Симптомы контузии хрусталика глаза после хирургического вмешательства. Последствия и осложнения после операции по удалению катаракты. Методы хирургического вмешательства

Факоэмульсификация минимизирует риск возникновения осложнения после замены хрусталика. Поэтому такая операция пользуется большим спросом среди офтальмологов и пациентов. При факоэмульсификации используют самогерметизирующиеся разрезы.

Уменьшение количества осложнений обусловливают складные линзы или вискоэластики, которые хорошо защищают внутренние структуры глаза. При помощи этой процедуры стало возможным проведение операции в любой момент. При этом не требуется ожидать более благоприятных условий.

До введения данной технологии осложнения после операции катаракты возникали чаще. Это происходило, так как необходимо было дожидаться полного созревания хрусталика. В таком состоянии он уплотнялся, что усложняло процесс проведения. Поэтому офтальмологи считают, что катаракту необходимо устранять сразу. Данный фактор способствовал изобретению факоэмульсификации.

Это новый и безопасный способ, который проявляет максимальный эффект при лечении катаракты. Но любая операция имеет свои определенные риски возникновения осложнений. Чаще замечается . Первым признаком данного осложнения считается помутневший вид задней капсулы.

Частота появления вторичной формы зависит от вещества, из которого приготовлена заменяемая линза. При использовании ИОЛ, которые сделаны из полиакрила, возникают осложнения в 10% случаев. При применении силиконовых линз последствия наблюдаются в 40% случаев.

Наиболее часто вторичная катаракта возникает при использовании линз из полиметилметакрилата. Причины ее появления, а также меры профилактики еще неизвестны. Ученые пытаются выяснить принцип возникновения этого последствия после замены хрусталика. Известно, что это происходит из-за перемещения эпителиальных тканей в пространство, которое находится между линзами и задней капсулой.

Эпителий — клетки, которые остаются при проведении полного удаления хрусталика. Они могут образовать отложения, на фоне которых пациент будет видеть мутно. Считается, что к возникновению вторичной катаракты приводит фиброз капсулы хрусталика. В таком случае осложнение устраняют при помощи ИАГ-лазера. Им проделывают отверстие (по центру помутневшей зоны).

После вызывает еще одно осложнение — это повышение внутриглазного давления (ВГД). Оно возникает сразу после вмешательства. Оно может возникнуть из-за неполного вымывания викоэластика. Это вещество, с помощью которого защищают внутренние структуры глаза. Причиной повышенного ВГД после удаления катаракты может быть смещение ИОЛ в сторону радужки. Но такое явление устраняется легко, если использовать глаукомные капли на протяжении 2-3 дней.

Другие отрицательные явления

Синдром Ирвина-Гасса, или кистоидный макулярный отек, проявляется в 1% случаев. Но во время использования экстракапсулярной методики вероятность возникновения патологии повышается до 20%. Для этого осложнения существует группа риска, в которую входят диабетики, люди с увеитом и влажной формой ВМД.

Вероятность возникновения растет, если при экстракции катаракты разорвалась задняя капсула. После того как удален хрусталик, осложнение может возникнуть в случае потери стекловидного тела. Можно избавиться от патологии с помощью кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, ингибиторов ангиогенеза. Если консервативное лечение не дает нужного эффекта, назначается витреоэктомия.

Глаз после замены хрусталика может отекать. Данное осложнение получило название отека глаза. Он возникает, когда во время операции повреждают насосную функцию эндотелия. Повреждение может иметь как химический, так и механический характер.

Во время отека глаза человек видит нечетко. Но при благоприятном исходе осложнение проходит само собой.

Но может произойти и развитие псевдофакичной булезной кератопатии. Этот процесс характеризуется наличием пузырьков в роговице. Для их устранения прописывают гипертонические растворы и мази. Возможно применение лечебных контактных линз. Если терапия не помогает, потребуется заменить роговицу.

Туман в глазах может появляться и при астигматизме. Послеоперационный вид недуга встречается после имплантации ИОЛ. Сложность астигматизма напрямую зависит от того, каким методом устранялась катаракта. На тяжесть влияет длина разреза, его локализация, наличие швов и возникшие проблемы во время проведения операции.

Если степень астигматизма небольшая, то ее можно исправить при помощи очков, линз. Но когда слезится глаз, а степень астигматизма высокая, необходимо проводить рефракционные операции.

В редких случаях встречается такое осложнение, как смещение ИОЛ. По данным статистики, процент проявления этого осложнения очень мал даже через несколько лет после операции. Способствующими факторами выступают:

слабость циановых связок;
псевдоэксфолиативный синдром.

Другие патологии

— частое явление во время имплантации ИОЛ. Его возникновение связано с различными проблемами, обнаружившимися во время операции. Появлению патологии способствует наличие сахарного диабета, миопической рефракции, ранее проведенного оперативного вмешательства.

В большинстве случаев к возникновению данного недуга приводит интракапсулярная экстракция катаракты. Реже причиной становится экстракапсулярная экстракция катаракты. Но наименьший процент случаев возникновения подобного осложнения наблюдается при проведении факоэмульсификации. Для раннего обнаружения этого осложнения после операции необходимо периодически посещать офтальмолога. Данное состояние лечится таким же методом, как и другие отслоения.

Во время проведения операции возможно возникновение непредвиденных осложнений, к которым относится хориоидальное кровоизлияние. Кровь выливается из питательных сосудов сетчатки. Наблюдается такое состояние при АГ, внезапном подъеме ВГД, атеросклерозе, афакии. Причиной недуга может послужить слишком маленькое глазное яблоко, старческий возраст, воспалительный процесс.

Кровотечение может остановиться само собой. Но известны случаи, когда оно приводило к сложнейшим последствиям, на фоне которых пациенты теряли глаз. Необходимо применить комплексную терапию для устранения кровотечения. Дополнительно назначают кортикостероиды, препараты циклоплегического и мидриатического действия, антиглаукомные средства. Иногда показано хирургическое вмешательство.

Если оперируется катаракта, осложнения могут быть представлены в виде эндоофтальмитов. Они могут вызывать , что приводит к абсолютной его потере. По статистике, частота появления составляет 0,13-0,7%

Способствующие возникновению патологии факторы — это ношение контактных линз, протеза парного глаза и применение иммуносупресивной терапии. Если в органе начался инфекционный процесс, он проявляется выраженным покраснением глаза, повышением светочувствительности, болезненными ощущениями и ухудшением зрения.

Для профилактики показана предоперационная инсталляция 5% повидон-йодом. Дополнительно в глаз вводится средство против бактерий. Большую роль играет качество дезинфекции инструмента, который используют для операции.

Причины развития отрицательных явлений

Многие пациенты интересуются, почему, несмотря на высокий уровень безопасности, появляются осложнения . Это объясняется тем, что любое вмешательство в деятельность и целостность организма — стресс для пациента. При этом каждое осложнение имеет свой механизм возникновения.

Отечность глаза может появляться не только в послеоперационный период, но и до проведения манипуляции. Чаще она обусловлена слабостью роговицы. Если же отек проявился после операции, может наблюдаться реакция на ультразвук. Если приходится лечить уже запущенную катаракту, необходимо использовать более сильные звуковые волны. Это вызывает и повышенное влияние на глазное яблоко.

Если операция проводится без наложения швов, отечность незначительна и не требует никакого лечения. Как только форма глаза восстановится, а отек исчезнет, зрение восстановится. Возможно, что появится жжение и боль в глазу. Чтобы облегчить такое состояние, необходимо соблюдать рекомендации врача:

нельзя опускать голову (до разрешения врача);
избегать вождения транспорта;
во время сна ложиться на бок здорового глаза;
отказаться от физического перенапряжения;
исключить попадание воды во время приема ванны;
оберегать глаз от механических повреждений.

Операция по замtyt хрусталика — достаточно безопасное вмешательство, послеоперационный период которого проходит достаточно гладко, если соблюдать все рекомендации врача

Видео

Капсуле хрусталика присуща эластичность. В ходе операции по удалению катаракты в глаз помещается искусственный хрусталик, заменяющий настоящий. При этом задняя капсула служит опорой новой Случается, что капсула начинает мутнеть, что вызывает такое явление, как вторичная катаракта после замены хрусталика. Лечение, отзывы о котором самые положительные, проводится в соответствии с медицинскими показаниями. Применяются новейшие методы и высококачественное оборудование.

