Нормальные показатели аст и алт. Вопросы. Болезни и повышение АЛТ в крови

Аланинаминотрансфераза, или АЛТ, и аспартатаминотрансфераза, или АСТ, являются ферментами, которые содержатся в клетках организма, и которые участвуют в аминокислотном обмене. Они располагаются лишь в клетках тканей органов, и в кровь попадают исключительно когда происходит распад клетки при травматических повреждениях или патологиях.

Виды болезней

Чрезмерное содержание АЛТ свидетельствует о развитии патологии органа, в клетках которого существует его самое большое количество. Причинами увеличения аланинаминотрансферазы бывают патологии печени. Чувство дискомфорта и болевое ощущение в области правого подреберья, диарея, желтушное окрашивание кожи и слизистых, метеоризм, отрыжка горьким - это признаки увеличения АЛТ. При проведении исследования крови к увеличенным АЛТ и АСТ присоединяется повышение уровня билирубина, когда имеет место развитие гепатита. Чаще увеличение содержания АЛТ свидетельствует о возникновении других заболеваний. Концентрация АЛТ имеет прямую зависимость от степени тяжести патологии.

Некротический процесс в сердечной мышце вызывает высвобождение в кровь указанных ферментов. Увеличенное их содержание в сыворотке также говорит и о развитии иных кардиопатологий: недостаточность, воспаление мышцы сердца. Дополнительно, причинами увеличения концентрации АЛТ в сыворотке могут быть имеющиеся в организме травмы, с которыми связаны повреждения мышечной ткани, и панкреатит.

Если АЛТ и АСТ анализ крови (расшифровка) показал выше нормальных показателей менее, чем в два раза, надо организовать наблюдение и 2-кратное обследование. Такая тактика оптимальная для больных.

Анализ крови АЛТ и АСТ - расшифровка при некоторых заболеваниях

Незначительное увеличение трансфераз показательно для жирового повреждения печени по неалкогольному типу, в том числе и «жирная печень», неалкогольный стеатогепатоз, вирусный гепатит в хронической форме.

Умеренное увеличение может существовать при вирусном или алкогольном воспалении печени и разных хронических болезнях печени с цирротическим повреждением или без него.

Повышенный уровень типичен для острого гепатита тяжелой степени, токсического или лекарственного некроза, шоке или печеночной ишемии.

Излишне высокий уровень (больше 2000-3000 Ед/л) существует при передозировании ацетоаминофена и при использовании средства у алкогользависимых пациентов, при шоке или/и печеночной ишемии.

Следует отметить, так как АЛТ находится в эритроцитах, необходимо предотвратить их распад при подготовке сыворотки к анализу. АЛТ может снизиться при хранении сыворотки на протяжении нескольких дней.

Роль медицинских средств, трав и других веществ

Тщательные сбор анамнеза и расшифровка лабораторных результатов важны для выявления медикаментозно-индуцированных увеличений трансфераз. Аналогичные повреждения печени выявляются в 1-2% случаев воспаления печени в хронической форме. Они связаны с приемом антибиотиков, противоэпилептических средств, ингибиторов гидроксиметилглутарил-КоА-редуктазы, нестероидных противовоспалительных средств и медикаментов для лечения туберкулеза.

Самый легкий метод определить зависимость увеличения аминотрансфераз с каким-то средством - отменить его и понаблюдать за уровнем ферментов. Без отмены средства эту зависимость невозможно определить.

Содержание

Совокупное название ферментов внутри клеток называется «трансаминаза». Данные белковые структуры образуются при помощи нарушения целостности клеток, поэтому увеличение их количества бывает при гепатитах, при инфаркте миокарда и других болезнях. В медицинской практике для лабораторной диагностики применяются особые обозначения маркерных ферментов. Они помогают выявить наличие заболевания до его явного проявления. К примеру, нарушение работы печени до появления желтухи.

Что такое АЛТ в крови

Эндогенный фермент, который находится во всех клетках организма называется аланинаминотрансфераза (alt) из группы трансфераз. АЛТ в крови относится к подгруппе аминотрансфераз. Что такое аланинаминотрансфераза? Преобладающее количество alt располагаются на почках и печени человека, меньше – на сердце и мышцах. Маркерными ферментами для печени выступает АлАТ в крови, а для миокарда – АСТ. Трансаминазы относятся к индикаторным, т.е. они увеличивают свою активность за счет повреждения ткани при гибели, разрушения клеток с последующим выходом.

