Инфаркт миокарда: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки, профилактика. Особенности реабилитации после перенесённого инфаркта миокарда в домашних условиях

Инфаркт миокарда – патология, которая связана с нарушением работы сердечной мышцы по причине закупорки артерии. К этому состоянию приводит атеросклероз, формирование кровяного сгустка или отделение бляшки холестерина.

Чтобы не допустить негативных последствий для здоровья и сохранить человеку жизнь, лечение инфаркта нужно начинать немедленно. В качестве дополнительных средств терапии нередко применяются народные рецепты.

Пророщенное зерно

Пророщенные злаки включают очень много полезных витаминов и микроэлементов, поскольку в этом продукте значительно повышается объем биологически активных компонентов. При употреблении проростков человеческий организм тратит значительно меньше сил на их усвоение.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Немаловажное значение данный продукт имеет для нормального функционирования сердца и сосудов. Дело в том, что с полезными веществами орган получает намного больше органических и минеральных компонентов.

Наиболее простым способом проращивания зерна считается баночный метод. Для этого небольшую емкость на 2/3 наполняют зернами, которые предварительно обрабатывают марганцовкой и кипятком. После этого в банку нужно налить воды. Очень важно следить за ее качеством – от этого зависит ценность полученного продукта.

Спустя 10-12 часов воду нужно слить, а ростки разместить на стеклянном поддоне, причем на него предварительно выкладывают влажную марлю, сложенную в 4 слоя. Сверху нужно прикрыть зерно еще 4 слоями марли и оставить на 2 суток. Ростки должны вырасти на 1 см.

Важно учитывать, что зерно более интенсивно растет на свету. Его следует насыпать толщиной 3-4 см и оставить на 3-4 дня при температуре 15-20 градусов. Очень важно поддерживать необходимую влажность зерна – оно не должно пересыхать. После этого проростки промывают и употребляют в пищу.

Отвары

Чтобы снизить отрицательные последствия инфаркта, можно воспользоваться отварами лекарственных растений:

Общеукрепляющие рецепты для лечения инфаркта в домашних условиях

несет особую опасность для жизни человека, поэтому важно вовремя принять таблетку Нитроглицерина и обратиться в приемный покой поликлиники.

Зачем проводят ЭКГ при инфаркте миокарда и как на ранних этапах с помощью критериев определить приступ — читайте .

Травы после инфаркта миокарда оказывают общеукрепляющее действие на сердечную мышцу. Они нередко применяются для профилактики данного заболевания.

Продукты пчеловодства

При различных патологиях сердца высокой эффективностью обладает мед и прочие продукты пчеловодства. Потому данные ингредиенты входят в состав множества народных средств.

Рецепты из продуктов питания

Лечение инфаркта миокарда в домашних условиях вполне можно проводить и с помощью определенных продуктов питания:

• Измельчить при помощи мясорубки 200 г чеснока и 1 кг клюквы, положить 100 меда и оставить на 3 суток настаиваться. Есть получившуюся смесь дважды в сутки до приема пищи. Однократная доза – 1 десертная ложка.
• Взять в одинаковых частях луковый сок и мед. Компоненты перемешать и употреблять 1 ложке 2-3 раза в день.
• Взять 2-3 луковицы, мелко нарезать, добавить 300 мл теплой воды и оставить 8 часов настаиваться. Полученное средство процедить и употреблять по 1/2 стакана до еды.
• При проблемах в работе сердца очень полезно употреблять цедру лимона. В этом продукте содержится много эфирных масел, которые способствуют улучшению состояния здоровья человека.
• При проблемах в функционировании сердечно-сосудистой системы обязательно нужно включить в рацион яблоки. Они помогают выводить шлаки из организма и способствуют укреплению стенок сосудов.
• Очень полезно употреблять курагу. При нарушениях в функционировании сердца в ежедневном меню должно присутствовать 100-150 г таких сухофруктов.
• Необходимо употреблять по 1 большой ложке меда трижды в сутки. Его можно смешивать с теплой водой или фруктами. Данный продукт оказывает благоприятное воздействие на сердце, расширяет сосуды и приводит в норму кровообращение.
• Отличным средством от инфаркта является горький миндаль. Чтобы не допустить развития данной патологии, нужно употреблять по 1 ореху в сутки.
• Взять 400 г чеснока, тщательно измельчить и добавить 3,5 л молока. Накрыть крышкой и варить, пока жидкость не выпарится на 0,75 общего количества. Процеженное средство пить мелкими глотками по половине стакана. Делают это 3-4 раза ежедневно. Состав отлично помогает при болях в сердце.
• Сразу после приступа полезно пить сок моркови с добавлением растительного масла. В половину стакана сока рекомендуется добавлять 1 небольшую ложку масла. Данное средство нужно пить по 1 стакану. Делать это лучше 3 раза в сутки перед едой. Также в восстановительный период, кроме морковного сока, полезно употреблять слабый настой боярышника – этим напитком нужно заменить чай.
• Можно отжать сок свеклы и оставить на 4 часа отстояться. Затем добавить такой же объем меда и употреблять по 2 ложки трижды в сутки. Помимо этого, свекольный сок разрешается комбинировать с капустным или морковным. Не менее эффективен и сок картофеля.
• Соединить в одинаковых пропорциях сок моркови, редьки, свеклы, добавить такой же объем меда. Употреблять по 1 ложке за 30 минут до еды. Это делают 3 раза каждый день. Терапия длится 3 месяца.
• Каждый день полезно пить сок хурмы – по 2-3 стакана.
• Еще одним полезным средством считается сок репы, которые следует смешать с медом. Также этот корнеплод стоит употреблять в пищу.

