MAR тест, проводимый параллельно со спермограммой, является эффективным способом определения качества мужской спермы. Какие именно показатели он помогает узнать, как проводится и как расшифровать результаты – давайте ответим на эти вопросы.

Предназначение анализа

Что такое МАР тест, для чего он нужен? МАР тесты (mixed antiglobulin reaction) – метод лабораторного определения иммунного бесплодия у мужчин. Анализ делается для того, чтобы высчитать количество иммуноглобулина IgG, IgA или IgM (их еще называю антиспермалиями).

Указанные антитела в оптимальных количествах полезны – организм не зря их вырабатывает. Их задача – обнаруживать «поломанные» сперматозоиды. Как только антитела находят спермии с дефектами, то облепляют этих «калек» и не дают им двигаться. Таким образом, эти маленькие защитники повышают шансы здоровых сперматозоидов достигнуть яйцеклетки – им не приходится бороться с дефективными «конкурентами».

Но иногда в организме случаются сбои, и антител вырабатывается больше, чем надо, – тогда иммуноглобулиновые «охранники» начинают прилепляться и к здоровым сперматозоидом. IgG и другие антиспермалии начинают разрушать мембрану разных частей сперматозоидов. В итоге сперма мужчины лишается спермиев, способных достичь яйцеклетки, – это и называется иммунным (антииммунным) бесплодием.

Показаниями для проведения MAR теста на антитела являются:

1. Подозрение на мужское бесплодие – когда больше полугода все попытки зачать ребенка оказываются неудачными.
2. Перенесенные заболеваний мужской мочеполовой системы (травмы, воспаления), которые часто вредят мужской фертильности.
3. Перенесенные операции на органах мочеполовой системы мужчины – послеоперационные осложнения могут отразиться на качестве спермы у мужчин.
4. Если тест на спермограмму показал наличие агглютинации (склеивания) сперматозоидов, их малую подвижность или изменение формы – MAR тесты позволяют узнать, не виновны ли в этом антитела.
5. MAR тесты часто надо сделать в период планирования беременности, особенно при подготовке к искусственной инсеминации, ЭКО, ИКСИ.

При долгих попытках зачать ребенка стоит провести тест.

Есть случаи, когда проведение МАР теста становится невозможным – этот анализ бесполезен при некрозооспермии, криптозооспермии и азооспермии (при этих заболеваниях в сперме отсутствуют живые спермии и невозможно определить их взаимоотношения с антителами). Сначала мужчина избавляется от этих недугов, а затем уже отправляется на МАР тесты.

Правила сдавания

Как сдавать MAR тесты на антитела? В первую очередь мужчина должен неделю не пить алкоголь и постараться воздержаться от половых контактов на протяжении пары суток. Перед проведением теста надо неделю не посещать сауны и бани (высокие температуры меняют показатели спермы, и тест будет некорректным). Мужчина должен отказаться от приема лекарственных препаратов, а также от жирной и острой пищи. Это достаточно стандартные требования, которые необходимо соблюдать пред всеми анализами спермы (точно такая же подготовка требуется, чтобы сдать тест спермограмма).

Сдачу материала для MAR теста проводят путем мастурбации. Мужчина должен собрать сперму в стерильный пластиковый контейнер. Сперма, полученная после полового акта, не подходит для анализа, так как она частично смешивается с вагинальным секретом партнерши. При сборе эякулята не допускается предварительного использования кремов, смазок или презервативов.

Желательно, чтобы сбор материала для MAR теста проводился в клинике (в лабораториях есть специальные уединенные комнаты, где мужчину не побеспокоят). Но некоторые клиники разрешают приносить материал из дома или направляют бригаду для того, чтобы забрать у пациента материал и самим отвезти его в лабораторию.

Сбор спермы для теста нужно проводить методом мастурбации, непосредственно в клинике.

Если сбор материала происходит в домашних условиях, то его необходимо доставить в лабораторию в течение часа. Если сперма будет «ехать» дольше, то она уже не подойдет для обследования. До момента доставки спермы в клинику ее нужно держать в среде с температурой тела человека (36.6-36.8 градусов).

