Диагностика бронхиальной астмы. Бронхиальная астма у ребенка

Если ребенку поставили диагноз «бронхиальная астма», это не приговор, а руководство к действию. О причинах этого заболевания, диагностике и методах лечения рассказывает врач аллерголог-иммунолог Клиники семейной медицины «ФламингоМед» Ольга Леонидовна Тарбаева.

Кашель и кислородное «голодание»

В классической формулировке бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание органов дыхания, основные

признаки которого — приступы одышки, кашля, а иногда и удушья.

Но у детей это заболевание протекает несколько иначе, чем у взрослых.

— Ребенок может быть очень активным. И единственное, что его беспокоит, — кашель, — рассказывает Ольга Леонидовна. — При бронхиальной астме как такового приступа удушья у ребенка нет. Клинически мы видим приступообразный кашель. Ребенок кашляет постоянно — днем, вечером, ночью. Кроме проблем с легкими бронхиальная астма негативно влияет и на другие внутренние органы.

— Бывает, что, когда подростка приводят на прием к аллергологу, выясняется, что бронхиальной астмой он страдает три, пять, а то и семь лет. В первую очередь, от хронической гипоксии страдает центральная нервная система, сердце, так как у этих органов очень большая потребность в кислороде. Ребенок может отставать в развитии, в росте.

Всегда ли виновата кошка…

Чаще у детей бронхиальная астма протекает «под маской» ОРЗ с обструктивным синдромом. Поэтому очень важно как педиатрам, так и родителям взять на заметку следующее. Если ребенок более трех раз за год болеет ОРЗ с обструктивным синдромом, у него есть в роду аллергики, а в раннем возрасте наблюдался атопический дерматит, необходимо подтвердить или опровергнуть диагноз «бронхиальная астма».

Очень важно вовремя обратиться к аллергологу на обследование, которое выявит причинный аллерген, чтобы исключить с ним контакт ребенка. Для выявления аллергена используется всевозможная диагностика — это пробы, анализ крови на аллергены и др.

В этой ситуации всегда очень остро стоит вопрос, как быть с домашними животными. Считается, что именно они чаще всего являются причиной детского недуга.

— Нужно определить, является ли животное аллергеном для конкретного ребенка. При подозрении на аллергию убирать из дома всех животных, изначально неправильно, — полагает врач аллерголог-иммунолог. — Есть интересная теория, которая находит свое подтверждение в клинических исследованиях. Оказывается, чем раньше ребенок начинает контактировать с животными, тем быстрее у него устанавливается чувствительность к аллергенам, и в дальнейшем детский организм на них не реагирует.

Бывает, наоборот, проводимое лечение не приносит положительных результатов, потому что родители «забыли» упомянуть, что дома держат двух пушистых котов редкой породы. Я бы посоветовала, прежде чем заводить домашнего питомца или стремиться от него избавиться, выяснить — есть у ребенка аллергия на него или нет.

Мальчик вырос и… поправился?

Если диагноз подтвердился, надо понимать, что бронхиальная астма — хроническое заболевание. Полностью излечиться от нее нельзя, но перевести болезнь в ремиссию, которая может длиться всю жизнь, вполне возможно, считает Ольга Тарбаева.

Когда выявляется аллерген, назначается терапия, очень важно ее соблюдать. Родители должны четко осознавать необходимость лечения и строго следовать врачебным рекомендациям.

— Детский организм с благодарностью воспринимает лечение, он может перестроиться, — убеждена Ольга Леонидовна. — Многие мои пациенты — ребята-астматики — занимаются профессиональным спортом, некоторые даже выступали на чемпионатах мира. Это лишний раз доказывает, что бронхиальная астма — не приговор.

К тому же, по словам специалиста, существует легкая форма бронхиальной астмы. У детей раннего возраста, особенно на Крайнем Севере, провоцирующим фактором ее появления является простуда — вирусная или бактериальная инфекция. Как правило, но только у мальчиков после подросткового возраста болезнь может уходить в длительную ремиссию. Как говорят, ребенок «перерастает болезнь».

— Сейчас ученые уже нашли объяснение этому явлению. Когда мальчик растет, увеличивается выработка гормона тестостерона, который снижает аллергическое воспаление, — поясняет Ольга Тарбаева. — Но уповать только на то, что мальчик «перерастет», нельзя. Надо принимать определенные меры, чтобы снять аллергическое воспаление и восстановить структуру легких.

Кроме лекарственной терапии существуют дополнительные методы лечения, которые также очень важны. Это занятия спортом, если разрешает доктор.

— Занятия спортом при бронхиальной астме — это метод лечения, — подчеркивает врач аллерголог-иммунолог. — Если ребенок готов к повышенной физической нагрузке, нужно начинать тренировать его легкие. Любой спорт с нагрузкой на дыхательную систему полезен ребенку с астмой. Большую пользу принесет и санаторно-курортное лечение. Здесь важен комплексный подход. Это и климатотерапия, когда мы вывозим ребенка с Крайнего Севера, это и плавание, и дыхательная гимнастика, и массаж. В купе это дает очень хороший эффект.

«Ликбез» для родителей

Когда родители узнают о диагнозе «бронхиальная астма», у них возникает очень много вопросов. Их пугает возможная инвалидность ребенка, они ищут причину заболевания, хотят знать, какие методы лечения наиболее эффективные.

— Лечение от бронхиальной астмы длительное и специфическое. И в нем должны участвовать как сам ребенок, так и все члены семьи, — считает Ольга Тарбаева. – Во-первых, не следует скрывать от ребенка его диагноз. Зная его, ребенок должен прислушиваться к себе, говорить взрослым — родителям, учителям, когда и почему ему стало плохо. Он должен знать, какие лекарственные препараты он принимает. Для более эффективного лечения нужна обратная связь между врачом, маленьким пациентом и его родителями. В рамках одного врачебного приема проконсультировать «на все случаи жизни» невозможно.

Для этого в Клинике семейной медицины «ФламингоМед» проводятся астма-школы для родителей маленьких пациентов, для подростков, готовых воспринять информацию, как им жить с этим диагнозом. Занятия в астма-школах я провожу 14 лет. Такой «ликбез» действительно помогает спокойно оценить ситуацию, знать, что нужно делать, чтобы лечение было успешным, и впоследствии бронхиальная астма не давала о себе знать.

