Методы специальной диагностики

На сегодняшний день существуют различные методы диагностики всех заболеваний. Для начала необходимо проконсультироваться с врачом и определить проблему, и только после этого прибегать к диагностике заболевания.

Современные методы диагностики:

1. Самым распространенным методом является УЗИ. Ультразвук - это безболезненный метод изображения. Принцип работы основан на отражении пучков, которое может изменяться в зависимости от характера и плотности изучаемой среды. Методы являются самыми точными и надежными в выявлении многих видов заболевания на самых ранних стадиях, что позволит незамедлительно вылечить и предотвратить развитие болезни.
2. Эндоскопия. Это способ исследования и осмотра определенных внутренних органов с помощью эндоскопа. Это позволяет определить визуальную диагностику при помощи видеокамеры, которая крепится на конце трубки, называющейся эндоскопом. Такое обследование поможет определить повреждения в кишечнике, пищеводе и желудке. В настоящее время выделяется несколько видов эндоскопии: бронхоскопия — выявление заболеваний бронхов; гистероскопия — осмотр матки; гастроскопия — осмотр желудка; лапароскопия — брюшной полости; ангиоскопия — осмотр сосудов; цистоскопия — осмотр мочевого пузыря; артроскопия — осмотр суставов; торакоскопия — осмотр грудной полости; вентрикулоскопия — осмотр желудочков мозга и т.д.
3. Компьютерная томография заключается в использовании новейшего сканера, который позволяет создать изображение в трех измерениях. Изображение можно прочитать на любом устройстве.
4. Колоноскопия. Этот метод представляет из себя визуальное исследование, которое помогает выявить поражения толстой кишки. Это необходимо врачу для диагностирования рака и для того, чтобы определить причину симптомов вашего заболевания. Это самый распространенный метод для изучения толстой кишки в настоящее время.
5. Допплеровское сканирование предназначено, прежде всего, для изучения циркуляции крови в артериях и венах. При этом сканировании не используются Доплеровский метод осуществляется без вторжения в организм каким-либо способом, в том числе и хирургическим. Этот способ диагностики является самым надежным и удобным, а также он считается самым передовым в области исследования сосудистых заболеваний.

Доплеровский способ активно применяют и в других областях:

При проницаемости кровеносных сосудов;

При наличии стеноза;

При отторжении имплантата;

При повышенной васкуляризации.

6. - это метод состоит в исследовании внутренних органов с использованием магнитного поля и радиоволн, которые действуют на человека и вводят его в резонансное состояние. Возвращение человека в его обычное состояние приводит к формированию определенного сигнала. Во время исследования этот сигнал фиксируется в компьютере и с его помощью можно получить картинку разных частей тела.

Эти методы диагностики являются самыми распространенными в современной медицине. Именно с помощью этих исследований можно выявить заболевание на более ранней стадии и вылечить его без потерь для организма.

Но не все методы диагностики можно использовать, например, при беременности. Исследования, которые осуществляются с помощью могут привести к негативным последствиям при развитии плода. Самые основные методы - это УЗИ и анализ мочи. Данное исследование помогает определить беременность на самых ранних сроках, однако, главная его задача заключается в выявление каких-либо проблем в развитии плода и внутренних органов.

Диагностика заболеваний — это процесс распознавания болезни и обозначение её с использованием принятой медицинской терминологии, т. е. установление диагноза. Диагноз обычно основывается на всестороннем и систематическом изучении больного, всех его жалоб, анамнеза, а также данных различных исследований.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика включает много различных видов анализов. Вот некоторые из них

РТМ-диагностика

РТМ- диагностика (радиотермометрия) — метод диагностики заболеваний, в том числе онкологических, при которых происходит изменение температуры внутренних тканей.
РТМ – диагностика основана на измерении собственного электромагнитного излучения тканей как в микроволновом диапазоне (глубинная температура), так и инфракрасном диапазоне (кожная температура).

На сегодняшний день основное применение метода радиотермометрии – это маммология, поскольку здесь собрана самая большая статистика. Однако врачи работают и по другим направлениям: диагностика меланом, выявление заболеваний щитовидной железы, оценка эффективности лечения пиелонефрита, исследование кровотока нижних конечностей). Выработаны первичные диагностические критерии в дифференциальной диагностике гинекологических заболеваний воспалительной этиологии.

Статьи по применению РТМ-метода в маммологии и других областях медицины можно прочитать

Компьютерная диагностика организма

Компьютерная диагностика заболеваний (различные методы)

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) - в широком смысле, синонимом термина томография (так как все современные томографические методы реализуются с помощью компьютерной техники); в узком смысле (в котором употребляется значительно чаще), синоним термина рентгеновская компьютерная томография, так как именно этот метод положил начало современной томографии.
Рентгеновская компьютерная томография - томографический метод исследования внутренних органов человека с использованием рентгеновского излучения.
Современный компьютерный томограф представляет собой сложный программно-технический комплекс. Механические узлы и детали выполнены с высочайшей точностью. Для регистрации прошедшего через среду рентгеновского излучения используются сверхчувствительные детекторы, конструкция и материалы, применяемые при изготовлении которых постоянно совершенствуются. При изготовлении КТ томографов предъявляются самые жесткие требования к рентгеновским излучателям. Неотъемлемой частью аппарата является обширный пакет программного обеспечения, позволяющий проводить весь спектр компьютерно-томографических исследований (КТ-исследований) с оптимальными параметрами, проводить последующую обработку и анализ КТ-изображений. Как правило, стандартный пакет программного обеспечения может быть значительно расширен с помощью узкоспециализированных программ, учитывающих особенности сферы применения каждого конкретного аппарата.
Подробнее см

