Панкреатит – это заболевание поджелудочной железы, которое характеризуется процессом дегенеративно-воспалительных изменений. Лечение панкреатита, к сожалению, не всегда эффективно. Заболевание нередко приводит к сложнейшим системным нарушениям, и даже гибели больного.

Интересно! Название поджелудочной железы происходит от латинского слова pancreas, а окончание – ititis означает воспаление.

Первым описал поджелудочную железу Герофил из Халкедона приблизительно за 300 лет до н. э. Внес свою лепту в изучение столь важного органа и Аристотель. Они описывали локализацию и форму, но глубоко ошибались в ее функциях, считая, что поджелудочная железа защищает жизненно важные сосуды брюшной полости от повреждения при травмах передней брюшной стенки.

Первые понимания функций поджелудочной железы были озвучены Галеном. В своей работе «Opera Omnia», философ называл ее «секретирующим органом». Также не оставили без своего снимания данный орган такие ученные, как Авиценна, Везалий, Паре, Бидлоо, Санторини, Бернар и др. Ренье де Граф точно описал строение железы, ее проток и указал место соединения с двенадцатиперстной кишкой.

Лангерганс открыл структурно-функциональную единицу поджелудочной железы – округлый островок клеток, который назвали в честь ученного. Куллен поведал же первым о симптомах острого панкреатита.

Самые существенные и важные результаты изучений железы были озвучены в конце IX и начале XX века, среди которых: открытие Бейлисом и Старлингом секретина, появились эффективные оперативные методы лечения панкреатита.

Чтобы вам лучше понять причины и симптомы такого заболевания, как панкреатит, предлагаю рассмотреть строение и основное назначение поджелудочной железы.

Поджелудочная железа – это орган, который локализуется за брюшинной в брюшной полости, позади желудка (при его раздражении, панкреатит и проявляется тошнотой и рвотой) и на уровне между первым и вторым позвонком поясничного отдела позвоночника. Орган имеет продолговатую форму, длиной около 220 мм и 70-80 г веса.

Состоит из головки, тела, хвоста. Головка, размещенная частично в эпигастрии, как будто ее обнимает двенадцатиперстная кишка, а тело и хвостовая часть заходит под левое подреберье. За счет такой локализации симптомами острого и хронического панкреатита часто являются опоясывающая боль, одышка и икота.

Орган выполняет две функции – вырабатывает ферменты для пищеварения (экзокринная функция), которые расщепляют пищу и гормоны, принимающие участие в белковом, углеводном и жировом обменах (эндокринная функция).

Поджелудочная железа производит трипсиноген, химотрипсиноген, панкреатические липазу и амилазу, которые являются неактивными пищеварительными ферментами. Если бы эти ферменты находились в ацинусах и протоках железы в активном состоянии, то они ее перетравили. Из поджелудочной железы полуферменты попадают через проток в двенадцатиперстную кишку, где и активируются.

Эндокринная часть железы (островки Лангерганса) поставляет инсулин и глюкагон. Первый понижает уровень сахара в крови, а второй повышает.

Панкреатит – классификация и его симптомы при разных формах и стадиях

Самой распространенной является Марсельская классификация панкреатита.

Воспаление поджелудочной железы может обретать острую, острую рецидивирующую формы, обструктивную и необструктивную хронические формы, а также рецидивирующий хронический панкреатит.

Наверное, многие знают, что такое острый панкреатит и какие его симптомы, а если нет, то расскажу подробнее.

При остром панкреатите развиваются некротические процессы с последующими атрофией, фиброзом и кальцинозом органа.

Ферменты поджелудочной железы застаиваются в ацинусах и протоках, вследствие чего происходить ее повреждение и распад – процесс самопереваривания.

По распространенности на ткани железы и характеру поражения, острое воспаление поджелудочной железы можно разделить на следующие виды:

1. Отечный панкреатит, который характеризуется наличием отека интерстиция и долек поджелудочной железы, без некроза и дегенерации ее тканей. Одно из самых частых проявлений острого панкреатита с благоприятным исходом.
2. Стерильный или асептический панкреонекроз, состоит в разрушении железы собственными ферментами, без участия инфекционных агентов.
3. Инфицированный панкреонекроз (мелкоочаговый, среднеочаговый, крупноочаговый и тотально-субтотальный). Инфекционные симптомы осложняют течение панкреатита. Может развиваться перитонит и сепсис, которые способствуют неблагоприятному исходу заболевания.
4. Абсцесс поджелудочной железы, который образуется вследствие присоединения инфекции к панкреатиту с формированием округлой полости с гноем.
5. Киста поджелудочной железы – это округлая полость с гладкими стенками и наличием жидкости внутри (крови, экссудата, ферментов).

По тяжести процесса различают тяжелую, среднюю и легкую степень острого панкреатита.

В процессе развития острый панкреатит проходит следующие фазы:

1. Ферментативную (от 3 до пяти дней);
2. Реактивную (от 6 до 14 дней);
3. Секвестрации (от 15-и дней и до 6 месяцев);
4. Исхода и остаточных явлений (от 6 месяцев после первых признаков панкреатита).

Различают следующие симптомы панкреатита при остром течении:

• Интенсивная опоясывающая боль постоянного режущего или тупого характера. Боль настолько нетерпимая и сильна, что без адекватного обезболивания существует риск возникновения болевого шока. Больные могут жаловаться на боль в эпигастрии (в народе под ложечкой), под правым или левым подреберьем, либо на опоясывающую боль. Место проявления боли зависит от того какая часть железы повреждена болезнью - головка, тело или хвост или тотальное поражение.

• Повышение температуры тела до высоких цифр происходит за счет нарушения оттока ферментов из железы и присоединения инфекции. Немалую роль играет выброс большого количества ферментов и разрушенных клеток железы в кровь.
• Нестабильность гемодинамики. У больных с острым панкреатитом артериальное давление несколько выше нормы, но может быть и пониженное, особенно при развитии болевого шока.
• Кожные покровы бледнеют, а в процессе нарастания интоксикации, становятся землистого оттенка с акроцианозом (посинение кончика носа, пальцев). Также может быть иктеричность (желтушность) как кожи, так и склер при склерозирующей форме воспаления поджелудочной железы. У острого панкреатита тяжелой степени возникают типичные кожные симптомы такие, как синюшные пятна на лице, шеи, боковых отделах передней брюшной стенки, вокруг пупка. Данные пятна образует геморрагическая сыпь, которая возникает из-за нарушения микроциркуляции.
• Диспепсические расстройства. Большинство больных с панкреатитом страдают от тошноты, обильной рвоты, снижения или отсутствия аппетита, сухости во рту, отрыжки, появления желто-коричневого налета на языке. Рвота непереваренной пищей, а через время, одной желчью и не приносит облегчения.
• Нестабильный стул. В большинстве случаев возникает диарея с пенистым зловонным калом, в котором можно увидеть непереваренные кусочки пищи. В небольшой части больных может быть и запор, метеоризм.
• Одышка постоянного характера при панкреатите возникает через дефицит электролитов, ведь их много теряется со рвотными массами.
• Живот вздувается из-за остановки перистальтики.

Согласно современной Марсельско-Римской классификации различают четыре формы панкреатита с хроническим течением:

Симптомы возникают при нарушении диеты или после употребления алкоголя и могут самостоятельно проходить.

Важно! Из-за не выраженности проявлений и наступления ремиссии, больные не всегда обращаются к врачу, что приводит к развитию осложнений и тяжелой формы заболевания.

Панкреатит в детском возрасте

У детей, в основном, развивается реактивный панкреатит, который является осложнением вирусной или бактериальной инфекции, а также как следствие медикаментозной терапии.

Симптомы панкреатита у детей аналогичны симптомам заболевания у взрослых. Могут присоединяться аллергические проявления в виде сыпи. Лечение детей проводится в стационарных условиях. Назначают диету и симптоматическую терапию.

Профилактика панкреатита в детском возрасте состоит в сбалансированном и рациональном питании.

Методы диагностики панкреатита

При опросе и осмотре у больного обнаруживают выше описанные симптомы и признаки.

При аускультации брюшной полости могут отсутствовать перистальтические шумы.

• общий анализ крови поможет выявить воспалительный процесс в организме, который проявляется повышением количества белых кровяных тел, ускорение оседания эритроцитов, сгущением крови;
• изменения в биохимическом составе крови вследствие выброса ферментов поджелудочной железы в кровяное русло: повышение уровня амилазы, липазы, сахара крови, мочевины, С-реактивного белка, снижение уровня общего белка, кальция, натрия, калия;
• в общем анализе мочи повышается уровень диастазы (так называют амилазу мочи);
• общий анализ кала позволит определить недостаточность ферментов по наличию жиров, частиц непереваренной пищи, а при обструкции протоков – белый кал.

Инструментальные методы:

1. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет определить увеличенные размеры поджелудочной железы, негомогенную структуру тканей, размытые контуры органа, экссудат в брюшной полости или забрюшинном пространстве.

2. Лапароскопия проводится с диагностической целью. Можно обнаружить следующие признаки панкреатита:

• геморрагическую жидкость в брюшной полости;
• некроз на поджелудочной железе или брюшине;
• кровоизлияния в органы;
• застой желчи;
• отсутствие перистальтики желудка и кишечника.

3. Компьютерная томография брюшной полости достоверно выявит некроз поджелудочной железы, а также гнойные осложнения заболевания в других органах.

Лечение панкреатита

Обратите внимание! Залог выздоровления при любой форме панкреатита, состоит в раннем обращении за медицинской помощью. Самостоятельное лечение заболевания, сулит появлению осложнений и тяжелых форм панкреатита.

Терапия острой формы панкреатита должна, проводится в хирургическом стационаре. Три кита, на которых основывается лечение заболевания – это голод, холод и покой. Дальше об этом расскажу подробнее.

Принципы лечения состоят в следующем:

1. Питание. Первые 2-4 дня лечебное голодание для разгрузки поджелудочной железы. Можно пить только немного негазированной воды. На пяты день назначают малоуглеводную бессолевую диету. Рекомендуют кушать супы, кисель, кисломолочные продукты, жидкие каши, паровые котлеты с нежирных сортов мяса, рыбы. Питание должно быть дробным с щадящей термической обработкой. Постепенно рацион расширяют.

2. Больной находится на строгом постельном режиме.

3. Для уменьшения выработки ферментов на брюшную стенку, в области железы, кладут мешочек со льдом.

