Заворот кишок: симптомы, причины, лечение

Заворот кишок – достаточно часто встречающаяся форма кишечной непроходимости. Это явление возникает вследствие перекрута какого-либо участка кишки вокруг собственной оси с нарушением кровообращения.

От степени перекрута зависит последующее состояние человека – заворот кишок может вызвать перитонит или некроз кишечника, а в некоторых случаях даже летальный исход. Заворот кишок – опасное состояние, которое следует лечить незамедлительно при первых же проявлениях патологии.

Что это такое?

Заворот кишок – острая непроходимость кишечника, которая начинает прогрессировать вследствие поворота кишки вокруг брыжеечной оси. Также это может произойти вследствие перекручивания определённого участка кишки вместе с брыжейкой вокруг оси (процесс сопровождается выраженным нарушением кровообращения).

Чаще данная патология диагностируется у детей до одного года. Обусловлено это тем, что у них перистальтика ещё не полностью нормализовалась, поэтому некая часть тонкой кишки может заходить в толстую.

Причины развития

Причиной возникновения кишечной непроходимости может быть спазм или парез кишечника. Усиленная перистальтика может приводить к завороту кишки, что требует обязательного хирургического вмешательства. Усиление перистальтики в свою очередь может быть вызвано употреблением в пищу продуктов, богатых растительной клетчаткой. Моторика кишечника становится более выраженной и при кишечной инфекции, передозировке некоторых медикаментов.

В просвет кишечника может попасть инородное тело, в ряде случаев прохождению содержимого мешает опухоль. Иногда причиной заворота кишок становится спаечная болезнь – осложнение после перенесенного перитонита. В раннем детском возрасте кишечная непроходимость может сопутствовать порокам развития, нарушению режима питания.

Причины заворота кишок разделяют на несколько видов. Механическая непроходимость кишечника может быть вызвана инородным телом, перекрывающим просвет кишки (обтурационная непроходимость) и сдавливанием отдельного участки кишечника извне (странгуляционная).

Странгуляционная кишечная непроходимость сопровождается сдавливанием брыжейки и сосудов, по которым кровь поступает к этому участку кишки, что может вызвать гангрену. В педиатрии распространены случаи инвагинации кишечника, сопровождающиеся вхождением отдельного участка кишки в соседний с формированием круговой складки. Кроме того, заворот кишок у детей может развиться из-за сильной моторики и длинной брыжейки.

Спазм или парез мышечных волокон может привести к динамической и паралитической непроходимости соответственно. Такие изменения тонуса мышц могут быть связаны с некоторыми заболеваниями внутренних органов: мочекаменной болезнью, инфарктом миокарда. Также нарушения сокращения мышечных волокон могут возникнуть после операции в области кишечника, после приема сильнодействующих медикаментов, в результате отравления свинцом, при некоторых заболеваниях ЦНС.

В редких случаях у детей спастический заворот кишок может развиться вследствие массивной глистной инвазии.

Симптомы заворота кишок

Заворот кишечных петель у взрослых может возникнуть на любом участке кишечника, где есть стяжки. В зависимости от заворота различают:

• Заворот слепой кишки;
• Заворот сигмовидной ободочной кишки;
• Заворот тонкого кишечника;
• Заворот поперечной ободочной кишки.

Заворот сигмовидной кишки имеет некоторые особенности, поэтому симптоматика несколько отличается от заворота тонкого кишечника:

1. Рвота. Возникает в самом начале заболевания, повторяется 2-3 раза, в рвотных массах - желудочное содержимое и желчь. Рвота с примесями каловых масс может возникать на поздней стадии заболевания, при развитии перитонита.
2. Боль. Чаще возникает остро и локализуется в основном в нижних отделах живота, может отдавать в нижние отделы крестца и позвоночника.
3. Асимметрия живота. Вздутие живота наблюдается чаще в верхних отделах живота с правой стороны.
4. Отсутствие газов и стула. Такое состояние наступает сразу же после заворота в отличие от заворота тонкого кишечника. В первые моменты может наблюдаться сильная перистальтика, которая постепенно стихает.
5. Нарушение в работе сердца: аритмия, загрудинные боли, тахикардия. Из-за повышенного давления в брюшной полости создается дополнительная нагрузка на пути кровотока, что воздействует на работу сердечной мышцы.
6. Затруднения в дыхании. Из-за нарушения выделения газов и каловых масс они скапливаются в ободочной кишке и сильно растягивают ее. Увеличенная кишка смещает органы брюшной полости и оказывает давление на диафрагму, что затрудняет процесс дыхания.

Заворот тонкой кишки и слепого кишечника имеет следующие симптомы:

1. Возбужденность больного. Больные заворотом кишок могут кричать от боли, их поведение крайне возбуждено. Из-за болей они прижимают к груди колени, но такое положение не облегчает состояния.
2. Сильные боли. Боль появляется сразу же после того, как произошел заворот из-за резкого нарушения кровообращения на этом участке кишечника. Боли постоянны, имеют острый и режущий характер. Постепенно боли усиливаются и становятся нестерпимыми.
3. Асимметрия живота. Наблюдается вздутие живота в области около пупка – этот происходит из-за скопления каловых масс выше участка заворота.
4. Рвота. С самого начала заворота начинается рвота: сначала рвотные массы выходят с примесями желчи, позже – в них становятся заметны кусочки фекалий. Рвота обильная, многократная, не приносящая облегчения больному.
5. Повышенная перистальтика. Перед участком, где произошел заворот скапливается не переваренная пища либо формирующиеся каловые массы. Из-за этого петли кишечника растягиваются, что вызывает усиленную перистальтику. Такое состояние сопровождается приступообразными болями, периодическим урчанием в животе.
6. Общая интоксикация организма. Наряду с сильной рвотой наступает сильное обезвоживание. Состояние характеризуется сильной мышечной и общей слабостью, головными болями, обмороками, повышением температуры, сильной бледностью.
7. Нарушения стула и газообразования. Такое состояние наступает не сразу, т.к. дальше от места заворота перистальтика сохраняется, и массы кала продолжают формироваться и выходить. Но если заболевание длится несколько часов, то выделение газов и кала может прекратиться.

Заворот поперечной ободочной кишки встречается всего в 0,5% всех случае и имеет симптоматику схожую с проявлениями заворота сигмовидной кишки.

Действия пациента

При возникновении подозрений на наличие у человека этой патологии следует немедленно обратиться за помощью к специалисту, так как прогноз без проведения соответствующего лечения – неблагоприятный: болезнь в этом случае может стать причиной смерти пациента.

Диагностика

Обычно пальпацией и сбором анамнеза данных, ключевым из которых является локализация и характер боли, определяется диагноз с последующим срочным лечением. Если позволяет время диагностировать заболевание с большей достоверностью, проводят дополнительные диагностические методы:

• обзорная рентгенография;
• рентгенография с использованием баритовой воды;
• мультисрезная спиральная компьютерная томография;
• лабораторные анализы определения ионов калия, натрия и хлора, РОЭ, плазменных альбуминов, бикарбонатов и фосфатов;
• ультразвуковое исследование брюшной полости;
• диагностическая лапароскопия.

Как лечить заворот кишок?

Как правило, лечение заворота кишок начинают с консервативной терапии. Но это возможно только при условии отсутствия перитонита и если состояние пациента допускает незначительное промедление. Поэтому всем людям, почувствовавшим острые боли в животе и долго не испражнявшимся, стоит как можно скорее обратиться к врачам.

В рамках консервативной терапии назначают:

• прием обезболивающих препаратов;
• сифонную клизму;
• очистку кишечника благодаря введению желудочно-кишечного зонда;
• прием препаратов, способствующих восстановлению водно-солевого баланса в организме.

Важно: консервативное лечение обычно дает лучшие результаты при устранении заворота сигмовидной кишки.

Тем не менее несмотря на все старания врачей и больных не всегда удается с помощью консервативной терапии преодолеть кишечную непроходимость. В таких случаях ее устраняют хирургическим путем. Как правило, кишку пытаются расправить при помощи воздуха, подающегося в нее специальным аппаратом. Если этого не произошло, проводят операцию, в ходе которой врачи удаляют необратимо поврежденные участки кишки и прилагают максимум усилий для восстановления лишь немного поврежденных.

