Организационная структура поликлинического этапа реабилитации больных инфарктом миокарда. Больничный после инфаркта миокарда

Восстановление после инфаркта — процесс довольно сложный. Соблюдая комплекс профилактических мер, можно снизить риск , предотвратить развитие острой и улучшить качество жизни. Больной должен соблюдать все назначения врача, так как от этого зависит его .

Сразу после приступа больному должны оказать правильную . От этого зависит тяжесть . Весь период реабилитации состоит из нескольких этапов.

Стационарный

В остром периоде в условиях медучреждения предпринимают меры для спасения жизни человека. Все терапевтические методы направляют на уменьшение очага некроза, стабилизацию гемодинамики, ликвидацию сердечной недостаточности и восстановление сердечного ритма.

До нормализации состояния больной находится в реанимации. Через неделю его переводят в кардиологию, где врачи наблюдают за показателями организма еще 10 дней.

Если самочувствие больного в норме, его выписывают, и дальнейшее восстановление проводят в .

Постстационарный

Процесс выздоровления продолжается в течение 10-12 недель. В это время рекомендуют вводить лечебную гимнастику. Во время выполнения упражнений важно следить за пульсом. В минуту должно быть не больше 120 ударов. Через два-три месяца после инфаркта больному можно пользоваться велоэргометром, также контролируя частоту пульса.

Нелишним после выписки будет оправиться в санаторий. В таких учреждениях стимулируют компенсаторно-приспособительные механизмы.

Опыт ведения больных инфарктом миокарда, накопленный на протяжении 70-х годов XX столетия в специализированных отделениях стационаров и центрах реабилитации ряда стран мира (НРБ, ГДР, ПНР, СССР, СФРЮ, ФРГ, Финляндия, США и др.), свидетельствует о высокой эффективности проводимых мероприятий. Эффективность значительно возрастает в процессе дальнейшего совершенствования организационных форм реабилитации и широкого внедрения ее принципов в повседневную практику участкового врача поликлиники.

Существуют различные варианты организационной структуры поликлинического этапа реабилитации больных инфарктом миокарда. Авторы большинства работ, представляя результаты реабилитации больных, лишь констатируют факт их поликлинического или длительного диспансерного наблюдения [Живодеров В. М. и др., 1977; Сиротин. Б. 3. и др., 1977, и др.], подчеркивая в то же время необходимость и важность непрерывного совершенствования данного этапа. Всемирная организация здравоохранения (1969) предлагает, например, странам формировать терапевтов со всесторонней подготовкой в области реабилитации, которые могли бы действовать во всех областях активной терапии и на любых этапах восстановительного лечения, а специализироваться - лишь тогда, когда число терапевтов будет выше, чем это необходимо. Совет по реабилитации. Международного общества кардиологов (1976) считает, что наблюдать больного в фазе выздоровления обязан поликлинический врач, направляя его при надобности для обследования и лечения в специализированные реабилитационные центры. Организационная структура последних в разных странах неодинакова. Это и центры профессиональной ориентации, университетские отделения профессиональных исследований, группы по трудоустройству больных с заболеваниями сердца, индустриальные реабилитационные отделения, отделения специальной диагностики и оценки различных видов профессиональной деятельности. Различаясь в структурном построении, эти центры имеют в принципе единые задачи для решения основных аспектов реабилитации больных.

Организационная структура подразделений реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях нашей страны также различна. Например, в Каунасе реабилитация больных, перенесших , проводится в фазе постконвалесценции централизованно в инфарктном отделении консультативной поликлиники. Полная диспансеризация всех больных осуществляется в первые годы, наиболее неблагоприятные в прогностическом отношении. В последующем диспансеризация централизованно проводится только для трудоспособного контингента, а лиц пенсионного возраста наблюдают участковые врачи, хотя в центре для них проводятся регулярные консультации. Инфарктное отделение консультативной поликлиники имеет стройную систему обратной связи с участковыми врачами всех поликлиник и медико-санитарных учреждений города.

В поликлиниках существует и другой тип организационного построения отделений восстановительного лечения, когда в штатах концентрируются все специалисты, участвующие в процессе реабилитации больных: кардиолог, психотерапевт, врач и методист лечебной физкультуры, физиотерапевт, массажист, диетолог, врач отделения функциональной диагностики и др. На основании опыта нашей работы такое отделение мало мобильно, особенно при необходимости замены того или иного сотрудника. В ряде поликлинических учреждений нашей страны и практически повсеместно в лечебных учреждениях Народной Республики Болгарии основу реабилитационных отделений составляют отделения физиотерапии и курортологии либо лечебной физкультуры.

Структура отделений восстановительного лечения больных инфарктом миокарда на поликлиническом этапе в каждом конкретном случае будет определяться, по-видимому, мощностью поликлиники, численностью населения обслуживаемого района и потребностью в данном виде помощи. Наиболее доступным, распространенным и оправдывающим себя является максимальное использование уже существующих в лечебных учреждениях структурных подразделений, в частности лечебной физкультуры, физиотерапии, диетологии, психотерапии, функциональной диагностики и др., в которых реабилитация должна проводиться совместно и под методическим руководством кардиологических кабинетов, организованных во многих городских поликлиниках. Примером такого структурного построения является организация поликлинического этапа восстановительного лечения больных инфарктом миокарда в поликлиниках Новосибирска (схема 1).

