Сосудисто нервный пучок шеи состоит из. Шейный симпатический ствол. Топография нервов на шее. Шейное сплетение. Топография шейного сплетения

В состав основного сосудисто-нервного пучка входят a.carotiscommunis,venajugularisinterna,nervusvagus. Пучок расположен в основном вtrigonumcaroticum. Латеральноm.scm, медиально прилежит щитовидная железа и трахея, сзади поперечные отростки шейных позвонков иtruncussympaticus. Поверхностно в пучке находится вена, медиально и глубже находится артерия. Пучок окружен футляром из париетального листка 4 фасции. Справаa.carotiscommunisидет отtruncusbrachiacefacice, а слева от дуги аорты направляется вверх и латерально, проецируясь по линии соединяющей грудинно-ключичное сочленение с серединой расстояния от угла нижней челюсти до верхушки сосцевидного отростка. Бифуркация находится на уровне верхнего края щитовидного хряща. Сино-каротидная зона представлена в основном концентрацией таро - и хомо - рецепторов.

Признаки отличия a.carotis interna и externa.

По положению: деление в кососагитальной плоскости и переднюю позицию всегда занимает a.carotisexterna.

По ветвям: наружная имеет ветви.

По отсутствию пульса на a.temporalisпри прижатииa.carotisexterna.

23.Топографическая анатомия щитовидной железы. Кровоснабжение, топография возвратных нервов.

Щитов и дная желез а (glandula thyroidea) - железа внутренней секреции, синтезирующая ряд гормонов, необходимых для поддержания гомеостаза. Состоит из двух долей и перешейка. Доли прилегают слева и справа к трахее, перешеек расположен на передней поверхности трахеи. Иногда от перешейка или чаще левой (реже правой) доли железы отходит дополнительная пирамидальная доля. В норме масса щитовидной железы составляет от 20 до 60г , размеры долей варьируют в пределах 5-82-41-3см . В периодполового созревания масса Щ. ж. увеличивается, а в старческом возрасте уменьшается. У женщин Щ. ж. больше, чем у мужчин; во время беременности происходит ее физиологическое увеличение,которое исчезает самостоятельно в течение 6-12 мес. после родов. итовидная железа имеет наружную и внутреннюю соединительнотканные капсулы. За счет наружной капсулы образуется связочный аппарат, фиксирующий железу к трахее и гортани. Верхней границей железы (боковых долей) является щитовидный хрящ, нижней - 5-6 кольца трахеи. Перешеек расположен на уровне I-III или II-IV хрящей трахеи. Щитовидная железа является одним из наиболее кровоснабжаемых органов с развитой артериальной и более мощной венозной системами. Кровь в железу поступает по двум верхним тиреоидным артериям (ветви наружной сонной артерии) и двум нижним тиреоидным артериям, которые образуют между собой анастомозы. Венозная и лимфатическая системы осуществляют отток от Щ. ж. крови и лимфы, содержащих тиреоидные гормоны, тиреоглобулин, а при патологичесих состояниях антитиреоидные антитела, тиреостимулирующие и тиреоблокирующие иммуноглобулины. Иннервация Щ. ж. осуществляется веточками как блуждающего нерва (парасимпатическая), так и ветвями шейных ганглиев (симпатическая).

Несмотря на совсем незначительные размеры, человеческая шея является чрезвычайно важным участком человеческого организма. Ведь именно она служит соединительным элементом между мозгом и остальными органами. Основным соединительным стволом, по которому проходят мозговые импульсы и происходит кровоснабжение органов головы, является главный сосудисто нервный пучок шеи, расположенный в определенном клетчаточном пространстве шейных фасций.

Именно здесь проходят важнейшие артерии и вены, отвечающие за транспортировку кислорода и питательных элементов к многим мозговым областям. Также в состав пучка входят основные нервные волокна, которые обеспечивают рефлекторную и осмысленную деятельность организма. Топография шеи позволяет послойно изучить все шейные пучки сосудов и нервов, отвечающие за нормальную работу отдельных органов организма.

Состав

Главный ствол, включающий набор крупных артерий и вен, а также множественные нервные включения, представляет собой их плотное сплетение внутри объема фасциального футляра.

К элементам основного сосудисто нервного сплетения, обеспечивающего кровоснабжение отдельных областей головы, относятся:

1. общая сонная артерия с ответвлениями;
2. наружная и внутренняя яремные вены, которые по диаметру значительно отличаются от артерий;
3. яремный проток лимфатических узлов;
4. верхний участок корешка шейной петли;
5. блуждающий нерв.

