Инфекции почек у грудничков лечение. Пиелонефрит у грудничка: особенности патологии и лечения

Любое изменение в состоянии малыша должно быть отмечено внимательными родителями. Если ребенок очень часто простывает, кашляет и чихает, высока вероятность развития осложнений со стороны других органов. Особенно часто в последнее время диагностируется острый пиелонефрит у грудничка. Данная патология имеет свои особенности течения, а отсутствие лечения может привести к очень серьезным последствиям.

Почему возникает пиелонефрит

Данное заболевание характеризуется воспалением тканей почки с вовлечением лоханок и чашечек. Основной причиной патологии является инфекция. Если учесть, что почки у ребенка первых месяцев жизни в длину не превышают 5 сантиметров, становится понятным, почему патология так быстро прогрессирует и распространяется на весь орган. Основная функция почек — фильтрация веществ на нужные и ненужные для организма. Они регулируют обменные процессы, водно-солевой баланс и так далее. Помимо этого, уже у месячного ребенка почки регулируют артериальное давление, поддерживают определенный уровень гемоглобина, витамина D, а также содержания фосфора и кальция в организме.

Исходя из механизма развития, патология у грудных детей до года может быть первичной и вторичной. При первичном поражении причиной заболевания является патогенная и условно патогенная флора. Частые простуды, ОРЗ, грипп, ангина, дисбактериоз, цистит и прочие инфекции при определенных условиях могут осложниться воспалением почек. При этом все воспалительные заболевания почек возникают при попадании инфекции через кровоток, лимфоток или восходящим путем, то есть по мочеточникам.

Вторая форма, то есть вторичный пиелонефрит почек у грудничков, чаще всего обусловлена врожденными аномалиями строения мочевыводящих путей. Это может быть сужение мочеточников, смещение почек, снижение перистальтики и так далее. При этом возникает нарушение оттока мочи из почек, что и вызывает воспаление. Как правило, при врожденных аномалиях строения первые симптомы появляются уже у новорожденных детей.

Также следует отметить, что причины пиелонефрита у грудничков могут быть связаны и со строением самой почки. Так, при ее уменьшенных размерах в первые месяцы жизни никаких симптомов не появляется, но с ростом тела возникает повышенная нагрузка на недоразвитую почку, что увеличивает вероятность развития заболевания. Данная патология у детей грудного возраста достаточно ярко проявляется, что позволяет выявить достаточно быстро, когда еще не успели возникнуть необратимые процессы в органах.

Особенности течения пиелонефрита

Сразу отметим, что признаки пиелонефрита у маленьких детей могут кардинально отличаться от того, как эта патология протекает у взрослых. В первую очередь, наблюдается резкое повышение температуры тела до высоких цифр. Исключить простуду позволяет отсутствие кашля, боли в горле и покраснения слизистой зева. При этом ребенку становится хуже с каждой минутой, нарастает слабость, усиливается головная боль.

Особенно показательным является характер мочеиспускания. При обычном потреблении воды малыш может чаще писать или, напротив, пеленки длительное время остаются сухими. Помимо этого, симптомы пиелонефрита у грудничков особенно выражены в ночное время. Как правило, дети с данной патологией плохо спят, постоянно капризничают, как будто хотят в туалет. При этом запах мочи становится резко выраженным. Во время мочеиспускания дети плачут, а иногда даже сильно кричат, что свидетельствует о наличии выраженной боли в начале опорожнения мочевого пузыря.

Кроме перечисленного, мамы малышей могут заметить, что пеленки после использования стали другого цвета. Дело в том, что при пиелонефрите изменяется цвет мочи. Он становится темным, а иногда с прожилками крови. Конечно, данное изменение у младенца может быть связано и с питанием, но если учесть, что дети до года едят преимущественно молочные продукты, то любое изменение цвета мочи требует внимания. Также у малышей может наблюдаться понос, частое срыгивание после еды и другие признаки нарушения пищеварения.

В то же время следует отметить, что не исключен пиелонефрит без температуры, болевого синдрома и изменения состояния ребенка. При этом только анализы мочи позволяют выявить заболевание и вовремя начать лечение.

Особенности обследования малышей

Для постановки диагноза при подозрении на пиелонефрит следует сдать 3 основных анализа, в первую очередь это общий анализ мочи. Для получения достоверного результата нужно правильно собрать материал. Подготовьте баночку и обработайте ее кипятком, ребенка необходимо ополоснуть водой и только после этого собирать мочу. Старайтесь не использовать горшок, так как в нем могут находиться бактерии, которые впоследствии изменят картину анализа. Если по результатам исследования возникнут подозрения на патологию, врач может опять назначить анализ мочи, но уже по Нечипоренко. При этом моча собирается так же, как и в первом случае. Особенно важно взять среднюю порцию мочи, даже если ее будет совсем немного.

Особенно показательным является анализ мочи по Земницкому. При этом моча собирается в течение суток в 8 пронумерованных баночек. Никаких особых указаний при проведении данного исследования нет. Благодаря ему можно оценить состояние почек и исключить почечную недостаточность.

Определяем патологию: что должно насторожить?

Конечно, для постановки диагноза следует обращаться к врачу, но и мама сама может сделать первые выводы и при наличии подозрений на заболевание сразу показать малыша специалисту. После проведения анализов можно попытаться самим оценить их показатели.

Итак, пиелонефрит у детей проявляется различными изменениями в моче. В норме она должна быть прозрачная со слабокислой реакцией. Мутная с наличием осадка всегда свидетельствует о воспалительном процессе. Белок быть не должен, но допускается 0,033 г/л. Бактерии и прочие микроорганизмы должны отсутствовать. Если стоит «+», значит, имеется их небольшое количество, то есть чем больше плюсиков, тем больше бактерий.

Также ведущим признаком будет являться наличие лейкоцитов. У девочек они должны присутствовать не более 0-5-7 , а вот у мальчиков допускается 0-3-5. Эритроциты в моче у здорового ребенка отсутствуют.

Как лечить ребенка?

Как правило, при появлении каких-либо симптомов патологии с первых дней колют антибиотики. Также показаны уросептики, фитотерапия и гомеопатия. Следует быть готовым к тому, что лечение займет несколько месяцев. Дело в том, что даже при положительной динамике единичные бактерии могут остаться в почках и при благоприятных условиях снова начнут размножаться. Конечно, при этом не придется кормить малыша антибиотиками на протяжении всего курса. Как правило, делаются перерывы, а через 2-3 месяца обязательный контроль эффективности.

Учитывая негативное влияние антибиотиков на органы, обязательно используются пребиотики и бифидумбактерии. Каждые полгода следует делать УЗИ со сдачей анализов мочи для исключения рецидива патологии. Одновременно с антибиотиками следует использовать витамины и микроэлементы для повышения иммунных сил организма.

Особое значение имеет диета. Исключите из рациона острое, жирное, специи и прочие вредные продукты, если продолжаете кормить ребенка грудным молоком. Конечно, у малыша до года должен быть свой определенный рацион, который и так исключает вышеназванные составляющие. Однако есть родители, которые с полугода приучают детей к общему столу, и уже к 11 месяцам они едят то же самое, что и родители.

Что касается питьевого режима, то он остается прежним. Используйте чаи, соки, морсы, отвары и так далее. Не увлекайтесь газированными напитками. Это вредно не только для почек, но и для всего организма в целом.

О болезнях почек у детей подробно рассказано в видео:

Как избежать заболевания

Для того чтобы лечение пиелонефрита у грудничка не потребовалось, достаточно соблюдать несложные рекомендации. В первую очередь, используйте одноразовые подгузники, но менять их следует как можно чаще, чтобы кожа и половые органы не соприкасались с влажной поверхностью. Уже с 9 месяцев следует приучать ребенка к горшку. Даже во время прогулок постоянно напоминайте ему о том, что нужно сходить в туалет, так как длительное нахождение мочи в почках повышает риск развития инфекционного процесса.

Помните, что вызвать обострение пиелонефрита может любая простуда, следовательно, необходимо избегать переохлаждения, заражения инфекционными заболеваниями, простуд и так далее. Кроме того, с особой осторожностью следует подойти к вакцинации. При наличии острого пиелонефрита прививка до года может быть отменена до нормализации состояния малыша.

Как острый, так и хронический пиелонефрит встречается у детей любого возраста, даже у новорождённых и грудничков. Среди только что появившихся на свет малышей соотношение мальчиков и девочек с воспалением почек составляет 1:2, среди детей грудного возраста - 1:5. То, что болезнь чаще встречается у младенцев женского пола, объясняется анатомическими особенностями их мочеиспускательного канала - он короткий, широкий и высоко расположен, что создаёт благоприятные условия для проникновения инфекции в верхние мочевыводящие органы.