Наш более чем десятилетний опыт работы свидетельствует о целесообразности выделения кабинетов или отделений реабилитации из состава кардиологических по аналогии со специализированными инфарктными отделениями стационаров и больниц для долечивания. Специализация медицинского персонала этих отделений, взаимосвязь между этапами, использование единых методологических подходов и обмен документацией позволяют своевременно организовать преемственное продолжение мероприятий, начатых на предшествующих этапах реабилитации, и добиться более высоких результатов в восстановительном лечении больных. Персонал специализированного отделения, где нами в течение 12 лет проводится реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда, включает врачей-терапевтов и медицинских сестер, специализировавшихся в области кардиологии и реабилитации.

Работа осуществляется в тесном контакте со следующими отделениями поликлиники: терапии, лечебной физкультуры, психотерапии, физиотерапии, функциональной диагностики, диетологическим кабинетом, клинико-диагностической лабораторией, отделением скорой и неотложной помощи и др. Кроме того, имеется тесно налаженная преемственная связь с аналогичными отделениями стационара, загородного реабилитационного центра и пригородного санатория.

Основные задачи и функции отделения: организация и проведение преемственного лечения больных с целью восстановления и сохранения у них трудоспособности, контроль за выполнением реабилитационных программ, консультативно-методическая работа среди участковых терапевтов поликлиники и всех специалистов, участвующих в реабилитационном процессе больных в поликлинике. У нас принят следующий маршрут движения пациента на поликлиническом этапе реабилитации. По окончании предшествующего этапа лечения больного осматривает участковый терапевт и направляет его в отделение реабилитации, запись в которое производится непосредственно при обращении либо по телефону. После регистрации ЭКГ и осмотра врачом отделения больного при отсутствии противопоказаний к дальнейшей с ним работе по программе реабилитации (такими противопоказаниями являются приступ стенокардии в момент осмотра или отрицательная динамика данных ЭКГ) назначают на исследование функционального состояния сердца в покое и при физической нагрузке, на консультацию к психотерапевту, диетологу, врачу отделения лечебной физкультуры, а при необходимости - в клинико-диагностическую лабораторию. Одновременно намечают дату и час проведения реабилитационной комиссии. Пациенту выдают направление с указанием согласованного с ним маршрута движения (дата и час явки, номер кабинета), который регулирует медицинская сестра отделения реабилитации, чтобы исключить непроизводительную трату времени пациента в поликлинике. Так, например, в одно его посещение осуществляются консультации (первичные) реабилитолога, диетолога и психотерапевта либо обследование сердца в состоянии покоя совмещается с консультацией одного из специалистов, а контроль физических нагрузок - с консультацией врача ЛФК и заключительной реабилитационной комиссией. Таким образом, на выполнение программы приходится в среднем 2-3 посещения больным поликлиники. Преемственность в работе с терапевтическим отделением достигается посредством составления единого графика приема участковых терапевтов и прикрепленного к ним врача-реабилитолога, а также посредством совместных заседаний на реабилитационной комиссии, день и час которой предварительно через регистратора терапевтического отделения сообщается лечащему врачу с освобождением его на это время от приема других больных.

При выписке пациента на работу ему выдают сигнальную карточку (копия имеется в отделении реабилитации) с указанием дат очередных явок в течение двухлетнего периода наблюдения, фамилии прикрепленного к нему врача-реабилитолога, номера его кабинета и телефона. В основу работы отделения положен принцип коллегиального обсуждения информации, полученной посредством комплексного клинико-инструментального обследования больного и составления индивидуальной программы реабилитации. Такой подход дает возможность в кратчайший срок обеспечить одномоментную и всестороннюю оценку состояния больного, выработать для него единую программу восстановительного лечения, соблюсти принцип преемственности как между этапами реабилитации, так и между специалистами поликлиники.

Представляет интерес вопрос о составе реабилитационной комиссии. Во многих медицинских учреждениях нашей страны и за рубежом в нее включают всех специалистов, участвующих в реабилитационном процессе. Так, по данным Z. Askanas (1972), реабилитационная комиссия стационара и амбулатории состоит из лечащего врача (руководитель комиссии), врача реабилитационного института (специалист в области общей и кардиологической реабилитации), психолога (обученного и знающего клинику инфаркта миокарда и заболеваний сердечно-сосудистой системы), инструктора лечебной физкультуры, ассистента специалиста по кинезотерапии с обязательным клиническим стажем, а также юриста, знающего проблемы медицинской социологии. Столь представительный состав комиссии использовался и нами в начале 70-х годов, однако в дальнейшем мы пришли к выводу о малой ее мобильности, особенно при большом объеме работы, что подтверждается и другими исследователями, занимающимися проблемами реабилитации.

Опыт нашей работы показывает, что врач-реабилитолог должен быть прежде всего клиницистом с широким диапазоном знаний: он должен знать вопросы, связанные с физической и психической реабилитацией, основы врачебно-трудовой экспертизы, диетологии и методы функционального контроля. Только при таком сочетании знаний можно оказать поистине высококвалифицированную консультативную помощь широкой массе практических врачей. Мы рекомендуем оправдавший себя на практике следующий состав реабилитационной комиссии: заведующий отделением (кабинетом) реабилитации или кардиологии (председатель), участковый врач, а при наличии в штате - и врач-реабилитолог или кардиолог, прикрепленный к данному терапевтическому участку. При необходимости на заседания могут быть приглашены любые специалисты поликлиники, в том числе и работающие с пациентом по программе реабилитации.

Особо следует сказать о роли участкового врача в реабилитационном процессе. Участковый врач - это основное лицо, ответственное за организацию и проведение восстановительного лечения больных инфарктом миокарда независимо от того, осуществляется ли оно в домашних или поликлинических условиях. В связи с этим Всемирная организация здравоохранения (1969) рекомендует врачу широкого профиля овладевать знаниями, касающимися психологического, профессионального и физического ведения таких больных, так как «врач должен знать, что он может сделать сам и что можно ожидать при направлении больных
в специализированные учреждения». Эти рекомендации особенно актуальны для врачей, работающих в районах, не охваченных на сегодня системой поэтапного восстановительного лечения.