Артерии транспортируют вместе с кровяным потоком питательные элементы и кислород к мозговым областям и органам головы, а вены являются путями отведения продуктов работы мозга и углекислого газа. Все сосуды и нервы головы и шеи между собой тесно соприкасаются, и нарушение их нормального состояния незамедлительно сказывается на общем самочувствии человека, который начинает ощущать все признаки мозгового кислородного голодания.

Блуждающий нерв – один из важнейших чувствительных включений нервного пучка шеи, отвечающий за нормальную деятельность многих органов головы и других отделов организма, которая дает возможность производить привычные действия.

Он обеспечивает:

• связи с центральной нервной системой и возможность осуществлять движения мышцам глотки, мягкого неба и гортани;
• связь и двигательную активность поперечной мускулатуре пищевода;
• парасимпатические связи с нервными окончаниями гладкой мускулатуры легких, желудка и пищевода и сердечной мышцы. Участвует в процессах выделения секрета поджелудочной железы и рецепторов желудка;
• чувствительность слизистых оболочек гортани и глотки, кожного покрова за ушами и органов слуха.

Переоценить значение блуждающего нерва, являющегося включением сосудисто нервного пучка шеи, достаточно сложно. Возникшая патология в окружающих его тканях, отражается на нормальную работу многих органов. Зачастую неопытному доктору достаточно сложно связать между собой воспалительный процесс, поражающий шейный участок тканей и обострившуюся желудочную язву и назначить правильное комплексное лечение.

Патологии

Патологические поражения любого элемента шейного сосудисто нервного пучка грозит самыми серьезными последствиями для человека. Топография данной области поможет увидеть строение и расположение отдельных включений и оценить их влияние на жизнедеятельность организма. Тесное сплетение сосудов и нервных волокон обеспечивает их взаимодействие и зависимость состояния одного элемента от другого. Так возникшее воспаление на стенках сосудов сразу отражается на функционировании клеток блуждающего нерва и его связях.

К основным поражениям, которые возникают во включениях сонного пучка артерий, вен и нервов, относятся:

• артерииты, изменяющие структуру стенок артерий и провоцирующие их воспаление;
• склеротические бляшки, закупоривающие просвет артериального русла и нарушающие мозговое кровоснабжение;
• абсцессы межфациального пространства, которые инфицируют ткани артерий и вен и оказывающие сдавливающее воздействие на нервные корешки;
• снижение функционала блуждающего нерва, приводящее к нарушениям речи, уменьшению рефлекса кашля, глотания. Данные факторы являются предпосылками для реактивного развития воспаления легочной ткани.

Данные болезни имеют различные причины возникновения – от врожденных патологий, до инфицирования. Клетчаточное пространство четвертой фасции, в футляре которого проходят основные сосуды и нервные стволы, соединяются с фасциями и нижнеподъязычных и глоточных мышц. Любые невылеченные воспаления горла или глотки могут дать толчок к началу абсцессов в тканях, окружающих основное нервно-сосудистое сплетение. Нередко болезнетворные микробы передаются по жировой ткани клетчаточного футляра от пораженных кариесом зубов.

Симптомы

Проявления патологий в элементах нервно-сосудистого шейного сплетения в основном проявляются различными нарушениями в нормальной работе головного мозга. Наиболее часто подвергаются заболеваниям крупные сосуды пучка и их ответвления. Однако проявления недостаточного питания мозговых отделов часто можно спутать с патологией клеток блуждающего нерва, которые могут проявляться схожими симптомами с таким заболеванием, как атеросклероз сонной артерии.

К основным проявлениям заболевания отдельных включений пучка нервов, артерий и вен шейного отдела относятся:

• различного типа и интенсивности боли в голове. В большинстве случаев болевой синдром поражает области затылка и висков, и может иррадиировать в другие отделы головы;
• внезапные головокружения, сопровождающиеся сильной тошнотой и нередко позывами к рвоте;
• нарушениями зрительных, слуховых и тактильных восприятий, выражающихся частичной потерей зрения, слуха и онемением в конечностях;
• болевые ощущения в боковой области шеи, возникающие после резких движений или длительного пребывания в неподвижности;
• дисфункции органов и желез головы. Проявляется потерей рефлексов глотания, откашливания.

При появлении одного из данных симптомов следует посетить врача, для прохождения диагностического обследования и получения рекомендаций по дальнейшим действиям. Многие заболевания элементов шейного пучка требуют принятия безотлагательных мер, для исключения развития острой формы болезни и её реактивного течения. Во многих случаях потребуется помощь нейрохирурга, который проведет исправление патологических изменений сосудов или нервных волокон.