Причины явления

Откуда появляется вторичная катаракта после замены хрусталика? Отзывы врачей об этом осложнении свидетельствуют, что точные причины его появления не раскрыты.

Развитие вторичного осложнения объясняется разрастанием эпителия, локализующегося на поверхности задней капсулы. Происходит нарушение ее прозрачности, что вызывает снижение зрения. Такой процесс никак нельзя связать с ошибкой хирурга во время операции. Вторичная катаракта после замены хрусталика, причины которой кроются в реакции организма на клеточном уровне, является довольно часто встречающимся явлением. Клетки эпителия хрусталика превращаются в волокна, которые функционально неполноценны, имеют неправильную форму и непрозрачны. При их перемещении в центральную часть оптической зоны возникает помутнение. Ухудшение зрения может быть вызвано фиброзом капсулы.

Факторы риска

Офтальмологами установлен ряд факторов, объясняющих, почему появляется вторичная катаракта после замены хрусталика. К ним можно причислить следующие:

Возраст пациента. В детском возрасте катаракта после операционного вмешательства возникает чаще. Это связано с тем, что ткани в молодом организме имеют высокий уровень способности к регенерации, что вызывает миграцию клеток эпителия и их деление в задней капсуле.
Форма ИОЛ. Интраокулярная линза квадратной формы позволяет пациенту существенно снизить риск поражения.
Материал ИОЛ. Врачи установили, что после внедрения ИОЛ на основе акрила вторичное помутнение хрусталика возникает реже. Силиконовые конструкции провоцируют развитие осложнения чаще.
Наличие сахарного диабета, а также некоторых общих или офтальмологических болезней.

Профилактические меры

Для профилактики появления вторичной катаракты врачи применяют специальные методы:

Полируют капсулы хрусталика с целью максимального удаления клеток.
Производят выбор специально разработанных конструкций.
Применяют медикаментозные средства против катаракты. Их закапывают в глаза строго по назначению.

Признаки появления вторичной катаракты

На ранних стадиях вторичная катаракта после замены хрусталика вообще может себя не проявлять. Продолжительность начальной стадии развития болезни может составлять от 2 до 10 лет. Затем начинают проявляться явные симптомы, а также происходит утрата предметного зрения. В зависимости от того, в какой области произошла деформация хрусталика, клиническая картина заболевания может существенно варьироваться.

Если вторичное осложнение проявило себя на периферии хрусталика, то оно может и не вызвать ухудшения зрения. Как правило, патология обнаруживается на плановом осмотре у офтальмолога.

Как проявляет себя такой патологический процесс, как вторичная катаракта после замены хрусталика? Лечение (симптомы и соответствующие обследования должны подтвердить диагноз) назначается при стойком падении остроты зрения даже при условии, что оно было полностью восстановлено в ходе оперативного вмешательства. К другим проявлениям можно отнести присутствие пелены, появление засветов от солнечных лучей или же искусственных источников освещения.

Помимо вышеописанных симптомов, может возникнуть монокулярное раздвоение предметов. Чем ближе к центру хрусталика располагается помутнение, тем хуже зрение пациента. Вторичная катаракта может развиться как на одном глазу, так и на обоих. Появляется искажение цветового восприятия, развивается близорукость. Внешние признаки обычно не наблюдаются.

Лечение

Вторичная катаракта после замены хрусталика, лечение которой успешно проводится в современных офтальмологических клиниках, удаляется посредством капсулотомии. Эта манипуляция способствует освобождению центральной зоны оптики от помутнения, позволяет лучам света попадать внутрь глаза, значительно улучшает качество зрения.

Капсулотомия проводится как механическим (применяются инструменты), так и лазерным методом. Последний способ обладает большими преимуществами, поскольку не требует введения хирургического инструмента в полость глаза.

Хирургическое вмешательство

Как же устраняется вторичная катаракта хрусталика? Лечение предполагает проведение хирургической операции. Такое оперативное вмешательство предполагает рассечение или же иссечение помутневшей пленки при помощи хирургического ножа. Манипуляция показана в том случае, когда вторичная катаракта после смены хрусталика вызвала большие осложнения, и существует вероятность того, что пациент ослепнет.

В ходе операции выполняются крестовидные насечки. Первую делают в проекции зрительной оси. Как правило, отверстие обладает диаметром в 3 мм. Оно может иметь и больший показатель, если нужен осмотр дна глаза или же требуется фотокоагуляция.

Минусы хирургического вмешательства

Хирургический метод применяется как относительно взрослых пациентов, так и детей. Однако достаточно простая операция обладает рядом существенных недостатков, к которым можно отнести:

проникновение в глаз инфекции;
получение травмы;
отек роговицы;
образование грыжи как следствие нарушения целостности мембраны.

Особенности лазерного лечения

Какие инновационные методы применяются для устранения такой проблемы, как вторичная катаракта хрусталика? Лечение проводится с применением лазерных лучей. Этот метод отличается высокой степенью надежности. Он предполагает наличие точной фокусировки и затраты малого количества энергии. Как правило, энергия лазерного луча равна 1 мДж/импульс, но при надобности значение может быть увеличено.

Вмешательство лазером получило название дисцизия. Оно обладает высоким уровнем эффективности. При таком лечении в задней стенке капсулы путем прожига делается отверстие. Через него удаляется помутневшая капсула. Для этого метода применим YAG-лазер. В современной медицине отдается предпочтение этому способу.

Отзывы пациентов свидетельствуют, что такое вмешательство не требует пребывания в госпитале, операция проходит очень быстро и не вызывает болевых ощущений или дискомфорта. Манипуляции проводятся с применением местной анестезии.

Как же устраняется вторичная катаракта после замены хрусталика? Лечение осложнения лазером предполагает следующие этапы:

Расширение зрачка посредством медикаментов. На роговицу наносятся глазные капли, способствующие расширению зрачков. К примеру, применяется тропикамид 1,0%, фенилэфрин 2,5 %, или циклопентолат 1-2 % .
Для предотвращения резкого повышения давления внутри глаза после операции применяют апраклонидин 0,5 %.
Осуществление нескольких выстрелов лазером при помощи специального устройства, установленного на щелевой лампе, вызывает появление в мутной капсуле прозрачного окна.

Как чувствует себя человек после устранения посредством лазера такого явления, как вторичная катаракта после замены хрусталика? Отзывы пациентов свидетельствуют, что после операции они отправлялись домой уже через несколько часов. Швов и повязок при таком вмешательстве не требуется. Пациентам назначают гормональные глазные капли. Их применение в период после операции станет последним этапом на пути к восстановлению зрения.

Через неделю перенесшему операцию предстоит плановый осмотр офтальмолога, чтобы убедиться, что все идет правильно.

Еще одно обследование показано спустя месяц. Оно не считается плановым, но прохождение его желательно. Так можно выявить возможные осложнения и своевременно их устранить. Следует отметить, что подавляющее число осложнений возникает в течение недели. Позже они возникают крайне редко.

По большей части вторичная катаракта устраняется посредством одной операции посредством лазера. Вторичное вмешательство проводится крайне редко. Вероятность осложнения от подобного рода лечения очень мала и составляет около 2 %.

В каких случаях назначается дисцизия?

Дисцизия вторичной катаракты применяется в том случае, если:

поврежденная задняя стека капсулы вызывает резкое падение зрения;
плохое зрение препятствует социальной адаптации пациента;
появляются проблемы с видением предметов при чрезмерной или же плохой освещенности.

Строгие противопоказания

Всегда ли можно осуществлять устранение такого осложнения, как вторичная катаракта после замены хрусталика? Противопоказания, бесспорно, имеются. Более того, они могут быть абсолютными, исключающими возможность проведения каких-либо манипуляций. К ним относятся:

наличие отечности или рубцовой ткани в области роговицы, которая мешает офтальмологу четко разглядеть внутриглазные структуры при операции;
возникновение воспалительного процесса в радужной оболочке глаза;
наличие сетчатки;
помутнение в области роговицы;
превышение толщины мембраны зрачка значения 1,0 мм.

Относительные противопоказания

К числу относительных противопоказаний можно отнести состояния, при которых повышен риск возникновения вторичных осложнений:

срок оперативного вмешательства по удалению катаракты для артифакии составляет меньше, чем полгода, а для афакии меньше 3 месяцев;
полное соприкосновение задней капсулы с ИОЛ;
выраженный процесс неоваскуляризации мембраны зрачка;
наличие некомпенсированной глаукомы;
наличие воспалительных процессов в переднем сегменте глаза.