4. С целью снять боль и предотвратить болевой шок, применяют наркотические аналгетики.

5. Для снижения уровня поджелудочных ферментов в крови и протоках железы, а также для дезинтоксикации, назначают инфузии антиферментных препаратов (Контрикал, Трасилол), солевых растворов (Ацесоль, Трисоль, Рингера, Дисоль и другие), плазмы или альбуминов и другие препаратов.

6. Для профилактики инфекционных осложнений назначают антибиотикотерапию препаратами широкого спектра действия.

7. При неэффективности консервативной терапии и развитии осложнений прибегают к хирургическому лечению заболевания. При перитоните проводят промывание брюшной полости через дренажи. Редко, но практикуют лапаротомию с резекцией пораженных тканей поджелудочной железы.

Терапевтические принципы при хроническом панкреатите:

1. Рациональное и сбалансированное питание. Не употреблять острую и жирную пищи, алкогольные напитки.
2. При болевом синдроме – обезболивающие препараты и спазмолитики.
3. Ферментная терапия (креон, мезим, фестал, панкреатин и другие).
4. Витаминотерапия (А, С, Е, В и другие).
5. Коррекция углеводного, белкового и жирового обменов.
6. Устранение причин заболевания (лечение желчекаменной болезни).
7. При неэффективности медикаментозной терапии проводят оперативное лечение хронического панкреатита.

Интересно! Народные методы и фитотерапия, может применятся, как дополнение к основному лечению, и только после консультации с врачом.

Расскажу вам несколько рецептов, которые можно применять в период выздоровления хронического панкреатита или его ремиссию.

1. Берем 50 г полыньи и 50 г стебла и листьев ириса. Нарезаем на мелкие части и одну столовую ложку, запариваем кипятком и оставляем на час, после чего пьем 3 раза в день за полчаса до еды по 70 мл.
2. Возьмите 2 ст. л. нарезанного бессмертника и запарьте стаканом кипятка и проварите полчаса на медленном огне, после чего процедите и принимайте по 70 мл за 20 минут до приема пищи.
3. Каждый день рано и утром за два часа до приема пищи выпевайте сначала стакан свежего картофельного сока, а потом стакан простокваши. Нужно пройти 3-4 курса длительностью по две недели с двухнедельным перерывом.
4. Сделать отвар из одной 1 столовой ложки ягод черники (свежих или замороженных) и стакана воды. Принимать его 3 раза в день.

Профилактика панкреатита

• Умеренное употребление алкогольных напитков и жирной пищи.
• Питание должно быть сбалансированным, 4-5 раз в день, отвечать калорийностью вашим энергетическим затратам.
• Пить достаточное количество воды.
• Занятие спортом для общего укрепления организма.
• Своевременное лечение заболевание желчевыводящих путей, эндокринной системы, желудка и двенадцатиперстной железы.
• Избегать препаратов, которые неблагоприятно влияют на поджелудочную железу.

Важно! При обнаружении у себя хотя бы одного и вышеописанных симптомов, немедленно обращайтесь к гастроэнтерологу. Ранняя диагностика заболевания – это залог выздоровления.

Поджелудочная, или панкреатическая, железа (pancreas) - это главный ферментативный орган пищеварения.

Основная пищеварительная функция pancreas - выработка ферментов. Синтезируются они в активной (не требуют дополнительных химических реакций для начала работы) и неактивной форме (для запуска требуется попадание в щелочную среду двенадцатиперстной кишки и ряд трансформаций).

Примечание. Синтез ферментов в неактивной форме - главная защита поджелудочной железы от самопереваривания.

Панкреатит - что это такое и чем он опасен?

Панкреатитом называют асептическое или инфекционное воспаление тканей поджелудочной железы. Зачастую в последующем процесс распространяется на окружающие ткани, и наслаивается вторичная бактериальная инфекция.

Примечание. Частота встречаемости панкреатита в современном мире выросла в десятки раз. В среднем она составляет около 40 случаев на 100 тыс. населения, причем у женщин в 3 раза реже, чем у мужчин.

Классификация

Встречается множество классификаций данного заболевания. Основная по характеру воспалительного процесса:

• острый;
• острый рецидивирующий;
• хронический;
• хронический рецидивирующий.

Острым называют внезапно возникший воспалительный процесс, развившийся под действием различных факторов внешней и внутренней среды. Рецидивирующий острый - повторное возникновение острого панкреатита. Отличительной особенностью данных процессов является полная обратимость наступивших изменений в тканях поджелудочной железы.

Важно! При хроническом панкреатите, хотя его симптомы схожи с острым, в тканях железы появляются некротические и деструктивные изменения, дефекты, не поддающиеся полному восстановлению.

Острый процесс в свою очередь подразделяется на:

• легкий - незначительные изменения, приводящие к отеку тканей железы, разрешающийся в течение 2-3 суток.
• Тяжелый - характеризуется обширными воспалительными изменениями с развитием панкреонекроза, присоединением вторичной инфекции и развитием системных (шок, ДВС) и местных (кисты, абсцессы) осложнений.

Хронический панкреатит по причинам возникновения делится на:

1. Первичный (отсутствие каких-либо патологий ЖКТ и печени): алкогольный; наследственный; медикаментозный; идиопатический (причина не выяснена).
2. Вторичный (на фоне уже существующих нарушений) при:

• гепатите;
• желчнокаменной болезни;
• болезни Крона;
• муковисцидозе;
• гастрите;
• язвенной болезни;
• глистной инвазии;
• эпидемическом паротите.

В зависимости от клинических признаков панкреатита выделяют:

• болевой;
• безболевой;
• псевдотуморозный;
• сочетанный.

Причины и механизм возникновения панкреатита

Этиологических факторов данного заболевания множество. Чаще они имеют алиментарно-токсический генез.

Доказано, что в 40-55% случаев хронического течения заболевания причиной являлся алкоголь. Существует несколько механизмов токсического действия этанола на поджелудочную железу:

1. Прямое токсическое действие. Ацетальдегид (прямой метаболит этанола), попадая в клетки тканей поджелудочной железы, нарушает процессы дыхания в них, что приводит к гибели.
2. Под воздействием этанола увеличивается секреторная активность pancreas, однако выводящий проток спазмируется, приводя к застою ферментов. В итоге происходит их активация внутри железы, возникает расщепление и переваривание ацинарных клеток.
3. Алкоголь имеет свойство изменять состав сока поджелудочной железы, приводя к увеличению белка в нем. В итоге образуются пробки, закупоривающие выводные протоки. Ферменты накапливаются в тканях железы.

Важно! В исследованиях влияния алкоголя на риск развития панкреатита было замечено, что при ежедневном употреблении более 40 грамм чистого этанола в течение 6 и более лет риск развития воспаления железы увеличивается в 5 раз.

Вторым экзогенным фактором первичного панкреатита является избыточное питание. Жирная пища, попадая в двенадцатиперстную кишку, стимулирует синтез фермента липазы, избыток которого приводит высокому уровню белка в соке pancreas. Появляются белковые пробки.

Желчнокаменная болезнь является причиной билиарного панкреатита, который встречается чаще у женщин.

Желчь является агрессивной жидкостью, вызывающей воспаление и, как следствие, отек протоков pancreas. Появляется застой. Кроме этого, с нею в железу попадают микроорганизмы, провоцирующие инфекционный панкреатит.

Лекарственные препараты. Их роль в качестве причины заболевания доказана менее чем в 2% всех случаев. Наиболее часто панкреатит встречается после приема тетрациклинов, сульфаниламидов, тиазидных диуретиков, аминосалицилатов, эстрогенов.

Под аномалиями развития понимаются 2 типа пороков развития поджелудочной железы: кольцевидная и раздвоенная. В результате сдавливания выводящих протоков возникает их непроходимость, и панкреатический сок не может выводиться из железы, начиная переваривать ее ткани.

Стадии течения и симптомы острого панкреатита поджелудочной железы

Течение данной формы заболевания имеет несколько стадий:

1. Ранняя (токсическая). Возникает сразу после повреждения и длится около 1 недели. В этот период происходит нарастание симптомов общей интоксикации. Связано это с массивной гибелью ацинарных клеток и попаданию продуктов распада в общий кровоток.
2. Реактивная. Длится на протяжении второй недели. На этой стадии формируется защитная реакция организма: попытка отграничить область поражения. Заключается это в формировании панкреатического инфильтрата.
3. Стадия осложнений. Возникает при присоединении вторичной инфекции с развитием нагноения. Начинается после 2-й недели заболевания.
4. Стадия исхода. В зависимости от тяжести и обширности области поражения может наступить через 2 недели, минуя третью стадию (легкое течение). При тяжелом процессе исходом может быть выздоровление через несколько месяцев (редко), чаще процесс приобретает хронический характер.

Важно! Тяжелое течение заболевания приводит к полному истощению иммунной системы, к развитию в стадии исхода бактериальных поражений других органов (пневмония, пиелонефрит, тромбофлебит и др.).

Для острого начала заболевания чаще всего характерны боль, температура, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, нарушение стула).

К основным признакам острого панкреатита относится боль. Появляется она внезапно, обычно через несколько часов после употребления провоцирующего фактора (жирная пища, алкоголь).

Боль острая, высокой интенсивности, может отдавать в левое подреберье или носить опоясывающий характер. Чаще постоянная, реже приступообразная. Усиливается в горизонтальном положении на спине и несколько ослабевает в вертикальном. После приема пищи или пары глотков воды боль становится невыносимой. В результате возможно развитие ситофобии (боязнь употребления пищи из-за боли).

Рвота носит упорный, обильный характер, порой неукротимая, часто с примесью желчи. Не приносит облегчения.

Нарушения стула могут проявляться как в виде запоров, так и диареей. Также характерно вздутие, урчание, отрыжка.

Симптомы хронического панкреатита

Клиническая картина представлена рядом синдромов:

• болевой;
• секреторной недостаточности;
• инкреторной недостаточности;
• астеновегетативный.

Болевой синдром чаще возникает после нарушения диеты. Боль по интенсивности разная.

Длительность от нескольких часов до нескольких дней. Купируется спазмолитиками и препаратами, содержащими ферменты (панкреатин).

Важно! При появлении повышения температуры, тошноты и рвоты, нарушений стула, диспепсических расстройств необходимо срочно обратиться в ближайший хирургический или терапевтический стационар.