Инфаркт миокарда – это очень опасное нарушение, которое создает угрозу для жизни и может привести к отрицательным последствиям для здоровья. Поэтому после приступа очень важно выполнять все рекомендации врачей. А в качестве дополнительных способов терапии можно использовать народные средства, которые улучшат работу сердца и ускорят процесс восстановления.

Миокардом в медицине называется сердечная мышца , к которой по коронарным артериям поступает кровь. В случае если одну из этих артерий закупоривает кровяной сгусток (тромб ), часть сердца остается без кислорода, нарушается метаболизм клеток , и развиваются необратимые изменения. Если не предпринять экстренных мер, человек может умереть в течение всего 2 часов. Таким образом, инфаркт миокарда – это опасное заболевание, характеризующееся гибелью клеток сердечной мышцы, на месте которых образуются постинфарктные рубцы из грубой соединительной ткани.

В зависимости от размера очагового поражения выделяют мелко — и крупноочаговый инфаркт , а также по стадии течения заболевание бывает острым , подострым и включает постинфарктный период. Если некроз охватывает всю толщу миокарда, то такой инфаркт называют трансмуральным . Самыми опасными являются крупноочаговые инфаркты, т.к. он захватывает всю толщину сердечной мышцы, мелкоочаговый инфаркт менее травматичен, однако рубцы после него остаются навсегда.

К сожалению, инфаркт миокарда «молодеет», и сегодня он может поразить тридцатилетнего мужчину, хотя обычно поражает пятидесятилетних и старше. А у женщин заболевание редко когда наступает раньше 50 лет, однако в этом возрасте бывает чаще, чем у мужчин. Именно инфаркт является сегодня одной из основных причин инвалидности , а смертность при заболевании составляет от 11 до 15%.

Также выделяют инфаркт с патологическим зубцом Q и без него, причем глубина и размеры больше в первом случае. Если заболевание без зубца, то увеличивается риск рецидива болезни.

Иногда симптомы инфаркта миокарда могут «маскироваться» под другие заболевания сердца, иногда приступ инфаркта может иметь симптомы приступа , т.е. проявляться сухим кашлем и чувством давления в груди. Возможен также и инфаркт с признаками , т.е. боль в животе, напряжение мышц брюшины. А иногда болезнь проявляется лишь в ощущении дискомфорта в груди, повышенном потоотделение и нарушениях сна, обычно в пожилом возрасте и на фоне . Все эти варианты возникновения и течения инфаркта миокарда называются атипичными , а безболевой вариант инфаркта протекает тяжелее всего.

Обычно инфаркт возникает у тех, кто страдает от ишемической болезни сердца , при повышенном .

Необходимо знать правила, по которым проводится реанимация при инфаркте миокарда , что бы провести неотложную помощь, если вы заметили у человека даже отдельные симптомы инфаркта миокарда. Если вдруг появляется выраженная боль в грудной клетке, а также тошнота и нарушения дыхания, и после рассасывания нескольких таблеток не стало лучше, то нужно сразу же звонить в «Скорую помощь». Кроме того, нужно сразу же уложить больного, приподнять голову, дать еще одну таблетку нитроглицерина, а также 1 таблетку в измельченном виде или под язык. Также нужно принять 60 капель , 1 таблетку , 2 таблетки орората калия (), также можно поставить горчичник на грудь.

Сердце представляет собой мешочек из мускул, через который перегоняется кровь. Саму же сердечную мышцу кислородом снабжают специальные коронарные сосуды , и если часть этих сосудов поражено атеросклерозом, то развивается ишемическая болезнь сердца. В этом случае движение крови и по ним затруднено. Если же развивается инфаркт миокарда, то вследствие закупорки коронарной артерии тромбом кровоснабжение сердца внезапно прекращается, и, лишенные питания, участки мышцы погибают. Такие тромбы в 95% случаев образуется в районе атеросклеротической бляшки . Поэтому заболевание чаще всего развивается на фоне атеросклероза. При атеросклерозе на стенках сосудов образуются отложения жировых накоплений и бляшек, чему способствует повышенный уровень в крови. Вокруг атеросклеротической бляшки образуется кровяной сгусток, организм как бы «залечивает» образование, и образуется тромб. Иногда такая бляшка может повредиться при повышении давления, а иногда инфаркт может начаться без видимых причин, обычно утром.

Почти в половине случаев наблюдается на фоне .

Также причинами инфаркта миокарда ученые называют неправильное питание, употребление в пищу большого количества жирной и соленой пищи, недостаток физической активности, малоподвижный образ жизни, наличие вредных привычек.

Факторами риска развития инфаркта являются: мужской пол, возраст, наследственность (если у прямых родственников были инфаркты или мозговые ), сахарный диабет, повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина в крови, курение, в том числе и пассивное, ранее перенесенный инфаркт миокарда, обычно мелкоочаговый.

Симптомы инфаркта миокарда

Обычно инфаркт миокарда начинается с появления боли за грудиной, в левой части грудной клетки, иногда она может локализоваться под лопаткой и даже в верхней части живота. Эта сильная боль отдается по левой руке в виде ощущения покалывания в руке и пальцах. Иногда боль может отдаваться в шею и челюсть. У женщин во время приступа инфаркта боль чаще всего локализуется именно в шее, верхней части живота и челюсти, а сам приступ может напоминать . Т.е. симптомы инфаркта миокарда очень похожи на приступ стенокардии, они наблюдаются даже в состоянии полного покоя.

При инфаркте боль очень сильная, ее характеризуют как «кинжал в груди», она раздирающая, иногда даже заставляющая кричать. Некоторые жалуются на длительную тупую боль в загрудинной области и онемение запястий. Иногда заболевание сопровождается ощущением сдавления изнутри, жжения и тяжести в грудной клетке, словно «сердце сжало в тиски».

