В почки по сосудам поступает. Почки и мочевой пузырь. Характерные анатомические и морфологические изменения

РАБОТА 129

Используя §39, заполните схему в соответствии с рисунком А (с. 9).

РАБОТА 130

1. Вставьте в текст пропущенные слова: нужные вещества, шлаки.

В почечную артерию поступает кровь, содержащая питательные вещества и жидкие продукты клеточного распада
Из почечной вены выходит кровь, содержащая нужные вещества
По мочеточнику оттекает моча, содержащая шлаки

2. На рисунке Б укажите, каким цветом окрашен корковой слой почки, а каким – пирамиды мозгового слоя.

3. Напишите названия органов в соответствии с указанными на рисунке номерами.
1 – корковой слой
2 – почечная пирамида
3- почечная лоханка
4 – почечная артерия
5 – почечная вена
6 – мочеточник

4. Рассмотрите рисунок 70 Б в учебнике на с. 158. Заполните таблицу.

5. Ответьте на вопросы.
В каком слое находятся капсулы нефронов, а в каких слоях – канальцы нефронов?
Капсулы и часть канальцев нефрона образуют корковый слой, остальная часть канальцев – почечные пирамиды мозгового слоя.
Где образуется первичная моча, а где конечная?
Первичная образуется в капсулах, конечная в канальцах.

РАБОТА 131

Прочитайте в учебнике начало § 40 и заполните таблицу.

РАБОТА 132

1. Пользуясь учебником (см. §40, статья «Значение воды и минеральных солей для организма»), напишите, что произойдет, если во внутренней среде концентрация солей будет

При ответе воспользуйтесь словами: обезвоживание, разбухание. Стрелками покажите движение молекул воды: в клетку или из клетки.
2. Напишите, какие субъективные ощущения и объективные изменения в организме происходят

РАБОТА 133

Ответьте на вопросы.

1. От чего зависит жесткость воды?
От содержания солей кальция и магния

2. Зачем воду надо кипятить?
После кипячения жесткость воды уменьшается. Жесткая вода может привести к мочекаменной болезни

3. Почему кипяченую воду нельзя сохранять более суток?
Она быстро загрязняется и становится хорошей средой для размножения микробов.

Обычно интересоваться, где находятся почки, люди начинают при появлении болей в пояснице. При этом симптоме врач обязательно потребует сделать анализ мочи. Его результат помогает в дифференциальной диагностике болевого синдрома в области спины.

При изучении анатомо-физиологических особенностей человека огромное значение придается выделительной функции. Не избавляясь от продуктов переработки, распада тканей, ненужных шлаковых веществ, организм не смог бы существовать. Клетки головного мозга очень чувствительны к разного рода интоксикации.

Правильная анатомия почек и мочевыводящих путей позволяет поддерживать состав крови, а значит, и обеспечивать питание всех органов.

Что нужно знать о строении почек?

У каждого здорового человека есть две почки. Это позволяет относить данные органы к парным. Они располагаются с двух сторон от позвоночника. Границы нижнего и верхнего почечного полюса лежат на уровне от третьего поясничного до двенадцатого грудного позвонков. При этом верхним краем они ближе примыкают к позвоночнику. Правая почка находится на 2–3 см ниже левой.

Форма органа напоминает фасолину или боб. Ворота (место входа и выхода сосудов, нервов, мочеточника из лоханки) почки расположены на внутренней, втянутой стороне «боба». Вес каждого органа не превышает 200 г. Снаружи покрыты сначала уплотненной фиброзной оболочкой (капсулой), затем жировым слоем и специальной фасцией. При растяжении или увеличении почки у человека болит поясница, потому что остро реагируют нервные рецепторы капсулы.

Своими листками (передним и задним) фасция срастается в области наружного края. По внутренней поверхности они образуют вместилище для сосудов. Роль фасции - фиксация почки к брюшной стенке.

Соотношение с соседними органами

Отношение к анатомическим структурам тела образует топографическую картину внутренних органов. Она имеет значение при диагностике, оперативном вмешательстве. Знания и опыт заменяют хирургу 3D- изображение на экране.

По отношению к брюшине почки соприкасаются передней и задней поверхностью, но находятся внебрюшинно.

Кпереди от правой почки расположены:

Слева лежат:

На обеих верхушках «сидят» покрытые жировой тканью надпочечники. Над ними возвышаются плотные мышцы диафрагмы.

Сзади расположение почек граничит с брюшной стенкой в зоне крупных мышц спины (квадратной и поясничной).

Из чего состоит паренхима?

Внутренняя часть неполого органа называется паренхимой. Она состоит из тканей, обеспечивающих основные функции почек в организме человека. На разрезе почечная паренхима представлена двумя слоями:

В строение стенки чашек и лоханки почки включены мышечные пучки

Узкой частью пирамидки направлены в полость (синус), где каждая образует сосочки и по 10–25 отверстий. Через них по собирательным протокам моча направляется в малые чашечки (до 10), затем в 2–3 больших размеров, а далее непосредственно в главный коллектор - почечную лоханку. Мочевой пузырь соединяется с почкой мочеточником.

Особенности почек при беременности

У женщин в период беременности увеличенная матка оттесняет все внутренние органы брюшной полости. Рост нагрузки на мочевыделительные органы приводит к застойным явлениям, расширению лоханок и мочеточников. Изменения максимально выражены справа. Это зависит от отклонения беременной матки со второго триместра. В результате правый мочеточник придавливается к костям малого таза, а левый - двигается кпереди.

Определенное значение имеют:

Фото УЗИ-картины почек позволяет выявить отклонения

Особенности не являются патологией, но способствуют риску воспалительных заболеваний почек, образованию камней.

Структурная единица и ее работа

В анатомической структуре почки человека главной единицей является нефрон. Его можно легко представить в виде:

Анатомия и физиология почек обеспечиваются миллионом таких образований.

Клубочки лежат в корковом слое, а канальцы - в мозговом, собирательные трубки объединяются и впадают в отверстия сосочков

Именно в нефроне происходит процесс образования мочи. Здесь из крови уходят ненужные вещества, продукты распада, чужеродные агенты. От его правильной работы зависит поддержка баланса солей и воды.

Установлено, что за одну минуту почки перерабатывают в клубочках приблизительно 120 мл первичной мочи. Из нее поступает в лоханки 1 мл, потому что, проходя через канальцы, часть жидкости всасывается обратно. Удалению подлежат только шлаковые вещества.

За сутки объем обработанной крови доходит до тысячи литров. Подсчитано, что за минуту поступает одинаковое количество крови в нижние конечности и в почки. Но по интенсивности работы на единицу веса почки почти в 20 раз превосходят основные органы. По сравнению с минутным объемом левого желудочка сердца почки пропускают сквозь себя? часть его нагрузки.

Работа нефронов регулируется нервной и эндокринной системой. Наиболее влиятельной железой считается гипофиз.

Особенности кровоснабжения

Анатомия почки обязательно дополняется изучением кровоснабжения и иннервации органа. От брюшной аорты отходят левая и правая почечные артерии. Устье представлено ветками:

Междольковые - самые тонкие, формируют клубочки нефрона. Между двумя клубочками образуется сеть, которую именуют «чудесной».

Путем слияния капилляры образуют венулы. В корковом слое почки человека находятся звездчатые вены, по ним кровь поступает в междольковые сосуды. Вместе с дугообразными артериями проходят одноименные вены. Они собирают отработанную венозную кровь из всего мозгового вещества. Затем поток направляется в междолевые, почечную и достигает нижней полой вены.

Лимфа выходит по специальным сосудам через почечные ворота и попадает в лимфатические узлы. По своему расположению относительно главных артериальных и венозных стволов они делятся на:

Связь с нервной системой осуществляется через особое ренальное сплетение, куда поступают сигналы из веток блуждающего нерва и околопозвоночных узлов.

Механизм работы

В механизме образования и вывода мочи участвуют все возможные функции. От правильности расположения почек зависит реализация физиологических механизмов деятельности органа.

Из сосудистого сплетения в полость клубочка поступает часть плазмы крови. Вместе с ней из кровяного русла выходят органические и неорганические вещества с определенным размером молекул.

Фильтрация обеспечивается разницей давления в капиллярах и клубочковой капсуле. По составу жидкость внутри клубочков аналогична плазме.

Содержит:

Эпителий канальцев обладает функциями:

После этого действия количество жидкости за границей «фильтра» составляет всего 1/8 часть от поступившей в клубочки.

Способностью концентрировать состав мочи наделены восходящее и нисходящее колена петли Генле, они могут увеличить количество выводимого вещества в 7 раз

Окончательно состав мочи формируется в конечных отрезках канальцев и в собирательных трубочках. Здесь активно идет процесс абсорбции (определения и вывода химических веществ в необходимой концентрации).

Руководящая роль в обеспечении деятельности почки принадлежит нервной системе и эндокринным органам.

Физиологические функции почек

Наиболее известна экскреторная функция или выведение ненужных веществ, относящихся к:

Почки не просто выводят, но регулируют содержание необходимых веществ в крови, увеличивая или снижая их концентрацию в зависимости от потребностей организма. Эта функция носит название поддержки внутреннего гомеостаза.

Можно выделить виды:

Как происходит участие в обмене водносолевых растворов?

Количественно вода и солевые растворы распределяются по двум пространствам:

Их движение идет в сторону большего осмотического давления (повышенной концентрации растворенных веществ). Почки влияют на этот процесс путем изменения состава основных ионов за счет способности к реабсорбированию из клубочков и канальцев.

Ежесуточно в клубочки поступает до 600 г натрия, но его выделение составляет только несколько грам. 85% реабсорбируется в начальных канальцах. За натрием следуют молекулы воды.

Этот процесс регулируется гормоном надпочечников альдостероном. При его отсутствии с мочой выделяется много натрия, а в крови определяется гипонатриемия.

Особая роль почек в регуляции вывода натрия учитывается как в патогенезе многих заболеваний, так и в создании лекарственных препаратов

Кислотно-щелочное равновесие в организме поддерживается определенным составом молекул водорода и гидроксильных групп щелочей. Этим занимается буферная система. Почки способны удалять или задерживать необходимые компоненты и поддерживать баланс между этими реагентами.

Подобный механизм действует при поступлении определенной пищи. Например, употребление значительного количества мясных продуктов приводит к повышенному образованию кислотных веществ (фосфатов, сульфатов). Поэтому они переходят в мочу, и анализ покажет кислый состав. А растительное питание вегетарианцев задерживает в крови катионы натрия и калия, моча становится щелочной.

Читайте также:

Ацидоз - закисление крови - часто сопутствует патологическим изменениям. Почки активно включаются в борьбу с ним своими силами. Для этого:

Механизм жизненно важен при ацидозе, устроенном себе поклонниками голодания. Недостаточное количество углеводов приводит к скоплению кетоновых тел, закисляющих кровь. При этом активизируется почечный глюконеогенез. В случае полного голодания до половины глюкозы синтезируется в почках.

Ощелачивание (алкалоз), напротив, тормозит все реакции глюконеогенеза и усиливает содержание пирувата и лактата.

