Рак поджелудочной железы. Симптомы и признаки, причины, диагностика, лечение. Стадии и виды рака поджелудочной железы. Операция, химиотерапия. Сколько живут с раком поджелудочной без операции Сколько живут люди больные раком поджелудочной

Четвертая стадия рака любого органа воспринимается как терминальная степень этой болезни, которая очень сложно поддается лечению, и имеет высокий уровень летальности.

Когда злокачественная опухоль достигает своего финала, по всему организму начинают расходиться злокачественные клетки (метастазы), которые становятся причиной появления множества вторичных опухолей в самых разных тканях и органах.

Мало кто знает, как протекает на 4 стадии рак поджелудочной, сколько живут больные, и какие шансы на излечение они имеют. Поджелудочная железа является одним из важнейших органов пищеварительной системы человека, которая принимает участие в процессах расщепления питательных веществ. В случае поражения ее злокачественным новообразованием, в органе происходит активное деление мутировавших (атипичных) клеток, что в свою очередь провоцирует дисфункцию органа. На последней стадии болезни, человека беспокоят острые симптомы проблем с ЖКТ, а так же множественные вторичные очаги рака, которые возникают на фоне отдаленного метастазирования. По причине масштабного поражения организма человек умирает.

Особенности течения рака ПЖ

Рак – является злокачественным образованием, которое берет начало из эпителиальной или железистой ткани органа. В общей структуре онкологических заболеваний он находится на четвертом месте, и с каждым годом количество новых больных только возрастает. Как и многие другие виды онко заболеваний, рак поджелудочной железы 4 стадии имеет очень высокий процент смертности (4 место по числу летальных исходов).

Пик заболеваемость припадает на людей в преклонном возрасте (которым уже за 70 лет). По статистике, среди пациентов больше мужчин, нежели женщин. В детском и молодом возрасте, подобный диагноз ставится очень редко.

Анатомически, поджелудочная железа состоит из трех частей (тело, головка, хвост). Во время поражения органа раком, более 70% всех локализаций опухоли припадает именно на головку.

Всего, рак поджелудочной железы проходит 4 стадии течения, которые отличаются между собой тяжестью процесса. Когда опухоль достигает четвертой стадии, ее величина может достигать любого размера, а в организме уже, во всю, циркулируют метастазы. Регионарные метастазы в большинстве случаев поражают близлежащие лимфоузлы, а если опухоль размещается в области головки или тела – они могут быть найдены и в селезенке и в хвосте органа.

Основные причины возникновения

Точных причин развития рака поджелудочной железы еще не найдено, но ученные сумели выделить несколько факторов, которые, по их мнению, имеют свойства повышать вероятность развития этого страшного недуга:

• Присутствие в анамнезе хронического воспаления или кисты в поджелудочной железе;
• Полипы и другие доброкачественные новообразования на любой части органа (голоска, тело, хвост), которые могут переродиться в рак;
• Неправильный режим питания и частое употребление вредной пищи;
• Профессиональный или бытовой контакт с канцерогенными веществами;
• Алкоголизм (чрезмерное употребление спиртных напитков);
• Сахарный диабет и наследственная предрасположенность к онкологии;
• Курение – от того, сколько лет, и сколько сигарет в день выкуривает человек, будут зависеть шансы на развитие онкологии не только в легких, но и во многих других органах;

Симптомы заболевания очень часто проявляются у тех людей, которые употребляют слишком, много жирной или острой пищи, а так же у тех, в чьем рационе присутствует дефицит витаминов.

Симптомы рака поджелудочной железы

Злокачественная опухоль в железе может не проявлять никаких симптомов, вплоть до наступления четвертой степени своего развития. В подобном случае, симптомы могут беспокоить по причине массивного разрастания образования, или когда рак начал распространяться на соседние ткани и органы.

Характерные симптомы для рака 4 степени:

• Болевой синдром – рак поджелудочной железы характеризуется приступами сильной боли, которые зачастую усиливаются на ночь. Боль может беспокоить в правом или левом подреберье, а так же вверху живота (в зависимости от локализации опухоли на органе).
• Желтуха – для онкологии поджелудочной характерен симптом в виде желтухи механического происхождения, которая развивается на фоне передавливания протоки из желчного пузыря.
• Общие симптомы: резкая потеря веса, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, интоксикация организма продуктами распада образования и т.д.

Сколько живут больные

Когда человек слышит от врача страшный диагноз – рак поджелудочной железы 4 степени, его начинает беспокоить один вопрос (сколько ему осталось жить).