Обычно боль при инфаркте начинается утром или ночью, развивается волнообразно, не прекращаясь полностью, а для развития заболевания достаточно 15 минут продолжительной боли. Обычно приступ боли длиться более получаса, а может и несколько часов, и даже в состоянии покоя боли не уменьшаются, и таблетки нитроглицерина не способствуют улучшению состояния. Кроме болей, симптомами инфаркта миокарда являются снижение артериального давления, что связано с уменьшением сократительной способности сердца из-за участков миокарда, лишенных питания. Иногда может развиваться и учащенное неритмичное сердцебиение, что является неблагоприятным признаком, также наблюдается тошнота , слабость , бледность и даже синюшность кожи лица , дрожь в мышцах , холодный пот , полуобморочное состояние , температура тела немного повышается. Может начаться упорная икота , иногда наблюдается кишечника , боли в животе.

Больные могут испытывать страх приближающейся смерти и тревогу, и часто это зависит от размеров пораженного участка миокарда. Существуют нормальные психологические реакции человека на болезнь, и невротические , когда человеку нужно профессиональная помощь врача.

Диагностика инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда диагностируется на основании трех основных критериев: сильной, раздирающей боли в грудине, иррадирующей в левую руку, пальцы, лопатки, челюсть, продолжающейся более 30 минут, а также не исчезающей после приема нитроглицерина. Если у вас наблюдаются подобные симптомы, нужно как можно скорее вызвать «Скорую помощь». При наличии продолжительных болей пациенту будет назначено проведение электрокардиографии , эхокардиографии при длительном болевом синдроме, а также . Выявить величину некроза дает возможность позитронная эмиссионная томография . Если пациент страдает ишемической болезнью сердца, могут также провести экстренную коронарную ангиографию . Если остаются сомнения относительно диагноза, могут провести исследования по выявлению очагов некроза с помощью радиоизотопных методов.

Нужно отметить, что клиническая картина инфаркта миокарда очень многообразна, поэтому правильно поставить диагноз в короткие сроки затруднительно. Почти у 20% больных болезнь может протекать бессимптомно. Обычно в больнице проводится дифференциальная диагностика инфаркта миокарда с другими заболеваниями – , острым миокардитом , спонтанным пневмотораксом и т.д.

Реанимация при инфаркте миокарда

Чем раньше будут начаты реанимационные мероприятия, тем больше шансов выжить у больного. Начинать их надо уже с первой минуты проявлений инфаркта миокарда. Конечно же, в первую очередь, нужно вызвать «Скорую помощь». Уложите больного на ровную твердую поверхность, подложив под плечи валик или полотенце, запрокиньте его голову для проходимости дыхательных путей.

Если человек не дышит самостоятельно, то нужно провести искусственную вентиляцию легких . Для этого оказывающий первую медицинскую помощь вдувает в открытый рот больного воздух из своего рта, как бы раздувая легкие. Нос больного зажимается пальцами. Потом реанимирующий откидывается назад, снова набирает в рот воздух и прижимает свои губы к губам больного и вдувает воздух.

Если при этом на сонной артерии не прощупывается пульс, то одновременно нужно делать непрямой массаж сердца . Для этого положите свои руки одна на другую так, чтобы основание ладони располагалось на срединной линии грудины, на 2 пальца выше мечевидного отростка. Руки при непрямом массаже сердца не сгибаются, и под давлением веса своего тела, производится смещение грудины к позвоночнику. Таких компрессий, или сдавлений, должно быть около 80 в минуту. Можно это сделать так: 15 надавливаний на грудину, потом – 2 вдувания воздуха, повторить. Если вы все делаете правильно, то у больного должна порозоветь кожа, появиться реакция на свет, возобновилось дыхание и появился пульс.

Лечение инфаркта миокарда

Целью лечения больного инфарктом является скорейшее возобновление кровообращения к пораженной части сердечной мышцы. В арсенале современной медицины для этих целей применяется несколько видов лекарственных средств, которые комбинируются в зависимости от стадии заболевания.

Из лекарств используются ацетилсалициловая кислота , которая предотвращает образование тромбов, тромболитики, способные растворять уже сформированные тромбы, влияющие на свертываемость крови и некоторые другие. Кстати, рано начатая тромболитическая терапия снижает вероятность летального исхода, лучше всего ее начать в течение 6 часов после начала приступа инфаркта миокарда. Для применения тромболитиков есть и противопоказания, это опухоли мозга , недавно перенесенные тяжелые травмы, хирургические вмешательства сроком до 2-х недель. Заболевания печени и почек, и другие заболевания важных органом также исключают их применение. В случае невозможности применения тромболитиков, а также при кардиогенном шоке, для восстановления тока крови к сердечной мышце, может проводиться процедура прямой ангиопластики коронарной артерии и установление коронарного стента . Стент представляет собой каркас, который поддерживает сосуд раскрытым.

Однако если эти процедуры не привели к улучшению, то применяется хирургическое лечение инфаркта миокарда. Проводится операция аортокоронарного шунтирования (или хирургическая реваскуляризация ) для восстановления кровообращения сердечной мышцы. Операция необходима при разрывах миокарда, межжелудочковых перегородок.

Однако, помимо восстановления тока крови к сердечной мышце, лечение направлено на уменьшение размера поражения миокарда путем применения бета-блокаторов , таких как , лабеталол и т.д. Также они делают работу сердца более экономной, что играет важную роль при болезни. Боль купируется путем приема нитроглицерина (0,5 мг под язык), и обезболивающих средств, морфина , пантопона , лучше внутривенно. Назначаются также средства для борьбы с . Именно аритмии являются основными возможными осложнениями после перенесенного инфаркта миокарда, и причиной смерти больных до приезда врачей.