При организации поэтапного восстановительного лечения в поликлиниках необходимо руководствоваться приказом Министерства здравоохранения СССР за № 1133 от 5 ноября 1980 г., согласно которому в состав отделений восстановительного лечения включаются имеющиеся в поликлинике кабинеты (отделения) лечебной физкультуры, физиотерапии, иглорефлексотерапии. Кабинеты лечебной физкультуры должны иметь помещения для индивидуальных и групповых занятий лечебной гимнастикой, для механотерапии, гидрокинезотерапии, бассейн. Отделение обеспечивает лечебную физкультуру, физио-, трудо-, психотерапию, массаж, а также медикаментозную терапию, направленные на частичное или полное восстановление сердечно-сосудистой деятельности больных.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР задачи отделений восстановительного лечения поликлиник состоят в следующем: «Своевременное начало восстановительного лечения больных; дифференцированный подход к выбору методов и средств восстановительного лечения различных контингентов больных; использование комплекса всех необходимых методов восстановительного лечения; непрерывность, преемственность, последовательность и этапность; индивидуальный подход к организации и осуществлению программы лечения». На отделения возлагаются следующие функции: «Составление индивидуальной программы восстановительного лечения больного и ее осуществление с использованием современных средств и методов восстановительного лечения и функционально-диагностического контроля; освоение и внедрение в практику работы отделения новых современных методов и средств восстановительного лечения, основанных на достижениях науки, техники и передового опыта лечебно-профилактических учреждений; привлечение для консультаций необходимых специалистов больницы, поликлиники, в структуре которой находится данное отделение, а также из медицинских научно-исследовательских институтов и других лечебно-профилактических учреждений; оказание консультативной и организационно-методической помощи по вопросам восстановительного лечения поликлиническим учреждениям в районе деятельности отделения; экспертиза трудоспособности и направление на ВТЭК в соответствии с действующими положениями; взаимосвязь и преемственность с другими подразделениями поликлиники, прикрепленными поликлиниками и больницами, направляющими больных на восстановительное лечение, а также учреждениями социального обеспечения; проведение клинических разборов случаев необоснованного направления на восстановительное лечение, дефектов в ведении больного на этапах лечения, неэффективности проводимых восстановительных мероприятий и др.; осуществление мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала в установленном порядке; направление больных при необходимости в больницу восстановительного лечения; обеспечение учета и отчетности по формам и в сроки, утвержденные Министерством здравоохранения СССР и ЦСУ СССР».

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР №1133 от 5 ноября 1980 г. реабилитация в поликлинике показана больным инфарктом миокарда после окончания острого периода заболевания, нуждающимся в специальном комплексе восстановительного лечения. Каковы же критерии такого отбора? Ответ на поставленный вопрос ищут не только участковые терапевты, но и специалисты, занимающиеся данной проблемой, мнения которых разноречивы. Так, В. А. Левченко и соавт. (1974) считают, что после выписки из стационара в дальнейшем амбулаторном лечении нуждаются лишь лица с низким уровнем функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы (III и IV классы по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов). И. К. Шхвацабая, Д. М. Аронов, В. П. Зайцев (1978) отмечают, что реабилитации в первую очередь подлежат потенциально трудоспособные пациенты работоспособного возраста, не снимая, актуальность решения этих задач и у лиц пенсионного возраста, особенно квалифицированных специалистов, обладающих богатым практическим опытом и сохранивших определенную степень трудоспособности. При двухлетнем наблюдении за больными в возрасте как до 60 лет, так и старше 60, вернувшимися к работе после перенесенного инфаркта миокарда, авторы констатируют наличие у них высокой трудоспособности, а творческий и активный образ жизни лиц пенсионного возраста связывают с проведением физической и психической реабилитации после заболевания.

Неправильно было бы думать, что лицам, неперспективным в плане трудового прогноза (инвалиды II и III групп), не должны осуществляться в поликлинике преемственные реабилитационные мероприятия. Интересные данные в этом отношении приводит J. J. Kellermann (1967): большинство больных с тяжелым течением заболевания, утративших после инфаркта миокарда полностью или ограниченно трудоспособность, вернулись к трудовой деятельности благодаря последовательной восстановительной терапии на стационарном и амбулаторном этапах. Нужно иметь в виду, что реабилитация таких лиц необходима и с социальной точки зрения, ибо возвращение их к жизни с полным самообслуживанием дает возможность высвободить от ухода за ними трудоспособных членов семьи.

Опыт нашей работы свидетельствует о том, что проведение реабилитационных мероприятий на поликлиническом этапе показано каждому больному, перенесшему инфаркт миокарда, независимо от уровня функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы, достигнутого на предшествующих этапах восстановительного лечения. Нами отмечено, что к началу поликлинического этапа реабилитация не завершается даже у наиболее благополучных в функциональном отношении лиц I и II классов, несмотря на наличие предшествующего последовательного двух- или трехэтапного лечения. Это связано с особенностями начального периода поликлинического этапа, когда перед больным, вернувшимся домой, возникает множество проблем как социального, так и профессионального характера, на чем мы остановимся ниже.

В заключение данного раздела следует отметить, что оптимальная организационная структура реабилитации кардиологических больных остается открытым вопросом и требует дальнейших исследований.

Под аневризмой сердца подразумевают выпячивание стенки артерии, которое возникает как результат ее истончения.