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ, MRT) - томографический метод исследования внутренних органов человека с использованием физического явления ядерно-магнитного резонанса - метод основан на измерении электромагнитного отклика атомов водорода на возбуждение их определенной комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряженности.
За изобретение метода МРТ в 2003 Питер Мэнсфилд и Пол Лотербур получили Нобелевскую премию. В создание магнитно-резонансной томографии известный вклад внёс также Реймонд Дамадьян, один из первых исследователей принципов МРТ, держатель патента на МРТ и создатель первого коммерческого МРТ-сканера.
Современные технологии и внедрение компьютерной техники обусловили возникновение такого метода, как виртуальная эндоскопия, который позволяет выполнить трехмерное моделирование структур, визуализированных посредством КТ или МРТ. Данный метод является информативным при невозможности провести эндоскопическое исследование, например при тяжелой патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Метод виртуальной эндоскопии нашел применение в ангиологии, онкологии, урологии и других областях медицины.
Подробнее см

Некоторые образцы компьютерных томографов

Иридодиагностика — диагностика по радужке глаза

Радужка глаза является своего рода нервно-сосудисто-мышечным экраном, в рецепторах которого происходят постоянные изменения, связанные с воздействием света, с одной стороны, и с патологическими нарушениями в организме человека – с другой. Единственный, но весьма существенный недостаток иридодиагностики (диагностики по радужке глаз) – в том, что метод требует специальной аппаратуры и, главное, — квалифицированных специалистов, каких сегодня мало.
Существуют специальные таблицы, на которых расписано, за какой именно орган отвечают различные сегменты каждого глаза. Наблюдая определенные изменения в той или иной области, врач может быстро поставить точный диагноз, начиная от хронического бронхита и заканчивая пояснично-крестцовым радикулитом.
В глазах видны даже наследственные заболевания. Так, если у отца на левой радужке есть пигментное пятно, отражающее поражение легких, то у дочери, унаследовавшей слабые легкие, будет точно такое же пятнышко на том же самом месте. Этот метод легко может быть использован для экспресс-диагностики больших групп населения. Некоторые мед. центры вполне успешно используют иридодиагностику как самостоятельный метод диагностики состояния всего организма, различных органов и систем.

Иридодиагностика

1 видео

Аурикулодиагностика

Аурикулодиагностика - обзорная диагностика всего организма по биологически активным точкам ушной раковины.
Ушная раковина человека и высших животных является уникальной областью на поверхности тела, так как это единственный участок кожи, который одновременно иннервируется пятью различными афферентными нервами, два из которых относятся к соматической системе - тройничный нерв и нервы шейного сплетения и три принадлежат к висцеральной системе - блуждающий нерв, языко-глоточный и дополнительная ветвь лицевого нерва.
Находим на ушной раковине участки с измененной характеристикой (чувствительности электронного сопротивления и т.п.), сопоставляем с какими органами или областями тела совпадает по пространственной чувствительности данный пункт ушной раковины и получаем свведения об изменении характера информации, поступающей от соответствующего органа или области тела.
Благодаря такой возможности удается достаточно точно определить, в какой области тела имеет место нарушение функции, то есть получить данные для топической диагностики, но не для нозологического диагноза.
Подробнее см

Для успешного лечения любого заболевания нужно правильно его выявить. Но иногда диагностировать те или иные патологии совсем не просто, и тут крайне важную роль играет профессионализм врачей и современные достижения медицинской науки. На сегодняшний день специалистам известна масса способов диагностики различных нарушений в деятельности органов и систем. Правда, некоторые из них доступны лишь в крупных медицинских центрах. Темой нашего сегодняшнего разговора станут современные методы диагностики болезней в медицине.

Современные методы диагностики заболеваний

Позитронно-эмиссионная томография

Это новейший метод диагностики, который практикуется лишь в крупных медицинских центрах мира в течение нескольких последних лет. Его сокращенно называют ПЭТ, и это максимально чувствительное исследование всего человеческого тела, при котором на клеточном уровне оценивают деятельность органов и наличие в них начальных и функциональных изменений.

При помощи ПЭТ можно обнаружить ранние и тончайшие нарушения в состоянии органов (функциональные сбои, которые соответствуют начальным процессам развития опухолей в самых разных органах и их прогрессированию).

ПЭТ чаще всего применяют для диагностики онкологических, кардиологических и неврологических нарушений. Современная аппаратура позволяет проводить это исследование параллельно с компьютерной томографией, которая дает возможность оценить наличие анатомических изменений в органах.

ПЭТ позволяет оценить состояние больного и подобрать максимально эффективный метод терапии рака на всех стадиях его развития.

Виртуальная колоноскопия

Это новейший диагностический метод, позволяющий оценить состояние кишечника. Он отлично заменяет классическую колоноскопию, которая вызывает у пациента естественный страх, ведь при колоноскопии в кишечник вводят длинный зонд. Кроме того в ряде случаев проведение обычной колоноскопии является технически невозможным, или эту процедуру сложно выполнить на должном уровне качества. Так виртуальная колоноскопия отлично подходит для исследования извилистой и на порядок удлиненной кишки, она также более предпочтительна после облучения.
Такое исследование осуществляют без внутренних вмешательств, оно не вызывает болезненных ощущений и не требует наркоза. После него пациент сразу же может вернуться к обычному образу жизни. Виртуальная колоноскопия позволяет точно обследовать рак кишки и полипы, размер которых начинается от полусантиметра. А точность такого исследования достигает 95%. Кроме того во время него можно просмотреть и прочие внутренние органы живота.