Секреторная недостаточность проявляется нарушением переваривания пищи и, как следствие, недостаточностью всасывания питательных веществ. Клинически это проявляется потерей веса, возникновением гиповитаминоза. Характерно развитие диареи с полифекалией (большим объемом каловых масс). Характер стула жирный, с сильным резким неприятным запахом.

Инкреторная недостаточность. Поджелудочная железа является не только органом, синтезирующим ферменты, но также она отвечает за образование двух гормонов: инсулина и глюкагона. Первый - гормон, снижающий уровень сахара в крови, а второй - его антагонист.

В результате поражения pancreas возможно развитие гипогликемического состояния. Возникает это из-за избытка синтеза инсулина (интенсивная стимуляция рецепторов b-клеток) либо из-за недостатка глюкагона.

Несколько чаще при хроническом воспалении поджелудочной железы возникает «панкреатогенный» сахарный диабет. Такое нарушение возникает из-за гибели b-клеток и недостаточности синтеза инсулина. Развивается гипергликемия.

Основными проявлениями астеновегетативного синдрома являются:

• повышенная утомляемость;
• слабость;
• головокружение;
• субфебрильная температура;
• головные боли;
• нарушение сна;
• эмоциональная лабильность.

Симптомы панкреатита у женщин и мужчин практически одинаковы.

Диагностика

При подозрении у пациента воспаления поджелудочной железы проводится ряд исследований.

Начинается обследование со сбора жалоб и анамнеза заболевания (как давно появились первые жалобы, бывали ли подобные случаи раньше, характер питания, количество употребляемого алкоголя, имеется ли у родственников панкреатит).

Основная поза пациента с болевым синдромом при панкреатите - коленно-локтевая. В таком положении уменьшается давление солнечного сплетения на железу.

Примечание. При резко выраженном болевом синдроме пациент может метаться по постели, не находя удобного положения.

Осмотр и пальпация живота. При осмотре живота отмечается его вздутие. Возможно появление неравномерности окраски передней брюшной стенки (наблюдается при остром панкреатите).

При пальпации передняя брюшная стенка напряжена. Пациент отмечает острую болезненность после надавливания в области эпигастрия.

При аускультации живота отмечается ослабление перистальтического шума.

Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные и инструментальные исследования:

• общий анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ, эозинофилия);
• биохимический анализ крови (повышение трансаминаз, лактатдегидрогеназы, щелочной фосфатазы, билирубина);
• измерение уровня a-амилазы в моче и крови (высокоинформативный метод подтверждения панкреатита);
• определение уровня липазы и фосфолипазы А в крови.
• наиболее высокоспецифичный метод - исследование уровня трипсина;
• микроскопическое исследование кала (повышение уровня жирных кислот);
• проведение глюкозотолерантного теста (определение инкреторной функции поджелудочной железы).

Из инструментальных исследований проводят:

• зондирование (определение скорости выделения секрета поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку);
• рентгенологическое исследование (определение косвенных симптомов панкреатита: вздутие петель кишечника, нечеткость контуров печени, перегиб желудка);
• компьютерная томография;
• эндоскопическая ультрасонография;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Чем лечить панкреатит поджелудочной железы?

Лечение панкреатита зависит от типа его течения. При остром варианте лечение стационарное. Основные принципы - холод, голод и покой. Пациент переводится на парентеральное питание, назначаются спазмолитики и ненаркотические анальгетики. Для подавления ферментативной активности назначают ингибиторы (Контрикал). Для профилактики и лечения вторичных бактериальных осложнений при панкреатите у взрослых назначаются антибиотики (цефалоспорины, аминогликозиды, карбапенемы).

Важно! При развитии гнойных осложнений острого панкреатита возможно хирургическое вмешательство. Как именно лечить панкреатит и чем лечить - решает в каждом конкретном случае только врач.

Хронический панкреатит протекает волнообразно. Главная цель лечения - добиться продолжительной ремиссии. Это достигается путем назначения диеты.

Лекарства при хроническом панкреатите - ферменты (Креон, Панкреатин) в качестве заместительной терапии; спазмолитики (для снятия болевого приступа в период обострения).

Панкреатит легче предупредить, чем вылечить.

Заключение

Панкреатит - это заболевание, которое может развиться у каждого. Поэтому важно помнить, что гармонично подобранный рацион и исключение вредных привычек помогут навсегда забыть о вопросе «Что такое панкреатит и как его вылечить?».

Поджелудочная железа расположена позади желудка, рядом с двенадцатиперстной кишкой. Поджелудочная железа выполняет две основные функции:

1. Выделяет мощные пищеварительные ферменты в тонком кишечнике, чтобы помочь перевариванию углеводов, белков и жиров.

2. Ферментирует гормоны инсулина и глюкагона в крови. Эти гормоны участвуют в метаболизме глюкозы крови, регулируют, хранение и использование энергии, получаемой организмом из пищи.

Повреждение поджелудочной железы возникает, когда пищеварительные ферменты активизируются в самой поджелудочной железе, прежде чем они поступают в двенадцатиперстную кишку. Когда эти ферменты становятся активными внутри поджелудочной железы, они начинают разрушать ткани поджелудочной железы, происходит своего рода самопереваривание. Это вызывает отек, кровотечение и повреждение поджелудочной железы и ее кровеносных сосудов.

Панкреатит может быть вызван камнем в желчном пузыре (путем блокирования выхода поджелудочной железы), хроническим употребление алкоголя, травмой, приемом некоторых лекарств, инфекциями, опухолями и генетическими аномалиями.
Существует две основные формы панкреатита: острый и хронический.

У детей панкреатит встречается редко, и, как правило, вызван наследственным заболеванием или травмой поджелудочной железы, редких случаях детского панкреатита причина его неизвестна.

Острый панкреатит

Острый панкреатит - внезапное воспаление, которое происходит в течение короткого периода времени и сопровождается отеком и воспалением поджелудочной железы, лихорадкой, тошнотой, рвотой. В большинстве случаев острый панкреатит вызван камнем в желчном пузыре или длительным употреблением алкоголя. Примерно в 10% - 15% случаях острого панкреатита причина неизвестна.

Острый панкреатит может быть классифицирован как легкий, средний или тяжелый. Эта классификация основана на результатах физиологических, лабораторных, и радиологических исследований. Легкая степень болезни не связана с осложнениями или дисфункциями органов, и восстановление проходит без осложнений. Тяжелый панкреатит характеризуется дисфункцией поджелудочной железы, местными и системными осложнениями, и сложным восстановлением.

Кроме того, панкреатит может быть разделен на острый интерстициальный и острый геморрагический. При интерстициальном типе, поджелудочная железа остается без изменений, но моет присутствовать ее отечность. Воспалительные клетки и интерстициальный отек видны в паренхиме. Геморрагическая болезнь характеризуется выраженным некрозом, кровоизлияниями в ткани, и некрозом жировых клеток. При этом состоянии нередко отмечается панкреонекроз наряду с сосудистым воспаленим и тромбозом.

Причины и факторы риска острого панкреатита

Острый панкреатит поражает мужчин чаще, чем женщин.

Основные причины острого панкреатита:

Симптомы острого панкреатита

Основным симптомом панкреатита является боль в животе, в левом верхнем углу или в середине живота. Боль может усиливаться в течение нескольких минут после еды или питья, особенно если продукты имеют высокое содержание жира. Обычно боль постоянная длится несколько дней, усиливаясь в положении лежа на спине, а так же может отдавать в спину или под левой лопаткой.
- Люди с острым панкреатитом часто выглядят больными, у них наблюдается лихорадка, тошнота, рвота и потливость.

Другие симптомы, которые могут возникнуть при этой болезни, включают в себя:

- Глинистого цвета стул пенистой консистенции;
- Метеоризм;
- Икота;
- Несварение;
- Потеря аппетита;
- Пожелтение кожи и белков глаз (механическая желтуха);
- Сыпь на коже (симптом Тужилина);
- Вздутие живота;
- Артериальное давление повышается, а затем оно может стать, наоборот, слишком низким;
- Учащенное сердцебиение, одышка;
- Синюшные пятна в области пупка и на пояснице, пятна зеленовато-синего цвета в паховых областях.

Диагностика острого панкреатита

Диагностика острого панкреатита часто бывает затруднена из-за глубокого расположения поджелудочной железы.

- УЗИ брюшной полости. Если панкреатит вызван камнем в желчном пузыре вызывают воспаление, то УЗИ подтверждает их наличие с указанием их местонахождения.
- Компьютерная томография. КТ может показать камни в желчном пузыре, наличие камней в протоках, определить размеры поджелудочной железы и обнаружить очаги болезни, а так же степень повреждения поджелудочной железы.
- Эндоскопическое ультразвуковое исследование. Это исследование выполняется при помощи эндоскопа - тонкой, гибкой, освещенной трубки, вводимой через горло в желудок и в тонкий кишечник. А при помощи ультразвука создаются визуальные образы поджелудочной железы и желчных протоков.
- Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Неинвазивное исследование, которое производит изображения сечений частей тела. Пациенту внутривенно вводится контрастное вещество, которое помогает визуализировать поджелудочную железу, желчный пузырь, поджелудочные и желчные протоки.
- Денситометрия, исследование, позволяющее судить о плотности органа.
Лабораторные исследования позволяют определить:
- Общий анализ крови. Он позволяет определить повышение уровня амилазы и увеличение в сыворотке крови уровня липазы крови. Во время острого панкреатита их уровень, по крайней мере, в три раза выше нормального количества. Изменения могут происходить и в других химических показателях, таких как глюкоза, кальция, магния, натрия, калия и бикарбоната. После состояние человека улучшается, уровни обычно возвращаются к нормальной жизни.
- Анализ мочи показывает повышение уровня амилазы мочи.