Для начала рассмотрим симптомы аневризмы сердца. Как правило, больные жалуются на такие симптомы:

• затрудненное дыхание в лежачем положении;
• одышка;
• учащённое сердцебиение;
• аритмия;
• удушье, ощущение нехватки воздуха;
• асцит;
• головокружение;
• при физической нагрузке симптомы усиливаются, а в положении сидя — уменьшаются;
• слабость, упадок сил, апатия;
• пенистая мокрота;
• гипергидроз;
• психомоторное возбуждение;
• повышение температуры тела;
• отёки на ногах.

Причины развития аневризмы

На самом деле, причины могут самыми разными:

• курение;
• алкоголь;
• высокое давление;
• перенесенный инфаркт;
• травмы сосудов;
• инфицированные тромбы;
• атеросклероз;
• сифилис…

Как проводится ее терапия

Лечение аневризмы сердца проходит достаточно длительно. Далее увидим принципы в терапии таких больных.

Как правило, в таком случае проводится хирургическое вмешательство. Этот метод является преимущественным в связи с угрозой разрыва образовавшегося мешочка, а также стремительным развитием сердечной недостаточности. Кроме того, оперативное вмешательство предотвращает риск появления тромбоэмболических осложнений и восстанавливает нормальное кровоснабжение миокарда. Также к операции прибегают в случае искусственного кровообращения, угрозы тромбоза, появления аритмий, для которых неэффективно медикаментозное лечение, повторных тромбоэмболий.

Если к аневризме присоединяется нарушение венечных артерий, предлагается провести аортокоронарное шунтирование.

Консервативное лечение назначается в качестве подготовки к операции, а также оно способно бороться с серьезными осложнениями. Кроме того, такой метод назначается при наличии противопоказаний к проведению оперативного вмешательства или, наоборот, отсутствия показаний к операции.

В некоторых случаях можно просто спокойно ждать. Это касается вариантов, когда аневризма небольшая и медленно прогрессирует. Такой метод может быть достаточно эффективным, так как риск разрыва аневризмы гораздо меньше, чем риск развития серьезных послеоперационных осложнений. Для таких пациентов рекомендуется вести спокойный, умеренный ритм жизни, небольшие физические нагрузки, правильное диетическое питание, а также регулярное наблюдение у специалиста.

В начальных стадиях развития болезни больному назначают строгий постельный режим, а также препараты, которые препятствуют развитию аритмии и снижают артериальное давление. Рассмотрим основные принципы такого лечения:

• бета-адреноблокаторы, приводят в норму число сердечных сокращений. Благодаря приёму этой группы лекарственных препаратов, снижается риск развития сердечной недостаточности, снижается давление, ритм сердца стабилизируется. К ним относятся: анаприлин, бисопролол, атенолол, конкор, небилет, карведилол, корвитол.
• противоаритмические средства: амидорон, дифенин, дизопирамид, лидокаин, новокаинамид, орнид, этмозин.

Главное, к чему стремятся врачи — это не дать аневризме разорваться, так как это может привести к серьезному внутреннему кровотечению.

Особенности протекания аневризмы у детей

Протекание аневризмы у детей протекает несколько по-другому. У детей маленького возраста это заболевание может развиваться на протяжении многих лет без каких-либо симптомов. И лишь УЗИ или рентген может выявить данную патологию. Она может быть врожденной (слабая соединительная ткань) либо возникать вследствие полученных травм, опухолей, ранений, сифилиса, васкулита… Все это ослабляет упругость стенок сосудов, приводя к их истончению и выпячиванию.

У подростков одним из самых распространенных причин развития аневризмы является курение. Эта вредная привычка может вызывать заболевание артерий и повышать артериальное давление.

Что же происходит у ребёнка при диагностировании аневризмы?

Клинические симптомы возникают из-за сдавливания органов выпяченным мешочком. Интенсивность симптоматики будет зависеть от величины и места расположения аневризмы.

Заболевание бывает диффузным, когда просвет аорты значительно расширяется, и ограниченный, при котором выпячивание бывает мешковидной или воронкообразной формы.

Чем же отличается клиническая картина у детей?

Все зависит от разновидности заболевания, увидим это на некоторых примерах:

• разрыв аневризмы. При такой патологии необходима экстренная помощь. В обратном случае возможен летальный исход. У больного наблюдается резкое снижение артериального давления, нарушенное дыхание, учащённое сердцебиение, синюшность и бледность кожи, болевые ощущения в грудной полости и области живота. Отсутствует реакция на боль, а также речевая способность и двигательная активность;
• аневризма аорты чаще всего возникает после травм или инфекций. Для нее характерна грудная боль с иррадиацией в живот, шею, спину. У больного затрудненное глотание и осиплость голоса. Появляется сухой кашель с одышкой;
• аневризма сердца — это, как правило, врожденная патология. Чаще всего вызывает сердечную недостаточность с летальным исходом.

В завершении разберем некоторые советы, которые служат профилактикой в появлении осложнений:

• хороший, здоровый сон. Стрессы и недосыпание негативно влияют на состояние сосудов;
• нормальный вес. Резкий набор и сброс веса будет пагубно влиять на сердце и сосуды;
• физическая форма. Больным рекомендованы прогулки, гимнастика;
• контроль за артериальным давлением. Гипотензивные препараты должны сопровождать больного ежедневно, а не тогда, когда показатели зашкаливают;
• отказ от вредных привычек;
• сбалансированная диета, исключающая жирное, жареное, копченое.