К выбору специализированной клиники для первичного обращения, пациенту необходимо отнестись с большой ответственностью – от результатов осмотра и анализа имеющихся симптомов зависят методики проведения инструментальной диагностики, и как следствие эффективной врачебной помощи.

Зачастую неквалифицированный медицинский работник, выслушав больного, определяет неправильное направление обследование и не моет выявить критического изменения в здоровье органов шеи. А между тем время, отведенное на помощь человеку, может исчисляться несколькими часами, после чего лечение не принесет желаемых результатов.

Диагностика

Топография шейного отдела такова, что выявить патологические нарушения визуальным осмотром или пальпацией практически невозможно. В редких случаях при осмотре, врач может обнаружить очаг воспаления в тканях клетчаточных пространств, который негативно влияет на отдельные сосуды и нервные волокна. Поэтому, важную роль в определении болезни отдельного включения в нервный и сосудистый пучок, играет инструментальное обследование в профильном лечебном учреждении.

Выслушав жалобы пациента на появившееся ухудшение самочувствия, доктор назначает применение следующих методик диагностики:

• Рентгенография. При использовании данного способа обследования, врач получает достаточно ясную картину о состоянии сосудов и нервов основного сплетения, а также о наличии патологий и очагов воспаления в окружающих тканях
• Магнитно-резонансная томография. Дает полную картину о состоянии всех органов шеи, выявляет даже незначительные нарушения в структуре сосудов, наличии факторов воздействия на нервы и абсцессы в клетчаточных тканях межфациальных футляров
• Допплерометрия. Используется в большинстве случаев для исследования степени мозгового кровотока в сонной артерии и крупных венозных сосудах. Дает возможность оценить степень уменьшения кровоснабжения мозга
• Ультразвуковое обследование. Данные исследования позволяют врачу визуально увидеть все возможные патологии элементов сосудистого и нервного сплетения
• Ангиография. Разновидность контрастной рентгенографии поможет обнаружить пораение сосудистых стенок крупных артерий, месторасположение стенотирующих участков и размеры просвета артерии

Для обнаружения нарушения в функционирования блуждающего нерва, проводится изучение возможности выполнять простейшие рефлекторные действия, в которых задействована мускулатура мягкого неба и гортани. Обычно проверяется рефлекс глотания и возможность произносить отдельные звуки.

Лечение

Проведенное обследование дает клиническую картину развития тех или иных патологий в отдельных элементах главного сосудисто нервного сплетения. В большинстве случаев проводится медикаментозная терапия, которая дает хорошие результаты при лечении неосложненных случаев атеросклероза, артериитов и болезней нервных тканей. Назначаются противовоспалительные медикаменты, а также лекарства, стимулирующие мозговой кровоток. Врач может выписать комплексы восстанавливающих жизненные силы витаминов и микроэлементов.

Нередко в методики консервативного лечения включаются процедуры физиотерапии, состоящие из сеансов воздействия токов УВЧ, местных прогреваний и накладыванию аппликаций с активными растворами.

Оперативное лечение проводится в случаях тяжелого поражения отдельных артерий и нервных волокон. Проводить операцию можно доверить только опытному хирургу, так как высок риск инвалидации и летального исхода при её проведении. Одно неловкое движение может привести к обильному кровотечению или стать причиной двойного паралича блуждающего нерва.

При проведении оперативного лечения, хирург выполняет следующие задачи:

• восстанавливает кровоснабжение головного мозга;
• устранение факторов внешнего воздействия на отдельные корешки блуждающего нерва.

Для восстановления нормального кровотока в сонной артерии и её ответвлений врач может сделать следующее:

• шунтирование, с прокладкой новой ветки кровоснабжения;
• стенотирование, с введением в кровяное русло специальных расширяющих просвет стентов;
• иссечение пораженного участка с последующей установкой искусственного протеза.

При возникновении поражений нервных окончаний главного ствола, хирургу доступно только исключить воздействующие на них факторы:

• удаление абсцесса в клетчаточном пространстве;
• удаление различного типа опухолей;
• остановка внутреннего кровотечения и иссечение образовавшейся гематомы.

После проведения оперативной врачебной помощи пациента ожидает непростой период длительной реабилитации, проходящего в три этапа. Первое время больной находится под постоянным контролем врачей в стационаре и выполняет назначенные лечебные мероприятия. Если не будут обнаружены осложнения, то второй этап восстановления будет проходить амбулаторно, под наблюдением врачей поликлиники.