Каким образом почки участвуют в других видах метаболизма?

Почки принимают непосредственное или опосредованное участие в белковом, углеводном и жировом видах метаболизма. Здесь синтезируются:

Через эти вещества почки воздействуют на:

Активная форма витамина D 3 образуется в результате окончательной реакции (после гидроксилирования в печени) окисления из витамина-предшественника. Таким образом почки влияют на процесс фосфорно-кальциевого обмена в организме. Следствием нарушения являются признаки разрушения костной ткани (остеодистрофии) при недостаточности почек.

От выработки эритропоэтического гормона (фактора) зависит воздействие на стволовые клетки костного мозга и образование клеток крови – эритроцитов. Процесс активируется при кислородной недостаточности, поэтому входит в состав компенсаторной реакции. Но в случае неполноценности почек у пациента образуется анемия.

Белки, синтезируемые в почках, служат компонентами:

Ренин продуцируют клетки клубочков (юкстагломерулярные). Это протеолитический фермент, превращающий ангиотензиноген в ангиотензин-I. Далее из него образуется ангиотензин-II. Это вещество:

Путем задержки натрия и воды увеличивается объем крови, в результате артериальное давление поднимается.

Синтез ренина увеличивается в условиях ишемии почек

При шоковом состоянии реакция помогает поддерживать давление. На фоне заболеваний почек часто регистрируется симптоматическая гипертензия, которая тяжело поддается купированию.

Выработка кининов и простагландинов способствует понижению давления.

К участию в белковом обмене относится функция расщепления некоторых пептидов до аминокислот и задержка их в крови. Они затем подвергаются утилизации другими органами.

Откуда почки берут энергию?

Многочисленные задачи требуют от почек значительных затрат энергии. Для получения АТФ необходимо хорошее снабжение кислородом.

Здоровые почки потребляют до 10% всего кислорода крови, хотя по весу они составляют полпроцента общей массы.

В реакции синтеза АТФ используются:

Из приведенных примеров мы видим, насколько деятельность почек зависит от структуры, обеспечения кровью, получения «приказов» от гормонов, нервных раздражителей. Современные аппараты гемодиализа (искусственной почки) дублируют лишь часть функций, они не способны полностью заменить орган.

Хронический пиелонефрит почек и его лечение

Хронический пиелонефрит воспалительное заболевание чашечно-лоханочной структуры почек, возникающее вследствие невылеченного острого процесса. Среди всей почечной патологии доля этой болезни доходит до 15%. Логично предположить, что случаев хронического пиелонефрита должно быть меньше, чем острых форм. По факту получается наоборот.

Либо это связано с низкой обращаемостью за медицинской помощью, либо возможен быстрый переход сразу в хроническое течение (первично хронический). Проблема не имеет поддержки всех исследователей, но активно изучается.

Что вызывает хроническое воспаление почек?

В развитии длительного воспаления решающую роль всегда играет инфекция. Но хронический процесс в почках требует дополнительных негативных условий:

Роль инфекции

Наиболее частыми инфекционными агентами служат микроорганизмы, проживающие в кишечнике у здорового человека. К ним относятся бактерии:

Для хронического пиелонефрита у детей важны источники инфекции из застарелых очагов при тонзиллите, кариесе зубов, постоянно воспаленных аденоидов. У взрослых хронические очаги скрываются еще в половых органах (аднексит у женщин, простатит у мужчин), околоносовых пазухах, кишечнике, желчном пузыре.

Значительно реже причиной воспаления являются:

Кишечная палочка вызывает почти половину случаев воспаления почек. Микроб имеет особо заразные свойства в виде специфичных О- и К-антигенов к почечному эпителию.

Кишечные бактерии цепляются за ворсинки и перемещаются по всей мочевыделительной системе, вызывая хронический пиелонефрит

Клебсиеллы тоже содержат К-антиген, вырабатывают токсины, способные повреждать гладкую мускулатуру органов мочевыделения, вызывать ее паралич и нарушение продвижения мочи.

Протей действует через изменение кислотности мочи. Он может расщеплять мочевину до аммиака, этим усиливает ощелачивание и повреждение эпителия. Обычно сопутствует порокам развития органов мочевыделения, общему дисбактериозу.

Синегнойная палочка имеет капсульную форму, которую не по силам разрушить фагоцитам.

Стафилококки также угнетают местную защитную реакцию, накапливаются в моче. Такие микроорганизмы называют уропатогенными, поскольку они обладают специфическими свойствами поражения и выживания, способны противостоять фагоцитозу, действию интерферона, комплимента, лизоцима.

Значение нарушенного продвижения мочи

Микроорганизмы попадают в почку:

Наиболее благоприятные условия для размножения бактерий создаются при дисбактериозе. Начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы.

Попадая в кровь и лимфу, они неравномерно заносятся в одну почку или в обе, поэтому процесс может быть односторонним или двухсторонним.

Наиболее простым способом проникновения инфекция в почки считается уриногенный

Частичная парализация гладкой мускулатуры мочевыводящих путей приводит к застою мочи и повышенному давлению в почечных лоханках и мочеточниках. Это явление образует механизм рефлюкса или заброса мочи против ее обычного направления.

Различают 3 вида рефлюкса:

Последний имеет наибольшее значение в инфицировании почек. Благодаря ему инфекция поступает из нижних путей в лоханки, чашечки и интерстициальную ткань. Диагностика пиелонефрита, связанного с рефлюксом, имеет значение в правильной организации лечения пациента.

Урологи рассматривают рефлюкс не только в качестве механизма развития пиелонефрита, но и как самостоятельное заболевание

Хронический пиелонефрит у детей возникает по причине наследственных изменений в обмене веществ, почечной ткани (тубулопатии), недоразвития необходимых почечных структур.

Почему острый процесс переходит в хронический?

Причинами хронизации пиелонефрита можно считать:

Для хронического пиелонефрита стандартной группы риска нет, но практикующие врачи считают, что наиболее опасна инфекция для:

• детей до трёх лет, преимущественно находящихся на искусственном вскармливании;
• девушек во время начала половой жизни;
• беременных женщин;
• людей в пожилом возрасте.

Этим пациентам наиболее показана профилактика хронического пиелонефрита.

Механизм развития заболевания

Воспаление начинается с лоханки, затем переходит на чашечки и интерстициальную ткань с почечными канальцами. Сначала инфильтрируются, отекают и подвергаются атрофии дистальные отделы, затем поражаются проксимальные. На смену почечной паренхиме приходит рубцовая ткань.

Изменения в клубочках образуются только на поздней тяжелой стадии течения заболевания. Сначала в сосудах развивается эндартериит с разрастанием срединного слоя. Затем артериолы склерозируются. Нарушается фильтрационная функция почек. Падает почечный кровоток, как следствие - растет артериальное давление.

Характерные анатомические и морфологические изменения

При воспалении в одной почке она отличается от здоровой значительно меньшими размерами из-за множественных рубцов и сращений. Масса пораженного органа доходит до 40–60 г. Поверхность покрыта крупными плотными буграми. Фиброзная капсула утолщена.

Чашечки и лоханки при хроническом пиелонефрите на имеют расширенные полости с утолщенными стенками и склерозированной слизистой оболочкой

Видны очаги здоровой ткани, окружающая их зона инфильтрации и рубцевания. Воспаление имеет разную давность, определяющуюся рецидивами.

Процесс поражения клубочков и канальцев идет медленно. Почки сначала теряют возможность концентрировать мочу, поэтому в анализах определяется низкий удельный вес. Исход более благоприятен по сравнению с хроническим гломерулонефритом, который сопровождается поражением клубочков с начальной стадии заболевания.

Воспалительный процесс проходит 3 стадии развития:

• I стадия - лейкоциты инфильтрируют мозговой слой, вызывая атрофию канальцев, но не затрагиваются клубочки.
• II стадия - нарастают рубцовые и склеротические изменения интерстиция и канальцев, гибнут дистальные отделы нефронов, а собирательные трубочки подвергаются сдавлению. Из-за расширения корковых отделов канальцев и переполнения белковыми массами структура начинает напоминать ткань щитовидной железы. Вокруг клубочков развивается фиброзная ткань, что вызывает их запустение. Сосуды сужены или совершенно закрыты.
• III конечная стадия - почти вся почечная ткань замещается рубцовой, орган имеет вид сморщенной почки.

Существующие классификации

Единой классификации хронического пиелонефрита не существует. В разных странах урологи пользуются своими практическими рекомендациями. Согласно МКБ-10 код заболевания, принятый для статистической регистрации - N11. Виды и названия форм хронического пиелонефрита определяются связью с разными факторами.

В зависимости от наличия предрасполагающих заболеваний и причин органического поражения почек различают:

• первично-хроническую форму - никаких причин не выявлено, воспаление развивается в ранее здоровых почках, чаще имеет двусторонний характер;
• вторичный хронический пиелонефрит - заболевание является осложнением или негативным последствием имеющейся патологии мочевыводящих путей, сначала имеет односторонний характер, затем добавляется поражение второй почки.
• внебольничную;
• внутрибольничную - при начале заболевания спустя двое суток пребывания в стационаре.

Такое отношение важно для организации лечения, поскольку внутрибольничные возбудители отличаются высокой устойчивостью к антибиотикам. Кроме того, выявление внутрибольничного заражения позволяет выявить недостатки в организации сестринского процесса обслуживания пациентов.

В зависимости от локализации воспаления и охвата почек различают:

• односторонний процесс;
• двухсторонний (наблюдается чаще).

Клиническое течение предполагает различия периода обострения и ремиссии:

• воспаление считается латентным (50–60% случаев хронического пиелонефрита) в случае отсутствия типичных симптомов, но обнаружения отклонений в анализах, возможны такие проявления, как повышенная слабость, познабливание, небольшое повышение температуры в вечернее время;
• активное воспаление должно подтверждаться симптомами пиелонефрита и лабораторными показателями;
• стадия ремиссии определяется нормализацией самочувствия, устранением патологии после лечения.

При отсутствии обострений в течение пяти лет можно судить о выздоровлении, диагноз хронический пиелонефрит снимают.

В зависимости от степени тяжести болезни выделяют пиелонефрит:

• неосложненный;
• осложненный - включает все случаи заболевания, протекающие на фоне другой почечной и непочечной патологии, возникший после урологических процедур и манипуляций (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря), особое значение придается наличию иммунодефицитных состояний (ВИЧ, сахарный диабет).

Отдельно учитывают хронический пиелонефрит с почечной недостаточностью.

Практика показывает, что наиболее часто осложненные формы определяются у мужчин.

В зависимости от внепочечных нарушений различают формы:

• с вторичной рено-паренхиматозной гипертензией;
• с анемией.

По характеру морфологических изменений предложены варианты болезни с:

• минимальным поражением;
• интерстициально-клеточным характером воспаления:
• инфильтративным течением;
• склерозирующим этапом;
• интерстициально-тубулярным поражением;
• интерстициально-васкулярным вариантом изменений сосудов;
• смешанным характером;
• склерозированием и сморщенной почкой.