Питание

В дальнейшем из меню пациента исключаются или ограничиваются продукты усиливающие перильстатику кишечника:

• отруби;
• каши грубого помола с кожурой;
• кисломолочные продукты;
• холодные напитки;
• овощи и фрукты с кожурой, особенно в сыром виде;
• бобовые;
• абрикосы, чернослив;
• орехи;
• все виды зелени;
• растительное масло.

Еще исключают некоторые продукты, которые оказывают негативное влияния на весь пищеварительный тракт:

• жареное;
• консервы;
• острое;
• копченое;
• жирное;
• алкоголь;
• газировки.

Осложнения

Заворот кишок не проходит самостоятельно. Несвоевременное обращение за помощью чревато грозными последствиями:

1. Перитонит – воспаление брюшной полости, в следствии попадания в него фекальных масс. Возникает в результате истончения и образования отверстий в стенках кишечника.
2. Сердечно-сосудистые патологии возникают в результате сжимания сосудов и нарушения кровообращения. Может приводить к инфарктам.
3. Кишечная непроходимость – нарушения продвижения кала по просвету тонкой или толстой кишки.

Реабилитация и профилактика

В последующем необходимо соблюдать определенные меры для ускорения выздоровления и предотвращения развития осложнений или повторного заворота. В первую очередь пациенту нужно обеспечить постельный режим и обезболивание на срок заживления. В этот период недопустимы резкие движения. Необходимо позаботиться о восстановлении водно-солевого баланса.

Из пищи в первые несколько недель нужно употреблять каши, пюре и жидкие супы. Любая твердая еда пока что запрещена. Не рекомендуется употреблять продукты, способствующие газообразованию. Нужно пить побольше воды и морсов. В дальнейшем можно постепенно возвращаться к привычному рациону.

Для предотвращения заворота кишок очень важно вести активный образ жизни. Питайтесь правильно: организму нужны белки, нельзя усердствовать с приемом продуктов богатых клетчаткой. В идеале пищу нужно принимать 4-6 раз в день небольшими порциями. После трапезы некоторое время требуется посидеть в покое. Ни в коем случае нельзя заниматься спортом сразу после еды!

Заворот кишок – один из самых опасных видов , при которой какой-либо отдел кишечника закручивается вокруг своей оси или оси брыжейки (брюшина, при помощи которой органы крепятся к задней стенке живота). Без своевременного медицинского вмешательства в течение нескольких дней увеличивается вероятность летального исхода. Возникновению опасной патологии подвержены как взрослые, так и дети.

Физиология

Патология развивается за счет нарушения нормального положения кишечных петель. При этом свободное продвижение содержимого кишечника останавливается, что приводит к его перенаполнению, растягиванию, разрыву кишечных стенок и летальному исходу.

Развитие патологии сопровождается массой осложнений, начиная от сильнейшей интоксикации организма каловыми массами и до тяжелейшего перитонита и инфаркта кишки (некротизация тканей). Поэтому очень важно при первых симптомах и подозрениях на заворот кишок без промедления обратиться за экстренной медицинской помощью. По медицинской статистике высокая смертность при непроходимости кишечника обусловлена только поздними обращениями пациентов к врачу.

Причины патологии

Причины заворота кишок разнообразны:

• у новорожденных появление данной патологии чаще всего спровоцировано западанием тонкой кишки в толстую (инвагинация) по причине недоразвития пищеварительного тракта. Внешними причинами являются сильные травмы области живота, резкие движения, болезненные падения;
• у детей старшего возраста заворот кишок может возникнуть как следствие имеющихся аномалий внутриутробного развития при образовании чрезмерно длинной брыжейки, предрасполагающей к завороту петель.

У взрослых смертельно опасная патология может возникнуть вследствие механических травм или имеющихся хронических заболеваний в брюшной полости:

• болезнь Крона, дивертикулит – патологии, которые вызывают постепенное истончение и ослабление брыжеек;
• спайки в кишечнике – как правило, они являются осложнением после воспалительных процессов в кишке. Разросшаяся соединительная ткань может склеивать между собой кишечные петли;
• недавно перенесенные полостные операции на органах брюшной полости;
• хронические запоры – чаще всего становятся причиной заворота сигмовидной кишки у людей преклонного возраста;
• частое поднятие тяжестей или непосильные физические нагрузки;
• доброкачественные или злокачественные новообразования, развивающиеся в кишечнике;
• грыжи в брюшной полости;
• механические травмы: сильные удары в живот, резкие повороты тела – все это может резко повысить давление внутри брюшной полости. При изменении давления различные отделы кишечника смещаются относительно друг друга, вследствие чего может возникнуть инвангинация и заворот;
• голодание и неконтролируемый прием пищи в больших количествах – при длительном периоде голодания кишечные петли опадают, их перистальтика сохраняется. Если после этого происходит прием большого количества пищи, моторика кишечника резко увеличивается, что может привести к завороту;
• неправильное питание, постоянное переедание – регулярное переедание и употребление большого количества растительной пищи (что свойственно вегетарианцам) вызывает чрезмерную перистальтику и моторику в кишечнике;
• пищевые отравления в редких случаях становятся причиной возникновения опасной патологии, поскольку кишечные инфекции во много раз усиливают кишечную перистальтику, а организм ослабляется за счет постоянных поносов и рвоты на фоне отравления.

Вне зависимости от причины, спровоцировавшей развитие патологии, изменения, происходящие в организме, имеют общий характер: просвет кишки полностью перекрывается, сосуды брыжейки пережимаются, каловые массы застаиваются. Кровоснабжение пережатой петли нарушается. Ее стенки начинают отмирать и пропускать токсические вещества внутрь брюшной полости, откуда они разносятся по всему организму, вызывая сильнейшее отравление и угнетение состояние больного.

Симптомы и клинические проявления

Заворот кишок может возникнуть в любом отделе кишечника. В зависимости от этого симптомы и клиническая картина патологии будут несколько различаться:

• Боль – при завороте тонкой или слепой кишки боль локализуется преимущественно в верхней части брюшной полости. Она возникает резко, носит непрерывный характер. Режущие, колющие или острые болевые ощущения не прекращаются ни на минуту, а только усиливаются, потом становятся нестерпимыми. При непроходимости сигмовидной ободочной кишки боль проявляется остро, охватывает нижнюю часть живота, отдает в позвоночный отдел (копчик, крестец, поясница). Со временем характер боли не меняется, но остается постоянным, без пауз – это один из самых главных симптомов заворота кишок.
• Рвота – возникает в самом начале развития патологии. Сначала выходит содержимое желудка с желчью, потом слизь с каловыми массами и соответствующим запахом. Рвота повторяется многократно, но не приносит больному облегчения.
• Задержка каловых масс и газов – при завороте тонкого кишечника испражнения и газы в самом начале еще выделяются из организма, а вот при патологии сигмовидного отдела кишечника отхождение каловых масс и газов прекращается мгновенно.
• Асимметрия живота – скапливающие каловые массы постепенно растягивают кишечник, что становится заметно даже невооруженным глазом. При этом на поверхности живота отчетливо просматривается перистальтика кишечных стенок.
• Состояние больного – человек, может кричать от нестерпимой боли, впасть в беспамятство, или наоборот стать агрессивным. Постоянная рвота лишает организм запасов жидкости, начинается обезвоживание. Тонус мышц ослабевает. Агрессивное поведение сменяется вялостью и апатией. Больной может терять сознание из-за сильных головокружений.
• Признаки общей интоксикации – возникают при повышенной проницаемости стенки кишки. У человека резко поднимается температура тела, появляются фебрильные судороги. Кожа становится бледной, потом принимает землистый или синюшный оттенок. Сердцебиение учащается, дыхание становится тяжелым и хриплым, больному не хватает воздуха. Это самый опасный симптом заворота кишок, свидетельствующий о прямой угрозе жизни больного. Если своевременная медицинская помощь не будет оказана, риск летального исхода значительно повышается.

