лимфоузлов присутствует всегда. Увеличенные лимфоузлы безболезненные и подвижные. Увеличивается всегда группа лимфоузлов, а не один лимфоузел. Вначале процесса они мягкой консистенции, далее – эластичной, при хроническом течении лимфоузлы плотные, как «камешки».

Рис. 7. Параспецифическая реакция при туберкулезе – фликтена.

Рис. 8. Параспецифическая реакция при туберкулезе – кератоконъюнктивит.

Рис. 9. Параспецифическая реакция при туберкулезе – узловая эритема.

Рис. 10. Положительная реакция Манту.

Местные симптомы туберкулеза у детей

Симптомы туберкулеза у детей при развитии локальных форм зависят от локализации процесса объема поражения тканей, количества расплавленных казеозных масс и развития осложнений. Так туберкулез у детей, протекающий с поражением бронхов, всегда будет сопровождаться кашлем (незначительного покашливания до сильного кашля).

При поражении плевры главным симптомом будут боли в грудной клетке и одышка.
При поражении почек – дизурические явления и боли в поясничной области.
При поражении периферических лимфоузлов – припухлость и безболезненность.
При поражении позвоночника – изменение поведения ребенка, беспокойство, снижение двигательной активности, боли в позвоночнике и появление деформации.
При поражении кишечника – явления дискинезии кишечника.
При поражении внутрибрюшных лимфоузлов – боли в околопупочной области, плохой аппетит, периодическая тошнота и рвота, неустойчивый стул.

Морфология туберкулезного процесса

Рис. 11. Множественные кальцинаты в легочной ткани при обратном развитии туберкулеза.

Туберкулез у детей способен развиться в любом органе: легких, бронхах, плевре, лимфоузлах, почках, костях, суставах, кишечнике и др. И везде развивается один и тот же процесс – «холодное» туберкулезное воспаление. В основе его лежит образование гранулемы («бугорка»). Известно более 100 заболеваний, сопровождающихся образованием гранулемы, но только при туберкулезе в центре каждого бугорка имеется некроз – поражение тканей.

При прогрессировании заболевания бугорки сливаются друг с другом, образуя в центре довольно обширное разрушение тканей – творожистый некроз (мертвая ткань при туберкулезе выглядит как мягкая белая творожистая масса). После прорыва казеозных масс образуются полости распада. С казеозными массами выходит огромное количество МБТ, которые оседают в подлежащих тканях, поражая их. Инфекция с током крови и лимфы начинает распространяться по всему организму, обсеменяя другие органы. При обратном развитии болезни очаги и лимфоузлы уплотняются за счет гиалиноза (разновидность видоизмененного белка, напоминающий гиалиновый хрящ).

Пораженные окружающие ткани трансформируются в фиброз и цирроз. Полости распада «закрываются», на их месте появляется рубцовая ткань. В участках казеозного некроза откладываются соли кальция.

Формы туберкулеза у детей

Первичный туберкулез у детей развивается в течение первого года от момента заражения МБТ (первичного инфицирования). Чем короче период от начала заражения до проявления туберкулеза, тем хуже прогноз. Обладая повышенной лимфотропностью, МБТ поражают чаще всего лимфатические узлы. Их поражение определяет всю клиническую картину заболевания, характер осложнений и время излечения. Параспецифические реакции в период появления локальных форм туберкулеза сильно развиты. Болезнь склонна к самозаживлению.

Туберкулезная интоксикация

Туберкулезная интоксикация появляется в период развития первичной туберкулезной инфекции, когда отсутствуют видимые очаговые поражения. Постепенно начинает ухудшаться общее состояние, ухудшается аппетит, по вечерам появляется субфебрильная температура тела. Нейровегетативные нарушения проявляются повышенной возбудимостью или угнетением, тахикардией и головной болью. Ребенок незамедлительно подлежит комплексному обследованию у врача фтизиатра.

Рис. 12. Отсутствие аппетита и потеря веса — первые признаки туберкулеза у детей.