Если вы хотите посетить АСТМА ШКОЛУ в нашей Клинике, подпишитесь на рассылку в нашем приложении группы Вконтакте.

Бронхиальной астмой называют заболевание дыхательных путей хронического характера, возникающее из-за сверхчувствительности бронхов на фоне воспалительного процесса. Диагностика необходима для установления причины воспаления бронхов и степени поражения.

Особенности выявления патологии

Чтобы ответить на вопрос, как диагностировать астму, необходимо знать сущность заболевания. Согласно патогенезу, существует две формы бронхиальной астмы: атопическая и инфекционно-аллергическая.

Заболевание на фоне аллергии может вызывать немедленный отклик на проникновение аллергена, буквально спустя несколько минут. Но бывает и запоздалая реакция организма, через четыре или шесть часов.

Как только появляются первые приступы, нужно обращаться к врачу по поводу диагностики заболевания. Начало развития астмы у взрослых и детей характеризуется приступами кашля, возникают они чаще всего в период трех или четырех часов ночи.

Начало заболевания происходит без затруднения дыхания. Аускультация пациента выявляет только . Для выявления скрытого спазма бронхов применяются специально разработанные методы диагностики. Бета-адреномиметики провоцируют расслабление мышц, что вызывает увеличение количества воздуха при выдохе.

Поздние этапы развития бронхиальной астмы характеризуются возникновением приступов удушья. Факторами, вызывающими симптом, могут быть аллергены. Например, пыль, шерсть животных, растительная пыльца. Кроме того, причинами могут быть инфекционные заболевания, влияние наследственности.

Удушья иногда начинается спонтанно. Перед ним начинает першить в горле, зудит кожа, появляется насморк. Затем следует затруднение с выдохом на фоне сухого кашля, ощущается напряжение в грудной клетке. Удушье продолжает нарастать, сопровождаясь хрипами, состоящими из разнообразных по высоте звуков. Последняя стадия приступа удушья приводит к невозможности сделать нормальный вдох.

Дифференциальная диагностика

БА сложна в диагностике тем, что не имеет ярко выраженных симптомов, отличающих ее от других заболеваний дыхательной системы. Поставленный диагноз может быть недостоверным. Поэтому нужно знать, как диагностировать бронхиальную астму.

Легкий тип БА можно спутать с:

хроническим бронхитом;
сердечной астмой;
трахеобронхиальной дискинезией.

Они имеют во многом схожие признаки, но есть и отличия, поэтому дифференциальный диагноз бронхиальной астмы устанавливается при получении дополнительных данных о заболевании.

Например, хрипы, одышка и кашель присущи и другим типам заболеваний. Чтобы подтвердить диагноз, проводится дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хронического бронхита:

кожная проба с аллергенами показывает, что бронхит не имеет зависимости от них;
кашель в виде приступов с появлением густой слизи присущ бронхиальной астме, а бронхит характеризуется кашлем постоянного характера со слизисто-гнойными выделениями;
сухие хрипы со свистом выдают бронхиальную астму, а бронхит имеет жужжащие и влажные хрипы.

Для определения трахеобронхиальной дискинезии учитываются такие различия в симптомах:

Сердечная астма фиксируется следующими отличительными от БА признаками:

причиной является заболевание сердца в виде левожелудочковой недостаточности;
БА распространена среди молодежи, а сердечная астма – в среде пожилых людей;
одышка усиливается на вдохе;
влажные хрипы сопровождаются булькающим звуком;
мокрота с кровью.

Особенности диагностики астмы у детей и взрослых

Диагностические методы БА у детей имеет аналогичные принципы проведения, как и у взрослых. Но есть и некоторые особенности. Основным является кашель, проявляющийся ночью и утром. Иногда появляются хрипы со свистом. Обострение сопровождается сухим кашлем без мокроты, затруднением выдоха. Аускультация выявляет не только свистящие звуки в бронхах, но и влажные, разнообразного характера.

Маленьким детям диагноз выводят на основании объективных данных, анамнеза, лабораторных исследований и частоты эпизодов. Спирометрию делают детям после шести лет, назначают тестирование бегом. Проводятся аллергологические исследования в виде кожных проб и анализа крови. Эозинофильное исследование крови и мокроты делается всем детям, но не всегда увеличенное количество эозинофилов указывает на астму.

Диагностика бронхиальной астмы – сложный процесс. Чтобы поставить диагноз астма, болезнь должна быть исследована несколькими методами. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы дополняется другими методами обследования.

Физикальное обследование

Предварительный ставится на основе клинических данных и составляет девяносто девять процентов всей диагностики.

Сначала собирают анамнестические данные путем опроса пациента. При этом уточняются все жалобы, в результате чего выводится субъективная оценка, прослеживается поэтапное развитие заболевания, ставится диагноз, который требует уточнения.

Врач обязательно узнает у взрослых о фактах бронхиальной астмы у родственников. Выясняется анамнестическим путем связь приступов с:

Врач узнает, беспокоил ли больного:

дискомфорт в грудной клетке;
кашель среди ночи и в период пробуждения.

Для диагностики астмы важны сведения о сезонном проявлении признаков БА. Сопровождение простуды ощущением сдавленности грудной клетки также является важным симптомом. Пациент должен рассказать о препаратах, которые он принимал для устранения признаков болезни. Если прием бронхолитиков оказывал положительный эффект на состояние больного, то этот факт служит доказательством диагноза астмы.

Далее проводится клиническое обследование. После этого ставится предварительный диагноз, который напрямую зависит от стадии бронхиальной астмы и общего состояния здоровья пациента. Предастматическое состояние не выявляет особых признаков. Бронхиальная астма аллергического характера проявляется атопическим дерматитом, экземой, полипами в носу. Легче проводить диагностику на поздних этапах.

Удушье является наиболее существенным признаком, когда начинается приступ, человек инстинктивно принимает сидячее положение с упором на руки. Это положение тела облегчает дыхание. При удушье заметно вздувание яремных вен на шее. Перкуссия грудной клетки очень важна при диагностике.