В зависимости от связи с рефлюксами и способами вероятного попадания инфекции в почки принято различать:

• необструктивный пиелонефрит - возникает на фоне не выявленного и не устраненного ранее рефлюксного забрасывания мочи из нижележащего мочевыделительного уровня;
• обструктивный - возникает после перенесенного и пропущенного острого заболевания, на фоне другой почечной патологии, симптомов тяжелых сопутствующих заболеваний, при этом нарушение пассажа мочи также имеет место, но его происхождение носит вторичный характер.

Симптомы и клиническое течение

Клиническая картина хронического пиелонефрита зависит от:

• стадии и формы воспаления;
• поражения одной или обеих почек;
• имеющегося препятствия оттоку мочи;
• сопутствующих заболеваний;
• эффективности проведенного ранее лечения.

Часто хронический пиелонефрит начинается в детском возрасте с острых атак, которые проходят незамеченными во время других инфекционных поражений (ангины, гриппа, воспаления легких, отита, энтероколита). Подобные маскирующие заболевания одновременно поражают почки. К ним более склонны девочки.

При скрытом течении пиелонефрита боли не имеют постоянного характера

Если терапия не выдержана или назначена неправильно, у ребенка возникает хронический пиелонефрит и протекает волнообразно: активная фаза сменяется ремиссией.

При латентном течении какие-либо симптомы отсутствуют. Менее выражены признаки поражения почек при первичном заболевании. Пациенты ретроспективно вспоминают о:

• непостоянных легких болях в пояснице;
• редких резях при мочеиспускании;
• иногда небольшом повышении температуры.

Каждое новое обострение проявляется как острый пиелонефрит. Наиболее характерны следующие симптомы:

• повышение температуры тела до 39 градусов;
• боли в пояснице с одной или обеих сторон;
• рези при мочеиспускании;
• учащенные позывы к выделению мочи;
• головные боли;
• общая слабость;
• у детей бывают чаще рвота, тошнота, боли в животе.

Врачебный осмотр показывает:

• отечность век, одутловатость лица;
• бледность;
• болезненность при постукивании по пояснице.

Длительный период заболевания приводит к возникновению у пациентов:

• сильной утомляемости;
• сниженной трудоспособности;
• похудения;
• плохого аппетита;
• сонливости;
• головных болей;
• сухой с сероватым оттенком кожи;
• постоянных отеков на веках.

Появляется артериальная гипертензия, которая носит упорный характер и отличается от истинной гипертонии повышением диастолического давления.

Выраженные отеки не характерны для хронического пиелонефрита. В поздних стадиях возникает полиурия (обильное выделение мочи).

Диагноз ставится на основании изучения симптоматики и клинических признаков в лабораторной диагностике.

Значение имеют:

• в анализе крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, снижение белка, рост азотистых шлаков, снижение калия, натрия и хлора;
• в моче: большое количество лейкоцитов, бактерий, низкий удельный вес, появление белка;
• с целью изучения концентрационной способности почек проводят пробу Зимницкого;
• по тесту Нечипоренко и Аддиса-Каковского судят о массивности бактериального поражения почек.

При микроскопии осадка мочи видны крупные белые кристаллы солей и палочковидные бактерии, которые могут быть причиной хронического течения пиелонефрита

• УЗИ, позволяющее выявить размер почек и их структур, наличие дополнительных органических поражений, аномалий;
• контрастное рентгеновское исследование с целью изучить пути оттока мочи, выявить тени конкрементов, варианты рефлюкса.

В сложных случаях прибегают к пункционной биопсии почек с подробным анализом гистологического строения.

Лечение

Лечение хронического пиелонефрита в период обострения осуществляется в стационаре. Направляют пациентов в зависимости от причины воспаления:

• при первичном пиелонефрите - в терапевтическое отделение;
• при вторичном - в урологическое.

Для устранения рефлюксного заброса и обструкции путей выделения мочи может понадобиться оперативное вмешательство.

План лечения вырабатывается индивидуально.

Он обязательно включает:

• постельный режим;
• диетические требования;
• антибактериальные и противовоспалительные препараты;
• компенсацию потерь белка, электролитов;
• восстановление иммунитета для самостоятельной борьбы с инфекцией;
• витаминотерапию.

Особенности диеты

Пациентам с хроническим воспалением почек назначается диета с достаточным содержанием энергетических и пластических материалов, витаминов. Наиболее показаны:

• овощные блюда (из картофеля, капусты, моркови, свеклы);
• свежие фрукты и соки (яблоки, инжир, абрикосы);
• молоко, творог, кефир;
• яйца;
• нежирное мясо и рыба.

Фрукты и овощи содержат достаточное количество витаминов и помогают быстрее справиться с болезнью

• острых приправ;
• жирных блюд;
• наваристых бульонов;
• крепкого кофе;
• алкоголя.

Отсутствие отеков позволяет пить достаточно соков, компотов, морсов, отваров трав, минеральной воды. Об ограничении жидкости предупредит врач, если у пациента повышено артериальное давление или имеется затрудненный отток мочи. При этом строго подходят к употреблению соли.

С целью мочегонного эффекта назначают:

Они смывают инфекцию из мочевыделительных путей.

Из антибактериальных препаратов наиболее значимыми являются:

• антибиотики после определения чувствительности флоры;
• группа нитрофуранов;
• сульфаниламиды.

Антибиотики приходится менять, комбинировать. Общая продолжительность противовоспалительного лечения составляет до 8 недель.

Об эффективности примененного лечения можно говорить, если нормализовалась температура, исчезли боли и дизурические явления, в анализах крови и мочи нет патологии.

При подобном длительном лечении хорошим поддерживающим и бактериостатическим эффектом обладают лекарственные травы. Урологи рекомендуют готовить и длительно принимать отвары из:

• клюквы,
• шиповника,
• хвоща полевого,
• ягод можжевельника,
• листьев березы и брусники,
• стеблей чистотела.

Ягоды можжевельника являются природным фитонцидом, способствуют уничтожению патогенных микроорганизмов

При длительных курсах антибиотиков обязательно назначаются противогрибковые препараты и витамины.

Почечное давление лечат подбором гипотензивных средств.

При анемии показаны:

• витамин В 12 ,
• фолиевая кислота,
• гормональные анаболики,
• в тяжелых случаях - переливание эритроцитарной массы.

При вторичном пиелонефрите с нарушенным пассажем мочи лечение бесперспективно без операции по удалению:

• камней (мочекаменная болезнь);
• аденомы предстательной железы, сдавливающей уретру;
• опухоли мочевого пузыря.

Санаторно-курортное лечение наиболее показано с учетом природных источников минеральных вод. Прежде чем ехать, следует посоветоваться с врачом.

Профилактика

Для профилактики хронического пиелонефрита необходим контроль за излечением острой формы заболевания. Чтобы не пропустить и адекватно пролечить больных необходимо:

• родителям и педиатрам следить за анализами мочи и крови ребенка после детских инфекций, простуды;
• девушкам и женщинам особенно внимательно контролировать состояние кишечника, половых органов, проверять анализы мочи после перенесенных ангин, гриппа;
• от лиц любого пола требуется санировать зубы, носоглотку, гайморовы пазухи, желчевыводящие пути, они могут спровоцировать распространение инфекции в почки;
• для мужчин важно проходить обследование с ректальной пальпацией предстательной железы, на ранних стадиях простатит и аденома лечатся лекарственными препаратами.

Следует всегда помнить, что сегодняшняя девочка скоро вырастет и захочет рожать здоровое потомство. По поводу совмещения хронического пиелонефрита и беременности узнайте из этой статьи.

Людям трудоспособного возраста, возможно, потребуется трудоустройство. Посещать врача после обострения необходимо не реже двух раз в год. При этом следует проходить все контрольные анализы (крови, мочи, по Зимницкому и Нечипоренко, белковые фракции) при необходимости - УЗИ и рентгеновское обследование.

Признаки почечной недостаточности, повышенное артериальное давление требуют проверки глазного дна, контроля за накоплением азотистых веществ (креатинина, остаточного азота, мочевины).

Стойкая гипертензия опасна своими осложнениями (инсультом, инфарктом миокарда). Поэтому пациенту приходится постоянно принимать антигипертензивные средства.

Отношение к службе в армии

Призывников и их родителей волнует вопрос: берут ли в армию молодых людей с хроническим пиелонефритом. При наличии указаний в медицинских документах о перенесенном остром или хроническом пиелонефрите призывника направляют на обследование в специализированное урологическое отделение. Здесь обязательно проверяются выделительная и другие функции почек, длительность бактериурии в моче, ультразвуковое и рентгеновское исследования. При необходимости проводят курс лечения.

В зависимости от результатов выписки юноша может быть признан медицинской комиссией:

• освобожденным от призыва;
• ограниченно годным;
• годным к военной службе.

Хронический пиелонефрит отличается от других заболеваний скрытым течением, поэтому пациенты длительно не обращаются к врачу. Предупредить его можно только контролируя свое здоровье и защищаясь от любого инфицирования.

Как проводится сцинтиграфия почек

Итак, вас направили на абсолютно непонятное исследование почек — сцинтиграфию. Про все вы слышали: про рентген, про УЗИ, а это что такое, даже не подозреваете. Да и у врача времени не было толком объяснить – что, куда и для чего, сказал лишь водички выпить да поесть перед обследованием. Недоработки занятого доктора возьмем на себя мы и подробно объясним, что представляет собой сцинтиграфия почек, для чего она проводится, и что будут делать с вами в кабинете.

Сцинтиграфия почек – метод, основанный на контакте с радиоизотопным препаратом, позволяющий визуализировать функциональную деятельность органа. Радиоизотопный препарат поступает в организм путем внутривенной инъекции, по сосудам проникает в почки. Гамма — фотоны, которые излучает лекарство, регистрирует гамма – камера (сцинтиллятор), в результате чего получаются изображения и диаграммы, подробно отображающие деятельность почек.

Виды нефросцинтиграфии

Сцинтиграфия почек имеет три разновидности – статическую, динамическую, скоростную.

Цели их немного разнятся:

Динамическая сцинтиграфия. Это вид сцинтиграфии, позволяющий оценить функции почек в подробностях. Радиофарм препарат с током крови попадает в почечную ткань, после продвигается по сосудам в мочеточники и пузырь. Динамическая сцинтиграфия почек анализирует функции каждой почки в отдельности, а так же работу органа в «ансамбле» по отношению друг к другу.

Статическая сцинтиграфия. Дает четкое изображение почек, позволяет точно определить форму и топографию почек, размер, показывает наличие патологий. Статическая нефросцинтиграфия выполняется в прямой проекции, и является более показательной, чем рентген и УЗИ.

Статическая сцинтиграфия обычно не применяется обособленно, а только в комплексе с другими видами обследования.

Скоростная (циркулосцинтиграфия) почек проводится с целью детального исследования почечного кровотока, норма которого сильно варьируется при патологиях.

О препаратах

Обычно пациентов очень беспокоит вопрос – какую опасность представляет сцинтиграфия почек для организма? Бывают ли последствия и побочные эффектына введение радиоизотопа? Поясняем.

