Как можно увидеть аденоиды у ребенка. Причины появления аденоидов у детей. Почему у детей увеличиваются аденоиды

Аденоиды (носоглоточные миндалины) – это лимфоидная ткань, расположенная под носовой полостью над язычком. Так же, как и миндалины, расположенные по бокам верхней части глотки, аденоиды выполняют защитную функцию, препятствуя попаданию патогенных микроорганизмов в дыхательные пути. Будучи фильтром, «собирающим» вирусы и бактерии, глоточная миндалина одновременно становится очагом инфекции, а потому может воспалиться, что чревато серьёзными осложнениями.

Группа риска

Принято считать, что патологическое разрастание лимфоидной ткани – детская болезнь, что отчасти верно. Аденоиды хорошо развиты в детстве, а после 12 лет начинают уменьшаться и практически исчезают к 18 годам. Однако даже небольшие участки ткани могут воспалиться, особенно если человек страдает хроническим заболеванием носоглотки. Поэтому проводится удаление аденоидов и у взрослых. Но статистика говорит, что 80% всех случаев – это пациенты в возрасте 3 – 10 лет, ещё 15% – это дети 10 – 15 лет, а оставшиеся 5% – это взрослые и груднички.

Причины увеличения миндалин

Основной причиной увеличения аденоидов является воспалительный процесс инфекционной природы: бактерии, вирусы, грибки. Зачастую патология развивается на фоне кори, скарлатины, дифтерии, ангины и других тяжелых заболеваний верхних дыхательных путей, особенно когда один недуг резко сменяется другим. К примеру, ОРВИ вызывает увеличение аденоидов, а когда простуда отступает, они уменьшаются. Если сразу через несколько дней наступает новый приступ болезни, глоточная миндалина не успевает вернуться к нормальным размерам и воспаляется ещё больше. Также способствовать развитию патологии могут следующие факторы:

• перенесение инфекционных заболеваний в раннем возрасте (0-3 года);
• генетическая предрасположенность – при наследственном нарушении лимфатической и эндокринной системы, наряду с увеличением аденоидов дети страдают лишним весом, нарушением функции щитовидной железы, апатией и вялостью;
• трудные роды, употребление беременной матерью токсичных медикаментов, вирусные заболевания в период вынашивания плода, родовые травмы – по мнению медиков, все эти факторы повышают риск заболевания у новорождённых;
• аллергия и сниженный иммунитет на фоне плохой экологии.

Признаки и симптомы

Вегетация аденоидов у детей на фоне болезни может протекать самостоятельно или вместе с увеличением нёбных миндалин. Первое время, пока лимфоидная ткань ещё не сильно разрослась, симптомы болезни отсутствуют. Но в дальнейшем начинают проявляться следующие признаки заболевания:

• набухание слизистой оболочки носа, сопровождаемое обильным выделением слизистого секрета, стекающего в носоглотку из носовых ходов;
• рефлекторный кашель и першение в горле;
• беспокойный сон из-за необходимости дышать через рот, что нередко становится причиной храпа;
• нарушение слуховой функции, сопровождаемое частыми отитами;
• нарушение речи ввиду появления гнусавости в голосе;
• вялость и снижение умственной активности на фоне кислородного голодания, вызванного нарушением дыхания.

Иногда воспаление аденоидов протекает без насморка. Если же появляется затяжной ринит, то он тяжело поддается лечению. В случае развития хронического инфекционного очага в носоглоточной миндалине (аденоидит) наблюдаются явные признаки интоксикации: головная боль, снижение аппетита, температура, увеличение лимфоузлов, вялость и другие.

Степени аденоидов

Запущенность воспалительного процесса определяется тем, как сильно перекрыт сошник (костная пластинка в основе носовой перегородки) разросшейся лимфоидной тканью. Выделяют три степени патологии.

Последствия воспаления аденоидов

Отсутствие своевременного лечения может привести к хроническому воспалению (аденоидит), для которого характерен постоянно «открытый» инфекционный очаг. Патогенные микроорганизмы начинают распространяться в дыхательные пути и другие органы. Наряду с этим, запущенные аденоиды у ребёнка становятся причиной ряда функциональных нарушений:

• Нарушение слуха и отит – увеличенная глоточная миндалина перекрывает не только сошник, но и устье евстахиевой трубы, снижая подвижность барабанной перепонки. Если ребёнок не слышит шёпота с расстояния минимум 6 метров, то у него нарушен слух. Причиной этого может быть также неврит, требующий срочного медицинского вмешательства. В результате по слуховой трубе могут распространяться бактерии, вызывающие в дальнейшем частые отиты.
• Гипертрофия нёбных миндалин – они настолько увеличиваются, что почти касаются друг друга, затрудняя дыхание. Может потребоваться хирургическое удаление разросшейся ткани.
• Ухудшение умственной активности – в результате затруднённого дыхания недостаток кислорода в организме составляет 12 – 18%, что вызывает «голодание» мозга и как следствие, падение успеваемости, ухудшение памяти и невнимательность.
• Нарушение лицевого скелета – происходит неправильный рост лицевых костей, из-за чего ребёнок начинает постоянно «гнусавить».
• Частые простуды и заболевания дыхательных путей – замкнутый круг: из-за болезни увеличиваются аденоиды – происходит застаивание слизи и начинаются вторичные воспаления – из глоточной миндалины повторно «запускается» инфекция.
• Кроме этих очевидных нарушений, аденоидная патология вызывает и другие проблемы: дисфункцию почек и ночные недержания; аллергию, развитию которой способствует хроническая патогенная среда; психический дисбаланс, обусловленный беспокойным сном, головными болями, плохим настроением и прочее.