Операция проводится с большой осторожностью, если у пациента ранее наблюдалось отслоение сетчатки или ее разрыв.

Лазерный способ лечения имеет свой минус. Излучение лазера может повредить оптическую часть искусственного хрусталика.

Осложнения

Каково же влияние лазерного метода при лечении такого недуга, как вторичная катаракта после замены хрусталика? Последствия могут быть нежелательными.

После замены хрусталика при вторичной катаракте может отмечаться появление мушек черного цвета, что вызвано повреждением строения линзы при операции. На зрение это дефект влияния не имеет. Повреждения такого рода вызваны плохой фокусировкой лазерного луча.
Опасным осложнением считается кистевидный отек сетчатки. Чтобы не спровоцировать его появление, оперативное вмешательство должно проводиться только через полгода после предыдущей операции.
глаза. Это явление встречается крайне редко и вызвано миопией.
Повышение уровня ВГД. Обычно это быстро проходящее явление и не несет никакой угрозы состоянию здоровья. Если оно продолжается долго, то это свидетельствует о наличии у пациента глаукомы.
Сублюксация или дислокация ИОЛ наблюдаются в редких случаях. Такой процесс, как правило, вызывают ИОЛ с силиконовой или гидрогелевой основой с гаптикой в форме дисков.
Хроническая форма эндофтальмита встречается также нечасто. Она вызвана выходом изолированных бактерий в область стекловидного тела.
Фиброз (субкапсулярное помутнение) наблюдается редко. Иногда такой процесс развивается в течение месяца после вмешательства. Ранняя форма осложнения может спровоцировать сокращение передней капсулы и формирование капсулофимоза. На развитие оказывают влияние модель и материал, из которого сделан ИОЛ. Зачастую такое отклонение вызвано силиконовыми моделями с гаптикой в виде дисков и реже ИОЛ, которые состоят из трех частей. Основу их оптики составляет акрил, а гаптика произведена из ПММА.

Для профилактики осложнений после оперативного вмешательства врачами советуется регулярно применять капли для глаз, препятствующих развитию катаракты.

Заключение

Из всего вышеописанного можно сделать вывод, что после операции по удалению катаракты зачастую возникает такое осложнение, как вторичная катаракта хрусталика. Лечение недуга с применением современных методов дает хорошие результаты, но возможны и побочные реакции.

Эффективный и деликатный метод факоэмульсификации не исключает риска осложнения после замены хрусталика глаза при катаракте. Преклонный возраст пациентов, сопутствующие заболевания, нарушение требований к стерильности со стороны медперсонала провоцируют нежелательные последствия операции.

Катаракта глаз неизлечима консервативными методами: нет средств, способных сделать помутневший хрусталик опять прозрачным. Факоэмульсификация – операция с заменой отслужившей свой срок «биологической линзы» на искусственную – способна восстановить утраченное зрение с минимальным процентом осложнений. Для размельчения потерявшего свои качества хрусталика используется сверхтонкая игла – факонаконечник, который работает под действием ультразвука. Для иглы-наконечника делаются микроскопические проколы (1,8-2 мм), они не требуют последующего наложения швов, т.к. заживают сами. Через эти отверстия удаляются раздробленные хрусталиковые массы, на их место имплантируется эластичная линза – искусственный заменитель хрусталика. Интраокулярная линза (ИОЛ) расправляется внутри хрусталиковой капсулы и обеспечивает пациенту качественное зрение на всю оставшуюся жизнь. Однако даже в ходе такой высокотехнологичной операции бывают осложнения:

Разрыв стенки капсулы и выпадение частей раздробленного хрусталика в область стекловидного тела. Такая патология провоцирует глаукому, поражение сетчатки. Через 2-3 недели проводится вторичное операционное вмешательство, удаляется засоренное стекловидное тело.
Смещение имплантированной линзы в сторону сетчатки. Неправильное положение ИОЛ вызывает отек макулы (центральной части сетчатки). В этом случае необходима новая операция с заменой искусственного хрусталика.
Супрахориоидальное кровоизлияние – накопление крови в пространстве между сосудистой оболочкой и склерой. Такое осложнение возможно из-за преклонного возраста пациента, при глаукоме и гипертонии. Кровоизлияние способно привести к потере глаза и считается редким, но опасным моментом операции по замене хрусталика.

Интраоперационные проблемы при факоэмульсификации не исключены, но возникают редко – в 0,5% случаев. Послеоперационные осложнения происходят в 2-3 раза чаще (1-1,5% случаев).

Осложнения первых послеоперационных недель

Первые две недели после операции необходимо беречь проопериванный глаз от яркого света, инфекций и травм, использовать противовоспалительные капли для регенерации тканей.

Несмотря на профилактические меры, в первую и вторую недели возможны осложнения после удаления катаракты.

Патологии, поддающиеся консервативной терапии

Увеит – воспалительная реакция сосудистой оболочки глаза, проявляется болевыми ощущениями, светочувствительностью, мушками или туманом перед глазами.
Иридоциклит – воспаление радужной оболочки и ресничной зоны, которое сопровождается сильным болевым синдромом, слезотечением.

Такие осложнения требуют комплексного лечения антибиотиками, антивоспалительными гормональными и нестероидными препаратами.

Кровоизлияние в переднюю камеру. Связано с небольшим повреждением радужной оболочки во время хирургического вмешательства. Незначительное кровотечение внутри глаза лечится дополнительным промыванием, оно не причиняет боли и не мешает зрению.
Отек роговицы. Если удаляется зрелая катаракта (с твердой структурой), осложнения после операции катаракты на роговице вызываются усиленным действием ультразвука при её дроблении. Возникает отек роговицы, который проходит сам собой. При образовании воздушных пузырьков внутри роговицы применяют специальные мази и растворы, терапевтические линзы. В тяжелых случаях производят замену роговицы – кератопластику.
Послеоперационный астигматизм. Хирургическое вмешательство изменяет форму роговицы, в результате чего нарушается рефракция, и зрение становится нечетким. Его корректируют очками и линзами.
Повышение глазного давления. Послеоперационная (вторичная) глаукома может возникнуть из-за разных обстоятельств:

плохо смытые во время операции остатки гелеобразной суспензии (вискоэластика) затрудняют циркуляцию жидкости внутри глаза;
имплантированная линза смещается вперёд к радужной оболочке и давит на зрачок;
воспалительные процессы или кровоизлияния внутри глаза.

В результате появляются симптомы: покраснение, боль, рези в глазах и вокруг них, слезоточивость, сетка и туман перед взором. Давление приходит в норму после применения специальных капель, иногда делается пункция с промыванием засоренных протоков глазного яблока.

Патологии, требующие оперативного вмешательства

интраоперационные осложнения;
контузии оперированного глаза;
высокая степень близорукости;
сахарный диабет, сосудистые заболевания.

При появлении симптомов отслойки сетчатки: световые точки, мушки, темная пелена перед глазами, – следует немедленно обратиться к офтальмологу. Лечение проводится лазерная коагуляцией, хирургическим пломбированием, витрэктомией.

Эндофтальмит. Воспаление внутренних тканей глазного яблока (стекловидного тела) – редкое, но очень опасное осложнение микрохирургии глаза. Оно связано:

с занесением инфекции внутрь глаза во время операции;
с ослабленным иммунитетом;
с сопутствующими глазными болезнями (конъюнктивит, блефатит и др.)
с инфицированием слезных протоков.

Симптомы: резкая боль, значительное ухудшение зрения (видны только светотени), покраснение глазного яблока, отек век. Необходима экстренная терапия в стационарном отделении глазной хирургии, в противном случае произойдет потеря глаза и развитие менингита.

Отдаленные патологические изменения

Нежелательные последствия могут обнаружиться через 2-3 месяца после операции. К ним относятся:

ухудшение зрения, особенно по утрам;
размытое волнистое изображение предметов;
розовый оттенок изображения;
светонеприязнь.

Точный диагноз отека макулы возможен только при оптической томографии и ангиографии сетчатки. Лечится заболевание антибиотиками в комплексе со средствами антивоспалительной терапии. При успешной терапии через 2-3 месяца отек рассасывается, и зрение восстанавливается.