Как видно, аневризма сердца — заболевание достаточно серьезное и опасное. Помните, заболевание лучше предупредить, чем лечить. Поэтому придерживайтесь рекомендаций по профилактике заболевания, а в случае появления нежелательных симптомов, незамедлительно обращайтесь к специалистам.

И помните, лечение и диагностика должны проводится профессиональными докторами, с использованием современного оборудования и новейших технологий.

Сердечно-сосудистые заболевания являются главной причиной смерти населения в России и других развитых странах мира. В этой печальной с
татистике они опережают онкологические, инфекционные болезни, травмы и несчастные случаи (отравления, автомобильные аварии). Тяжелейшей сердечно-сосудистой патологией является ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ее проявление – инфаркт миокарда. К сожалению, инфаркт миокарда перестал быть «болезнью пожилых». За последние 15-20 лет инфаркт миокарда значительно «помолодел» и нередко становится печальным уделом людей в возрасте от 30 до 50 лет.

Что такое инфаркт миокарда?

Инфаркт миокарда – заболевание, при котором из-за закупорки коронарной артерии полноценное кровоснабжение участка сердечной мышцы (миокарда) внезапно и резко прекращается, что ведет к выраженному недостатку кислорода (ишемии), питательных веществ и гибели клеток миокарда. Этот участок уже не может принимать участия в сердечных сокращениях, поэтому сердце не может обеспечить кровоток в организме. Кислородное голодание начинают испытывать все органы и ткани, что ведет к нарушению их функции. Основная причина инфаркта – повышенный уровень холестерина и некоторых липидов в крови. При избыточном поступлении с пищей холестерин начинает откладываться в стенках кровеносных сосудах, снабжающих миокард кровью, и способствовать закупорке их просвета. Если после инфаркта миокарда уровень холестерина остается выше нормы, риск повторных инфарктов сохраняется высоким.

Какие признаки ухудшения здоровья предшествуют инфаркту?

Острому инфаркту миокарда обычно предшествует стенокардия разной длительности течения, которая незадолго до развития инфаркта часто приобретает прогрессирующий характер: приступы ее учащаются, возрастает их продолжительность. Инфаркт миокарда и стенокардия по сути разные степени одного и того же заболевания – ишемической болезни сердца, а именно – атеросклероза, поражающего все сосуды, в том числе и коронарные артерии, по которым кровь доставляет кислород мышце сердца.

Каждому человеку важно знать типичные проявления стенокардии и инфаркта миокарда. Различают стенокардию напряжения, когда боли возникают при физической нагрузке (например, во время ходьбы) и прекращаются в состоянии покоя и стенокардия покоя, когда приступы возникают чаще ночью в условиях полного покоя. Начальные признаки инфаркта миокарда – ощущение сильного сдавления или боли за грудиной. Боль чаще всего сжимающая, давящая, раздирающая (чувство кола в груди). Характерна иррадиация боли в левое плечо, руку. Принятый нитроглицерин приносит лишь незначительное и кратковременное облегчение. Независимо от того, удалось ли снять боль полностью или частично, всем больным инфарктом миокарда показана экстренная госпитализация.

Что можно предпринять при остром сердечном приступе в ожидании квалифицированной медицинской помощи?

• Принять сидячую или полулежащую позу. Чем больше нагрузка на сердце во время сердечного приступа, там тяжелее будут его последствия.
• Расстегнуть воротник, ослабить пояс, попросить открыть окно, если в комнате душно.
• Положить под язык таблетку нитроглицерина и медленно ее рассосать. До приезда «Скорой помощи» можно принять только одну таблетку, поскольку у некоторых людей это лекарство может вызвать резкое падение артериального давления.
• Не принимать кофе, алкоголь и сердечные препараты, которые ранее не назначались вашим лечащим врачом, так как ингредиенты, содержащиеся в чужих и не предназначенных для вас лекарствах, при сердечном приступе могут быть смертельно опасными.

Какие факторы риска развития инфаркта миокарда можно считать основными?

Массовая распространенность атеросклероза является следствием нескольких факторов. Среди них на первое место надо поставить нерациональное питание , перенасыщающее организм холестерином, животными жирами и рафинированными углеводами. Как показали исследования, холестерином богаты любые животные жиры, в том числе сало, сливочное масло, а также все продукты, содержащие так называемый скрытый жир, — молоко, жирный кефир, жирный творог, мясо, особенно жирных сортов, все мясные продукты и консервы, кремы пирожных и тортов, выпечка из сдобного теста. А это значит, что обильное питание из-за усиленного снабжения организма холестерином служит главной причиной развития атеросклероза.

Кроме того, переедание приводит к ожирению . Сейчас тучность – патология чрезвычайно распространенная, причем даже у детей и молодых. У таких людей с ранних лет страдает сердце, поскольку ему приходится работать с большой нагрузкой. При этом с большой массой пищи в организм поступает и больше пищевой соли , что способствует развитию артериальной гипертонии , которая в свою очередь усугубляет течение атеросклероза. Есть еще один фактор, пагубно действующий на стенку сосудов, способствуя формированию в них атеросклеротических бляшек. Это курение .

Какие методы профилактики атеросклероза и инфаркта миокарда можно порекомендовать?