Лечение острого панкреатита

Лечение острого панкреатита часто требует пребывания в больнице и специальной комплексной терапии, которая включает в себя:

Назначение лекарственных препаратов, которые включают в себя:

• Инфузионная терапия – внутривенное вливание препаратов, способствующих очищению крови от ферментов поджелудочной железы и токсинов;
• Обезболивающие препараты (анальгетики);
• Препараты, разрушающие ферменты поджелудочной железы (Контрикал, Гордокс;)
• Препараты, снижающие панкреатическую секрецию (Атропин, Платифиллин);
• Гормоны пищеварительного тракта (Даларгин, Соматостатин);
• Противорвотные препараты;
• Спазмолитики;
• Антибиотики;

Полное прекращение питания и питья через рот на 3-6 дней, чтобы ограничить деятельность поджелудочной железы;
- Энтеральное питание (внутривенно);
- Соблюдение строгой диеты;
- Прямая очистка крови от ядов: плазмаферез и гемосорбция;
- Форсированный диурез - искусственная стимуляция мочеотделения путем введения в организм жидкости и мочегонных средств, с целью скорейшего выделения с мочой токсических веществ из организма;
- Промывание кишечника и брюшной полости (кишечный и брюшной диализ);
- Назогастральная аспирация показана, если рвота или сильная боль не проходят, или развивается кишечная непроходимость;
- Холецистэктомия. Если подтверждается, что панкреатит вызван желчным камнем, желчный пузырь должен быть удален;
- Хирургическое лечение при остром панкреатите требуется редко, в наиболее тяжелых случаях, для удаления мертвых или инфицированных тканей поджелудочной железы.

Длительность стационарной помощи зависит от развития осложнений панкреатита и насколько хорошо пациенты отвечают на лечение. Этот показатель колеблется от нескольких дней до нескольких месяцев интенсивной терапии.

Больные могут быть выписаны в случаях, когда боль хорошо контролируется оральными обезболивающими, когда пациенты способны переносить диету, которая удовлетворяет их потребности в калориях, и все осложнения были устранены должным образом.

Ожидания и прогноз острого панкреатита

В большинстве случаев симптомы острого панкреатита улучшаются в течение недели. Тем не менее, в некоторых случаях острый панкреатит может перерасти в опасное для жизни заболевание.

Отмечается высокий процент смертности при таких осложнениях как:

Геморрагический панкреатит;
- Печеночная недостаточность;

- Почечная недостаточность:
- Панкреонекроз.

Эпизод острого панкреатита может повториться. Вероятность этого зависит от причины, вызвавшей заболевание, и насколько успешно оно поддается лечению. Повторы эпизодов острого панкреатита могут привести к развитию хронического панкреатита.

Осложнения острого панкреатита

Острая почечная недостаточность;
- Острый респираторный дистресс-синдром;
- Накопление жидкости в брюшной полости (асцит);
- Кисты или абсцессы в поджелудочной железе;
- Сердечная недостаточность;
- Низкое кровяное давление.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит возникает чаще всего после эпизода острого панкреатита и является результатом продолжающегося воспаления поджелудочной железы, что с течением времени и приводит к необратимому повреждению поджелудочной железы.

Причины и факторы риска хронического панкреатита

Из-за хронического воспаления происходит образование рубцов на поджелудочной железе, орган становится не в состоянии производить нужное количество пищеварительных ферментов. В результате организм может быть не в состоянии переварить жир и других важные компоненты пищи. Повреждение части поджелудочной железы, вырабатывающей инсулин, может привести к диабету.

Хронический панкреатит часто развивается у людей, которые в возрасте 30 – 40 лет и чаще всего вызван злоупотреблением алкоголем в течение многих лет, причем мужчины преобладают над женщинами. Повтор эпизодов острого панкреатита может привести к хроническому панкреатиту. В некоторых случаях генетика может быть фактором его развития. В 10-15 случаях хронического панкреатита причина не известна.

Другие факторы, которые также связаны с хроническим панкреатитом:

Аутоиммунные проблемы;
- Закупорка протока поджелудочной железы или общего желчного протока;
- Осложнения муковисцидоза, самого распространенного наследственного расстройства, когда что секреты, выделяемые различными органами, имеют слишком высокую вязкость и густоту;
- Гиперкальциемия - высокий уровень кальция в крови;
- Гиперлипидемия или гипертриглицеридемия - высокий уровень жиров в крови;
- Использование эстрогенов, кортикостероидов, тиазидных диуретиков, и азатиоприна;
- Нарушение обмена веществ, особенно жиров, связанное с перееданием.

Симптомы хронического панкреатита

Симптомы хронического панкреатита могут стать более частыми, по мере ухудшения состояния больного. Эти симптомы могут имитировать рак поджелудочной железы. Приступ хронического панкреатита мало чем отличается от приступа при панкреатите остром.

Повреждение поджелудочной железы от чрезмерного употребления алкоголя не вызывает симптомы в течение многих лет, однако тяжелые симптомы панкреатита могут развиться внезапно, в том числе сильные боли и нарушение функции поджелудочной железы, такие как нарушение пищеварения и уровень сахара в крови.

Основные симптомы хронического панкреатита включают в себя:

- Боль в верхней части живота, отдающая в спину, которая длиться от нескольких часов до нескольких дней и усиливается после приема пищи или питья. Как правило, боль возникает или усиливается после употребления алкоголя;
- Проблемы с пищеварением. Появляется отвращение к жирной и острой пище и повышенное слюноотделение;
- Хроническая потеря веса, даже при привычном режиме питания. Люди с хроническим панкреатитом часто теряют вес, даже когда их аппетит и привычки питания в норме. Потеря веса происходит потому, что организм не выделяет достаточно панкреатических ферментов для переваривания пищи, поэтому питательные вещества не всасываются нормально. Плохое пищеварение приводит к недостаточности питания за счет выделения жира в стуле:
- Отрыжка;
- Диарея, тошнота и рвота;
- Метеоризм и постоянное урчание в животе;
- Жирный или масляный, светлый или глинистого цвета стул, с частичками неперевареной пищи, который имеет отвратительный запах;
- Механическая желтуха;
- Присоединение сахарного диабета;
- Нервно-психические расстройства: раздражительность, возбуждение, плохой сон.

Диагностика хронического панкреатита

Тесты для диагностики хронического панкреатита включают в себя:

Копрограмма, физическое, химическое и микроскопическое исследование кала, для обнаружения нейтрального жира и жирных кислот;
- Сыворотка амилазы;
- Сыворотка IgG4 (для диагностики аутоиммунного панкреатита);
- Сыворотка липазы крови;
- Сыворотка трипсиногена;
- КТ брюшной полости;
- УЗИ брюшной полости;
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
- Эндоскопическое ультразвуковое исследование;
- Магнитно резонансная холангиопанкреатография;
- Диагностическая лапаротомия может быть сделана, чтобы подтвердить диагноз, если другие методы диагностики не дали результатов.

Лечение хронического панкреатита

Лечение хронического панкреатита сходно с лечением острого панкреатита и, как правило, консервативное. Оно направлено на ослабление секреции желудочного сока. Для этой цели применяют следующие препараты:

Спазмолитические препараты для снятия спазмов мускулатуры:

• Дротаверин (Беспа, Но-шпа, Спазмоверин, Спазмол)
• Папаверина гидрохлорид (Папаверин)

- Средства, ослабляющие секрецию желудочного сока:

• Омепразол (Гастрозол, Демепразол, Зероцид, Золсер, Локит, Лосек, Омез, Омезол, Омепар, Оненпрол, Омизак, Орта-нол, Оцид, Нексиум, Промезол, Просептин)
• Ранитидин (Ацидекс, Ацилок-Е, Гистак, Дуоран, Зантак, Зоран, Ранигаст, Ранисан, Ранитал, Ранитин, Рантаг, Рантак, Рэнкс, Улкодин, Улкосан, Улькуран, Язитин)
• Фамотидин (Антодин, Аципеп, Блокацид, Гастероген, Га-стросидин, Квамател, Невофарм, Пепсидин, Фамогард, Фамодар, Фамопсин, Фамоцид)
• Циметидин (Альтрамет, Беломет, Гистодил, Нейтронорм, Примамет, Симесан, Тагамет, Улкузал)

Ферментные препараты, которые корректируют секреторную дисфункцию желудка, нормализуют процесс пищеварения, а также регулируют функции поджелудочной железы:

• Аллохол
• Гимекромон (Одестон, Холонертон)
• Панкреатин (Дигестал, Креон, Мезим, Панкрал, Панцитрат, Пензистал, Тагестал, Ферестал, Фестал, Форте Ензим, Энзистал)
• Фенипентол (Фебихол)

- Вещества, тормозящие выработку ферментов поджелудочной железы

• Апротинин (Антагозан, Гордокс, Инипрол, Контрикал, Трасилол)

В случае сильных болей и резкой потери веса может быть показана госпитализация и интенсивная терапия. Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано в тяжелых случаях, когда часть или вся поджелудочная железа может быть удалена.
Важное место в лечении хронического панкреатита занимает лечение сопутствующего диабета, если таковой имеется, которое проводится по стандартным методикам.

Увы, полного выздоровления при хроническом панкреатите не наступает. Важной задачей является предупреждение дальнейшего разрушения железы, поэтому диета очень важна для людей с хроническим панкреатитом. Диетическое питание помогает поддерживать здоровый вес, а прием витаминов и минералов обеспечит организм необходимыми микроэлементами.

Питье большого количества жидкости;
- Питание с низким содержанием жиров, не более 30 граммов в день;
- Частое дробное питание маленькими порциями;
- Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием белков и углеводов;
- Получение достаточного количества витаминов и кальция;
- Ограничение кофеина;
- Полный отказ от курения и алкоголя;
- В случае ожирения, плавная потеря веса.

Ожидания и прогноз хронического панкреатита

Это серьезное заболевание, которое может привести к инвалидности и смерти. При своевременном и надлежащем лечении иррегулярном соблюдении диетических рекомендаций обычно удается ослабить болевые симптомы хронического панкреатита.

При полном отказе от алкоголя отмечена 10-летняя выживаемость более 80% пациентов, менее 40% пациентов выживают, если продолжают пить. При 20-25-летнем сроке заболевания смертность - 50%.

Для кистозного, гиперпластического и фиброзно-склеротического вариантов хронического панкреатита прогноз обычно хуже.

Осложнения хронического панкреатита:

Асцит;
- Закупорка, непроходимость тонкой кишки или желчных протоков;
- Тромба в вене селезенки;
- Псевдокисты поджелудочной железы;
- Нарушение функций поджелудочной железы;
- Диабет;
- Мальабсорбция - нарушение всасывания питательных веществ в тонком кишечнике, чаще всего жирорастворимых витаминов A, D, E, или K.

Профилактика панкреатита

Вы можете снизить риск новых или повторных эпизодов панкреатита путем принятия мер для предотвращения заболеваний, которые могут привести к болезни:

Избегайте приема аспирина при лечении лихорадки, особенно у детей, чтобы уменьшить риск возникновения синдрома Рейе.
- Не злоупотребляйте алкоголем.
- Придерживайтесь здорового диетического питания.
- Своевременная вакцинация от эпидемического паротита и других детских болезней.