Третий этап самый длительный, может продолжаться пожизненно, и включает в себя постоянный прием поддерживающих медикаментов и регулярном обследовании у специалистов поликлиники.

Профилактика

В течение жизни организм человека подвергается воздействию многих негативных факторов, которые отрицательно сказываются на состоянии элементов сплетения нервов и крупных сосудов шеи.

Для снижения риска развития патологий отдельных включений пучка, необходимо придерживаться следующих правил:

1. исключить переохлаждение шейного отдела, нахождение на сквозняках;
2. своевременно лечить болезни горла, глотки и дыхательных путей. При возникновении осложнений не пренебрегать постельным режимом и рекомендациями врачей;
3. улучшить питание мозговых тканей и нервных окончаний поможет посильная физическая нагрузка. При «сидячей» работе не стоит забывать о регулярных гимнастических упражнениях и активном отдыхе;
4. поддерживать периоды ремиссии хронических болезней;
5. не злоупотреблять спиртным и курением;
6. следить за культурой питания и собственным весом.

В особенности соблюдение данных правил необходимо людям, имеющим врожденные патологии сосудов или нервных волокон. Подробную информацию о профилактических мероприятиях и необходимости приема поддерживающих медикаментов необходимо получить только у специалиста. Выполнение советов некомпетентных и неквалифицированных людей могут нанести существенный вред здоровью и исключить положительные прогнозы течения болезней органов нервно-сосудистого сплетения шейного отдела.

Хирургическая анатомия бокового треугольника шеи. Сосудисто-нервный пучок. Лимфатические узлы.

Границами латерального треугольника шеи являются снизу ключица, медиально - задний край грудиноключично-сосцевидной мышцы, сзади - край трапециевидной мышцы. Нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы он делится на лопаточно-трапециевидный и лопаточно-ключичный треугольники.

Лопаточно-трапециевидный треугольник снизу ограничен лопаточно-подъязычной мышцей, спереди - задним краем грудиноключично-сосцевидной мышцы, сзади - передним краем трапециевидной мышцы.

Кожа тонкая и подвижная. Иннервируется латеральными ветвями надключичных нервов из шейного сплетения.

Подкожная жировая клетчатка рыхлая.

Поверхностная фасция содержит волокна поверхностной мышцы шеи. Под фасцией располагаются кожные ветви. Наружная яремная вена, пересекая сверху вниз и кнаружи среднюю треть грудиноключично-сосцевидной мышцы, выходит на боковую поверхность шеи.

Поверхностный листок собственной фасции шеи образует влагалище для трапециевидной мышцы. Между ней и расположенной глубже предпозвоночной фасцией располагается добавочный нерв, иннервирующий грудиноключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

Плечевое сплетение формируется передними ветвями 4 нижних шейных спинномозговых нервов и передней ветвью первого грудного спинного мозгового нерва.

В латеральном треугольнике шеи располагается надключичная часть сплетения.От надключичной части отходят короткие ветви сплетения.

Поверхностный листок собственной фасции шеи прикрепляется к передней поверхности ключицы.

Глубокий листок собственной фасции шеи образует фасциальное влагалище для лопаточно-подъязычной мышцы и крепится к задней поверхности ключицы.

Жировая клетчатка располагается между третьей фасцией шеи (спереди) и предпозвоночной фасцией (сзади). Она распространяется в щели: между I ребром и ключицей с прилегающей снизу подключичной мышцей, между ключицей и грудиноключично-сосцевидной мышцей спереди и передней лестничной мышцей сзади, между передней и средней лестничной мышцей.

Сосудисто-нервный пучок представлен подключичной веной, располагающейся наиболее поверхностно в предлестничном пространстве. Здесь она сливается с внутренней яремной веной, а также принимает в себя передние и наружные яремные и позвоночные вены. Стенки вен этой области сращены с фасциями, в связи с этим при ранениях сосуды зияют, что может привести при глубоком вдохе к воздушной эмболии.

Подключичная артерия лежит в межлестничном пространстве. Сзади от нее располагается задний пучок плечевого сплетения. Верхний и средний пучки расположены выше артерии. Сама артерия подразделяется на три отдела: до вхождения в межлестничное пространство, в межлестничном пространстве, по выходе из него до края I ребра. Позади артерии и нижнего пучка плечевого сплетения находится купол плевры. В предлестничном пространстве проходит диафрагмальный нерв, пересекающий спереди подключичную артерию.