Схема лечения инфаркта миокарда на 24-72 часа может быть следующей: введение гепарина внутривенно (20-40 тыс. ед.), нитроглицерин (внутривенно, со скоростью введения 5-10 мкг в секунду), в 2 приема внутривенно (1-1,5 млн. ед.). Также применяется бета-адреноблокаторы , например, по 20 мг в один прием, аспирина – 0,5 мг в сутки, и, при необходимости, транквилизаторы несколько раз в сутки.

При остановке сердца применяется стандартный набор мероприятий сердечно-легочной реанимации. Одновременно в стационаре ведется наблюдение за артериальным давлением больного, его пульсом, работой почек и т.д.

Важно принять все меры именно в первые 24 часа после того как появились симптомы инфаркта миокарда, тогда прогноз более благоприятный. Нужно как можно раньше доставить больного в кардиологическое отделение, ведь только в условиях стационара можно восстановить кровоток и деятельность миокарда, а также растворить тромб, препятствуя образованию новых.

Течение инфаркта миокарда можно разделить на несколько периодов. Обычно заболевание начинается с кратковременных болей в сердце или грудине, во время этого начинается уменьшение кровоснабжения сердца. Далее следует острый период , во время которого начинается некроз тканей, он длится примерно 8-10 дней. После острого начинается подострый период , который обычно длиться полтора или два месяца, в это время происходит рубцевание. Иногда период болезни может быть более длительным из-за развития осложнений. Последним этапом считается послеинфарктный период, когда происходит постепенное восстановление организма после перенесенного инфаркта миокарда. В это время больному еще нужен постельный режим и наблюдение врача.

Доктора

Лекарства

Профилактика инфаркта миокарда

Для предотвращения этого опасного заболевания, нужно своевременно диагностировать и проводить лечение хронических заболеваний, в том числе атеросклероза , ишемии сердца , гипертонии и т.д. Чтобы предотвратить инфаркт миокарда, нужно отказаться от вредных привычек, в первую очередь от курения , от . Следует правильно питаться, употребляя в пищу как можно меньше животных жиров и пищи, богатой холестерином, контролировать массу тела, а также вести новый образ жизни, заботиться о своем здоровье, заниматься спортом, лечебной физкультурой, чаще бывать на свежем воздухе. Кстати, регулярные физические нагрузки уменьшают риск повторного развития заболевания на 30%. Нужно есть как можно больше зеленых овощей, фруктов, хлеб и муки грубого помола, рыбу, постараться не употреблять соль. Нужно дополнить рацион питания , например, в виде настоя из черной смородины, или аскорбиновой кислоты. Постоянный контроль артериального давления поможет вовремя принять лекарства от его повышения, что увеличивает нагрузку на сердце.

Профилактика инфаркта миокарда требует установить правильный режим отдыха и труда, спать не менее 7 часов в сутки, проводить выходные на свежем воздухе.

Осложнения инфаркта миокарда

Инфаркт представляет собой омертвление определенной зоны сердечной мышцы, в результате чего на месте некроза образуется соединительная ткань, из-за чего уменьшается толщина стенки сердца при увеличении размера левого желудочка и снижению его сократительной способности. Именно при обширных повреждениях миокарда и развиваются тяжелые осложнения этого заболевания.

Может наблюдаться развитие сердечной недостаточности, уменьшение сократительной способности сердца, кардиогенный шок , перикардит , разрыв сердца , а также аритмия , и ее вид – желудочковая и фибрилляция желудочков . Кардиогенный шок наступает из-за нарушений сократительной способности сердца и снижений ее минутного объема. Также осложнениями после перенесенного инфаркта миокарда могут стать и различные механические повреждения, например, которые обычно наблюдаются в первую неделю после заболевания. Аневризма сердца представляет собой образование мешковидной полости, в которой содержатся тромбы. Иногда у больных после инфаркта миокарда, наблюдается постинфарктный синдром (так называемый «синдром Дресслера »), который характеризуется проявлениями перикардита и пневмонии .

Более чем у трети пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда, наблюдается рецидивирующий болевой синдром. Нужно отметить, что все осложнения инфаркта миокарда требуют экстренной медицинской помощи.

Развитие возможных патологических состояний инфаркта зависит от величины поражения миокарда, от времени, за которое был восстановлен ток крови к пораженной части сердечной мышцы (т.е. чем раньше была оказана медицинская помощь, тем меньше зона некроза), а также и от расположения этих повреждений, чаще всего инфаркт поражает переднюю область сердечной мышцы и захватывает верхушку.

При которой в результате полной или частичной недостаточности кровоснабжения участка сердечной мышцы развивается ее некроз (отмирание). Это приводит к нарушениям в работе всей сердечно-сосудистой системы и угрожает жизни больного.

Основная и самая распространенная причина возникновения инфаркта миокарда – это нарушение кровотока в коронарных артериях, которые снабжают сердечную мышцу кровью, а соответственно, кислородом. Чаще всего это нарушение возникает на фоне , при котором происходит образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Эти бляшки сужают просвет коронарных артерий, а также могут способствовать разрушению стенок сосудов, что создает дополнительные условия для образования тромбов и стеноза артерий.