Каждая сцинтиграфия почек, в зависимости от показаний,проводится с разными препаратами:

• Для динамической сцинтграфиии используют препарат гиппуран.
• Статическая радиоизотопная процедура проводится с использованием неогидрина.
• Для циркулосцинтиграфии используют перотехнетат.

Доза каждого препарата рассчитывается врачом строго индивидуально. Определяющее значение здесь играет масса тела, ведь радиоизотопная нагрузка вычисляется на килограмм веса.

Мы не станем погружаться в подробности ядерной физики и характеристики препаратов с этой точки зрения. Скажем лишь, что токсического воздействия на организм они не оказывают. После процедуры абсолютно естественным путем (с мочой и калом) бесследно выводятся из организма.

Доза облучения, которую получает организм, ничтожно мала, поэтому вред от фармпрепарата исключается.

Каждый из перечисленных препаратов «работает» по принципу индикатора. В нем содержится молекула-вектор, которая поглощается почечной тканью, и изотоп (радиоактивный маркер). Именно изотоп проецирует гамма-лучи на гамма – камеру, которая показывает результат на мониторе.

Важные моменты

Если доктор подозревает у пациента пузырно-мочеточниковый рефлюкс, в направлении он делает пометку, что пациент нуждается в проведении исследования с микционной пробой. Так медики называют непрямую радионуклидную цистографию.

Изотопная диагностика с микционной пробой исключена только для людей, которые не способны самостоятельно контролировать процесс мочеиспускания. В эту категорию можно включить и маленьких детей.

Кроме микционной, существуют и другие виды проб: физиологическая, фармакологическая, проба с нагрузкой.

Думаем, теоритических сведений вы получили достаточно. Теперь перейдем поближе к практической части.

Где проводят исследование

Такое исследование, как сцинтиграфия, делают и в амбулаторных условиях, и в стационарах. Кабинет, где проводится изотопная диагностика, обычно располагается на нижнем или цокольном этаже учреждения. Персонал кабинетов проходит специально дополнительное обучение. В их обязанности входит не только проведение сцинтиграфии, но и расшифровка результатов.

Показания к исследованию

Сцинтиграфия почек имеет следующие показания:

Противопоказания

Основные противопоказания–это период беременности, и кормление малыша грудью. Так же перед исследованием врач анализирует состояние пациентов – тяжелые, декомпенсированные хронические болезни – это тоже относительные противопоказания к процедуре. Не потому, что возникнут последствия со стороны самочувствия, а потому, что процесс обследования может продлиться достаточно долго –от получаса до 1,5 часов, что не каждому пациенту под силу.

Подготовка к процедуре

Если рассматривать понятие подготовка широко, то она не требуется. Пациента ни вынуждают голодать или очищать кишечник перед сцинтиграфией. Но есть несколько правил, которые необходимо выполнить:

Надо обязательно поесть перед сцинтиграфией и выпить 2 стакана воды.

Конечно, вода должна быть негазированной. Ни в коем случае нельзя заменять воду крепким чаем или кофе. Такая подготовка может исказить результаты.

Кушать перед обследованиями можно все, за исключением маринадов, копченостей, острых продуктов. Но для пациентов с хроническими патологиями почек такой рацион – обычная норма.

Если диагностика почек проводится с фармакологической пробой, пациенты — гипертоники за сутки прекращают прием мочегонных. И за неделю желательно отменить ингибиторы АПФ. Делается это для того, чтобы результаты можно было оценить без погрешностей. Отмена гипотензивных на такой долгий срок может приводить к кризам, поэтому лучше делать сцинтиграфию с фармпробой в стационаре.

Расшифровка результатов

Можно сколько угодно ломать голову над загадочными картинками ваших почек и непонятными диаграммами, но разобраться, где норма, а где патология, сможет только специалист.

1. В общих чертах мы объясним, что можно определить по результатам сцинтиграфии.
2. Можно точно увидеть позицию, форму, размер органа.
3. Можно оценить функциональные способности: кровоток, выделительную функцию.
4. Можно определить наличие и отсутствие патологий.
5. Если сцинтиграфию делают при травмах или повреждениях почек, могут потребоваться дополнительные диагностические манипуляции.

Результаты оценивает врач — радиолог. Родственными диагностическими процедурами являются ПЭТ КТ и ОФЭКТ.

15 Найдите ошибки в тексте. Укажите номера предложений, в которых допущены ошибки, объясни- те их. 1. Желудок - наиболее широкая часть пищеварительного тракта. 2. Он располагается над диафрагмой в левой части живота. 3. В слизистой оболочке желудка находится множество желез. 4. Некоторые из них выделяют серную кислоту, активизирующую работу пищеварительных ферментов. 5. К ним относятся пепсин, амилаза и мальтаза. 6. Пища из желудка поступает в двенадцатиперстную кишку через мышечный сфинктер.

АНАТОМИЯ. МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

31 Найдите ошибки в приведѐнном тексте. Укажите номера предложений, в которых сделаны ошиб- ки, исправьте их. 1. Мочевыделительная система человека содержит почки, надпочечники, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. 2. Основным органом выделительной системы являются почки. 3. В почки по сосудам поступает кровь и лимфа, содержащие конечные продукты обмена веществ. 4. Фильтрация крови и образование мочи происходят в почечных лоханках. 5. Всасывание избытка воды в кровь происходит в канальце нефрона. 6. По мочеточникам моча поступает в мочевой пузырь.

Ошибки допущены в предложениях: 1. Мочевыделительная система человека содержит почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. надпочечники - эндокринная система 3. В почки по сосудам поступает кровь, содержащие конечные продукты обмена веществ. (и лимфа - убрать) 4. Фильтрация крови и образование мочи происходят в нефронах.

АНАТОМИЯ. НЕРВНАЯ СИСТЕМА (5)

14 Найдите ошибки в приведѐнном тексте. Укажите номера предложений, в которых допущены ошибки, объясните их. 1. Нервная система делится на центральную и соматическую. 2. Соматическая нервная система делится на периферическую и вегетативную. 3. Центральный отдел нервной системы состоит из спинного и головного мозга. 4. Вегетативная нервная система координирует деятельность скелетной мускулатуры и обеспечивает чувствительность.

33 Найдите ошибки в приведѐнном тексте. Укажите номера предложений, в которых сделаны ошиб- ки, исправьте их. 1. Передние корешки спинного мозга включают в себя отростки чувствительных нейронов. 2. Задние корешки состоят из отростков двигательных нейронов. З. При слиянии передних и задних корешков образуется спинномозговой нерв. 4. Общее количество спинномозговых нервов - 31 пара. 5. Спинной мозг имеет полость, заполненную

Ошибки допущены в предложениях: 1. Передние корешки спинного мозга включают в себя отростки двигательных нейронов. 2. Задние корешки состоят из отростков чувствительных нейронов. 5. Спинной мозг имеет полость, заполненную спинномозговой жидкостью.

13 Найдите ошибки в приведѐнном тексте. Укажите номера предложений, которых сделаны ошибки, объясните их. 1. Кора больших полушарий образована серым веществом. 2. Серое вещество состоит из отростков нейронов. 3. Каждое полушарие разделяется на лобную, теменную, височную и затылочную доли. 4. Зрительная зона находится в лобной доле. 5. Слуховая зона находится в теменной доле.

27 Найдите ошибки в приведѐнном тексте. Укажите номера предложений, в которых сделаны ошиб- ки, исправьте их. 1. Кора больших полушарий образована серым веществом. 2. Серое вещество состоит из длинных отростков нейронов. 3. Каждое полушарие разделяется на лобную, теменную, височную и затылочную доли. 4. В коре располагается проводниковый отдел анализатора. 5. Слуховая зона находится в теменной доле. 6. Зрительная зона находится в затылочной доле коры головного мозга.

Ошибки допущены в предложениях: 2. Серое вещество состоит из тел и коротких отростков нейронов. 4. В коре располагается центральный отдел анализатора. 5. Слуховая зона находится в височной доле.

32 Найдите ошибки в приведѐнном тексте. Укажите номера предложений, в которых сделаны ошиб- ки, исправьте их. 1. Головной мозг человека состоит из переднего, среднего и заднего отделов. 2. Мост и мозжечок входят в состав переднего мозга. 3. Продолговатый мозг является непосредственным продолжением спинного мозга. 4. Продолговатый мозг регулирует координацию движения. 5. Центры чихания, кашля, слюноотделения расположены в промежуточном мозге. 6. Мозжечок снаружи покрыт корой.

Ошибки допущены в предложениях: 2. Мост и мозжечок входят в состав заднего мозга. 4. Мозжечок регулирует координацию движения. 5. Центры чихания, кашля, слюноотделения расположены в продолговатом мозге.

АНАТОМИЯ. ОРГАНЫ ЧУВСТВ (1)

3 Чем представлены светопреломляющие структуры в органе зрения человека? 1) Роговица - прозрачная сферическая структура. 2) Хрусталик в виде двояковыпуклой линзы. 3) Стекловидное тело - заполняет внутреннюю часть глаза. 4) Прозрачная жидкость, заполняющая передние и задние камеры.

АНАТОМИЯ. ИММУНИТЕТ.

16 Найдите ошибки в приведенном тексте, исправьте их и объясните свои исправления. 1) В 1883 г. И. П. Павлов сообщил об открытом им явлении фагоцитоза, которое лежит в основе клеточного иммунитета. 2) Иммунитет - это невосприимчивость организма к инфекциям и чужеродным веществам - антителам. 3) Иммунитет может быть специфическим и неспецифическим. 4) Специфический иммунитет - это реакция организма на действие неизвестных чужеродных агентов. 5) Неспецифический иммунитет обеспечивает организму защитутолько от известных организму антигенов.

АНАТОМИЯ. ГОРМОНЫ. ВИТАМИНЫ

34 Найдите ошибки в приведѐнном тексте. Укажите номера предложений, в которых сделаны ошиб- ки, исправьте их. 1. Железы внутренней секреции имеют протоки, по которым секрет поступает в кровь. 2. Эти железы выделяют биологически активные регуляторные вещества - гормоны. 3. Все гормоны по химической природе являются белками. 4. Гормон поджелудочной железы - инсулин. 5. Он регулирует содержание глюкозы в крови. 6. При его недостатке концентрация глюкозы в крови уменьшается.

Ошибки допущены в предложениях: 1. Железы внутренней секреции не имеют протоки, и секрет поступает в кровь. 3. НЕ все гормоны по химической природе являются белками, есть стероиды - липиды и др. . 6. При его недостатке концентрация глюкозы в крови увеличивается.

21 Что представляют собой витамины, какова их роль в жизнедеятельности организма человека? 1) витамины - биологически активные органические вещества, необходимые в небольших количествах; 2) они входят в состав ферментов, участвуя в обмене веществ; 3) повышают сопротивляемость организма к неблагоприятным воздействиям внешней среды, стимулируют рост, развитие организма, восстановление тканей и клеток.