АЛТ в крови - норма

При помощи биохимического анализа (другое название печеночные пробы) определяется количество содержания alt в единицах на литр. У взрослых норма АЛТ в крови составляет 28 – 190 ммоль (0,12–0,88). Показатель АСТ равен 28 – 125 ммоль (0,18–0,78). Белковые структуры синтезируются внутриклеточно в результате цитолиза, поэтому у человека их должно быть мало. Если обнаружен высокий уровень белков, то можно говорить о существовании заболевания.

АЛТ - норма у женщин в крови

Правильными результатами у здоровой женщины считаются от 20 до 34 ед./л. (0,5 – 1,5 мкмоль). Показатель АсАТ – до 31 ед./л. Отклонения от нормы АЛТ в крови у женщин может произойти вследствие приема оральных контрацептивов, таблеток (парацетамола, варфарина, аспирина), препаратов, содержащих эхинацею и валериану. При беременности результат анализа покажет высокое значение. Перед сдачей анализов следует отказаться от внутримышечных инъекций и физкультуры, так как результаты могут оказаться неправдивы.

АЛТ - норма у мужчин в крови

Белковые структуры необходимы для ускорения работы биохимических процессов. Норма АЛТ в крови у мужчин – до 45 ед./л. (0,5 – 2 мкмоль). Количество маркерных ферментов АСТ должно быть до 41 ед./л. Алкоголизм, ожоги, солнечные удары, отравление грибами – все это является причиной несоответствия нормальному показателю аланинаминотрансфераза. Недостаток витамина B6 вызывает проблемы с памятью, нарушения работы органов, упадок умственной деятельности, повышение показателя АСТ.

АЛТ - норма детей

Прочитав статью «АЛТ анализ крови - что это», родители захотят проверить показатель своего ребенка. Результат может показывать отклонения от нормы АЛТ у детей из-за неравномерного роста ребенка. Показатели отличаются исходя из возраста. С течением времени количество белковых структур стабилизируется и станет близким к нормальному. Если есть большие отклонения, то здесь не виноват юный возраст. Следует обратиться к врачу. Детские нормальные результаты анализа:

Повышенный АЛТ в крови

Незначительное несоответствие нормальным результатам анализа считается приемлемым. Увеличенное количество белковых структур определяет степень: легкую (увеличение превышает норму до 5 раз), среднюю (10 раз), высокую (20 раз). Если на момент сдачи анализа были соблюдены все условия (исключен алкоголь, препараты, физические нагрузки), то повышение АЛТ в крови свидетельствует о наличии следующих заболеваний:

сердечные заболевания, инфаркт миокарда (миокардит);
острые вирусные гепатиты;
токсическое поражение печени;
злокачественные опухоли, метастазы (рак печени);
краш-синдром (разрушение скелетных мышц);
панкреатит.

Пониженный АЛТ в крови

Недостаток витамина B6 и дефицит фолиевой кислоты можно обнаружить при сдаче анализа на количество белков аланинаминотрансфераза. Результат будет находиться ниже нормальной отметки медицинского анализа. Пониженный АЛТ в крови также свидетельствует о воспалительных процессах печеночных клеток. При циррозе печени здоровые клетки почти или абсолютно отсутствуют, поэтому уровень аланинаминотрансферазы будет пониженный.

Довольно часто при проведении биохимического анализа крови врач назначает исследование показателей АЛТ и АСТ. Известно много заболеваний, которые приводят к изменению концентрации этих ферментов в крови, и чаще всего речь идет о повышении значений. Но какие значения АЛТ и АСТ считаются нормальными? какова разница между этими ферментами, что они делают в организме человека? и каковы показания к назначению этих анализов у взрослых?

Трансаминазы

Известно, что в организме существует огромное количество различных биологически активных веществ, принимающих участие в определённых реакциях, и обладающих очень высокой избирательностью и специфичностью. Это ферменты, которые также называются энзимами. Наличие ферментов позволяет во много сотен и тысяч раз ускорить протекание химических реакций.