В лаборатории полученный эякулят перемешают со специальным раствором – он способен связывать антиспермалии IgA и IgG. Если в эякуляте содержится много антител, то они вступят в реакцию с раствором, образуя так называемые комплексы «антигены». Эти образования лаборант сможет рассмотреть и подсчитать под микроскопом.

Только вместе со спермограммой

Важно: согласно принятым в нашей стране нормативам проводить МАР тесты надо параллельно со спермограммой. МАР тесты без последнего анализа не проводятся. Почему? Дело в том, что он не является самостоятельным методом исследования, а только позволяет уточнить данные, полученные в спермограмме.

Сбор спермы для обоих тестов осуществляется одним и тем же способом (разрешается использование единого материала). Оптимальным вариантом исследования оказывается одновременное проведение спермограммы и MAR тестов в рамках одной клиники и последующая расшифровка обоих результатов одним специалистом – это увеличивает точность диагностики.

Интерпретация

Расшифровка данных МАР теста – задача врачей. Но так как часто попадаются отзывы, в которых люди просят помочь понять, что значит тот или иной результат MAR-анализа, то коротко расскажем о показателях. Результаты МАР теста бывают:

• Положительными.
• Отрицательными.

Нормальным считается состояние спермы, когда меньше 25% сперматозоидов покрыто антителами.

Положительный MAR анализ означает наличие слишком большого количества антител – более 25% сперматозоидов покрыто иммунными шариками, что может являться причиной для их разрушения и, соответственно, утратой мужчиной способности к зачатию ребенка.

Отрицательный MAR анализ означает, что в сперме присутствуют нормальные сперматозоиды, не разрушаемые антителами. Количество этих антител в пределах допустимого – от 0 до 25%, что обычно никак не отражается на способности мужчин к оплодотворению.

Таким образом, чем ниже показатель MAR теста, тем лучше. Если совсем упростить подход к расшифровке, то действует вот такой принцип: отрицательный результат – это показатель нормального количества антител, а положительный результат – это повод для беспокойства, так как говорит об иммунном мужском бесплодии.

Кстати, не стоит беспокоиться насчет того, насколько точны МАР тесты, – эти анализы позволяют с первого раза определить количество антител, разрушающих сперматозоиды. Необходимость в повторном проведении теста (как это требуется при проведении спермограммы) отсутствует.

Если результат положительный

В каких случаях МАР тесты бывают положительными? Причин может быть много – увы, но бесплодие может провоцировать сотни заболеваний и отклонений. Как показывает статистика, самыми распространенными заболеваниями, которые провоцируют усиленное выделение антител, «ломающих» сперматозоиды, являются:

1. Варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика).
2. Крипторхизм.
3. Обструкция семявыносящих протоков.
4. Опухоли в яичках или в семявыносящих протоках.
5. Хронический простатит.
6. Инфекции, передающиеся половым путем.
7. Травмы органов мочеполовой системы.
8. Осложнения после биопсии.
9. Осложнения после операции на органах мочеполовой системы.

Часто тест может быть положительным если пациент болеет варикоцеле.

Для выяснения точной причины, почему при расшифровке МАР тестирование показало положительные результаты, мужчина должен сдать ряд дополнительных анализов и пройти дополнительные обследования. Это может быть гемотест на уровень гормонов, анализ крови на инфекции, УЗИ, КТ, МРТ, флебография для определения состояния вен и пр. Результаты всех анализов дадут более точную картину и позволят выбрать лечение, которое избавит от болезни и вернет фертильность в норму.

Чрезмерное количество антиспермалий может означать полное бесплодие. Такой диагноз можно поставить, когда показатель при расшифровке приближается к показателю 80-90%. Результат в пределах 90-100% вообще считается критичным – как правило, он необратим (особенно если другие тесты покажут аномальные акросомы у сперматозоидов и менее 500 000 подвижных спермий). При таких плохих результатах МАР теста паре, желающей завести ребенка, будет рекомендовано ЭКО или ИКСИ.