В венозные яремные углы, образованные слиянием внутренних яремных и подключичных вен, впадает слева грудной проток, справа - правый лимфатический проток.

Лимфатические узлы:

Поверхностные: передние и латеральные располагаются по ходу наружной и передней яремных вен; надключичные лимфатические узлы – лежат в одноимённой области.

Глубокие: внутренние ярёмные лимфатические узлы по ходу одноимённой вены; яремно-двубрюшный и яремно-лопточно-подъязычный лимфатические узлы, располагаются в месте пересечения двубрюшной и лопаточно-подъязычной мышц с внутренней яремной веной; заглоточные лимфатические узлы – располагаются в одноимённом пространстве шеи.

Хирургическая анатомия бокового треугольника шеи. Сосудисто-нервный пучок. Лимфатические узлы. - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Хирургическая анатомия бокового треугольника шеи. Сосудисто-нервный пучок. Лимфатические узлы." 2017, 2018.

Четвертая фасция (внутришейная), первичного целомического происхождения, имеет два листка – париетальный (пристеночная пластинка) и висцеральный (висцеральная пластинка). Висцеральный листок покрывает внутренние органы шеи – трахею, пищевод, щитовидную железу, париетальный – весь комплекс органов шеи и сосудисто-нервный пучок, состоящий из общей сонной артерии, внутренней яремной вены и блуждающего нерва.

А. carotis communis занимает медиальное положение, v. jugularis interna располагается латерально, а n. vagus находится между ними и кзади. Вдоль этого сосудисто-нервного пучка проходит узкий канал – spatium vasonervorum (vagina curotica), ограниченный сосудистым влагалищем четвертой фасции и распространяющийся от основания черепа вверху до клетчатки переднего средостения внизу (рис. 183).

Рис. 183. Особенности синтопии сосудисто-нервного пучка медиального пучка шеи (по: Золотко Ю. Л., 1964). 1 – m. digastricus (venter posterior); 2 – v. retromandibularis; 3 – m. stylohyoideus; 4 – a. carotis externa; 5 – m. constrictor pharyngis superior; 6 – a. facialis; 7 – m, masseter; 8 – m. hyoglossus; 9 – v. facialis; 10 – ductus submandibularis; 11 – a. facialis; 12 – v. lingualis; 13 – n. hypoglossus; 14 – a. lingualis; 15 – n. mylohyoideus; 16 – а. и v. submentales; 17 – m. digastricus (venter anterior); 18 – os hyoideum; 19 – вена, отводящая кровь от глубоких отделов лица; 20 – a. carotis externa; 21 – n. laryngeus superior (ramus internus); 22 – a. thyreoidea superior; 23 – m. constrictor pharyngis inferior; 24 – larinx; 25 – n. laryngeus superior (ramus externus); 26 – vv. thyreoideae mediae; 27 – m. cricothyreoideus; 28 – glandula thyreoidea; 29 – a. carotis communis; 30 – клетчатка межапоневротического надгрудинного пространства; 31 – arcus venosus juguli; 32 – bulbus v. jugularis inferior; 33 – clavicula; 34 – a. suprascapularis; 35 – клетчатка, расположенная под 3 – м листком шейной фасции; 36 – клетчатка, расположенная под 2 – млистком шейной фасции; 37 – v. jugularis externa; 38 – а. и v. cervicales superficiales; 39 – v. jugularis interna; 40 – n. accessorius; 41 – ansa cervicalis; 42 – plexus cervicalis; 43 – a. carotis interna; 44 – соединение между n. occipitalis minor и п. accessorius; 45 – n. occipitalis minor; 46 – a. sternocleidomastoidea; 47 – m. sternocleidomastoideus; 48 – n. accessorius.

Между париетальным и висцеральным листками четвертой фасции находится клетчаточное пространство – spatium praeviscerale (предвисцеральное пространство), распространяющееся на шее от уровня подъязычной кости до уровня яремной вырезки грудины. Часть его, соответствующая уровню трахеи, называется spatium praetracheale.