В биохимии существует несколько групп ферментов. Так, в нашем организме есть оксидоредуктазы. Эти ферменты помогают биологическому окислению, например, переносу протонов. Существуют гидролазы, которые расщепляют внутримолекулярные связи. Например, эти ферменты участвуют в расщеплении сложных эфиров и жиров. В организме есть изомеразы, которые катализируют взаимные превращения различных изомеров одной и той же молекулы. Наконец, в большом количестве ферменты представлены трансферазами. Эти энзимы катализируют перенос различных групп атомов с одной молекулы на другую. Их общее название строится от названия донорской молекулы, затем присоединяется наименование переносимой группы, а затем присоединяется окончание: трансфераза.

А как же АЛТ? При инфаркте концентрация этого фермента увеличивается в крови незначительно. А при каких условиях возникает повышение концентрации АЛТ, и где она (эта трансаминаза) находится?

АЛТ, или аланинаминотрансфераза

АЛТ — это родственный фермент, является зеркальным отражением АСТ: наибольшая концентрация наблюдается в печени, а меньшая — в сердечной ткани, в мышцах, в почках, и в поджелудочной железе. Поэтому можно понять, что у женщин концентрация этого фермента в крови ниже, поскольку мышечная ткань у них развита не очень хорошо по сравнению с мужчинами. Этот фермент также не обладает органной специфичностью, то есть, нет какого-либо одного органа, который содержал бы только этот фермент.

Однако с наибольшей долей вероятности можно всё-таки предположить, что источником этого фермента является печень, так же, как миокард являлся главным источником АСТ. Это истинный печеночный фермент, наряду с , и при остром вирусном гепатите концентрация этого фермента в крови может превышать нормальные значения в 100 раз и более. Этот фермент является ранним маркером желтухи, и его повышение, например, при вирусном гепатите, возникает еще за неделю до первых признаков желтухи примерно у 30% всех пациентов. А за 2 дня до пожелтения склер, и уздечки языка, повышение этого фермента возникает более чем у 90% пациентов с вирусным гепатитом. В том случае, если при вирусном гепатите цитолиз гепатоцитов постепенно уменьшается, и наблюдается клиническое выздоровление, активность АлАт (так иногда тоже сокращают) медленно падает до нормальных значений в течение нескольких недель.

Опытный специалист-гепатолог или инфекционист по динамике изменения фермента в крови может даже понять, с каким гепатитом он имеет дело. Токсическое поражение печени также вызывает очень высокие всплески значений, а вот если причины повышения АЛТ — алкогольных гепатит и цирроз, то значение этого фермента не очень превышает норму, в 4 — 5 раз. Понятно, почему это происходит: ведь трансаминазы — внутриклеточные ферменты. Поэтому в том случае, если большинство клеток печени уже разрушено, или алкоголем, или замещено фиброзной тканью, то просто нет таких структур, которые могут распадаться и значительно выделять этот фермент в кровь. Стократное повышение АЛТ возможно только, если острый вирусный гепатит возник на фоне здоровой и полноценной печени.

Биохимический , взятый один, без , и других анализов, не имеет никакого диагностического значения. Поэтому, если (в миллимолях) или , то это вовсе не означает, что диагностический поиск окончен. Не всегда концентрация этих ферментов совпадает с тяжестью состояния, и даже не всегда известен орган, который поражён.

О коэффициенте де Ритиса

Наверное, уже понятно, что АЛТ и АСТ в крови удобнее определять совместно, ведь есть много других болезней, при которых количество этого фермента будет изменяться одно относительно другого. Поэтому отношения концентрации аспартатаминотрансферазы к аланинаминотрансферазе (AST к ALT) и называется коэффициентом де Ритиса.

При инфаркте миокарда, например, в основном, возникает повышение концентрации аспартата, а концентрация АЛТ не увеличивается, или возрастает незначительно. Поэтому данное соотношение возрастает, и при инфаркте коэффициент выше единицы. В том случае, если рост возникает за счет поражения печени, То есть за счёт АЛТ, тогда этот коэффициент резко понижается, поскольку в знаменателе стоит большое число. В результате коэффициент составляет 0,2, — 0,5. В норме показатели коэффициента от 0,8 до единицы. Нужно помнить, что это значение не в ммоль, как обычно, а беззначное числовое отношение.