Простукивание выявляет характерный для астматика высокий коробочный звук переполненных воздухом легких. Это объясняется расширенной грудной клеткой и увеличенными расстояниями между ребрами. Кроме этого хорошо слышны разные по интенсивности хрипы.

– это крайняя степень проявления бронхиальной астмы. Удушье принимает прогрессирующий характер. Прекращение дыхания или работы сердца могут привести к летальному исходу. Физикальный осмотр выявляет клинические симптомы, которые становятся наиболее ярко выраженными:

цианоз, выражающийся синим оттенком кожи;
тахикардия, вызывающая учащение сердцебиения;
экстрасистолы – сбои в работе сердца;
торможение деятельности ЦНС, выраженное в виде апатии, сонливости.

Инструментальные методы

Такие исследовательские методы диагностики бронхиальной астмы требуются для определения ее формы, выявления патогенетических моментов заболевания.

К ним относятся:

спирометрия и ФВД;
радиография грудной клетки;
диагностика аллергической формы астмы при помощи провокационных проб;
пикфлуометрия.

ФВД и спирометрия диагностируют функциональность внешнего дыхания. Определяется степень обструкции бронхов, отслеживается реакция на вещества, провоцирующие спазм бронхов (гистамин, ацетилхолин). Для проверки используют также испытание пациента физической нагрузкой. Выявляется так называемый индекс Тиффно, который указывает на пропускную способность бронхов. Он выражается в соотношении величин ОФВ1 и ЖЕЛ. Используются показания объема форсированного выдоха за одну секунду, а также жизненной емкости легких.

Пациент может проводить диагностику в домашних условиях с помощью пикфлуометра, составляя таблицу. Учет необходим для определения наступающего бронхоспазма. С помощью аппарата измеряют объем форсированного выдоха.

Процедура проводится дважды в день, утром до приема лекарства (бронходилататора), и в послеобеденное время после приема медикамента. Если при анализе полученного графика разница между двумя измерениями составляет более чем двадцать процентов, это свидетельствует о бронхоспазме. Такая величина указывает также на необходимость модификации лечения. При выраженном спазме бронхов показатель ОВФ оказывается ниже 200 мл.

Радиологическое исследование грудной клетки используется для выявления симптомов эмфиземы и пневмосклероза. Но радиография при аллергической форме астмы может долгое время не выявлять изменений.

Провокационная проба с помощью Метахолина или Гистамина дает возможность получить подтверждение, так как вызывает бронхоспазм почти у всех больных БА. Перед проведением пробы и спустя две или три минуты после нее определяется ОФВ1. Снижение показателя более чем на двадцать процентов указывает на положительный результат пробы.

Однако ингаляция может привести к бронхоспазму также около десяти процентов здоровых людей. Это объясняется вакцинацией против гриппа, перенесенным заболеванием дыхательных путей, воздействием аллергенов.

Диагностика определяет особую чувствительность к определенным аллергенам. Провокационная проба выполняется с пяти вдохов разведенного в пропорции 1:1000000 аллергена. Концентрация постепенно повышается и доводится до 1:100. Положительная проба выявляется при уменьшении ОФВ1 на 20 процентов. При отсутствии реакции, проба считается отрицательной. Если правильно выявленный аллерген будет полностью исключен из окружения пациента, то астма может быть вылечена.

Диагноз может подтверждаться определением наличия в крови антител IgE. Это позволяет узнать прогресс признаков астмы, выявить аллергический статус больного. Большое их количество говорит об усиленной реактивности. На это же указывает увеличенное число эозинофилов, особенно в мокроте. Кроме того, проводится диагностирование сопутствующих астме заболеваний, таких как синусит, бронхит или ринит. Это помогает увидеть достоверную картину общего состояния здоровья больного и назначить адекватную терапию.

Тщательное и немедленное диагностирование увеличивает шансы пациента на выздоровление. Бронхиальная астма, благодаря диагностике, распознается раньше. Это уменьшает время и увеличивает продуктивность лечения.

Бронхиальная астма (БА) – опасное заболевание дыхательных путей, имеющее аллергическую природу. В основе ее развития лежит хронический воспалительный процесс в дыхательных путях, а также повышенная активность бронхов в ответ на разные раздражители.

Болезнь характеризуется появлением частых и продолжительных периодов закупорки легких (они могут быть полностью или частично обратимыми).

В процессе таких приступов может наблюдаться кашель приступообразного характера, а также ощущение стеснения в груди.

Факторы развития бронхиальной астмы у детей

Бронхиальная астма у детей может развиваться в любом возрасте: и у грудного ребенка, и у подростка. Первые симптомы у детей могут появляться в 2 года.

В 7 лет (то есть уже к школьному периоду) вероятность наступления такого заболевания еще больше возрастает. В разных странах распространенность такого заболевания сильно варьируется, от 1,5 до 10 процентов.

Астма у ребенка может развиваться под воздействием таких факторов:

Чаще всего сенсибилизацию вызывают так называемые ингаляционные аллергены. Их условно делят на:

бытовые;
грибковые;
эпидермальные;
пыльцевые.

Важно! Особая роль в принадлежит домашним животным. В частности, опасность имеют слюна, шерсть, чешуйки и другие остатки жизнедеятельности.

Бывает, что у детей аллергия вызывается лекарствами.

Особенно опасны в плане развития бронхиальной астмы у ребенка

сульфаниламидные препараты;
пенициллины;
некоторые витамины (А, Е, С);
Аспирин.

Сильное и частое пребывание ребенка на улице не только полезно, но может быть и вредно. Это приводит к тому, что ребенок-астматик может плохо реагировать на пыльцу растений, пыль, выхлопные газы и др.

Наконец, астма у ребенка может быть проявлением атопического процесса. Это означает, что организм бывает предрасположенным к чрезмерной выработке иммуноглобулина Е. А ведь известно, что хронический астматический процесс может возникать под воздействием медиаторов. Если они появляются в крови у детей под воздействием IgE, то рано или поздно у таких детей может развиваться бронхоспазм.

Осложнения при бронхиальной астме у детей могут быть связанными с появлением ателектазов ткани легкого. Они развиваются от того, что слизистая оболочка отекает, и просвет в бронхах закрывается густой слизью. Если не лечить такое заболевание, то может развиваться пневмосклероз.