Дифференциальная диагностика

Долгое время определение аденоидов у ребёнка сводилось к банальному пальцевому исследованию носоглотки. Также в рот ребёнку засовывали зеркальце, делали рентген и оценивали общие признаки, например, частую болезненность и гнусавость речи. Такая методика скорее субъективна, нежели информативна, да и неприятна для малыша. Поэтому сейчас для определения аденоидов гораздо чаще применяется эндоскопия, которая не оказывает лучевую нагрузку, в отличие от рентгена, и даёт гораздо больше достоверных данных: форма, цвет и размер аденоидных разрастаний, а также наличие выделений. Лабораторное обследование обычно ограничивается общими анализами (кровь, моча) и цитологией отпечатков поверхности аденоидов при необходимости.

Бывают ситуации, когда аденоиды у детей увеличены, но дыхательная функция не нарушена. В этом случае стоит повременить с операцией и сделать анализ уровня углекислого газа в крови, поскольку аденоиды можно спутать с эффектом Вериго-Бора. Это нарушение усвоения организмом кислорода из-за высокого содержания углекислого газа в тканях, на фоне чего происходит увеличение миндалин. В данном случае лечение заключается в нормализации кислородного баланса.

Очищение носоглотки

Если у ребёнка появились проблемы с дыханием, то сначала надо максимально очистить носовые ходы. Для этого подойдёт промывание носа, закапывание капель и полоскание горла. При промывании необходимо склонить над раковиной голову малыша и вводить ему спринцовкой в одну ноздрю лекарственный раствор. Рот ребенка должен быть открыт, чтобы он не захлебнулся. По мере вытекания воды через рот можно увидеть, сколько слизи и корок вышло из носоглотки, и когда вода станет чистой, нужно промыть другую ноздрю.

Для промывания лучше всего использовать не просто тёплую воду, а раствор морской соли или травяной отвар из календулы, зверобоя, ромашки, мать-и-мачехи, кипрея, аира или хвоща. Солевой раствор эффективен потому, что соединения йода хорошо борются с инфекцией, и с аденоидов снимается воспалительный отёк.

Немногие дети согласятся промывать носик даже после длительных уговоров, поэтому можно очистить носоглотку механически. Для этого надо закапать в ноздри 15 – 20 капель отвара ромашки. Когда слизистая оболочка немного размягчится, можно отсосать резиновым баллончиком скопившуюся слизь. Данный метод менее эффективен, чем промывание, но всё равно полезен.

Полоскание горла травяными отварами и морской солью для ребёнка более приятно, и данный процесс стимулирует отхождение микробной слизи из носоглотки, уменьшая инфекционный очаг.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение обычно назначается при I и II степени аденоидов, когда состояние малыша не критично. Проводится такая схема лечения:

Указанные в таблице лекарственные средства назначаются только врачом, и их подбор осуществляется исходя из анамнеза ребёнка. Хотя самым эффективным препаратом считаются капли «Протаргол», они содержат серебро, которое не усваивается детским организмом. Накопление серебра может стать причиной серьёзных заболеваний в будущем, поэтому лучше ограничиться использованием менее опасных и гомеопатических капель.

Физиотерапия

Важной составляющей комплексного лечения являются методы физиотерапии.

Положительный эффект также оказывают ароматерапия, бальнеотерапия, массаж воротниковой зоны и санаторное лечение.

Наряду с лечением аденоидов, необходима санация всех очагов инфекции (синусит, отит, кариес и др.).

Хирургия

Поскольку носоглоточная миндалина является преградой для патогенных микроорганизмов, её хирургическое удаление откроет бактериям путь в органы дыхания. Нередки случаи, когда после операции у ребёнка наступает рецидив, и лимфоидная ткань вновь разрастается. Повторная вегетация аденоидов свидетельствует о том, что первая операция была ненужной, а все терапевтические усилия следовало направлять на устранение возникшего иммунодефицита.

Стоит также отметить, что после операции следует соблюдать режим, так как слизистая оболочка восстанавливается в течение 3 – 4 месяцев. Обязательно проводится консервативное лечение, ведь даже при удалении очага инфекции оставшиеся микробы могут поселиться в ближайших тканях: нёбных миндалинах, носовых пазухах, евстахиевой трубе и др. А поскольку без общей терапии всё равно не обойтись, большинство медиков советуют проводить операцию только в крайнем случае.

Делать аденотомию детям младше трёх лет крайне не рекомендуется из-за возможных осложнений! Кроме стандартного механического удаления аденоидов, сейчас применяются более современные и удобные методы: криоконсервация (прижигание жидким азотом), лазерное удаление, аспирационная, эндоскопическая и шейверная аденотомия.

Неконтролируемое разрастание лимфатической ткани в миндалинах носоглотки у ребёнка возникает в результате перенесённой простуды, гриппа, затяжного ринита, ОРВИ. Аденоиды у детей могут появиться в возрасте от 3 до 14 лет и ухудшить качество жизни маленького пациента.