Первичный комплекс в легком

Считается, что при этой форме туберкулеза МБТ попадают в хорошо вентилируемые участки легочной ткани. На месте внедрения бактерий развивается воспалительный процесс размером с просяного зернышка. Очаг постепенно увеличивается в размерах, а микобактерии по лимфатическим путям проникают во внутригрудные лимфоузлы, где развиваются казеозные изменения. Так образуется первичный туберкулезный комплекс. Первичный туберкулезный комплекс в большинстве случаев склонен к самоизлечению.

Широкое применение и повышенная сопротивляемость организма к инфекции у детей сегодня не позволяют очагу развиваться. По периферии очага формируется фиброзная капсула, а в самом очаге и лимфоузлах откладываются соли кальция. Болезнь чаще развивается у не привитых детей и у детей из очагов туберкулезной инфекции.

Рис. 13. На фото туберкулез у ребенка — исход первичного туберкулезного комплекса. На рентгенограмме виден единичный кальцинированный очаг и кальцинаты в лимфоузлах корня левого легкого.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов

92% всего детского туберкулеза составляет поражение внутригрудных лимфоузлов. Если поражено несколько лимфоузлов, а клиника с неярко выраженными симптомами, то говорят о неосложненном туберкулезе. Капсула лимфоузлов при лечении подвергается гиалинизации, а в зонах некроза происходит процесс кальцинации. При осложненном течении инфекция распространяется на соседние лимфоузлы и структуры. До 70% осложнений приходится на возраст от 0 до 3-х лет. Причины этому:

несовершенная система анатомических структур (узкие бронхи, отсутствие хрящей),
несовершенные механизмы защиты,
несформированная иммунная система.

Клиника ярко выражена.

Рис. 14. На фото туберкулез у ребенка. Поражены внутригрудные лимфоузлы. На рентгенограмме легких в корне правого легкого видны увеличенные лимфоузлы.

Рис. 15. На рентгенограмме легких увеличенные лимфоузлы в корнях легких.

Рис. 16. На рентгенограмме с 2-х сторон видна группа кальцинированных лимфоузлов.

Туберкулез бронхов

Инфекция в бронх попадает из лимфоузлов через межуточную ткань. Межуточная ткань в детском возрасте не совершенна. Она не выполняет в полном объеме свою защитную функцию (не удерживает инфекцию). Чаще всего поражаются крупные бронхи и бронхи 1-го, 2-го и 3-го порядка. При развитии заболевания появляются нарушения бронхиальной проходимости с появлением участков гиповентиляции вплоть до развития ателектаза (спадение легочной ткани). Очень быстро в этих участках возникает неспецифическое воспаление. Если участок ателектаза инфицируется МБТ, то возникает грозное осложнение – казеозная пневмония, вызывающая в 40% случаев летальный исход.

Казеозная пневмония со временем может трансформироваться в фиброзно-кавернозный туберкулез. В лучшем случае под воздействием развития цирроза участок ателектаза превращается в фиброзный тяж. Если в течение недели не восстановить проходимость бронха, то воздушность пораженного участка легочной ткани уже не восстановиться никогда и ребенок остается инвалидом на всю жизнь.

Рис. 17. На фото туберкулез у ребенка. Поражены бронхи. На рентгенограмме картина ателектаза: верхняя доля правого легкого спалась и уменьшилась в объеме.

Туберкулез легких

В легочной ткани возникают поражения от единичных очагов (очаговый туберкулез) до распространения инфекции по всем легочным полям (диссеминированный туберкулез). Клиника заболевания зависит от площади поражения легочной ткани, бронхов и плевры. В легочной ткани могут появляться участки распада (полости распада).

Рис. 18. На фото туберкулез у ребенка. Острая форма диссеминированного туберкулеза легких.

Туберкулезный плеврит

При заносе инфекции в плевру возникает туберкулезный плеврит, который составляет до 70% от всех детских плевритов. Часто выпот в плевральную полость незначительный и клинически проявляется слабо. Практически не встречается у детей до 2-х лет. Очень редко встречается у детей от 2 до 6 лет. При значительном выпоте появляется повышенная температура, боли в груди и одышка. Прогноз благоприятный.