Где провести и какие расценки

Где сдать этот нужный анализ на определение качества спермы и сколько он стоит? Услуги по проведению МАР теста предлагают многие клиники – например, его делают в лабораториях сети клиник Инвитро, но только единицы делают его бесплатно по страховому полису. Вот примерная стоимость MAR теста в разных медицинских центрах:

Результаты МАР теста обычно готовятся 24-36 часов. Но многие клиники предлагают экспресс-тесты, когда расшифровка будет предоставлена пациенту за 1-2 часа. Услуга ускоренного тестирования будет стоить дороже обычного МАР теста – стоимость увеличится на 300-400 рублей (например, экспресс-теста цена в Лаборатории ЦИР – 1350 руб.).

Подведем итог: с помощью МАР теста можно проверить, не началось ли у мужчины развитие иммунного бесплодия. С помощью анализа проверяется количество веществ, которые снижают жизнеспособность сперматозоидов. Проводятся МАР тесты только параллельно со спермограммой. Положительный результат при расшифровке говорит о наличии аутоиммунной патологии, отрицательный результат подтверждает нормальное количество антител.

Отрицательный у мужчины, что сдал анализ на возможность иметь детей, означает, что с его детородной функцией все в порядке. Такой тест чаще всего назначают тем парам, которые не могут долгое время зачать ребенка. Кроме типичного физиологического бесплодия, проблемы с зачатием возникают на фоне усталости и нервозов, вредной работы и неправильного питания, наличия вредных привычек и других факторов окружающей среды.

Диагностические мероприятия

Чаще всего причиной мужского бесплодия считается недостаточное количество в сперме активных сперматозоидов, способных к оплодотворению яйцеклетки. Определить эту способность организма помогает специальный анализ под названием спермограмма. При этом анализе доктор может точно установить количество активных сперматозоидов в эякуляте, способных к зачатию и тогда дать оценку возможному оплодотворению.

Если анализ показывает, что сперматозоиды здоровы, то во внимание также берут «шеечный фактор» — количество сперматозоидов, что погибают в шейке матки, не добравшись до яйцеклетки из-за кислотной микрофлоры.

Такой вариант бесплодия у пары чаще всего лечат с помощью медицинских препаратов, что способствуют изменению кислотной среды микрофлоры матки перед возможным зачатием, чтобы дольше сохранить жизнеспособность сперматозоидов.

Почему возникает мужское бесплодие

Редко, но бывает и так, что причины мужского бесплодия очень сложно диагностировать. Тогда доктору необходимо определить аутоиммунное состояние пациента. Это специальная система, что поддерживает в человеческом организме его защитные свойства и помогает ему быстро бороться с вирусами и микробами. Такую защиту осуществляют специальные клетки – антитела и система для каждого вируса или инфекции вырабатывает определенные антитела.

Когда в организме происходит сбой такой защиты, то антитела начинают уничтожать не вредных микробов, а родные здоровые и необходимые клетки собственного организма. У мужчины такой сбой может стать причиной появления антиспермальных антител. Эти клетки тогда «нападают» на сперматозоидов и изменяют их структуру и функции. Внешне на клетке не заметно этих изменений, но лабораторные исследования могут указать на наличие антител и, как следствие, — аутоиммунное бесплодие.

Как установить причину бесплодия

Для того, чтобы мужчине максимально точно доктор смог установить причину бесплодия, ему нужно сдать на анализ свою сперму. В жидкости исследуют наличие и количество здоровых клеток сперматозоидов, аномальные изменения в клетках, кислотность среды и другие факторы. Для того, чтобы точно определить наличие в мужской сперме антиспермальных антител пациенту проводят mar тест.

Что это за анализ – МАР тест

Что значит анализ mar test? МАР тест означает проведение анализа спермы для того чтобы максимально точно установить количество сперматозоидов, которые успели поразить . Проводят его в лаборатории с помощью специального оборудования.

Для этого каплю мужского семени помещают на стеклышко, разделенное на несколько секций. В каждую из этих секций предварительно помещают определенное количество половых клеток и лаборант проводит их подсчет. Из общего количества таким образом определяют сколько клеток (в процентном соотношение) поражено и не способно к зачатию.