В отдельных случаях у ребенка может развиваться эмфизема. Она возникает из-за повреждения альвеол, попадания воздуха в грудную клетку. Возможно также развитие хронической эмфиземы с нарушением работы легкого, сердца и сосудов.

Что происходит в организме ребенка?

Итак, разные вещества, находящиеся в воздухе, так или иначе провоцируют астматический приступ. У каждого человека могут быть свои активные возбудители приступа болезни. Часто вызвать его может даже холодный воздух.

Если здоровый человек вдыхает воздух, он попадает в трахею или дыхательное горло. Далее из трахеи воздух попадает в бронхи, в свою очередь, состоящие из бронхиол.

Соответственно, из бронхиол воздух попадает в альвеолы легкого, где и происходит газообмен. Здоровые бронхи не имеют преград, и воздух проходит по ним свободно.

А вот при бронхиальной астме поражаются больше всего именно бронхиолы. При контакте бронхиол с веществами-аллергенами в них происходит активный воспалительный процесс с выделением большого количества мокроты.

Одновременно все мышечные ткани, окружающие бронхи и бронхиолы, начинают постепенно сжиматься. Тем самым просвет дыхательных путей уменьшается. Так происходит до тех пор, пока дыхание становится невозможным. У пациента развиваются признаки асфиксии.

Особенности астмы у новорожденных

Астма у новорожденных, к сожалению, может появляться довольно часто. Часто родители могут не обращать внимания на характерные симптомы болезни и списывать все на простуду. Итак, проявления болезни у новорожденных такие:

Такие признаки могут быть и у детей до 2 лет.

Астма у детей дошкольного возраста

У детей после достижения 2-летнего возраста основные признаки болезни те же, что и у новорожденных, однако их легче выявить.

Дети от 4 до 7 лет могут иметь такие симптомы:

Особенности астмы у детей подросткового возраста

К сожалению, подростки не всегда серьезно относятся к этому заболеванию и даже считают его безобидным. Такое поведение может спровоцировать обострение бронхиальной астмы у детей.

Подростки также забывают о том, что им надо вводить специальные препараты (некоторые врачи специально подбирают средства, которые можно было бы вводить в организм один, максимум – 2 раза в день).

Признаки такого заболевания в основном не отличаются от тех, что бывают у взрослых. И первая помощь в таких случаях не отличается ничем от «взрослой». Подростковый максимализм, игнорирование лечения, а также вредные привычки могут спровоцировать развитие осложнений.

Принципы лечения и профилактика болезни

После проведения всех необходимых лечебных процедур назначается лечение. Детская педиатрия часто имеет дело с бронхиальной астмой, и для каждого ребенка составляется индивидуальный план терапии. Как правило, астматический процесс у ребенка лечится в два этапа.

На первом этапе проводится определение возбудителя-аллергена, а на втором – проводится прием необходимых лекарств.

В зависимости от каждого конкретного случая вводятся только во время приступа, или же может требоваться постоянное их введение. Лекарства могут иметь жидкую форму или же вводиться в ингаляционной форме.

Около половины маленьких детей в возрасте 4-7 лет постепенно избавляются от астмы до окончания школы. Однако у 4-7-летних детей лечение этого заболевания занимает больше времени, чем у взрослых. Правда, с началом пубертатного периода проявления бронхиальной астмы проходят.

Если врач назначил ребенку лекарства против астмы, их надо принимать очень тщательно и продолжительное время. Только так можно предупредить возможное обострение астмы.

Глюкокортикостеродиные препараты не назначаются, особенно, если ребенок еще не достиг четырех лет. Это связано с нежелательными эффектами:

риск появления лишнего веса;
понижение активности иммунной системы;
заболевания желудочно-кишечного тракта.

Диагноз бронхиальная астма у детей — серьезное ипытание, но болезнь можно предупредить. Для этого следует обратить внимание на выполнение таких полезных рекомендаций:

Итак, астма – это не совсем «обычное» детское заболевание, которое нужно лечить только в моменты обострений.

В случае с астмой, обязательны регулярные диагностика и терапия. Если не уделить лечению болезни должного внимания, то оно может вызвать опасные осложнения, иногда очень тяжелые.

Диагностировать болезнь и установить причину развития бронхиальной астмы у ребенка поможет обследование у пульмонолога и аллерголога. Улучшить состояние при этом заболевании помогают индивидуальный подход к лечению и применение комплексной терапии.

Последняя консультация

Спрашивает Галина :

Здравствуйте! Сыну 4 года. Практически с рождения, как пополз, у него при физ. нагрузках экспираторная одышка, свистящее дыхания на выдохе (затрудненный выдох). С возрастом ситуация вроде улучшается, сейчас это проявляется иногда при сильных нагрузках, кашель стал меньше (покашливание или 1-2 раза кашлянет). IgE 200, аллергия на кошек 5,1 (результаты в карте, пишу по памяти), коклюш, глисты, хламидии, микоплазма - отриц. Бронхитами не болел. 1 раз правда болел долго 1,5 мес., врач после бега услышал у него сухие спастические свисты в бронхах, которые сразу прошли как только он отдышался. Это было год назад. Дышали серетидом, сальбутамолом, принимали сингуляр - без эффекта (лечение длилось полгода, бросили). Так же ставят ГЭРБ, гастродуоденит, эзофагит по гастроскопии, по эндоскопии гортани тоже признаки рефлюкс-ларингита, задняя стенка гортани красная. Назначенное лечение рефлюкса (полгода, разные схемы, целая коробка лекарств) тоже мимо, никаких улучшений. Также продолжает сипеть на выдохе при нагрузках и кашляет, сразу после окончании нагрузки все проходит. Еще нам ставят гипермобильный синдром, сказали, что это все похоже на трахеомаляцию (слабая трахея и бронхи, проваливаются при форсированном выдохе). Куда идти и что еще обследовать я не знаю. Астму не исключили, рефлюкс не исключили, лечения нет.

Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович :

Здравствуйте, Галина, делали ли УЗД сердца и хлориды пота, это важно в Вашей ситуации? Что бы объективно оценить Вашу ситуацию, нужно ознакомится со всем проделанным обследованием, пришлите мне его на почту – [email protected].