Причины и происхождение пиелонефрита у малышей

Пиелонефритом называется бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы почек и их интерстициальной (соединительной) ткани. Развитию такого явления у маленьких детей способствует наличие гнойных очагов в организме. Источники инфекции могут возникать при острой ангине или респираторном заболевании, но чаще они наблюдаются при хронических воспалительных процессах, которые имеют скрытый характер.

При пиелонефрите больше всего страдают чашки и лоханки больной почки

Нередко пиелонефрит является осложнением цистита. Очень часто это заболевание почек развивается на фоне пневмонии, тонзиллита, ОРВИ, инфекционного поражения желудка и кишечника. Основную роль в развитии воспалительного процесса играет слабость иммунной системы в раннем возрасте.

В происхождении пиелонефрита как у новорождённых, так и у детей грудного возраста важное место занимает инфекция, которая возникает в послеродовом периоде. Для развития патологического процесса особое значение имеет состояние верхних отделов мочевыделительной системы в момент проникновения в них болезнетворных микроорганизмов. Влияние токсинов, авитаминоз, аллергия могут спровоцировать воспаление соединительной ткани почек - интерстициальный нефрит, который создаёт благоприятный фон для дальнейшего развития в этих органах инфекционного поражения.

Любое ухудшение состояния почки может служить предпосылкой к развитию пиелонефрита

Примерно у 75% малышей до года пиелонефрит является вторичным, то есть возникающим вследствие какой-либо патологии. У младенцев обычно он появляется на фоне динамической или механической обструкции (непроходимости) мочевыводящих путей.

В основе некоторых форм заболевания лежат природные факторы. Развитию пиелонефрита могут способствовать:

наследственные иммунодефицитные состояния;
недостаток ферментов в эпителии канальцев нефронов почки;
наследственные нарушения обмена веществ.

Дети с врождёнными аномалиями мочевых путей, особенно почек, заболевают пиелонефритом в 9–10 раз чаще, чем здоровые малыши. Это объясняется тем, что неестественно расположенная или неправильно сформированная почка больше поддаётся внешнему воздействию, в частности, инфекции.

Дети с врождёнными пороками развития почек особенно подвержены заболеванию пиелонефритом

В развитии пиелонефрита у грудничков важную роль играет нерациональное питание, особенно после введения прикорма. В таких условиях может произойти белковая перегрузка маленького организма при дефиците жидкости в рационе ребёнка. Значимым фактором для возникновения пиелонефрита у младенцев также является воспаление лёгких, особенно если оно обусловлено патогенным стафилококком.

Прослеживается некоторая связь между заболеваемостью воспалением почек и вакцинацией детей первого года жизни. Это осложнение в основном обусловлено нарушением правил проведения иммунизации. В таких случаях большое значение имеют:

наличие в организме ребёнка очага инфекции;
степень индивидуальной чувствительности малыша к вакцине;
скорость реакции детского организма на препарат.

У малышей грудного возраста пиелонефрит обычно обструктивный. Важную роль в этом случае играет препятствие свободному оттоку мочи, возникшее в мочеточнике, самой почке или перешейке мочевого пузыря. Чаще всего у младенцев встречается нарушение проходимости на участке пузырно-мочеточникового, уретрально-пузырного или лоханочно-мочеточникового сегмента. Болезнь возникает в результате явления рефлюкса (обратного течения мочи) при застойных явлениях в мочевом пузыре и нередко сопровождается дисфункцией пищеварительной системы.

На первом году жизни развитию пиелонефрита благоприятствуют:

избыток витамина D2 (эргокальциферола);
экссудативный диатез;
воспалительные заболевания внешних половых органов;
расстройства функции желудка и кишечника;
истощение (гипотрофия).

Фотогалерея: факторы, способствующие развитию пиелонефрита у грудничков

Переизбыток витамина D2 приводит к отложению в почках кальция и фосфора, что негативно сказывается на их состоянии Боли в животе у новорождённого свидетельствуют о расстройстве желудочной или кишечной функции Красные щёчки у ребёнка - далеко не всегда признак здоровья; многие малыши страдают диатезом Гипотрофия у грудного ребёнка может быть причиной развития пиелонефрита С наружных половых органов инфекция легко может подняться в мочевой пузырь и выше, в почки, особенно у девочек

Видео: детский уролог рассказывает о пузырно-мочеточниковом рефлюксе

Роль здоровья матери в возникновении пиелонефрита у новорождённого

Возможно и внутриутробное инфицирование почки. При этом пиелонефрит развивается у ребёнка в первые часы после рождения. Заражение может произойти ещё в утробе через околоплодные воды, кровь и плаценту от мамы, у которой в период беременности наблюдалась мочеполовая инфекция. У детей, рождённых больными матерями, чаще встречаются бессимптомная бактериурия (наличие в свежей моче бактерий) и пиелонефрит, чем у тех, кто появился на свет от здоровых женщин.

Матери многих новорождённых, страдающих воспалением почек, во время вынашивания, родов или в послеродовом периоде болели ангиной или гриппом. У этих женщин часто наблюдался поздний токсикоз беременности, а у их детей отмечались расстройства обмена веществ и снижение защитных сил организма, что также содействовало развитию воспалительного процесса в почках.

Таким образом, у новорождённых для развития пиелонефрита большое значение имеют:

наследственная предрасположенность;
наличие во время беременности у матери инфекционно-воспалительного процесса;
поздний токсикоз у мамы, в частности, нефропатия.

Поздний токсикоз беременности - один из главных факторов риска развития пиелонефрита у новорождённого

Осложнённые роды, сопровождающиеся асфиксией (удушьем) плода, а значит, кислородным голоданием его почечной ткани, тоже способствуют заболеванию малыша пиелонефритом в первые дни или недели его жизни.

Симптомы, формы и проявления болезни

Организму маленького ребёнка присуща повышенная скорость реагирования на любое раздражение. Вследствие этого воспалительный процесс бурно развивается в почках. Это накладывает определённый отпечаток на симптоматику пиелонефрита: у новорождённых и грудничков эта болезнь часто имеет нехарактерное для неё течение. Клиническая картина воспаления почек у младенцев чрезвычайно разнообразна и во многом определяется:

наличием благоприятных для него условий;
активностью инфекционного процесса;
его тяжестью и распространением;
характером сопутствующих патологий.

Клиника острого пиелонефрита

В раннем возрасте пиелонефрит в подавляющем большинстве случаев (около 85%) начинается остро. Первое, на что обращают внимание родители - резкая перемена поведения и общего состояния малыша. Ребёнок становится то вялым, то беспокойным, у него нарушается дневной и ночной сон, пропадает интерес к окружающему миру. Кроха теряет аппетит и заметно худеет, капризничает, часто плачет.

Начало заболевания сопровождается повышением температуры, болью в животе, обезвоживанием организма. Общая интоксикация выражается тошнотой, рвотой, поносом. Изредка отмечается синюшность кожных покровов. Через 2–3 суток после начала воспалительного процесса поражённая почка становится болезненной при ощупывании. Иногда могут наблюдаться судороги, потеря сознания. Нарушаются функции:

печени;
органов кровообращения;
пищеварительной системы;
надпочечников и других желёз внутренней секреции.

У 5% новорождённых с острым пиелонефритом отмечается токсический гепатит, который проявляется желтухой.

Иногда пиелонефрит новорождённых осложняется гепатитом, который проявляется желтушной окраской кожи

Стремительное начало воспаления в почках связано с генерализованным характером бактериальной атаки. Чем младше ребёнок, тем острее течение заболевания. У некоторых детей бывают кратковременные (в течение двух-трёх дней) повышения температуры тела до 38,5 °C. В промежутках между приступами лихорадки ребёнок вял, малоподвижен.

После многократных резких эпизодов гипертермии может развиться бактериальный шок, который без экстренного лечения заканчивается летально. К счастью, у большинства детей температура тела нормализуется в течение 3–5 суток.

В 75% случаев при воспалении одной почки обнаруживаются функциональные изменения и во второй. Внепочечные симптомы пиелонефрита ярче выражены у малышей, у которых эта болезнь развивается на фоне врождённых патологий, препятствующих нормальному оттоку мочи. Течение острого пиелонефрита у новорождённых обычно тяжёлое, нередко осложняющееся заражением крови.

Тяжелейшее осложнение острого пиелонефрита у новорождённых - заражение крови, или сепсис, которое без экстренной интенсивной терапии может привести к летальному исходу

Бывает, что у детей грудного возраста заболевание начинается подостро. В этом случае все перечисленные симптомы выражены гораздо слабее. У младенцев первого года жизни подострый пиелонефрит может не сопровождаться повышением температуры тела и нарушением функции органов пищеварения. Прежде всего наблюдается желтушность кожи и белков глаз.

Острый гнойный пиелонефрит

Острая гнойная форма заболевания наблюдается в 6–10% всех случаев пиелонефрита у детей первого года жизни и чаще всего представляет собой карбункул почки, апостематозный нефрит или их сочетание. Девочки болеют вдвое чаще мальчиков. В отличие от взрослых гнойный пиелонефрит у малышей нередко развивается первично (без фонового заболевания).

Апостематозный нефрит (позднелатинское apostematosus, от греческого ароstema гнойник, абсцесс; синоним гнойничковый нефрит) - метастатический нагноительный процесс в почке, проявляющийся образованием множества гнойничков, преимущественно в корковом её веществе.

Течение этой формы воспаления почек у новорождённых и грудничков крайне тяжёлое. Быстро наступает генерализация инфекционного процесса. Отмечаются ярко выраженные признаки общей интоксикации:

высокая температура тела в сочетании с пневмонией;
отказ от груди;
возбуждение, беспокойство;
рвота, часто неукротимая;
бледность;
снижение массы тела;
вздутие живота;
понос;
высокий лейкоцитоз в крови и увеличение скорости оседания эритроцитов;
белок и кровь в моче.

Язык и кожа сухие, пульс учащённый, дыхание поверхностное. Веки опухшие, под глазами - синяки. Иногда наблюдается боль и затруднения при мочеиспускании (ребёнок плачет во время этого акта).

Гнойные заболевания почек, такие как карбункул или апостематозный нефрит, протекают у грудничков крайне тяжело

Хронический пиелонефрит на первом году жизни

Хроническое воспаление почек является последствием или продолжением острой фазы этого процесса. Однако у многих больных грудничков таковой не бывает. Нередко по сведениям из опроса родителей невозможно установить симптомы острого пиелонефрита у ребёнка в недалёком прошлом. Поэтому есть все основания считать, что хронические воспалительные явления в почках грудного малыша могут быть и первичными. Возможно, болезнь с самого начала имела стёртое течение, и переход от острого её типа к хроническому произошёл незаметно.

При отсутствии характерных признаков острый пиелонефрит у новорождённых и грудных детей мог остаться недиагностированным.

Переходу острого воспалительного процесса в хронический способствуют следующие факторы:

застой мочи, при котором почка не до конца освобождается от этой жидкости;
наличие в детском организме очагов хронической инфекции, которые не лечились в острой стадии болезни или непосредственно после неё;
аномалии развития почек или нижних мочевыводящих путей;
неправильная или недостаточно интенсивная и длительная терапия острого пиелонефрита;
ослабление иммунной защиты организма вследствие других заболеваний.

У 25% всех больных детей страдает от воспаления только один из органов, чаще правый. При двухстороннем хроническом пиелонефрите степень изменения почек кардинально отличается. В одной из них лишь с трудом можно выявить какие-либо признаки поражения, а во второй наблюдается последняя стадия процесса - нефросклероз (сморщивание).

На снимке, сделанном при ультразвуковом исследовании в режиме цветного доплера, видно, что почка с нефросклерозом практически лишена кровоснабжения

Клиника хронического пиелонефрита у грудничков характеризуется чаще всего постепенным началом с умеренно выраженными проявлениями интоксикации. Зависимо от характера симптоматики различают две основные формы этой болезни у младенцев - латентную и волнообразную.

Латентная форма

Латентная форма заболевания диагностируется при обследовании ребёнка по поводу другой какой-либо патологии или во время планового профилактического осмотра. Лишь у незначительной части больных младенцев при внимательном наблюдении удаётся выявить несколько отклонений от нормы:

быструю утомляемость;
снижение веса тела;
плохой аппетит;
малоподвижность;
сероватый цвет кожи, бледность;
субфебрильную температуру (37–37,5 °C);
непостоянную боль в животе неясной природы;
анемию;
задержку или недержание мочи;
артериальную гипертензию.

Волнообразная разновидность

Волнообразная форма хронического пиелонефрита - самая распространённая. Состояние ребёнка и клиническая картина зависят от периода заболевания - во время обострения или вне его. В первом случае нарушается общее состояние младенца. Проявления болезни аналогичны таковым при острой форме пиелонефрита, но температура тела почти постоянно держится на субфебрильных отметках и никогда не бывает высокой.

Приблизительно у половины маленьких пациентов признаки патологии выражены в большей мере и сочетаются с анемией. Как правило, это дети, у которых вторичный пиелонефрит возник вследствие пороков развития, обуславливающих нарушения оттока мочи. Особенно ярко эти симптомы выражены при двухсторонних патологиях верхних мочевых путей, а также при пузырно-мочеточниковом рефлюксе.

Вне обострения проявления пиелонефрита сохраняются, но выражены значительно меньше. Процесс приобретает латентное течение.

Диагностика

Нередко клинические проявления острого пиелонефрита у младенцев своевременно не распознаются, поскольку их относят к признакам основной патологии, на фоне которой они возникли. В таких случаях воспаление почек обычно диагностируют при обострении или волнообразном течении инфекционного процесса в этих органах. Реже у грудничков обнаруживают это заболевание случайно при оценке результатов плановых лабораторных анализов мочи либо на основании симптомов общей интоксикации. У большинства малышей первого года жизни определить наличие пиелонефрита и время его начала весьма сложно.

Особенно трудно диагностировать воспаление почек у грудничков с латентной хронической его формой. Так как эта разновидность заболевания имеет малосимптомное течение, то характерные признаки пиелонефрита выражены очень слабо или могут вообще отсутствовать. Как правило, такие дети поступают в стационар для обследования с диагнозом «гипотрофия неясной этиологии». Воспаление почек у них обнаруживается только при тщательном наблюдении лабораторных анализов мочи и крови, сдаваемых многократно.

Высокая концентрация в крови азотсодержащих продуктов белкового метаболизма (креатинина, мочевины и пр.) - гиперазотемия - встречается у грудничков значительно реже, чем у новорождённых. Обычно это явление наблюдается у тех детей, у которых пиелонефрит развился на фоне врождённой аномалии мочевыделительных органов.

Часто острое начало заболевания, лихорадка и явно выраженные симптомы интоксикации побуждают врачей ставить диагноз гриппа или ОРВИ. Однако основным отличием пиелонефрита от этих недомоганий является отсутствие у ребёнка в верхних дыхательных путях катаральных явлений. При воспалении почек у больного нет ни насморка, ни кашля.

Катаральные явления, такие как гиперемия горла, типичны для гриппа, но не характерны для пиелонефрита

Методы, используемые в диагностике пиелонефрита

Первым делом врач осматривает ребёнка и расспрашивает родителей об истории болезни. Специалист должен знать, как проходила беременность, не было ли осложнений при родах, доношенным ли появился на свет малыш, имели ли проблемы с почками его близкие родственники. Для инструментальной диагностики пиелонефрита у младенцев первого года жизни применяются те же методы, что и у взрослых.

Лабораторные анализы

После осмотра и сбора анамнеза специалист направляет малыша в лабораторию на анализы мочи и крови. Об угнетении функции почек свидетельствует снижение плотности мочи и нарушение выделительной способности этих органов. На присутствие воспалительного процесса в почках указывает повышенное число лейкоцитов, бактерии и белок в урине, иногда цилиндры. Проводится бактериологическое исследование мочи для определения возбудителя болезни.

В крови при остром пиелонефрите наблюдается:

сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
выраженный лейкоцитоз.

Видео: как собрать мочу у новорождённых для анализа

УЗИ почек

Ультразвуковое исследование - первая и главная инструментальная процедура, которая назначается всем без исключения новорождённым и грудничкам с подозрением на пиелонефрит. Метод позволяет обнаружить обструкцию на любом уровне, рассмотреть структуру и строение почек, а также определить интенсивность их кровоснабжения.

Ультразвуковое исследование почек - самый популярный и простой метод диагностики пиелонефрита у грудничков

Ренография и сцинтиграфия

Радионуклидная ренография и динамическая компьютерная сцинтиграфия исследуют функции почек с помощью особого препарата, введённого в вену, который, попав в мочевыделительные органы, излучает гамма-фотоны. Последние регистрирует специальная камера. В итоге врач получает изображения, графики и диаграммы, подробно отображающие в режиме реального времени работу почек.

Кроме функционального состояния органов, с помощью этих способов определяют их размеры и контуры, получают сведения о кровоснабжении, проходимости мочевых путей и направлении тока мочи. Динамическая гамма-сцинтиграфия позволяет выявить на ранней стадии нарушения функции не только каждой из почек, но и отдельных её сегментов, а также проследить за эффективностью лечения.

Сцинтиграфия почек - это неинвазивный метод исследования, который используется для диагностики различных патологий мочевыводящей системы

Термометрия

Термометрия - многократное измерение температуры в различных точках тела по специальной схеме. Этот метод особенно необходим при диагностике пиелонефрита у детей самой младшей возрастной группы. С помощью термометрии уточняют локализацию воспалительного процесса: выясняют, одна или обе почки поражены.

Рентгенологическая экскреторная урография

Метод экскреторной урографии основан на способности мочевыводящей системы выделять вместе с уриной контрастное вещество, введённое внутривенно. Обычно используются соединения йода. Рентгенологическая картина пиелонефрита во многом зависит от длительности заболевания, интенсивности его проявлений, наличия или отсутствия препятствия в мочевых путях. Обычно при острой форме болезни наблюдается увеличение больной почки. Для хронического пиелонефрита характерны 4 признака, видимых на урограмме:

асимметрия обеих почек;
деформация чашечно-лоханочных систем;
уменьшение толщины паренхимы;
неравномерное выделение рентгеноконтрастного вещества.

Цистография

Цистография - рентгенологическое исследование мочевого пузыря после заполнения его контрастным веществом. Последнее вводится либо снизу вверх через уретру, либо сверху вниз, то есть метод в этом случае выглядит как завершающий этап экскреторной урографии. У малышей обычно используется второй способ. Цистография проводится с целью своевременного обнаружения пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс имеет 5 степеней тяжести, определить которые можно с помощью цистограммы

Ангиография

Почечная ангиография - исследование сосудов почек с помощью контрастного вещества. Она является высокоинформативным методом диагностики, но детям первого года жизни назначается редко. Метод используется в основном для дифференцирования пиелонефрита от артериальной гипертензии. На ранней стадии болезни отмечается сужение почечной артерии и склеротические изменения сосудистых ветвей внутри органа.

Иногда при запущенном пиелонефрите ангиография выявляет в почке зоны, совсем лишённые сосудов. Медики называют это явление симптомом обгорелого дерева.

Лечение пиелонефрита у новорождённых и грудничков

Выбор тактики лечения младенцев, больных пиелонефритом, зависит от формы патологии и от проходимости мочевых путей (уродинамики).

Терапия при остром пиелонефрите

Если проходимость мочевыводящих путей нормальная, то проводят антибактериальную терапию с учётом чувствительности микрофлоры к лекарственным средствам. Вид препарата необходимо менять через каждые 4–5 дней, чтобы не допустить развития устойчивых к нему форм микроорганизмов.

В случае тяжёлого течения болезни ребёнку назначают антибиотики широкого спектра действия в комплексе с сульфаниламидными лекарствами. Если в моче были обнаружены протей и синегнойная палочка, то используют два антибактериальных средства, причём вводят их внутривенно и в больших дозах.

Если же острый пиелонефрит развился на почве обструкции мочевыводящих путей, то консервативная терапия будет эффективной только в сочетании с хирургическим вмешательством, которое обеспечит моче нормальный отток. Основные показания к операции:

отсутствие эффекта от использования лекарственных препаратов;
резкое ухудшение общего состояния ребёнка, значительный лейкоцитоз, повышение температуры тела до критических цифр;
наличие препятствия или компрессии (сдавливания) в мочевых путях.

Окончательный объём и характер вмешательства устанавливается уже на операционном столе. У малышей хирургическое лечение почек проводится с сохранением органов.

Лечение карбункула почки или апостематозного нефрита должно быть максимально интенсивным, так как нагноительные процессы у новорождённых и грудных детей весьма склонны к генерализации с заражением крови. К тому же при этой разновидности заболевания часто наблюдается тяжёлое инфекционно-токсическое поражение и других органов.

Масштаб и тип хирургической операции при гнойной форме пиелонефрита у младенцев такой же, как у взрослых. Однако самым маленьким пациентам особенно нужно стараться сохранить орган, поэтому удаление почки производится только при полном её гнойном расплавлении. После операции проводится интенсивная антибактериальная терапия.

Лечебные мероприятия при хронической форме заболевания

Лечение детей первого года жизни, больных хроническим пиелонефритом, тем эффективнее, чем его раньше начинают. В первую очередь необходимо возобновить свободный пассаж мочи. Консервативная терапия должна предшествовать операции и долгое время продолжаться после неё, поскольку устранение анатомических дефектов и нормализация оттока урины не приводят к обратному развитию заболевания. У некоторых детей с восстановленной уродинамикой продолжается пиелонефротическое сморщивание почки и резкое снижение её функциональности.

Абсолютным показанием к операции является обструкция мочевых путей независимо от степени анатомических пороков и возраста ребёнка. Выжидательная тактика в этом случае недопустима. Даже при использовании в дальнейшем медикаментозных препаратов для остановки пиелонефротического процесса хирургическое вмешательство поможет сохранить функцию почки лишь на том уровне, который был перед операцией.

У трети больных малышей после возобновления уродинамики стойкое стихание воспалительного процесса наступает через 7–11 месяцев. При обострении заболевания курс лечения продолжается на протяжении трёх лет.

Терапия лекарственными средствами направлена на достижение таких целей:

ликвидация или угнетение возбудителя заболевания;
замедление процесса формирования рубцовой ткани;
восстановление и стабилизация работы почек.

Важную роль играет антибактериальное лечение. Его эффективность зависит от сохранившейся функции почек, правильности выбора препарата и его способности концентрироваться в моче.

Применение антибиотиков сопряжено с некоторыми трудностями. Во-первых, при их длительном использовании у патогенной микрофлоры развивается устойчивость к ним. Поэтому препарат нужно каждые несколько дней менять. Во-вторых, антибактериальные средства могут спровоцировать расстройство кишечника, дисбактериоз, грибковые поражения. Интенсивная терапия с их применением может быть оправдана только в периоды обострения хронического пиелонефрита. В этих случаях лечение должно быть аналогичным таковому при острых первичных атаках болезни.

Кроме антибиотиков, для лечения грудных детей с хроническим пиелонефритом широко используются сульфаниламидные препараты. Однако они очень медленно выводятся из организма, поэтому противопоказаны при первых же признаках почечной недостаточности.

Для повышения иммунитета ребёнка в комбинации с антибиотиками применяется введение бактериофагов, стафилококкового анатоксина, Левамизола. На запущенных стадиях пиелонефрита может возникнуть необходимость в коррекции проявлений недостаточности почек, нормализации артериального давления, восстановлении функции систем пищеварения и кровообращения, ликвидации анемии.

Бактериофаг представляет собой особый вирус, уничтожающий болезнетворные бактерии

Питание и народные средства

Как можно дольше нужно стараться сохранить грудное вскармливание. Со второго полугодия жизни малыша можно уделить внимание лекарственным средствам растительного происхождения, которые дают ребёнку при отсутствии у него аллергии и только по назначению врача. При стойкой ремиссии хронического пиелонефрита фитотерапия может быть единственным методом поддерживающего лечения. Младенцу для приёма внутрь назначают настои и отвары из трав с мочегонным, бактерицидным и противовоспалительным действием.

При поддерживающей терапии хронического пиелонефрита грудным детям с 6 месяцев можно пить лекарственный напиток, приготовленный по следующему рецепту:

Перемешать сухие листья смородины, брусники и земляники в соотношении 2:1:3.
Залить 4 ст. л. подготовленного сырья 1 л кипятка.
Накрыть и дать постоять 1 час.
Готовый настой процедить и давать ребёнку по 1 ст. л. трижды в день.

Грудничку с 7 месяцев рекомендуется давать в качестве мочегонного средства отвар или настой из плодов шиповника, ближе к году малыш уже может есть самостоятельно кусочки мякоти или пить сок из арбуза. С 8–9 месяцев полезен будет компот из чернослива.

Грудное вскармливание, свежий воздух и отвары из лекарственных трав помогут малышу скорее выздороветь

Прогноз заболевания

Наилучший исход заболевания достигается только при условии, что малыш лечится в специализированном нефрологическом стационаре. Далее ребёнок должен хотя бы раз в год в течение 3–5 лет проходить курс поддерживающей терапии и находиться под диспансерным наблюдением.

На протяжении нескольких лет после интенсивной терапии пиелонефрита ребёнок должен находиться под диспансерным наблюдением врачей

Прогноз пиелонефрита в большинстве случаев благоприятный, но может быть и сложным. Если нет врождённых тяжёлых пороков органов мочевыводящей системы, то приблизительно десятая часть больных младенцев выздоравливает в течение нескольких месяцев. У 50–60% детей недуг отступает лишь после упорного многолетнего лечения. Всем остальным, к сожалению, придётся жить с этой бедой всю жизнь, причём у таких больных спустя годы начинает неуклонно развиваться почечная недостаточность.

У детей со вторичным хроническим пиелонефритом, обусловленным пороками развития мочевых путей, патологический процесс в почках быстро прогрессирует. Воспаление часто обостряется, постепенно приводя к развитию хронической почечной недостаточности (ХПН). Только своевременная диагностика и срочная адекватная терапия позволяют остановить развитие болезни и избежать этого крайне опасного для жизни состояния. Первичный хронический пиелонефрит очень редко осложняется недостаточностью функции почек.

Профилактика воспаления почек у малышей до года

Если инфицирование происходит внутриутробно, то у детей первых месяцев жизни отмечаются гнойно-септические патологии, в т. ч. воспаление почек. Поэтому новорождённых, матери которых страдали поздним токсикозом беременности и какими-либо воспалительными недугами во время ожидания ребёнка, следует отнести к группе риска по возможности заболевания пиелонефритом. У этих детей необходимо как можно раньше устранить нарушения белкового, водно-электролитного и других видов обмена веществ.

Необходимо осуществлять правильный гигиенический уход за наружными половыми органами младенца. Особенно внимательными нужно быть к девочкам: их следует подмывать проточной водой спереди назад (по направлению к заднепроходному отверстию).

Каждая будущая мать должна всеми силами беречься от инфекций, переохлаждений, избегать мест скопления людей, душных, непроветриваемых помещений.

Видео: доктор Комаровский об анализе мочи и инфекциях мочевыводящих путей

Таким образом, главными клиническими проявлениями пиелонефрита в первые месяцы жизни ребёнка являются симптомы общей интоксикации с дисфункцией органов пищеварения и отставанием в физическом развитии. Их часто принимают за признаки другого детского заболевания, и диагностика воспаления почек задерживается. Именно поэтому каждая мама, у которой малыш принадлежит к группе риска по развитию пиелонефрита, должна быть предельно внимательна к состоянию своего крохи с первых часов после его рождения. Своевременное обнаружение этой грозной и коварной болезни позволяет как можно раньше начать лечение и дать ребёнку шанс вырасти здоровым.

Воспалительные патологии верхних отделов почек встречаются даже у самых маленьких пациентов. Течение пиелонефрита у новорожденного ребенка достаточно тяжелое и требует тщательного контроля. Запоздалая диагностика и неправильно подобранное лечение способствуют переходу заболевания в хроническую форму.

Что это такое?

Пиелонефрит - заболевание, при котором нарушается выделительная функция почек. Данная патология может развиться в любом возрасте: как у грудничка, так и у взрослого и подростка. У совсем маленьких малышей часто пиелонефрит протекает совместно с циститом, что дало основание врачам использовать термин «инфекция мочевыводящих путей». Использование данного термина признают не все специалисты, однако, он до сих пор существует в детской урологической практике.

При пиелонефрите у малышей повреждается чашечно-лоханочная система и прилежащие к ней участки почечной ткани. Почечные лоханки - это структурные образования в почке, необходимые для накопления и дальнейшего отведения выработанной мочи. В норме они имеют вид воронки. При пиелонефрите почечные лоханки изменяют свою первозданную форму и становятся весьма расширенными.

По статистике, зарегистрированные формы пиелонефрита начинают регистрировать у малышей уже в возрасте 6 месяцев. Более ранние случаи заболевания встречаются крайне редко, поэтому они считаются статистически не значимыми. Девочки болеют пиелонефритом несколько чаще, чем мальчики. Эта особенность обусловлена наличием у них более короткого мочеиспускательного канала, что способствует более интенсивному распространению инфекции.

Причины

К развитию воспаления в почках у малышей может привести воздействие разнообразных причинных факторов. Если причина пиелонефрита достоверно установлена, то такая форма заболевания называется вторичной, то есть развившейся в результате какого-то определенного действия внешних или внутренних причин. Для устранения неблагоприятных симптомов в этом случае требуется сначала проведение лечения основной патологии.

Первичный пиелонефрит - это патологическое состояние, которое возникает по неизвестной причине. Такие формы встречаются у каждого десятого малыша. Лечение первичного пиелонефрита - симптоматическое.

Для нормализации самочувствия ребенка используются различные медикаментозные средства, которые назначаются комплексно.

Вторичные пиелонефриты могут быть вызваны:

Вирусными инфекциями. Виновниками заболевания довольно часто являются аденовирусы, вирусы Коксаки, а также ECHO – вирусы. Пиелонефрит в этом случае возникает, как осложнение вирусной инфекции. Длительность инкубационного периода таких форм заболеваний составляет обычно 3-5 дней. В некоторых случаях болезнь может иметь латентное течение и активно не проявляется.
Бактериальными инфекциями. К наиболее частым возбудителям относятся: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, токсоплазма, уреаплазма, синегнойная палочка и другие анаэробы. Течение заболевания в этом случае достаточно тяжелое и протекает с выраженными симптомами интоксикации.

Для устранения неблагоприятных симптомов требуется назначение антибиотиков, обладающих уросептическим действием.

Врожденными аномалиями развития . Выраженные анатомические дефекты в строении почек и мочевыводящих путей способствуют нарушению оттока мочи. Наличие различных стриктур (патологических сужений) в чашечно-лоханочной системе вызывает нарушение выделительной функции.
Сильным переохлаждением. Холодовая реакция вызывает выраженный спазм кровеносных сосудов. Это приводит к сниженному кровоснабжению почки кровью и нарушению ее работы.

Хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта . Анатомическая близость почек к органам брюшной полости обуславливает вовлечение их в процесс при различных патологиях пищеварительной системы. Выраженный дисбактериоз кишечника часто является провоцирующей причиной нарушенного обмена веществ.
Гинекологические заболевания (у девочек). Врожденные патологии половых органов у малышек часто вызывают восходящее распространению инфекции. В этом случае бактериальная флора может попасть в почки путем проникновения по мочеполовым путям из влагалища.

Симптомы у детей до года

Определить клинические признаки пиелонефрита у грудных малышей - достаточно сложная задача. Зачастую он может протекать у деток в латентной или скрытой форме. Обычно такой клинический вариант болезни выявляется только при проведении лабораторных тестов.

Если же болезнь протекает с развитием симптомов, то заподозрить пиелонефрит у ребенка можно по определенным признакам. К ним относятся:

Появление лихорадки. Температура тела заболевшего ребенка повышается до 38-39 градусов. На фоне такой лихорадки у малыша появляется озноб, и нарастает интоксикация. Повышенная температура сохраняется в течение 3-5 дней с момента начала заболевания. В вечернее время она обычно нарастает.

Изменение поведения. Ребенок становится менее активным, сонливым. Многие малыши больше просятся на руки. Дети первого года жизни в острый период заболевания меньше играют с игрушками, становятся более пассивными.
Снижение аппетита. Малыш плохо прикладывается к материнской груди или совсем отказывается от грудных кормлений. Длительное течение болезни приводит к тому, что ребенок начинает понемногу терять в весе.
Изменение цвета кожных покровов. Они становятся бледными, сухими. Руки и ноги могут быть холодными на ощупь. Ребенок также может чувствовать озноб.

Частое мочеиспускание. У совсем маленьких детей этот признак можно проследить во время смены подгузников. Если подгузник требует замены слишком часто, то это свидетельствует о том, что у малыша появилось нарушение мочеиспускания.
Болезненность при постукивании в области поясницы. Выявить этот симптом сможет только врач. Этот простой диагностический тест уже достаточно долгое время успешно применяется для выявления болезненности в проекции почек. Если у ребенка присутствует воспаление в почках, то во время проведения такого исследования он заплачет или быстро сменит положение тела.
Изменение настроения. Новорожденный ребенок не может рассказать маме о том, где у него болит. Все свои жалобы он проявляет только плачем.

Если у малыша появились болезненные ощущения в области почек или дискомфорт при мочеиспускании, то он станет более капризным и плаксивым. Любые изменения в поведении малыша должны насторожить родителей и послужить поводом для консультации с лечащим врачом.

Диагностика

При появлении первых признаков болезни следует обязательно показать малыша врачу. Можно предварительно посоветоваться с лечащим педиатром, который наблюдает малыша. Однако проблемами лечения и диагностики пиелонефритов и других заболеваний почек занимаются урологи. Мнение этого специалиста будет решающим при составлении тактики терапии, особенно в случае наличия анатомических дефектов строения почек.

Для установления диагноза сначала проводится клинический осмотр малыша , во время которого доктор выявляет все специфические симптомы заболевания. Затем врач порекомендует схему обследования, которая включает в себя обязательное выполнение общего анализа крови и мочи. Эти простые и информативные тесты необходимы для установления инфекционных форм пиелонефритов.

Так, при бактериальных и вирусных патологиях почек в общем анализе крови появляется периферический лейкоцитоз - увеличение количества лейкоцитов. Также нарастает СОЭ, и изменяются нормальные показатели в лейкоцитарной формуле. В общем анализе мочи также увеличивается число лейкоцитов, изменяется pH и цвет, а в некоторых случаях и удельный вес. Для установления точного возбудителя проводится бакпосев мочи с обязательным определением чувствительности к различным антибактериальным средствам и фагам.

Малышам, имеющим выраженные признаки пиелонефрита, также проводится ультразвуковое исследование почек. Этот метод позволяет выявить все имеющиеся у ребенка анатомические дефекты строения мочевыводящих органов, а также установить правильный диагноз.

Данное исследование безопасно и не вызывает у малыша никакой болезненности. Назначается УЗИ почек по рекомендации педиатра или детского уролога.

К применению других, более инвазивных методов диагностики у малышей грудного возраста чаще всего не прибегают. Они достаточно болезненны и могут вызывать у ребенка многочисленные осложнения. Необходимость их проведения весьма ограничена. После проведения всего комплекса обследований и установления точного диагноза, детский уролог назначает заболевшему малышу необходимую схему терапии.

Лечение

Главная цель терапии - предупредить переход процесса в хроническое течение. Лечить острые формы пиелонефрита следует достаточно тщательно. Только правильно подобранная терапия и регулярный контроль за ее эффективностью приведут к полному выздоровлению малыша от заболевания. Первичные пиелонефриты с неустановленной причиной, которая их вызывает, лечатся симптоматически. Для этого назначаются различные медикаментозные препараты, позволяющие устранять неблагоприятные симптомы болезни.

Для терапии пиелонефрита у самых маленьких пациентов используются следующие методы:

Организация правильного режима дня. Выраженные симптомы интоксикации приводят к тому, что малыш постоянно хочет спать. Не стоит ограничивать его в этом. Для восстановления иммунитета ребенку необходим как ночной, так и полноценный дневной отдых. Во время сна малыш набирается сил для борьбы с болезнью.
Грудные кормления по требованию. Очень важно, чтобы малыш во время болезни получал все необходимые питательные вещества, которые в полном объеме содержатся в материнском молоке. Для нормализации питьевого режима ребенка следует дополнительно поить кипяченой водой, остуженной до комфортной температуры.

Малышам, получающим прикормы, в качестве напитков подойдут различные фруктовые соки и компоты, предварительно разбавленные водой.

Медикаментозная терапия. Назначается только лечащим врачом. Для инфекционных форм пиелонефритов используются различные комбинации антибиотиков с широким спектром действия. Некоторые из антибактериальных препаратов, особенно старых поколений, обладают свойствами нефротоксичности (повреждают почечную ткань).

Самостоятельное назначение антибактериальных средств для лечения пиелонефрита у новорожденных и грудных малышей недопустимо.

Фитотерапия. Применяется у малышей старше 6-8 месяцев. В качестве уросептических лекарственных растений применяются брусника и клюква. Их можно употреблять в составе различных морсов и компотов. Эти природные лекарства обладают прекрасным противовоспалительным действием и способны улучшать показатели работы почек.
Витаминотерапия. Особенно эффективна у малышей, имеющих врожденные иммунодефицитные состояния. Добавление в рацион ребенка дополнительных витаминов приводит к укреплению иммунитета и помогает быстрее восстановить здоровье малыша.

В нынешнее время заболевания мочевыводящих путей и воспалительные процессы почек встречаются довольно часто. Пиелонефрит у грудничка - серьезная патология, характеризующаяся некоторыми особенностями протекания, конкретными симптомами, и требующая немедленного лечения. Каковы же причины возникновения болезни у грудных детей, и как вовремя ее распознать для проведения терапии?

Воспаление почек у детей

Воспаление почек инфекционного характера, называют пиелонефритом. Болезнь довольно распространена у детей месячного возраста (в основном поражает девочек), и имеет тесную взаимосвязь с простудными вирусными инфекциями. Частые простудные заболевания и другие факторы, влияют на возникновение воспалительного процесса в почках. Пиелонефрит у детей (которым не исполнился 1 год), в зависимости от вида и формы болезни, обычно неплохо поддается лечению. После проведения терапевтического курса, в течение 5-ти лет нужно состоять на учете врача для предупреждения рецидивов болезни.

Виды и формы болезни

В медицине классифицируют две формы заболевания:

Первичный пиелонефрит - развивается в изначально здоровом органе.
Вторичный - развивается на фоне уже имеющихся почечных болезней (мочекаменная болезнь, гломерулонефрит).

Вторичный пиелонефрит, в свою очередь, разделен на виды:

обструктивный - нарушение оттока мочи и присоединение бактериальной флоры;
необструктивный - проходимость мочевых путей в норме.

По клиническому течению, недуг разделяется на такие виды:

Острый - характеризуется внезапным обострением симптомов и таким же резким выздоровлением.
Хронический - переход болезни в рецидивирующую стадию (бессимптомное течение заболевания, иногда сменяющееся на периоды обострений).

По распространенности процесса различают такие виды воспаления почек:

Односторонний пиелонефрит - наиболее распространенный вид болезни у маленьких детей, при котором поражается одна почка (левая или правая).
Двусторонний - поражается левая и правая стороны (обе почки). Такое заболевание может спровоцировать почечную недостаточность.

По способу попадания в почки инфекции, пиелонефрит бывает:

гематогенным (восходящим), когда инфицирование идет через кровь;
урогенным - через мочевыводящие пути;
лимфогенным - с током лимфы из очагов инфекции (кишечник, органы мочеиспускательного канала).

Причины недуга у новорожденных

Наиболее распространенным возбудителем болезни является кишечная палочка, а также менее известные бактерии, такие как энтерококки, хламидии, микроб протей. Бактерии у новорожденных детей заносятся через кровь - гематогенным (восходящим) способом. Заражение происходит при гнойной ангине, воспалении легких, различных дерматозах.

Пиелонефрит у детей до года может быть вызван другими причинами:

наследственное заболевание почек либо врожденные патологии;
химическое расстройство питания и пищеварения;
детская болезнь - рахит или, наоборот, избыток витамина Д;
наличие гельминтозов;
воспаление мочевого пузыря (цистит);
сахарный диабет;
осложнения после перенесенных заболеваний - респираторная инфекция, ветрянка, корь.

Симптомы пиелонефрита у грудничка

Признаком болезни может быть высокая температура без признаков простуды.

Признаками пиелонефрита у детей, могут стать следующие симптомы:

повышение температуры тела до 40-ка градусов при полном отсутствии симптомов простуды (чихание, кашель, насморк);
отказ малыша от груди или молочной смеси;
плач и капризы ребенка без видимой причины;
нарушенный либо избыточный отток мочи - большие перерывы между мочеиспусканиями или, наоборот, недержание мочи;
изменение окраса мочи и наличие характерного резкого запаха;
беспокойный сон ребенка по ночам;
дефицит в весе;
усталость и вялость младенца.

Диагностика

При обнаружении подозрительных симптомов у детей раннего возраста, родители обращаются к врачу - педиатру. В случае подозрения на заболевания мочевыводящих путей или почек - к детскому урологу. Врач-уролог даст направление на необходимые анализы. Первое направление - общий анализ мочи. Для правильного сбора утренней порции мочи, следует подготовить стерильную стеклянную баночку и помыть малыша перед процедурой, в противном случае анализ может дать неточные результаты.

Второе направление - сдача анализа по Нечипоренко (исследуется средняя порция мочи). Третье направление на анализ, который проводится наиболее часто - по Зимницкому. Его делают при подозрении на воспалительный процесс в почках либо почечную недостаточность. Процедура сбора проходит немного сложнее - необходимо собрать среднюю порцию мочи, во время каждого мочеиспускания, в 8 разных емкостей.

Биохимический анализ крови поможет оценить работу внутренних органов.

Для диагностики болезни (помимо исследований мочи), проводят:

Метод лабораторной диагностики - биохимический анализ крови, позволяющий оценить работу внутренних органов (печени, почек, мочевого пузыря).
Инструментальные методы исследования - УЗИ почек и органов мочеиспускательного канала.
Сбор кала на бактериологическое исследование (определяет наличие глистных инвазий у младенцев).
Проведение ректального обследования (пальцевое исследование прямой кишки).

Какая болезнь у детей до года проявляется просто повышением температуры, без каких-либо других симптомов? Что можно перепутать с острым аппендицитом или кишечной инфекцией у дошкольников и школьников? Это острый пиелонефрит – воспаление ткани почек с преимущественным поражением основных ее «рабочих элементов».

Это самое частое, после ОРЗ, заболевание у детей. 85% детей заболевают в первые 6 месяцев жизни, треть из них – еще в период новорожденности. Но даже у таких малышей болезнь может перейти в хроническую форму, если его вовремя не пролечить. А поражение почек у детей оказывает вред всему организму. И в тяжелых случаях даже может вызвать необходимость постоянного гемодиализа.

Он не переохлаждался, почему же заболел?

Острый пиелонефрит у детей развивается не только при переохлаждении. Более частыми причинами заболевания являются:

ОРВИ: аденовирусная инфекция, грипп;
кишечная инфекция, вызванная кишечной палочкой (E.coli) или вирусами Коксаки;
длительное лечение антибиотиками, из-за которых в мочевыводящих путях развиваются патогенные грибы;
хронические запоры, из-за которых кишечная флора мигрирует в лимфатическую систему и разносится к почкам;
колиты (воспаления толстой кишки);
дисбактериоз кишечника;
воспаления половых органов: вульвит или вульвовагинит – у девочек, баланит, баланопостит – у мальчиков;
циститы;
наличие гнойного воспаления в организме: пневмонии, бактериального эндокардита, сепсиса.

Причины пиелонефрита у мальчиков первого года жизни – это физиологический фимоз, то есть являющееся нормальным сужение крайней плоти. Кроме того, у новорожденных и детей до года обоего пола пиелонефрит развивается как осложнение омфалита, воспаления легких, гнойной ангины, гнойного отита и других органов. В этом случае инфекция попадает в почки с током крови.

В первый год жизни острый пиелонефрит встречается у мальчиков и у девочек с одинаковой частотой. После этого возраста на 1 заболевшего мальчика приходится 3 девочки. Связано это с тем, что у девочек мочеиспускательный канал более короткий, и при неудовлетворительной гигиене половых органов бактерии поднимаются вверх по нему, достигая вначале мочевого пузыря, затем – мочеточников, а затем и почек.

Пиелонефрит у ребенка вряд ли разовьется, если в организме нет предрасполагающих факторов. Ими становятся:

маленький возраст;
недоношенность;
ранний переход на искусственное вскармливание;
особенности иммунитета;
питание, при котором в моче выпадают в осадок соли-оксалаты;
перенесенный во время беременности пиелонефрит;
гестоз (нефропатия) во время беременности матери;
профессиональные вредности у матери;
нарушение сообщения между мочевым пузырем и нервной системой (нейрогенный мочевой пузырь), из-за которого развивается застой мочи;
аномалии развития мочевыводящих путей;
неблагоприятная экология;
частые ОРВИ;
эндокринные болезни;
глисты;
мастурбация;
раннее начало половой жизни;
хронические заболевания мочевыводящей системы в семье;
частые хронические инфекции в семье;
гипервитаминоз D.

Из бактерий пиелонефрит чаще всего (в 90%) вызывается кишечной палочкой. Именно у этого микроба есть несколько факторов патогенности. Это реснички и 3 антигена, которые сообща обездвиживают мочевыводящие пути, отключают местную иммунную защиту и позволяют бактерии спокойно двигаться против тока мочи.

Другими возбудителями пиелонефрита становятся протей, в том числе синегнойная палочка, энтерококки, энтеробактер, сальмонеллы, лептоспиры, гонококк, золотистый стафилококк аденовирус, вирус Коксаки. Роль хламидий, уреаплазмы и микоплазмы еще рассматривается. Также заболевание может быть вызвано грибами, например, Кандида. Воспалительный процесс в почках может быть вызван и микобактерией туберкулеза.

Виды пиелонефрита

В зависимости от условий развития, пиелонефрит делится на:

первичный : появляется у ребенка с нормально развитыми и правильно соединяющимися между собой органами мочевыводящей системы;
вторичный пиелонефрит : развивающийся или в мочевыводящей системе с аномалиями строения, или если есть нейрогенный мочевой пузырь, или если моча имеет другой pH – из-за гормональных нарушений или особенностей питания.

Вторичный пиелонефрит может быть:

обструктивным, когда нарушены условия для оттока мочи;
необструктивным, обусловленным или тубулопатиями, или обменными нарушениями, или врожденным нарушением развития.

По характеру течения заболевание разделяется на:

хронический пиелонефрит , который может быть рецидивирующим (периодически обостряется) и латентным (который себя ничем не проявляет);
острый пиелонефрит . У него такого деления нет. Все симптомы и изменения в моче должны исчезнуть в течение 6 месяцев, и больше не повторяться.

По своему течению болезнь разделяется на несколько стадий:

I активная стадия.
II активная стадия.
III активная стадия.
Частичная клинико-лабораторная ремиссия.
Полная клинико-лабораторная ремиссия.

Разделяется пиелонефрит также и по сохранению функции почек. Так, она может быть:

сохраненной;
парциально (частично) нарушенной.

При хроническом пиелонефрите может также развиваться хроническая почечная недостаточность.

Симптомы заболевания

Признаки пиелонефрита у детей разного возраста имеют различия. Рассмотрим их.

У новорожденных и грудничков

Острый пиелонефрит у детей до года проявляется следующими признаками:

повышенная до высоких цифр температура;
отказ от еды;
рвота;
срыгивание после еды;
бледно-серый цвет лица;
снижение или отсутствие набора веса;
периодические приступы беспокойства, иногда – с покраснением лица, причем можно заметить, что это происходит при мочеиспускании или перед ним;
может быть лежание с запрокинутой головой, что похоже на менингит.

Чаще всего болезнь начинается в 5-6 месяцев, когда ребенку или вводят первый прикорм, или переводят на искусственное вскармливание, или повторяют прививки. Начинаться заболевание может как кишечная инфекция (рвота, понос), но такие симптомы быстро проходят.

У дошкольников и школьников

Симптомы пиелонефрита у детей старше года уже дают более точное указание на то, что больны почки. Это:

Боль

У детей школьного возраста она чаще ощущается в пояснице.
У дошкольников – живот, возле пупка.
Если воспалена правая почка, боль может напоминать на аппендицит.

Боль описывается как тупая, она усиливается при перемене положения тела, а уменьшается – при согревании живота или поясницы.

Расстройства мочеиспускания

сильные позывы к мочеиспусканию;
частое мочеиспускание;
боль при мочеиспускании;
зуд или жжение при мочеиспускании;
изменение количества мочи;
ночные позывы к мочеиспусканию;
может быть энурез.

Другие симптомы

Температура при пиелонефрите у детей школьного возраста редко достигает 38°C.
Симптомы интоксикации: озноб, головная боль, отсутствие аппетита.
Характерный внешний вид: бледность, отечность век, «тени» вокруг глаз.
Моча при пиелонефрите может быть мутная, может быть с кровью, может иметь неприятный запах.

У детей 1,5-2 лет симптомов мало, боли может не быть, но зато выражены симптомы интоксикации, а иногда выявляется задержка мочи.

У детей 4-5 лет уже проявляется боль, но она не локализована строго в животе или в пояснице: ребенок ее чувствует, но описать локализацию не может. В этом возрасте преобладают неприятные ощущения при мочеиспускании, изменение количества мочи и частоты мочеиспусканий.

Признаки хронического пиелонефрита

Это заболевание редко развивается у совсем маленьких детей. Его симптомы зависят от стадии патологии.

Так, во время ремиссии наблюдаются:

более быстрая утомляемость;
раздражительность;
снижение успеваемости;
замерзание поясницы;
более частые походы в туалет.

Если хронический пиелонефрит младше, чем 2 года, то ребенок отстает в росте и развитии. То есть родители должны обратить внимание, что их ребенок ниже, бледнее и не такой усидчивый, как другие дети, и обследоваться у врача-нефролога.

При обострении хронического пиелонефрита симптомы будут почти такими же, как и при первой атаке этого заболевания. Это и боль, и повышение температуры, и изменение характера мочи. Только выраженность этих признаков будет меньше, чем в первый раз.

Если хронический пиелонефрит прогрессирует, у ребенка:

нарастает анемия (он становится более бледным);
повышается артериальное давление, что может проявляться головными болями, покраснениями лица;
уменьшение количества мочи.

Диагностика

Постановка диагноза в некоторых случаях была бы затруднительной, если бы врачи давно не договорились при поступлении в стационар, с любым диагнозом, брать общий анализ мочи. Эта диагностика и показывает, что в мочевыводящей системе есть воспаления.

Другие анализы при пиелонефрите – это:

общий анализ крови;
анализ Нечипоренко;
бактериологическое исследование мочи;
моча по Зимницкому;
проба Реберга – определение креатинина в крови и в моче;
исследование мочи методом ПЦР – для определения мико-, уреаплазмы, хламидий;
посев мочи на среду Сабуро – для выявления грибковой флоры;
анализ калия, натрия, мочевины и креатинина в крови;
мазок из влагалища (у девочек) или из мочеиспускательного канала (у мальчиков);
соскоб на энтеробиоз.

В постановке диагноза важно также пройти УЗИ мочевыводящей системы, рентгенологический метод – экскреторную урографию, иногда – радионуклидные исследования почек.

В дополнение к анализам нужно пройти консультации других врачей: окулиста, фтизиатра, стоматолога, ЛОР-врача. И если первый специалист оценивает состояние глазного дна – чтобы понять, как влияет поражение почек на сосуды, то остальные должны исключить хроническую инфекцию – как возможную причину пиелонефрита.

Лечение острого пиелонефрита

Цели лечения пиелонефрита у детей – следующие:

уничтожение вызвавшего пиелонефрит микроорганизма;
улучшение кровоснабжения почек;
увеличение объема выделяемой мочи.

Госпитализировать ребенка придется, если:

это – ребенок до года;
у него значительная интоксикация;
у него высокая температура тела;
у него уменьшилось количество мочи;
у него сильно болит живот или поясница;
у него повышено артериального давления;
домашнее лечение не оказало эффекта.

В любом случае, останется ребенок дома или поедет в больницу, 3-5 дней ему нужно будет соблюдать постельный режим. Особенно при повышенной температуре, ознобе, наличии болевого синдрома или симптомов интоксикации. Как только симптомы начинают уменьшаться, двигательный режим расширяется. Очень важно заставлять ребенка мочиться каждые 2-3 часа: так будет и профилактика застоя в мочевыводящих путях, и суточное количество мочи подсчитать можно (если мочиться в утку или бутылочку).

Диета

Диета при пиелонефрите – следующая:

Питьевой режим

Нужно дополнительно принимать жидкость в виде клюквенного или брусничного морса , отвара из сушеных яблок, минеральных вод Славяновской, Смирновской. Расчет дополнительного употребления жидкости – такой:

детям до 7 лет – выпивать 500-700 мл/день;
в 7-10 лет – 700-1000 мл;
старше 10 лет – 1000-1500 мл.

Курс приема жидкости – 20 дней.

Из лекарственных препаратов назначаются:

антибиотики , чья эффективность оценивается каждые 3 дня. Это аугментин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон. После 14 лет можно применять ципрофлоксацин, норфлоксацин или левофлоксацин. Длительность лечения до 4 недель, каждые 10-14 дней возможна смена антибиотика;
уроантисептики : фурагин, фурадонин, налидиксовая кислота, 5-нитроксолин, палин. Это не антибиотики, но препараты, способные останавливать рост бактерий. Назначаются после антибактериальной терапии, курс лечения 1-2 недели;
противовоспалительные препараты : это НПВС (диклофенак, ортофен, вольтарен)
глюкоза 5% , реже солевые растворы (натрия хлорид, раствор Рингера) в виде капельниц;
препараты для улучшения почечного кровотока : эуфиллин, циннаризин;
кроворазжижающие препараты : трентал и его аналоги пентоксифиллин и курантил;
иммуномодуляторы и антиоксиданты – по мере стихания воспаления. Это витамин E, бета-каротин;
отвары трав – после окончания курса антибиотиков и уроантисептиков:
- противовоспалительные: ромашка, шалфей, зверобой;
- мочегонные: полевой хвощ, листья брусники, шиповник, толокнянка;
- улучшающие регенерацию: птичий горец, мята, корень солодки.

Завариваются травы по инструкции к каждой из них. В среднем, это 2 ст.л., которые нужно залить 250 мл горячей воды и держать на водяной бане 15 минут, после чего еще полчаса настаивать. Пьют стакан отвара за сутки, разделив его на 3-4 приема. Травы, имеющие разное действие, можно комбинировать.

Курс фитотерапии – 20 дней. Пить травы нужно 3-4 раза в год. Отвары трав можно заменить фитопрепаратами, например, канефроном, уролесаном или цистоном.

Физиопроцедуры

В активную стадию назначается также СВЧ-процедура, в периоде стихания заболевания – курс ЭВТ-процедур. Когда же ребенок себя хорошо чувствует, а изменения в моче исчезли, для профилактики хронизации процесса назначают:

аппликации парафина на область почек;
аппликации грязи на область почек;
лечебные (минеральные, термальные, натриево-хлоридные) ванны;
питье гидрокарбонатно-кальциево-магниевых минеральных вод.

Лечение в стационаре обычно в течение месяца, далее ребенок наблюдается у участкового педиатра и нефролога. После выписки 1 р/месяц контроль анализов мочи, крови, каждые 6 месяцев УЗИ. После острого пиелонефрита, если в течение 5 лет не было рецидива, анализы крови и мочи в норме, тогда ребенка снимают с учета.

Хроническое течение заболевания

Профилактика осложнений и хронизации

При рецидиве пиелонефрита, также лечение проводится в условиях стационара. Курсы терапии и принципы аналогичны тем, что при остром процессе.

Лечение назначается в зависимости от причины инфицирования почек. Возможно:

оперативное лечение (при аномалии, приводящей к обструкции, пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
диетотерапия (дизметаболическая нефропатия);
психотерапевтические методы при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

В период ремиссии показана плановая госпитализация для обследования и подбора противорецидивного лечения.

Противорецидивная терапия включает:

курс лечения антибиотиками в малых дозах;
уросептики на 2-4 недели, затем перерыв 1 - 3 месяцев;
фитотерапия по 14 дней в каждом месяце.

"Под маской" хронического пиелонефрита редко, но может протекать туберкулез почек, поэтому детям показана консультация фтизиатра. Ребенок с хроническим пиелонефритом до перевода во взрослую поликлинику стоит на учете у педиатра и нефролога, проводятся плановые обследования и профилактические мероприятия.

Осложнения

Последствиями пиелонефрита у детей являются серьезные заболевания:

апостематозный нефрит (покрытая гнойничками почка);
карбункул почки;
мочекаменная болезнь;
некроз почечных сосочков;
сморщенная почка;
повышение артериального давления;
почечная недостаточность, чаще – развивающаяся по хроническому типу.

Прогноз

При хроническом пиелонефрите часто развивается такое состояние, как вторично сморщенная почка, когда почечная ткань перестает выполнять свои функции, и организм может «утонуть» в собственной же жидкости, скапливающейся в полостях тела.

Если пиелонефрит развивается, действующих рабочих единиц становится все меньше, развивается почечная недостаточность. Неблагоприятный прогноз также будет, если из-за пиелонефрита пострадала работа почек, развился интерстициальный нефрит.

И даже если работа почек не ухудшалась, все изменения в анализах мочи и крови ушли, а периодическое бактериологическое исследование мочи не показывает никаких бактерий, и то невозможно сказать, что ребенок полностью выздоровел.

Профилактика

Избежать пиелонефрита можно, если раз в полгода проходить профилактические осмотры и своевременно лечить все органы, могущие стать очагом хронической инфекции. Это кариозные зубы, хронический тонзиллит, аденоидит, гельминты (глисты).

Если ребенок уже перенес пиелонефрит, то он должен раз в 1-3 месяца сдавать общий анализ мочи и ее бактериологическое исследование. При наличии изменений в моче, даже если никаких симптомов у ребенка нет, показано профилактическое лечение антибиотиками, уроантисептиками, препаратами, улучшающими работу почек. Такая терапия может проводиться курсами до 5 лет, потому как задача – не допустить почечной недостаточности.

Таким образом, мы рассмотрели пиелонефрит у детей, сделав акцент на его симптомы и лечение.