На сегодняшний день, статистика такова: если человек с финальной степенью болезни не получает необходимого лечения, то шансы прожить 5 лет имеют лишь 2-5% больных. Но если ему оказывается медицинская помощь, процент увеличивается к 10. В передовых онкологических клиниках, процент пятилетней выживаемости может достигать 20%, но дать точный прогноз больному, насчет того, сколько он проживет практически нереально, так как многое зависит именно от организма пациента. Огромное значение имеет его эмоциональный настрой (больше половины людей, после того как услышали свой диагноз впадают в депрессию и опускают рука), и для них были разработаны специальные занятия по психологической помощи. Так же, не менее важными факторами, которые влияют на выживаемость, является возраст больного, и наличие у него хронических патологий.

Как бы ужасно это не звучало, но большая часть пациентов не могут прожить больше года, так как осложнения болезни очень быстро прерывают их жизнь. В среднем, с момента диагностирования 4 стадии рака и до смерти проходит около 5-6 месяцев.

Благодаря инновационным разработкам в сфере лечения онкологии, процент выживаемости, даже при 4 стадии, понемногу увеличивается.

Злокачественные новообразования поджелудочной железы, преимущественно, протекают бессимптомно. Заболевание клинически проявляется на поздних стадиях, когда вылечить пациента уже не представляется возможным. Этим фактом объясняется высокая смертность больных с данной патологией. Сколько живут с раком поджелудочной железы во многом определяется своевременностью диагностики. К сожалению, по статистике, в начальном периоде болезнь выявляется только в 10% клинических случаев.

Факторы, от которых зависит сколько живут с раком поджелудочной железы

Данный недуг считается онкологическим поражением с крайне негативным прогнозом. Длительность жизни таких людей исчисляется в месяцах. Позитивная тенденция может наблюдаться только в онкобольных на начальной стадии, когда новообразование не вышло за пределы органа. В таких случаях провести хирургическое вмешательство возможно только 50% больных.

По результатам исследований американского противоракового сообщества, средняя продолжительность жизни пациентов с опухолью поджелудочной составляет от 5 до 23 месяцев.

Длительность жизни таких больных, в первую очередь, зависит от стадии онкологии. Чем позднее прошла диагностика, тем негативнее прогноз.

Также, на исход болезни влияют следующие факторы:

1. Возраст пациента. Последствия клеточных мутаций со временем вызывают более обширные и тяжелые изменения в структуре ткани.
2. Наличие сопутствующих системных заболеваний, которые ухудшают самочувствие онкобольного.
3. Уровень иммунитета. Повышение сопротивляемости организма способствует продлению жизни пациента.

Рак поджелудочной железы: сколько живут пациенты в зависимости от стадии?

Стадия 1 :

Злокачественное новообразование находится в пределах железы и в диаметре не превышает 2 см. Современные технологии диагностики позволяют обнаружить опухоль уже на данном этапе. Прогноз в таких случаях благоприятный. После хирургического иссечения патологической ткани пациент может прожить еще долгие годы. Средняя продолжительность жизни составляет 20-25 месяцев.

Стадия 2 :

Онкологический процесс распространяется на близлежащие органы (двенадцатиперстную кишку и желчный проток). также включает такой вариант развития событий, как метастатическое поражение региональных лимфатических узлов. Онкобольные с таким диагнозом, как правило, проживают от 12 до 15 месяцев.

Стадия 3 :

Мутация распространяется на крупные кровеносные сосуды и близлежащие лимфоузлы. Размер и локализация рака не позволяет осуществлять хирургическое вмешательство. Прогноз отрицательный. Подавляющее число таких пациентов умирает через 10-12 месяцев после установления окончательного диагноза.

Стадия 4 :

Как продлить жизнь больному?

Для продления жизни онкобольного врачи могут применить следующие методики:

1. Частичная резекция поджелудочной железы. Во время оперативного вмешательства удаляется часть опухоли и близлежащие пораженные участки, что уменьшает размер новообразования и сокращает количество метастазов.
2. Лучевая терапия. Высокоактивное рентгенологическое излучение разрушает белковую составную опухоли. Это приводит к стабилизации ракового процесса.
3. Химиотерапия. Такое лечение рекомендуется для пациентов, которые находятся в удовлетворительном физическом состоянии. Цитостатические средства, уничтожая злокачественные клетки в активной фазе, способны продлить жизнь тяжелобольному на несколько месяцев.
4. Наркотические болеутоляющие средства. Обезболивание для онкобольных в терминальной фазе считается необходимой мерой поддерживающей терапии. Прогрессирование болезни проявляется постепенным нарастанием интенсивности болевого синдрома. Купирование таких приступов возможно только с помощью наркотических препаратов.