Факторы риска инфаркта миокарда

Выделяют ряд факторов, которые значительно повышают риск развития этого острого состояния:

1. Атеросклероз. Нарушение липидного обмена, при котором происходит образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов – основной фактор риска в развитии инфаркта миокарда.
2. Возраст. Риск развития заболевания повышается после 45–50 лет.
3. Пол. По данным статистики, у женщин это острое состояние возникает в 1,5–2 раза чаще, чем у мужчин, особенно высок риск развития инфаркта миокарда у женщин в период менопаузы.
4. Артериальная гипертония. Люди, страдающие , имеют повышенный риск возникновения сердечно-сосудистых катастроф, поскольку при повышенном артериальном давлении повышается потребность миокарда в кислороде.
5. Перенесенный ранее инфаркт миокарда, даже мелкоочаговый.
6. Курение. Эта пагубная привычка приводит к нарушению в работе многих органов и систем нашего организма. При хронической никотиновой интоксикации происходит сужение коронарных артерий, что приводит к недостаточному снабжению миокарда кислородом. Причем речь идет не только об активном курении, но и пассивном.
7. и гиподинамия. При нарушении жирового обмена ускоряется развитие атеросклероза, артериальной гипертензии, повышается риск возникновения сахарного диабета. Недостаточная физическая активность также негативно сказывается на обмене веществ в организме, являясь одной из причин накопления избыточной массы тела.
8. Сахарный диабет. Пациенты, страдающие сахарным диабетом, имеют высокий риск развития инфаркта миокарда, поскольку повышенный уровень глюкозы в крови оказывает пагубное действие на стенки сосудов и гемоглобин, ухудшая его транспортную функцию (перенос кислорода).

Симптомы инфаркта миокарда

Это острое состояние имеет довольно специфичные симптомы, причем они обычно настолько выражены, что не могут остаться незамеченными. Тем не менее следует помнить, что встречаются и атипичные формы этого заболевания.

В подавляющем большинстве случаев у больных возникает типичная болевая форма инфаркта миокарда, благодаря чему у врача есть возможность правильно диагностировать заболевание и немедленно начать его лечение.

Основной симптом заболевания – это сильная боль. Боль, возникающая при инфаркте миокарда, локализуется за грудиной, она жгучая, кинжальная, некоторые больные характеризуют ее как «раздирающую». Боль может отдавать в левую руку, нижнюю челюсть, межлопаточную область. Возникновению этого симптома не всегда предшествует физическая нагрузка, нередко болевой синдром возникает в состоянии покоя или в ночное время. Описанные характеристики болевого синдрома схожи с таковыми при , тем не менее у них есть четкие различия.

В отличие от приступа стенокардии, болевой синдром при инфаркте миокарда сохраняется более 30 минут и не купируется в покое или повторным приемом нитроглицерина. Следует отметить, что даже в тех случаях, когда болевой приступ длится более 15 минут, а принимаемые меры неэффективны, необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Атипичные формы инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда, протекающий в атипичной форме, может вызвать затруднения у врача при постановке диагноза.

Гастритический вариант. Болевой синдром, возникающий при этой форме заболевания, напоминает боль при обострении гастрита и локализуется в надчревной области. При осмотре может наблюдаться напряжение мышц передней брюшной стенки. Обычно такая форма инфаркта миокарда возникает при поражении нижних отделов левого желудочка, которые прилегают к диафрагме.

Астматический вариант. Напоминает тяжелый приступ бронхиальной астмы. У больного возникает удушье, кашель с пенистой мокротой (но может быть и сухим), при этом типичный болевой синдром отсутствует или выражен слабо. В тяжелых случаях может развиться отек легких. При осмотре может выявляться нарушение сердечного ритма, снижение артериального давления, хрипы в легких. Чаще всего астматическая форма заболевания возникает при повторных инфарктах миокарда, а также на фоне тяжелого кардиосклероза.

Аритмический вариант. Эта форма инфаркта миокарда проявляется в виде различных аритмий (экстрасистолия, мерцательная аритмия или пароксизмальная тахикардия) или атриовентрикулярных блокад различной степени. Из-за нарушения сердечного ритма может маскироваться картина инфаркта миокарда на электрокардиограмме.

Церебральный вариант. Характеризуется нарушением кровообращения в сосудах головного мозга. Больные могут жаловаться на головокружение, головную боль, тошноту и рвоту, слабость в конечностях, сознание может быть спутанным.

Безболевой вариант (стертая форма). Эта форма инфаркта миокарда вызывает наибольшие трудности в диагностике. Болевой синдром может полностью отсутствовать, пациенты жалуются на неопределенный дискомфорт в грудной клетке, повышенное потоотделение. Чаще всего такая стертая форма заболевания развивается у больных и протекает очень тяжело.

Иногда в клинической картине инфаркта миокарда могут присутствовать симптомы разных вариантов заболевания, прогноз в таких случаях, к сожалению, неблагоприятный.

Лечение инфаркта миокарда

У больного можно заподозрить инфаркт миокарда, если:

• жгучая сильная боль за грудиной продолжается более 5–10 минут;
• интенсивность болевого синдрома не уменьшается в покое, с течением времени и после приема нитроглицерина, даже повторного;
• болевой синдром сопровождается появлением резкой слабости, тошноты, рвоты, головной боли и головокружением.

При подозрении на инфаркт миокарда необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи и начать оказывать помощь больному. Чем раньше больному будет оказана первая помощь, тем благоприятнее прогноз.

Необходимо снизить нагрузку на сердце, для этого больного нужно уложить с приподнятым изголовьем. Нужно обеспечить приток свежего воздуха и постараться успокоить пациента, можно дать успокоительные препараты,

Следует дать больному под язык (можно предварительно измельчить) таблетку нитроглицерина и разжевать одну таблетку аспирина.

Если под рукой есть препараты из группы бета-блокаторов (Атенолол, Метапролол), то необходимо дать больному разжевать 1 таблетку. Если больной постоянно принимает эти лекарственные средства, то нужно принять внеочередную дозу лекарства.

Для уменьшения интенсивности болевого синдрома необходимо дать больному обезболивающий препарат (анальгин, баралгин, пенталгин и др.).

Дополнительно пациент может принять таблетку панангина или 60 капель корвалола.

При подозрении на остановку сердца (потеря сознания, остановка дыхания, отсутствие пульса и реакции на внешние раздражители) необходимо немедленно начинать реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание). Если больной не приходит в сознание, то продолжать их нужно до приезда врачей.