Из нашей статьи вы узнаете признаки панкреатита, симптомы, где болит, лечение. Панкреатит – это группа заболеваний поджелудочной железы воспалительно-дегенеративной природы. Согласно мировой статистике, патология проявляется у 200-800 человек на 1млн. населения. В основном от воспаления железы страдают мужчины, причем возраст пациентов зависит от причин заболевания.

Так, например, в возрастной группе 35-39 лет основной причиной патологии является алкогольная интоксикация, а в возрастной группе старше 65 лет – желчнокаменная болезнь. Высокая смертность по болезни (20-25%) обусловлена тяжелыми осложнениями, которые возникают при некротизирующем течении.

Итак, начнем – подробнее что такое панкреатит, симптомы острого и хронического воспалительного процесса железы, методики лечения и профилактические меры!

Причины появления, симптомы и лечение панкреатита

Поджелудочная железа– это орган пищеварительной системы, который участвует в жизнедеятельности организма двумя путями — экзосекреторным и инкреторным. Внешняя секреция (экзокринная) заключается в выработке ее ацинозной частью ферментов, которые участвуют в пищеварительном процессе.

Вещества в полости железы находятся в неактивном состоянии (в виде зимогенов), и только попадая в двенадцатиперстнуюкишку, они активируются при помощи энтерокиназы, которая содержится в пристеночной слизи и тогда ферменты начинают выполнять свои функции по переработки пищи.

Секрет железы содержит неорганическую часть, в которой преобладают ионы бикарбоната натрия и хлористого натрия, которые нейтрализуют кислую среду порции пищи, попадающей из желудка в кишечник. Органический состав – преимущественно состоит из глобулинов, но основной частью панкреатического сока являются ферменты. Причем часть из них сецернируется в активном (амилазы, липаза), а часть – в неактивном (трипсин и хемотрипсин)состоянии.

Существование проферментов и ингибиторов ферментов, которые вырабатывает орган, препятствует повреждению тканей поджелудочной железы энзимами. Воспаление препятствует выходу зимогенов в кишечник, и их активация происходит в железе, ткани которой начинают разрушаться под действием энзимов. В результате, проникая в системный кровоток, ферменты и выделившиеся при распаде тканей токсины разносятся в другие органы, повреждая их структуру.

По характеру течения панкреатит классифицируют как острый и хронический.

Острый панкреатит : симптомы и лечение, диета

Острая форма возникает тогда, когда содержимое двенадцатиперстной кишки, желчных путей и инфекционный агент (бактерии) попадают в проток поджелудочной железы.

признаки панкреатита симптомы

Причинами возникновения болезни являются:

• болезни желчевыводящих путей, особенно желчнокаменная болезнь (ЖКБ);
• холецистит;
• ожирение;
• алкоголизм;
• глистная инвазия;
• язвенная болезнь;
• токсикоинфекция;
• травмы;
• тромбообразование в сосудах;
• болезнь Боткина;
• инфекционные заболевания и т.д.

В последнее время все большее значение в возникновении острой формы заболевания приобретает аллергический фактор.

Проникновение желчи в панкреатический проток активирует протофермены в соке, которые начинают действовать в полости железы, вызывая аутолизирование стенок органа.

Активные ферменты разрушают ацинозные клетки железы и вызывают высвобождение ферментов, которые содержат эти секреторные клетки.

В первую очередь проникновение в системный кровоток ферментов и токсинов воздействует на систему кровообращения. В тяжелых случаях патология может вызвать коллапс – падение артериального давления, нарушение кровоснабжения органов, что угрожает жизни пациента.

Также при остром панкреатите активируется кинин-калекрииновая система – происходит выработка брадикинина и каллидина, которые контролируют воспаление, уровень артериального давления и возникновение боли.

Ферменты проникают в брюшную полость, вызывая некрозы, которые сопровождаются развитием перитонита. По лимфатическим путям и кровеносной системе ферментытранспортируются в соседние органы и печень, а через диафрагму – в левую плевральную полость.

Содержимое железы разносится кровью в отдаленные органы, приводит к появлению в них некротических процессов, тяжелой общей интоксикации, которая обуславливает шок, являющийся причиной острой боли. При этом состояние пациента отягощается потерей жидкости, нарушением минерального обмена, ацидозом, недостаточностью почек, печени, надпочечников, сердечно-сосудистой системы.

Иногда причиной острого случая панкреатита является механизм аутоагрессии, когда защитная система вырабатывает антитела к клеткам собственного органа.

Такое большое количество причин и факторов заболевания обусловил подразделение острого панкреатитана:

1. инстерстициальный (отечная форма);
2. гнойный;
3. геморрагический (панкреонекроз).

Каждая форма патологического острого процесса имеет свои, характерные проявления.

На ранней стадии заболевания развивается разлитой или локализованный отек железы, гиперемия ее тканей, которые сочетаются с небольшими воспалениями и очагами некротизации. С течением заболевания выраженность и качество изменений нарастает. В сосудах и вне их появляются геморрагические, жировые некрозы, отек и воспаление,затем происходит атрофия, замещение железистых тканей соединительной и отложение солей в стенках железы.

При жировом некрозе на сальнике и железе появляются сероватые пятна похожие на потеки стеарина. Ткань, граничащая с участками некроза, отекает, содержит воспалительный выпот и экстравазат.

При геморрагическом некрозе орган увеличивается в размере, ткани становятся атоничными. Из-за небольших или обильных кровоизлияний ткани набухают кровью.Это может привести к дальнейшему нагноению и переходу заболевания в следующую форму.

Гнойная форма острого панкреатита сопровождается не только воспалением, а образованием разновеликих гнойников и распадом тканей железы. В лучшем случае, развивается фиброзное перерождение тканей и полная потеря функций органа.

Если течение болезни легкое, то структурные изменения сопровождаются только образованием отеков и гиперемией, при этом воспаление слабо выражено.

Первые признаки острого панкреатита у мужчин и женщин

Начало болезни, как правило, характеризуется бурным началом, сопровождается приступом жестокой боли, постоянной или нарастающей. Боль достигает иногда такой интенсивности, что больному сложно определить ее локализацию. Чаще всего болевые ощущения локализуется в подложечной области, в левую часть живота, нередко имеют опоясывающий характер. Боль отдает в крестец, поясницу, позвоночник. Пациент при этом беспокоен, может развиться болевой шок.

Какие симптомы боли при панкреатите, признаки сопровождают воспаление? Характер боли может существенно отличаться. Для изучения болевых ощущений при панкреатите были проведены исследования. Так, например, некоторые пациенты субъективно воспринимают боль при панкреатите, как сердечную, или болевые ощущения, вызванные почечной или печеночной коликой.

Непрерывная боль при остром панкреатите напоминает болевые ощущения при остром холецистите, а приступо образная – похожа на боль, вызываемую желчнокаменной или почечнокаменной болезнью.

Наблюдается повторяющаяся обильная рвота, которая не облегчает боль и чувство тяжести, распирания. В рвотных массах может появиться кровь или желчь, что является диагностическим признаком патологии. При пустом желудке возникают болезненные позывы к рвоте, продолжительная мучительная икота. В тяжелых случаях может возникнуть желудочно-кишечное кровотечение, которое имеет неблагоприятный прогноз, а пророй и летальный исход.

При сильных болях у пациента брюшная стенка, тем не менее, остается мягкой, небольшое напряжение мышц может отмечаться в области подреберья. Такое несоответствие между выраженностью субъективных болевых ощущений и результатами мануального обследования является диагностическим признаком острого панкреатита.

Шок, который возникает из-за интоксикации, сопровождается повышением артериального давления, тахикардией, пульс становится слабым, плохого наполнения, развивается коллапс. Результатом таких проявлений патологии может стать смерть больного.

Из-за поражения почек, патология может сопровождаться уменьшенным выделением мочи, что приводит к анурии и уремии, и также является причиной летального исхода. Менее тяжелые формы заболевания сопровождаются потерей жидкости из организма в результате рвоты, образования отеков. Поражение желчных путей приводит к желтухе.

Тяжелые формы острого панкреатита могут сопровождаться выпотом в брюшную и левую плевральную полость. В выпоте обнаруживаются панкреатические ферменты.

Характерным диагностическим признаком при геморрагической форме патологии является появление «мраморного» рисунка на коже в пупочной области. Синеватые петехии, геморрагии на боковых поверхностях живота – признаки геморрагического асцита.

Температура, как правило, субфибрильная, ее повышение отмечается при некрозе, гнойном процессе в органе, заражении крови, воспалении легких и др. Иногда острый панкреатит протекает на фоне инфекционного заболевания, тогда температура может повыситься до фибрильных показателей.

При остром панкреатите изменяются показания ЭЭГ. На кардиограмме картина напоминает изменения, характерные инфаркту миокарда, могут быть выявлены патологические очаги в сердце.

Нарушается и функция кишечника, что сопровождается расстройством дефикации.

При лабораторном исследовании крови отмечается ряд изменений:

• увеличение уровня амилазы и липазы в крови и моче;
• уменьшение уровня кальция в крови, что свидетельствует об обширном некрозе органов.

Чтобы поставить правильный диагноз острого панкреатита, необходимо исключить заболевания, имеющие схожие симптомы и проявления. Для этого проводят ряд лабораторных и аппаратных исследований.

Какими методами диагностики подтверждают симптомы острого панкреатита

Кроме лабораторных анализов крови и мочи, физикальных исследований и сбора анамнеза, назначают аппаратную диагностику:

1. рентгенографию;
2. УЗИ;
3. МРХПЗ;
4. Эзофагогастродуоденоскопия.

Рентген и компьютерную томографию с контрастным веществом можно делать только после проведения процедур по нормализации гидратации, инфузионного введения жидкости. В противном случае может развиться некроз в областях с ишемией.

При рентгенологическом исследовании выявляют нарушение перистальтики, скопление газов в тонком кишечнике, нарушение подвижности диафрагмы слева, наличие экссудата в плевральной полости слева и др. Но перечисленные проявления не патогномичны для острого воспалительного процесса, поэтому может потребоваться проведение дополнительных исследований с помощью УЗИ. Ультразвуковая диагностика определяется облитерация желчных протоков, отек железы.

Использование современного метода МРТ поджелудочной железы (МРХПЗ) позволяет получить более информативный полный результат исследования.