Рак поджелудочной железы, сколько живут ,как правило, зависит от своевременности обрщения к врачу. В среднем, длительность жизни, пациентов с таким диагнозом колеблется от 1 до 1,5 лет. Улучшить качество жизни при этом помогает симптоматическое лечение и систематическое обезболивание. Продлить жизнь пациентам на несколько месяцев позволяет лучевая и химиотерапия, а также забота и поддержка близких.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Тактика лечения и шансы на выживание больного зависят от момента диагностики заболевания: чем раньше была обнаружена болезнь, тем выше шансы на ее излечение. Ввиду высокой заболеваемости и смертности от рака поджелудочной железы были разработаны методы диагностики лечения этого вида опухоли. Для своевременной диагностики рака поджелудочной железы, важно, чтобы пациенты знали некоторые признаки болезни, при появлении которых нужно немедленно обратиться к врачу.

Что такое поджелудочная железа и какова ее роль в организме?

В поджелудочной железе есть два основных вида клеток:
Экзокринные клетки вырабатывают пищеварительные ферменты (незаменимый компонент пищеварительного сока, обеспечивающие расщепление пищи на составные элементы). Наиболее распространенная форма рака поджелудочной железы это аденокардцинома, берущая начало из экзокринных клеток поджелудочной железы.

Эндокринные клетки, вырабатывающие два гормона – инсулин и глюкагон. Гормоны поджелудочной железы участвуют в регуляции уровня глюкозы в крови (инсулин понижет, а глюкагон повышает концентрацию глюкозы в крови).

Таким образом, поджелудочная железа выполняет две функции: вырабатывает пищеварительный сок, расщепляющий пищу и эндокринную, и регулирует уровень глюкозы в крови при помощи двух гормонов: инсулина и глюкагона.

Как часто встречается рак поджелудочной железы? Какие группы населения болеют чаще?

Раком поджелудочной железы болеют в основном пожилые люди 60-80 лет. Очень редко (один случай из десяти) эта болезнь поражает людей моложе 50 лет.

Заболеваемость раком поджелудочной железы среди мужчин выше, чем среди женщин (в некоторых странах почти в 2 раза).

Каковы причины возникновения рака поджелудочной железы?

Сахарный диабет был отмечен как фактор риска развития рака поджелудочной железы в ходе многих исследований. Согласно современным представлениям, риск развития рака поджелудочной железы выше у больных с инсулинозависимой формой диабета, заболевших этой болезнью после 40 лет.

Курение – это один из наиболее распространенных факторов, предрасполагающих к развитию злокачественных опухолей поджелудочной железы. В одном из исследований было показано, что у курильщиков риск развития рака поджелудочной железы почти в 2 раза превосходит таковой у некурящих.

Предполагается, что ядовитые вещества, содержащиеся в табачном дыме, действуют на поджелудочную железу через кровь и через желчь (через кишечник). Также показано, что после отказа от курения риск заболеть раком поджелудочной железы постепенно снижается и через 15 лет сравнивается с риском этой болезни у некурящих.

Неправильное питание , особенно избыточное потребление жирной пищи, также могут повысить риск развития рака поджелудочной железы. С другой стороны, пища богатая витаминами (особенно витаминами Е и С) может использоваться в качестве профилактики этого вида онкологических заболеваний. Также было доказано, что особенно полезно есть цитрусовые содержащие природный ингибитор гена ракового роста.

Насколько опасен рак поджелудочной железы?

Почему рак поджелудочной железы так агрессивен?

Ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, очень агрессивны и способны расщепить любой биологический субстрат, поэтому в канальцах поджелудочной железы (до контакта с пищей) они хранятся в неактивном состоянии. При различных заболеваниях, в том и числе и при раке поджелудочной железы может произойти активация этих ферментов, которые начинают переваривать саму железу и окружающие ее ткани и органы. Именно поэтому все воспалительные (острый панкреатит) и опухолевые процессы (рак) поджелудочной железы протекают очень тяжело. В особо тяжелых случаях ферменты попадают в кровь и разносятся по всему организму, вызывая шоковое состояние больного, очень трудно поддающееся лечению.

Операции на поджелудочной железе, по тем же причинам, связаны с большим риском.

Каковы симптомы рака поджелудочной железы?

Основные симптомы рака поджелудочной железы это:
Боль в верхней части живота или в левом подреберье, отдающая в спину и позвоночник . В некоторых случаях боль может носить «опоясывающий» характер. При раке поджелудочной железы боль тупая, ноющая, не реагирует на прием пищи. В начале болезни боли стихают при наклоне больного вперед.