Диагностика

От постановки правильного диагноза напрямую зависит жизнь пациента. Поэтому комплекс процедур выполняют в экстренном порядке. Сюда входит:

• опрос больного, если это взрослый человек;
• физиологический осмотр – специалист проводит пальпацию и перкуссию живота, определяет наличие усиленной перистальтики. Во время осмотра может быть выявлены характерные для данной патологии признаки: уплотнения округлой формы;
• рентген органов брюшной полости – при завороте на снимках отчетливо просматриваются заполненные жидкостью и газом полости кишечника, также отчетливо видны шаровидные уплотнения и смещение органов брюшной полости;
• анализ крови – его назначают для выявления воспалительного процесса в кишечнике, что является первым признаком перитонита (сильнейшее воспаление листков брюшины, угрожающее жизни пациента).

Особенности лечения

Острая кишечная непроходимость у детей и взрослых - смертельная патология, требующая немедленного реагирования. После установления или подтверждения диагноза лечение проводят одним единственно возможным способом – при помощи оперативного вмешательства.

Техника и характер операции определяются непосредственно хирургом. Это напрямую зависит от места локализации заворота кишок, степени интоксикации организма, имеющейся некротизации тканей и общего состояния пациента. Любой тип операции выполняется под общим наркозом. Хирург делает разрез от верхней части живота до лобка (при этом пупок обходится с левой стороны). Столь травматичный метод обусловлен необходимостью введения внутрь брюшной полости медицинских инструментов и выполнения определенных манипуляций руками врача для раскручивания петель кишечника.

Если во время операции врач установит, что кишечные петли некротированы, этот отдел кишечника удаляют до границ здоровой ткани. Оставшиеся концы сшиваются или выводятся сквозь кожу на поверхность передней стенки живота (это выполняется только при обнаруженном на поздних стадиях завороте кишок и начавшемся перитоните).

Если операция прошла успешно и без осложнений пациента выписывают через 3-4 недели. В дальнейшем, по пребыванию дома он должен соблюдать постельный режим и тщательно выполнять все рекомендации врача по восстановлению нормальной работы внутренних органов.

Профилактика

Для предотвращения заворота кишок у детей и взрослых достаточно соблюдать ряд простейших рекомендаций. Самое главное – это исключить влияние неблагоприятных факторов, увеличивающих риск развития патологии. Это особенно важно для тех, кто уже имеет хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

К профилактическим процедурам относятся:

• правильное и сбалансированное питание;
• своевременное лечение запоров и кишечных инфекций;
• постоянные наблюдение за состоянием своего здоровье (ежегодные осмотры, диспансеризация, консультации со специалистом по любым проблемам, возникающим с органами системы пищеварения).

Чем раньше была выявлена непроходимость кишечника в результате заворота его петель, тем меньше осложнений проявится у человека, перенесшего его, и тем меньше пострадает качество его жизни. Данный диагноз требует – экстренной медицинской помощи. Самолечение в домашних условиях – прямая угроза жизни больного.

Острая хирургическая патология брюшины, которая заключается в перекручивании какого-либо отдела кишечника либо его части вокруг брыжейки или своей оси. Просвет кишки при этом перекрывается, передавливаются брыжеечные нервы и сосуды, возникает механическое препятствие в пищеварительном тракте.

Признаки заворота кишок должны не просто вызывать настороженность, а заставить неотложно обратиться за медицинской помощью, так как это состояние представляет реальную угрозу для жизни. Стремительное нарастание интоксикации и дегидратации может привести к смерти больного в течение первых суток.

Код по МКБ-10

K56.2 Заворот кишок

Эпидемиология

В целом, этому заболеванию вдвое чаще подвержены лица мужского пола, чем женского, хотя по распространенности заворота слепой кишки женщины опережают мужчин.

В среднем такая патология распространена среди людей среднего и преклонного возраста.

Максимально часто встречается перекручивание отделов толстой кишки, среди них 80% заворотов в сигмовидном отделе; 15% – в слепой кишке; 3% – в поперечно-ободочной; 2% – в зоне селезеночного изгиба.

Средний возраст больных с патологией сигмовидной кишки – 60 лет, к старости вероятность этой патологии растет.

Завороту слепой кишки подвержено более молодое население (средний возраст – 50 лет). Средний возраст заболевших в некоторых странах, например, Индии, где большинство – вегетарианцы, еще меньше – 33 года.

У детей практически все случаи – с локализацией в тонкой кишке и вызваны пороками развития.

Африканцы страдают от этой патологии в два раза чаще других. По данным медицинской статистики США: пациенты с заворотом кишок – примерно двадцатая доля всех пациентов с непроходимостью; среди них, заворот отделов толстого кишечника – десятая часть общего числа непроходимости этой локализации.

В регионы "пояса заворота кишок", где заворотом толстой кишки в основном вызвана ее непроходимость, входят некоторые африканские страны, азиатские (Индия, Иран), Бразилия и Россия. В Бразилии связывают данное заболевание с распространением болезни Шагаса.

Второй по значимости причиной развития непроходимости сигмовидной кишки в период вынашивания ребенка является ее заворот. Предположительно, быстро растущая матка перемещает эту кишку, что провоцирует перекручивание толстого кишечника. Подавляющее большинство заворотов у будущих матерей (3/4) наблюдается в три последних месяца вынашивания.

Причины заворота кишок

Причины возникновения этого состояния очень разные, и иной раз, на первый взгляд, весьма невинные. Оно может возникнуть даже во время сна – перемена позы может стать причиной заворота кишок. Так может произойти с человеком, который на протяжении многих лет ведет нездоровый образ жизни, неправильно питается и вследствие этого, имеет проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Родители часто пугают детей, утверждая, что может наступить заворот кишок от жвачки, возможно, и сами в это верят. Однако жвачка не вызывает активной перистальтики кишечника, она не переваривается под действием желудочного сока и в подавляющем большинстве случаев отлично экскретируется кишечником с каловыми массами.

Зато заворот кишок от хурмы вполне вероятен. Хурму, содержащую в избытке танины, детский желудок не переваривает, она сбивается в большой ком, который кишечник не может продвинуть к выходу. Это может вызвать инвагинацию – втягивание части одной кишки в другую. Конечно, для этого надо съесть не один плод или его половинку. Заворот кишок у детей может вызвать не только хурма, а и неумеренное поглощение мандаринов, бананов и неподходящей для ребенка еды (копчености, селедка и т.п.).

Причины заворота кишок нередко кроются в анатомических особенностях строения органов системы пищеварения. Именно внутриутробные нарушения развития вызывают данное заболевание у младенцев, чаще всего – это аномально длинная брыжейка и активная перистальтика кишечника. Врожденный гигантизм толстого кишечника, врожденное отсутствие кишечной моторики, врожденная диафрагмальная грыжа, реже, но могут привести к завороту кишок у грудничка. Раннее искусственное вскармливание может стать причиной этого заболевания. Случаи инвагинации у младенцев – затягивания части суженной кишки в просвет нормальной, приводящие к непроходимости, в педиатрической практике не редкость.

Причиной врожденного заворота кишок называют пороки развития кишечной трубки эмбриона или аномалию фиксации средней кишки.

Иногда просвет кишечника закупоривает меконий, обладающий аномальной плотностью.

У пациентов старше года заворот кишок вызывают, строго говоря, два фактора:

• порок развития брыжейки, имеющей длину, дающую возможность перемещаться в разные стороны,
• неспособность кишечника продвинуть сбившееся в ком его содержимое, тогда каждое движение его мускулатуры приводит к перекручиванию изгибов кишки.