Увеличение аденоидов является следствием других заболеваний носоглотки и требует незамедлительного лечения

Что такое аденоиды у детей?

В носоглотке человека находятся аденоиды – миндалины, состоящие из лимфоидной ткани, которая у грудничков недоразвита. Полное их формирование в горле и в носу происходит к трёхлетнему возрасту. Аденоиды расположены таким образом, что объединяются в кольцо с глоточной миндалиной и образуют защитный барьер от вирусов и микробов.

Как выглядят аденоиды в нормальном состоянии, показано на фото.

Соотношение размеров аденоидов и миндалин у здорового человека

Носоглоточные лимфоидные образования выполняют важную функцию в организме человека – защищают органы дыхания от болезнетворных микроорганизмов. Миндалины вырабатывают клетки иммунитета, лимфоциты, препятствуя проникновению патогенной флоры.

Причины возникновения аденоидов

Любое воспаление слизистой – ринит, хроническая или острая респираторная инфекция, простуда, вирусные патологии – провоцирует увеличение аденоидов, размер которых приходит в норму после выздоровления. Длительное течение болезней носоглотки, короткие перерывы между простудами, постоянная заложенность носа – свидетельство патологического разрастания лимфоидной ткани, её гипертрофии.

Аденоиды увеличиваются при любых заболеваниях, связанных с воспалением слизистой носоглотки

Отчего появляются аденоиды у детей:

• сниженная сопротивляемость организма к болезнетворным микроорганизмам;
• воспалительные явления в носу или в горле – тонзиллит, фарингит, стоматит, тонзиллит, синусит – стимулируют повышенную выработку аденоидами лимфоцитов, что ведёт к чрезмерному увеличению миндалин носоглотки;
• детские болезни – коклюш, скарлатина, корь, дифтерия;
• аллергический насморк;
• длительное нахождение в пыльном, загазованном помещении, что пагубно воздействует на слизистую носа и носоглоточную миндалину.
• генетическая предрасположенность к гипертрофии лимфоидной ткани в носоглотке.

Спровоцировать повышенную работу аденоидов способен неправильный рацион ребёнка. Из-за чрезмерной нагрузки миндалины постоянно пребывают в увеличенном состоянии и не успевают восстанавливаться в короткие периоды между простудными заболеваниями.

Степени и их признаки

Воспаление и разрастание клеток носоглоточной миндалины имеет 3 основные степени протекания.

1. Начальная или 1 степень – аденоиды увеличены незначительно. В дневное время ребёнок не ощущает дискомфорта, дыхание затруднено в основном ночью из-за притока венозной крови в горизонтальном положении и набухании миндалин. До 5 лет рост лимфоидной ткани прекращается и состояние маленького пациента нормализуется.
2. Средняя или 2 степень – 2/3 носоглотки перекрыто разросшейся тканью, что затрудняет дыхание не только ночью, но и днём. Характерным признаком является храп ребёнка ночью, гнусавость голоса.
3. Атрофия миндалин или 3 степень – потеря аденоидами своей защитной функции. Лимфоидная ткань достигает больших размеров, перекрывая доступ воздуха через носовой проход.

Нормальные и гипертрофированные миндалины

Постепенно в воспалённых клетках накапливаются бактерии, гной, развиваются тяжёлые патологии – аденоидит, риноаденоидит в остром, подостром и хроническом течении. У пациента повышается температура до 39, появляются гнойные выделения густой консистенции, наблюдается сильный кашель.

Общие симптомы при аденоидах у ребёнка

Симптомы разрастания лимфоидной ткани в носоглотке проявляются постепенно, по мере увеличения аденоидов.

1. Длительный ринит, который тяжело поддаётся лечению.
2. Трудности с носовым дыханием как в периоды болезни, так и в здоровом состоянии. У ребёнка открыт рот, он храпит или сопит ночью, сон беспокойный.
3. Кашель, спровоцированным раздражающим действием слизи, которая стекает по носоглоточным стенкам.
4. Повышение частоты заболеваний дыхательных путей – воспаление лёгких, бронхит, ангина, синусит, ОРЗ, грипп, ОРВИ.

Сон с открытым ртом и храп свидетельствует о проблемах с носовым дыханием

Появление признаков увеличенных аденоидов игнорировать нельзя. Только своевременное обращение к врачу и адекватная терапия поможет избежать серьёзных осложнений.

К какому врачу обращаться?

Если у ребёнка появились проблемы с носовым дыханием, его нужно показать . Специалист проведёт осмотр и назначит комплексную диагностику, которая поможет выявить причину болезненного состояния.

При первых подозрениях на воспаление аденоидов покажите ребенка ЛОР-врачу

Диагностика

Распознать и проверить гипертрофированные миндалины, отличить их от обычного воспаления помогают диагностические методы.

1. Осмотр миндалин специальным зеркалом – через рот исследуют размеры и плотность лимфоидной ткани, определяют наличие выделений на стенках носоглотки.
2. Эндоскопическое обследование – в носовую полость вводят прибор с камерой минимальных размеров. Состояние носоглотки и миндалин видно на мониторе. Исследование позволяет точно определить отёк, воспаление и степень гипертрофии лимфоидной ткани.
3. Анализы крови – общий и биохимический – определяют степень воспаления и причину разрастания миндалин (аллергические реакции, вирусные патологии, бактерии).