Желтуха (окрашивание кожи и слизистых оболочек больного в желтый цвет, обесцвечивание кала и помутнение мочи) возникает из-за сдавления опухолью поджелудочной железы желчевыводящего протока. Часто желтуха может быть первым единственным симптомом рака поджелудочной железы, и если больной вовремя обратится к врачу по поводу этого симптома это может спасти ему жизнь.

Другими симптомами рака поджелудочной железы могут быть: резкая потеря веса, непереносимость пищи, рвота. При обнаружении этих симптомов у пожилого человека, его нужно срочно доставить к врачу, для проведения комплексного обследования.

Как проводят диагностику рака поджелудочной железы?

В диагностике рака поджелудочной железы используются следующие методы диагностики:
Ультразвуковое исследование (УЗИ) – помогает распознать опухоль в более чем 80% случаев. В то же время проведение УЗИ у тучных пациентов и без предварительной подготовки кишечника весьма затруднительно и может снизить качество диагностики.

Компьютерная томография – один из ведущих методов диагностики рака поджелудочной железы. Компьютерная томография позволяет оценить не только место расположения опухоли и ее размеры, но и наличие метастаз «невидимых» для ультразвука.

Пункция и биопсия поджелудочной железы – это диагностический метод, при котором при помощи специального зонда врачи забирают на анализ образец тканей поджелудочной железы, из района предполагаемой опухоли. Этот метод позволяет определить тип опухоли, источник ее происхождения, потенциальную агрессивность болезни.

Как проводят лечение рака поджелудочной железы?

Запомним:
Рак поджелудочной железы – это болезнь пожилого возраста, однако в редких случаях встречается и у людей моложе 50 лет.

Причины развития рака поджелудочной железы – генетические мутации, курение, неправильное питание, хронические заболевания поджелудочной железы.
Рак поджелудочной железы это очень агрессивная опухоль, успех лечения которой зависит от стадии развития болезни.

Основные симптомы рака поджелудочной железы – это хронические боли в животе, желтуха, рвота, отказ от пищи, резкая потеря веса.

Библиография:
1. Диагностика и лечение опухолей, Санкт-Петербург, СПбГМУ, 1997
2. Онкология на рубеже XXI века. Возможности и перспективы, Москва., М., 1999

Самый неблагоприятный прогноз при развитии онкологических заболеваний врачи выставляют на последней стадии этой патологии. При раке 4 стадии поджелудочной железы проявления болезни во многом зависят от того, в каких органах появились вторичные очаги злокачественного новообразования.

Лечение этой стадии паллиативное, то есть направленное только на то, чтобы облегчить самочувствие пациента и продлить его жизнь еще на несколько месяцев.

Особенности рака поджелудочной железы 4 стадии

У одного больного одновременно может быть диагностировано несколько вторичных очагов рака по всему организму. Распространенность онкологического заболевания влияет и на все протекание болезни, утяжеляя ее течение.

Основные факторы риска

Рак 4-й стадии развивается при поражении поджелудочной железы за несколько лет, но в некоторых случаях весь патологический процесс до терминальной стадии может занять всего от полугода до 8-12 месяцев.

От рака любого органа застраховаться невозможно, но можно уменьшить влияние нескольких провоцирующих болезнь факторов.

В зоне повышенного риска находятся:

• и те, кто увлекается спиртными напитками.
• Пациенты с сахарным диабетом, хроническим панкреатитом, циррозом, доброкачественными образованиями (полипами и кистами) железы.
• Люди, употребляющие чрезмерное количество жирной пищи и продуктов с большим содержанием углеводов. Наименьший риск злокачественного перерождения клеток ПЖ у тех, кто постоянно в свой рацион включает растительные продукты питания.
• Работники промышленных предприятий, испытывающие влияние на организм химических соединений, в частности асбеста, бензина, растворителей.
• Пациенты, перенесшие с частичной резекцией органа и после холицестэктомии.

На развитие злокачественной опухоли влияет и возраст человека, чем он становится старше, тем выше вероятность появления новообразования. Мужчины болеют чаще и связано это с тем, что на их организм в силу особенностей жизни и работы воздействует больше провоцирующих болезнь факторов.

Симптоматические проявления

В терминальной стадии злокачественного поражения вся симптоматика болезни проявляется яркими и тяжело переносимыми больным признаками.