Виртуальная коронарография

Такое современное исследование дает возможность выяснить состояние сердечных сосудов, а также оценить проходимость стентов после проведенного аортокоронарного шунтирования. Кроме того виртуальная коронарография позволяет замерить уровень кальцификации сосудов и получить показатели деятельности сердца. Такое исследование проводят с использованием современного компьютерного томографа, при этом все полученные данные обрабатываются на компьютере, где создаются трехмерные модели и сердца, и сосудов. Виртуальная коронарография является довольно быстрым и недорогим методом исследования, она с легкостью переносится пациентами и дает массу нужной информации врачам. Такое исследование может применяться даже для диагностики больных, которые перенесли пересадку сердца. Буквально за считанные минуты медики могут получить данные о состоянии сердечных сосудов и избежать развития инфаркта миокарда, а также понизить вероятность внезапной смерти.

Магнитно-резонансная томография

Это современный метод диагностики, который позволяет достоверно обнаружить сосудистые патологии, раковые опухоли, патологические изменения позвоночника, травмы и болезни суставов.

Так МРТ отлично подходит для исследования головного мозга перед проведением оперативных вмешательств. Такой метод диагностики необходим пациентам с опухолевыми поражениями, пороками развития, а также с прочими патологиями. Он позволяет выяснить степень риска операции и вероятность нарушения основных функций мозга (памяти, речи, зрения, движения конечностей и пр.). При таком способе МРТ нет необходимости использовать радиоактивные либо контрастные вещества, соответственно, его можно осуществлять неоднократно.

Методы МРТ также позволяют исследовать сосуды – их анатомические и функциональные особенности. Чтобы получить более четкое изображение при проведении такого исследования, прибегают к введению особенных контрастных веществ на основе парамагнетиков.

Тепловидение

Многие медики рассматривают тепловидение, как перспективный метод диагностики. Этот способ позволяет регистрировать тепловое поле пациента, обеспечивая компьютерную точность. Специальный прибор – тепловизор – улавливает инфракрасное излучение человеческого тела, превращая его в видимую для глаза картинку. По участкам тела, которые имеют аномально высокую либо низкую температуру, можно распознать проявления более ста пятидесяти недугов на самых ранних стадиях их развития.

Мы рассмотрели лишь некоторые современные методы диагностики в медицине, которые могут использоваться медиками для оценки состояния организма. На самом деле в крупных клиниках могут прибегать к самым разным диагностическим манипуляциям, ориентируясь на состояние пациента и на клиническую картину заболевания.

Тема: Современные специальные методы диагностики заболеваний. УЗ-сканирование, рентгенотелевизионные методы, эндоскопические, бронхоскопия, эзофагогастродуаденоскопия, РХПГ, рентгенкомпьютерная томография, МРТ, ангиография.

1. МРТ (Метод магнитно-резонансной томографии)

МРТ строится по переизлучению радиоволн ядрами водорода (протонами), содержащимися в тканях тела, сразу же после получения ими энергии от радиоволнового сигнала, которым облучают пациента, т.е. контрастность тканей на МРТ отражает особенности «внутренних», ядерных структур вещества, и она зависит от ряда таких факторов, как строение вещества, взаимодействие между молекулами, молекулярное движение (кровоток, диффузия) и т.п., что позволяет не только дифференцировать на изображении патологические и здоровые ткани, но и дает возможность наблюдать отражение функциональной деятельности отдельных структур. Выбирая форму облучающего радиоволнового сигнала или импульсной последовательности, можно выделить влияние на тканевую контрастность одного какого-нибудь параметра, и одна и та же ткань на одной МРТ может получиться светлой, а на другой – темной.

Исследование МРТ и устройство МР томографа:

А) Этапы получения изображения в МР исследовании:

Пациента помещают внутрь большого магнита, где имеется довольно сильное постоянное магнитное поле, ориентированное в большинстве аппаратов вдоль тела пациента. Под действием этого поля ядра атомов водорода в теле пациента, которые представляют собой маленькие магнитики, каждый со своим слабым магнитным полем, ориентируются определенным образом относительно сильного магнитного поля магнита. Добавляя слабое переменное магнитное поле к статическому магнитному полю, выбирают область. Изображение которой надо получить. Затем пациента облучают радиоволнами, частоту радиоволн подстраивают т.о., чтобы протоны в теле пациента могли поглотить часть энергии радиоволн и изменить ориентацию своих магнитных полей относительно направления статического магнитного поля. Сразу же после прекращения облучения пациента радиоволнами протоны возвращаться в свои первоначальные состояния, излучая полученную энергию, и это периизлучение будет вызывать появление электрического тока в приемных катушках томографа. Зарегистрированные токи являются МР сигналами (МРС), которые преобразуются компьютером и используются для построения (реконструкции) МРТ.

Б) Основные компоненты МР томографа:

Магнит, создающий постоянное (статическое), внешнее, магнитное поле, в которое помещают пациента;

Градиентные катушки, создающие слабое переменное магнитное поле в центральной части основного магнита, называемое градиентным, которое позволяет выбрать область исследования тела пациента;

Радиочастотные катушки передающие, используемые для создания возбуждения в теле пациента, и приемные - для регистрации ответа возбужденных участков;

Компьютер, который управляет работой градиентных и радиочастотных катушек, регистрирует измеренные сигналы, обрабатывает их, записывает в свою память и использует для реконструкции МРТ.