ЗАЩИТА ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА

17 Какое воздействие оказывает гиподинамия (низкая двигательная активность) на организм чело- века? 1) гиподинамия вызывает застой венозной крови в нижних конечностях, что может привести к ослаблению работы клапанов и расширению сосудов; 2) понижается обмен веществ, что приводит к увеличению жировой ткани, избыточной массе тела; 3) происходит ослабление мышц, увеличивается нагрузка на сердце и снижается выносливость организма.

2 Какие физиологические изменения могут происходить у человека, работающего всю жизнь на то- карном станке? Приведите не менее трех примеров. Элементы правильного ответа: - варикозные изменения вен; - застой крови в большом круге кровообращения; - нарушения осанки; - ухудшение зрения; - отложение солей в суставах.

ОБЩАЯ БИОЛОГИЯ (3)

18 Докажите, почему вегетативное размножение растений относят к бесполому. Приведите не менее трѐх доказательств. 1) в размножении участвует одна особь; 2) потомки являются копиями родительской особи; 3) новый организм образуется из соматических клеток (вегетативных органов).

17 Найдите ошибки в приведѐнном тексте, исправьте их, укажите номера предложений, в которых они сделаны, запишите эти предложения без ошибок. 1. Все живые организмы - животные, растения, грибы, бактерии, вирусы - состоят из клеток. 2. Любые клетки имеют плазматическую мембрану. 3. Снаружи от мембраны у клеток живых организмов имеется жесткая клеточная стенка. 4. Во всех клетках имеется ядро. 5. В клеточном ядре находится генетический материал клетки - молекулы ДНК.

48 Найдите ошибки в приведѐнном тексте. Укажите номера предложений, в которых они допущены, исправьте их. (1) Происхождение жизни на Земле по-разному объясняют несколько различных гипотез. (2) Гипотеза самозарождения указывает на возможность появления живых существ только от живых родителей. (3) Еѐ приверженцами были Р. Гук, Л. Пастер и ряд других учѐных. (4) Креационизм – ещѐ одна гипотеза, утверждающая, что жизнь существовала вечно. (5) А.И. Опарин и английский биолог Дж. Холдейн предположили, что органические вещества и организмы возникли абиогенным путѐм из неорганического вещества в результате длительной эволюции. (6) Жизнь возникла на Земле примерно 3,5 млрд лет назад.

Ошибки допущены в предложениях 2, 3, 4. (2) – Гипотеза самозарождения предполагала рождение живого из неживого (например, из дынного дерева или бараньей подливки). (3) – Р. Гук и Л. Пастер опровергли гипотезу самозарождения. (4) – Креационизм рассматривает жизнь как результат божественного творения

ЭВОЛЮЦИЯ (2)

АРОМОРФОЗ И ИДИОДАПТАЦИЯ

29 Найдите ошибки в приведѐнном тексте. Укажите номера предложений, в которых сделаны ошиб- ки, исправьте их. 1. Ароморфоз - направление эволюции, для которого характерны мелкие адаптационные изменения. 2. В результате ароморфоза формируются новые виды в пределах одной группы. 3. Благодаря эволюционным изменениям организмы осваивают новые среды обитания. 4. В результате ароморфоза произошѐл выход животных на сушу. 5. К ароморфозам также относят формирование приспособлений к жизни на дне моря у камбалы и ската. 6. Они имеют уплощѐнную форму тела и окраску под цвет грунта.

Ошибки допущены в предложениях: 1. Ароморфоз - направление эволюции, для которого характерны крупные изменения. 2. В результате ароморфоза формируются новые классы, отделы, типы, царства в пределах одной группы. 5. К идиоадаптациям относят формирование приспособлений к жизни на дне моря у камбалы и ската.

РУДИМЕНТЫ И АТАВИЗМЫ

20 Найдите ошибки в приведенном тексте. Укажите предложения, в которых сделаны ошибки, и ис- правьте их. 1. Родство человека и животных подтверждается наличием у них рудиментов и атавизмов. 2. Рудименты – это признаки, крайне редко встречающиеся у человека, но имеющиеся у животных. 3. К рудиментам человека относят зубы мудрости, аппендикс, обильный волосяной покров на теле человека, полулунную складку в уголке глаз. 4. Атавизмы – это признаки возврата к признакам предков. 5. В норме эти гены блокируются. 6. Они проявляются при нарушении индивидуального развития человека – филогенеза. 7. Примерами атавизмов служат: многососковость, рождение хвостатых людей.

ЭКОЛОГИЯ (9)

36 Найдите ошибки в приведѐнном тексте. Укажите номера предложений, в которых сделаны ошиб- ки, исправьте их. 1. Согласно В. И. Вернадскому живое вещество - это совокупность всех живых организмов планеты. 2. Живое вещество пронизывает всю атмосферу, часть гидросферы и литосферы. 3. Живое вещество выполняет в биосфере газовую и концентрационную функции. 4. В ходе эволюции живого вещества его функции изменялись, становились более разнообразными, появилась окислительно-восстановительная функция. 5. Некоторые функции живого вещества, такие как усвоение молекулярного азота, восстановление углекислого газа, могут выполнять только растения. 6 Живое вещество организовано в биоценозы - живые компоненты экосистемы.

Ошибки допущены в предложениях 2, 5, 6. 2. Живое вещество пронизывает всю НИЖНУЮ ЧАСТЬ атмосферы, ВСЮ гидросферу и ВЕРХНИЙ СЛОЙ литосферы. 3. Живое вещество выполняет в биосфере НЕ ТОЛЬКО газовую и концентрационную функции. 5. Некоторые функции живого вещества, такие как усвоение молекулярного азота, восстановление углекислого газа, могут выполнять НЕ только растения, но и некоторые бактерии.

БИОГЕОЦЕНОЗЫ (4)

21 Найдите ошибки в приведѐнном тексте. Укажите номера предложений, в которых они сделаны, и исправьте их. 1. В состав пищевой цепи биогеоценоза входят продуценты, консументы и редуценты. 2. Первым звеном пищевой цепи являются консументы. 3. У консументов на свету накапливается энергия, усвоенная в процессе фотосинтеза. 4. В темновой фазе фотосинтеза выделяется кислород. 5. Редуценты способствуют освобождению энергии, накопленной консументами и продуцентами.

Ошибки допущены в предложениях: 2) 2 - первым звеном являются продуценты; 3) 3 - консументы не способны к фотосинтезу; 4) 4 - кислород выделяется в световой фазе фотосинтеза.

14 К каким изменениям в экосистеме озера может привести сокращение численности хищных рыб? Укажите не менее трѐх изменений. 1) к увеличению численности растительноядных организмов; 2) к уменьшению численности растений; 3) к последующему снижению численности растительноядных организмов вследствие нехватки корма, и распространению заболеваний.

20 Какую роль играют птицы в биоценозе леса? Приведите не менее трѐх характеристик. 1) регулируют численность растений (распространяют плоды и семена); 2) регулируют численность насекомых, мелких грызунов; 3) служат пищей для хищников; 4) удобряют почву.

ЭКОЛОГИЯ. ПОПУЛЯЦИИ. (4)

24 Найдите ошибки в приведѐнном тексте. Укажите номера предложений, в которых они сделаны, исправьте их. 1. Популяция представляет собой совокупность особей разных видов, длительное время населяющих общую территорию. 2. Популяции одного и того же вида относительно изолированы друг от друга. 3. Популяция является структурной единицей вида. 4. Популяция является движущей силой эволюции. 5. Личинки комаров, живущие в мелкой луже, представляют собой популяцию.

Ошибки допущены в предложениях: 1. Популяция представляет собой совокупность особей одного (а не разных) вида, длительное время населяющих общую территорию. 3. Популяция не является движущей силой эволюции. Движущие силы - это наследственная изменчивость, борьба за существование и естественный отбор. 5. Личинки комаров не являются популяцией, да и виды их могут быть разными

30 Найдите ошибки в приведѐнном тексте. Укажите номера предложений, в которых сделаны ошиб- ки, исправьте их. 1. Популяция представляет собой совокупность свободно скрещивающихся видов, длительное время населяющих общую территорию. 2. Основными характеристиками популяции являются численность, плотность, возрастная, половая, пространственная структура. 3. Популяция является структурной единицей биосферы. 4. Популяция - это элементарная единица эволюции. 5. Личинки разных насекомых, живущие в пресном водоѐме, представляют собой популяцию.

Ошибки допущены в предложениях: 1. Популяция представляет собой совокупность свободно скрещивающихся особей одного вида, длительное время населяющих общую территорию. 3. Популяция является структурной единицей вида. 5. Личинки разных насекомых, живущие в пресном водоѐме, представляют собой несколько популяций

44 Найдите ошибки в приведѐнном тексте. Укажите номера предложений, в которых они допущены. Исправьте ошибки. 1. Популяция представляет собой совокупность свободно скрещивающихся особей разных видов, длительное время населяющих общую территорию. 2. Основными характеристиками популяции являются численность, плотность, возрастная, половая и пространственная структуры. 3. Популяция является структурной единицей живой природы. 4. Совокупность всех генов популяции называется еѐ генофондом. 5. Численность популяции всегда стабильна. 6. Популяции одного вида генетически неоднородны, т. е. обладают различными генофондами.

Ошибки допущены в предложениях 1, 3, 5. 1) 1 - популяция – совокупность особей одного вида. 3) 3 - популяция – структурная единица вида. 5) 5 - Численность популяции изменяется в зависимости от разных факторов

37 Найдите ошибки в приведѐнном тексте. Укажите номера предложений, в которых они допущены, исправьте их. 1. Между видами существует репродуктивная изоляция. 2. Этот фактор способствует сохранению вида, как самостоятельной эволюционной единицы. 3. Особенно важно, чтобы изоляция возникала между генетически отдалѐнными разновидностями и видами. 4. Возможность скрещивания между ними выше, чем с близкими, родственными видами. 5. Защита от чужих генов достигается разными способами: различными сроками созревания гамет, сходными местами обитания, способностью яйцеклетки различать свои и чужие сперматозоиды. 6. Межвидовые гибриды часто бывают нежизнеспособны или бесплодны.

Ошибки допущены в предложениях 3, 4, 5. 3. Между разными видами уже существует репродуктивная изоляция. ИЛИ Изоляция возникает между особями одной популяции. 4. Возможность скрещивания между родственными видами выше. 5. Сходные места обитания не защищают от проникновения чужих генов.

ГЕНЕТИКА (2)

23 Найдите ошибки в приведѐнном тексте. Укажите номера предложений, в которых они сделаны, исправьте их. 1. Все организмы обладают наследственностью и изменчивостью. 2. Мутации – это случайно возникшие стойкие изменения генотипа, затрагивающие целые хромосомы, их части или отдельные гены. 3. Изменения, связанные с удвоением какого-либо нуклеотида в гене, относят к геномным мутациям. 4. Внутрихромосомные перестройки могут быть связаны с удвоением гена. 5. Если в клетке происходит изменение числа хромосом, то такие мутации называют генными. 6. Мутации всегда полезны организму.