Среди наиболее частых симптомов 4 стадии рака поджелудочной железы выделяют:

• . На последней стадии опухоль выделяет огромное число раковых клеток, что и приводит к выработке токсинов. У больного на четвертой стадии появляется сильнейшая слабость, работоспособность практически утрачивается полностью, нет аппетита, а вес снижается до кахексии. Температура повышается периодами или не спадает по несколько дней и недель.
• Боли. Они практически постоянные, усиливаются при перемене позы тела, лучше себя больной чувствует, когда принимает положение эмбриона. Боль отдает в поясницу, в плечевой пояс, грудную клетку, верхние конечности.
• Нарушение работы органов пищеварения. Растущая опухоль не только сдавливает органы брюшины, но и не дает полностью усваиваться поступающим в организм питательным веществам. Это вызывает вздутие, колики, тошноту, периодически возникающую рвоту. Недостаток питательных веществ становится причиной авитаминоза, анемии.
• Спленомегалию, то есть увеличение селезенки.
• Увеличение печени.
• Увеличение отдельных группы лимфоузлов, что проявляется образованием под кожей мягких узелков.
• Тромбофлебит.
• Желтушность кожи и слизистых оболочек. Этот симптом указывает на поражение раком клеток печени.
• Кашель, выделение кровянистой мокроты появляются при распространении метастазов на легкие.

На четвертой стадии рака больные практически все свое время проводят в постели. Выраженная слабость не позволяет им двигаться, запущенный злокачественный процесс влияет и на появление изменений со стороны нервной системы.

Агрессивность, раздражительность, депрессия, поверхностный сон – все эти симптомы отмечаются практически у всех тяжелых больных.

Диагностика

При раке 4 стадии ПЖ врач по описываемым больным симптомам и на основании собственного осмотра диагноз выставляет только предположительный.

Для его подтверждения требуется ряд обследований, к стандартным из них относят:

• органа. Определяется однородность поджелудочной железы, наличие опухолей, их размеры. Дополнительно сразу осматриваются и соседние органы брюшной полости.
• Рентгенография назначается с целью выявления распространения рака в тканях легких, костных структурах.
• . Этот метод исследования отображает послойно состояние поджелудочной железы и таким образом может выявить степень распространения даже самой небольшой опухоли.
• . Под этим названием подразумевается забор кусочка опухоли для определения ее гистологического строения.

При возможности онкологи назначают и другие, более современные и точные , но, к сожалению, они есть не во всех медучреждениях. Обязательным считается исследование крови и мочи.

Лечение рака поджелудочной железы 4 стадии

Если у пациента с раком поджелудочной железы установлено, что заболевание перешло в четвертую степень, то предлагаемая терапия может быть только поддерживающей.

Целью лечения пациентов считается:

• Облегчение их самочувствия, уменьшение болей.
• Улучшение пищеварения.
• Продление жизни.

Раковой опухоли поджелудочной железы 4 стадии – химиотерапия, применение химиопрепаратов позволяет затормозить рост опухоли и предотвращает дальнейшее распространение атипичных клеток по организму.

Если состояние больного и расположение опухоли позволяет, то химиотерапию сочетают с хирургическим вмешательством — операцией Уиплла. Этот вид вмешательства предполагает удаление головки поджелудочной железы и резекции желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, затронутых раком лимфоузлов.

Но если опухоль проросла в кровеносные сосуды, то операцию проводить нельзя. Некоторым пациентам назначаются паллиативные операции, их проводят для восстановления проходимости органов брюшной полости, что требуется для улучшения пищеварения.

Для облегчения переваривания пищевого комка в основном используются ферменты, но принимать их необходимо до конца жизни. Обезболивающие препараты выбираются из группы наркотических анальгетиков. Для облегчения проявлений болезни некоторые пациенты применяют методы народной медицины.

Диета

Правильно подобранное питание при раке железы 4 стадии помогает снизить раковую интоксикацию, уменьшает нагрузку на орган и дает человеку необходимую ему для борьбы с болезнью энергию.

Пища должна быть калорийной, восполняющей запас микроэлементов и витаминов.

• Соблюдение дробности питания. Пациент должен кушать не менее 5 раз за сутки, но только небольшими порциями.
• Пища обязательно готовится на пару, хорошо отваривается или запекается с минимальным добавлением жира.
• Уменьшение количества острых приправ и специй, в том числе и соли.

Исключить из питания придется газированные напитки, консервы, копченые и маринованные продукты. Отказаться необходимо и от тех блюд, которые увеличивают газообразование, и провоцируют запоры.

Питательность диеты достигается за счет употребления каш, натуральных йогуртов, запеканок, котлет и паштетов из нежирных сортов рыбы и мяса. В меню должны быть яйца, не острые сорта сыра.

Обязательно следует съедать около 300 граммов фруктов в день, при раке ПЖ разрешенными плодами являются яблоки, дыня, гранат, арбуз, абрикос, персик. Фрукты можно запекать, готовить из них салат с добавлением йогурта.