Что касается профилактики атеросклероза, тот каждый, кто ознакомился с факторами, способствующими его возникновению, знает, что делать. Правильно поступит тот, кто резко сократит потребление животных жиров, выработает рациональное отношение к питанию. Следует употреблять нежирный творог, обезжиренный кефир. Больше надо включать в меню богатых клетчаткой овощей – капусту сырую и квашеную, свеклу, морковь (не менее 500 г в сутки). Клетчатка помогает выводить из организма излишки холестерина. При выявлении первых случаев повышения давления, для чего нужно регулярно, хотя бы раз в один — два месяца, измерять АД и, обратившись к врачу, принять необходимые меры, приостановить развитие гипертонии вполне реально (АД не должно быть выше 140/90 мм рт. ст.). Если определяется повышенный уровень холестерина, то прибегнув к диетическому и медикаментозному лечению, можно задержать и прогрессирование атеросклероза (максимально допустимый уровень холестерина в крови 5 ммоль/л). Важнейшим профилактическим мероприятием является прекращение курения. Вредные вещества, находящиеся в дыме сигарет, способствуют развитию и прогрессированию атеросклероза, вызывают колебания артериального давления, сгущают кровь и провоцируют тромбозы. Опасность представляет так называемое пассивное курение, поэтому важно не только бросить курить, но и не находиться в помещениях, где разрешено курить, и в компании курящих лиц. Курение значительно снижает эффект от физических тренировок, поэтому желание достичь максимального эффекта от упражнений и вести активный образ жизни – еще один повод прекратить курить.

С целью своевременного выявления начальных нарушений в деятельности сердечно-сосудистой системы и при необходимости назначения оптимального медикаментозного лечения, способного предотвратить развитие инфаркта миокарда, специалисты настоятельно советуют регулярно проходить диспансеризацию или профилактический медицинский осмотр в поликлинике по месту жительства.

И наконец, важно помнить, что лечение инфаркта назначает только врач, а пациент и его родственники строго выполняют предписания. Самолечение инфаркта, как бы легко он ни протекал, недопустимо!

Если человеку уже выставлен диагноз ишемической болезни сердца и, например, стенокардии, разрешаются ли ему физические нагрузки?

Многие пациенты, имеющие ишемическую болезнь сердца и, тем более, перенесшие инфаркт миокарда, ошибочно полагают, что им противопоказаны физические нагрузки. На самом деле регулярные физические нагрузки необходимы и является составной частью реабилитации. Доказано, что риск смерти от ИБС у людей, ежедневно в течение 20 минут занимающихся физическими упражнениями легкой и средней интенсивности, на 30% ниже, чем у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни. Физические тренировки могут проводиться как в лечебно-профилактических учреждениях – поликлинике, кардиодиспансере, санатории под непосредственном наблюдением врача-специалиста по лечебной физкультуре, так и самостоятельно по индивидуальному плану и в строгом самоконтроле. В группу относительных противопоказаний относят возраст старше 70 лет, сложности психологического контакта с больным. К решению вопроса о возможности регулярных физических тренировок и их объема подходят особенно тщательно при наличии у больного стабильной стенокардии 4-й степени, выраженной сердечной недостаточности, пониженном артериальном давлении и отсутствии его прироста при физической нагрузке.

Считается, что алкогольные напитки расширяют сосуды и снижают давление. Можно ли употреблять алкоголь в «лечебных» дозах или он также под запретом?

Несмотря на то, что сразу после приема спиртных напитков происходит расширение кожных сосудов, через некоторое время сосуды сужаются, что ведет к подъему артериального давления, а следовательно, к увеличению нагрузки на миокард. Алкоголь даже в малых дозах плохо сочетается с лекарственными препаратами, изменяет их метаболизм, ослабляет действие и усиливает побочные эффекты, что может служить поводом к обращению к врачу и даже к госпитализации.

Как долго следует принимать лекарства, назначенные врачом?

Прием большинства препаратов, назначаемых врачом при выраженных явлениях ишемической болезни сердца, при стенокардии и, особенно, в постинфарктном периоде, должен продолжаться пожизненно. В клинических исследованиях современные препараты продемонстрировали важнейший эффект – увеличение продолжительности жизни больных на годы, конечно, только при условии тщательного соблюдения режима приема. Принимать медикаменты надо именно в тех дозах и так, как это назначил врач. Самостоятельное прекращение приема не допускается.

Единственный путь, ведущий к здоровью каждого человека, — это изменение отношения к своему здоровью. Для этого нужно знать свой организм, желать быть здоровым и прикладывать к этому усилия. Иными словами, человек сам должен сделать выбор: здоровье или болезнь, он должен иметь четкую мотивацию на здоровье.

Кабинет медицинской профилактики
пропаганды здорового образа жизни
Поликлиническое отделение

И сколько потребуется времени на восстановление после этого тяжелого недуга. Ответить однозначно на эти вопросы в рамках одной статьи сложно, т. к. на качество и длительность реабилитации больного могут повлиять многие факторы: тяжесть инфаркта, наличие его осложнений, сопутствующие патологии, род занятий, возраст и др.
В этой публикации вы сможете ознакомиться с общими принципами восстановительной терапии после инфаркта миокарда. Такие знания помогут вам составить общее представление о жизни после этого тяжелого недуга, и вы сможете сформулировать те вопросы, которые вам предстоит задать своему лечащему врачу.

Основные принципы реабилитации

Основные направления восстановления пациента после перенесенного инфаркта миокарда включают в себя:

1. Постепенное расширение физической активности.
2. Соблюдение диеты.
3. Предупреждение стрессовых ситуаций и переутомления.
4. Работу с психологом.
5. Борьбу с вредными привычками.
6. Лечение ожирения.
7. Медикаментозную профилактику.
8. Диспансерное наблюдение.

Вышеописанные мероприятия должны применяться в комплексе, а их характер подбирается индивидуально для каждого пациента: именно такой подход к восстановлению будет давать наиболее плодотворные результаты.

Физическая активность

Физическая активность необходима любому человеку, но после инфаркта миокарда ее интенсивность должна расширяться постепенно. Форсировать события при такой патологии нельзя, т. к. это может приводить к тяжелым осложнениям.