В нем расположено plexus venosus thyreoideus, которое формирует нижние щитовидные вены. В 6,9 % случаев в этом пространстве проходит a. thyreoidea ima, начинающаяся от дуги аорты или плечеголовного ствола. В нижнем отделе предтрахеального промежутка справа находится плечеголовной ствол с отходящей от него правой общей сонной артерией. Внизу предтрахеальная клетчатка сообщается с клетчаткой переднего средостения по ходу кровеносных и лимфатических сосудов. Позади четвертой фасции шеи также располагается слой клетчатки – позадивисцеральное пространство (spatium retroviscerale), ограниченное сзади пятой (предпозвоночной) фасцией и ведущее в заднее средостение. Клетчатка в нем очень рыхлая и распространяется от основания черепа до диафрагмы спереди от позвоночника.

Особенности внутришейной фасции:

Ограниченная протяженность – четвертая фасция находится только в пределах лопаточно-подъязычного и сонного треугольников, а также в нижнем отделе грудино-ключично-сосцевидной области;

В вертикальном направлении она продолжается вверху до основания черепа (по стенкам глотки), а внизу вдоль трахеи и пищевода доходит до грудной полости, где ее аналогом является внутригрудная фасция. Таким образом, возможен непосредственный переход гнойного процесса из клетчаточных пространств шеи на клетчатку переднего и заднего средостений с развитием переднего или заднего медиастинитов.

5-я фасция – предпозвоночная (пластинка praevertebralis), располагается на m. longus colli и longus capitis, покрывает симпатический ствол, а также образует влагалища для лестничных мышц. Фасция имеет соединительнотканное происхождение. Предпозвоночная пластинка образует футляр для плечевого сплетения и подключичного сосудистого пучка (артерии и вены). Зона распространения этой фасции ограничена передними краями трапециевидных мышц. Таким образом, эта фасция присутствует во всех треугольниках подподъязычной области.

Truncus sympaticus лежит в предпозвоночной клетчатке позади пятой фасции в spatium praevertebrale.

Таким образом, в переднем отделе шеи располагается два сосудисто-нервных пучка.

Первый (сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи) состоит из общей сонной артерии, внутренней яремной вены и блуждающего нерва:

Общая сонная артерия в "сонном футляре", образованном париетальным листком 4-й фасции, находится медиально;

Внутренняя яремная вена занимает латеральное положение;

Блуждающий нерв – между артерией и веной и кзади от них.

Второй (сосудисто-нервный пучок латерального треугольника шеи), находящийся под 5-й фасцией, состоит из подключичной артерии и вены, а также плечевого сплетения:

Плечевое сплетение занимает верхнелатеральное положение в межлестничном промежутке между передней и средней лестничными мышцами;

Подключичная артерия в этом промежутке располагается ниже и медиальнее;

Подключичная вена проходит отдельно от остальных элементов между передней лестничной мышцей и ключицей.

Особенности топографии фасций в разных треугольниках шеи

Медиальный треугольник шеи

1. Сонный треугольник. В этом треугольнике представлены только четыре фасции шеи из пяти 1-я, 2-я, 4-я, 5-я. Поскольку нижнемедиальную сторону этого треугольника составляет лопаточно-подъязычная мышца, являющаяся наружным краем лопаточно-ключичной фасции, то 3-я фасция в рассматриваемом треугольнике отсутствует.

2. Лопаточно-трахеальный треугольник. В рассматриваемом треугольнике выражены все фасции шеи 1-я, 2-я, 3-я, 4-я, 5-я.

Грудино-ключично-сосцевидная область

В нижнем отделе этой области, ограниченном сверху промежуточным сухожилием лопаточно-подъязычной мышцы, представлены все фасции шеи 1-я, 2-я, 3-я, 4-я (латеральный край пристеночной пластинки) и 5-я.

В верхнем отделе грудино-ключично-сосцевидной области – выше промежуточного сухожилия лопаточно-подъязычной мышцы – присутствуют только фасции 1-я, 2-я и 5-я.

Латеральный треугольник шеи

1. Лопаточно-ключичный треугольник. Фасций в лопаточно-ключичном треугольнике четыре 1-я, 2-я, 3-я, 5-я. Отсутствие 4-й фасции связано с расположением этого треугольника кнаружи от пристеночного листка 4-й фасции, покрывающего комплекс органов шеи.

2. Лопаточно-трапециевидный треугольник. В этом треугольнике насчитывается три фасции 1-я, 2-я и 5-я. Минимальное количество фасциальных слоев в рассматриваемом треугольнике определяется отсутствием в этой зоне фасций 3-я и 4-я.

Трахеостомия

Цель операции – вскрытие трахеи с введением в ее просвет канюли с целью восстановления доступа воздуха в легкие при обтурации верхних дыхательных путей.

Трахеотомия – момент операции, заключающийся в непосредственном вскрытии (рассечении) трахеи.