При подозрении на инфекционную природу заболевания берется пункция экссудата, содержимого кист или зоны некроза с последующим бак посевом и определением вида инфекционного агента. Также в полученной жидкости могут быть обнаружены панкреатические ферменты.

На основании результатов функциональных проб, инструментальных и клинических исследований устанавливается или подтверждается диагноз и разрабатывается схема лечения.

Острый панкреатит симптомы и лечение

Пациенты с диагностированным острым воспалением должны быть госпитализированы для динамического наблюдения за состоянием, консервативного или хирургического способа восстановления.

Консервативная терапия направлена на борьбу с болью и шоком, создания физиологического покоя больному и предупреждение вторичной инфекции.

Для того чтобы купировать болевые ощущения применяют обезболивающие и спазмолитические препараты. Сильнодействующие обезболивающие из группы опиатов следует применять с осторожностью, так как они могу вызвать спазм сфинктера Одди и усилить тошноту и рвоту. Кроме того, интенсивная терапия подразумевает:

1. использование лечебного голодания;
2. аспирация с помощью зонда содержимого желудка;
3. прикладывание льда на область поджелудочной железы;
4. восстановление организма после дегидратации, инфузионная терапия.

Если пациент находится в состоянии шока, то рекомендуется провести поддерживающую терапию: раствор глюкозы, цельная кровь, плазма, кофеин, камфара, эфедрин подкожно и др.

Для того, чтобы усилить воздействие лечения, необходимо базисную терапию дополнить антиферментной и противосекреторной терапией. Многие препараты, которые подавляют синтез ферментов, так же оказывают на железу противовоспалительное и противоотечное воздействие.

В лечении сложных случаев острого панкреатита недолго, под контролем состояния назначают введение стероидных препаратов.

В первые дни, чтобы избежать рвоты, больной питается парэнтерально, в его желудок вводят зонд, через который постоянно отсасывают содержимого желудка. Для поддержания водно-солевого обмена назначают инфузионное введение физраствора и препарата глюконата кальция внутривенно.

Больному через зонд вводят воду с яичным белком, разведенные соки, молоко. Питание через зонд сохраняется до тех пор, пока не прекратится тошнота и рвота. Затем больного переводят на легкоусвояемую диету, с большим содержанием легких углеводов, сниженным количеством белков и исключением жиров. После того, как достигнуто улучшение состояния больного, диету постепенно расширяют.

Хирургическое лечение острого панкреатита назначают в случае:

• ухудшения общего состояния больного;
• при прогрессировании патологии, сопровождающейся интоксикацией и перитонеальными явлениями;
• в случае нагноения поджелудочной железы и др.

При помощи классических и мало инвазивных хирургических методов производят:

• восстановление проходимости желчных протоков;
• очищение от экссудата, гноя и установка дренажа в брюшную полость, сальник и др.;
• удаление поджелудочной железы, панкреатэктомия, секвестрэктомия и др.

В случае подозрения на наличии инфекции, лечение дополняется приемом антибиотиков широкого спектра действия.

Хронический панкреатит: симптомы у мужчин и женщин

Хронический панкреатит встречается чаще, чем острый, что обусловлено тем фактом, что хроническая патология может быть, как следствием острого процесса, так и других патологических процессов. Среди причин возникновения хронического панкреатита важную роль играют:

1. инфекционные болезни;
2. отравление ядовитыми веществами;
3. нарушение питания;
4. варикозное расширение вен внутренних органов;
5. болезни печени и желчевыводящих путей и др.

Одной из наиболее часто определяемых причин хронического панкреатита становится алкоголизм. Согласно статистике, у 60-80% алкоголиков диагностируется хроническая форма патологии.

Нарушение желче выделения после операции по удалению желчного пузыря, становится причиной развития патологии. Поражение поджелудочной железы отмечается у 30% пациентов после холецистэктомии.

Также причиной патологии могут стать воспаления кишечника, язвы, которые пенетрируют в железу.

Механизм возникновения патологического процесса имеет много общего с острым панкреатитом. В результате поражения тканей железы активными ферментами, происходит склерозирование и ослабление ее функций. Предрасположенность к появлению патологического процесса является скопление секрета, обусловленное закупоркой выводных протоков и осложненное внедрением инфекции.

Воспаление может быть разлитым во всю железу или локализоваться в одной ее части. При воспалении, например, головки железы, она увеличивается в размерах, оказывая давление на желчный проток и вызывая механическую желтуху.

При хроническом панкреатите обнаруживаются сплошные, или, что отмечается гораздо чаще, локализованные в отдельных частях железы воспалительно-дегенеративные и некротические изменения железистой ткани и гипертрофия соединительной ткани органа. Наряду с процессами дегенерации отмечаются репаративные признаки в виде участков гиперплазии.

В начальных стадиях хронического течения панкреатита наблюдается увеличение железы, изменение ее плотности, кровоизлияния и отек. При длительном течении заболевания отмечаются рубцы, отложение солей и сужение протоков. Орган уменьшается в размерах.

При оценке состояния тканей органа отмечаются очаги острого воспаления, некротические процессы, апоптоз соединительной ткани, развитие мелкозернистых полостей, обусловленное перекрытием протоков. Железистые клетки долго продолжают функционировать, но также со временем видоизменяются.

Все о панкреатите : классификация хронического воспаления поджелудочной

Современная медицина предлагает различные формы классификации хронического панкреатита:

• рецидивирующий;
• первичный:
• алкогольный;
• медикаментозный;
• на фоне нарушения обменных процессов;
• идиопатический;
• вторичный:
• холангиогенный, вызывающий различные патологические изменения в органах пищеварения и обусловленный перекрытием желчного протока конкрементом;
• посттравматический и др.

Подобная классификация, хоть и учитывает максимальное количество форм патологии, является условной. Так как в начальной стадии заболевания они отражают не формы патологического процесса, а скорее фазы, с возможным переходом болезни из одной в другую .

Хронический панкреатит симптомы и лечение, диета

Симптомы заболевания полиморфны и напоминают проявления других хронических заболеваний пищеварительной системы. Наиболее распространенные симптомы – боль вверху живота и диспептические проявления.

В отличие от нестерпимых опоясывающих болей при остром панкреатите, здесь болевые ощущения могут варьироваться. Например, кроме боли в эпигастрии, иррадиации ее в позвоночник, копчик, поясницу, могут наблюдаться боли, похожие на проявления сердечного приступа. Она распространяется от сердца на верхнюю конечность, шею, лопатку, вызывая приступ стенокардии. Иногда, болевые ощущения спускаются от органа по ходу нисходящей кишки, отдавая в пах, яичко и головку пениса.

Болевые ощущения сопровождаются и изменением кожной чувствительности. Причем их области могут мигрировать, увеличиваться при появлении сильной боли.

Большое значение в симптомокомплексе заболевания играют явления диспепсии. Они не являются характерными только для панкреатита, но в сочетании с другими симптомами могут стать признаком для постановки точного диагноза. Так, например, псевдо диабетическая триада:

1. ощущение неукротимого голода;
2. жажда;
3. потеря веса и извращение вкуса.

Иногда отмечается обильное выделение слюны. Прогрессирование заболевания отражается на пищеварительной функции – нарушение акта дефекации, плохое переваривание пищи, увеличение объема каловых масс.

Причем консистенция, внешний вид и запах кала своеобразный. Он сероватого цвета, с жирным блеском и кашецеобразной консистенции. Запах зловонный. В кале отмечается большое количество жира (стеаторея) и непереваренных волокон мышечной ткани.

Поздним стадиям развития патологического процесса характерно, как правило, нарушение углеводного обмена, которое проявляется гипергликемией и гликозурией.

Лабораторные и аппаратные исследования аналогичны тем, что проводятся при остром панкреатите. Отличие составляют специальные тесты, проводимые для исследования нарушения пищеварения, обусловленного недостаточностью ферментативной функции.

Медикаментозная терапия признаков при панкреатите

Схема лечения подразумевает:

• устранение факторов, вызвавших патологию;
• подавление воспалительного процесса;
• восстановление функций железы;
• симптоматическое;
• общеукрепляющее лечение.

Для подавления воспалительного процесса применяют антибиотики и препараты НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).

Важным этапом консервативного лечения является соблюдение специальной диеты. В меню больного включены блюда, которые мало стимулируют секрецию ферментов, легко усваиваются и богаты нутриентами – витаминами и микроэлементами. В начальный период белки и жиры ограничены. Если лечение дает положительный результат, то диета расширяется. В нее вводят такие продукты, как:

1. углеводы – сахар, картофель, мучные продукты;
2. белки – нежирный творог, постное мясо, рыба;
3. жиры – молоко, сливки, яйца и т.д.

Для облегчения переваривания показан постоянный прием ферменто содержащих препаратов — Панкреатин, Биозим, Креон, Мезим, Панзенорм и др.

При нарушении углеводного обмена может возникнуть необходимость в применении инсулина. Но при панкреатите потребность в инсулине изменяется слишком быстро, что может привести к появлению гипогликемии.

С целью снижения секреторной функции железы используют медикаментозную терапию с применением Циметидина, Омепразола, Обзидана, Индерала и др.

Симптоматическое лечение направленно, главным образом, на снятие болевых ощущений. Для этого применяют спазмолитики и анальгетики.

Хирургическое лечение хронического панкреатита применяется в случае отсутствия положительного результата консервативного лечения или возникновения осложнений, которые проявляются в виде кист, абсцессов, обызвествления больших областей железы, образования конкрементов в протоках и др.

Современная медицина предлагает не только классический открытый способ, но и малоинвазивные методы.

Очевидно, что панкреатит – тяжелое заболевание, терапия которого представляет определенные сложности, поэтому, для предупреждения возникновения патологии и прогрессирования болезни необходимо принять ряд профилактических мер.

Профилактика симптомов при панкреатите

Для того чтобы исключить развитие панкреатита необходимо:

• вести здоровый образ жизни;
• употреблять здоровую пищу, избегать переедания;
• отказаться от вредных привычек (алкоголь, табак);
• увеличить физическую активность;
• нормализовать вес;
• избегать влияния стрессов и т.д.

Применение несложных правил профилактики поможет избежать такого тяжелого и опасного заболевания. Теперь вы знаете, панкреатит что это такое, симптомы и причины, методы лечения, виды воспаления и многое другое. Мотайте информацию на ус, своевременно обращайтесь ко врачу, если заметили какие-то проявления болезни, и делайте все необходимое, чтобы предупредить заболевание или его рецидив. Будьте здоровы!