Как расшифровать результаты анализа

Обычному пациенту не под силу самостоятельно расшифровать результаты анализа МАР-теста. Максимально точно и профессионально это может сделать только специалист в больнице. Отрицательный мужской мар тест или положительный тоже не о чем не скажут мужчине без консультации у доктора.

Обычно результаты анализа выдаются в процентных соотношениях и у каждого мужчины они будут индивидуальными к его организму. Если показатели теста указаны до 10%, то это вполне нормальное и допустимо содержание антител в организме. Если показатели близки к нулю, то это тоже не повод для беспокойства.

Если показатели теста в диапазоне от 10 до 50 процентов, то мужчине стоит обратиться и после обследования провести еще один тест. Часто МАР тест показывает не совсем точные результаты из-за того, что сперматозоиды в лаборатории неправильно распределили по ячейкам. Тогда нужно проверить общий объем сданной спермы и пройти анализ повторно. МАР тест мужчины отрицательный что это значит? Это значит, что с его здоровьем и сперматозоидами все в порядке.

Если тест положительный (при 50% и выше), то это значит, что антиспермальные антитела уничтожают большую часть сперматозоидов и пара не может зачать ребенка. С таким тестом мужчине нужно обратиться к доктору и пройти курс лечения.

Как подготовиться к сдачи анализа

Максимально точных показателей МАР теста можно достичь после правильной и грамотной подготовки к анализу.

Перед сдачей спермы мужчине необходимо:

• несколько дней (5-7) воздержаться от интимных отношений.
• отказаться за несколько недель до анализа от вредных привычек, жареной, острой, жирной пищи и консервантов.
• за несколько недель до сдачи анализа остановить употребление таблеток и других лекарств. Если это невозможно, обсудите ситуацию с доктором.

Главным требованием к проведению теста считается половое воздержание около недели. За этот период времени в организме должно накопится необходимое для анализа количество сперматозоидов. Кроме этого мужские половые клетки живут только определенное время – от 3 до 5 дней, и для того, чтобы тест был максимально точным, в анализ должны попасть и молодые и старые сперматозоиды. Важно помнить, что при этом в мужском теле постоянно вырабатываются новые клетки сперматозоидов и для их накопления тоже нужно не меньше 5 дней.

Особенно важно за неделю, а то и большее время, до проведения теста не курить и не употреблять алкоголь. Спирт и другие вредные вещества тоже могут разрушить клетки сперматозоидов или уменьшить общее количество спермы и исказить результаты анализа.

Если мужчина принимает таблетки, гормональные средства или другие медицинские препараты, то в случае назначения МАР теста, ему тоже необходимо обсудить этот момент с доктором. Специалист должен установить как влияет препарат на мужские половые клетки и принять решение об отсрочке лечения или предложить альтернативу. Употребление некоторых лекарств мужчиной может стать причиной качественного или количественного изменения спермы. Кроме этого, некоторые лекарства могут специально изменять клетки сперматозоидов или уничтожать их. Не нужно самостоятельно решать, что и когда принимать или нет, чтобы еще больше не навредить организму. Если вы готовитесь к сдаче анализа, лучше обсудить все моменты с доктором и тогда принимать решение.

Соблюдение этого минимального списка правил поможет мужчине приблизить к максимальной точности результаты анализа своего МАР теста. Если что-то из этого списка по каким-то причинам пациент проигнорировал, то тест придется пересдать повторно.

Краткие выводи

МАР тест – это один из доступных и эффективных вариантов определить наличие аутоиммунного бесплодия у мужчины. После сдачи такого анализа можно установить причину бесплодия и назначить максимально быстрое и эффективное лечение. Если результат теста отрицательный,а беременность не наступает, то следует искать другие причины бесплодия.

Спермограмма МАР тест является основным методом иммунных изменений в организме. С его помощью подсчитывают какой процент сперматозоидов покрыт антителами (АСАТ), узнать их наличие в крови, слизи с шейки матки.