Эндоскопическое обследование дает точную информацию о состоянии слизистой носоглотки

Тщательное обследование позволяет поставить точный диагноз и подобрать наиболее эффективное лечение.

Методы лечения аденоидов у детей

Терапия гипертрофии миндалин у ребёнка зависит от степени заболевания. Чем запущенней патология, тем труднее её вылечить медикаментозно. В зависимости от размеров аденоидов и состояния пациента может быть назначено консервативное лечение и оперативное вмешательство.

Консервативное лечение

Основная цель терапии без операции – убрать отёк, воспаление, вывести наружу всю патогенную жидкость и устранить болезнетворные микроорганизмы, что позволит успокоить травмированные ткани, остановить их рост. Для этого используются аптечные лекарства и, как вспомогательное средство, народные рецепты.

Медикаментозная терапия

Лечение основывается на применение препаратов локального действия. Они могут быть в форме спреев, капель, аэрозолей, растворов для промывания носа, таблеток для приёма внутрь.

Таблица «Группы препаратов при аденоидах»

Противовоспалительное средство Изофра поможет справиться с воспаление локально

Для орошения носовой полости применяются солевые растворы – Аквамарис, Аквалор, Хьюмер. Отличным очищающим средством является раствор Фурацилина. Подобные препараты обеззараживаются травмированные ткани, уменьшают отёк и воспаление.

Народное лечение в домашних условиях

Для лечения аденоидов используются отвары, настои, соки и масляные экстракты лечебных трав для орошения и промывания носовых пазух.

Отвар из чистотела

Промывайте нос отваром из чистотела 5 раз в сутки

Измельчённые листья растения залить кипятком (2 ст. л. сырья на 0,5 л воды) и проварить на водяной бане 7 минут. Остывшим и процеженным отваром промывать нос до 5 раз в сутки. Курс лечения – 7–10 дней.

Настой из сбора трав

Соединить в равных долях кору дуба, цветы ромашки, листья мяты (по 1 ч. л.), залить 400 мл кипятка и настоять до полного остывания. Настой пропустить через марлю и промывать носовые хода трижды в день. Средство успокаивает раздражённые ткани и способствует выведению скопившейся слизи.

Сок алоэ

Закапывайте сок алоэ в нос каждые 2 часа

Измельчить в кашицу 1 крупный лист алоэ и выдавить сок. Целебной жидкостью закапывать нос по 3 капли каждые 2 часа. Длительность терапии – 7 дней.

Масло туи

Масляный экстракт туи развести в оливковом масле (1:3). Капать в каждую ноздрю по ½ пипетки 5 раз в сутки.

Сок лимона с мёдом

Закапывайте в нос сок лимона с добавлением меда

Выдавить сок половины лимона, добавить 1 ч.л. мёда, размешать до однородной консистенции. Полученный продукт капать в нос по 2–3 капли 4 раза в день.

Народные средства обладают мощными антибактериальными, противовоспалительными и антисептическими свойствами, что позволяет усилить терапевтический эффект аптечных лекарств.

Удаление аденоидов

Хирургическое лечение увеличенных носоглоточных миндалин называется аденотомией. Оперативное вмешательство нужно в том случае, если атрофия лимфоидной ткани не поддаётся консервативному лечению и негативно влияет на качество жизни ребёнка:

• постоянные головные боли, ночное недержание мочи, нервные расстройства;
• частые болезни дыхательных путей – ОРВИ, ОРЗ, фарингит, ангина, ринит;
• невозможность носового дыхания;
• развитие деформации лица – неправильный прикус, аденоидное лицо.

Удалять аденоиды детям лучше с 3 до 7 лет. В зависимости от показаний и состояние маленького пациента, подбирается наиболее оптимальный способ иссечения патогенной ткани.

Таблица «Методы удаления аденоидов»

Современные методики оперативного вмешательства подразумевают использование эндоскопии – с инструментом для иссечения вводиться камера, с помощью которой контролируется весь хирургический процесс, выводя изображение на монитор.

Аленотомия проходит под анестезией: у детей до 7 лет – общий наркоз, старше 7 лет – местное обезболивание.

Восстановление после удаления аденоидов

Восстановительный период после операции имеет свои особенности, которые не считаются патологическими отклонениями.

1. В первые 1–2 суток возможно повышение температуры тела.
2. Появление гнусавости голоса, чувство заложенности носа и наличие жидкости в пазухах. Подобное состояние является следствием послеоперационной опухлости тканей, что исчезает в течение недели.
3. Небольшой дискомфорт в месте удаления аденоидов – жжение, лёгкие болевые ощущения, иногда зуд.

Чувство заложенности носа нормальное явление в первую неделю после операции

Детский организм восстанавливается быстро. Улучшение носового дыхания и состояния в целом наблюдается уже на 3–5 сутки после операции. Главное, первый месяц не переутомлять ребёнка физическими нагрузками, избегать душных и пыльных помещений, придерживаться сбалансированного рациона.

Чем опасны аденоиды у детей?

Атрофия миндалин опасна своими последствиями. Если консервативное лечение не даёт результатов, а оперативное постоянно откладывается родителями, возрастает риск развития:

• деформации лица;
• ухудшения слуха;
• скопления гнойной жидкости в барабанной полости, что провоцирует развитие отита (экссудативного, адгезивного);
• воспаления почек;
• бронхиальной астмы;
• снижения защитных сил организма.