«Вторичная катаракта». Позднее послеоперационное осложнение, возникает через 6-12 месяцев. Искусственный хрусталик, заменяющий изъятую «биологическую линзу», работает исправно, поэтому название «катаракта» в данном случае является неточным. Помутнение возникает не на ИОЛ, а на капсуле, в которой она находится. На поверхности оболочки продолжают регенерировать клетки естественного хрусталика. Смещаясь в оптическую зону, они накапливаются там и препятствуют прохождению лучей света. Возвращаются симптомы катаракты: туман, размытые очертания, ослабленное цветоразличение, мушки перед глазами и т.д. Патология лечится двумя способами:

хирургическая капсулотомия – операция по удалению засоренной пленки капсульного мешка, в ходе неё делается отверстие для доступа лучей света к сетчатке;
очистка задней стенки капсулы с помощью лазера.

Правильный выбор ИОЛ уменьшает вероятность развития осложнения: наименьший процент развития посткатаракты дает имплантация акриловых линз с квадратными краями.

Осложнения после операции катаракты случаются в виде отека, астигматизма и других физических отклонений. Люди, которые столкнулись с таким неприятным заболеванием глаз, не понаслышке знают, что часто операционное вмешательство заканчивается плохо, бывают осложнения после операции. Катаракта глаз все равно нуждается в лечении. И к сожалению, единственный способ избавиться от патологии – провести операцию по удалению хрусталика и его замены на искусственный. Сама процедура не занимает много времени и не несет никакой угрозы жизни и здоровью, однако чтобы не возникли осложнения, нужно придерживаться определенных правил и рекомендаций.

Осложнения после такого вмешательства условно можно разделить на две категории: одни из них возникают непосредственно при проведении операции, а другие после того, как она будет проведена.

К осложнениям, возникающим после проведения процедуры, можно отнести следующее:

Внутриглазное давление глаза повышается.
Воспалительный процесс.
Сетчатка глаза отслаивается.
В переднюю камеру происходит кровоизлияние.
Развитие такого заболевания, как вторичная катаракта.
Происходит смещение нового хрусталика немного в сторону.

Ниже мы рассмотрим каждый вид осложнения более подробно.

Воспалительный процесс. После замены хрусталика практически всегда возникает воспалительный процесс или отек роговицы, астигматизм. Именно поэтому, после того как операция будет проведена, больному необходимо ввести стероидные препараты или антибиотики. Спустя два - три дня все симптомы воспаления должны пройти.
Кровоизлияние. Данное осложнение встречается нечасто, в большинстве случаев, оно связано с повреждением оболочки или роговицы глаза в момент операции. Как правило, у пациента ничего не болит, он все видит, а уже через несколько дней от крови не останется и следа, она просто рассосется. Если этого не произойдет, врачу придется принудительно промыть переднюю камеру. Также проводится дополнительная фиксация хрусталика.
Внутриглазное давление повышается. Данный вид осложнения может возникнуть, потому что дренажная система засоряется препаратами вязкой консистенции. Врач применяет их для защиты роговицы глаз. Решить проблему можно закапав в глаз капли. В редких случаях специалист делает небольшой прокол, через который впоследствии промывает глаза. Также наблюдается отек глаза или роговицы, астигматизм, но проходит он быстро.

Отслойка сетчатки. Данное осложнение можно считать одним из самых тяжелых, происходит из-за травмы в момент замены хрусталика. Людям, у которых развивается астигматизм, такое осложнение тоже присуще. Многие офтальмологи настаивают на проведении операции, в ходе которой происходит пломбирование склеры. Если площадь отслойки незначительна, то можно провести ограничительную лазерную коагуляцию. Помимо этого, из-за того что отслаивается сетчатка, возникает еще одна неприятная проблема – смещается линза. Пациенты жалуются на астигматизм, глаз сильно болит, постоянно сопровождает чувство дискомфорта, возникает отек. Все симптомы длятся лишь некоторое время, после отдыха такое состояние проходит. Но при значительном смещении, дискомфорт зрения будет возникать постоянно. Для того чтобы решить проблему, необходимо провести повторное хирургическое вмешательство.
Линза полностью смещается. Смещение хрусталика – опасное и тяжелое осложнение, требующее немедленного вмешательства специалистов. При операции происходит подъем хрусталика, затем его надежно фиксируют в новом положении.
Вторичная катаракта. После проведения операции достаточно часто встречается такое осложнение, как развитие вторичной катаракты. Это происходит из-за того, что клетки эпителия и дальше размножаются от поврежденного хрусталика. При этом наблюдается астигматизм, острота зрения резко падает. Для того чтобы решить проблему, нужно провести лазерную операцию.

Почему появляются отеки?

Большинство пациентов задают вопрос, почему после удаления и замены хрусталика образуется отек роговицы, астигматизм глаза и прочие неприятные проблемы. Специалисты поясняют это таким образом - ткани глаза реагируют на воздействие ультразвука. Отек роговицы может происходить не только после операции, но и до нее, в том случае, если роговица ослабленная.

Структура зрелой катаракты твердая, поэтому в момент проведения операции нагрузка ультразвука будет увеличена, вследствие этого возрастет и нагрузка на глаз.

Снять отек роговицы с глаза можно с помощью определенных процедур или уколов, которые назначает врач. Необходимо отметить, что отек при бесшовной операции практически всегда незначительный.

Сразу после того как отек роговицы спадет, глаза будут хорошо видеть. Астигматизм также лечится под строгим контролем врача.

Как избежать осложнений?

К сожалению, после операции по удалению или замены хрусталика возникает много осложнений: астигматизм, отек роговицы и прочее. Глаз плохо видит, возможно чувство жжения и дискомфорта.

Для того чтобы облегчить свое состояние, ускорить реабилитационный процесс и не допустить развития еще более серьезных осложнений, необходимо соблюдать профилактические меры:

Не наклоняйте голову вниз до тех пор, пока не разрешит врач.
Ночью спите на том боку, где находится здоровый глаз.
Не садитесь за руль.
Нельзя поднимать тяжести весом более 10 килограмм.
Берегите глаз при посещении ванны или бани, старайтесь, чтобы в него не попадала вода.
Следуйте всем рекомендациям своего лечащего врача.

Принимайте витамины, кушайте больше овощей и фруктов.
Обязательно откажитесь от вредных привычек, особенно это касается курения.

На протяжении всего реабилитационного периода нужно избегать сильных нагрузок на глаза. Смотреть телевизор или сидеть за компьютером, можно на следующий день, но не более двух часов.

Читайте книги при качественном освещении, но если глазам неудобно или больно, на время откажитесь от них.

В случае успешно пройденной операции, восстановление зависит только от вас. При соблюдении всех предписаний своего врача, выполнении профилактических мер, вам удастся избежать осложнений, например, как астигматизм.

Вконтакте

Одноклассники

Катаракта – это помутнение хрусталика глаза. В большинстве случаев заболевание вызвано естественным процессом старения организма, но также наблюдается у людей, получивших травму глаза, страдающих диабетом, а также может являться следствием лучевой терапии.

Операция по удалению катаракты в большинстве случаев проходит безопасно и быстро, особенно если проводится высококвалифицированным специалистом. Однако бывают случаи, когда во время, а чаще после, хирургического вмешательства возникают осложнения.

Осложнения после удаления катаракты делятся на 2 вида:

В свою очередь к каждому из типов относят различные типы осложнений. Так к ранним приписывают:

воспалительные реакции. К ним относят увеит (воспаление сосудистой глаза) и иридоциклит (воспаление воспаление радужки и цилиарного тела глаза). Такая реакция — вполне нормальный ответ организма на травму, возникшую во время хода операции. Если послеоперационный период протекает без осложнений, то воспалительный процесс пройдет сам по себе через пару дней и глаз вернется к своему изначальному состоянию.
подъем внутриглазного давления. Связано с засорением дренажной системы глаза. Чаще всего устраняется назначением капель пациенту, в отдельных случаях лечится проколами.
кровоизлияние в переднюю камеру. Возникает крайне редко, если задета радужная оболочка глаза.
отслойка сетчатки. Наиболее часто наблюдается при близорукости или операционных травмах, лечится повторным вмешательством.
смещение искусственного хрусталика. К смещению приводит неправильное крепление в капсульном мешке или несопоставимость мешка с хрусталиком. Исправляется повторным хирургическим вмешательством.