Факторы риска

Факторы риска:

1. Выход из продолжительного режима голодания, сопровожденный перееданием, что активизирует кишечную моторику и может спровоцировать заворот.
2. Систематическое переедание (особенно на ночь) вызывает избыточное наполнение изгибов кишечника, одновременно активизируя его моторику, что может привести к завороту одной либо нескольких кишечных петель.
3. Острое увеличение давления внутри брюшины, даже незначительное, вследствие травмы, непривычно тяжелого физического труда, нагрузки при слабой мускулатуре пресса могут вызвать дислокацию отделов кишечника и спровоцировать данную патологию.
4. Рубцовые и спаечные изменения соединительной ткани брюшной полости, возникшие вследствие оперативных вмешательств и воспалений.
5. Рацион, включающий в основном грубую, сырую, содержащую много клетчатки пищу, которая активизирует кишечную перистальтику.
6. Частые, так называемые, отравления пищей, т.е. инфицирование болезнетворными микроорганизмами, сопровождающиеся диспепсическими проявлениями.
7. Констипация (запор) – провоцирующий фактор заворота сигмовидной кишки, в основном, это случается у людей преклонного возраста.
8. Мезосигмоидит, результатом его может стать деформация брыжейки и заворот сигмовидной кишки
9. Инородное тело может закрыть просвет кишки (обтурация), а новообразование, беременность сдавить ее извне (странгуляция), что приведет к перекручиванию.
10. Отравления, прием сильнодействующих медикаментов (подавляющих кишечную перистальтику, слабительных), некоторые заболевания центральной нервной системы становятся причиной спазмов либо паралича мышц кишечника.
11. Массивная глистная инвазия тоже иногда вызывает заворот кишок.

В основном перекручивание тонкой кишки вызывается пороками развития, рубцовыми и спаечными изменениями соединительной ткани, грыжами.

Завороты толстой кишки, в основном, приобретенная патология. Причинами этой локализации становится разрастание рубцов и спаек в брюшине, беременность, новообразования, хирургические манипуляции на кишечнике. Подавляющее большинство заворотов толстого кишечника происходит в сигмовидной части.

При полном завороте кишечника формируется замкнутая непроходимость пострадавших отделов, их иннервация и ишемия в итоге вызывают гангрену и прободение стенки кишечника.

Патогенез

Независимо от первопричины развитие патологии происходит следующим образом – кишка проворачивается, иной раз и неоднократно, и просвет ее оказывается полностью перекрытым, содержимое кишечника останавливается, пережимаются нервы и сосуды брыжейки, прекращается кровоснабжение кишечной оболочки и она некротизирует. Некроз оболочки кишечника повышает ее проницаемость для токсинов, которые попадают в брюшину, и развивается каловый перитонит.

Симптомы заворота кишок

Сразу после перекручивания петель кишки появляются первые признаки заболевания – мгновенно сразившая острая боль, чаще в зоне пупка, затем начинается рефлекторная рвота. Специфический признак – часть живота вздута и на ней просматриваются кишечные петли. Если постучать по вздувшейся части живота, звук будет похож на барабанную дробь.

Сопровождающие симптомы – гипотония, запор и газообразование без выделения газов, слабость, серо-землистая бледность. На лице выступает пот, может даже начаться бред. Больной с трудом говорит и тяжело дышит, в животе можно услышать звуки, походящие на плеск воды.

Кишечные петли могут перекрутиться в любом месте кишечника, где есть брыжейка. Уровень переворота определяет клинику патологии и тактику лечения.

Виды заворота классифицируют по уровням, где он произошел:

• тонкой кишки;
• слепой кишки;
• сигмовидной ободочной кишки;
• поперечной ободочной кишки.

В норме угол поворота изгибов тонкого кишечника до 90º. Поворот на угол больше 180º вызывает клинические симптомы, в это движение могут быть втянуты один или более изгибов тонкой кишки. Слепая кишка находится поблизости, следовательно, признаки ее заворота будут выглядеть аналогично.

Заворот тонкой (слепой) кишки характеризуется следующей клиникой:

Появление сильной боли во время заворота определено прекращением кровоснабжения данной области кишечника. Острая боль неутихающая, непрерывная, колющая или режущая, ощущается в верхней части живота. Она постоянно усиливается, становясь нестерпимой.

При этом виде заворота пациенты проявляют беспокойство, возбуждение, иногда кричат от боли. Как правило, они поджимают к груди колени, но это не облегчает боль.

Перед местом перекручивания формируется скопление содержимого кишки, что провоцирует обструкцию петель кишечника, активизирует его перистальтику, заметную визуально, этому могут сопутствовать булькающие звуки в животе и схваткообразные боли.

Если перекручены петли нижних отделов тонкого кишечника или слепой кишки, то наблюдается асимметричное вздутие в зоне пупка из-за скопления фекальных масс над уровнем заворота.

Заворот тонкого кишечника сопровождается рвотой, которая начинается одновременно с болью (сначала извергается рвота с желчью, позже – с примесью фекалий). Рвота не облегчает состояние больного.

Запор и скопление газов, не находящих выхода, начинается позже, так как моторика толстого кишечника еще в норме, фекалии и газы продолжают выделяться. При незамедлительном обращении к врачу с подозрением на заворот тонкого кишечника, эту стадию можно миновать, но в случае продолжительного времени выделение кала и газов может прекратиться.

Нарушается общее состояние – появляются признаки дегидратации, слабость, головокружение, обморок. Нарастают симптомы интоксикации организма – мышечная боль, тахикардия, бледность, высокая температура, испарина на лбу.

Заворот толстой кишки более распространен, самая часто встречающаяся его локализация – в отделе сигмовидной кишки.

Его симптоматика сходна с проявлениями заворота тонкого кишечника, но имеются некоторые различия.

Болевой синдром возникает остро, но может иногда развиваться постепенно. Она ощущается, в основном, внизу живота и может отдаваться в зону поясницы. Характер боли постоянный, изредка – приступообразный.

Рвота не переваренной пищей и желчью появляется одновременно с болью и повторяется два или три раза, не принося облегчения. Рвота в этом случае обусловливается в большей мере болевым раздражением. Рвота фекалиями начинается позже, при развитии перитонита.

Запор и отсутствие выделения газов начинается сразу же. Сначала может быть заметна активная моторика кишечника, со временем она затухает.

Заметно раздут и асимметричен живот. Увеличены верхние отделы с правой стороны живота – сигмовидная кишка сдвинулась после того, как перекрутилась. Скопление в ней газов и каловых масс растягивает ее петли, увеличивая в размерах. Она перемещает вверх органы брюшной полости, которые надавливают на диафрагму, уменьшая объем грудной клетки, сдавливая легкие и расстраивая дыхательный процесс, нарушая работу сердца. Это проявляется затрудненным дыханием, аритмией, тахикардией, болями за грудиной.

Изредка происходит заворот поперечной ободочной кишки , симптоматикой напоминающий заворот сигмовидной кишки.

Формы

Классификация заворотов по углу поворота кишок: частичный заворот кишок (до 270°), полный (270-360°), если кишка перекручивается несколько раз – неоднократный. Как правило, изгибы кишечника перекручиваются по ходу часовой стрелки.

Врожденный заворот кишок проявляется в первые часы жизни ребенка. Первые симптомы – это болевой синдром (младенец беспокойный, все время капризничает, плачет), рвота, гипотония, асимметрия живота, снижение перистальтики кишечника. Нарушается отхождение газов, меконий может выйти, но нормальные фекалии не наблюдаются, из ануса выделяется слизь (полный заворот) либо стул отходит мелкими порциями, объем которых становится все меньше (частичный).

Заворот кишок у детей проявляется высокой температурой, острыми болями в животе, рвотой, кровью либо слизью в фекалиях. Ребенок плохо ест и спит, часто плачет, капризничает, поджимает к животу ноги. Приступы возникают и отступают неожиданно, в интервалах между нами ребенок может вырвать два раза. Происходит интенсивное газообразование, спустя некоторое время начинается запор, и газы перестают отходить. При осмотре у ребенка заметно уплотнение внизу живота.

Заворот кишок у плода диагностировать достаточно сложно, его лечат уже после рождения ребенка. Этой патологии часто сопутствует многоводие у матери и другие пороки развития, например, болезнь Дауна.

Осложнения и последствия

Если больной не обратился к врачу при первых симптомах, спустя несколько часов начинается развитие перитонита. Повышается температура тела и наступает ложное улучшение самочувствия. Больному может показаться, что уже не стоит беспокоиться. Это заблуждение может привести к фатальным последствиям.

При завороте полностью прекращается кровоснабжение перекрученной части стенки кишки и ее иннервация. По многочисленным свидетельствам медицинских исследований, от своевременности оказанной медицинской помощи напрямую зависит дальнейшее качество жизни больного, а часто – и сама жизнь.