При отсутствии эффективного лечения возможно ухудшение слуха

У ребёнка наблюдаются нарушения в нервной системе, возможен ночной энурез, эпилептические припадки, задержка развития.

Профилактика

Известный Евгений Комаровский утверждает, что предотвратить разрастание носоглоточных миндалин возможно, если соблюдать меры профилактики.

1. Избегать переохлаждения, следить за гигиеной носа – вовремя промывать, не пересушивать слизистую.
2. Постоянно укреплять иммунную систему – заниматься спортом, плаваньем, чаще бывать на свежем воздухе, вести активный образ жизни.
3. Своевременно лечить простудные, вирусные заболевания, насморк, не допускать затяжных ринитов. Если лекарственные препараты не дают эффекта после 3-5 дней лечения, обращаться к врачу.
4. Придерживаться режима ночного сна. Дети должны спать не менее 8-9 часов в сутки.
5. Следить за температурными условиями в комнате и контролировать влажность.

Сбалансированное питание – неотъемлемая часть профилактики аденоидов. Употребление фруктов, овощей, свежих соков, молочных продуктов, мяса, рыбы позволяет питать детский организм необходимыми минералами и витаминами.

Аденоидит – воспаление непарной миндалины, расположенной на рубеже между верхней и задней стенками носоглотки. Увеличение носоглоточной миндалины в размерах без признаков воспаления называют просто .

Миндалины (гланды) – островки концентрированного подэпителиального расположения лимфоидной ткани. В виде бугорков они вдаются в просвет ротовой полости и носоглотки. Их основная роль – барьер на границе между агрессивными факторами (патогенами) окружающего мира и внутренней средой организма.

Носоглоточная миндалина – непарный орган, входящий наряду с другими (язычная и парные трубные и нёбные) в глоточное лимфатическое кольцо.

Важным отличием от других миндалин, служит покрытие её многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием, способным продуцировать слизь.

В нормальном, физиологическом состоянии, без дополнительных оптических приспособлений эту миндалину невозможно рассмотреть.

Статистика

Аденоидит относят к детским заболеваниям, так как наиболее частый возрастной диапазон болеющих находится в пределах 3-15 лет. В единичных случаях аденоидит диагностируется как в более зрелом, так и в раннем (вплоть до грудного) возрасте. Распространенность заболевания составляет в среднем 3,5-8% детского контингента примерно в равном количестве поражения, как мальчиков, так и девочек.

Аденоидит у взрослых, как правило, является следствием недолеченного воспаления носоглоточной миндалины в детстве. В случаях, когда симптомы этого заболевания развивается у взрослого человека впервые, следует исключать сначала опухолевые поражения носоглотки, своевременно обратившись к специалисту.

Классификация аденоидита

По протяженности заболевания:

Клинико-морфологическими разновидностями хронического воспаления носоглоточной миндалины являются следующие формы:

• Катаральный аденоидит;
• Эксудативно-серозный аденоидит;
• Гнойный аденоидит.

Отдельной клинико-морфологической единицей стоит рассматривать аллергический аденоидит, развивающийся в комплексе с другими проявлениями повышенной чувствительности организма к какому-либо аллергену. Как правило, он ограничивается катаральными проявлениями в виде аллергического (насморка).

По тяжести клинических проявлений, распространенности на соседние анатомические структуры и состояния самого больного разделяют следующие разновидности аденоидита:

1. Поверхностный;
2. Субкомпенсированный;
3. Компенсированный;
4. Декомпенсированный.

При осмотре, в зависимости от размеров носоглоточной миндалины и выраженности нарушения носового дыхания, отоларингологи выделяют четыре степени аденоидита.

1 степень – гипертрофированная миндалина прикрывает 1/3 костной части носовой перегородки (сошник) или общей высоты носовых ходов.

2 степень – миндалина закрывает собой до 1/2 костной части носовой перегородки.

3 степень – миндалина закрывает сошник на 2/3 по всей его длине.

4 степень – носовые ходы (хоаны) прикрыты разрастаниями миндалины практически полностью, делая .

Причины и предрасполагающие факторы

К основным причинам относят следующее:

Симптомы аденоидита

Диагноз, кроме перечисленных жалоб, подтверждается осмотром горла с помощью специальных зеркал. Кроме того, врач может воспользоваться пальцевым исследованием носоглотки для определения степени выраженности аденоидита.

Некоторые затруднения в диагностике этого заболевания имеются при возникновении его в грудном возрасте ребенка, по той причине, что на первый план выходят проявления выраженной интоксикации, высокой температуры, с которыми и связывают его отказ от приёма пищи. Направить на правильный путь диагностического поиска в этом случае помогают увеличенные лимфоузлы шеи и подчелюстной области. Для этого возраста характерен переход заболевания в хроническую форму с частыми рецидиванми (обострениями)

В более старшем возрасте аденоидит приходится дифференцировать с такими заболеваниями как:

• Юношеская ангиофиброма;
• Врожденные дефекты развития (недостаточность носоглотки, искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин);
• Рубцовые процессы после перенесенных операций на органах верхних дыхательных путей;
• Опухолевые заболевания лимфоидных тканей.

Лечение аденоидита

Это обусловлено, прежде всего, риском возникновения осложнений на сердце и почки при переходе заболевания из острой формы в хроническую.