Квантово-механическая модель магнитного резонанса:

Испускание, поглощение энергии электро-магнитного излучения рассматривают в квантовой механике как испускание, поглощение фотонов. При облучении пациента радиочастотными импульсами (РЧИ) происходит энергетический обмен между протонами и электро-магнитным (ЭМ) излучением. Назначение РЧИ – «возбудить» часть протонов, т.е. передать энергию части протонов с магнитным моментом и перевести их на более высокий энергетический уровень, нарушив тепловое равновесие. Обмен энергией возможен только в том случае, когда энергия ЭМ волны равна разнице между энергиями верхнего и нижнего уровней. Это явление и называется резонансом. После выключения РЧИ возбужденные этим импульсом протоны начинают возвращаться в свое исходное состояние, восстанавливая тепловое равновесие. При переходе с более высокого энергетического уровня на низший протоны начинают излучать «лишнюю» энергию, которую можно зарегистрировать в виде тока в обмотке приемной катушки

ТОМОГРАФИЧЕСКИЕ методы построения МРТ:

Диагностические медицинские изображения, получаемые при МРТ, являются цифровыми, и в этом заключается их особенность. Наблюдаемое на экране изображение состоит из множества элементов – пикселов, причем яркость каждого пиксела на экране отражает свойства определенного элементарного объема изображаемого сечения, называемого вокселом, Сигналы от всех анатомических структур, попадающих внутрь каждого воксела, суммируются, и на изображении этому элементу соответствует некий сигнал усредненной интенсивности. Если объем воксела достаточно большой, то в него могут попасть ткани разных анатомических структур, и на изображении эти структуры будут неразличимы. Если уменьшить размер воксела, то попадающая ткань будет более однородна, и контрастность тканей будет лучше. Контрастность тканей на изображении будет зависеть еще от разницы в протонной плотности этих тканей.

2.РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА

Включает в себя просвечивание, рентгенографию, томографию. Рентгеноскопия позволяет изучить функциональное состояние органов и выявить органические изменения. При рентгенографии получают фиксированное изображение органов на пленке.

Специальный метод рентгенологического исследования – висцеральная ангиография. Методы ангиографии подразделяются на:

Общие, при которых контрастное вещество вводится в аорту

Полуселективные, при которых получают контрастное изображение магистральных стволов и их ветвей

Селективные, при которых выполняют контрастирование сосудистых ветвей, расположенных максимально близко к очагу патологии.

Дает возможность визуализировать внутренние органы в двухмерном изображении и оценивать их функциональное состояние. Высокая информативность этого метода основана на отражении ультразвука от жидкостных сред, мягких и плотных тканей.

В современных сканерах ипользуется принцип «REALTIME», изображение при этом имеет динамичный характер. Для регистрации движущихся структур, как например, миокард и клапанный аппарат сердца, используется ТМ-метод (движение во времени).

В последние годы широкое распостранение получил метод допплер-эхографии. Принцип допплера заключается в изменении частоты УЗ-колебаний, отраженных от движущихся объектов. При обследовании человека метод допплер-эхографии позволяет получить ценнейшую информацию о скоростных и объемных параметрах тока крови в сосудах Основные характеристики УЗ-изображения: эхогенность и звукопроводимость. Различают высокую, среднюю и низкую эхогенность. За среднюю можно условно принять эхогенность матки. Пример высокой эхогенности- отражение от кальцифитов.

А)ПЕЧЕНЬ: при биомерии в сагитальной плоскости определяют переднезадний и краниокаудальный размеры правой и левой долей по срединно-ключичной и срединной линиям, т.е. их толщину и высоту.Длину печени и ее долей определяют в поперечной плоскости. Еще измеряют величину углов, образованных передней и вентральной поверхностями органа.

Показания:

Физикальные признаки увеличения печени

Предполагаемое диффузное заболевание печени (гепатит, цирроз, жировая дистрофия)

Подозрение на поликистоз

Выявленная злокачественная опухоль любой локализации

Поиск первичной опухоли в случае обнаружения ее метастазов

Объемное образование печени

Хронические воспалительные заболевания кишгечника

Эхинококкоз, амебиаз

Динамическое наблюдение за течением заболевания печени

Диспансерное обследование лиц из групп повышенного риска

Б) ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: проводят измерение длины желчного пузыря от дна до шейки, определяют ширину и высоту, а также толщину стенок.

Показания:

Подозрение на заболевание желчного пузыря, в том числе острое

Пальпируемое образование в правом подреберье

Гиперпаратиреоз

Кардиалгии неясного характера

Динамическое наблюдение при консервативном лечении (хронического холецистита, ЖКБ, холецистозов)

Диспансерное обследование лиц повышенного риска

В)ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ:

Показания:

Состояние после холецистэктомии

состояние после наложения билиодигестивных анастомозов

Диффузные заболевания печени

Хронический неспецифический язвенный колит

Г)ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: по своей эхогенности она либо приближается к внутренней структуре печени, либо превосходит ее. Паренхима в большинстве случаев является гомогенной, однако в некоторых случаях может быть мелкозернистой. Селезеночная вена является основным ориентиром при выявлении тела ПЖ и определении оптимальной плоскости ее сканирования.

Выявляются:

Острый и хронический панкреатит

Кисты ПЖ

Опухоль ПЖ (редко рак)

Д)СЕЛЕЗЕНКА: возможно оценить размер, форму и структуру паренхимы селезенки, определить ее взаимоотношение с соседними органами, определить размер и форму сосудов селезенки, характер кровотока по ним.