Возможные осложнения: дегидратация, перфорация и некроз стенки кишечника; системная гнойная инфекция и интоксикация; спаечная болезнь и повторное перекручивание кишок.

Дегидратация:

• заворот кишок проявляется частыми рвотами, когда организм теряет много воды и электролитов;
• выпитая человеком жидкость поглощается в толстой кишке, а при завороте, особенно тонкого кишечника, она туда не попадает.

Результатом дегидратации является увеличение нагрузки на сердце, гипотония, расстройство метаболических процессов, слабость, обморочное состояние (вплоть до коматозного). Если организм лишается примерно пятой части воды, возможен летальный исход.

Стенка кишечника, лишенная кровоснабжения, теряет свою прочность, прорывается, и скопившееся содержимое изливается в брюшину и вызывает ее воспаление (каловый перитонит). Он провоцирует некротические изменения ткани стенки кишечника (развивается гангрена). В этом случае необходима срочная операция с удалением части кишечника и проведением антисептической обработки брюшной полости.

Спаечная болезнь – формирование соединительнотканных сращений, появляющихся в местах воспаления. Вызывает дислокацию изгибов кишечника, что может спровоцировать повторение любой формы непроходимости пищеварительного тракта.

Диагностика заворота кишок

Диагностика заворота кишок, как и любого другого заболевания, базируется на опросе, осмотре, данных лабораторных анализов и инструментальных обследований. Опрос и осмотр больного помогают предположить причину болезни и назначить дальнейшее обследование.

Лабораторных проб, подтверждающих или опровергающих диагноз заворота кишок, нет. Однако, некоторые анализы делаются с целью выявления осложнений (гангрена, перитонит) и для дифференциальной диагностики.

При подозрении на заворот кишок назначается клинический анализ крови, который помогает выявить характерные для этого заболевания отклонения показателей: превышение нормы числа лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов; снижение нормы числа эритроцитов и содержания гемоглобина. Эти данные позволяют предположить наличие перитонита и кишечного кровотечения.

Биохимический анализ крови может показать повышение уровня лактатдегидрогеназы, снижение показателей альбумина, калия и хлора.

Печеночные пробы в нашем случае обычно в норме, этот анализ делается для дифференциальной диагностики.

Анализ кала иногда показывает наличие крови (некроз слизистой кишечника).

Исследования кислотно-щелочного состояния крови – в разные периоды показывают разные отклонения от нормы.

Инструментальная диагностика – рентген-исследование брюшной полости (обзорный, ирригография, оральное контрастирование), компьютерная томография, диагностическая лапароскопия.

На самой обычной рентгенограмме видна обструкция петель кишки и наличие непроходимости, а рентген с бариевой клизмой определяет типичные локализации заворота кишок, оральный прием бариевой взвеси перед рентгенографией применяется для подтверждения перекручивания тонкого кишечника (в частности, в педиатрии).

Компьютерная томография целесообразна в случаях заворота слепой и тонкой кишок. На томограмме виден спиралевидный, так называемый, "знак бури", обструктивные изменения кишки и утолщение ее стенок, отек брыжейки.

У детей в возрасте от 4-х до 10-и месяцев в случаях развития непроходимости дифференцируется заворот от инвагинации (втягивания сузившейся части кишечника в кишку с нормальным просветом).

При подозрении на заворот у женщин в период беременности диагностика затруднена тем, что рентгенографическое исследование противопоказано и применяется только в самых крайних случаях, диагностическая лапароскопия не применяется из-за нежелательности наркоза, колоноскопия – из-за возможного выкидыша.

Вне зависимости от срока применяется ультразвуковое исследование, оно может выявить обструктивные изменения, жидкость в брюшине и т.п.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится на основании истории болезни, лабораторных и инструментальных обследований. Завороты отделов тонкой кишки дифференцируют от новообразований, дивертикулеза , спаечных и калькулезных образований. При данной патологии сигмовидной кишки исключается злокачественное ее новообразование, дивертикулез, ишемия брыжейки и т.д. Перекручивание слепой кишки приходится дифференцировать от аппендицита , разрыва кисты яичника , других непроходимостей, инфекций мочеполовых органов.

Определяющее значение в дифференцировании имеют данные визуального осмотра.

Лечение заворота кишок

Заболевание представляет серьезную опасность для жизни больного, при первых симптомах нужно немедленно обращаться за медицинской помощью.

Пока бригада скорой помощи не прибыла, необходимо удобно разместить больного. Не кормить и не поить, поскольку движения кишечника могут только усугубить перекручивание и спровоцировать рвоту. Ни в коем случае не давать никаких лекарственных средств, они могут изменить клиническую картину и затруднить диагностику. Не промывать желудок, не ставить клизму, не греть живот.

Госпитализация и оперативное лечение – единственное, что позволяет сохранить жизнь больному.

Исключение составляет не осложненный заворот сигмовидной кишки. Возможность расправить заворот сигмовидной кишки через анальное отверстие продиктована ее близким расположением к анусу. Эта процедура осуществляется в лечебном учреждении специалистами. Она заключается в нагнетании раствора бария к месту заворота через ректальную кишку. Возникает повышенное давление и может произойти расправление заворота. Если раскручивание не произошло, применяют оперативное вмешательство.

Хирургические методики выбираются индивидуально, учитывая местоположение заворота, состояние поврежденных частей кишечника и самочувствие больного.

Операции по устранению данного дефекта проводятся под общей анестезией. Лапаротомический разрез (сверху вниз по средней линии живота, пупок остается справа) нужен для хорошего обзора операционного поля и доступности при различных манипуляциях.

Через разрез раскручивают петли кишечника и удаляют скопившееся содержимое. Если кишечные петли жизнеспособны – после расправления восстанавливается их нормальный внешний вид, моторика и кровоснабжение, то операция закончена. Промывают брюшную полость антисептиками, устанавливают дренажную трубку и ушивают
рану.

При выявлении осложнений объем операции увеличивается: удаляют омертвевшие петли, накладывают анастомоз или при перитоните выводят концы кишечника на поверхность брюшной стенки (илеостома), что позволяет наладить процесс питания больного при разъединении кишечника и продолжить противовоспалительное лечение. Когда состояние нормализуется, больного оперируют для восстановления целостности кишки.

Принципы проведения операций при разных локализациях заворота аналогичны, с некоторыми специфическими отличиями.

Если операция прошла без удаления части кишечника, больные восстанавливаются быстро. После резекции заворота кишок больного ожидает продолжительная реабилитация, в этот период нужно соблюдать некоторые ограничения. Восстановительные послеоперационные мероприятия состоят из постельного режима, обезболивания, послеоперационной обработки раны, физиотерапевтических процедур, дыхательной гимнастики, диетического питания.

Послеоперационные больные должны соблюдать строгий постельный режим во избежание расхождения швов. Через сутки после операции можно начинать делать простую гимнастику руками (поднимать-опускать, сгибать-разгибать), осторожные повороты с одного бока на другой. Спустя еще сутки или двое рекомендуется подниматься с постели и недолго прогуливаться по палате и в коридоре. Легкая физическая нагрузка после операции способствует улучшению кровообращения, предваряет появление пролежней и уменьшает опасность образования тромбов.

Важный момент процесса реабилитации – эффективное обезболивание.

В зависимости от состояния больного и индивидуальной чувствительности применяют обезболивающие препараты разных групп.

В самом начале после операции применяют наркотические средства, эффективно снимающие сильную боль, например, морфин или омнопон.

Омнопон – комплексное лекарственное средство, состоящее из трех наркотических анальгетиков (морфин, кодеин, тебаин) и папаверина, препятствующего спастическим сокращениям гладких мышц кишечника. Ингибирует любые болевые ощущения без отключения сознания, сохраняя при этом остальные ощущения.

Больным назначают подкожные инъекции в дозировке 10мг препарата от трех до четырех раза в сутки.

Может вызывать тошноту, рвоту, угнетение дыхания. Продолжительное применение вызывает наркотическую зависимость.
Противопоказан при дыхательной дисфункции, дистрофии, пациентам преклонного возраста.