Поздние осложнения после удаления катаракты это:

вторичная катаракта. Часто наблюдаемое позднее осложнение, возникающие после операции. Возникает из-за того, что не до конца удаленные клетки эпителия продолжают свое развитие и дальше, преобразовываясь в хрусталиковые волокна. После их перемещения в центральную оптическую зону возникает помутнение, снижающее зрение. Лечится простым хирургическим вмешательством или при помощи лазера.
отек макулярной области сетчатки. Второе название — синдром Ирвина-Гасса. Представляет собой скопление жидкости в желтом пятне глаза (макуле), приводящее к снижению центрального зрения. Лечится лазерной или обычной хирургией, а также курсом приема лекарств.

Возможные осложнения после операции катаракты

Более чем у 98% пациентов после операции улучшается зрение. если не было никаких сопутствующих глазных болезней. Выздоровление протекает спокойно. Умеренные или серьезные осложнения чрезвычайно редки, но требуют немедленного медицинского внимания.

Глазные инфекции после операции по удалению катаракты очень редки — один случай на несколько тысяч. Но если инфекция развивается внутри глаза, можно потерять зрение и даже глаз.

Большинство офтальмологов используют антибиотики до, во время и после операции по удалению катаракты, чтобы свести риск до минимума. Внешнее воспаление или инфекции обычно хорошо поддаются медикаментозному лечению. Однако инфекция может развиваться в глазу очень быстро, даже в течение дня после операции, в таких случаях требуется немедленное лечение.

Внутриглазное воспаление (припухлость на месте разреза), появляющееся в ответ на хирургическое вмешательство, является обычно незначительной реакцией в послеоперационный период.

Небольшие выделения из разреза на роговице бывают редко, но могут создать большой риск появления внутриглазной инфекции и других неприятных последствий. Если это происходит, врач может посоветовать применение контактной линзы или наложит на глаз давящую повязку, способствующую заживлению. Но иногда на рану приводится накладывать дополнительные швы.

У некоторых после операции из-за воспаления тканей или слишком тугих швов может развиться ярко выраженный астигматизм — неправильный изгиб роговицы, который является причиной затуманенности зрения. Но, когда глаз заживет после операции, опухоль спадет, а швы будут сняты, астигматизм обычно выправляется. В отдельных случаях удаление катаракты может уменьшить существовавший до этого астигматизм, поскольку разрезы могут изменить форму роговицы.

Кровоизлияние внутри глаза — еще одно возможное осложнение. Происходит оно довольно редко, так как маленькие-надрезы делаются в глазу исключительно на роговице и не затрагивают кровеносных сосудов внутри глаза. Кстати, даже кровотечение, вызванное большими разрезами, может прекратиться самостоятельно, не причиняя никакого вреда. Кровотечение из сосудистой оболочки глаза — тонкой мембраны в среднем слое глаза, между склерой и сетчаткой,- редкое, но серьезное осложнение, которое может стать причиной полной потери зрения.

Другим возможным осложнением после операции по удалению катаракты является вторичная глаукома — повышение внутриглазного давления. Она обычно является временной и может быть вызвана воспалением, кровотечением, спайкой или другими факторами, увеличивающими внутриглазное (в глазном яблоке) давление. Медикаментозное лечение глаукомы обычно помогает регулировать давление, но иногда требуется лечение лазером или оперативное вмешательство. Отслоение сетчатки — серьезное заболевание, в ходе которого сетчатка отделяется от задней стенки глаза. Хотя это и случается нечасто, но требует хирургического вмешательства.

Иногда через 1-3 месяца после операции по удалению катаракты воспаляются ткани желтого пятна сетчатки. Такое состояние, называемое кистоидным отеком пятна. характеризуется затуманенностью центрального зрения. С помощью специального анализа офтальмолог может поставить диагноз и провести медикаментозное лечение. В редких случаях имплантат может сдвинуться. В таком случае возможны затуманенность зрения, яркое «двойное» зрение или неустойчивое зрение. Если это мешает нормально видеть, офтальмолог может поставить имплантат на место или заменить его.

В 30-50% всех случаев остаточная оболочка (капсула, оставленная в глазу для поддержания имплантата) становится мутной спустя, некоторое время после операции, являясь причиной нечеткого зрения. Ее часто называют вторичной, или посткатарактой, однако это вовсе не означает, что катаракта снова образовалась; это только помутнение поверхности мембраны. Если подобное состояние препятствует чистоте зрительного восприятия, его можно устранить с помощью процедуры, называемой ИАГ (иттриево-алюминиево-гранатовой) капсулотомией. Во время этой процедуры офтальмолог, используя лазер, создает отверстия в центре помутневшей оболочки, чтобы дать проход для света. Это может быть сделано быстро и безболезненно, без разрезов.

Осложнения После Операции Катаракты

Виды осложнений

подъем внутриглазного давления;
уевит, иридоциклит – воспалительные глазные реакции;
отслойка сетчатки;
кровоизлияние в переднюю камеру;
смещение искусственного хрусталика;
вторичная катаракта.

Отслойка сетчатки глаза

Полное смещение линзы

Вторичная катаракта

Возможные осложнения

Наиболее часто возникающее осложнение операции по замене хрусталика. Вторичная катаракта выражается в помутнении задней капсулы. Выявлено, что частота его развития зависит от материала, из которого изготовлена искусственная линза. К примеру, ИОЛ из полиакрила вызывают ее в 10% случаев, а силиконовые линзы — уже почти в 40%, существуют линзы и из полиметилметакрилата (ПММА), частота данного осложнения для них составляет 56%. Причины, провоцирующие возникновение вторичной катаракты, как и действенные методы ее профилактики, до сих пор до конца не изучены.

Принято считать, что такое осложнение обусловлено миграцией эпителия хрусталика в пространство, имеющееся между линзой и задней капсулой. Эпителий хрусталика — клетки, оставшиеся после его удаления, которые способствуют формированию отложений, значительно ухудшающих качество изображения. Еще одной возможной причиной считается фиброз капсулы хрусталика. Устранение подобного дефекта проводят с использованием ИАГ-лазера, которым формируют отверстие в центре зоны помутневшей задней хрусталиковой капсулы.

Это осложнение раннего послеоперационного периода. Причиной его может стать неполное вымывание вискоэластика — гелеобразного специального препарата, который вводят внутрь передней камеры для защиты структур глаза от операционных повреждений. Кроме того, причиной может явиться развитие зрачкового блока, если произошло смещение ИОЛ к радужке. Ликвидация данного осложнения много времени не занимает, в большинстве случаев бывает достаточно несколько дней покапать антиглаукомные капли.

Кистоидный макулярный отек (синдром Ирвина-Гасса)

Подобное осложнение возникает после факоэмульсификации катаракты примерно в 1% случаев. В то время как экстракапсулярная методика удаления хрусталика делает возможным развитие данного осложнения почти у 20% прооперированных пациентов. Наибольшему риску подвержены люди с диабетом, увеитом или влажной формой ВМД. Кроме того, частота возникновения макулярного отека возрастает и после экстракции катаракты, которая осложнена разрывом задней капсулы либо потерей стекловидного тела. Лечение проводят при помощи кортикостероидов, НПВС, ингибиторов ангиогенеза. При неэффективности консервативного лечения иногда может быть назначена витреоэктомия.

Довольно распространенное осложнение удаления катаракты. Причины – изменение насосной функции эндотелия, произошедшее из-за механического либо химического повреждения в процессе операции, воспалительная реакция либо сопутствующая глазная патология. Как правило, отек проходит за несколько дней, без назначения лечения. В 0,1% случаев может развиться псевдофакичная буллёзная кератопатия, сопровождающаяся формированием в роговице булл (пузырьков). В таких случаях назначают гипертонические растворы либо мази, применяют лечебные контактные линзы, проводят терапию вызвавшей такое состояние патологии. Отсутствие эффекта лечения может стать причиной назначения трансплантации роговицы.

Весьма распространенное осложнение имплантации ИОЛ, приводящее к ухудшению результата операции. При этом величина индуцированного астигматизма напрямую связана со способом экстракции катаракты, длины разреза, его локализации, наличия швов, возникновения каких-либо осложнений в процессе операции. Исправление небольших степеней астигматизма проводят очковой коррекцией или с помощью контактных линз, при выраженном астигматизме возможно проведение рефракционных операций.