Показания:

Спленомегалия

Различные болезни крови

Цирроз печени

Внепеченочная форма портальной гипертензии

Травма брюшной полости

Подозрение на объемное образование в селезенке

Д)ПОЧКИ: измеряют продольный размер почек, толщину и ширину органа, ширину коркового и медуллярного слоев, их соотношение с площадью почечного синуса, объем почки.

Показания:

Подозрение на объемное образование

-«нефункционирующая почка» на внутривенной урограмме

Быстрая потеря веса

Гематурия

Поиск первичной опухоли при обнаружении метастазов

Подозрение на поликистоз

Заболевания простаты

Подозрение на мочекаменную болезнь

Гиперпаратиреоз

Профилактическое диспансерное обследование

Е) ЖЕЛУДОК: патологически утолщенной считается стенка желудка, размер которой превышает 8 мм.

Ж) ТОНКАЯ, ТОЛСТАЯ КИШКА И ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК: важно измерение диаметра стенки кишки для дифференциации стадии воспалительных изменений: при рецидиве он увеличивается, при ремиссии- не отличается от нормального. Червеобразный отросток становится видимым только при воспалении(циркулярное утолщение стенки и отек подслизистого слоя- симптом «кокарды»)

З) БРЮШНАЯ АОРТА: в норме имеет округлую форму и ее диаметр на уровне пупка равен 2 см. (увеличение до 3 см.- патологическое расширение, свыше 3,5 см.-аневризма)

И) НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА: значение имеют не абсолютные размеры вены, а отсутствие их изменений во время исследования или пробы Вальсальвы.

4. ЭНДОСКОПИЯ

С помощью эндоскопов со стекловолоконной оптикой оказалось возможным не только производить детальный осмотр органов ЖКТ (а также дыхательной системы), но и произвести визуальное изучение рельефа слизистой оболочки 12- перстной и толстой кишок. Особое значение имеет возможность проведения прицельных биопсий слизистой оболочки верхнего и нижнего отделов пищеварительного тракта, гистологического и цитологического исследований биопсийного материала и, фотографирование различных патологически измененных участков пищеварительного тракта.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПЛАНОВОЙ ФГДС:

В диагностических целях больным с болезнями желудка, 12- перстной кишки при сомнительных рентгенологических данных

При установленном диагнозе (подтверждение, диф.диагноз. распостраненность процесса, сочетанность поражения и т.д.)

Для оценки эффективности консервативного и хирургического лечения

Для диф.диагностики локализации заболеваний

Для некоторых хирургических вмешательств

ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОЙ ФГДС:

Выявление причин кровотечений в верхнем отделе пищеварительного тракта

Диагностика острых заболеваний ЖКТ и диф.дагноз с болезнями других органов брюшной полости

Диф.диагностика паренхиматозных и механических желтух

Диф.диагностика функциональной и органической гастродуоденальной непроходимости

Для уточнения локализации инородных тел

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

А. АБСОЛЮТНЫЕ

Резкие сужения, большие дивертикулы и язвы пищевода

Декомпенсация сердца 3 стадии, инфаркт миокарда и инсульт в остром состоянии

Гемофилия

Психические заболевания

Резко выраженные кифоз, сколиоз, лордоз

Большой зоб

Значительные варикозные расширения вен пищевода

Б.ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ

Сердечная декомпенсация

Варикозные расширения вен пищевода и его пульсионные дивертикулы

Кардиоспазм

О. Воспаления миндалин, глотки, средостения

Обострения хр. Бронхита

ГБ 3 стадии

Стенокардия

Глубоко пенетрирующая язва желудка

О. Гастриты с резкими болями и рвотой

АНЕСТЕЗИЯ:

Местная 1-3% р-ром дикаина и его аналогов

БРОНХОСКОПИЯ:

Это метод визуального и инструментального исследования бронхолегочной системы с помощью эндоскопов, вводимых в дыхательные пути больного.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ ЖЕСТКОГО БРОНХОСКОПА:

Интенсивное легочное кровотечение

Массивная обтурация мелких бронхов (густой вязкой мокротой,

желудочным содержимым и т.д.)

Стеноз трахеи

Инородные тела (в трахее или крупном бронхе)

Аденома бронха

Бронхолит

Увеличение регионарных л/узлов средостения и корня легкого

ПОКАЗАНИЯ К БРОНХОФИБРОСКОПИИ:

Травма или тугоподвижность нижней челюсти

Патология полости рта

Стоматологические деформации

Переломы основания черепа

Патология шейного отдела позвоночника

Аневризма грудной аорты

Резкое смещение средостения

Деформация трахеи и т. д.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ (только относительные):

Непереносимость местных анестетиков

Тяжесть состояния больного

Противопоказания к общему обезболеванию

Опыт исследователя

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ, ЭТАПЫ:

1.Анемизация: смазывание или распыление 0,1% р-ра нафтизина или галазолина

3.Анестезия слизистой трахеи и бронхов: 10% р-р новокаина

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ БРОНХОСКОПИЯ:

1.Эндобронхиальная биопсия – выполняется с помощью жестких или гибких биопсийных кусачек, вводимых через бронхоскоп. Показание – патологические образования, располагающиеся в просвете бронха.

2.Эндобронхиальная браш-биопсия – выполняется с помощью щеток-скарификаторов, далее – иглой соскабливают с их ворсинок ткань на предметное стекло готовят мазок.

3.Трасбронхиальная биопсия легкого – выполняется при необходимости получить для морфологического исследования кусочек легочной ткани из периферии органа. Показание – диффузные заболевания легких.

4.Трансбронхиальная пункционная биопсия. Показание – увеличенные регионарные л/узлы средостения и прикорневой области и перибронхиально расположенные опухоли.