Внелегочные формы туберкулеза у детей

Как правило, заболевание возникает при распространении инфекции по лимфатическим путям или с током крови. Процесс развивается в результате резкого ослабления иммунитета, некачественно проведенной вакцинации или ее отсутствия, неблагоприятных условиях жизни и сопутствующих заболеваниях.

Туберкулезный менингит

Возникает в случае отсутствия вакцинации против туберкулеза при рождении ребенка. В настоящее время заболевание встречается крайне редко.

Туберкулез костно-суставной системы

Системы всегда сочетается с поражением легких. Характеризуется поражением росткового хряща и обширными изменениями в пораженных суставах и позвоночнике. Заболевание сопровождается появлением абсцессов, гнойными затеками и свищами и часто осложняется параличами, которые возникают в результате сдавления спинного мозга разрушенными позвонками или абсцессами. В последние 10 лет стали появляться осложнения после вакцинации в виде ограниченного поражения костной ткани.

Рис. 19. На фото туберкулез у ребенка. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника красным кругом показано типичное повреждение тел позвонков туберкулезом.

Рис. 20. На фото туберкулез у ребенка. На фото туберкулез правого тазобедренного сустава больного 11 лет. Головка тазобедренной кости полностью разрушена.

Рис. 21. Туберкулёзный трохантерит. Обширное разрушение большого вертела бедренной кости.

Рис. 22. На фото туберкулез у ребенка. Больной щадит ногу и кривит таз.

Рис. 23. На фото туберкулез у ребенка. Поражен позвоночник у ребёнка 9 лет. На снимке видны почти разрушенные тела позвонков. Кифоз.

Рис. 24. На фото туберкулез позвоночника (вид сбоку).

Рис. 25. На фото туберкулез позвоночника (вид сзади).

Рис. 26. На фото туберкулез у ребенка — туберкулез диафизов трубчатых костей (Spina ventosa tuberculosa). Заболевание чаще встречается в детском возрасте. Поражаются короткие трубчатые кости кистей рук и стоп. Реже — длинные трубчатые кости.

Туберкулез почек

Составляет до 50% всех форм внелегочного туберкулеза. Инфекция в почки проникает с током крови в период первичной туберкулезной инфекции. Вначале поражается мозговой слой, где формируются каверны и очаги распада. Далее процесс переходит на чашечки и лоханки, мочевой пузырь и мочеточники. При заживлении образуется большое количество рубцов.

Рис. 27. На фото туберкулез у ребенка. Поражена левая почка. Видна каверна в верхнем полюсе.

Туберкулез периферических лимфоузлов

Заболевание чаще вызывается микобактериями бычьего типа. Поражаются шейные (83% случаев), подчелюстные, подмышечные лимфоузлы (11%), паховые (5%).

Рис. 28. На фото туберкулез у ребенка. Поражены подчелюстные лимфоузлы.

Абдоминальный туберкулез

Наблюдается очень редко. Туберкулез поражает кишечник, внутрибрюшные лимфоузлы и серозную оболочку.

Рис. 29. На фото последствия туберкулеза у ребенка. Видны рубцовые изменения на коже после излечения туберкулеза подчелюстных лимфатических узлов.

Реакция Манту — метод раннего выявления туберкулеза

Сегодня туберкулинодиагностика является единственным методом выявления туберкулеза у детей на раннем этапе. Туберкулин – это препарат, который изготавливается из культур фильтратов туберкулезных палочек или из самих возбудителей. Являясь неполным антигеном (гаптеном), он вызывает только ответную аллергическую реакцию. Сенсибилизируют организм продукты жизнедеятельности возбудителей. Аллергенами являются сенсибилизированные Т-лимфоциты. Располагаются они в органах и тканях. А значит для завершения полноценной реакции надо время. Фаза, за время которой образуется папула, длиться 72 часа.

Массовую туберкулинодиагностику проводит общая лечебная сеть. Ее задача заключается в следующем:

Выявить лиц, инфицированных туберкулезом.
Выявить группу риска с «виражом» туберкулиновых реакций.
Отобрать лиц для вакцинирования.
Выявить изменения характера реакции Манту.