Спрашивает Елена :

Здравствуйте! Дочке 5 лет, в феврале этого года болела, была температура дня два 37,4-37,8, кашляла, не очень сильно, насколько я помню кашель был нечто среднее между сухим и кашлем с небольшой мокротой, ночью когда кашляла, было ощущению того, что при кашле "дерет" горло и ребенок не может из-за этого остановиться,но продолжалось это недолго без признаков удушья, когда давала теплую воду или сливочное масло - кашель проходил. При осмотре педиатр сказала что в "бронхах конечно есть что-то", но точно не назвала что конкретно, назначила амброгексал. Попили неделю, все прошло, пошли в садик. Но была уже напугана и когда через некоторое время дочка начала покашливать (должна сказать, что только по утрам и не каждый день, в общем и кашлем-то не назовешь - практически его и не было "кхе-кхе", и все) повела к педиатру, тот сказал что ничего нет, но так как я сказала, что домашние средства не помогают (лук с медом) назначила бронхомунал на три месяца. Вроде все прошло, затем вновь ребенок простудился и начался кашель, но только дневной и очень редкий,температуры или чего-то другого не было,педиатр вновь назначила Амброгексал, опять все прошло, было чисто в бронхах и легких, но все-таки очень редкое "кхе-кхе" иногда было. Во время отпуска, испугавшись, что ребенок разболеется и будучи в чужом городе, пропили все тот же амброгексал, а через две недели педиатр прослушала хрипы в бронхах и направила к аллергологу. Сдали спирометрию с провокацией, показала 14% вместо 12%, аллерголог тоже прослушал обструкцию. На основе всего поставили диагноз бронхиальная астма и назначила Серетид на 3 мес, но после того как сдали тест на аллергию (21 аллерген - аллергии нет ни на один аллерген)сказала, что можно пропить месяц, а затем сделать спирометрию вновь. Я сомневаюсь, можно ли поставить такой диагноз по одной лишь спирометрии,тем более, что дочке 5 лет исполнилось только что. Бывает ли спирометрия повышенной при бронхите, например? При этом врач сказала, что шансы велики на выздоровление, особенно после отрицательного теста на алергию, если в течении 2 лет "ничего не будет". Возможно ли это если астма считается неизлечимой? Как мне поступать, если ребенок заболеет вновь и будут наблюдаться или хрипы или кашель - лечить как ребенка больного кашлем? Хочу также отметить, что у дочки никогда не было ни удушья,ни одышки,ни во время кашля ни без него и даже когда поднимается по ступенькам нет одышки. Может ли это быть предастмой или просто бронхитом? Сейчас принимаем Серетид 50/100 порошок 2 р в день,так как врач сказала, что астма это или бронхит или обструктивный бронхит - методика та же. так ли это? и смодет ли ребенок потом обходиться без гормонального, и не навредит ли - если это вдруг не астма? Простите за длинное письмо, но другого выхода не было. Заранее Огромное Спасибо за ответ. Буду очень Вам признательна.

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Серетид не навредит. Спирометрия в 5 лет не является критерием для диагноза, поскольку ребенку сложно точно выполнить команду исследователя. Диагноз ставят на основании рецидивирования обструкции в бронхах и на основании положительного результата на фоне противоастматического лечения. Если все же спирометрия удалась, то нарушение показателей говорит о серьезном обострении – поскольку у детей довольно широкий диапазон адаптации и при легких нарушениях проводимости дыхательных путей, показатели дыхания могут быть даже выше нормы. 14 % против нормы в 12 % - это показатель отражает облегчение дыхания после вдыхания лекарства и это лекарство показано для лечения. Астма не всегда провоцируется аллергенами. Чаще всего причиной обострения являются вирусы, стрессы, физические нагрузки. У маленьких детей преобладает кашлевой вариант астмы – без заметных приступов удушья, без одышки. Хроническое нарушение проводимости дыхательных путей часто даже взрослыми не замечается (если заболевание не дает ярких обострений). Люди не знают, что дышат плохо, не знают, что можно дышать намного легче. Лекарство не навредит. Гораздо опаснее кислородное голодание, которое через несколько лет может приводить к «остеклению» легкого (полной или частичной потере эластичности с выключением из акта дыхания). Рассмотрите вариант инфекционно зависимой астмы на фоне хронической стафилококковой инфекции. Санация стафилококка проводится несколькими курсами бактериофагов и пробиотиков. Полностью от него не избавиться, но активность снять можно. Исключите вирусоносительство – Эпштейна-Барр (это герпес 4 типа), цитомегаловирус. Обратите внимание на осанку. Нужен комплекс дыхательных упражнений. Питание – углеводы и кисломолочные продукты утром, а мясо и цельное молоко – вечером. Перед сном – стакан кефира, приготовленного из закваски (стрептосан, В-кефир, йогурт, нарине и др.) дома. В возникновении бронхиальной обструкции лежат различные механизмы: дистония, гипертрофия мышечной ткани, гиперкриния, дискриния, нарушение мукоцилиарного клиренса, отёк, воспалительная инфильтрация, гиперплазия и метаплазия слизистой оболочки, сдавление, обтурация и деформация бронхов, дефекты местного и системного иммунитета, дефекты макрофагальной системы. Можно выделить следующие группы заболеваний, сопровождающиеся синдромом бронхиальной обструкции: 1. Заболевания органов дыхания: инфекционно-воспалительные заболевания (бронхит, бронхиолит, пневмония), аллергические заболевания (астматический бронхит, бронхиальная астма), бронхолёгочная дисплазия, пороки развития бронхолёгочной системы, опухоли трахеи и бронхов. Довольно часто у детей встречается обструктивный бронхит при гастроэзофагальном рефлюксе (поможет гастроэнтнролог). Нередуи и инородные тела трахеи, бронхов, пищевода.