Смещение (дислокация) ИОЛ

Достаточно редкое осложнение, по сравнению с вышеописанными. Ретроспективные исследования выявили, что риски дислокации ИОЛ у прооперированных пациентов спустя 5, 10, 15, 20 и 25 лет после имплантации составляют соответственно 0,1, 0,2, 0,7 и 1,7%. Также установлено, что псевдоэксфолиативный синдром и слабость цинновых связок способны увеличивать вероятность смещения линзы.

Имплантация ИОЛ увеличивает риск возникновения регматогенной отслойки сетчатки. Как правило, этому риску подвергаются пациенты с осложнениями, возникшими в процессе операции, травмировавшие глаз в период после оперативного вмешательства, имеющие миопическую рефракцию, диабетики. В 50% случаев такая отслойка случается в первый же год после операции. Наиболее часто она возникает после операции интракапсулярной экстракции катаракты (в 5,7% случаев), реже всего — после операции экстракапсулярной экстракции катаракты (в 0,41-1,7% случаев) и факоэмульсификации (в 0,25-0,57% случаев). Все пациенты с имплантированными ИОЛ должны продолжать наблюдаться у офтальмолога, чтобы выявление данного осложнения произошло как можно раньше. Принцип лечения этого осложнения тот же, что при отслойках иной этиологии.

Очень редко во время операции катаракты происходит хориоидальное (экспульсивное) кровотечение – острое состояние, которое абсолютно невозможно прогнозировать заранее. При нем развивается кровотечение из пострадавших сосудов хориоидеи, которые лежат под сетчаткой, питая её. Факторами риска развития подобных состояний является артериальная гипертензия, внезапный подъём ВГД, атеросклероз, афакия, глаукома, осевая миопия, либо, наоборот, маленький переднезадний размер глазного яблока, приём антикоагулянтов, воспаление, пожилой возраст.

Нередко оно купируется самостоятельно, практически не отражаясь на зрительных функциях, но иногда последствия его могут привести даже к потере глаза. Основное лечение — комплексная терапия, в том числе применение местных и системных кортикостероидов, препаратов с циклоплегическим, а также мидриатическим действием, антиглаукомных средств. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

Эндофтальмит – также достаточно редкое осложнение в катарактальной хирургии, которое способно приводить к значительному снижению зрения, вплоть до полной его потери. Частота его возникновения может составлять 0,13 — 0,7%.

Риск развития эндофтальмита может повышаться при имеющемся у пациента блефарите, конъюнктивите, каналикулите, обструкции носослёзных протоков, энтропионе, при использовании контактных линз, протезе парного глаза, после иммуносупрессивной терапии. Признаками внутриглазной инфекции могут быть: выраженное покраснение глаза, повышенная светочувствительность, боль, снижение зрения. Профилактика эндофтальмитов — инстилляции перед операцией 5% повидон-йода, введение внутрь камеры либо субконъюнктивально антибактериальных средств, санирование возможных очагов инфекции. Особенно важным является использование одноразового либо тщательная обработка дезинфекционными средствами многоразового хирургического инструментария.

Преимущества лечения в МГК

Практически все вышеперечисленные осложнения хирургического лечения катаракты слабо прогнозируемы и зачастую связаны с независящими от мастерства хирурга обстоятельствами. Поэтому относиться к возникшему осложнению необходимо, как к неизбежному риску, который присущ любому хирургическому вмешательству. Главное в таких обстоятельствах получить необходимую помощь и адекватное лечение.

Воспользовавшись услугами специалистов Московской Глазной Клиники, Вы можете быть уверены, что получите всю необходимую помощь в полном объеме, вне зависимости от места проведения операции, вызвавшей осложнение. К услугам наших пациентов новейшее диагностическое и хирургическое оборудование, лучшие врачи-офтальмологи и офтальмохирурги Москвы, внимательный медперсонал. Специалистами клиники накоплен достаточный опыт эффективного лечения осложнений хирургии катаракты. При клинике имеется комфортабельный круглосуточный стационар. Мы работаем для вас всю неделю без выходных, с 9.00 до 21.00 по московскому времени.

Поделитесь ссылкой на материал в социальных сетях и блогах:

Подъем внутриглазного давления в послеоперационном периоде может происходить в связи: с развитием зрачкового блока, или с засорением дренажной системы специальными вязкими препаратами – высокоэластиками, применяемыми на всех этапах операции для защиты внутриглазных структур и, особенно, роговицы глаза, если происходит их неполное вымывание из глаза.В данном случае, при подъеме внутриглазного давления, назначают закапывание капель, и этого обычно бывает достаточно. Исключительно в редких случаях, при повышении внутриглазного давления в раннем послеоперационном периоде проводят дополнительную операцию – прокол (пункцию) передней камеры и ее тщательное промывание.Отслойка сетчатки происходит при следующих предрасполагающих факторах:

близорукость,

Операция по удалению катаракты, выполненная хирургом-профессионалом, не занимает много времени, считается вполне безопасной процедурой. Но даже большой опыт специалиста не исключает развития осложнения после операции катаракты глаз, т.к. любое оперативное вмешательство несет определенную степень риска.

Виды патологий после операции

Врачи после операционного вмешательства подразделяют негативные итоги операции на две составляющих:

Интраоперационные – происходят во время работы хирургов.
Послеоперационные – развиваются после хирургического вмешательства, в зависимости от времени своего возникновения делятся на ранние и поздние.

Риск получения осложнений после операции по удалению катаракты происходит в 1,5% случаев.

Послеоперационные осложнения представлены следующими видами:

Реакция воспаления – это реакция тканей глаза на вмешательство. На завершительных этапах операции врачи вводят противовоспалительные препараты (антибиотики и стероиды), имеющие широкий спектр действия.

Внутриглазное кровотечение после оперативного вмешательства на катаракте происходит в редких случаях. Разрез делается на роговице, где нет кровеносных сосудов. Если случилось кровотечение, то можно предположить, что оно происходит на поверхности глаза. Хирург каутеризирует эту область, останавливая его.

Ранний период после операции по удалению катаракты обычно характеризуется таким явлением, как повышение внутриглазного давления. Причиной этого является недостаточное вымывание викоэластика. Это препарат гелеобразного состояния, который вводится внутрь перед камерой глаза, он должен защищать глаза от повреждений. Для того чтобы купировать давление, достаточно принимать анти-глаукомные капли в течение нескольких дней.

Такое осложнение после операции на катаракте как дислокация хрусталика встречается реже. Исследования показывают, что риск этого явления у пациентов через 5, 10, 15, 20 и 25 лет после оперативного лечения, невелик. Пациентам с выраженной степенью близорукости риск получить отслойку сетчатки в хирургическом отделении довольно большой.

Осложнения послеоперационного характера

Отечность центральной зоны сетчатки.
Катаракта (вторичная).

Осложнение, которое встречается наиболее часто – это помутнение задней капсулы хрусталика глаза или вариант «вторичной катаракты». Частота его возникновения находится в прямой зависимости от материала линзы. Для полиакрила она составляет примерно 10%. Для силиконовых – 40%. Для материала ПММА – более 50%.

Вторичная катаракта как осложнение после операции может возникнуть не сразу, по истечении нескольких месяцев после вмешательства. Лечение в этом случае заключается в осуществлении капсулотомии — это создание отверстия в капсуле хрусталика, находящегося сзади. Благодаря этому глазной хирург освобождает оптическую зону в глазу от процессов помутнения, позволяет свету свободно проникать внутрь глаза и увеличить остроту зрительного восприятия.

Отечность, свойственная макулярной зоне сетчатки – это тоже патология, которая характерна при операциях в зоне глаза спереди. Это осложнение может возникнуть в сроки от 3 до 13 недель после окончания операционного вмешательства.

Вероятность развития такой проблемы, как макулярный отек возрастает, если у пациента в прошлом была травма глаза. Кроме того, повышен риск получения отека после операции у людей, страдающих глаукомой, повышенным сахаром и воспалительными процессами, происходящими в сосудистой оболочке глаза.

Катаракта – распространенное заболевание глаз, связанное с помутнением хрусталика. Вызывает нарушение зрения. Заболевание характерно для людей старшего возраста, как правило, после 60 лет. Но наблюдаются случаи появления катаракты и в более раннем возрасте.

Катаракта относится к разряду офтальмологических заболеваний, которое характеризуется снижением качества зрения в результате помутнении хрусталика и его капсулы. Требует срочного лечения, так как может стать причиной полной потери зрения.

Одним из распространенных заболеваний глаз является катаракта. Чаще всего она возникает у людей преклонного возраста.