Трахеостомия – создание непосредственного сообщения между просветом трахеи и атмосферой через рану непосредственно или с помощью трахеостомической канюли.

В зависимости от уровня вскрытия трахеи и по отношению к перешейку щитовидной железы различают 3 вида трахеостомий: верхнюю, среднюю и нижнюю.

При верхней трахеостомии рассекают 2 – е и 3 – е кольца трахеи – выше перешейка щитовидной железы. Пересечение 1 – го кольца (а тем более перстневидного хряща) недопустимо, так как приводит к стенозу и деформации трахеи или хондроперихондриту с последующим стенозом гортани.

В вертикальном положении, сидя со слегка запрокинутой головой.

Разрез ведется строго по средней линии шеи. При укладке больного хирург обязан следить за тем, чтобы середина подбородка, середина верхней вырезки щитовидного хряща и середина яремной вырезки грудины располагались на одной линии (рис. 184).

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. После выявления болевого синдрома при пальпации по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы дополнительно пальпируют сосудисто-нервный пучок шеи вдоль заднего края этой мышцы со стороны лестничных мышц и передне-боковой поверхности шейных позвонков и при наличии болевого синдрома диагностируют воспалительный процесс клетчатки сосудисто-нервного пучка шеи. Способ прост и нетравматичен.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для диагностики воспалительных процессов клетчатки, окружающей сосудисто-нервный пучок шеи, при распространении на нее воспаления из клетчаточных пространств челюстно-лицевой области и окологлоточных пространств. Известны способы пальпации сосудисто-нервного пучка шеи, при которых ощупывание пучка производят из-под переднего края кивательной мышцы . Наличие болевого синдрома является диагностическим признаком вовлечения этой клетчатки в воспалительный процесс. Однако болевой синдром в данном случае может наблюдаться и при более поверхностной, чем клетчатка сосудисто-нервного пучка шеи, локализации воспалительного процесса. Известен также способ пальпации клетчатки сосудисто-нервного пучка шеи, выбранный в качестве прототипа . По способу-прототипу наклоняют голову больного в сторону пальпируемой области, становятся сзади от больного, вводят II и III-й пальцы одноименной стороне исследования руки под передний край кивательной мышцы и ощупывают область сосудисто-нервного пучка шеи. При наличии боли диагностируют воспаление клетчатки вокруг сосудисто-нервного пучка шеи. Недостатком этого способа является то, что он не всегда является достоверным для определения воспаления клетчатки, окружающей сосудисто-нервный пучок шеи. В ряде случаев распространение воспалительного процесса из челюстно-лицевой области, в частности из клетчатки дна полости рта переднего окологлоточного пространства и поднижнечелюстного треугольника, может происходить вдоль передней яремной вены по окружающей ее клетчатке и сопровождающим ее лимфатическим сосудам. В этом случае при пальпации по способу-прототипу также наблюдается болевой синдром, хотя воспалительный процесс не находится в клетчатке окружающей сосудисто-нервный пучок шеи. Целью изобретения является обеспечение полной достоверности диагностики вовлечения в воспалительный процесс клетчатки, окружающей сосудисто-нервный пучок шеи. Указанная цель достигается путем дополнительной пальпации его со стороны лестничных мышц и передне-боковой поверхности тел позвонков. Сущность изобретения состоит в следующем. После пальпации сосудисто-нервного пучка шеи со стороны переднего края кивательной мышцы и получении при этом болевого синдрома еще более наклоняют голову больного в сторону исследования, вводят II, III и IV пальцы одноименной стороне исследования руки под задний край кивательной мышцы и, скользя по лестничным мышцам сзади наперед, дополнительно пальпируют сосудисто-нервный пучок шеи. В случае получения болевого синдрома и при этой пальпации вовлечение клетчатки, сопровождающей сосудисто-нервный пучок шеи, в воспалительный процесс при флегмонах челюстно-лицевой области не вызывает сомнений. Пример 1. Больная Я-ва, 46 лет, ист.бол. N 194 поступила в ЧЛХО N 1 первой гор.