Панкреатит симптомы и лечение заболевания

Симптомы и признаки острого панкреатита могут быть ярко выражены после приема обильной жирной, горькой пищи и алкоголя, и имеют тенденцию к усилению боли.

Частым признаком острого панкреатита является симптом Керте - поперечная болезненность и напряжение передней брюшной стенки

Симптомы при панкреатите. Главными симптомами острого и хронического панкреатита - это рвота и тошнота и опоясывающие боли в области живота, как правило после обильного приема пищи. При остром панкреатите и хронической форме, бывает сильная рвота, не приносящая облегчения больному.

Панкреатит симптомы и признаки болезни, выражены приступами боли, но при хроническом панкреатите, симптомы выражены менее резко, но с длительным течением заболевания. Боль при панкреатите, опоясывающая, распространяясь в нижние отделы грудной клетки. Не редко случается у больного приступообразные боли, но этот симптом больше проявляются у больных при остром панкреатите.

Симптомы острого панкреатита . Сильные ноющие, периодические, острые боли в эпигастрии (верхней части живота), отдающие в спину, так называмые "опоясывающие".

При панкреатите может изменяется окраска кожных покровов:

• бледность,
• цианоз,
• желтушность

Цианоз (синюшная окраска кожи и слизистых оболочек) встречается нечасто, но сопутствует тяжелые формы острого и хронического рецидивирующего панкреатита. Проявляется общими и локальными правлениями на теле пациента, передней области и боковых поверхностях живота, в области пупка, а также на лице больного.

Анатомия и строение поджелудочной железы

Поджелудочная железа расположена в забрюшинном пространстве на уровне L1-L2. В ней различают головку, тело и хвост. Головка поджелудочной железы прилежит к двенадцатиперстной кишке, хвост достигает селезенки. Передняя и нижняя поверхности тела покрыты брюшиной. Железа имеет тонкую соединительно-тканную капсулу и плохо выраженные соединительно-тканные перегородки. Длина поджелудочной железы 15-25 см, ширина головки - 3-7.5 см, тела - 2-5 см, хвоста - 2 - 3.4 см. Масса органа - 60-115г.

Топография поджелудочной железы:

1. Головка поджелудочной железы с крючковидным отростком лежит в подковообразном изгибе двенадцатиперстной кишки. На границе с телом образуется вырезка, в которой проходят верхние брыжеечные артерия и вена. Позади головки расположены нижняя полая и воротная вены, правые почечные артерия и вена, общий желчный проток.

2. К задней поверхности тела прилежат аорта и селезеночная вена, а позади хвоста находятся левая почка с артерией и веной, левый надпочечник.

3. Шейка поджелудочной железы расположена на уровне слияния селезеночной и нижней брыжеечной вен.

4. К передней поверхности поджелудочной железы прилежит задняя стенка желудка. От переднего края тела желез берет начало дупликатура корня брыжейки поперечной ободочной кишки.

5. Проток поджелудочной железы (Вирсунгов проток) сливается с общим желчным протоком, образуя ампулу Фатерова сосочка двенадцатиперстной кишки. В 20% случаев протоки в двенадцатиперстную кишку впадают раздельно.

6. Добавочный проток поджелудочной железы (Санториниев проток) открывается на малом сосочке на 2 см выше большого дуоденального сосочка.

Кровоснабжение:

1. кровоснабжение головки поджелудочной железы - верхние и нижние панкреатодуоденальные артерии и вены. Верхняя панкреатодуоденальная артерия - ветвь желудочно-дуоденальной артерии, нижняя - ветвь верхней брыжеечной артерии.

2. Тело и хвост получают кровь из селезеночной артерии.

Панкреатит. Классификация.

Панкреатит симптомы и лечение заболевания зависят от степени поражения поджелудочной железы и развития деструктивных процессов. Проявления панкреатита и симптомов болезни выражено патологическим воздействием панкреатических ферментов, которые раньше времени активированы в панкреатических протоках железы, и оказывают негативное влияние, на свою собственную ткань, разрушая ее. Ферменты призванные к преревариванию пищи "переваривают" саму поджелудочную железу.

Предлагаем вариант классификации панкреатита:

1. острый панкреатит

2. хронический панкреатит

Хронический рецидивирующий панкреатит

Хронический холецистопанкреатит

Индуративный панкреатит

Псевдотуморозный панкреатит

Калькулезный панкреатит

Псевдокистозный панкреатит

Острый панкреатит.

Острый панкреатит - очень опасное заболевание, в основе которого лежит полное или частичное самопереваривание (некроз) поджелудочной железы. В патогенезе острого панкреатита участвуют различные факторы, однако механизм, запускающий воспаление поджелудочной железы, точно не установлен.

Этиология:

1. Заболевания желчных путей

Холедохолитиаз

Стеноз Фатерова соска

Калькулезный холецистит (может вызвать спазм сфинктера Одди)

2. Обильная жирная пища и прием алкоголя. Алкоголь стимулирует желудочную и панкреатическую секрецию, вызывает отек слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и нарушение пассажа панкреатического сока. Алкоголь может вызывать спазм сфинктера Одди.

3. Травмы живота с повреждением поджелудочной железы

4. Оперативные вмешательства на поджелудочной железе и прилегающих органах

5. Острое нарушение кровообращения в поджелудочной железе (перевязка сосуда, тромбоз, эмболия)

6. Тяжелые аллергические реакции

7. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, парапапиллярный дивертикул, дуоденостаз).

Классификация острого панкреатита.

Клинико-морфологическая:

Отечная форма панкреатита (острый отек поджелудочной железы)

Жировой панкреонекроз

Геморрагический панкреонекроз

По распространенности:

Локальный

Субтотальный

Тотальный

По течению:

Абортивный

Прогрессирующий

Периоды заболевания:

Период гемодинамических нарушений (1-3 сут)

Функциональной недостаточности паренхиматозных органов (5-7 сут)

Постнекротических осложнений (3-4 нед)

Фазы морфологических изменений: отек, некроз и гнойные осложнения.

Осложнения острого панкреатита:

Токсические: панкреатический шок, делириозный синдром, печеночно-почечная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность;

Постнекротические: абсцесс, флегмона забрюшинной клетчатки, перитонит, аррозивные кровотечения, кисты и панкреатические свищи.

Острый панкреатит возникает вследствие нарушения оттока панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, развития протоковой гипертензии, повреждения ацинозных клеток, что ведет к ферментативному некрозу и аутолизу панкреатоцитов с последующим присоединением инфекции.

Патогенез острого панкреатита:

В основе патогенеза острого панкреатита лежит аутолиз поджелудочной железы собственными ферментами. Активация ферментов внутри поджелудочной железы происходит вследствие возрастания внутрипротокового давления, что в свою очередь является следствием холедохолитиаза, спазм сфинктера Одди и т.д. Активированные ферменты разрушают стенки ацинуса и попадают в интерстиций железы. Таким образом, развивается воспаление, сопровождающееся сначала отеком, а затем некрозом. Считается, что жировой некроз железы вызывает фосфолипаза А, которая, попадая в кровь, может вызывать подобные некрозы на брюшине, плевре и т.д. Трипсин может вызывать разрушение стенок сосудов (разрушает эластические волокна). Протеолитическая активность может нарастать вследствие тромбозов сосудов, что в конечном итоге приводит к массивному некрозу.

Клиническая картина острого панкреатита:

Жалобы при остром панкреатите:

1. На постоянные, внезапно возникшие, сильные опоясывающие боли и боли в эпигастральной области; интенсивность болей несколько снижается если больной садится, наклонившись вперед.

2. Тошнота и рвота. Рвота многократная, не приносящая облегчения. Сначала желудочным, затем кишечным содержимым.

3. Признаки интоксикации: повышение температуры, угнетение сознания, головная боль, слабость, озноб, и т.д.

Объективно:

1. При осмотре:

Кожа и слизистые оболочки часто бледные, иногда цианотичные или желтушные

Цианоз лица и туловище (симптом Мондора)

Цианоз лица и конечностей (симптом Лагерфельда)

Имбибиция кровью на коже боковых отделов живота (симптом Грея -Тернера)

Имбибиция кровью вокруг пупка - симптом Каллена

Петехии вокруг пупка (симптом Грюнвальда)

Петехии на ягодицах (симптом Дэвиса)

Последние 4 симптома характерны для панкреонекроза.

2. При пальпации живота:

Болезненность и напряженность в эпигстральной области, умеренное вздутие

Положительный симптом Щеткина - Блюмберга

Положительный симптом Воскресенского (исчезновение пульсации брюшной аорты)

Положительный симптом Мейо-Робсона (болезненность при пальпации в реберно-позвоночном углу)

Панкреонекроз: тяжелое состояние, многократная рвота, повышение температуры тела, цианоз кожных покровов, тахикардия, гипотензия, олигурия, симптомы перитонита. Тяжелое воспаление и некроз поджелудочной железы могут вызвать кровотечение в забрюшинное пространство, способное приводит к гиповолемии и скоплению крови в мягких тканях:

Имбибиция кровью мягких тканей забрюшинного пространства распространяется на боковые отделы живота, приводят к возникновению экхимозов - симптом Грея Тернера;

Распространение крови по жировой клетчатке серповидной связки печени, приводит к возникновению экхимозов в околопупочной области - симптом Каллена.

Парапанкреатическая флегмона и абсцесс поджелудочной железы: ухудшение состояние, повышение температуры тела, озноб, воспалительный инфильтрат в верхней этаже брюшной полости, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Диагностика панкреатита.

1. Анамнез:

Прием большого количества жирной и мясной пищи в сочетании с алкоголем за 1-4 часа до появления первых симптомов (боли в эпигастрии).

2. Жалобы (см.выше)

3. Объективный осмотр (см.выше)

4. Лабораторные методы исследования:

Альфа-амилаза сыворотки крови - активность увеличена в 95% случаев. При панкреонекрозе - прогрессирующей деструкции поджелудочной железы активность амилазы может падать; при остром паротите также может быть высокая активность амилазы в крови;

Клиренс амилазы/клиренс креатинина. Определение содержания амилазы более информативно при сравнении клиренса амилазы и эндогенного креатинина. Коэфициент "клиренс амилазы/клиренс креатинина" выше 5 свидетельствует о наличии панкреатита.