Спрашивает Екатерина :

Добрый день. У меня следующая проблема. Моей доченьке 2 г. 9 мес. До 1,5 лет лежали в больнице в бронхитами 9 раз, лечение дома не приводило к положительным результатам, всё время были на антибиотиках! В 1 г. 7 мес. обратились в областную поликлинику к пульмонологу. Поставили диагноз: бр. астма, атопическая, контролируемая + аллергия на пыльцу, шерсть и эпителий животных, пищевая. Назначили лечение: "Зиртек" 5 кап. х 2 раза в день и ингаляции с "Кромогескалом" 2 мл (1, 2, 3 или 4 раза в день, в зависимости от состояния ребенка). В сентябре 2010 г. ездили на море, отдых пошёл на пользу, болели реже. С сентября 2011 г., после отдыха на море (Кавказ, ездили в то же самое место, что и в 2010 г.), болеем уже третий раз подряд с перерывом в неделю, третий раз с одышкой, дет. сад не посещаем вообще. Обратились вновь в пульмонологу, нам прописали ингаляции с "Пульмикортом" - 1 месяц + "Эреспал" - 1/3 таб. х 2 раза в день, 2 нед. + "Зиртек" 10 мл х 1 раз в день + глюконат кальция - 1 нед. Но вопрос в том, что очень боюсь начинать давать маленькому ребёнку гормональный препарат. Подскажите, пожалуйста, какие последствия могут быть от приема "Пульмикорта" и вообще от гормональных препаратов или мои опасения напрасны? Правда ли, что если мы перейдем, пусть даже на 1 месяц, на гормональные препараты, нам уже больше ничего, кроме них, помогать не будет? Заранее спасибо.

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Появление кортикостероидов для ингаляционной терапии астмы стало прорывом в пульмонологии. У больных детей появился шанс вести обычный образ жизни, ходить в школу, в институт и т.д. Во многих случаях только благодаря этим препаратам можно добиться контроля над аллергическим воспалением в бронхах. Учитывая, что лекарство попадает непосредственно в дыхательные пути, минуя органы пищеварения, оно практически не проникает в кровь и не оказывает системного действия. Пульмикорт является наиболее безопасным препаратом этой группы для лечения детей с малых лет. При этом доказано отсутствие его влияние на рост костей. Дети растут и развиваются соответственном нормам. Риск стать инвалидами выше у тех, кто не использует ингаляционные кортикостероиды. Более того, после того, как будет достигнута ремиссия, сможете, постепенно уменьшая дозу, отказаться от ингаляций и жить полноценно. У каждого ребенка течение астмы имеет свои особенности. Поэтому обязательного найдите пульмонолога, которому будете доверять. Успехов в лечении и выздоровления. По поводу того, что после гормонов уже ничего не поможет, это миф, т.к. лечится астма сегодня именно этими лекарствами и никакими другими. Принцип терапии «шаг вверх – шаг вниз», т.е. дозу лекарства можно менять по мере изменения состояния ребенка. Не упускайте время. Хроническая гипоксия (недостаточность кислорода) куда более опасна, чем применение лекарства. Неконтролируемая астма может способствовать замедлению роста ребенка значительно больше, чем большие дозы ингаляционных глюкокортикоидов. Низкие дозы не вызывают нежелательных реакций. Будете четко выполнять инструкции доктора, переносимость лечения будет нормальной. В настоящее время астма у детей считается контролируемой, если: 1) дневные симптомы регистрируются с частотой 2 и менее раз в неделю, но не более чем 1 за день; 2) нет ограничения активности из-за астмы; 3) ночные симптомы наблюдаются у детей до 12 лет не чаще 1 раза за месяц, а у детей старше 12 лет – не чаще 2 раз в месяц; 4) потребность в бронхолитической терапии возникает не чаще 2 раз за неделю; 5) больные имеют нормальные показатели функционального состояния легких, если возможно измерить; 6) за последний год наблюдается не более одного обострения.

Спрашивает Кристина :

Добрый день! Моему ребенку 8 лет. Папа у нас алергиг, у ребенка тоже алергия на клещя который содержится в пыли. Иммуноглобулин Е в марте был 182, начали принимать таблетки сенгуляр пропили до августа. В октябре сдали Е уже 288. Были у 3-х алергологов все пишут разные заключения то хронический бронхит, то бронхиальную астму делали ФВД результат отрицательные астму не обнаружили. Врач говорит, что а это не верит еще отправили делать анализы. Подскажите как можно определить бронхиальную астму? Есть ли конкретный какой то анализ который показывает. Заранее огромное спасибо.

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, в основе которого лежит аллергическое воспаление бронхов, их повышенная гиперреактивность. Ее диагностика у детей не всегда проста. Это связано с тем, что кашель, одышка и обструкция бронхов встречаются при многих заболеваниях. Сложность диагностики астмы в раннем детском возрасте, да и в 8 лет тоже, связана с технологическими трудностями выполнения спирометрического исследования – отсутствием навыков у ребенка для выполнения дыхательных маневров. С другой стороны, для ранней астмы вне острого периода часто характерно отсутствие признаков нарушения бронхиальной проводимости или их появление только на фоне ОРВИ. Респираторные вирусы в таких ситуациях становятся триггерами (провоцирующими факторами) аллергического воспаления. Таким детям могут ставить ошибочный диагноз ОРВИ с обструктивным бронхитом, пропуская астму. Диагноз бронхиальной астмы ставится на основании суммы признаков – клинических симптомов, истории заболевания, наличия наследственной предрасположенности, наличия так называемой атопии – триады симптомов (повышенное содержание в сыворотке крови эозинофилов, иммуноглобулина Е и наличие характерных симптомов повышенной активности бронхов). Однако, как эозинофилия, так и повышение уровня общего иммуноглобулина Е в крови может встречаться и при других состояниях, не имеющих отношения к астме, а также у 1/4 -1/3 части здорового населения. Более того, в остром периоде астмы может возникать снижение содержания эозинофилов крови. Доверьте процесс диагностики профессионалам, Вы не сможете самостоятельно разобраться. Нет такого одного анализа, который бы разграничил астму и другие заболевания – только сумма симптомов и признаков. Врач проводит большую аналитическую работу, прежде, чем остановится на одном заболевании.

Спрашивает Яна :

Моя девочка болеет бронхиальной астмой (с 4 лет). Сейчас нам 8 и мы, кажется, заболеваем гриппом (только что переболел папа). А я очень боюсь, чтобы на фоне гриппа не обострилась астма. Скажите, чем можно помочь в нашем случае?