Необходимо как можно меньше есть сахара и сладостей. При раке поджелудочной железы велик риск образования сахарного диабета, а сладости этот процесс могут подтолкнуть. Диета корректируется и для тех пациентов, у которых уже диабет развился.

Если близкие люди замечают, что их болеющий родственник не ест, то необходимо как можно раньше сказать об этом врачу. В тяжелых случаях проводится парентеральное питание, без его проведения самочувствие больного быстро ухудшается.

Сколько живут пациенты?

Если установлено, что раковое образование ПЖ уже перешло в 4 стадию, то прогноз для таких больных крайне неблагоприятный.

Пятилетняя выживаемость наблюдается только у 2% больных с этим диагнозом, и только при условии соблюдения всех схем лечения и диеты. Прогноз болезни зависит и от места локализации опухоли, количества вторичных очагов, возраста больного.

После установления диагноза большинство больных даже при паллиативном лечении редко живут больше 6 месяцев, но использование медикаментов значительно облегчает их самочувствие.

Для того чтобы не допустить развитие рака до 4 стадии необходимо вовремя обращаться к врачу при всех неясных симптомах в организме.

Чаще проверяться необходимо и тем, у кого есть хронические заболевания органов пищеварения или наследственная предрасположенность к онкологии.

Рак поджелудочной же­лезы - тяжелое страда­ние. Опасность рака этой локализации заключается в том, что он ранее других зло­качественных новообра­зований метастазирует в соседние органы, приводя впервые месяцы заболевания к смерти.

Встречается от 1 до 7% случаев по отношению к числу злокачественных новообразований всех других локализаций. Большинство случаев приходится на возраст 50-70 лет. Более редко данное за­болевание встречается у лиц молодого возраста (13-25 лет) и у лиц старше 80 лет.

Причины рака поджелудочной железы

Этиология рака поджелудочной железы в настоящее время неясна. Многие авторы придают большое значение нарушениям питания и хроническим воспалительным процессам (например, кальцинирующий панкреатит) и особенно . Алкоголь, при систематическом его употреблении в клетках железы вызы­вает развитие фиброзных изменений, способствующих развитию рака. Большое значение имеют и (кисты, аденомы, хронические панкреа­титы).

Классификация

По микроскопической картине рак поджелудочной железы бывает нескольких видов. Наиболее частым является цилиндроклеточная аденокарцинома, развивающаяся из эпителия выводных протоков железы и локализующаяся чаще всего в головке железы. Такие опухоли на разрезе белесоватого цвета, при пальпации имеют плотную, бугристую поверхность.

Реже встречается медуллярный рак, имеющий мясистый вид и мягкую консистенцию, развивается он из эпителия ацинозной части железы и гистологически состоит из пирамидальных клеток.

Третий вид опухоли - цистаденокарцинома. Опухоль развивается в самых различных отделах железы и имеет в своем составе различные клетки.

Метастазирование рака поджелудочной железы происходит очень рано и совершается различными путями. Различает такие пути метастазирования:

1. непосредственное распространение по железе и в соседние органы (на общий желчный проток, желудок, двенадцатиперстную кишку, кишечник, печень);
2. гематогенное метастазирование по системе воротной вены;
3. по периневральным пространствам;
4. по лимфатическим путям с поражением перипанкреатических, периаортальных и парааортальных, мезентериальных, околожелудочных узлов. Очень часто возникают метастазы в легких, паховых и шейных лимфатических узлах. При раковом поражении брюшины одним из наиболее ранних симптомов является накопление асцита.

Чаще и наиболее рано метастазирует рак тела и хвоста железы. Метастазирование сопровождается истощением. При раке голов­ки ПЖЗ всегда бывает желтуха, протекающая по типу механической, в результате прорастания опухоли в желч­ные пути.

Симптомы рака поджелудочной железы

При рассмотрении рака поджелудочной железы необ­ходимо придерживаться определенной последовательности. Наиболее удобным в этом отношении методом является рассмотрение клинического течения опухоли, в зависимости от локализации ее в железе.

Рак может иметь самую различную локализацию - диффузно поражать всю железу, головку, тело или же хвост. Чаще все же поражается головка ПЖЗ (в 50-75% случаев), значительно реже - тело и хвост железы. У одних больных опухоль располагается поверхностно, у других - глубоко и часто поражает весь орган. Размеры опу­холи различные: от небольшого узла до головки новорожденного, в зависимости от локализации опухоли. Опухоли головки поджелудочной железы никогда не бывают большими. Большие размеры опухоли бывают при раке тела и хвоста.