Амилаза мочи

5. Рентгенологические и специальные методы исследования

Обзорная рентгенография органов брюшной полости:

Кальцификаты в области малого сальника и поджелудочной железы, чаще обнаруживаемые у больных хроническим панкреатитом, злоупотребляющих алкоголем;

Скопление газа в области малого сальника - признак образования абсцесса или около поджелудочной железы;

Размытые тени подвздошно-поясничных мышц (m. Psoas) при забрюшинном некрозе поджелудочной железы.

Смещение органов брюшной полости вследствие экссудации и отека малого сальника и органов, располагающихся в непосредственной близости от поджелудочной железы.

Спазмированные участки поперечной ободочной кишки, непосредственно прилегающие к воспаленной поджелудочной железе; выявляют газ в просвете кишки.

6. Рентгеноконстрастное исследование с бариевой взвесью используют для диагностики патологи верхних отделов ЖКТ.

Возможно увеличение радиуса подковы двенадцатиперстной кишки вследствие отека поджелудочной железы.

При релаксационной дуоденографии можно выявить симптом подушки - сглаживание или облитерация складок слизистой оболочки медиальной стенки двенадцатиперстной кишки вследствие отека поджелудочной железы и ответной воспалительной реакции стенки двенадцатиперстной кишки.

7. УЗИ. При проведении УЗИ прежде всего обратить внимание на анатомию поджелудочной железы и ее сосудистые ориентиры.

Отек поджелудочной железы, ее утолщение в передне-заднем направлении, практическое отсутствие тканей между поджелудочной железой и селезоночной веной - признаки остроо панкреатита;

При УЗИ также можно выявить и другую патологию поджелудочной железы (например, изменение диаметра протока);

При хроническом панкреатите часто выявляют кальцификацию или псевдокисты, содержащие жидкость;

При хроническом панкреатите в брюшной полости возможно скопление асцитической жидкости, хорошо выявляемой при УЗИ.

В большинстве случаев при заболеваниях поджелудочной железы ее эхогенность снижается вследствие отека или воспаления. Опухоли тоже почти всегда гипоэхогенны.

Повышение эхогенности - следствие скопления газа или кальцификации железы.

УЗИ брюшной полости имеет ограничения - при большом скоплении газа в кишечнике (например, при кишечной непроходимости) визуализировать внутренние органы трудно или невозможно.

8. КТ имеет большую ценность чем УЗИ, наличие газа в кишечнике не влияет на результат.

Критерии оценки выявленных изменений в поджелудочной железе такие же, как и при УЗИ.

Введение в желудок разведенной бариевой взвеси помогает четче визуализировать поджелудочную железу.

9. Селективная целиакография. При отечном панкреатите выявляют усиление сосудистого рисунка, при панкреонекрозе - сужение просвета чревного ствола, ухудшение кровоснабжения железы с участками выключения сосудистого русла.

10. Радиоизотопное исследование при панкреонекрозе: отсутствие фиксации изотопа в поджелудочной железе, снижение выделительной функции печени.

11. Лапароскопия. Выявляют очаги жирового некроза, кровоизлияния и отек желудочно-ободочной связки, характер экссудата (серозный или геморрагический), оценивают состояние желчного пузыря.

Лечение панкреатита.

Лечение отечной формы панкреатита проводят в хирургическом отделении только консервативными методами.

Лечение хронического панкреатита предполагает соблюдение диеты №5 по Певзнеру, в том числе и полный отказ от алкоголя, и лечение заболевания

1. Лечебное голодание в течение 2 суток, введение растворов глюкозы, Рингера-Локка в объеме 1.5 - 2 л, литической смеси (промедол, атропин, димедрол, новокаин), ингибиторов протеаз (контрикал, трасилол, гордокс), 5-ФУ и умеренный форсированный диурез;

2. Для снятия спазма сфинктера Одди и сосудов показаны следующие препараты: параверина гидрохлорид, атропина сульфат, платифиллин, но-шпа и эуфиллин в терапевтических дозировках.

3. Антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, димедрол) уменьшают сосудистую проницаемость, обладают обезболивающих и седативным эффектами.

4. Паранефральная новокаиновая блокада и блокада чревных нервов с целью купирования воспалительного процесса и болевой реакции, уменьшения внешней секреции поджелудочной железы, нормализации тонуса сфинктера Одди, улучшения оттока желчи и панкреатического сока. Эти манипуляции можно заменить внутривенным введением 0.5% раствора новокаина.

5. Вышеперечисленные консервативные мероприятия улучшают состояние больных с отечной формой панкреатита. Как правило, на 3-5 сутки больных выписывают в удовлетворительном состоянии.

Лечение жирового и геморрагического панкреонекроза проводят в реанимационном отделении.

1. Для быстрого восстановления ОЦУ и нормализации водно-электролитного обмена внутривенно вводят растворы глюкозы, Рингера-Локка, бикарбоната натрия, реополиглюкин, гемодез, литическую смесь, ингибиторы протеаз, цитостатики, сердечные средства, а затем плазму, альбумин, протеин с одновременной стимуляцией диуреза. Реополиглюкин понижает вязкость крови и препятствует агрегации форменных элементов крови, что ведет к улучшению микроциркуляции и уменьшению отека поджелудочной железы. Гемодез связывает токсины и быстро выводит их с мочой.

2. Цитостатики (5-ФУ, циклофосфан) оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее действие и - главное! - тормозят синтез протеолитических ферментов.

3. Ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол, гордокс) подавляют активность трипсина, калликреина, плазмина, образуя с ними неактивные комплексы. Их вводят внутривенно каждые 3-4 часа ударными дозами (80-160-320 тыс. ЕД - суточная доза контрикала).

4. Для форсирования диуреза применяют 15% маннитол (1-2 г на кг массы тела) или 40 мг лазикса.

5. Антибиотики широкго спектра действия (кефзол, цефамезин и др.) и тиенам (группа карбапенемов) предупреждают развитие гнойных осложнений.

6. Для уменьшения внешней секреции поджелудочной железы показаны холод на эпигастральную область, аспирация желудочного содержимого, внутрижелудочная гипотермия.

7. Ультрафиолетовое лазерное облучение крови (15 минут, 2-10 сеансов) купирует болевой синдром и воспалительный процесс, улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию.

8. Методы экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, лимфосорбция) направлены на выведенеие из организма ферментов поджелудочной железы, калликреина, токсинов, продуктов клеточного распада.

9. Близкофокусная лучевая терапия обладает противовоспалительным действием. Проводят 3-5 сеансов.

10. В случае прогрессирования признаков перитонита показано хирургическое дренирование полости малого сальника и брюшной полости (можно выполнить как при помощи лапароскопии, так и путем чревосечения).

Хирургическое лечение панкреонекроза.

Показания к раннему проведению операции (1-5 сутки): симптомы разлитого перитонита, невозможность исключить острое хирургическое заболевание органов брюшной полости, сочетание острого панкреатита с деструктивным холециститом, неэффективность консервативной терапии.

Цель операции: устранение причины, вызвавшей перитонит, удаление экссудата из брюшной полости, измененного желчного пузыря, конкрементов из общего желчного протока, устранение препятствий для оттока панкреатического секрета и желчи, декомпрессия желчных путей, отграничение воспалительно-некротического процесса в сальниковой сумке, дренирование и проточный диализ сальниковой сумки и брюшной полости, резекция некротизированной части поджелудочной железы.

При остром холецистите, осложненном острым панкреатитом, выполняют операции на желчных путях (холецистостомия, холецистэктомия, холедохолитотомия) в сочетании с парапанкреатической новокаиновой блокадой, некрэктомией, дренированием сальниковой сумки и брюшной полости;

Абдоминизацию поджелудочной железы выполняют при очаговом жировом и геморрагическом панкреонекрозе с целью предупреждения распространения ферментов и продуктов распада на забрюшинную клетчатку и отграничения некротического процесса в поджелудочной железе и сальниковой сумке;

В ряде случаев резекция некротизированной части поджелудочной жеезы снижает летальность, интоксикацию ферментами поджелудочной железы, улучшает гемодинамику и предупреждает развитие постнекротических осложнений. Ее лучше выплнять на 5-7 сутки заболевания, когда четко определяются границы некроза, становится очевидной неэффективность консервативной терапии. Резекцию части органа применяют редко из-за ее травматичности и малой эффективности. Удаляют лишь ткани с признаками явного некроза.

В фазе гнойных осложнений (2-3 нед заболевания) показаны вскрытие абсцесса поджелудочной железы, удаление гнойного экссудата из сальниковой сумки и брюшной полости, вскрытие забрюшинной флегмоны, секвестрэктомия и дренирование.

У больных с тяжелым острым панкреатитом нередко развивается респираторный дистрес-синдром, в плевральной полости накапливается выпот. Чаще выпот, в большом количестве содержащий альфа-амилазу, обнаруживают в левой плевральной полости. В связи с этим у больных с тяжелой формой остроо панкреатита необходимо определять парциальное давление кислорода в крови и выполнять рентгенографию органов грудной клетки для ранней диагностики плеврита и пневмонии.

Хронический панкреатит.

В основе хронического панкреатита лежит развитие воспалительно-склеротического процесса, ведущего к прогрессирующему снижению функций внешней и внутренней секреции. Происходит уплотнение паренхимы поджелудочной железы (индурация) вследствие разрастания соединительной ткани, появления фиброзных рубцов, псевдокист и кальцификатов.

Этиология.

1. При первичном хроническом панкреатите воспалительный процесс локализуется только в поджелудочной железе.

2. Вторичный хронический панкреатит развивается при желчнокаменной болезни, язвенной болезни, дивертикулах двенадцатиперстной кишки.

3. В этиологии первичного хронического панкреатита играют роль травмы, аллергия, сужение Вирсунгова протока, хронический алкоголизм, нарушения кровообращения, приступы острого панкреатита.

Классификация хронического панкреатита.

Клинико-морфологические формы:

1. Хронический холецистопанкреатит.

2. Хронический рецидивирующий панкреатит.

3. Индуративный панкреатит.

4. Псевдотуморозный панкреатит.

5. Калькулезный панкреатит.

6. Псевдокистозный панкреатит.

Осложнения:

1. Кисты поджелудочной железы.

2. Стеноз Вирсунгова протока.

3. Тромбоз селезеночной вены.

4. Портальная гипертензия.

5. Сахарный диабет.

Лечение хронического панкреатита предполагает: соблюдение диеты, обезболивающие препараты, витамины, заместительную терапию ферментами, лечение сахарного диабета и других эндокринных нарушений, своевременное лечение желчнокаменной болезни.