Для снятия проявлений воспаления и болевого синдрома в зоне послеоперационного шва применяют нестероидные противовоспалительные препараты, например, индометацин или кеторолак.

Кеторолак – активный анальгетик, снимает лихорадку, отеки и воспаление. Ингибитор производства простагландинов. Препятствует тромбообразованию. Показан при послеоперационных болях.
Можно комбинировать с наркотическими обезболивающими. Больным назначают внутривенно в дозировке – 30мг с интервалом в шесть часов. Как и все нестероидные противовоспалительные препараты имеет массу противопоказаний и побочных эффектов от аллергии до нервно-психических расстройств. Не применяется в педиатрии, в период беременности и лактации.
Для расслабления мышц кишечника, инактивации его моторики и предотвращения спазмов применяют спазмолитики.

Дротаверин – активный спазмолитик, действующий расслабляющее на гладкие мышцы ЖКТ и кровеносных сосудов. Обладает анальгетическим действием, расширяя сосуды и способствуя насыщению их кислородом.

Дротаверина гидрохлорид проникает сквозь плацентарный барьер. Беременным и кормящим женщинам и детям 0-12 лет не назначается.

Больным назначают внутримышечно по 40 – 80мг с интервалом восемь часов. Лекарственное средство переносится хорошо, аллергические реакции и другие нежелательные явления случаются крайне редко.

Обработка раны после операции проводится с первого дня до полного заживания одноразово или дважды в сутки по показаниям. Ее выполняют для предотвращения гнойного инфицирования и воспалительных процессов. Каждый раз в процессе перевязки рану промывают антисептическими средствами, например, бетадине и спиртом (70%), осматривают и вновь накладывают несколько пропитанных антисептиком слоев марли и закрепляют их стерильным бинтом.

Бетадине – комплексный антисептик, представляющий собой соединение йода с поливинилпирролидоном. Контакт с кожей высвобождает из соединения активный ион йода, который реагирует с клеточными белками, образуя йодамины. Можно применять длительное время без риска развития невосприимчивости. Обладает бактерицидным, фунгицидным эффектом, уничтожает вирусы и простейших. Действует более продолжительно, чем средства, содержащие неорганический йод, практически не раздражает обрабатываемую поверхность. Оказывает влияние, пока не исчезнет окраска с поверхности кожи. Противопоказан при сенсибилизации к йоду, повышенной функции щитовидной железы, беременным и кормящим женщинам, младенцам. Не применяется совместно с другими антисептическими средствами для наружного применения, содержащими серебро, гидроперитом, хлоргексидином, ферментативными препаратами и лекарственными средствами, в составе которых имеется ртуть.

В период восстановления пациенту может быть назначено физиотерапевтическое лечение: терапии – ультравысокочастотная, лазерная, магнитная; диадинамика; электрофорез.

Всем пациентам после хирургических вмешательств показана дыхательная гимнастика: ускоренные глубокие вдохи и выдохи либо надувание воздушных шариков для вентиляции легких как профилактику развития гипостатической пневмонии и других осложнений со стороны органов дыхания. Такую гимнастику рекомендуется делать несколько раз в день, в особенности, в период продолжительного постельного режима.

Диетическое питание

Несколько дней сразу после устранения заворота кишок с эктомией части кишки питательные вещества, жидкость, микроэлементы и витамины вводятся пациенту внутривенно через капельницу. Через три-четыре дня состояние больного стабилизируется и можно питаться естественным образом.

Начинают естественное питание с нулевой диеты, цель которой снабдить организм минимумом необходимых питательных веществ, одновременно препятствуя активному сокращению гладкой мускулатуры кишечника и газообразованию, негативно влияющим на заживление тканей на прооперированном участке.

Нулевая диета предполагает частый (8 раз в день) прием пищи маленькими порциями (не более 300г) только в жидком состоянии. Пища и питье нагреты до 45ºС, суточная норма жидкости – примерно два литра, пища не соленая.

Можно есть: слабый бульон из диетических сортов мяса – телятина, кролик, грудка индейки и супы-пюре; отвар из риса протертые каши; обезжиренную творожную массу и напиток из шиповника; желе и печеное яблоко; кисель и не крепкий чай.

Затем диета №1а, предполагающая кушать шесть раз в день, все – в теплом, жидком и протертом виде

Можно есть: протертые гречневую, рисовую, манную каши на бульоне или молоке, разведенном с водой (1:4); протертые супы из круп на овощном бульоне; белковый омлет на пару; паровую рыбу нежирных сортов в виде суфле; кисель, желе, не крепкий чай, фреши из сладких фруктов.

При отсутствии осложнений переходят к диете №1б, в которую, дополнительно к предыдущей, входят: сухари из белого хлеба; паровые котлеты и фрикадельки; отварные (паровые) овощи, мясо и рыба в виде пюре; сметана.

Примерно через две-три недели после операции при выписке из стационара назначается диета №1. Ограничений все меньше – температура пищи теплая или комнатная, не рекомендуются продукты активизирующие выделение желудочного сока и перистальтику кишечника. Допускается употребление молочнокислых изделий, сухарей, нежирного печенья, вчерашнего хлеба. Первые и вторые блюда – отварные и паровые, их ингредиенты измельченные.

Переход к обычному образу жизни происходит на протяжении примерно полутора месяцев.

Альтернативная медицина

Заворот кишок нельзя пытаться устранить в домашних условиях. Применение средств народной медицины или гомеопатических препаратов не решит проблему, а только усугубит ее. Зато в качестве профилактики заворота кишок, в восстановительном периоде народное лечение и гомеопатия могут помочь. Однако прежде чем заняться альтернативным лечением, необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

Заворот кишок могут спровоцировать разные причины. На некоторые из них, например, врожденные патологии, рецепты народной медицины вряд ли подействуют. Большинство же других поддаются корректировке.

Фактором серьезного риска заворота кишок называют хронический запор. Тут с успехом можно применить народное лечение.

Самые простые рекомендации – с утра натощак взять в рот столовую ложку растительного масла и болтать его во рту сколько выдержите, выплюнуть остатки (они должны быть обесцвеченные) и прополоскать рот. Эта процедура также снимает интоксикацию организма.

Есть с утра на завтрак салат «метла» из сырой потертой свеклы, моркови и мелко нашинкованной капусты с растительным маслом.

Настой свеклы на воде . 0,5кг корнеплодов очистить, нашинковать, залить литром кипящей воды, дать настояться три-четыре часа. Затем всыпать 150г сахарного песка и чайную ложку сухих дрожжей, поставить на сутки в темное место. Спустя сутки отцедить. Употреблять по ½ стакана три-четыре раза в день. Расслабляет мускулатуру кишечника, обладает противосудорожным и антисептическим действием, нормализует перистальтику.

Сывороточный квас с чистотелом . На 3л сыворотки понадобится по стакану мелко нарубленной травы чистотела, и сахарного песка. Чистотел смешать с сахарным песком, высыпать на отрез марли, связать в узел, поместить в посуду с сывороткой, накрыть марлей и поставить в темное место на 14 дней. Вынуть узелок, отжать, отцедить. Хранить банку с квасом в холодильнике, под капроновой крышкой. Употреблять ½ стакана дважды в сутки за полчаса до приема пищи. Курс – 14 дней, через два-три дня допить по схеме остатки кваса.

Лечение травами может помочь не только при запорах, а и при переедании и пищевом отравлении.

В качестве слабительного средства можно приготовить отвар из коры крушины: 100г измельченного сырья залить литром воды, томить один час на слабом огоньке (не кипятить). Дать остыть, процедить.

Употреблять пять или шесть раз в сутки одну столовую ложку за полчаса до либо через час после приема пищи.

При переедании очень хорошо помогает корень аира , съесть половину чайной ложки измельченного корня аира и запить водой.

Помогает настой тысячелистника : чайную ложку с верхом заварить кипящей водой, спустя минуту – отцедить, чуть остынет – выпить.