Индивидуальную туберкулинодиагностику проводят лицам, состоящих на учете в противотуберкулезном диспансере.

Рис. 30. На фото медицинский работник вводит туберкулин.

Рис. 31. На фото реакция Манту. Замер папулы через 72 часа после введения туберкулина.

Туберкулез, являясь опасным инфекционным заболеванием, в недалеком прошлом считалось неизлечимым. От него ежегодно умирало миллионы людей. Обязательная вакцинация детей и наличие эффективных препаратов помогло медикам контролировать инфекцию.

Основная мера профилактики туберкулеза – это вакцинопрофилактика и химиопрофилактика.

Прививка БЦЖ — основа профилактики туберкулеза у детей

Противотуберкулезная вакцинация является главным компонентом в борьбе с детским туберкулезом в РФ. 64 страны мира в настоящее время сделали вакцинацию обязательным компонентом в работе по предупреждению развития туберкулеза. Впервые в 1919 году французский ученый А. Кальметт и Ш. Герен создали штамм BCG, который использовали для вакцинации людей. В 1921 году был вакцинирован первый ребенок.

Готовиться вакцина из штамма живых и ослабленных микобактерий туберкулеза, которая практически утратила свое повреждающее свойство.
Вакцина вводится внутрикожно в верхнюю треть плеча и заставляет организм вырабатывать антитела.
Действие вакцины ослабевает к 4-у году.
Первую вакцинацию проводят в роддоме на 3 – 7 сутки от рождения ребенка.

Если по каким-либо причинам вакцину в роддоме не ввели, вакцинирование будет осуществлено в поликлинике. Вторую вакцинацию проводят детям 7-и лет (первоклассникам). Полноценный иммунитет формируется в течение года. О создании иммунитета говорит образовавшийся в результате вакцинации рубчик. Он полностью формируется к 9 – 12 месяцу.

Если размер рубчика 5 – 8 мм, то индекс защиты от туберкулеза от 93 до 95%.
Если рубчик 2 – 4 мм, то индекс защиты снижается до 74%.
Если рубчик 10 мм и деформирован, то это говорит, что возникли осложнения при введении вакцины и иммунитет не выработался.

Вакцина предупреждает развитие менингита и милиарного туберкулеза, то есть те формы туберкулеза, которые распространяются с кровью. Частота осложнений от вакцинирования составляет 0,1%. Осложнения проявляются в виде холодных абсцессов, поверхностных язв, БЦЖ-итов (региональный лимфаденит, остит, конъюнктивит), келоидных рубцов. Очень редко развивается генерализованная БЦЖ-инфекция.

Рис. 32. Проведение вакцинирования в роддоме.

Рис. 37. На фото осложнение БЦЖ — келоидный рубец после вакцинации.

Рис. 38. На фото осложнение БЦЖ — язвенно-некротический туберкулёз кожи после вакцинации.

Профилактика туберкулеза у детей

Основная мера профилактики туберкулеза – это вакцинопрофилактика.
Пристальное диспансерное наблюдение и лечение детей их очагов туберкулезной инфекции.
Повышение ответственности родителей за здоровье детей.
Формирование у детей здорового образа жизни.

Туберкулез у детей является довольно опасным заболеванием. Родители должны знать, что отказ от прививки от туберкулеза лишает ребенка права на защиту от инфекции!

Туберкулез у детей сегодня является актуальной проблемой. Источником инфекции для детей почти всегда являются взрослые, заболеваемость которых в настоящее время в Российской Федерации еще очень велика. Несмотря на то, что симптомы туберкулеза у детей и первые признаки заболевания не имеют специфичности, родители всегда должны насторожиться при появлении у ребенка интоксикации и субфебрильной температуры тела, снижение аппетита и потери веса. Профилактика туберкулеза у детей — один из основных компонентов работы российского здравоохранения. А родители должны нести ответственность за здоровье детей и формировать у них здоровый образ жизни.

Статьи раздела "Туберкулез" Самое популярное