5.Аспирационная катетеризационная биопсия – выполяется с помощью рентгенокотрастного катетера, вводимого в бронхи через специальный направитель под рентгеновским контролем. Показание – локализованные затемнения легочной ткани и полости легкого. сообщающиеся с бронхами.

ЛЕЧЕБНАЯ БРОНХОСКОПИЯ:

1.Санация бронхиального дерева - выполняется при гнойном бронхите. После аспирации содержимого бронхов и забора его для посева в бронхи больного через катетер вводят 5-10 мл лекарственного р-ра, после чего вновь аспирируют содержимое бронхов.

2.Лаваж бронхов. Цель этой процедуры- механическое отмывание мелких бронхов от закупоривающей их слизи (при астматическом статусе)

3.Эндобронхиальная катетеризация абсцессов легкого – ее цель: проведение трубки-катетера в полость абсцесса для промывания его с введением антибиотиков.

4.Удаление инородных тел дыхательных путей – чаще выполняется через жесткий бронхоскоп.

ТОРАКОСКОПИЯ (плевроскопия)

Это метод визуального и инструментального исследования плевральной полости с помощью эндоскопа, вводимого в нее через прокол или разрез грудной стенки.

ПОКАЗАНИЯ

ДЛЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТОРАКОСКОПИИ:

Плевриты неясной этиологии

Спонтанный пневмоторакс

Пиопневмоторакс

Опухоли плевры

Инородные тела плевральной полости

Пороки развития висцерального и париетального листков плевры

Субплеврально расположенные воспалительные и опухолевые процессы в легких грудной стенке и средостении

Установление рецидива опухоли и наличие бронхиального свища после пневмонэктомии

ДЛЯ ЛЕЧЕБНОЙ:

Прижигание бронхоплевральных свищей

Удаление инородных тел из плевральной полости

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Полная облитерация плевральной полости при хроническом воспалении плевры

Нарушения свертывания крови

Острая коронарная недостаточность

Терминальное и коматозное состояние

ОБОРУДОВАНИЕ:

Жесткий и гибкий эндоскопы

АНЕСТЕЗИЯ:

Накануне исследования – п/к 1мл 2% р-ра промедола и 0.5 мл 0,1% р-ра атропина сульфата.

Торакоскопию выполняют под местной инфильтрационной анестезией, блокируя межреберные нервы выше и ниже предполагаемого места введения торакоскопа.

Местом торакоцентеза является 4-е межреберье, чуть кпереди от средней подмышечной линии.

Перед окончанием торакоскопии накладывают глубокий П – образный мышечно-кожный шов на место разреза с оставлением тонкого дренажа, через который аспирируют воздух. Через 1-2 дня при стойком расправлении легкого дренаж удаляют и затягивают провизорно наложенный шов.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

Кровотечение

Ранение легкого

Инфицирование подкожной клетчатки и плеврального содержимого

Пневмоторакс

Подкожная эмфизема

Больному после премедикации вводят в двенадцатиперстную кишку дуоденофиброскоп, проводят через его биопсийный канал тонкий полиэтиленовый катетер с канюлей на конце и под контролем зрения вводят канюлю в общий желчный проток. Через катетер вводят контрастное вещество (20-40 мл 60% р-ра верографина) . Заполнение желчных путей и панкреатического протока регистрируют на отдельных или серийных рентгенограммах. При РХПГ получают ценные данные для диагностики опухолей желчных путей и поджелудочной железы, ЖКБ и ее осложнений..

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Балалыкин А. С. «Эндоскопия». Ленинград,1987

2. Савельев В. С. ,Буянов В.М. «Эндоскопия органов брюшной полости», Москва, 1977

3. Коновалов А. Н. «Магнитно-резонансная томография в хирургии», Москва,1997 440. Дубовой Л.М.Вырвыхвост А. В. «Травмы магистральных сосудов - диагностика и тактика лечения». Ставрополь,1997

4. Мосин В. И. , Алпатова Э. А. « Клинические методы исследования желудка», Ставрополь

5. Комаров Ф. И. «Комплексная лучевая диагностика заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства». Москва, 1993

6. Альбицкий В. Б. « Хирургические болезни» 1, 2 ч Иваново, 1993

7. Гриценко В. В. , Лазарева С. М. « Хирургия» С.- Петербург, 1997

8. Калашников Р. Н. « Основы неотложной хирургической помощи» Архангельск, 1999

9. Лопухин Ю. М. , Савельев В. С. « Хирургия», Москва, 1997

10. Савельев В. С. « Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости», Москва, 1986

11. Скрипниченко Д. Ф. « Неотложная хирургия брюшной полости», Киев, 1986

12. Чернышев В. Н., Белоконев В. И. « Введение в хирургию гастродуоденальных язв», Самара, 1993

13. Батвинков Н. И. «Клиническая хирургия». Минск, 1998

14. Лапкин К.В. Пауткин Ю. Ф. «Основы общей хирургии». Москва, 1992

15. « Частная хирургия» под редакцией проф. Шевченко Ю. Л. Санкт-Петербург,1998

16. Кирилов Ю.Б. «Лекции по неотложной хирургии». Ставрополь, 1990

17. Хоронько Ю.В. «Справочник по неотложной хирургии». Ростов-на-Дону, 1999

18.Кутушев Ф.Х. «Справочник хирурга поликлиники». Санкт-Петербург,1982

19.Астапенко В.Г. « Практическое руководство по хирургическим болезням». Минск,1984

20. Панцырев. Ю. М. «Клиническая хирургия». Москва, 1988

21. Шалимов С. А. Радзиховский А. П.«Руководство по экспериментальной хирургии». Москва, 1989

Диагностика (греч. diagnō stikos способный распознавать) - раздел клинической медицины, изучающий содержание, методы и последовательные ступени процесса распознавания болезней или особых физиологических состояний. В узком смысле диагностикой называют сам процесс распознавания болезни и оценки индивидуальных биологических особенностей и социального статуса субъекта, включающий целенаправленное медицинское обследование, истолкование полученных результатов и их обобщение в виде установленного диагноза .