Современный офтальмологический рынок изобилует интраокулярными линзами от различных производителей. Существенно разнится и стоимость ИОЛ. Для обычного человека, который не знает, какой хрусталик лучше при катаракте, такое разнообразие становится причиной сомнений.

Хирургическое удаление катаракты – высокоэффективная, однако достаточно сложная и ювелирная операция, риск осложнений после которой относительно высок. Осложнения после операции по удалению катаракты встречаются, как правило, у тех пациентов, которые имеют сопутствующие заболевания либо не соблюдают реабилитационный режим. Кроме того, развитие осложнений может стать следствием врачебной ошибки.

Ниже описаны часто встречающиеся осложнения.

Слезится глаз

Обильное слезотечение может стать следствием инфицирования. Попадание инфекции в глаз во время операции практически исключено – благодаря соблюдению стерильности. Однако несоблюдение рекомендаций врача в послеоперационном периоде (умывание проточной водой, постоянное трение глаза и т.д.) может привести к попаданию инфекции. В этом случае применяются антибактериальные препараты.

Покраснение глаза

Покраснение глаза может быть как признаком инфекции, так и симптомом более грозного осложнения – кровоизлияния. Кровоизлияние в полость глаза может встречаться при операции по поводу травматической катаракты и требует немедленной помощи специалиста.

Отек роговицы

Последствия операции по удалению катаракты могут включать и отек роговицы. Легкая степень отечности является достаточно распространенным явлением и проявляется, чаще всего, спустя 2-3 часа после операции. Чаще всего легкие отеки рассасываются сами, однако с целью ускорения процесса врач может назначить глазные капли. В период отечности зрение может быть расплывчато.

Боли в глазу

В некоторых случаях после удаления катаракты повышается внутриглазное давление. Чаще всего это происходит вследствие использования во время операции раствора, который не может нормально пройти через дренажную систему глаза. Проявляется повышение давления болями в глазу или головной болью. Как правило, повышенное внутриглазное давление купируется медикаментозно.

Отслойка сетчатки

Последствия после удаления катаракты включают и такое серьезное осложнение, как отслойка сетчатки глаза. В группе риска – пациенты с миопией (близорукостью). По данным исследований, частота встречаемости отслойки сетчатки составляет около 3-4%.

Достаточно редкое осложнение – смещение имплантированной интраокулярной линзы. Зачастую такое осложнение связано с разрывом задней капсулы, удерживающей линзу в правильном положении. Смещение может проявлять себя вспышками света перед глазами либо, напротив, потемнением в глазах. Самое яркое проявление – «двоение» в глазах. При сильном смещении пациенту даже виден край линзы. При появлении этих симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Смещение устраняется при помощи «подшивания» хрусталика к удерживающей его капсуле. В случае продолжительного смещения (более 3-х месяцев) хрусталик может зарубцеваться, что впоследствии осложнит его удаление.

Эндофтальмит

Достаточно серьезным осложнением операции по удалению катаракты является эндофтальмит – обширное воспаление тканей глазного яблока. Запущенный эндофтальмит способен стать причиной потери зрения, поэтому откладывать его лечение ни в коем случае нельзя. Средняя частота встречаемости эндофтальмита после удаления катаракты – около 0,1%. В группе риска – пациенты с заболеваниями щитовидной железы и ослабленным иммунитетом.

Помутнение капсулы хрусталика

Среди осложнений после удаления катаракты – помутнение задней капсулы хрусталика. Причина развития данного осложнения заключается в «нарастании» на заднюю капсулу эпителиальных клеток. Данное осложнение может привести к ухудшению зрения и снижению его остроты. Помутнение задней капсулы встречается достаточно часто – у 20-25% пациентов, перенесших удаление катаракты. Лечение помутнения задней капсулы – хирургическое, и осуществляется с применением ИАГ-лазера, который «выжигает» наросты эпителиальных клеток на капсуле. Процедура является безболезненной для пациента, не требует анестезии, после нее рекомендовано закапывание противовоспалительных капель. Пациент после лазерной терапии может сразу вернуться к обычному ритму жизни. Иногда после процедуры отмечаются помутнения поля зрения, которые достаточно быстро исчезают.

Лицам, которым пришлось столкнуться с такой офтальмологической проблемой, как помутнение хрусталика, знают, что единственной возможностью избавиться от нее является операция по удалению катаракты, то есть имплантация ИОЛ. В США за год выполняется более 3 млн. таких операций, причем 98% из них успешные. В принципе операция эта простая, быстрая и безопасная, однако она не исключает развития осложнений. Какие осложнения после операции катаракты могут появиться и как исправлять их, узнаем, прочитав данную статью.

Все осложнения, которые сопровождают имплантацию ИОЛ можно разделить на произошедшие непосредственно во время хирургического вмешательства или же послеоперационные. К послеоперационным осложнениям стоит отнести:

подъем внутриглазного давления;уевит, иридоциклит – воспалительные глазные реакции;отслойка сетчатки;кровоизлияние в переднюю камеру;смещение искусственного хрусталика;вторичная катаракта.

Воспалительные глазные реакции

Ответные воспалительные реакции практически всегда сопровождают операцию по удалению катаракты. Именно поэтому сразу по завершению вмешательства под конъюнктиву глаза больного вводят стероидные препараты или же антибиотики широкого спектра действия. В большинстве случаев примерно через 2-3 дня симптомы ответной реакции полностью исчезают.

Кровоизлияние в переднюю камеру

Это довольно редкое осложнение, которое связано с травматизацией или повреждением радужной оболочки во время операции. Обычно кровь самостоятельно рассасывается за несколько дней. Если же этого не происходит, врачи промывают переднюю камеру, а при необходимости и дополнительно фиксируют хрусталик глаза.

Подъем внутриглазного давления

Данное осложнение может появиться в виду засорения дренажной системы высокоэластичными вязкими препаратами, которые применяются во время операции для защиты роговицы глаза и других внутриглазных структур. Обычно закапывание капель, снижающих внутриглазное давление, решает эту проблему. В исключительных случаях появляется необходимость в проколе передней камеры и тщательном ее промывании.

Отслойка сетчатки глаза

Такое осложнение считается тяжелым, а происходит оно в случае травмы глаза после операции. К тому же отслойка сетчатки наиболее характерна для людей с близорукостью. В этом случае офтальмологи чаще всего решаются на операцию, которая заключается в пломбировании склеры – витрэктомии. В случае небольшой площади отслойки может быть проведена ограничительная лазерокоагуляция разрыва глазной сетчатки. Кроме прочего, отслойка сетчатки приводит и к еще одной проблеме, а именно к смещению линзы. Пациенты при этом начинают жаловаться на быструю утомляемость глаз, на болевые ощущения, а также на появившееся двоение при взгляде вдаль. Симптомы эти непостоянные, и обычно исчезают после короткого отдыха. Когда же происходит значительное смещение (1 мм и более), больной ощущает постоянный дискомфорт зрения. Данная проблема требует повторного вмешательства.

Полное смещение линзы

Дислокация имплантированного хрусталика считается наиболее тяжелым осложнением, которое требует безоговорочного оперативного вмешательства. Операция заключается в подъеме хрусталика с последующей его фиксацией в правильном положении.

Вторичная катаракта

Еще одним осложнением после операции катаракты является образование вторичной катаракты. Происходит оно из-за размножения оставшихся клеток эпителия от поврежденного хрусталика, которые распространяются в область задней капсулы. Больной при этом ощущает ухудшение зрения. Для исправления такой проблемы необходимо пройти процедуру лазерной или хирургической капсулотомии. Берегите свои глаза!

Разрыв задней капсулы

Это является достаточно серьезным осложнением, так как может сопровождаться потерей стекловидного тела, миграцией хрусталиковых масс кзади и реже - экспульсивным кровотечением. При несоответствующем лечении к отдаленным последствиям потери стекловидного тела относят подтянутый кверху зрачок, увеит, помутнения стекловидного тела, синдром «фитиля», вторичную глаукому, дислокацию искусственного хрусталика кзади, отслойку сетчатки и хронический кистовидный отек макулы.

Признаки разрыва задней капсулы

Внезапное углубление передней камеры и мгновенное расширение зрачка. Провал ядра, невозможность подтягивания его к кончику зонда. Вероятность аспирации стекловидного тела. Хорошо видна разорванная капсула или стекловидное тело.