Лечение воспаления аденоидов 1 и 2 степени ограничивается консервативными методами.

Оно направлено на снятие отека лимфоидной ткани, снижение чувствительности к аллергенам, борьбу с патологической микрофлорой (вирусами и микробами), повышение иммунного статуса.

Это достигается целым рядом действий.

Народные средства лечения аденоидитов ограничиваются добавлением в ингаляции трав, обладающих антимикробным действием (ромашка, шалфей).

Кроме того, с профилактической целью используют промывание носа солевым раствором (1 ст. ложка соли на 1 литр воды) и влажные компрессы на горло с использованием холодной воды.

Ранее для облегчения дыхания и снятия воспалительных процессов широко использовался так называемый «гоголь-моголь», в состав которого входили разогретое молоко (0,5 л), мед (1 чайная ложка), сырое яйцо и сливочное масло. Этот хорошо перемешанный коктейль в разогретом виде небольшими глотками выпивался в течение дня. Однако его эффективность спорна и обоснована только в качестве местного теплового воздействия на носоглотку в период выздоровления.

Хирургическое лечение аденоидита (аденоидэктомия) применяется при гипертрофии аденоидов 2 степени и выше.

Операция заключается в механическом и её разрастаний специальным аденотомом Бекмана, имеющим различные размеры в зависимости от возраста больного.

Вмешательство производят как с помощью местного обезболивания, так и при общем наркозе.

Через час-два после аденоидэктомии больной может быть выписан из медицинского центра.

Показания к операции:

• Выраженные нарушения носового дыхания;
• Начинающаяся деформация лицевого скелета и грудной клетки;
• Нарушения слуха, обусловленные гипертрофией носоглоточной миндалины;
• Имеющиеся хронические воспалительные заболевания других органов верхних дыхательных путей.

Абсолютные противопоказания к операции :

Относительные противопоказания к аденоидэктомии:

• Острые инфекционные заболевания у ребенка;
• Заболевания кожи лица;
• Неблагоприятная эпидемическая обстановка (эпидемия , случаи кори в детском коллективе незадолго до планируемой операции).

В этих случаях, операцию производят через некоторое время (1-2 месяца), после устранения факторов риска.

Наиболее благоприятным возрастом для удаления аденоид считается период 5-7 лет.

Видео: показания для удаления аденоидов у ребенка – Доктор Комаровский

Видео: аденоиды, “Доктор Комаровский”

– патологическое разрастание лимфоидной ткани носоглоточной миндалины, чаще у детей 3-10 лет. Сопровождается затруднением свободного носового дыхания, храпом во время сна, гнусавостью голоса, насморками. Ведет к частым простудным заболеваниям и воспалению в среднем ухе, снижению слуха, изменению голоса, невнятной речи, задержке развития, формированию неправильного прикуса. Диагноз выставляется отоларингологом на основании данных фарингоскопии, риноскопии, рентгенографии носоглотки, эндоскопического исследования носоглотки. При хирургическом удалении аденоидов (аденотомии, криодеструкции) не исключен рецидив их разрастания.

Общие сведения

Аденоиды – патологическое увеличение носоглоточной миндалины. Заболевание выявляется у 5-8% детей в возрасте от 3 до 7 лет, одинаково часто поражает мальчиков и девочек. У детей старшего возраста частота заболеваемости уменьшается. У пациентов в возрасте старше 15 лет гипертрофия носоглоточной миндалины выявляется редко, хотя в отдельных случаях болеть могут и взрослые.

Вместе и пищей, водой и воздухом в организм человека через рот проникает огромное количество микробов. В глотке находятся лимфоидные образования (миндалины), которые препятствуют проникновению инфекции и защищают организм от болезнетворных микроорганизмов. Миндалины образуют глоточное кольцо (кольцо Вальдейра-Пирогова). Носоглоточная миндалина входит в состав глоточного кольца и располагается на своде носоглотки. Миндалина хорошо развита у детей, с возрастом уменьшается и часто полностью атрофируется.

Причины

Существует наследственная предрасположенность к разрастанию носоглоточной миндалины, обусловленная отклонением в строении эндокринной и лимфатической системы (лимфатико-гипопластический диатез). У детей с данной аномалией наряду с аденоидами нередко выявляется снижение функции щитовидной железы, которое проявляется апатичностью, вялостью, отечностью и склонностью к полноте.

Предрасполагающим фактором в развитии аденоидов может быть нарушение питания (перекармливание) и токсическое влияние ряда вирусов. Вторичное воспаление и увеличение аденоидов может развиться после таких детских инфекционных заболеваний, как коклюш , корь , скарлатина и дифтерия .

Классификация

Выделяют три степени увеличения аденоидов:

• 1 степень – аденоиды закрывают треть хоан и сошника. В течение дня ребенок дышит свободно. Ночью, из-за перехода в горизонтальное положение и увеличение объема аденоидов дыхание затруднено.
• 2 степень – аденоиды закрывают половину хоан и сошника. Ребенок и днем и ночью дышит преимущественно ртом, часто храпит во сне.
• 3 степень – аденоиды целиком (или почти целиком) закрывают сошник и хоаны. Симптомы те же, что и при 2 степени, но выражены более резко.