Уже в первые дни после острейшего периода инфаркта больному разрешается вставать с постели, а после стабилизации состояния и перевода в обычную палату – совершать первые шаги и пешие прогулки. Расстояния для ходьбы по плоской поверхности увеличиваются постепенно и такие прогулки не должны вызывать у больного усталости и дискомфортных ощущений (одышки, и пр.).

Также больным, находящимся в стационаре, назначаются занятия ЛФК, которые в первые дни всегда проводятся под наблюдением опытного врача-физиотерапевта. Впоследствии такие же упражнения пациент сможет выполнять и в домашних условиях – врач обязательно научит его контролировать свое состояние и правильно наращивать интенсивность нагрузки. Занятия ЛФК способствуют стимуляции кровообращения, нормализуют работу сердца, активизируют дыхание, улучшают тонус нервной системы и желудочно-кишечного тракта.

Благоприятным признаком успешной реабилитации являются показатели пульса после физических нагрузок. Например, если в первые дни пеших прогулок пульс составляет около 120 ударов в минуту, то через 1-2 недели при такой же интенсивности ходьбы его частота будет составлять 90-100 ударов.

Также для реабилитации больных после инфаркта миокарда могут использоваться различные физиотерапевтические процедуры, массаж и дыхательная гимнастика. После стабилизации состояния пациента ему могут рекомендоваться занятия спортом, которые способствуют укреплению и повышению выносливости сердечной мышцы и вызывают ее обогащение кислородом. К ним относятся: спортивная ходьба, плавание и езда на велосипеде.

Также постепенно должна расширяться физическая активность пациента, перенесшего инфаркт миокарда, в быту и на работе. Людям, профессия которых связана со значительными нагрузками, советуют задуматься о смене рода деятельности. Подобные вопросы пациенты могут обсудить со своим лечащим врачом, который поможет им составить прогнозы о возможности возвращения в ту или иную профессию.

Возобновление половой жизни поле инфаркта миокарда также лучше обсудить со своим кардиологом, т. к. любой половой акт является значительной физической нагрузкой и несвоевременное возобновление сексуальных контактов может приводить к тяжелым осложнениям. При неосложненных случаях возврат к интимной близости возможен через 1,5-2 месяца после приступа инфаркта миокарда. Вначале пациенту рекомендуется выбирать такую позу для полового акта, при которой физическая нагрузка для него будет минимальной (например, на боку). Также врач может порекомендовать прием Нитроглицерина за 30-40 минут до интимной близости.

Диета

1. Первый рацион такой диеты назначается в остром периоде (т. е. 1-я неделя после приступа). Блюда из разрешенных продуктов готовят без добавления соли на пару или путем отваривания. Пища должна быть протертой и приниматься небольшими порциями 6-7 раз в день. В течение суток больной может потреблять около 0,7-0,8 л свободной жидкости.
2. Второй рацион диеты назначается на второй и третьей неделе заболевания. Блюда готовятся все также без соли и путем отваривания или на пару, но уже могут подаваться не протертыми, а измельченными. Питание остается дробным – до 6-5 раз в день. В течение суток больной может потреблять до 1 л свободной жидкости.
3. Третий рацион назначается больным в периоде рубцевания зоны инфаркта (после 3-й недели после приступа). Блюда готовятся все также без соли и путем отваривания или на пару, но уже могут подаваться измельченными или куском. Питание остается дробным – до 5-4 раз в день. В течение суток больной может потреблять до 1,1 л свободной жидкости. По разрешению врача в рацион пациента может вводиться небольшое количество соли (около 4 г).

• протертые овощные и крупяные супы (во время III рациона допускается их приготовление на легком мясном бульоне);
• нежирная рыба;
• телятина;
• куриное мясо (без жира и кожи);
• крупы (манка, овсянка, гречка и рис);
• омлет из белков яиц, приготовленный на пару;
• кисломолочные напитки;
• сливочное масло (с постепенным увеличение его количества до 10 г к III периоду);
• обезжиренное молоко для добавления в чай и каши;
• пшеничные сухари и хлеб;
• обезжиренная сметана для заправки супов;
• растительные рафинированные масла;
• овощи и фрукты (вначале отварные, далее возможно введение сырых салатов и пюре из них);
• отвар шиповника;
• морсы;
• компоты;
• кисели;
• некрепкий чай;

Из рациона больного с инфарктом миокарда должны исключаться такие блюда и продукты:

• свежий хлеб;
• сдоба и выпечка;
• жирные мясные блюда;
• субпродукты и икра;
• консервы;
• колбасные изделия;
• жирные продукты из молока и цельное молоко;
• яичные желтки;
• ячневая, перловая крупа и пшено;
• бобовые культуры;
• чеснок;
• белокочанная капуста;
• репа и редис;
• огурцы;
• пряности и соленья;
• жиры животного происхождения;
• маргарин;
• шоколад;
• виноград и сок из него;
• какао и кофе;
• алкогольные напитки.

В дальнейшем рацион человека, перенесшего инфаркт, может расширяться, но подобные изменения он должен согласовывать со своим лечащим врачом.

Предупреждение стрессовых ситуаций, переутомления и работа с психологом

После перенесенного инфаркта миокарда многие пациенты после появления любых болей в области сердца испытывают различные негативные эмоции, страх смерти, гнев, чувство неполноценности, растерянность и волнение. Такое состояние может наблюдаться около 2-6 месяцев после приступа, но затем оно постепенно стабилизируется и человек возвращается к привычному ритму жизни.