Квалифицированная помощь при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе

Основная задача в лечении пациентов с инфарктом миокарда – это как можно более быстрое возобновление и поддержание кровообращения в пораженном участке миокарда. Здоровье и жизнь больных во многом зависит от оказания помощи на догоспитальном этапе.

Одна из важнейших задач, которая стоит перед врачами скорой медицинской помощи, – купирование болевого приступа, поскольку в результате активации симпатоадреналовой системы увеличивается нагрузка на сердце и потребность миокарда в кислороде, что еще больше усугубляет ишемию пораженного участка сердечной мышцы. Нередко врачам для купирования загрудинной боли приходится применять наркотические анальгетики, на догоспитальном этапе чаще всего используется морфин. Если обезболивающий эффект от применения наркотических анальгетиков недостаточен, возможно внутривенное введение нитропрепаратов или бета-адреноблокаторов.

Восстановление коронарного кровотока – не менее важная задача для врачей при лечении пациента с инфарктом миокарда. При отсутствии противопоказаний врач может начать проводить тромболизис в машине скорой помощи. Эта процедура показана не всем больным с инфарктом миокарда, показания к ней определяет врач, исходя из результатов электрокардиограммы. Эффективность тромболизиса напрямую зависит от сроков его начала, при введении тромболитических препаратов в первые часы после начала сердечно-сосудистой катастрофы вероятность восстановления кровотока в миокарде достаточно высока.

Решение о проведении тромболизиса на этапе транспортировки в стационар зависит от временного фактора. Введение препаратов начинает врач бригады скорой медицинской помощи, если время транспортировки больного в стационар превышает 30 минут.

Лечение инфаркта миокарда в стационаре

Лучший метод восстановления кровотока и проходимости коронарных артерий – немедленная операция ангиопластики сосуда, в ходе которой в артерию устанавливается стент. Стентирование также необходимо провести в первые часы от начала инфаркта миокарда. В некоторых случаях единственным способом спасения сердечной мышцы является срочная операция аортокоронарного шунтирования.

Пациента с инфарктом миокарда госпитализируют в блок интенсивной терапии, а при необходимости – в реанимационное отделение, где при помощи специальных аппаратов врачи могут постоянно наблюдать за состоянием больного.

В терапии этого заболевания может применяться большое количество групп препаратов, ведь при лечении инфаркта миокарда необходимо выполнять сразу несколько задач:

• предупреждение тромбообразования и разжижение крови достигается при помощи препаратов из групп антикоагулянтов, антиагрегантов и дезагрегантов;
• ограничение области поражения миокарда достигается путем снижения потребности сердечной мышцы в кислороде, для чего применяются препараты из групп бета-блокаторов и ингибиторов АПФ (ангиотензин-превращающего фермента);
• уменьшение болевого синдрома достигается при использовании ненаркотических и наркотических анальгетиков, антиангинальным эффектом обладают и нитропрепараты, которые также уменьшают потребность миокарда в кислороде и снижают нагрузку на сердце;
• для нормализации уровня артериального давления больному назначаются гипотензивные препараты;
• при возникновении нарушений сердечного ритма больному назначаются антиаритмические препараты.

Перечислены далеко не все группы препаратов, которые могут применяться для лечения инфаркта миокарда. Лечебная тактика зависит от общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний почек, печени и других органов, а также от многих других факторов. Поэтому лечение этого тяжелого заболевания должен проводить только квалифицированный врач, самолечение недопустимо и может привести к гибели больного.

Последствия инфаркта миокарда

Последствия инфаркта миокарда всегда негативно отражаются на состоянии всего организма. Конечно, это зависит от того, насколько обширно поражение миокарда. У больных, перенесших инфаркт миокарда, нередко развиваются нарушения ритма сердца. Из-за омертвения участка миокарда и формирования рубца снижается сократительная функция сердца, в результате чего развивается .

В результате обширного инфаркта и формирования большого рубца может возникнуть – состояние, угрожающее жизни больного и требующее оперативного лечения. Аневризма не только ухудшает работу сердца, но и повышает вероятность образования тромбов в ней, также велик риск ее разрыва.

– очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Развившийся инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.

В этот период может развиться острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма , отек легких).

Острый период

В остром периоде инфаркта миокарда болевой синдром, как правило, исчезает. Сохранение болей бывает вызвано выраженной степенью ишемии околоинфарктной зоны или присоединением перикардита .

В результате процессов некроза, миомаляции и перифокального воспаления развивается лихорадка (от 3-5 до 10 и более дней). Длительность и высота подъема температуры при лихорадке зависят от площади некроза. Артериальная гипотензия и признаки сердечной недостаточности сохраняются и нарастают.

Подострый период

Болевые ощущения отсутствуют, состояние пациента улучшается, нормализуется температура тела. Симптомы острой сердечной недостаточности становятся менее выраженными. Исчезает тахикардия, систолический шум.

Постинфарктный период

В постинфарктном периоде клинические проявления отсутствуют, лабораторные и физикальные данные практически без отклонений.

Атипичные формы инфаркта миокарда

Иногда встречается атипичное течение инфаркта миокарда с локализацией болей в нетипичных местах (в области горла, пальцах левой руки, в зоне левой лопатки или шейно-грудного отдела позвоночника, в эпигастрии, в нижней челюсти) или безболевые формы, ведущими симптомами которых могут быть кашель и тяжелое удушье, коллапс , отеки, аритмии, головокружение и помрачение сознания.

Атипичные формы инфаркта миокарда чаще встречаются у пожилых пациентов с выраженными признаками кардиосклероза , недостаточностью кровообращения, на фоне повторного инфаркта миокарда.

Однако атипично протекает обычно только острейший период, дальнейшее развитие инфаркта миокарда становится типичным.

Стертое течение инфаркта миокарда бывает безболевым и случайно обнаруживается на ЭКГ.