Последствия пищевого отравления можно нивелировать, приняв настой цикория : 25г измельченного сухого сырья заварить стаканом крутого кипятка, укутать и оставить на ночь. Выпить за день в три-четыре приема перед едой за полчаса. Пить настой цикория надо, предварительно прочистив желудок, для чего выпивают три стакана подсоленной воды. Прочищать желудок можно неоднократно.

Так же готовится настой из сухих листьев малины или мятный . Их пьют натощак по утрам и на ночь. Пить надо не спеша, маленькими глоточками.

Гомеопатия также относится к консервативным методам лечения, поэтому устранять данную проблему гомеопатическими препаратами недопустимо.

Для профилактики заворота и борьбы с хроническими запорами, а также воспалительными заболеваниями кишечника есть много препаратов, таких как:

Сausticum (Каустикум) – применяется при запорах с твердыми, сухими фекалиями, иногда со слизистыми выделениями; дефекация происходит с большим трудом и напряжением;

Bryonia (Бриония) – при сухости слизистых оболочек анального прохода, прямой кишки, такие же ощущения во рту, сильная жажда, на языке – налет, позывы к дефекации отсутствуют; вздутие живота; можно применять беременным женщинам;

Hydrastis (Гидрастис) – хронические запоры у больных, долгое время принимающих слабительные; беременным, желающим есть мясные, а не овощные блюда;

Natrium muriaticum (Натриум муриатикум) – трещины, разрывы анального отверстия с кровоточивостью; после дефекации колющие ощущения; слизистые оболочки пересушенные; все это вызывает у больного озлобление; парестезия ректальной части кишки; запоры у больных со смещением внутренних органов малого таза; больные потливы, очень слабы, любят соленое.

Гомеопатические препараты должен назначать врач-гомеопат, который изучит анамнез больного, его образ жизни, привычки и пристрастия. Это все учитывается при назначениях, а самолечение даже гомеопатическими препаратами, применяемыми в ничтожно малых дозах, небезопасно.

Профилактика

Профилактикой заворота кишок является образ жизни, не предрасполагающий к развитию этого заболевания. В особенности, это имеет большое значение для людей с врожденными анатомическими особенностями органов брюшной полости.

Профилактика данного заболевания заключается, прежде всего, в соблюдении режима питания. Продолжительное голодание с избыточным насыщением впоследствии, употребление большого количества пищи растительного происхождения увеличивает риск возникновения перекручивания кишок.

Рекомендуется регулярно и разнообразно питаться небольшими порциями, 4-5 приемов пищи в день, лицам из группы риска – отдавать предпочтение жидкой, измельченной пище. Устранить из рациона сильно горячую или холодную, жирную, копченую, соленую пищу, алкоголь.

Необходимо своевременно избавляться от затруднений с дефекацией. При склонности к запорам из-за слабой перистальтики кишечника нужно употреблять больше растительной пищи, которая нормализует подвижность кишечника и способствует более быстрому освобождению организма от каловых масс.

При запорах, вызванных, например, новообразованиями, продукты стимулирующие моторику кишечника нужно удалить из ежедневного меню. Поскольку в этом случае активная кишечная моторика может спровоцировать поворот кишки.

Своевременно лечить острые воспалительные процессы органов брюшины и кишечные инфекции, которые могут привести к развитию спаек и других осложнений.

Прогноз

Прогноз заворота кишок напрямую зависит от скорости обращения за медицинской помощью. При своевременном обращении он благоприятный, а оттягивание времени может привести к летальному исходу.

Почему это происходит

Кишечник - длинная извитая трубка - находится внутри брюшной полости не в свободном, «подвешенном» состоянии, а крепится к ее стенкам с помощью брыжейки - тонкого тяжа, сквозь который проходят кровеносные сосуды и нервы. Если брыжейка слишком длинная или узкая, часть кишки может повернуться вокруг своей оси - именно это в быту и называют «заворотом кишок». Обычно это состояние связано с анатомическими особенностями человека.

Виною может стать и воспалительное заболевание, которое изменяет брыжейку, заставляет ее сморщиваться. На ней образуются рубцы. Тогда два отдела кишечника сближаются гораздо теснее, чем положено, и возникают условия для заворота. Долгое бездействие кишечника, например, во время голодания или постельного режима, а потом резкая его активность тоже могут стать причиной болезни. Часть одного отдела кишечника внедряется в соседний отдел, и вместо трубки, по которой свободно проходила пища, образуются три цилиндра. Ясно, что продвижение пищи становится невозможным. В результате возникает очень опасное состояние - кишечная непроходимость, которая угрожает жизни.

Что чувствует больной

Обычно все случается как гром среди ясного неба - человек выглядел совершенно здоровым и вдруг корчится от сильной боли в животе. На лице выступает пот, может даже начаться бред. Боли приходят в виде схваток, которые то следуют одна за другой, то на время затихают или совсем исчезают.

Может начаться рвота. Рвотные массы нередко имеют особо неприятный запах из-за того, что часть кишечного содержимого попала в желудок.

Еще один настораживающий признак - задержка стула, повышенное образование газов в животе. Это заметно и по тому, что живот увеличивается в объеме, раздувается. Если постучать по нему, появляется звук, похожий на барабанный.

Такое состояние очень опасно для больного, потому что заворот может привести к омертвению части кишечника и отравлению организма продуктами разложения полупереваренной пищи, обезвоживанию. Температура при этом высокая, до 38 градусов, самочувствие быстро ухудшается.

Что делать

Как отличить такую экстремальную ситуацию от кишечной колики или болей при расстройстве живота? При завороте кишечника характерны «светлые» промежутки, когда боль и все неприятные симптомы отступают. Потом «светлые» промежутки становятся все более редкими. Нарастает вялость, апатия, на приступы боли человек реагирует все менее резко. Еще один типичный признак: через 3-6 часов после начала заболевания появляется стул с кровью, почти без каловых масс, в виде слизистого «малинового желе».

Если все эти признаки присутствуют, нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи, которая доставит больного в хирургическое отделение. Никакие домашние средства тут не помогут, скорее всего, понадобится операция.

Иногда заворот устраняют и другими методами, без хирургического вмешательства, но это бывает не так уж часто. Так что промедление с обращением к хирургам недопустимо.

Кишечная непроходимость происходит в результате развития опухоли, перекрывающей пространство кишки или частичном ее перекручивании. Это приводит к нарушению кровотока в травмированной кишке и развитию гангрены. Если заболевание заворота кишок не лечить своевременно, возможен летальный исход. Данный недуг – распространенная патология как среди взрослых, так и детей.

Что такое заворот кишок?

Заворот или инвагинация кишок – это вид непроходимости, носящий острый характер, развитие которого происходит в результате нарушения правильного положения петель кишечника (они могут перекручиваться вокруг оси брыжейки либо между собой). Нарушается свободное движение содержимого по кишечнику, в результате он постепенно переполняется и растягивается, больной страдает от обезвоживания, происходит интоксикация организма.

Если вовремя не предпринять необходимые меры, впоследствии возможен разрыв кишечника, развитие перитонита, воспаление брюшины и инфаркт кишки. Практически всегда страдает тонкий кишечник, проявляется заворот слепой и сигмовидной кишки. При появлении первого симптома данного заболевания, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу и начать адекватное лечение, чтобы избежать развития нежелательных последствий.

Причины данного заболевания у взрослых

Спровоцировать кишечную непроходимость, при условии перекручивания одной из петель кишечника, способен:

• слишком резкий поворот тела;
• сильный и продолжительный запор;
• травма живота;
• наличие спаек;
• ущемление;
• переполнение кишечника каловыми массами;
• появление опухолей в кишке;
• заражение просвета кишки гельминтами.

Возможно развитие:

• частичного заворота;
• полного заворота;
• приобретенного заворота;
• врожденного заворота.

Различается по уровню:

• низкая непроходимость;
• высокая непроходимость;
• толстокишечная непроходимость;
• тонкокишечная непроходимость.

Заболевание может иметь динамическую или механическую этиологию. В результате нарушения правильного продвижения по кишечнику каловых масс происходит развитие его непроходимости. Во время сдавливания кишки наблюдается зажим кровеносных сосудов, из-за чего нарушается процесс кровообращения, развивается перфорация, которая провоцирует перитонит и воспаление брюшины.