Ошибки допущены в предложениях: 2. Изменения, связанные с удвоением нуклеотида в гене, относят к генным (а не геномным) мутациям. 5. Если в клетке происходит изменение числа хромосом, то такие мутации называют геномными (а не генными). 6. Есть как полезные, так и вредные или нейтральные мутации

35 Найдите ошибки в приведѐнном тексте. Укажите номера предложений, в которых они допущены, исправьте их. 1. Г. Мендель скрещивал две чистые линии растений гороха. 2. Они отличались по двум признакам – жѐлтому и зелѐному цвету семян. 3. В первом поколении от скрещивания этих линий появились растения дающие только плоды с жѐлтыми семенами. 4. Во втором поколении, полученном от скрещивания гибридов первого поколения, появились растения, как с жѐлтыми, так и с зелѐными семенами. 5. При этом половина гибридов давала жѐлтые семена. 6. Окраску семян, проявившуюся в двух поколениях гибридов (жѐлтую), назвали рецессивной.

Ошибки допущены в предложениях 2, 5, 6. 2. Растения отличались по одному признаку (цвету). 5. Было 75% гибридов с жѐлтыми семенами. 6. Признак жѐлтой окраски - доминантный.

Почки расположены внебрюшинно, по сторонам позвоночника на уровне DII-L2. Правая почка слегка оттесняется книзу печенью и расположена несколько ниже, чем левая (рис. 1). Длина нормальной почки 9-12 см, ширина 4,5-6,5 см, толщина 2,3 см, вес 110-140 г.

Рис. 1. Топография почек и мочеточников.

Почка окружена жировой капсулой и вместе с ней располагается в фасциальном футляре, образованном пред- и позадипочечной фасциями и воронкообразно суживающимся книзу, что в некоторой степени ограничивает подвижность почки. Паренхима почки покрыта тонкой фиброзной капсулой, образующей два слоя: наружный, состоящий из нескольких плотных соединительнотканных пластинок и сети эластических волокон, и внутренний, содержащий гладкие мышечные волокна и гистиоциты. Между наружным и внутренним слоем расположена рыхлая клетчатка. По лимфатическим сосудам почечной капсулы могут распространяться микробы, токсины, раковые клетки. Наружный слой легко может быть снят (декапсуляция почки), внутренний остается фиксированным к корковому слою почки. Фиброзная капсула доходит до ворот почки, где сливается c адвентицией почечной лоханки и кровеносными сосудами. Основной функциональной единицей почки является нефрон. В каждой почке имеется более 1 млн. нефронов. Нефрон состоит из клубочка и связанной с ним изолированной системы канальцев.

Клубочек представляет собой сеть не сообщающихся между собой капилляров, расположенную в полости капсулы Шумлянского - Боумена. Стенка этой капсулы состоит из двух листков: висцерального и париетального, выстланных однорядным плоским эпителием, между которыми образуется полость капсулы, переходящая непосредственно в полость канальца. Вблизи клубочка каналец многократно изгибается. Этот отрезок называется проксимальным сегментом, или извитым канальцем первого порядка; его стенка состоит из одного слоя кубического эпителия. Второй, тонкий, сегмент представляет собой нисходящую ветвь петли Генле; он выстлан плоским эпителием. Третий, дистальный, сегмент образуется восходящей ветвью петли Генле, которая направляется обратно в корковый слой и переходит в извитой каналец второго порядка. Извитой каналец второго порядка впадает в собирательную трубку, составляющую конечный отрезок нефрона. Собирательные трубки точечными отверстиями открываются на сосочке пирамиды (рис. 2).

Рис. 2. Схема нефрона.
1 - клубочек; 2 - извитой каналец первого порядка; 3 - извитой каналец второго порядка; 4 - нисходящая часть петли Генле; 5 - восходящая часть петли; б - перегиб нисходящей части петли в восходящую; 7 - собирательная трубка.

Паренхима почки состоит из двух слоев: наружного - коркового, прилегающего к фиброзной капсуле, и внутреннего - мозгового, прилегающего к чашечкам и лоханке. В корковом слое расположены клубочки и извитые канальцы как первого, так и второго порядка, а также центральные отрезки собирательных трубок. В мозговом слое расположены нисходящие и восходящие колена петель Генле, а также периферические отделы собирательных трубок. Последние вместе с петлями Генле образуют 10-15 пирамид клиновидной формы. Своими широкими основаниями пирамиды прилегают к кортикальному слою, а на верхушках их (папиллах, или сосочках) точечными отверстиями открываются устья собирательных трубок. Сосочки впадают в малые чашечки (calices minores). Корковый слой вдается между пирамидами узкими полосками, так называемыми бертиниевыми столбами (рис. 3).

Рис. 3. Секционный разрез почки.

Малая чашечка, или чашечка второго порядка, окружает сосочек манжеткой куполообразной формы, которая образует свод чашечки (fornix calicis). Соответственно числу сосочков количество малых чашечек колеблется в пределах 10-15.

Мышечная стенка чашечки образована тонким слое гладкой мускулатуры, имеющей спиральное направление. Следующие друг за другом сокращения (систола) и расслабления (диастола) стенки чашечки создают в полости ее чередующиеся состояния вакуума и спадения стенок (рис. 4). Это способствует выделению мочи из собирательных трубок в чашечки, продвижению ее из малых чашечек в большие и, далее, в почечную лоханку и в известной степени предохраняет свод чашечки от разрывов при патологическом повышении давления в мочеотводящих путях (например, при закупорке мочеточника камнем, при задержках мочи и т. п.).

Рис. 4. Малая чашечка во время диастолы и систолы (по А. Я. Пытелю).
а и б - фаза диастолическая, накопление мочи в чашечке: в и г - фаза систолическая, опорожнение чашечки.

Малые чашечки впадают в 2-3 большие чашечки, которые в свою очередь открываются в одну большую полость - почечную лоханку, воронкообразно переходящую в мочеточник. Через последний моча поступает в мочевой пузырь. Емкость лоханки 5-8 мл. Стенка лоханки состоит из внутреннего продольного и наружного циркулярного слоев гладкой мускулатуры. Изнутри лоханка, как и чашечки, выстлана переходным кубическим эпителием.

Периодические сокращения лоханки и мочеточника обусловливают продвижение мочи из лоханки в мочевой пузырь.

Различают внутрипочечный и внепочечный тип лоханки.

При первом лоханка целиком располагается внутри почки, при втором она полностью или частично расположена вне ее.

Почечная артерия, впадая в почку, делится на две, реже на три крупные ветви, проходящие между пирамидами, - междолевые артерии. Последние образуют дуги, проходящие между мозговым и корковым слоем (аа. arcuatae), от которых отходят междольковые артерии, делящиеся на vasa afferentia - приводящие сосуды клубочков. Капилляры клубочка соединяются в артериальные сосуды, отводящие кровь от клубочка (vasa efferentia). Диаметр отводящего сосуда вдвое меньше, чем диаметр приводящего, что способствует замедленному току крови в клубочке, повышенному давлению в нем и фильтрации первичной мочи (см. рис. 2).

По выходе из клубочка выносящий сосуд вновь распадается на капилляры, окружающие в виде сети соответствующий клубочку каналец и переходящие затем в венозные капилляры.

В отличие от артерий почки, образующих между собой малое количество анастомозов, почечные вены широко анастомозируют между собой. Они сливаются в две основные вены - для верхней и нижней половины почки, а затем объединяются в общий ствол, впадающий в нижнюю полую вену.

Передняя ветвь почечной артерии снабжает вентральную, а задняя ветвь - дорсальную половину почки, между которыми образуется малососудистая зона, что следует учитывать при разрезах почки. Почечная артерия и почечная вена лежат кпереди от лоханки, причем вена находится впереди артерии.

У 10% людей встречаются аномалийные (добавочные) сосуды, отходящие от почечной артерии или аорты и впадающие в почку у полюсов ее или в других местах. Повреждение незамеченных добавочных сосудов при операции на почке может вызвать значительное кровотечение.

В зоне коркового слоя, граничащей с мозговым (юкстамедуллярная зона), vasa efferentia клубочков имеют широкий диаметр, вследствие чего ток крови в клубочках не замедляется. Фильтрационная способность клубочков данной зоны ничтожна. Наряду с этим в юкстамедуллярной зоне, как и в мозговом слое, имеется множество артериовенозных анастомозов, по которым кровь циркулирует, минуя клубочки (рис. 5). В норме по этим анастомозам и клубочкам юкстамедуллярной зоны проходит только 10-15% крови, протекающей через почки.

Рис. 5. Кровоснабжение почки.

Лимфатические сосуды почек сопровождают кровеносные сосуды, образуя у ворот почки сплетение, окружающее почечную артерию и вену. В фиброзной капсуле и лоханке лимфатических сосудов мало, паренхима почки, наоборот, очень богата ими.

Иннервация почек осуществляется за счет симпатической и парасимпатической нервной системы. Симпатические волокна идут в составе большого и малого чревных нервов, а также от отдельных ганглиев пограничного симпатического ствола. Парасимпатические нервы почек отходят от ствола блуждающего
нерва.

С мочой удаляются из организма все азотистые и часть безазотистых продуктов обмена веществ, большая часть неорганических солей, выделяющихся из организма, около 60-70% всего выделяемого организмом количества воды, а также многие лекарственные вещества. Почки регулируют постоянство состава крови, кислотно-щелочное равновесие и уровень артериального давления.

Выделяющийся в канальцы клубочковый фильтрат, так называемая первичная моча, идентичен плазме крови, лишенной белков.

Назначение канальцев заключается, во-первых, в избирательной реабсорбции, т. е. всасывании из первичной мочи в кровь некоторых веществ, во-вторых, в канальцевой секреции, т. е. выделении из крови в просвет канальцев некоторых составных частей мочи.

Регулирует деятельность почек антидиуретический гормон задней доли гипофиза. Влияние последнего обеспечивает одну из важнейших функций почки - сбережение воды организму.

Некоторые рефлекторные (боль), циркуляторные (резкое падение артериального давления при шоке или профузных кровотечениях) и токсические (сепсис, гемолиз, ожоги, размозжение тканей) воздействия вызывают раздражение почечных вазомоторов, результатом чего является спазм сосудов коркового слоя и расширение сосудов юкстамедуллярной зоны и мозгового слоя, куда устремляется основная масса крови, поступающей в почки. Фильтрация мочи при этом резко снижается или полностью прекращается. Это зависит от того, что кровь минует клубочки коркового слоя или проходит через клубочки со слабой фильтрационной способностью, а кроме того, спазм кортикальных сосудов ведет к ишемии коркового слоя, что вызывает дегенерацию или некроз эпителия канальцев, особенно цилиндрического эпителия дистального отдела их, т. е. канальцев второго порядка, высокочувствительного к кислородному голоданию (нефроз дистального нефрона). Некроз эпителия ведет к порозности стенок канальцев коркового слоя; если в них и попадает некоторое количество мочи, то она пропотевает в прилегающую к канальцам межуточную ткань коркового слоя, вызывая отек ее; почка увеличивается в объеме, фиброзная капсула напрягается, ущемляя паренхиму почки («глаукома» почки). К спазму сосудов присоединяется механическое сдавление их. Снятие фиброзной капсулы (декапсуляция) может устранить отек почки, способствуя восстановлению в ней нормального кровотока.