Устранение частых приступов страха и волнения во время болей в сердце может достигаться путем разъяснения пациенту причины таких симптомов. В более сложных случаях ему может рекомендоваться работа с психологом или прием специальных успокоительных средств. В этом периоде для больного важно, чтобы близкие и родственники всячески поддерживали его, поощряли его попытки к адекватным физическим нагрузкам и не относились к нему, как к неполноценному и тяжелобольному.

Нередко психологическое состояние больного после инфаркта приводит к развитию депрессии. Она может вызываться чувством неполноценности, страхами, переживаниями по поводу случившегося и будущего. Такие длительные состояния нуждаются в квалифицированной врачебной помощи и могут устраняться аутогенными тренировками, сеансами психологической разгрузки и общением с психоаналитиком или психологом.

Важным моментом для больного после перенесенного инфаркта миокарда становится и умение правильно управлять своими эмоциями в повседневной жизни. Такая адаптация к негативным событиям поможет избежать стрессовых ситуаций, которые часто становятся причинами последующих инфарктов и резкого повышения артериального давления.

Многих пациентов с такой патологией в анамнезе интересует вопрос о возможности возвращения на прежнее место работы. Длительность реабилитации после инфаркта может составлять около 1-3 месяцев и после ее завершения необходимо обсудить с врачом возможность продолжения своей карьеры. Для разрешения такого вопроса необходимо учитывать характер профессии больного: график, уровень эмоциональной и физической нагрузки. После оценки всех этих параметров врач сможет порекомендовать вам подходящий вариант решения этого вопроса:

• срок возвращения к обычной трудовой деятельности;
• необходимость перевода на более легкую работу;
• смену профессии;
• оформление инвалидности.

Борьба с вредными привычками

Перенесенный инфаркт миокарда должен стать причиной для отказа от вредных привычек. Алкоголь, наркотические средства и курение оказывают целый ряд негативных и токсических воздействий на сосуды и миокард, и отказ от них может уберечь больного от развития повторных приступов этой сердечной патологии.

Особенно опасно для лиц с предрасположенностью к инфаркту миокарда курение, т. к. никотин может приводить к генерализованному атеросклерозу сосудов и способствует развитию спазма и склероза коронарных сосудов. Осознание этого факта может стать отличной мотивацией для борьбы с курением, и многие могут оказаться от сигарет самостоятельно. В более сложных случаях для избавления от этой пагубной зависимости можно использовать любые доступные средства:

• помощь психолога;
• кодирование;
• медикаментозные средства;
• иглорефлексотерапию.

Лечение ожирения

Ожирение становится причиной многих заболеваний и оказывает непосредственное влияние на сердечную мышцу, которая вынуждена обеспечивать кровью дополнительную массу тела. Именно поэтому после перенесенного инфаркта миокарда всем пациентам с ожирением рекомендуется начать борьбу с избыточным весом.

Пациентам с ожирением и склонностью к набору лишних килограммов рекомендуется соблюдать не только правила рациона питания, который показан в период реабилитации после инфаркта, но и придерживаться лечебной диеты № 8:

• уменьшение калорийности ежедневного меню за счет легкоусвояемых углеводов;
• ограничение свободной жидкости и соли;
• исключение из рациона продуктов питания, которые возбуждают аппетит;
• приготовление пищи путем паровой обработки, отваривания, запекания и тушения;
• замена сахара на сахарозаменители.

Для определения своего нормального веса необходимо определить индекс массы тела, который высчитывается путем деления веса (в кг) на показатель роста (в метрах) возведенный в квадрат (например, 85 кг: (1, 62 × 1, 62) = 32, 4). В процессе избавления от лишнего веса необходимо стремиться к тому, чтобы индекс массы тела не превышал 26.

Медикаментозная профилактика

После выписки из стационара пациенту рекомендуется прием различных фармакологических препаратов, действие которых может быть направлено на понижение уровня холестерина в крови, и стабилизацию уровня сахара в крови. Перечень препаратов, дозировки и длительность их приема подбираются индивидуально для каждого больного и зависят от показателей диагностических данных. Перед выпиской с врачом обязательно следует обсудить предназначение того или иного препарата, его побочные действия и возможность его замены на аналоги.

Диспансерное наблюдение

После выписки из стационара пациент, перенесший инфаркт миокарда, должен периодически посещать своего кардиолога и ежедневно проводить измерения пульса и артериального давления. Во время контрольных осмотров у врача проводятся такие исследования:

• анализы крови;
• Эхо-КГ;

На основании результатов таких диагностических исследований врач может корректировать дальнейший прием лекарственных препаратов и давать рекомендации о возможных физических нагрузках. При необходимости пациенту может рекомендоваться проведение санаторно-курортного лечения, во время которого ему могут назначаться:

• массаж;
• газовые и минеральные ванны;
• сон на свежем воздухе;
• физиопроцедуры и пр.

Соблюдение несложных рекомендаций кардиолога и реабилитолога, внесение адекватных корректировок в образ жизни и регулярные диспансерные осмотры после перенесенного инфаркта миокарда позволят пациентам пройти полный курс реабилитации, который сможет помочь эффективному восстановлению после болезни и предупредит развитие тяжелых осложнений. Все рекомендованные врачом мероприятия позволят больным, перенесшим инфаркт миокарда:

• предупредить осложнения;
• замедлить прогрессирование ;
• адаптировать сердечно-сосудистую систему к новому состоянию миокарда;
• повысить выносливость к физическим нагрузкам и стрессовым ситуациям;
• избавиться от лишнего веса;
• улучшить самочувствие.

Смирнова Л. А., врач-терапевт, рассказывает о реабилитации после инфаркта миокарда: