Операция по резекции легкого. Какие бывают операции на легких

Pulmonary Lobectomy (Removal of a Lung Lobe)

Описание

Каждое легкое состоит из 2 или 3 секций, называемых долями. Лобэктомия - хирургическое удаление одной из этих секций легкого.

Причины проведения лобэктомии

Лобэктомия используется для лечения целого ряда заболеваний легких, таких как:

• Рак легких;
• Врожденные дефекты легких;
• Киста легкого;
• Туберкулез;
• Грибковые инфекции;
• Абсцессы;
• Эмфизема.

Возможные осложнения лобэктомии

Если планируется лобэктомия, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

• Инфекция;
• Кровотечение;
• Реакция на анестезию;
• Коллапс легкого;
• Необходимость длительного искусственного дыхания на аппарате искусственной вентиляции легких;
• Повреждение соседних органов или структур;
• Смерть.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

• Курение;
• Преклонный возраст;
• Ожирение;
• Диабет;

Как проводится лобэктомия?

Подготовка к удалению доли легкого

• Врачом может быть проведено или назначено следующее:
  • Медицинский осмотр;
  • Анализы крови и мочи;
  • Рентген грудной клетки - тест, который использует рентгеновское излучение для выполнения снимков структур внутри тела;
  • Тест функции легких - тест, позволяющий оценить функциональность легких;
  • УЗИ - тест, который использует звуковые волны для изучения легких;
  • Компьютерная томография - типа рентгена, который использует компьютер, чтобы выполнить снимки структур в организме;
  • МРТ - тест, который использует магнитные волны, чтобы сделать снимки структуры организма.
• Сообщите врачу о принимаемых лекарствах. За неделю до операции возможно нужно прекратить принимать некоторые препараты:
  • Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
  • Разжижающие кровь, такие как клопидогрель (Плавикс) или варфарин.
• Следуйте специальной диете, если это указано врачом;
• Накануне операции вечером можно есть легкую пищу. Ничего не ешьте и не пейте на ночь;
• Если назначено, нужно принимать антибиотики или другие лекарства;
• Вам может быть предложено принять душ со специальным мылом на ночь перед процедурой;
• Нужно организовать поездку на операцию и назад домой из больницы. Также организуйте помощь на дому в период восстановления.

Анестезия

При удалении доли легкого применяется общая анестезия , которая блокирует боль и поддерживает пациента в состоянии сна во время операции. В горло будет помещена дыхательная трубка.

Описание процедуры лобэктомии

Лобэктомия может быть сделана одним из двух способов:

• Традиционная торакотомия - будет сделан большой разрез. Ребра будут раздвинуты. Врач находит и удаляет проблемную долю легкого;
• Операция на груди, управляемая по видео - между ребрами будет сделано несколько маленьких разрезов. Через них будут вставлены крошечная камера и специальный хирургический инструмент. Врач сможет увидеть внутреннюю часть груди на мониторе. Аномальная доля легкого будет найдена и удалена.

Если лобэктомия выполняется для удаления рака, врач также удаляет лимфатические узлы в грудной клетке. Они будут проверены на наличие признаков рака.

После завершения процедуры врач устанавливает в груди дренажные трубки. Они помогут отвести из грудной полости накапливающуюся жидкость. Разрез (ы) будут закрыты швами или скобками.

Сразу после лобэктомии

Вы будете направлены в послеоперационную палату. Через капельницу будут подаваться необходимые жидкости и лекарства.

Сколько времени займет лобэктомия?

Процедура занимает около 1-4 часов.

Лобэктомия - будет ли это больно?

Вы можете почувствовать небольшую боль после окончания действия анестезии. Врач назначит обезболивающее, чтобы уменьшить дискомфорт.

Среднее время пребывание в больнице после удаления доли легкого

• Торакотомия - около 1-2 недель;
• Операция, управляемая по видео - 2-5 дней.

Уход после лобэктомии

Уход в больнице

Вам будет предложено часто кашлять и ходить. Также рекомендуется использовать стимул-спирометр. Это устройство для выполнения дыхательных упражнений, которое будет стимулировать вас выполнять глубокие вдохи.

Уход на дому

Обязательно следуйте указаниям врача, которые могут включать:

• Рекомендуется ежедневно ходить;
• Избегайте подъема тяжестей в течение первых нескольких дней после операции;
• Следуйте указаниям врача по уходу за операционным разрезом;
• Спросите врача, когда безопасно принимать душ, ванну или подвергать место операции воздействию воды;
• Принимайте обезболивающее лекарство как указано врачом.

Связь с врачом после лобэктомии

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

• Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
• Покраснение, отек, сильная боль, кровотечение или выделения из операционного разреза;
• Тошнота и/или рвота, которые не проходят после приема назначенных лекарств, и сохраняются в течение более двух дней после выписки из больницы;
• Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
• Боль, жжение, частое мочеиспускание или постоянное наличие крови в моче;
• Кашель, одышка или боли в груди;
• Кашель с желтой, зеленой или кровавой слизью;
• Боль и/или отек ног, икр и ступней.

В случае появления следующих симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью:

• Внезапная боль в груди;
• Внезапная одышка.

Основным принципом лечения раковой опухоли на сегодня является удаление тканей злокачественного новообразования легкого, по возможности в большем объеме.

Операция по удалению рака легкого является крайне важной мерой, ведь только подобным способом возможно не только обезвредить опухоль саму по себе, но и предупредить ее негативное воздействие на орган. Также при помощи хирургического вмешательства существует шанс не допустить появление матастазов.

Даже когда обнаружение очага произошло на последней стадии (что иногда случается), хирургическая операция может избавить пациента от сильных болей.

Существует и проблема, которая состоит в том, что в некоторых случаях из-за локализации опухоли и ее анатомических особенностей проведение считается нецелесообразным или просто невозможным.

Какой может быть операция на легких при раке

В онкологии хирургические операции могут быть двух видов:

Радикальные, когда опухоль легкого удаляется полностью. Считается высокоэффективным методом;

Паллиативные (симптоматические). Применяются когда в силу каких-то причин невозможно воспользоваться радикальным удалением раковой опухоли. Излечить пациента с помощью такой операций невозможно, но улучшить самочувствие и облегчить симптомы болезни удается.

Для хирургического лечения рака легкого применяются различные инструменты, от которых зависит качество работы хирурга:

Скальпель традиционный;

Скальпель ультразвуковой;

Нож радиочастотный.

Из многообразия морфологических типов рака некоторые его виды трудно поддаются лечению и приводят к трагическому финалу. Однако хирургическая операция все же многим дает шанс на исцеление, пускай, даже частичное. Результат операции зависит от особенностей новообразований – количества их, размеров, стадии заболевания. А если опухоль без отдаленных метастазов, то надежда на успех возрастает.

Последствия операции рака легких

Как известно, можно выделить такие, наиболее характерные состояния пациента после хирургической операции:

Нарушение ритма дыхания;

Головокружение;

• Учащенное биение сердца;

  Появление бронхиального свища.

После операции у пациента начинается период восстановления, могущий занять много времени. Врачи стараются ускорить этот процесс, и начинать его с активного движения. Даже в постели нужно стараться выполнять несложные упражнения – движения руками и ногами для стимулирования кровообращения.

Пациент должен выполнять такие условия:

Строго следовать лечебно-физкультурной программе;

Постоянно выполнять дыхательные упражнения;

Строго соблюдать здоровую диету.

Что дает операция рака легкого

Больные, которые перенесли хирургическое лечение рака, чаще всего задаются вопросом: «Сколько живут после операции рака легких?» Однозначного ответа не даст никто, продолжительность жизни после операции индивидуальна для каждого пациента, а данные статистические – 5 лет, вовсе ни о чем не говорят.

Злокачественное поражение легкого – карцинома, чаще всего формируется из эпителиальной ткани. Патология требует комплексного подхода к лечению, в основе которого, как правило, лежит оперативное лечение. Удаление легкого при раке – это, порою, единственный шанс человека на выздоровление.

Подобная методика практикуется специалистами для предотвращения формирования метастазов либо иных осложнений, весьма вероятных в противном случае. Высокая эффективность операции обусловлена воздействием непосредственно на проблемную область. Однако, имеется вероятность появления различных осложнений и последствий. Пациенту требуется продолжительный восстановительный период.

Актуальность вмешательства

К хирургическому вмешательству традиционно прибегают с целью максимально полного удаления сформировавшегося ракового очага. Это представляется целесообразным в условиях малого своими размерами и не распространившегося за пределы органа процесса.

На этапе подготовки к вмешательству пациент проходит всестороннее обследование, даже с повторением в динамике некоторых исследований, чтобы не только установить точный диагноз, но и предотвратить тяжелые последствия удаления легкого при раке.

Специалист обязательно обращает внимание на такие факторы:

• исходное состояние здоровья больного;
• присутствие иных патологий, способных усугубить ситуацию;
• структура злокачественного новообразования;
• присутствие метастазов;
• настрой самого больного на выздоровление.

Обойтись просто удалением сегмента легкого редко удается. Проводится тотальная резекция, с иссечением лимфатических узлов, где могут уже присутствовать микрометастазы, а также жировой клетчатки.

Виды вмешательств

В прямой зависимости от стадии, на которой было диагностировано злокачественное новообразование в легком и исходного состояния пациента, возможно выполнение нескольких вариантов хирургического вмешательства.

Как правило, прибегают к следующим методикам удаления опухолевого очага:

• иссечение доли легкого именуется лобэктомией;
• краевая резекция – устраняется непосредственно сама опухоль, к подобной процедуре прибегают у пожилых людей, а также лиц с тяжело сопутствующей патологией, когда удаление большого объема тканей угрожает серьезными осложнениями;
• при диагностировании периферического рака на 2–3 стадии либо центральной опухоли требуется проведение пульмонэктомии, удаления целого легкого;
• на поздних этапах онкопроцесса проводятся комбинированные оперативные вмешательства, когда вместе с пораженными легочными структурами удаляются соседние ткани и органы.

Решение о необходимости того или иного варианта хирургического лечения принимается специалистом индивидуально с учетом множества факторов.

Осложнения в раннем послеоперационном периоде

Вмешательство, при котором всегда имеется высокий риск интраоперационных, к примеру, рассечение легочной артерии, а также послеоперационных осложнений – пульмонэктомия. Объяснением служит тот факт, что требуется выполнение огромного объема хирургических работ – торакотомия, удаление опухоли и самого легкого, формирование культи бронха, санация средостения.

Наиболее часто встречаемым осложнением в раннем восстановительном периоде являются сбои в дыхательной системе. Непосредственно сразу же после пробуждения больной ощущает острую нехватку воздуха, затрудненность дыхания, головокружение. Все это симптомы кислородной недостаточности, которая будет наблюдаться еще несколько месяцев, необходимых организму на адаптацию к новому для него состоянию.

Помимо этого, осложнением признается появление гнойных и септических поражений. Пульмонэктомия – это масштабное по своим параметрам вмешательство, при котором не всегда удается предотвратить проникновение патогенных агентов. Реже перенос осуществляется из внутренних очагов инфекции.

Важно! Иногда в грудной полости на месте удаленного легкого скапливается патологическая жидкость. Как правило, подобное является следствием плеврита – инфекционной либо неспецифической этиологии. Состояние требует обязательной повторной тщательной диагностики для исключения рецидива онкопатологии.

К редким осложнениям раннего восстановительного периода относят несостоятельность культи бронха, а также возникновение бронхиального свища.

Как протекает поздний этап реабилитации

После перенесенного оперативного вмешательства, удаляться при котором будет не только само легкое, но и ближайшие лимфоструктуры, а также жировая ткань, у пациента наблюдается визуально заметное впадение в районе грудной клетки. Состояние сохраняется на протяжении нескольких месяцев, пока формируется фиброзная ткань, заполняющая собой пустоту на месте удаленного легкого или его части.

В дальнейшем последствия могут проявляться в течение 2–3 лет после операции на легочных структурах. На всем протяжении восстановительного периода человеку рекомендуется коррекция физической нагрузки, питания, прием специальных медикаментов.

Из-за снижения физических нагрузок может нарастать вес, что отрицательно сказывается на состоянии здоровья. Возрастает нагрузка на легочную и сердечнососудистую системы. Подобного осложнения стараются избежать с помощью соблюдения особой диеты. Из рациона исключаются жирные, тяжелые блюда, мучные и кондитерские изделия.

Стоит избегать и переедания, которое способствует подъему диафрагмы и поджатию оставшегося легкого. Итогом становится нарастание одышки и кислородного голодания в целом.

Нарушение анатомической целостности провоцирует сбой в детальности органов пищеварения – появляется изжога, страдают гепатоциты и клетки поджелудочной железы. Из-за повышенного метеоризма могут наблюдаться боли в животе, запоры. Профилактикой служит диетотерапия и выполнение специально разработанных комплексов упражнений.

Жизнь после операции

При успешно проведенном вмешательстве и отсутствии тяжелых осложнений, а также прогрессировании онкопроцесса, прогноз для большинства пациентов благоприятный. Конечно, речь не идет о полном выздоровлении. Подобное вряд ли уже возможно после удаления легочных структур. Однако, высокое качество жизни и возвращение к определенным видам трудовой деятельности вполне возможно.

С целью стимуляции компенсаторных возможностей организма пациента, ускорения реабилитации и повышения общей физической нагрузки, специалистом подбирается оптимальный вариант ЛФК. Упражнения помогают улучшить насыщение кислородом органов, избежать увеличения веса. Выполнять комплексы гимнастики придется, скорее всего, всю оставшуюся жизнь.

Потребуется пересмотреть рацион – для ускорения выздоровления в нем обязательно должны присутствовать овощи и разнообразные фрукты. Диета без жирных, жареных блюд, консервантов и хлебобулочных изделий позволит избежать метеоризма, который провоцирует увеличение давления в брюшной полости.

Особое внимание требуется уделять профилактике переохлаждений, простудных патологий, к примеру, ОРВИ. Обязательным условием успешной реабилитации является отказ от вредных привычек – злоупотребления табачной, алкогольной продукцией.

Полноценная жизнь после оперативного вмешательства на структурах легочной системы вполне возможна. Необходимо лишь придерживаться рекомендаций лечащего врача.

К сожалению, при травмах легких, заболеваниях или осложнениях, иногда нужно оперативное вмешательство. После хирургического лечения нужен длительный восстановительный период, в котором помогает дыхательная гимнастика, упражнения ЛФК, и специальные гимнастические упражнения. После опасных повреждений, которые возникают вследствие повреждения костного корсета груди возможно ранение легкого ребром, а также повреждение кровеносной системы, попадание воздуха в полость за плеврой. Также операции нужны при нагноениях легких, опухолях, при этом возможно удаление части или всего легкого. При этом операции сами по себе очень травматичны — чтобы добраться до дыхательного органа, нужно пройти через мышцы, хрящи и сами ребра. Хирурги восстанавливают герметичность и дыхательную функцию, но восстанавливать функциональность и полноценность дыхания нужно самому.

Перед хирургическим вмешательством

Люди как правило очень тяжело переносят операцию на легких, поэтому к этому травматическому вмешательству их желательно подготовить с помощью гимнастических и физических упражнений. Особенно помогают специальные упражнения при нагноениях в легких, которые вызывают интоксикацию. Из-за накопления гноя в легких, которое сопровождается кровохарканьем, дышать становится тяжелее, хуже работает сердце и мозг человека. Специальная физическая нагрузка помогает улучшить дыхательные функции. Также изучаются упражнения, которые нужно делать после операции.

Конечно, если есть кровотечение в легких, температура тела поднимается выше 38 градусов, но без скопления мокроты, или же диагностируется сердечно-сосудистая недостаточность третьей степени, ни о какой лечебной гимнастике не может быть и речи, поскольку она может пойти во вред и, возможно, больного оперировать нужно в срочном порядке.

После хирургического вмешательства

При хирургическом вмешательстве внутренние органы получают серьезные травмы. Повреждаются не только мышцы и ребра, но и нервные окончания, что приводит к болям после операции, что, вместе с угнетением дыхательного центра, приводит к поверхностному газообмену, нарушению дренажа легких. После операции также возникают другие осложнения — контрактура сустава плеча болевого характера, эмболия, тромбоз, пневмония, кишечная атония, проблемы с кишечником и другие.

В послеоперационном периоде нужно улучшить показатели одного части легкого, которая сохранилась, избежать осложнений, спаек между плеврами, разработать плечевой сустав. Лечебную гимнастику назначают уже несколько часов после операции, в том числе и дыхательную, поскольку больной должен откашляться.

Упражнения в постельном режиме

Возобновительные упражнения

После операции нужно обследовать легкое, достаточно ли оно расправилось, если нет — возможно воспаление отдельных участков, которому предшествует одышка. Поэтому регулярно обследуйтесь у врача. До трех месяцев нужно делать упражнения, которые вентилируют легкие. Можно делать домашнюю работу, нужно в меру питаться без переедания. И, поскольку это восстановительный процесс, питание должно быть полезным. Нужно бросить курить и пить, конечно.

Рак легких – очень серьезное онкологическое заболевание. Данная болезнь быстро метастазирует, поэтому удаление легкого при раке является основным методом лечения бронхогенной карциномы. После оперативного вмешательства пациента сопровождают определенные негативные последствия, которые со временем проходят.

Бронхогенной карциномой или раком легких называется онкологическое заболевание, при котором возникает злокачественное образование из эпителиальной ткани бронхов. Классификацию заболевания можно проводить по гистологической картине, по локализации, отсутствию и наличию метастазов, распространенности. В общей структуре онкологических патологий, рак легких является лидером смертности.

Показания к проведению операции

С помощью хирургического вмешательства удаляют лишь раковые опухоли небольшого размера, которые еще не метастазировали на другие органы при или 2 стадии. При мелкоклеточном раке, операция показана лишь в случае самой ранней стадии развития болезни.

Противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства являются:

• Близость опухолевого образования к пищеводу;
• К сердцу;
• К главным кровеносным сосудам;
• К дыхательному горлу.

Обязательным является проведение дополнительных исследований, для того, чтобы выяснить, способен ли организм пациента перенести удаление тканей легких.

Оперативные действия

Удаление легкого при раке является главным способом лечения данной болезни.

С учетом того, что заболевание способно быстро метастазировать, удаление части органа не приведет к выздоровлению, поэтому необходимо проводить полную резекцию органа, жировой клетчатки и лимфатических узлов.

При выполнении оперативного вмешательства возможно применение нескольких видов операций, таких как:

Лобэктомия. Анатомическое строение легкого имеет три доли. При наличии опухоли в одной из них осуществляют резекцию. Можно удалить верхнюю долю, или провести билобэктомию (удаление двух нижних долей). Если место локализации находится в центральной области и прорастает в бронхи, то следует проводить резекцию рукава (удаление пораженной опухолью части бронхи и верхней доли).

Пульмонэктомия — операция, которая несет за собой высокий риск послеоперационных и интраоперационных осложнений. Необходимо выполнение большого объема оперативных работ. При проведении операции необходимо вскрывать грудную клетку (торакотомия), затем зафиксировать и защитить сосуды, выделить корень легкого, сосуды прошить и прижечь, удалить легкое и сформировать культю бронхи.

После нужно восстановить и по возможности уменьшить полость, оставшуюся после легкого, установить дренажи и провести восстановление целостности грудной клетки, наложить швы. До выхода пациента из наркоза и восстановления всех необходимых функций следует поместить его в реанимацию, где нужно проводить интенсивную терапию и вентиляцию легкого.

Удаление лимфатических узлов проводят для проведения их лабораторного анализа. Именно они являются методом метастазирования раковых образований, поэтому наличие в них раковых клеток говорит о том, что необходимо проводить более интенсивную терапию.

Пневмоэктомия – операция по удалению одного легкого, в случае расположения образования в центре лёгкого. После данной операции пациенту станет легче дышать.

Клиновидная резекция легкого – хирургическое удаление небольшой части легкого (фрагмент имеет клиновидную форму, чтобы идти вдоль артерий, вен и воздуховода). Операцию проводят при раннем диагностировании и наличии информации о точной локализации злокачественного образования. В иных случаях лучше проводить лобэктомию.

Послеоперативное состояние

Последствиями удаления лёгкого при раке являются септические и гнойные осложнения, образование бронхиального свища, нарушения дыхания и несостоятельность сформированной культи бронха. Сразу после операции у пациента возникают головокружение, одышка, учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание. На оперированной стороне, на протяжении нескольких месяцев, будет видно впадение грудной клетки. Послеоперационный период составляет около двух лет. Полностью противопоказаны физические нагрузки.