Для начала коротко ознакомимся с анатомией и физиологией почек. Почки получают кровь из почечных артерий, отходящих непосредственно от аорты — главного сосуда нашего организма. Кровь, проходя через почки, очищается от шлаков и по другим сосудам — почечным венам возвращается в общий кровоток. Шлаки фильтруется, и выводятся из организма с мочой. Кроме этой крайне важной функции почки также участвуют в регулировании кровяного давления с помощью специального гормона, называемого ренином. Выработка этого гормона зависит от почечного кровотока. Причём связь эта обратная, т.е. выброс ренина увеличивается при уменьшении почечного кровотока. В условиях сужения почечной артерии (стеноз) или образования кровяного сгустка в почечных венах (тромбоз почечных вен встречается крайне редко) нарушается кровоток в почках, и, соответственно функция почек. Вследствие этого у Вас может развиться высокое артериальное давление. Без лечения эти состояния могут привести к почечной недостаточности.

Каковы признаки заболевания?

Сначала признаки заболевания могут отсутствовать. Поражения почечных артерий развиваются медленно и прогрессируют в течение долгого времени. Одним из первых признаков заболевания является высокое артериальное давление. Есть множество причин приводящих к артериальной гипертензии, большинство из которых не связаны с поражением почечных сосудов. В пользу вовлечения сосудов почек может говорить высокое, трудно поддающееся обычному лечению высокое артериальное давление.
При тромбозе почечной вены, ее просвет закрывается сгустком крови, нарушается отток крови из почки. Признаками этого могут являться:

• боль в пояснице, отдающая в ногу
• кровь в моче
• белок в моче
• увеличение размера почки
• лихорадка, тошнота, рвота
• высокое артериальное давление
• внезапный отёк ног
• затруднение дыхания

Что является причиной заболевания?

Основной причиной сужения (стеноза), почечных артерий является атеросклероз. Внутренняя поверхность артерии в норме гладкая и свободно проходима, но с возрастом в стенках артерии образуются так называемые атеросклеротические бляшки — скопление холестерина, суживающее их просвет. Это приводит к нарушению кровообращения в почке, и, как упоминалось выше, к повышению артериального давления.
Увеличению вероятности развития атеросклероза, его быстрому прогрессированию, а также раннему проявлению болезни способствуют следующие факторы:

• Курение
• Сахарный диабет
• Высокий уровень холестерина в крови
• Высокое артериальное давление
• Избыток массы тела
• Наличие случаев сердечно-сосудистых заболеваний в семье

Другие причины поражения почечных артерий:
— фибромускулярная дисплазия
— аневризмы почечных артерий
— расслоение интимы почечных артерий и др.

Нефротический синдром (состояние, при котором большое количество белка, называемого альбумином, теряется с мочой) — самая частая причина тромбоза почечной вены. Другие причины тромбоза почечной вены — это повреждение вены, инфекции, или опухоли.

Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

После опроса и общего осмотра Ваш врач может порекомендовать следующие исследования.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование позволяет определить состояние кровеносных сосудов и внутренних органов, используя высокочастотные звуковые волны. С помощью этого метода врач может определить локализацию и степень сужения почечных сосудов, свойства атеросклеротической бляшки, характер кровотока, а также определить размеры почек.

Ангиография

Ангиография — это инвазивный, но более точный метод определения месторасположения и степени сужения или закупорки просвета сосуда.

Компьютерная томоангиография и магнитно-резонансная ангиография

Эти два методы, при помощи рентгеновских лучей и магнитного поля соответственно, создают детальные трехмерные изображения сосудов, а также послойное изображение внутренних органов.

Радионуклидное исследование

Это метод, позволяющий с помощью специального радиоактивного вещества и специальной камеры проанализировать почечный кровоток и функцию почки.

Лечение

Изменение образа жизни

Несомненно, очень важным этапом лечения является изменение образа жизни. В связи с этим Ваш врач может рекомендовать следующее:

• бросить курить, если Вы курильщик
• оптимизировать вес, диету и режим физических нагрузок
• постоянно контролировать и корректировать уровень артериального давления
• управлять уровнем сахара в крови при помощи соответствующей диеты и лекарственных препаратов, если Вы страдаете сахарным диабетом

Медикаментозное лечение

Как на дооперационном, так и в послеоперационном периоде, для сохранения и улучшения эффекта от операции, врач может назначить Вам медикаментозное лечение, которое направлено на уменьшение вязкости крови, нормализацию уровня холестерина, глюкозы, водно-электролитного баланса крови, снижение артериального давления.

Хирургическое лечение

Существует несколько методик хирургического лечения сужения почечных сосудов.
Эндартерэктомия, когда сосудистый хирург через разрез на почечной артерии удаляет суживающие её просвет атеросклеротические бляшки, восстанавливая проходимость сосуда. Затем ушивает разрез на артерии. Протезирование, когда хирург замещает участок суженной почечной артерии Вашей собственной веной или специальным сосудистым протезом из искусственного материала.
Шунтирование, когда создается обходной путь для кровотока в обход закупоренного участка сосуда.

Ангиопластика и стентирование

Это сравнительно новые, но многообещающие методы лечения сужения сосудов, в частности почечных. Как уже упоминалось, процедура может быть выполнена во время ангиографического исследования. Для этого через маленькие проколы на бедре или в подмышечной области проводятся специальные катетеры к Вашим почечным артериям.

Тромболизис

При внезапной закупорке почечной артерии или вены, врач может рекомендовать процедуру, названную тромболизисом. Она может быть выполнена во время ангиографического исследования. Во время этой процедуры через катетер, подведённый к почечным сосудам вводится специальное вещество растворяющее кровяной сгусток, после чего восстанавливается просвет сосуда. К сожалению, эту процедуру удается выполнить далеко не всегда, а лишь в первые несколько часов после того как наступила закупорка сосуда. Выбор метода лечения сужения почечных сосудов зависит от многих факторов: локализации, протяжённости поражения, возраста, сопутствующих заболеваний, давности поражения, функции почек и т.д. В НЦССХ им. А. Н. Бакулева накоплен огромный опыт лечения поражений почечных артерий. Широко применяются все известные на сегодняшний день методики лечения. Окончательный выбор метода лечения производится после полного анализа всех данных клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования, что позволяет в большинстве случаев добиться положительных результатов лечения.

www.bakulev.ru

Добавочная почечная артерия

Добавочная почечная артерия — наиболее частый вид аномалии почечных сосудов (84,6% среди всех обнаруживаемых пороков развития почек и ВМП). Что же называется «добавочной почечной артерией»? В ранних работах НА. Лопаткин писал: «Во избежание путаницы каждый сосуд, отходящий от аорты помимо основной почечной артерии, целесообразно называть дополнительной, а термин «множественные артерии» употреблять, когда имеется в виду всё снабжение почки в таких случаях». В более поздних публикациях термин «дополнительная артерия» вообще не используют, а применяют термин «добавочная артерия».

Такие артерии «имеют меньший калибр по сравнению с основной, идут к верхнему или нижнему сегменту почек как от брюшной аорты, так и от основного ствола почечной, надпочечной, чревной, диафрагмальной или общей подвздошной артерии». Нет чёткой разницы в толковании этих понятий. А В Айвазян и A.M. Войно-Ясенецкий строго разграничили понятия «множественные магистральные», «добавочные» и «прободающие» артерии почки. «Множественные магистральные артерии» берут начало от аорты и впадают в почечную выемку. Источником «добавочных артерий» служат общая и наружная. чревная, средняя надпочечная, поясничные артерии.

Таким образом. мы не нашли единого терминологического подхода к почечным сосудистым аномалиям количества и поэтому «добавочным, или дополнительным, сосудом» считали сосуды, питающие почку, помимо основной артерии и отходящие от аорты или любого сосуда, за исключением основной артерии. «Аберрантными артериями» мы называли сосуды, отходящие от почечной артерии и проникающие в почку вне почечного синуса. Добавочная почечная артерия может отходить от аорты, почечной, диафрагмальной, надпочечной, чревной, подвздошных сосудов и направляться к верхнему или нижнему сегменту почки. Разницы в стороне расположения дополнительных артерий нет.

Двойная и множественные почечные артерии

Двойная и множественные почечные артерии — вид аномалии почечных сосудов при которых почка получает кровоснабжение из двух или более равноценных по калибру стволов.

Добавочные или множественные артерии в подавляющем числе наблюдений встречаются в нормальной почке и не ведут к патологии, но достаточно часто сочетаются с другими аномалиями почек (диспластическая, удвоенная, дистопированная, подковообразная почка, поликистоз и т.д.).

Солитарная почечная артерия

Солитарная почечная артерия, питающая обе почки — крайне редкий вид аномалии почечных сосудов.

Дистопия места отхождения почечной артерии

Аномалии расположения — аномалия почечных сосудов, основной критерий в определении вида дистопии почки:

• поясничной — при низком отхождении почечной артерии от аорты;.
• подвздошной — при отхождении от общей подвздошной артерии;
• тазовой — при отхождении от внутренней подвздошной артерии.

Аневризма почечной артерии

Аневризма почечной артерии — это расширение сосуда за счёт отсутствия в стенке сосуда мышечных волокон и наличия только эластических. Эта аномалия почечных сосудов встречается достаточно редко (0,11%). Она обычно односторонняя. Аневризма может располагаться как экстраренально, так и интраренально. Клинически проявляется артериальной гипертензией, диагностируемой впервые в юношеском возрасте. Может приводить к тромбоэмболии почечных артерий с развитием инфаркта почки.

Фибромускулярный стеноз

Фибромускулярный стеноз — редкая сосудистая аномалия почечных сосудов (0.025%). Он представляет собой несколько поочерёдных сужений в виде «нитки бус» в средней или дистальной трети почечного сосуда, возникающих в результате избыточного развития фиброзной и мышечной тканей в стенке почечной артерии. Может быть двусторонним. Проявляется в виде трудно поддающейся коррекции артериальной гипертензии бескризового течения. Лечение оперативное. Вид операции зависит от распространённости и локализации порока.

Врождённые артериовенозные фистулы

Врождённые артериовенозные фистулы встречаются реже (0,02%). Они чаще локализованы в дугообразных и дольковых сосудов и могут быть множественными. Проявляются симптомами венозной гипертензии (гематурия, протеинурия, варикоцеле).

Врождённые изменение почечных вен

Врождённые изменение почечных вен можно разделить на аномалии количества, формы и расположения, структуры.

Аномалии правой почечной вены в основном связаны с удвоением или утроением. Левая почечная вена, кроме увеличения количества, может иметь аномалию формы и положения.

Добавочная почечная вена и множественные вены почек, по некоторым данным, встречаются в 18 и 22% наблюдений соответственно. Обычно добавочные почечные вены не сочетаются с добавочными сосудами. Добавочные вены, также как и артерии, могут перекрещиваться с мочеточником, нарушая уродинамику и приводя к гидронефротической трансформации. Аномалии развития левой почечной вены встречаются чаще из-за особенностей эмбриогенеза. Правая почечная вена в процессе эмбриогенеза практически не претерпевает изменений. Левая почечная вена может проходить спереди, позади и вокруг аорты, не впадать в нижнюю полую вену (экстракавальное впадение и врождённое отсутствие прикавального отдела).