Диагностика как научный предмет включает в себя три основных раздела: семиотику; методы диагностического обследования больного , или диагностическую технику; методологические основы, определяющие теорию и методы диагноза.

Методы диагностического обследования больного подразделяют на основные и дополнительные, или специальные. Исторически к наиболее ранним диагностическим методам относятся основные методы врачебного исследования - анамнез , осмотр больного , пальпация , перкуссия , аускультация . Специальные методы развиваются параллельно развитию естественных наук и медицинских знаний; они определяют высокий потенциал диагностических возможностей, включая исследования на субклеточном уровне и обработку медицинских данных с помощью ЭВМ. Практическое использование специальных диагностических методов определяется современными требованиями к клиническому диагнозу, основанному на нозологическом принципе и включающему этиологический, морфологический, патогенетический и функциональный компоненты, которые с достаточной полнотой должны характеризовать особенности возникновения и течения болезни. Из специальных методов широко распространены рентгенодиагностика , радионуклидная диагностика , электрофизиологические исследования (в т.ч. электрокардиография , электроэнцефалография , электромиография ), методы функциональной диагностики, лабораторная диагностика (включая цитологические, биохимические, иммунологические исследования, микробиологическую диагностику ). В крупных стационарах и диагностических центрах используются высокоинформативные современные специальные методы - компьютерная томография , ультразвуковая диагностика , эндоскопия . Лабораторная техника, реактивы и результаты анализов подлежат периодической специальной проверке с целью контроля качества лабораторных исследований. Диагностические приборы и аппараты также должны подвергаться метрологическому контролю для обеспечения точности, воспроизводимости и сравнимости результатов их применения.

Использование специальных методов диагностического обследования не подменяет диагностической деятельности врача. Врач обязан знать возможности метода и избегать выводов, неадекватных этим возможностям. Например, по изменениям ЭКГ без учета клиники неправомерно такое заключение, как «снижение кровотока в миокарде», ибо кровоток и кровоснабжение миокарда не могут быть измерены электрокардиографически. Имеющееся многообразие и дальнейшее развитие специальных диагностических методов предполагают совершенствование процесса Д. только в связи с овладением ее методологическими основами и при условии соответствующего роста профессиональной квалификации врачей.

Методологические основы диагностики формируются на принципах общей теории познания (гносеологии), на методах исследования и мышления, общих для всех наук. Как научный метод Д. базируется на использовании исторически сложившихся знаний, на наблюдении и опыте, сравнении, классифицировании явлений, раскрытии связей между ними, построении гипотез и их проверке. Вместе с тем Д. как особая область гносеологии и самостоятельный раздел медицинских знаний имеет ряд специфических черт, главная из которых определяется тем, что объектом исследования является человек со свойственной ему особой сложностью функций, связей и взаимодействия с окружающей средой. Особенностью Д. является также ее связь с общей теорией патологии, поэтому исторически развитие Д. как формы познания определялось главным образом преломлением общих философских знаний в конкретных вопросах развития медицинской теории, в представлениях о здоровье и болезни, об организме, его связи со средой и соотношении в нем частей и целого, в понимании причинности и законов развития болезни .

В современной медицине теория патологии опирается на принципы детерминизма, диалектического единства организма и среды (включая ее географическую, биологическую, экологическую, социальную и другие характеристики), исторической, эволюционной обусловленности реакций организма на повреждение, прежде всего реакций приспособления.

В методическом отношении Д. также имеет ряд особенностей. Во-первых, сложность объекта изучения определяет существование в Д. редкого для одной науки многообразия методик исследования, как собственных, так и заимствованных практически из всех разделов физики, химии, биологических наук. Это требует многосторонней подготовки врачей и особой систематизации знаний естественных наук, предназначенной специально для решения разных вариантов диагностических задач.

Во-вторых, в отличие от других наук, где объект исследования распознается по существенным и постоянным признакам, в медицине распознавание болезни часто основывается на недостаточно выраженных малоспецифичных признаках, причем часть из них нередко относится к так называемым субъективным симптомам, которые, хотя и отражают объективные процессы в организме, зависят также от особенностей высшей нервной деятельности больного и могут быть источником диагностических ошибок.

В-третьих, диагностическое обследование не должно причинять больному вреда. Поэтому прямой и точный, но потенциально опасный для больного метод диагностического исследования обычно заменяется на практике разнообразными косвенными, менее точными методами и приемами Д. Вследствие этого в диагностическом процессе существенно возрастает роль врачебных умозаключений, так называемого клинического мышления.

Наконец, особенности диагностического процесса определяются ограниченностью времени и возможностей для обследования больного при состояниях, требующих неотложного лечения. В связи с этим большое значение имеет диагностический опыт врача, определяющий способность быстрого распознавания ведущей у данного больного патологии на основании сходства комплекса признаков с уже наблюдавшимся врачом ранее и потому имеющим для врача синдромную или даже нозологическую специфичность, не поддающуюся, однако, абстрактному описанию. Именно в этом смысле можно говорить о роли в Д. так называемой врачебной интуиции.