б-цы Донецка 7.02.1995 г. с жалобами на боли в области нижней челюсти, парестезию нижней губы и подбородок слева, высокую температуру тела, отечность в области нижней челюсти справа, поднижечелюстного треугольника, левой кивательной мышцы, нагрудинной ямки и ограничение подвижности шеи. 04.02.1995 г. под местным обезболиванием больной были удалены зубы и вскрыт поднадкостный абсцесс. В течение суток после удаления зубов отечность в области нижней челюсти и шеи увеличилась. Появилась отечность и гиперемия в нагрудинной области. Температура поднялась до 38,2 o C. При осмотре выраженная асимметрия лица за счет отека и воспалительного инфильтрата в области тела нижней челюсти слева, тканей поднижнечелюстного треугольника. Отечность опускается на шею по ходу левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы и выражена в надгрудинной ямке. Резко болезненна пальпация тканей поднижнечелюстного треугольника слева, левой кивательной мышцы и сосудисто-нервного пучка шеи из-под переднего края кивательной мышцы. Умеренно болезненна пальпация тканей надгрудинной ямки. Открывание полости рта ограничено - 1 см. Лунки зубов под кровяными сгустками. Из раны по дренажу выделяется гной. С целью решения вопроса с вовлечении сосудисто-нервного пучка шеи в воспалительный процесс голова больной наклонена влево, под задний край левой кивательной мышцы введены II, III и IV пальцы врача и сзади наперед, скользя по лестничным мышцам, пропальпирован сосудисто-нервный пучок шеи. Болевого синдрома не получено. Исключен воспалительный процесс клетчатки, окружающей сосудисто-нервный пучок шеи. От оперативного вмешательства решено воздержаться. В стационаре больная получала ампиокс по 0,5 4 раза в день и гентамицин 0,08 2 раза в день внутримышечно, туалет полости рта, смена дренажа. К 8.02.1995 уменьшилась отечность и инфильтрация тканей во всех областях поражения. К 10.02.95 рассосался отек и инфильтрат в надгрудинной области, по ходу левой кивательной мышцы, а к 13.02.95 и в поднижнечелюстном треугольнике. 13.02.95 г. больная выписана под амбулаторное наблюдение. Осмотрена через неделю. Лицо и шея симметричны. Жалоб особых нет. Отмечает значительное уменьшение чувства парестезии в области губы и подбородка слева. Пример 2. Больная П-ва Л.И., 41 год, ист.б-ни N 55, поступила в ЧЛХО N 1 первой гор.больницы Донецка 10.01.1995 г. с жалобами на боли в поднижнечелюстной области справа, болезненное и затрудненное глотание, ограниченное открывание полости рта. 7.01.1995 г. заболел зуб. Грела грелкой. С 8.01.95 г. на 9.01.95 г. появилась припухлость в поднижнечелюстном треугольнике справа. 10.01.95 г. обратилась к врачу-стоматологу. Был удален зуб. Диагностирована флегмона дна полости рта. Направлена в ЧЛХО N 1. Здесь при осмотре диагностировано распространение воспалительного процесса на правый сосудисто-нервный пучок шеи. Сопутствующее заболевание - хроническая железодефицитная анемия. 11.01.95 г. под наркозом вскрыты флегмоны дна полости рта справа, окологлоточных пространств справа и сосудисто-нервного пучка справа. 11.01.95 г. в связи с нарастающей обструкцией верхних дыхательных путей произведена трахеостомия. 13.01.1995 г. появилась отечность и болезненность в левой надподъязычной области и по ходу сосудисто-нервного пучка шеи слева при пальпации со стороны переднего края кивательной мышцы. Голова больной наклонена влево. Произведена пальпация сосудисто-нервного пучка шеи из-под заднего края кивательной мышцы, скользя пальцами по лестничным мышцам. В связи с резкой болезненностью и при пальпации по заявляемому способу подтверждено вовлечение в воспалительный процесс клетчатки левого сосудисто-нервного пучка. Под наркозом через трахеостому вскрыта флегмона дна полости рта слева и сосудисто-нервный пучок шеи слева. Клетчатка вокруг сосудисто-нервного пучка шеи слева была некротизированной. В дальнейшем течение заболевания у больной осложнилось правосторонним пневмотораксом, передним медиастинитом, двусторонним гнойным плевритом с эльпиемой плевры, аррозивным кровотечением из правой общей сонной артерии и больная умерла. На вскрытии клинический диагноз был подтвержден. Преимущества заявляемого способа заключаются в том, что он позволяет получить достоверную информацию о распространенности воспалительного процесса челюстно-лицевой области на клетчатку сосудисто-нервного пучка шеи и определить адекватный объем оперативного вмешательства в каждом конкретном случае. Метод прост и нетравматичен. Источники информации

1. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. М.: 1956, с. 130-154. 2. Груздев Н. А. Острая одонтогенная инфекция. М. : 1978, с. 66-72 (прототип).

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