К аномалиям структуры относят стеноз почечной вены. Он может быть постоянным или ортостатическим.

Клиническая значимость этих пороков состоит в том, что при них возможно развитие венной гипертензии, и как следствие, — гематурия, варикоцеле, нарушение менструального цикла. Доказано влияние венозных аномалий на риск развития опухоли почек.

Ранее «золотым стандартом» диагностики аномалии почечных сосудов была ангиография, но в последнее время стало возможным диагностировать эти пороки менее инвазивными методами — дигитальной субтракционной ангиографией, цветной эходопплерографией, МСКТ, МРТ.

ilive.com.ua

Добавочная артерия почки — что это?

Добавочная почечная артерия наиболее часто встречающийся порок развития сосудов почек. Данное заболевание встречается примерно в 80% случаев, у людей страдающих заболеваниями почек. Добавочной артерией называется артерия, которая наряду с главной почечной артерией кровоснабжает почку.

При данной аномалии от почек отходят две артерии: главная и добавочная. Добавочная устремляется к верхнему или нижнему сегменту почки. Диаметр добавочной артерии меньше основной.

Причины

Аномалия возникает в период эмбрионального развития, причина таких отклонений доподлинно неизвестна. Предполагается, что по невыявленным причинам, происходит сбой нормального развития, в результате которого, у почечной артерии может возникнуть удвоение.

Виды

Известны несколько видов патологий почечных сосудов – артерии в зависимости от их количества:

• Двойная и множественные. Двойная добавочная артерия встречается редко. Вторая артерия, как правило, редуцированна, и располагается в лоханке в виде ответвлений слева или справа.
• Множественные артерии встречаются в норме и в патологии. Отходят в виде мелких сосудов от почки.

Виды добавочной почечной артерии

Клиническая картина

Заболевание, как правило, протекает бессимптомно. Проявляется только при перекрещивании мочевыделительных путей добавочной артерией.

Из-за такого перекрещивания, отток мочи из почек затрудняется, в результате чего, возникают такие клинические проявления:

• Гидронефроз — стойкое и быстрое расширение почечной лоханки, возникающее из-за нарушения оттока мочи.
• Артериальная гипертензия — повышенное артериальное давление (АД). Скачок АД происходит за счет больного содержания жидкости в организме, сосуды суживаются, ток крови затрудняется, в результате происходит увеличение давления.
• Инфаркт почки. При длительном гидронефрозе возникает постепенная атрофия почечной паренхимы, которая в дальнейшем приводит к инфаркту всей почки.
• Образование тромбов и кровотечений в местах перекрещивания добавочной артерии с мочевыделительными путями.

Почка увеличивается в размерах. В моче может обнаруживаться кровь, походы в туалет становятся болезненными. Пациенты жалуются на ноющие боли в пояснице и высокое артериальное давление.

При пальпации развивается болевой синдром в виде приступов почечных колик, боли так же могут иррадиировать в область ребер, как при физических нагрузках, так и в состоянии покоя.

Диагностика

Чаще всего диагностируются двойная и множественная почечные артерии. При этом отклонении кровоснабжение почки совершается двумя и более равноценными по калибру стволов каналами. Заболевание сложно определить, так как подобные почечные артерии наблюдаются и в здоровой почке. Они не всегда организуют патологию, но часто сочетаются с другими видами патологий.

Определение наличия почечных патологий осуществляется при помощи рентгенологического исследования.

Для определения частных случаев аномальных почечных артерий пользуются:

• Экскреторной урографией;
• Нижней кавографией;
• Почечной флебографией;
• Аортографией.

Когда у пациента обнаруживается двойная или множественная почечная артерия, полученные пиелограммы позволяют обнаружить дефекты наполнения мочеточника, заметить сужения и перегибы в местах прохождения сосуда, пиелоктазию.

Для определения аномалии солитарной артерии пользуются аортографией.

Лечение

Что делать и как проводить лечение определяется только после полной диагностики заболевания. Лечение основывается на восстановлении физиологически нормального оттока мочи из организма. Данного эффекта можно достигнуть только хирургическим вмешательством.

Резекция добавочной артерии. Удаление может быть полное и частичное. Частичное — осуществляется удаление добавочной артерии и поврежденного участка почти. Полное удаление — удаление как добавочной артерии, так и всей почки.

Резекция мочевых путей. Данная операция осуществляется, когда резекция добавочной артерии невозможна. Суженный участок мочевых путей удаляется и вновь сшивается.

Способ хирургического вмешательства определяется врачом урологом-хирургом индивидуально для каждого пациента.

gidmed.com

Показания к исследованию

УЗИ сосудов почек основано на том, что ультразвуковые волны отражаются от эритроцитов, которые имеются в организме человека. Отраженные волны улавливаются датчиками и в последующем преобразуются в электрические импульсы.

Результатом этого становится отображение на мониторе в графическом виде и с цветными фотографиями, на которых виден поток крови в кровеносных сосудах. Такая процедура позволяет изучить артерии изнутри в реальном времени и установить изменения кровотока в них. Причиной такого патологического состояния обычно становится тромбоз, спазм или сужение сосудов.

Благодаря допплерографии удается выявить следующие состояния организма:

1. проблемы с движением крови в органе
2. появление стенозов артерий
3. скорость кровотока в сосудах
4. патологии сосудов, которые спровоцровали атеросклеротические бляшки

К проведению УЗИ прибегают не только для диагностики патологий органа, но и для оценки эффективности проводимой терапии. Обычно специалисты назначают такую процедуру при следующих заболеваниях:

• болевой синдром в области поясницы
• почечные колики
• сбои в работе эндокринной системы
• болезни почек либо мочеполовой системы в острой и хронической форме
• рост артериального давления
• заболевания сердца и сосудистой системы
• сильная травма либо ушиб в поясничной области

УЗИ почек может назначаться для подтверждения того или иного диагноза, если имеются какие-либо отклонения от нормативных показателей в анализе урины. Процедура может проводиться специалистами для оценки состояния пациента после трансплантации исследуемого органа.

УЗИ почек в детском возрасте позволяет выявить пузырно-мочеточниковый рефлекс, а также исключить аномалии сосудов почек врожденного характера.

Отсутствуют какие-либо абсолютные противопоказания к исследованию почек, но можно выделить некоторые факторы, которые способны снизить его информативность:

• патологии кожных покровов
• непереносимость геля
• состояние больного

Помешать диагностике может и лишний вес человека, поскольку жировая прослойка существенно нарушает качество изображения.

Подготовка к процедуре

Правильная подготовка к УЗИ позволяет получить достоверные результаты исследования и поставить правильный диагноз. Присутствие газов в кишечнике может создать проблемы в проведении визуализации органа, что напрямую отразиться на результатах процедуры.

Для того чтобы получить идеальное изображение необходимо за несколько дней до предполагаемой даты исследования отказаться от употребления:

1. овощей и фруктов в сыром виде
2. квашеной капусты
3. черного хлеба
4. молока
5. газированных напитков

Это позволяет снизить либо полностью устранить метеоризм в кишечнике и качественно провести процедуру. В том случае, если человек склонен к повышенному газообразованию, то рекомендуется после УЗИ принимать в течение нескольких суток энтеросорбенты. Можно пить активированный уголь или Эспумизан несколько раз в день по 2 таблетки.

В некоторых случаях для нормализации перистальтики кишечника назначаются такие медикаменты, как Церукал или Мотилиум.

Снизить количество газов в кишечнике удается с помощью препаратов растительного происхождения. Для этой цели можно приобрести травяной сбор и приготовить его виде настоя. Средство готовится в соответствии с прилагаемой инструкцией и принимается по 200 мл один раз в день перед приемом пищи.

Справиться с запорами перед проведением исследования почек удается с помощью препаратов, обладающих слабительным действием, например, Лаксомаг, Форлакс или Порталак. Очистить кишечник перед УЗИ можно свечами от запора, которые следует вводить после завтрака.

Из видео можно узнать о том, как правильно подготовиться к УЗИ почек:

Возможно отклонение от таких правил подготовки при патологиях, которые требуют ежедневного приема медикаментозных средств. Выполнять УЗИ необходимо в утренний отрезок времени до приема пищи. При необходимости исследования во второй половине дня разрешается легкий завтрак, но промежуток между последним приемом пищи и процедурой должен быть не менее 6 часов.

Не рекомендуется выполнять УЗИ сосудов почек непосредственно после таких процедур, как колоноскопия и фиброгастроскопия. Дело в том, что в ходе таких исследований поступает воздух в кишечник, что существенно затрудняет визуализацию даже при соблюдении необходимой подготовки. В некоторых случаях УЗИ может выполняться пациенту совершенно без подготовки. При метеоризме либо ожирении наблюдается плохая визуализация, и в таком случае для проведения исследования рекомендуется задержать дыхание на максимальном выдохе.

Проведение УЗИ

Перед УЗИ пациенту необходимо снять одежду до пояса и ювелирные изделия в области, в которой будет проходить исследование. Процедура проводится в положении лежа, а для оценки полученных результатов учитывается клиническая картина. Именно по этой причине перед выполнением УЗИ специалист может изучить историю болезни человека и узнать его жалобы.

На кожу в той области, где будет проходить исследование, наносят специальный прозрачный гель, благодаря которому обеспечивается тесный контакт эпидермиса с датчиком. После этого специалист перемещает ультразвуковой датчик над исследуемыми областями, изучая при этом меняющиеся на мониторе изображения. Возможно появление необычных звуков, исходящих из УЗИ-аппарата. Причина их появления кроется в измерении потока крови, которая циркулирует в сосудах.

После завершения процедуры исследования гель стирают с кожных покровов, а само УЗИ совершенно безболезненно и продолжает не более 30 минут.

Ультразвуковая допплерография является одним из информативных способов оценки кровотока в средних и крупных сосудах. К такой процедуре прибегают для выявления различных патологий, определения показаний к хирургическому вмешательству на органе и для оценки эффективности проводимого лечения.

Такая процедура, как допплерография, имеет множество преимуществ:

1. УЗИ почек – это совершенно безболезненное исследование, которое является малоинвазивной процедурой и проводится без применения инъекции или иглы
2. исследование органа проводится в реальном времени
3. такая процедура отличается от рентгена тем, поскольку позволяет получить точные представления о состоянии мягких тканей
4. отсутствует необходимость применять ионизирующее излучение для визуализации сосудов
5. процедура считается вполне доступной, ведь цена на нее не высока
6. УЗИ сосудов почек можно проводить в любом возрасте и отсутствуют какие-либо противопоказания к процедуре

УЗИ сосудов почек считается информативным методом исследования, но он не может стать полноценной заменой ангиография. Такое контрастное рентгенологическое исследование позволяет изучить функциональное состояние сосудов и выявить особенности движения крови.