При тестировании эякулята определяется количество АСАТ, которые образуются по отношению к своим гаметам. Показатели обычного анализа не выявляют такую патологию. Большое количество образовавшихся антител называют аутоиммунное бесплодие. Что показывает mar тест, расшифровка, об этом наша статья.

Что такое АСАТ

Причиной бесплодия часто бывают проблемы иммунной системы. Спермограмма не показывает количество сперматозоидов, покрытых белковыми шариками. Что такое антитела, какую роль играют?

Иммунитет представляет собой целую систему, которая защищает от различных болезней. Истребляет всё чужеродное, попадающее извне. Иммунные клетки принимают участие в сперматогенезе, оплодотворении яйцеклетки. Нарушение их взаимодействия приводит к появлению АСАТ в семенной жидкости.

Впервые антитела в эякуляте были открыты в 1954 году у бесплодных мужчин. С тех пор наука не стоит на месте. Были выявлены различные виды глобулинов и их влияние на бесплодие. Большое значение имеет то, на каком месте живчика расположены белковые шарики. Они направлены на разрушение мембраны клетки.

Почему появляются антитела

Действие иммунной системы заключается в уничтожении всего инородного, которое поступает в организм. У мужчин выработка жидкости начинается в подростковом возрасте, когда защитная система уже сформирована.

Но они не атакуются своим иммунитетом, потому что защищены от кровяного потока системой органов (семенными канальцами, клетки Сертоли), которые называются гематотестикулярный барьер. Только при нарушении этой преграды проникают в сперму, воздействуют на свои клетки, принимая их за чужие.

Причины возникновения АСАТ:

• Механические повреждения гениталий.
• Онкологические образования.
• Операции на брюшине, половых органах (варикоцеле).
• Крипторхизм, закупорка семенных протоков.

Как влияют на сперматозоиды

Имеют огромное воздействие на всю репродуктивную систему. Начиная с созревания половых клеток до оплодотворения. Их влияние распространяется:

1. Сперматозоиды теряют свою активность, подвижность.
2. Воздействуют на морфологию.
3. Блокируют проникновение в цервикальную слизь.
4. Нарушается экзоцитоз – доставка сперматозоида яйцеклетке (невозможность преодолеть её поверхность).

Действие АСАТ на живчик

Антитела – это белковые соединения, которые прикрепляются к гаметам. Очень много зависит от места, где они прикрепились. Их расположение может быть:

• На головке.
• Средней части.
• Хвостике.

Прикрепляясь к мембране клетки, оказывают тормозящее действие, приводят к склеиванию сперматозоидов (агглютинация). Чем больше антител, тем меньше подвижность.

Ещё один важный фактор – место их расположения. Самым опасным считается головка сперматозоида. Внедряясь в мембрану, они разрушают целостность клетки. Это приводит к её гибели.

Как сдать спермограмму и test

При подозрении на бесплодие врач назначает одновременно с анализом и тест МАР. К его сдаче необходимо соблюдать правила, чтоб получить более достоверный результат.

Желательно делать это в клинике, специально оборудованном помещении, при соблюдении гигиенических норм. Перед сдачей анализа за неделю надо:

• Не употреблять спиртные напитки, желательно не курить (алкоголь и никотин способствуют гибели половых клеток).
• Запрещается посещение саун, и бань(высокая температура нарушает сперматогенез).
• Ограничить сексуальные контакты.
• Избегать стрессовых ситуаций, не переутомляться.

Анализ сдаётся в клинике методом мастурбации в специальный контейнер. На протяжении 45 минут должен быть готов первый норматив – время разжижения эякулята. Если делать дома - будет искажённый результат.

В спермограмме много показателей, которые говорят о состоянии репродуктивной системы мужчины. Для всесторонности картины необходимо тестирование. Если есть агглютинация, нужна расшифровка (МАР).

Спермограмма с МАР – подсчёт живчиков, покрытых антиспермальными телами, что делает сперматозоиды малоподвижными, приводит к их склеиванию.

Оценка

Для нахождения процента дефектных гамет берётся эякулят. Подсчитываются клетки с белковыми шариками, определяется их расположение на сперматозоиде (головке, шейке, хвостике). По этим показателям устанавливается, тест положительный или нет.