Первыми симптомами рака поджелудочной являются диспептические явления (тошнота, рвота, отсутствие аппетита), боли, слабость и быстро развивающаяся кахексия.

Боли постоянные, ноющие, отдающие под лопатку появляются в самом начале заболевания и локализуются в подложечной обла­сти. Иногда внезапно появляется болезненность в правом подре­берье, симулирующая приступ желчно-каменной болезни.

Желтуха появляется через несколько месяцев (3-4) после болей и протекает по типу механической (увеличение желчного пу­зыря, симптом Курвуазье, нарушение углеводного обмена, пита­ния). Желтуха возникает раньше при росте опухоли из эпи­телия конечной части выводных протоков поджелудочной железы, когда быстро сдавливается общий желчный проток.

Исхудание - симптом, всегда сопровождающий рак головки поджелудочной железы. Наступает очень быстро в результате на­рушения пищеварительной функции, а также вследствие интоксикации.

Иногда наблюдается кровотечение при прорастании опухолью стенки желудка или двенадцатиперстной кишки с последующим изъязвлением. Такие явления бывают очень редко при запущен­ных процессах.

Рак тела и хвоста поджелудочной железы встречается гораздо реже опухолей головки. Больные обраща­ются к с жалобами на боли в подложечной области, левой половине живота. В дальнейшем боли принимают характер опоя­сывающих, возникают внезапно и носят острый характер. Боли усиливаются в лежачем положении (на спине), так как опухоль давит на солнечное сплетение. Иногда они возникают в позвоноч­нике, симулируя радикулит, а также в животе, напоминая по свое­му развитию кишечную непроходимость. Но чаще всего отмечаются боли в подложечной области и левом подреберье.

Исхудание при раке тела и хвоста железы выражено особенно резко. В первые месяцы заболевания больные теряют в весе до 10 - 20 кг. Это объясняется в первую очередь нарушением процес­сов пищеварения (недостаточность функции железы), а также по­степенно нарастающей интоксикацией.

Диспептические явления бывают выражены в виде тошноты, рвоты, отсутствия аппетита, особенно в период распада опухоли.

Опухоль тела и хвоста определяется чаще всего пальпаторно, ввиду больших размеров. Желтуха при раке тела и хвоста железы бывает очень редко и то лишь при прорастании опухоли в соседние органы, при этом развивается клиническая картина, характерная для поражения данного органа злокачественной опу­холью.

Очень редко встречаются злокачественные опухоли островков Лангерганса (аденокарциномы). Клиническая картина, характер­ная для данной локализации рака: на первый план выступают явления гиперинсулинемии, выражающиеся в общей резкой сла­бости, ощущении постоянного голода, дрожи, потливости, бледно­сти кожных покровов и слизистых, обморочном состоянии. В тя­желых случаях бывает бред, коллапс и потеря сознания.

Диагностика

Диагностика рака поджелудочной железы представляет даже для опытных врачей-онкологов значительные трудности. Правильный диагноз рака головки под­желудочной железы в начальных стадиях устанавливается лишь у 25-30% больных, при появлении желтухи процент первичной правильной диагностики увеличивается до 60-70%, а рак головки ПЖЗ правильно установлен был у 65% больных. Основными симптомами рака головки ПЖЗ явля­ются:

• боли вверху живота;
• исхудание;
• механическая желту­ха, сопровождающаяся, как правило, увеличением печени и желч­ного пузыря;
• диспептические явления;
• поносы, запоры.

Дифференциальная диагностика рака головки поджелудочной железы проводится с злокачественными опухолями фатерова соска, при которых доминирующим признаком является наличие жел­тухи интермиттирующего типа и отсутствие болей. Желтуха про­текает без появления болезненности - наиболее часто встречаю­щегося дифференциально-диагностического признака рака фате­рова соска. Рак желчных протоков хотя и встречается редко, но отличить его от опухоли головки железы очень трудно и удается только рентгенологическим методом. Отличить рак головки от длительно протекающего особенно затруднительно. Это бывает трудным даже во время опе­рации. В таком случае показана биопсия.

Распознавание рака тела и хвоста железы гораздо труднее, чем диагностика рака головки железы. Одним из наиболее харак­терных признаков является резкая болезненность («морфийная »), сопровождающая рак тела и хвоста поджелудочной железы и не прекращающаяся даже после дачи наркотиков. Чаще боли ло­кализуются в верхнем левом квадранте живота. Одновременно появляются диспептические явления и исхудание, симптомы на­рушения углеводного обмена, аналогичные тем, которые бывают при развитии сахарного диабета. Большие размеры опухолей дан­ной локализации облегчают диагностику в раннем периоде за­болевания. Раннее и быстрое метастазирование в смежные с ПЖЗ органы и лимфатические узлы облегчает диагностику. Наличие множественных тромбозов и эмболий на­блюдается лишь при раке тела и хвоста железы и является основ­ным дифференциально-диагностическим признаком между раком головки, тела или хвоста ПЖЗ. Цитологическое исследование содержимого двенадцатиперстной кишки дает воз­можность обнаружить наличие опухолевых клеток.