Осложнения инфаркта миокарда

Нередко осложнения возникают уже в первые часы и дни инфаркта миокарда, утяжеляя его течение. У большинства пациентов в первые трое суток наблюдаются различные виды аритмий: экстрасистолия , синусовая или пароксизмальная тахикардия , мерцательная аритмия , полная внутрижелудочковая блокада. Наиболее опасно мерцание желудочков , которое может перейти в фибрилляцию и привести к гибели пациента.

Левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется застойными хрипами, явлениями сердечной астмы, отека легких и нередко развивается в острейший период инфаркта миокарда. Крайне тяжелой степенью левожелудочковой недостаточности является кардиогенный шок , развивающийся при обширном инфаркте и обычно приводящий к летальному исходу. Признаками кардиогенного шока служит падение систолического АД ниже 80 мм рт. ст., нарушение сознания , тахикардия, цианоз, уменьшение диуреза.

Разрыв мышечных волокон в зоне некроза может вызывать тампонаду сердца - кровоизлияние в полость перикарда. У 2-3% пациентов инфаркт миокарда осложняется тромбоэмболиями системы легочной артерии (могут стать причиной инфаркта легких или внезапной смерти) или большого круга кровообращения.

Пациенты с обширным трансмуральным инфарктом миокарда в первые 10 суток могут погибнуть от разрыва желудочка вследствие острого прекращения кровообращения. При обширном инфаркте миокарда может возникать несостоятельность рубцовой ткани, ее выбухание с развитием острой аневризмы сердца . Острая аневризма может трансформироваться в хроническую, приводящую к сердечной недостаточности.

Отложение фибрина на стенках эндокарда приводит к развитию пристеночного тромбоэндокардита, опасного возможностью эмболии сосудов легких, мозга, почек оторвавшимися тромботическими массами. В более позднем периоде может развиться постинфарктный синдром , проявляющийся перикардитом, плевритом , артралгиями , эозинофилией.

Диагностика инфаркта миокарда

Среди диагностических критериев инфаркта миокарда важнейшими являются анамнез заболевания, характерные изменения на ЭКГ , показатели активности ферментов сыворотки крови. Жалобы пациента при инфаркте миокарда зависят от формы (типичной или атипичной) заболевания и обширности поражение сердечной мышца. Инфаркт миокарда следует заподозрить при тяжелом и продолжительном (дольше 30-60 минут) приступе загрудинных болей, нарушении проводимости и ритма сердца, острой сердечной недостаточности.

К характерным изменениям ЭКГ относятся формирование отрицательного зубца Т (при мелкоочаговом субэндокардиальном или интрамуральном инфаркте миокарда), патологического комплекса QRS или зубца Q (при крупноочаговом трансмуральном инфаркте миокарда). При ЭхоКГ выявляется нарушение локально сократимости желудочка, истончение его стенки.

В первые 4-6 часов после болевого приступа в крови определяется повышение миоглобина - белка, осуществляющего транспорт кислорода внутрь клеток.Повышение активности креатинфосфокиназы (КФК) в крови более чем на 50% наблюдается спустя 8-10 ч от развития инфаркта миокарда и снижается до нормы через двое суток. Определение уровня КФК проводят через каждые 6-8 часов. Инфаркт миокарда исключается при трех отрицательных результатах.

Для диагностики инфаркта миокарда на более поздних сроках прибегают к определению фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ), активность которой повышается позже КФК – спустя 1-2 суток после формирования некроза и приходит к нормальным значениям через 7-14 дней. Высокоспецифичным для инфаркта миокарда является повышение изоформ миокардиального сократительного белка тропонина - тропонина-Т и тропонина-1, увеличивающихся также при нестабильной стенокардии. В крови определяется увеличение СОЭ, лейкоцитов, активности аспартатаминотрансферазы (АсАт) и аланинаминотрансферазы (АлАт).

Коронарная ангиография (коронарография) позволяет установить тромботическую окклюзию коронарной артерии и снижение желудочковой сократимости, а также оценить возможности проведения аортокоронарного шунтирования или ангиопластики - операций, способствующих восстановлению кровотока в сердце.

Лечение инфаркта миокарда

При инфаркте миокарда показана экстренная госпитализация в кардиологическую реанимацию. В остром периоде пациенту предписывается постельный режим и психический покой, дробное, ограниченное по объему и калорийности питание. В подостром периоде больной переводится из реанимации в отделение кардиологии, где продолжается лечение инфаркта миокарда и осуществляется постепенное расширение режима.

Купирование болевого синдрома проводится сочетанием наркотических анальгетиков (фентанила) с нейролептиками (дроперидолом), внутривенным введением нитроглицерина.

Терапия при инфаркте миокарда направлена на предупреждение и устранение аритмий, сердечной недостаточности, кардиогенного шока. Назначают антиаритмические средства (лидокаин), ß-адреноблокаторы (атенолол), тромболитики (гепарин , ацетилсалициловая к-та), антогонисты Са (верапамил), магнезию, нитраты, спазмолитики и т. д.

В первые 24 часа после развития инфаркта миокарда можно произвести восстановление перфузии путем тромболизиса или экстренной баллонной коронарной ангиопластики .

Прогноз при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда является тяжелым, сопряженным с опасными осложнениями заболеванием. Большая часть летальных исходов развивается в первые сутки после инфаркта миокарда. Насосная способность сердца связана с локализацией и объемом зоны инфаркта. При повреждении более 50% миокарда, как правило, сердце функционировать не может, что вызывает кардиогенный шок и гибель пациента. Даже при менее обширном повреждении сердце не всегда справляется нагрузками, в результате чего развивается сердечная недостаточность.

По истечении острого периода прогноз на выздоровление хороший. Неблагоприятные перспективы у пациентов с осложненным течением инфаркта миокарда.