Отрицательным считается, если выявлено наличие антиспермальных тел – 10-25%, или они полностью отсутствуют. В сперме есть достаточно здоровых гамет, готовых к оплодотворению.

Подсчитываются внешне неправильные клетки. Наличие их менее 10% — норма, отрицательный тест. Положительный показывает на патологию. Чем больше процент антиспермальных антител, тем меньше вероятность оплодотворения. Их число варьируется от 20-50%.

Если количество морфологически неправильных клеток колеблется 10-40%, зачатие возможно, но присутствует какой-то иммунный сбой, нарушен барьер (ГТБ). Такие отклонения поддаются лечению.

МАР тест может показывать 100% антител. В этом случае ставится диагноз аутоиммунное бесплодие. Шансов стать отцом у мужчины нет.

Фрагментация ДНК

В дополнение к МАР считаются сперматозоиды с повреждённой цепочкой хромосом. Если их количество высоко, это делает невозможным зачатие.

Для более точного итога тесты желательно сдавать несколько раз с небольшим перерывом. Результаты ДНК спермограммы будут зависеть как от внутренних, так и внешних факторов.

В период сперматогенеза некоторые гаметы имеют недоразвитие, разрыв ДНК хромосом. Такие клетки во время развития удаляются. Если этот процесс по каким-либо причинам нарушен, гаметы попадают в сперму.

• Повышенная температура тела.
• Облучение, химиотерапия.
• Действие жары на гениталии (сауны, бани).
• Варикоцеле.
• Острые воспалительные процессы.

Если внешние факторы будут устранены, результат изменится. Сдавать тест на спермограмму назначают пациентам, которые продолжительное время не могут зачать ребёнка. Благодаря им можно точно определить причину бесплодия.

Многие отклонения лечатся медикаментозно, при таких как варикоцеле требуется хирургическое вмешательство. Репродуктивное направление медицины позволяет иметь детей парам, которые уже потеряли надежду. Читайте новые публикации на нашем сайте.

Описание

Метод определения Исследование нативного препарата под микроскопом.

Исследуемый материал Сперма

Внимание! По требованиям Всемирной Организации Здравоохранения MAR-тест без спермограммы не проводится, тест выполняется одновременно с анализом эякулята (см. ).

Возможно выполнение MAR-тестов на основании раннее полученных результатов спермограммы (если данные спермограммы выдерживают условия для выполнения MAR-тестов: концентрация и подвижность сперматозоидов), при обязательном предоставлении результата спермограммы, срок давности которой не превышает3х месяцев.

От 30 до 50% причин бесплодия могут быть проблемы мужской патологии. Одной из таких проблем является иммунологическое бесплодие. Оно обусловлено образованием антиспермальной оболочки на поверхности сперматозоида.

Антиспермальные антитела - иммуноглобулины изотипов IgG, IgA и/или IgM. У мужчин они образуются в яичках, их придатках, в семявыносящих протоках и направлены против антиген мембраны разных частей сперматозоида - головки, хвоста, средней части или их комбинации.

Количество таких антител исследуют с помощью MAR-теста (Mixed agglutination reaction). Этот тест определяет отношение (процент) нормальных активно-подвижных сперматозоидов, но покрытых антиспермальными антителами, к общему количеству сперматозоидов с теми же характеристиками. В стандартной спермограмме такие сперматозоиды расцениваются, как совершенно нормальные. Но, на самом деле, они выключены из оплодотворения.

Положительный MAR-тест является условным критерием иммунологического бесплодия у мужчин. По типу исследуемых антител разделяются на MAR IgA и MAR IgG. Исследование целесообразно только при нормальной концентрации и подвижности сперматозоидов. В случае нарушения этих показателей проводится исследование сыворотки крови мужчины на наличие антиспермальных антител (методом ИФА).

Исследуемый материал (сперма) собирается тем же способом, что и .

Аналитические показатели: антисыворотка связывает IgA/IgG на поверхности активно-подвижных сперматозоидов и образует комплексы, которые можно наблюдать в микроскопе.