Тактика зависит от этапа операции, на котором произошел разрыв, его величины и от наличия или отсутствия выпадения стекловидного тела. К основным правилам относят:

введение вискоэластика за ядерные массы с целью выведения их в переднюю камеру и предотвращения грыжи стекловидного тела; введение специального гланда за хрусталиковые массы, чтобы закрыть дефект в капсуле; выведение фрагментов хрусталика введением вискоэластика или удаление их с помощью фако; полное удаление стекловидного тела из передней камеры и области разреза витреотомом; решение об имплантации искусственного хрусталика должно быть принято с учетом следующих критериев:

Если хрусталиковые массы в большом количестве попали в полость стекловидного тела, искусственный хрусталик не должна быть имплантирован, так как он может мешать визуализации глазного дна и проведению успешной витрэктомии pars plana. Имплантацию искусственного хрусталика можно комбинировать с витрэктомией.

При небольшом разрыве задней капсулы возможна осторожная имплантация ЗК-ИОЛ в капсульную сумку.

При большом разрыве и особенно при интактном переднем капсулорексисе возможна фиксация ЗК-ИОЛ в цилиарной борозде с помещением оптической части в капсульную сумку.

Недостаточная поддержка капсулы может создать необходимость подшивания интраокулярной линзы в борозде или имплантации ПК-ИОЛ с помощью глайда. Однако ПК-ИОЛ вызывают больше осложнений, включая буллезную кератопатию, гифему, складки радужки и неравномерность зрачка.

Дислокация фрагментов хрусталика

Дислокация фрагментов хрусталика в стекловидное тело после разрыва зонулярных волокон или задней капсулы - явление редкое, но опасное, так как может приводить к глаукоме, хроническим увеитам, отслойке сетчатки и хроническому кистевидному отеку макулы. Эти осложнении чаще связаны с фако, чем с ЭЭК. Вначале необходимо провести лечение по поводу увеита и глаукомы, затем пациент должен быть направлен к витреоретинальному хирургу для проведения витрэктомии и удаления хрусталиковых фрагментов.

NB: Возможны случаи, когда добиться правильной позиции даже для ПК-ИОЛ невозможно. Тогда надежнее отказаться от имплантации и принять решение о коррекции афакии при помощи контактной линзы или вторичной имплантации интраокулярной линзы в более поздние сроки.

Сроки операции противоречивы. Одни предлагают удалять остатки в течение 1 недели, так как более позднее удаление влияет на восстановление зрительных функций. Другие рекомендуют отложить операцию на 2-3 недели и провести курс лечения по поводу увеита и повышенного внутриглазного давления. Гидратация и смягчение хрусталиковых масс в процессе лечения облегчает их удаление при помощи витреотома.

Хирургическая техника включает витрэктомию pars plana и удаление мягких фрагментов витреотомом. Более плотные фрагменты ядра соединяют введением вязких жидкостей (например, перфлюорокарбона) и дальнейшей эмульсификацией фрагматомом в центре полости стекловидного тела либо выведением через роговичный разрез или склеральный карман. Альтернативный метод удаления плотных ядерных масс - их дробление с последующей аспирацией,

Дислокация ЗК-ИОЛ в полость стекловидного тела

Дислокация ЗК-ИОЛ в полость стекловидного тела - явление редкое и сложное, свидетельствующее о неправильной имплантации. Оставление интраокулярной линзы может привести к витреальной геморрагии, отслойке сетчатки, увеиту и хроническому кистовидиому отеку макулы. Лечение - витрэктомия с удалением, репозицией или заменой интраокулярной линзы.

При адекватной капсульной поддержке возможна репозиция той же интраокулярной линзы в цилиарную борозду. При неадекватной капсульной поддержке возможны следующие варианты: удаление интраокулярной линзы и афакия, удаление интраокулярной линзы и замена ее на ПК-ИОЛ, склеральная фиксация той же интраокулярной линзы нерассасывающимся швом, имплантация ирис-клипс линзы.

Кровоизлияние в супрахориоидальное пространство

Кровоизлияние в супрахориоидальное пространство может быть следствием экспульсивного кровотечения, иногда сопровождающееся выпадением содержимого глазного яблока. Это грозное, но редкое осложнение, маловероятное при факоэмульсификации. Источником кровоизлияния является разрыв длинных или задних коротких цилиарных артерий. Способствующими факторами являются пожилой возраст, глаукома, увеличение передне-заднего отрезка, сердечно-сосудистые заболевания и потеря стекловидного тела, хотя точная причина кровотечения не известна.

Признаки супрахориоидального кровоизлияния

Нарастающее измельчение передней камеры, повышение внутриглазного давления, пролапс радужки. Вытекание стекловидного тела, исчезновение рефлекса и появление темного бугорка в области зрачка. В острых случаях все содержимое глазного яблока может вытечь через область разреза.

Немедленные действия включают закрытие разреза. Задняя склеротомия, хотя и рекомендована при этом, может усилить кровотечение и привести к потере глаза. После операции больному назначают местные и системные стероиды для купирования внутриглазного воспаления.

ультразвуковое исследование используют для оценки степени выраженности возникших изменений; операция показана через 7-14 дней после разжижения сгустков крови. Кровь дренируют, выполняют витрэктомию с заменой воздух/жидкость. Несмотря на неблагоприятный прогноз по зрению, в некоторых случаях возможно сохранение остаточного зрения.

Отек обычно обратим и чаще всего обусловлен самой операцией и травмированием эндотелия при контакте с инструментами и интраокулярной линзой. Пациенты с эндотелиальной дистрофией Fuchs представляют повышенный риск. Другие причины отека - использование чрезмерной мощности при факоэмульсификации, осложненная или затянувшаяся операция и послеоперационная гипертензия.

Выпадение радужки

Выпадение радужки является редким осложнением при операциях с малыми разрезами, но может возникать при ЭЭК.

Причины выпадения радужки

Разрез при факоэмульсификации ближе к периферии. Просачивание влаги через разрез. Плохое наложение шва после ЭЭК. Факторы, связанные с пациентом (кашель или другое напряжение).

Симптомы выпадения радужки

На поверхности глазного яблока в области разреза определяется выпавшая ткань радужки. Передняя камера в области разреза может быть мелкой.

Осложнения: неравномерное рубцевание раны, выраженный астигматизм, врастание эпителия, хронический передний увеит, кистевидный отек макулы и эндофтальмит.

Лечение зависит от интервала между операцией и выявлением пролапса. При выпадении радужки в течение первых 2 дней и отсутствии инфекции показана ее репозиция с повторным наложением швов. Если пролапс произошел давно, проводят иссечение участка выпавшей радужки из-за высокого риска инфекции.

Смещение интраокулярной линзы

Смещение интраокулярной линзы встречается редко, но может сопровождаться как оптическими дефектами, так и нарушениями структур глаза. При смещении края интраокулярной линзы в область зрачка больных беспокоят зрительные аберрации, блики и монокулярная диплопия.

Смещение интраокулярной линзы в основном возникает при операции. Может быть обусловлено диализом цинновой связки, разрывом капсулы, а также может произойти после обычной факоэмульсификации, когда одна гаптическая часть помещается в капсульную сумку, а вторая - в цилиариую борозду. Послеоперационными причинами являются травмы, раздражение глазного яблока и сокращение капсулы.

Лечение миотиками благоприятно при незначительном смещении. Существенное смещение интраокулярной линзы может потребовать ее замены.

Ревматогенная отслойка сетчатки

Ревматогенная отслойка сетчатки, несмотря на редкое ее возникновение после ЭЭК или факоэмульсификации, может быть связана со следующими факторами риска.

«Решетчатая» дегенерация или разрывы сетчатки требуют предварительного лечения перед экстракцией катаракты или лазерной капсулотомией, если офтальмоскопия возможна (или сразу после того, как она становится возможной). Миопия высокой степени.

Во время операции

Потеря стекловидного тела, особенно если последующая тактика была неправильной, и риск отслойки составляет около 7%. При наличии миопии >6 дптр риск возрастает до 1,5%.

Проведение YAG-лазерной капсулотомии в ранние сроки (в течение года после операции).

Кистовидный отек сетчатки

Чаще всего развивается после осложненной операции, которая сопровождалась разрывом задней капсулы и выпадением, а иногда и ущемлением стекловидного тела, хотя может наблюдаться и при благополучно проведенной операции. Обычно появляется через 2-6 мес после операции.

Вконтакте