Отвечает :

Добрый день, Яна! Действительно, даже на стабильное течение бронхиальной астмы негативное влияние может оказать ряд неблагоприятных факторов как внешних, так и внутренних (стресс, физическое переутомление, воздействие аллергена, обострение хронической патологии и т.д.). Так, ОРВИ является одним из них, а особенно это касается гриппа (печально известного как вирусное заболевание с высоким риском развития осложнений). Чтобы обезопасить себя и обеспечить контроль за бронхиальной астмой в условиях вирусной атаки, необходимо срочно действовать: во-первых, вызывайте скорее доктора и решите вопрос целесообразности лечения на дому. Во-вторых, в схему лечения, вероятно, следовало бы включить противовирусные средства (важно, чтобы это было с первых дней болезни). И, главное, обсудите с лечащим доктором возможность приема препарата группы антилейкотриенов – Монтел , активное вещество препарата – монтелукаст). Терапевтический эффект монтелукаста состоит в уменьшении клинических проявлений болезни, улучшении легочной функции и снижении количества обострений. Особую актуальность терапия монтелукастом имеет именно при воздействии неблагоприятных факторов. Монтел для применения в педиатрической практике выпускается в форме жевательных таблеток (5 мг) и разрешен к применению у детей с 6 лет: по 1 жевательной таблетке 1 раз в сутки вечером за 1 час до или через 2 часа после еды. Детям в возрасте старше 15 лет и взрослым препарат назначается по 1 таблетке (табл. 10 мг, покрытые оболочкой) в сутки. Всего доброго!

Спрашивает Саша :

Мой сын занимался футболом с раннего детства. В последнее время он начал сильно болеть, мы долго провалялись в больнице, пока не поставили диагноз бронхиальная астма. Сейчас состояние нормальное, приступов почти нет. Скажите, а можно ли ребенку и дальше ходить на футбол – он так переживает по этому поводу?!

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Добрый день, Саша! В отношении физических нагрузок при бронхиальной астме нужно сказать следующее: умеренная физическая активность не только не противопоказана, а, наоборот, оказывает благоприятное влияние на течение болезни. Важный момент здесь - определить тот режим и объем нагрузки, который не будет провоцировать обострение заболевания и приводить к развитию приступов. Причем, какого- либо унифицированного списка разрешенных или запрещенных физических занятий нет. Здесь важен индивидуальный подход к каждому больному. Поэтому обратитесь к лечащему доктору для определения уровня допустимой нагрузки (устанавливается с помощью проведения специальных нагрузочных тестов), а также обсудите с ним вопрос приема препарата Монтел (действующее вещество – монтелукаст). Монтелукаст обеспечивает контроль за заболеванием именно в условиях физического напряжения и других стрессовых ситуациях: уменьшаются основные клинические проявления болезни, улучшается легочная функция и снижается количество обострений. Особого внимания заслуживает удобная форма выпуска и применения препарата: один раз в день. . Рекомендуемая схема дозирования: дети с 6 лет до 14 лет – по 1 жевательной таблетке (5 мг), дети с 15 лет и взрослые – по 1 таблетке, покрытой оболочкой (10 мг) вечером, принимается препарат за 1 час до или через 2 часа после приема пищи). Полная версия инструкции к применению можно прочесть на сайте производителя: Монтел . Всего доброго!

Спрашивает Ксюша :

Здравствуйте, подскажите, пожалуйста... Моему сыну 3,5 года. С 2,5 лет у него стоит диагноз - Бронхиальная астма. Обследование показало поллиноз аллергию на цветение деревьев (береза, ольха, лещина, дуб, ива) и перхоть животных(кошка, собака, лошадь, корова). Что нам можно принимать?

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Здравствуйте Ксюша! Основные методы борьбы с аллергией: меры по ограничению контакта с аллергеном; собственно лечение (медикаментозная терапия, а с 5 летнего возраста – специфическая и неспецифическая иммунотерапия, до 5 лет – борьба с дисбактериозом и нарушениями пищеварения). При бронхиальной астме, в том числе для ребенка 3,5 лет, используются стабилизаторы мембран тучных клеток (кромогликат, недокромил, кетотифен, он же - задитен, глицирам), дозированные ингаляторы топических кортикостероидов (начинают с флютиказона), секрето- и бронхолитиков – вводятся с помощью специальных насадок-масок и устройств для маленьких детей или через компрессорный небулайзер. Выбирает доктор в зависимости от течения астмы. Аллерголог расскажет Вам о гипоаллергенном доме, диете, о существующей перекрестной аллергии. Например, при аллергии на пыльцу березы, ольхи или орешника следует помнить о возможности аллергии на березовый сок, сливы, персики, абрикосы, вишню, черешню, маслины, оливки, яблоки, груши, киви, орехи (лесные, фундук, грецкие, миндаль), зелень и специи (сельдерей, укроп, кари, анис, тмин), морковь. Возможны реакции на: картофель, помидоры, огурцы, лук. Запрещено применение фитопрепаратов: березовый лист, березовые почки, ольховые шишки, кора крушины. Не разводите в доме герань, примулу, бегонию, фиалки, розы, сирень, плющи. Не украшайте свой дом букетами и композициями из живых или засушенных цветов. В период обострения поллиноза резко повышается чувствительность к любым воздействиям, в т.ч. и аллергенным – усиливается риск аллергических реакций

Спрашивает Катерина :

Здравствуйте, ребенок переболел пневмонией, и в процессе обследования была обнаружена астма, нам сказали пить Монтел. Прошу вас пояснить какое действие этого средства?

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Спрашивает Светлана :

Добрый день, ребенку 12 лет, у него астма, но форма достаточно легкая. Сейчас возник вопрос о поездке в лагерь, и я боюсь отпускать потому, что вокруг все цветет, а вдруг будет обострение. А он обижается и говорит, что уде взрослый. Может быть, вы меня как-то успокоите и посоветуете правильное решение.