Литература

1. Андрология. Клинические рекомендации. - М.: Медпрактика, 2007. - 134 С.
2. Munuce M. and all. Relationship between Antisperm Antibodies, Sperm Movement and Semen Quality. Urologia Internationalis, 2000, vol. 65, p. 200 - 203.

Показания к назначению

Бесплодный брак.

Предполагаемое иммунологическое бесплодие у мужчин.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследовани¤, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Референсные значения:

• < 10% - отрицательный MAR-тест;
• 10-39% - есть вероятность наличия иммунологического б бесплодия;
• >40% - высокая вероятность наличия иммунологического б бе бесплодия.

Ограничения: образцы спермы с низким содержанием подвижных сперматозоидов или с неподвижными сперматозоидами не могут быть исследованы. При наличии вышеуказанных показателей спермы проводят исследование сыворотки крови мужчин на наличие антиспермальных антител (методом ИФА, ).

MAR тест – метод лабораторного исследования, выявляющий процент сперматозоидов, связанных с иммуноглобулинами (антителами) классов IgG и IgA (прямой МАР тест). Если определяют антитела в биологических средах (сперме, сыворотке крови, шеечной слизи), тест называют непрямым. Относится к стандартным международным способам диагностики иммунологического бесплодия.

Сущность метода

Антитела к сперматозоидам вырабатываются лимфоцитами, в небольшом количестве нормально циркулируют в крови, есть в сперме. Они используются организмом для «утилизации» длительно находящихся спермиев в половых путях мужчины, жизнеспособность которых снижается под влиянием антител, происходит их разрушение. Антитела являются белковыми структурами, которые реагируют с определенными точками (антигенами) сперматозоидов, расположенных в разной их части:

• На головке.
• Области шейки.
• Оболочке хвоста половой клетки.

Непрямая реакция агглютинации (применяемая МАР тестом) использует в качестве маркера отмытые эритроциты, на которые адсорбируются антитела классов IgG и IgA к спермиям. Эти антитела реагируют со спермиями, имеющими соответствующий антиген оболочки головки, шейки или хвоста. Склеивание происходит только «заинтересованных» сперматозоидов, которые хорошо видны под микроскопом в соседстве с эритроцитами.

Почему возникает такая реакция

Появление половых клеток с антигенными свойствами бывает в норме, при патологии. Небольшое количество спермиев, длительное время находящихся в хвостовой части придатка яичка, «состарившись», начинают разрушаться. Их поглощают клетки-спермиофаги, часть разрушенных клеток становится антигенами.

Поврежденные половые клетки являются белковой структурой, к которой организм вырабатывает антитела. Причина такого повреждения клеток остается до конца не выясненной. Считают, что имеют значение:

• Наследственный фактор.
• Дефекты иммунитета в виде частых инфекционных заболеваний кокковой, вирусной природы.
• Травмы половых органов (также хирургические вмешательства).
• Ионизирующая радиация.
• Хронические токсические влияния на организм мужчины (алкоголизм, курение, употребление наркотиков, производственные вредности).

Такая патология может иметь наследственное происхождение.

Большое количество сперматозоидов, имеющих в составе антигены, реагирующие с классами иммуноглобулинов IgG и IgA, являются причиной иммунологического бесплодия. Их содержание от общего числа половых клеток должно составлять в норме до 10%. Превышение этого состава более 50% считается положительным МАР тестом и может означать наличие иммунологических проблем со спермой, необходимость лечения. МАР тест может быть 100% положительный. Это наиболее серьезное заключение для прогноза отцовства.

Когда и как проводят

Иммунологическую форму бесплодия можно заподозрить, если состояние здоровья половых партнеров не вызывает нареканий, результат спермограммы хороший. В этом случае при отсутствии предохранения от беременности обоих супругов, регулярной половой жизни можно предположить неполадки с иммунной системой партнеров. Тестирование с применением МАР теста предполагает подготовку к сдаче биологического материала, напоминающую таковую при спермограмме. Для этого:

• В течение 7 дней рекомендуют избегать сексуальной активности, тяжелых физических, эмоциональных нагрузок, посещения бани, сауны.
• Прекратить прием медикаментов, БАДов, алкоголя, наркотиков (результат может быть искажен, если за последние полгода принимались гормональные препараты).
• Регулярно питаться.
• Не курить за 3-4 часа до сдачи материала для теста.