Эта патология несет серьезную опасность – развитие некроза кишечника, а перитонит может привести к летальному исходу, если не будет вовремя сделана операция. Поэтому стоит ознакомиться с признаками данного заболевания, благодаря чему появится шанс поставить правильный диагноз и начать незамедлительное лечение. Высокий уровень смертности от данного заболевания обусловлен тем, что больной вовремя не обращается к врачу.

Кишечная непроходимость способна развиваться из-за пареза или спазма кишечника. Если данное явление было вызвано усиленной перистальтикой, необходимо незамедлительное хирургическое вмешательство. В свою очередь, усиленная перистальтика провоцируется употреблением продуктов, содержащих большое количество растительной клетчатки. Это приводит к появлению более выраженной моторики кишечника, что возможно при наличии кишечной инфекции или передозировки определенными медикаментозными средствами.

Заворот кишок происходит и в результате попадания в просвет кишечника какого-то инородного тела, что поможет увидеть сделанный врачом рентген. В некоторых случаях нарушается проходимость из-за развития опухоли. Еще одна причина кишечной непроходимости – спаечная болезнь, что является определенным осложнением после недавно перенесенного перитонита.

Основные причины развития непроходимости кишечника подразделяются на несколько видов:

• Механическая. В этом случае нарушение проходимости кишечника провоцируется инородным телом, которое перекрывает просвет кишки, а также сдавливанием отдельных участков кишечника снаружи.
• Странгуляционная кишечная непроходимость. Здесь главный симптом – сдавление сосудов и брыжейки. Страдают те сосуды, через которые в травмированный участок кишки поступает кровь, в результате чего способна развиться гангрена.
• Парез или спазм мышечных волокон способен спровоцировать паралитическую и динамическую непроходимость. Происхождение данных изменений тонуса мышц может быть связано с болезнями внутренних органов (к примеру, инфаркт миокарда, мочекаменная болезнь и т.д.). Данные нарушения могут наблюдаться после операции, проведенной в области кишечника, из-за сильного отравления свинцом, в результате приема определенных сильнодействующих препаратов, а также некоторых болезнях ЦНС.

От чего бывает непроходимость сигмовидной кишки?

Данное заболевание провоцирует воспалительный процесс, который вызывает изменение брыжейки, в результате чего она сморщивается, и на ее поверхности появляются рубцы. Начинается сближение двух отделов кишечника намного ближе, чем должно быть и появляются условия для заворота. Длительное соблюдение постельного режима и постоянный голод приводит к долгому бездействию кишечника, а резкий уровень активности может стать причиной развития болезни.

Толстой кишки

Существует мнение, что любая непроходимость кишечника – это заворот кишок. Различают несколько видов непроходимости кишечника и только один из них связан с данным заболеванием. Происходит поворот кишки вокруг своей оси. Крайне редко встречается непроходимость толстой кишки. В этом случае больной испытывает сильную боль, может беспокоить вздутие живота, запор. Если не будут приняты своевременные меры, состояние больного постепенно ухудшается.

Тонкой кишки

В случае переполнения и перистальтики отделов тонкой кишки происходит ее заворот. Эта форма недуга самая тяжелая и проявляется намного чаще, в отличие от других видов данного заболевания. Практически всегда встречается у грудничка (примерно 20%). В качестве предшествующих явлений проявляется неполная проходимость, болезненные приступы, повышается температура, главный признак – расстройство пищеварительного тракта.

Начало заболевания быстрое, стремительное. Создается впечатление, что приступ спровоцировало переедание, физический труд, прием слабительных средств. Сначала начинает болеть живот, со временем болезненность приобретает приступообразный характер. Боль очень сильная и затрагивает как пупочный отдел, так и часть спины, проявляется в пояснице.

Рвота – это один из главных признаков непроходимости тонкой кишки. Рвотные массы могут выходить в малом или большом количестве, при неполном завороте они будут фекалоидными. На протяжении первых часов заболевания возможен стул. Это происходит в результате начала опорожнения нижележащих отделов кишечника. Наблюдается быстрое ухудшение состояния больного и может потребоваться операция.

Причины у детей

У детей данное заболевание возникает в результате продолжительных запоров, резкого поворота туловища, травмы, ущемления, начала спаечного процесса, развития новообразований. При гельминтозе также будет перекрываться кишка. Может проявляться как частичный, так и полный заворот, что провоцируется наличием врожденной патологии у ребенка, если его внутренние органы не соответствуют возрастным нормам.

С учетом места локализации самого патологического процесса различается высокий и низкий, толстый (толстокишечный) и тонкий (тонкокишечный) заворот, страдает сигмовидный отдел. Главная причина, спровоцировавшая развитие данного заболевания, имеет как механический, так и динамический характер.

Одной из основных причин развития заворота кишечника на протяжении первого года жизни может быть грыжа пищевого отверстия. Крайне редко данная патология встречается у детей в возрасте от 5 лет. При появлении первых признаков болезни, нужна незамедлительная диагностика, необходимо определить правильное питание, в будущем понадобится профилактика.

Узнайте, что такое , как ее лечить.

Видео

Симптомы и признаки заболевания

Главными признакам развития недуга считаются:

• появление в животе схваткообразного приступа боли, которая со временем нарастает, приобретает постоянный характер;
• при завороте кишечника отсутствует газ и стул, бывают случаи, когда газы отходят, но стул отсутствует;
• появление чувства тошноты, открывается рвота;
• беспокоит вздутие живота (приобретает асимметричную форму);
• уплотняется стенка брюшной полости, на отдельных участках наблюдается аномальная мягкость.

Самые яркие и сильные признаки проявляются при непроходимости тонкой кишки:

• сопровождается болезненностью, которая появляется в области пупка и очень быстро нарастает;
• при завороте больного беспокоит тошнота;
• открывается рвота;
• происходит вздутие живота;
• наблюдается бледность кожных покровов;
• снижается артериальное давление;
• развивается тахикардия;
• хронические запоры предшествуют началу непроходимости сигмовидной кишки.

Способы лечения

При диагностировании данного заболевания, больной должен быть незамедлительно госпитализирован. Затем врач определяет, какой отдел кишечника пострадал, практически во всех случаях требуется оперативный метод лечения. Чем раньше будет проведена операция, тем больше шансов на благополучный исход. Кишечная непроходимость может спровоцировать его разрыв, развитие перитонита, некроз, что приводит к необходимости удаления части кишки.

Лечить непроходимости сигмовидной кишки возможно не только хирургическим путем, в некоторых случаях, необходимо провести выпрямление при помощи консервативных методик. Сильный запор устраняет клизма, однако, данное лечение назначает только врач, после проведения всех необходимых обследований, а также определения вида заболевания. Больному назначается специальная диета, запрещается баранина. Курс восстановления занимает много времени.

Помогут ли народные средства?

Народный метод лечения поможет, если будет проводиться под контролем врача:

• Зверобой и осока.

Состав: трава зверобоя продырявленного (70 г), осока (100 г), кипяток (3 ст. л.).

Приготовление: все компоненты смешиваем, перекладываем в термос, заливаем кипящей водой. Через 8 часов средство фильтруем и разделяем на 4 примерно равные части. Весь объем лекарства выпиваем в течение дня. Если через 2 дня не наступает облегчение, необходимо срочно обратиться к врачу.

• Свекла.

Состав: очищенная свежая свекла (500 г), сухие дрожжи (1 ч. л.), сахар (150 г).

Приготовление: свеклу режем на крупные кубики, перекладываем в кастрюлю на 5 литров, заливаем кипятком и накрываем крышкой, оставляем на 3 часа. В отвар добавляются сухие дрожжи, вводится сахар. Через сутки лекарство готово и принимается практически в неограниченных количествах.

Диагностика заболевания

Для диагностики данного заболевания врач проводит опрос пациента, назначает клинические исследования, при помощи которых определяется участок, где произошел заворот. Только на основе полученных данных назначается дальнейшее лечение – практически во всех случаях требуется хирургическое вмешательство. В дальнейшем необходимо пройти длительный курс восстановления.

Фото