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Добрый день, Светлана! Бронхиальная астма – это не приговор и не повод к затворничеству. Да, действительно, существуют определенные ограничения при наличии данного заболевания, но, в общем, жизнедеятельность больного бронхиальной астмой не должна кардинально отличаться от таковой у здорового человека. Здесь важно обучить ребенка тем простым правилам и предостережениям, которые помогут, во-первых, не допустить развитие ухудшения состояния и появления приступа (стресс, чрезмерная физическая нагрузка, контакт с аллергеном и т.д.), а, во-вторых, научить правильно и быстро справляются с уже возникшим приступом. Кроме того, важно поставить в известность и воспитателя лагерной группы и мед. персонал – тогда ребенок будет на постоянном контроле, и Вы сможете быть спокойной. Также обсудите с лечащим доктором возможность приема препарата из группы антилейкотриенов, к ним относится Монтел, его действующее вещество монтелукаст. Его терапевтический эффект позволяет снизить дозы гормонов, тем самым свести к минимуму вероятность развития их побочных эффектов, что является немаловажным фактором, особенно, в педиатрической практике. Для детей от 6 до 14 лет Монтел выпускается в виде жевательных таблеток (5 мг), для взрослых и детей старше 15 лет – в виде таблеток (10 мг). Рекомендуемый режим дозирования: по 1 таблетке 1 раз в сутки вечером за 1 час до или через 2 часа после еды. Всего доброго!

Заболевание на фоне аллергии может вызывать немедленный отклик на проникновение аллергена, буквально спустя несколько минут. Но бывает и запоздалая реакция организма, через четыре или шесть часов.

Начало заболевания происходит без затруднения дыхания. Аускультация пациента выявляет только сухие хрипы. Для выявления скрытого спазма бронхов применяются специально разработанные методы диагностики. Бета-адреномиметики провоцируют расслабление мышц, что вызывает увеличение количества воздуха при выдохе.

Астматический приступ удушья иногда начинается спонтанно. Перед ним начинает першить в горле, зудит кожа, появляется насморк. Затем следует затруднение с выдохом на фоне сухого кашля, ощущается напряжение в грудной клетке. Удушье продолжает нарастать, сопровождаясь хрипами, состоящими из разнообразных по высоте звуков. Последняя стадия приступа удушья приводит к невозможности сделать нормальный вдох.

Дифференциальная диагностика

Легкий тип БА можно спутать с:

хроническим бронхитом; сердечной астмой; трахеобронхиальной дискинезией.

Отзыв нашей читательницы - Ольги Незнамовой

кожная проба с аллергенами показывает, что бронхит не имеет зависимости от них; кашель в виде приступов с появлением густой слизи присущ бронхиальной астме, а бронхит характеризуется кашлем постоянного характера со слизисто-гнойными выделениями; сухие хрипы со свистом выдают бронхиальную астму, а бронхит имеет жужжащие и влажные хрипы.

Для определения трахеобронхиальной дискинезии учитываются такие различия в симптомах:

при дискинезии монотонный кашель без мокроты и удушье возникают вследствие физических действий и смеха; хрипов при одышке меньше, чем при астме; пробы с аллергенами дают отрицательный результат; бронхологическое исследование выявляет, что при дискинезии наблюдается провисающая задняя стенка бронхов и трахеи, а БА характеризуется бронхоспазмом и обструкцией.

Сердечная астма фиксируется следующими отличительными от БА признаками:

причиной является заболевание сердца в виде левожелудочковой недостаточности; БА распространена среди молодежи, а сердечная астма – в среде пожилых людей; одышка усиливается на вдохе; влажные хрипы сопровождаются булькающим звуком; мокрота с кровью.

Особенности диагностики астмы у детей и взрослых

Диагностические методы БА у детей имеет аналогичные принципы проведения, как и у взрослых. Но есть и некоторые особенности. Основным признаком заболевания астмой у детей является кашель, проявляющийся ночью и утром. Иногда появляются хрипы со свистом. Обострение сопровождается сухим кашлем без мокроты, затруднением выдоха. Аускультация выявляет не только свистящие звуки в бронхах, но и влажные, разнообразного характера.

Физикальное обследование

Предварительный диагноз астмы ставится на основе клинических данных и составляет девяносто девять процентов всей диагностики.

Сначала собирают анамнестические данные путем опроса пациента. При этом уточняются все жалобы, в результате чего выводится субъективная оценка, прослеживается поэтапное развитие заболевания, ставится диагноз, который требует уточнения.

вирусными инфекциями;
влиянием экзоаллергенов; признаками неинфекционной сенсибилизации.

Врач узнает, беспокоил ли больного:

дискомфорт в грудной клетке; кашель среди ночи и в период пробуждения.

Астматический статус – это крайняя степень проявления бронхиальной астмы. Удушье принимает прогрессирующий характер. Прекращение дыхания или работы сердца могут привести к летальному исходу. Физикальный осмотр выявляет клинические симптомы, которые становятся наиболее ярко выраженными:

цианоз, выражающийся синим оттенком кожи; тахикардия, вызывающая учащение сердцебиения; экстрасистолы – сбои в работе сердца; торможение деятельности ЦНС, выраженное в виде апатии, сонливости.

Инструментальные методы

К ним относятся:

спирометрия и ФВД; радиография грудной клетки; диагностика аллергической формы астмы при помощи провокационных проб; пикфлуометрия.

Пациент может проводить диагностику в домашних условиях с помощью пикфлуометра, составляя таблицу. Учет необходим для определения наступающего бронхоспазма. С помощью аппарата измеряют объем форсированного выдоха.

Диагностика аллергической формы бронхиальной астмы определяет особую чувствительность к определенным аллергенам. Провокационная проба выполняется с пяти вдохов разведенного в пропорции 1:1000000 аллергена. Концентрация постепенно повышается и доводится до 1:100. Положительная проба выявляется при уменьшении ОФВ1 на 20 процентов. При отсутствии реакции, проба считается отрицательной. Если правильно выявленный аллерген будет полностью исключен из окружения пациента, то астма может быть вылечена.

Вам все еще кажется, что быть здоровым тяжело?

хроническая усталость (Вы быстро устаете, чем бы ни занимались)… частые головные боли… темные круги, мешки под глазами… чихание, высыпание, слезящиеся глаза, насморк… хрипы в легких…. обострение хронических заболеваний…

Бондаренко Татьяна

Эксперт проекта OPnevmonii.ru