Кратко остановимся на рентгенологической ПЖЗ, поскольку в последние годы в этой области наметился существенный прогресс.

Основными рентгенологическими методами в данном случае яв­ляются: ретроперитонеальная пневмография с последующим то­мографическим исследованием, а также сагиттальная томография и нанкреатография. С успехом применяется также холецистография (пероральная и внутривенная) и холангиохолецистография, позволяю­щие рентгенологическими методами быстро провести дифферен­циальную диагностику между раком поджелудочной железы и желчных путей.

Симптомами, указывающими на наличие рака головки ПЖЗ, являются: расширение двенадцатиперстной кишки со смещением дуоденальной дуги, деформация контуров двенадцатиперстной кишки и пилорической части желудка, де­фект наполнения в нисходящем отделе кишки при прорастании опухоли в ее стенку. Дефект приобретает форму буквы «3», только с обратным ее изображением-«8» (симптом Форстберга). Иногда также бывает деформация двенадцатиперстной кишки.

При рентгенологической диагностике рака тела и хвоста ПЖЗ исследование обычно проводится со стороны желудка и кишечника (рентгеноскопия). В этих случаях также применяется пневмоперитонеум с последующим томографическим исследованием и спленопортография. Основными симптомами рака является симптом Кейса, при котором ограниченный де­фект наполнения желудка определяется в горизонтальном поло­жении больного («подушечный симптом»). Может быть также сме­щение книзу и сдавление flexura duodenojejunalis, приводящее к дуоденостазу. При проведении спленопортографии на рентге­нограмме селезеночная вена не заполняется при наличии рака тела поджелудочной железы. Разработан метод спленопортографии с одновременным проведением ретропневмоперитонеума. Данный метод позволяет диагностировать не только рак тела и хвоста ПЖЗ, но и тромбозы воротной вены, образу­ющиеся при раке данной локализации.

Лабораторные методы исследования сводятся к определению количества диастазы в моче (отмечается повышение ее количест­ва), цитологическим методам исследований и биопсии.

Лечение рака поджелудочной железы

До настоящего времени, при наличии большого количества химиотерапевтических препаратов и различных методов , единственно рациональным методом лечения рака под­желудочной железы является хирургический. Впервые паллиа­тивная при раке поджелудочной произведе­на в России Н. Д. Монастырским в 1887 г. Она состояла в наложении соустья между желчным пузырем и тонкой кишкой {холецистоэнтеростомия). В настоящее время основными видами паллиативных операций являются наложение соустья между желчным пузырем и другими органами желудочно-кишечного тракта: холецистогастростомия, холецистоеюностомия, холецистодуоденостомия, холедохогастростомия.

Радикальные операции при раке заключаются в частичной или полной резекции поджелудочной железы. Впервые тотальное удаление поджелудочной в России произвел в 1913 г. П. И. Греков после чего больная жила 16 лет и умерла от пневмонии. Наиболее частой операцией является панкреато-дуоденальная резекция под­желудочной железы. Различными авторами установлено, что панкреато-дуоденальная резекция дает более благоприятные ре­зультаты при раке фатерова соска, чем при раке головки ПЖЗ. Одним из самых главных условий для успешного проведения радикальных операций при раке поджелудочной желе­зы является наиболее ранняя его диагностика.

Перед операцией больные должны быть соответствующим обра­зом подготовлены. Пища должна быть полноценной, содержать достаточное количество белков и углеводов, ограниченное коли­чество жиров, достаточно витаминов С, В1, В12. Необходимо производить внутривенное введение 10% раствора хлористого кальция или глюконата кальция, 10% раствора хлористого нат­рия, капельное введение 5% раствора глюкозы. Больные должны получать большие дозы (до 10 г в сутки) панкреатина. Во избежа­ние дистрофии печени в послеоперационном периоде необходимо назначать липокаин по 0,1 г 3 раза в день. При наличии явлений сахарного диабета следует применять большие дозы инсулина.

Прогноз рака поджелудочной железы

Прогноз неблагоприятен. Срок жизни больных, даже подвергавшихся операции, исчисляет­ся месяцами (6-8 месяцев). Смерть наступает в результате кахек­сии и метастазирования опухоли в другие органы.