Симптомы аденоидов

Нос ребенка постоянно или периодически заложен, характерно обильное серозное отделяемое. Ребенок спит с открытым ртом. Из-за затруднений с дыханием сон больного становится беспокойным, сопровождается громким храпом . Детям часто снятся кошмары. Во время сна возможны приступы удушья, обусловленные западением корня языка.

При аденоидах большого размера нарушается фонация, голос пациента становится гнусавым. Отверстия слуховых труб закрываются разросшимися аденоидами, что обуславливает снижение слуха . Дети становятся рассеянными и невнимательными. Из-за аденоидов развивается застойная гиперемия окружающих мягких тканей (задних небных дужек, мягкого неба, слизистой оболочке носовых раковин). В результате проблемы с дыханием усугубляются, часто развиваются риниты , со временем переходящие в хронический катаральный ринит.

Разрастание аденоидной ткани нередко осложняется аденоидитом (воспалением аденоидов). При обострении аденоидита появляются признаки общей неспецифической инфекции (слабость, повышение температуры). Аденоиды и особенно аденоидит часто сопровождаются увеличением регионарных лимфатических узлов. Длительное течение болезни приводит к нарушению нормального процесса развития лицевого скелета. Нижняя челюсть становится узкой, удлиняется. Из-за нарушения формирования твердого нёба, возникают нарушения прикуса . Лицо пациента приобретает своеобразный «аденоидный вид».

Аденоиды могут влиять на механизм дыхания. При прохождении струи воздуха через носовую полость происходит рефлекторное формирование характера вдоха и выдоха. Поэтому человек всегда дышит через нос глубже, чем через рот. Длительное дыхание через рот обуславливает незначительную, но некомпенсированную недостачу вентиляции легких.

Кровь ребенка хуже насыщается кислородом, возникает хроническая нерезко выраженная гипоксия мозга. Из-за хронического нарушения оксигенации у детей с длительным течением аденоидов иногда развивается некоторая умственная отсталость. Пациенты часто жалуются на головные боли , плохо учатся, испытывают трудности с запоминанием учебного материала.

Уменьшение глубины вдоха в течение длительного периода времени становится причиной нарушения процесса формирования грудной клетки. У ребенка развивается такая деформация грудной клетки как «куриная грудь ». У ряда пациентов с аденоидами выявляется малокровие, нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта (ухудшение аппетита, рвота, запор или понос).

Диагностика

Диагноз выставляется на основании подробного осмотра, тщательно собранного анамнеза и данных инструментальных исследований. Используются следующие инструментальные методики:

• Фарингоскопия . В ходе исследования проводится оценка состояния ротоглотки и небных миндалин. Определяется наличие отделяемого слизисто-гнойного характера на задней стенке глотки. Для осмотра аденоидов мягкое нёбо поднимают шпателем.
• Передняя риноскопия . Врач осматривает носовые ходы. Исследование позволяет выявить отек и наличие отделяемого в носовой полости. В нос ребенка закапывают сосудосуживающие капли, после чего становятся видны закрывающие хоаны аденоиды. Ребенка просят сглотнуть. Возникающее сокращение мягкого неба вызывает колебание аденоидов, при котором видны световые блики на поверхности миндалин.
• Задняя риноскопия. Врач осматривает носовые ходы через ротоглотку при помощи зеркала. При осмотре видны аденоиды, которые представляют собой полушаровидную опухоль с бороздами на поверхности или группу свисающих образований в различных отделах носоглотки. Исследование отличается высокой информативностью, однако его проведение представляет определенные затруднения, особенно – у детей младшего возраста.
• Рентгенография носоглотки . Рентгенограмма выполняется в боковой проекции. При проведении исследования ребенок открывает рот, чтобы аденоиды более четко контрастировались воздухом. Рентгенограмма позволяет надежно диагностировать аденоиды и точно определить их степень.
• Эндоскопия носоглотки. Высокоинформативное исследование, позволяющее произвести детальный осмотр носоглотки. При осмотре детей младшего возраста требуется анестезия.

Лечение аденоидов

Тактика лечения определяется не столько размером аденоидов, сколько сопутствующими расстройствами. Показания к операции определяет отоларинголог . У маленьких детей операции при аденоидах проводятся под общей анестезией. У детей старшего возраста они часто выполняются под местным обезболиванием. Возможно проведение криодеструкции аденоидов или их эндоскопическое удаление .

У склонных к аллергии пациентов аденоиды часто рецидивируют, поэтому оперативное лечение следует комбинировать с десенсибилизирующей терапией. При разрастании носоглоточных миндалин 1 степени и слабо выраженном нарушении дыхания рекомендуется консервативная терапия (закапывание 2% раствора протаргола). Пациенту назначают общеукрепляющие средства (витамины, препараты кальция, рыбий жир).

Аденоиды - это патологическая гипертрофия (увеличение) глоточной миндалины, которая располагается в своде носоглотки. Глоточная (носоглоточная) миндалина развита только в детском возрасте, где-то с 12 лет она начинает уменьшаться в размерах и к 20 годам обычно остаются лишь небольшие остатки лимфаденоидной ткани.

А у взрослых обычно наступает полная ее атрофия. Из этого следует что аденоиды - это детская болезнь. Чаще всего аденоиды у детей отмечаются в возрасте от 3 до 10 лет.