Сперма сдается вся, полученная мастурбацией, ее анализ начинается не позднее часа после получения. Не допускается охлаждение спермы. Ее помещают в специальный контейнер, поддерживают температуру около 25 градусов. Результат выдается на следующий день.

Одновременно проводится исследование спермограммы из этого же материала. На результат оказывают влияние перенесенные за прошедшую неделю ОРЗ, что требует отложить сдачу материала на 2 недели до полного выздоровления мужчины. Достоверность анализа повышается при парных исследованиях, проводимых с интервалом 2 недели.

Невозможно выполнить МАР тест, если в сперме нет сперматозоидов или их очень мало. Тест невыполним, если используется материал, полученный другим способом (пункцией яичка). Не проводят МАР тест при воспалительных заболеваниях мочеполовой сферы мужчины.

Обсуждение результата

Если исследование не выявило вообще склеившихся с эритроцитами сперматозоидов, выставляется 0% итога реакции, что без сомнений значит – МАР тест отрицательный. Иначе можно сказать, что тест негативен. Отрицательное заключение полностью исключает иммунологическую природу бесплодия, если таковое имеется. Отрицательным считают результат, если количество склеившихся спермиев составляет менее 50% от общего их числа, подсчитанного в спермограмме.

В норме может быть 10% таких «прореагировавших» спермиев, тест также будет считаться отрицательным. Интервал от 10% до 50% нормой не считают, но также относят к отрицательному заключению. Такой случай требует повторения анализа через 2 недели, чтобы убедиться в его отрицательном или положительном результате.

Отрицательный МАР тест считают хорошим показателем для планирования зачатия. Вероятность развития спонтанной беременности высокая при наличии всех других нормальных заключений исследований. При астенозооспермии отрицательный тест служит прогностическим показателем эффективности проведения инсеминации, ЭКО, ИКСИ, других методик искусственного оплодотворения. При астенотератозооспермии отрицательное заключение теста исключает иммунологическую природу повреждений сперматозоидов, необходимость поиска причин этого состояния, лечения.

Как быть, если анализ не радует

Положительный МАР тест означает малую вероятность развития беременности из-за иммунологических проблем. Чем выше процент анализа, тем прогноз серьезнее. Преодолеть положительный барьер к развитию зачатия пытаются, назначая лечение. Иммунологические проблемы зачатия могут исчезнуть, если лечить пациента начали на ранних стадиях болезни.

Проблемы с зачатием могут исчезнуть, если лечение начато на ранних стадиях заболевания.

Занимаются лечением специалисты-репродуктологи. Только под наблюдением врача можно начинать прием таких серьезных препаратов, которые отрицательно влияют на иммунитет. Используют:

• Цитостатическую терапию, которая угнетает выработку антител.
• Малые дозы кортикостероидов.

Отрицательным эффектом такого лечения является влияние на продукцию сперматозоидов. По этой причине выбор дозы, лекарства, продолжительность лечения должны контролироваться специалистом. Положительный исход лечения отслеживается повторными исследованиями. Возможность зачатия восстанавливается не во всех случаях положительного теста. Важно строго выполнять советы врача.

Что делать, если результат МАР теста 100% положительный? Трактовка этого, абсолютно положительного, анализа ввергает в состояние тяжелой депрессии мужчин, мечтающих о детях. Отцовство практически невозможно. Неоднократно повторяют исследование, попытки лечения. При отсутствии положительной динамики анализов рекомендуют применение донорской спермы, другие способы преодоления проблемы бесплодия супружеской пары.

МАР тест является общепризнанным исследованием для диагностики иммунологического бесплодия. Его результаты (отрицательный, положительный) не являются стабильными, могут подвергаться коррекции лечением. Тест используется для контроля эффекта лечения бесплодия, до вмешательств ЭКО, ИКСИ, инсеминации.