Процесс установления диагноза болезни при первичном обследовании больного включает анализ, систематизацию, а затем обобщение симптомов болезни в виде нозологического или синдромного диагноза либо в форме построения диагностического алгоритма.

Определение болезни как нозологической единицы составляет ответственный и наиболее важный этап Д. Нозологический подход Предусматривает установление диагноза в зависимости от совпадения всей картины болезни с известными клиническими проявлениями, типичными для определенной нозологической формы (специфический симптомокомплекс),

Синдромный диагноз может быть важной ступенью к диагнозу болезни. Но один и тот же синдром может формироваться при разных заболеваниях под влиянием разных причин, что характеризует синдромы как отражение определенной патогенетической сущности, как результат ограниченного числа типовых реакций организма на повреждения. В связи с этим синдромный диагноз имеет то преимущество, что, будучи установленным при наименьшем объеме диагностических исследований, он в то же время достаточен для обоснования патогенетической терапии или оперативного вмешательства.

Диагностический алгоритм - это предписание последовательности элементарных операций и действий для установления диагноза любой из болезней, проявляющихся данной совокупностью симптомов или данным синдромом (см. Алгоритм диагностический ). В своем совершенном виде диагностический алгоритм составляется для кибернетических методов Д., предполагающих применение ЭВМ (см. Кибернетика в медицине). Однако явно или неявно процесс врачебной Д. практически всегда алгоритмизирован, т.к. путь к достоверному диагнозу даже при наличии высокоспецифичных (но не патогномоничных) симптомов идет через промежуточный вероятный диагноз, т.е. построение диагностической гипотезы, а затем проверку ее данными целенаправленного дообследования больного. В процессе Д. число гипотез должно быть сведено к минимуму (принцип «экономии гипотез») в стремлении объяснить одной гипотезой как можно большее количество наличных фактов (симптомов).

При первичном выявлении только неспецифичных симптомов диагностические предположения в нозологическом смысле невозможны. На этом этапе процесс Д. заключается в общем определении характера патологии, например имеется ли инфекционная болезнь или обменное заболевание, воспалительный процесс или новообразование, или эндокринная патология и т.д. После этого назначается целенаправленное диагностическое дообследование больного для выявления более специфических признаков или синдрома.

Построение диагностической гипотезы на основании симптомов производится путем индуктивного умозаключения, т.е. от знания меньшей степени общности (отдельные симптомы) к знанию большей степени общности (форма заболевания). Проверка гипотезы осуществляется посредством дедуктивного умозаключения, т.е. от сделанного обобщения снова к фактам - к симптомам и результатам обследования, предпринятого для проверки гипотезы. Метод дедукции позволяет обнаружить ранее не замеченные симптомы болезни, предвидеть появление новых симптомов в ходе болезни, а также само ее развитие, т.е. определять прогноз болезни. Т.о., в процессе Д. индуктивный и дедуктивный методы с необходимостью дополняют друг друга.

Установление синдрома или относительно специфической совокупности симптомов обычно достаточно для построения нескольких диагностических гипотез,

Дифференциальная диагностика основывается на обнаружении различий между проявлениями данного заболевания и абстрактной клинической картиной каждого из заболеваний, при которых возможны те же или сходные признаки. Для дифференциации используется как можно большее число симптомов каждой болезни, что повышает достоверность выводов. Исключение предполагающегося заболевания основывается на одном из трех принципов дифференциации. Первый из них - это так называемый принцип существенного различия, согласно которому наблюдаемый случай не принадлежит к сравниваемой болезни, т.к. не содержит постоянного признака этой болезни (например, отсутствие протеинурии исключает ) или содержит симптом, никогда при ней не встречающийся.

Второй принцип - исключение через противоположность: данный случай не есть предполагаемая болезнь, т.к. при ней постоянно встречается симптом, прямо противоположный наблюдаемому, например, при ахилии отвергается язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, т.к. для нее характерна желудочная гиперсекреция.

Третий принцип состоит в исключении предполагаемой болезни на основании различий симптомов одного порядка по качеству, интенсивности, особенностям проявлений (принцип несовпадения признаков). Все эти принципы не имеют абсолютного значения, т.к. на выраженность тех или иных симптомов влияют многие факторы, включая наличие сопутствующих болезней. Поэтому дифференциальная Д. предполагает дополнительную проверку диагностической гипотезы, даже если она представляется наиболее обоснованной из всех гипотез. Проверяется предположительный диагноз практикой последующих лечебно-диагностических мероприятий, вытекающих из него, а также наблюдение за динамикой болезни.

Заключением диагностического процесса является переход от абстрактно-формального диагноза болезни к конкретному диагнозу (диагнозу больного), который в полном виде представляет совокупность анатомического, функционального, этиологического, патогенетического, симптоматического, конституционального и социального распознавания, т.е. синтез - установление единства различных сторон состояния данного больного, его индивидуальности. Диагноз больного не имеет общепринятых формулировок; в медицинских документах существенная часть его содержания находит отражение в эпикризе. Диагноз больного служит обоснованием индивидуализации лечения и проведения профилактических мероприятий.

Библиогр.: Винокуров В.А. Аналогия в диагностическом мышлении врача, Вестн. хир., т. 140, № 1, с. 9. 1988; Лещинский Л.А. и Димов А.С. Правомерно ли понятие «диагностическая гипотеза»? Клин. мед., т. 65, № 11, с. 136, 1987; Маколкин В.И. Основные причины диагностических ошибок в терапевтической клинике, там же, т. 66, № 8, с. 27, 1988; Попов А.С. и Кондратьев В.Г. Очерки методологии клинического мышления. Л., 1972, библиогр.