Причины, приводящие к появлению аденоидов у детей

Наиболее частой причиной являются перенесенные детские инфекционные заболевания, такие как корь, скарлатина, коклюш, дифтерия, грипп и другие. То есть инфекции, которые вызывают воспалительную реакцию слизистой оболочки полости носа.

К факторам риска относятся: неблагоприятные бытовые условия,сырые, плохо проветриваемые помещения, несбалансированное питание, частое и нерациональное использование сосудосуживающих капель.

Клинические симптомы аденоидов

Симптомы варьировать от сильно выраженных до скудных, всё зависит от степени увеличения миндалины. Перечислим основные симптомы аденоидов.

Периодическое или постоянное закладывание носа с обильными выделениями.

Хронический насморк, который приводит к тому, что дети дышат ртом. В результате затрудненного носового дыхания дети спят с открытым ртом, сон их сопровождается храпением, а в тяжелых случаях даже приступами удушья из-за западения корня языка. Сон обычно беспокойный, утром дети вялые, апатичные, могут отмечаться головные боли.

При сильном разрастании глоточной миндалины, вследствие набухания слизистой оболочки полости носа начинают отмечаться нарушения фонации, голос принимает глуховатый оттенок, теряет свою звучность, становиться гнусавым.

В тех случаях, когда когда аденоиды закрывают отверстия слуховых труб, происходит снижение слуха.

Аденоиды и длительное дыхание через рот может привести к различным аномалиям скелета лица, изменению прикуса, деформации грудной клетки, позвоночника. Изменение формы лица и верхней челюсти, постоянно открытый рот, в сочетание с безразличным выражением получило название аденоидного лица.

Аденоиды у грудных детей

Грудные дети переносят затруднение дыхания тяжелее. Нарушается акт сосания, сон становиться беспокойным, отмечается ночной кашель. Всё это ведет к недокармливанию, дети становятся беспокойными, капризными.

Чем опасны аденоиды?

При дыхании через рот, поступающий холодный, неувлажненный воздух приводит к возникновению частых простудных заболеваний (насморкам, ангинам, ларингитам, бронхитам)

Острые аденоидиты часто являются причиной острых отитов, также увеличенная носоглоточная миндалина перекрывает устье слуховой трубы, что в свою очередь приводит к ухудшению слуха. Если это отмечается у совсем маленьких детей, то это может стать причиной нарушения речи, такие дети долго не могут научится говорить.

Сильно гипертрофированные миндалины могут стать причиной плохого аппетита, так как у ребенка возникают проблемы с проглатыванием пищи.

Аденоиды приводят к нарушению сна. Дети часто просыпаются, плохо спят, у некоторых присутствует страх, что они задохнутся.

Наблюдающиеся иногда ночные недержания мочи, хорееподобные движения мышц лица (гримасы), астматические припадки при аденоидах имеют рефлекторный характер.

Затрудненное дыхание приводит к недостаточному поступлению кислорода, и прежде всего в головной мозг. Это приводит к снижению успеваемости и отставанию от других детей.

Диагностика

Диагноз выставляют на основании характерной клинической картины и осмотра.

Пальцевое исследование - ощупывание пальцем носоглотки.

Задняя риноскопия - осмотр с помощью специального зеркала.

Эти два метода очень неприятны для пациентов и не всегда достоверны.

Чаще всего для подтверждения диагноза используют рентген носоглотки, компьютерную томографию, эндоскопическое исследование.

Лечение зависит от степени увеличения аденоидов.

Выделяют три степени разрастания глоточных миндалин: I - аденоиды прикрвывают верхнюю часть сошника; II - верхние две трети сошника; III - большие аденоиды, прикрывающие полностью или почти полностью сошник.

При I степени, без выраженных нарушений дыхания возможно консервативное лечение - закапывание 2% раствора протаргола в нос, прием витаминов, препаратов кальция.

При II-III степени, при развитии серьезных осложнений (ухудшение слуха, нарушение носового дыхания, расстройство речи и др.) — показано хирургическое лечение. И все же спешить с операцией не стоит. Если для оперативного лечения нет экстренных показаний, то сначала, надо попробовать нехирургические способы лечения. Так как с годами, как было сказано выше, небная миндалина уменьшается в размерах.

Из основных, нехирургических методов, следует уделить внимание: укреплению иммунитета, профилактике заболеваний верхних дыхательных путей, курортотерапии, фитотерапии и гомеопатии. Следуют отметить, что лечение, должно проводиться соответствующими специалистами с обязательным наблюдением за состоянием ребенка.

Как помочь ребенку?

Если оперативное лечение пока не требуется, но ребенка беспокоят клинические проявления, можно облегчить его состояние следующими методами.

Промывание носа и носоглотки - не все дети любят эту процедуру, но она очень полезна при аденоидах. Промывать можно простой водой, отварами трав, морской водой.

Некоторым детям помогает закапывание в нос 2% раствора протаргола. Эффект лучше, если предварительно Вы промоете носик ребенку.

Профилактика

Профилактик вытекает из причин болезни. Причиной аденоидов является инфекция. По-этому, профилактика заключается в адекватном и неторопливом лечение детских простудных заболеваний и укреплении иммунитета.

Другая информация по теме

• 
  Экссудативный диатез у детей — причины, симптомы, лечение
• 
  Инфекции в полости рта у детей: герпес, скарлатина, корь и др.
• 
• 
• 
•