Норма АЛАТ и АСАТ в крови, референсные значения

Наконец, мы подошли к количественной части рассказа. Какая норма АЛТ и АСТ в крови должно быть у человека? Количественное значение и того, и другого фермента в значительной степени зависит от возраста. И это понятно, ведь АЛТ и АСТ в норме всегда находится внутри клеток, а у малышей функция ферментативных систем не так развита, чем у взрослых. Именно поэтому у детей значительное количество этих ферментов уплывают наружу, и поэтому концентрация их достаточно высока.

Приведем максимальные цифры для АСТ :

При возрасте малыша до 5 дней – 97 ммоль/л;
до шести месяцев — 77;
до года — 82;
до трёх лет — 48;
до шести лет — 36;
до 12 лет — 47 ммоль/л.

Дальше, с половым созреванием, начинается различное развитие мышечной системы у мужчин и у женщин. Поэтому у девушек значение не должно превышать — 25, а у юношей — 29, и, наконец, у взрослых при полном созревании всех ферментных систем у женщин концентрация АСТ не превышает 29, у мужчин 37 ммоль/л.

Что касается АЛТ, то ситуация довольно-таки похожа:

у малышей в возрасте до 5 дней максимальное количество фермента составляет не больше 49 ммоль/л;
до 6 месяцев — 56;
до 12 месяцев — 54;
до 3 лет — 33;
до 6 лет — 29;
до 12 лет – 39 ммоль/л.

Такое незначительное повышение активности ферментов и в том и в другом случае не является причиной патологии. Нормы АЛТ и АСТ в крови в данном случае регулируются готовностью к половому созреванию, и другой клеточной активностью. О причинах повышение АЛТ и АСТ у детей мы записали небольшой видео:

У взрослых же содержание аланинаминотрансферазы также разнится, у девушек не больше 24, у юношей не больше 27 миллимоль на литр, а у взрослых женщин меньше 31, а у мужчин — меньше 41 миллимоль на литр.

Как видно, картина очень похожа. И это понятно, ведь норма АлАт и АсАт и в том и другом случае продиктована остаточной утечкой ферментов из внутриклеточного пространства, а также их плановым появлением в плазме крови при разрушении погибающих клеток, которое регулярно происходят в организме.

Когда сдавать анализ?

Еще каких-нибудь 25 лет назад такой вопрос был совершенно излишним, поскольку человек сам не мог пойти и сдать анализ по своему желанию, поскольку не было коммерческих и частных лабораторий. Анализы сдавались в поликлинике, и подбор их ассортимента осуществлялся лечащим врачом. В настоящее время можно самому узнать, какого у вас норма АлАт и АсАт в крови. Но зачем это делать среди полного здоровья? Вот те состояния, при которых необходимо идти и обследоваться на АЛТ:

в том случае, если есть подозрение на болезни печени (желтуха, боли в правом подреберье);
если вы были контактны с пациентом, больным вирусным гепатитом, или были в очаге эпидемического гепатита А;
при осмотре доноров;
при проверке качества лечения пациентов с вирусным гепатитом;
при плановом обследовании беременных.

в первую очередь, при подозрении на острый инфаркт миокарда: при появлении загрудинной боли, при неясной картине на ЭКГ;
при различных заболеваниях сердца, например при остром ревмокардите;
при тромбозе легочной артерии;
перед различными кардиохирургическими операциями и процедурами;
при наличии различных гепатитов;
при тяжелом приступе стенокардии;
при обширных травмах скелетной мускулатуры, например, при краш-синдроме, или синдроме длительного раздавливания;
при остром .

Наконец, АСТ является достаточно значимым маркером развития рака печени.

Эти анализы, на АЛТ и АСТ всегда сдаются совместно. Коэффициент де Ритиса является значительным подспорьем, и говорит врачу, что первично в организме: некроз, или гибель клеток, или печёночный цитолиз.

Но всё-таки, даже если врач в совершенстве будет владеть методикой интерпретации этих анализов, он никогда не обойдется без клинического осмотра больного, без вспомогательных инструментальных методов диагностики, а также без других лабораторных анализов.

Только полноценная диагностика позволяет поставить окончательный диагноз, с указанием степени развития болезни, и назначить полноценное лечение.