Профилактика инфаркта миокарда

Необходимыми условиями профилактики инфаркта миокарда являются ведение здорового и активного образа жизни, отказ от алкоголя и курения, сбалансированное питание, исключение физического и нервного перенапряжения, контроль АД и уровня холестерина крови.

1. Инфаркт миокарда - неотложное состояние, чаще всего вызванное тромбозом коронарной артерии.
2. Инфаркт головного мозга 1, 2 и 3 степени (ишемический инсульт) - острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, нарушением его функций вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу.
3. Инфаркт кишечника (толстой, тонкой кишки) - очаги омертвения в кишечнике, возникшие в результате нарушения доставки крови по артериям кишечника.
4. Инфаркт почки - гибель части почечной ткани, вызванная закупоркой почечной артерии, основного сосуда, который несет к почке кровь.

Также в медицинской практике встречаются инфаркты селезенки, яичек, легких и других органов.

Подробнее остановимся на самом распространенном виде - инфаркте миокарда.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда - неотложное состояние, которое чаще всего вызвается тромбозом коронарной артерии. Риск смерти особенно велик в первые 2 часа от его начала и очень быстро снижается, когда пациент поступает в отделение реанимации и ему проводят растворение тромба, называемое тромболизисом или коронарную ангиопластику. Выделяют болезнь с патологическим зубцом Q и без него. Как правило, площадь и глубина поражения больше в первом случае, а риск повторного развития инфаркта - во втором. Поэтому отдаленный прогноз примерно одинаковый.

Инфарктам в большей степени подвержены люди с высоким уровнем холестерина и повышенным кровяным давлением. Также инфаркт может спровоцировать курение, употребление алкоголя, диабет, наличие в семейном анамнезе случаев сердечных приступов в молодом возрасте как у мужчин, так и у женщин.

Инфаркт может быть вызван сильными нагрузками на сердце при гипертонии (по суженным сосудам труднее проталкивать кровь) и аритмии (сердце сокращается нерегулярно и проталкивает разные объемы артериальной крови, что тоже отрицательно сказывается на его работе). Также инфаркт может быть спровоцирован сильными негативными переживаниями, стрессом, неврозами и испугом.

Признаки инфаркта

• Боль в груди , чувство наполнения и/или сдавливания в груди.
• Боль в челюсти, зубная, головная боль.
• Нехватка дыхания.
• Тошнота, рвота, общее ощущение давления под ложечкой (вверху в центре живота).
• Потливость, одышка .
• Изжога и/или расстройство пищеварения, кишечника.
• Боль в руке (наиболее часто в левой, но может и в любой руке).
• Боль в верхней части спины.
• Общее болезненное ощущение (неясное ощущение недомогания) и нарушения сердцебиения .

Отличия инфаркта миокарда от стенокардии

Место возникновения боли при стенокардии и инфаркте миокарда одинаковое (за грудиной). Главными отличиями болей при инфаркте миокарда являются:

• Сильная интенсивность болей;
• продолжительность более 15 минут;
• боли не прекращаются после приема «Нитроглицерина».

Атипичные формы инфаркта

Помимо типичной, характерной для инфаркта резкой раздирающей боли за грудиной, выделяют еще несколько форм инфаркта, которые могут маскироваться под другие заболевания внутренних органов или никак себя не проявлять. Такие формы называют атипичными.

• Гастритический инфаркт . Проявляется как выраженная боль в надчревной области и напоминает обострение гастрита. Нередко при пальпации, т.е. ощупывании живота, отмечается болезненность и напряженность мышц передней брюшной стенки. Как правило, при таком виде инфаркта поражаются нижние отделы задней стенки левого желудочка сердца, прилежащие к диафрагме.
• Астматический инфаркт. Этот нетипичный вид инфаркта очень похож на приступ бронхиальной астмы. Он проявляется надсадным сухим кашлем, чувством заложенности в груди.
• Безболевой вариант инфаркта, который проявляется ухудшением сна или настроения, ощущением неопределенного дискомфорта в грудной клетке («сердечная тоска») в сочетании с выраженным потоотделением. Обычно такой тип инфаркта характерен в пожилом и старческом возрасте, в особенности при сахарном диабете. Такой вариант начала инфаркта миокарда является неблагоприятным, так как заболевание протекает более тяжело.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

Скорую помощь нужно вызвать, если это первый в жизни приступ стенокардии, а также если:

• Боль за грудиной или ее эквиваленты усиливаются или продолжаются более 5 минут, особенно если все это сопровождается ухудшением дыхания, слабостью, рвотой;
• боль за грудиной не прекратилась или усилилась в течение 5 минут после рассасывания 1 таблетки «Нитроглицерина».

Помощь до приезда скорой помощи

Что необходимо предпринять, если вы заподозрили инфаркт? Существуют нехитрые правила, которые помогут вам спасти жизнь другого человека:

• Больного уложить, приподнять изголовье, повторно дать таблетку «Нитроглицерина» под язык, а в измельченном виде разжевать 1 таблетку «Аспирина»;
• дополнительно принять 1 таблетку «Анальгина» или «Баралгина», 60 капель «Корвалола» или «Валокордина», 2 таблетки «Панангина» или «Оротата калия», поставить горчичник на область сердца;
• срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи (03).

Реанимировать должен уметь каждый!

Шансы больного выжить тем выше, чем раньше начаты реанимационные мероприятия (их нужно начинать не позднее, чем через минуту от момента начала сердечной катастрофы).

Правила проведения основных реанимационных мероприятий

1. Попросите кого-нибудь, например, соседей, вызвать Скорую помощь.
2. Правильно уложите реанимируемого, обеспечив проходимость дыхательных путей. Для этого:
   • Больного нужно уложить на ровную твердую поверхность и максимально запрокинуть ему голову;
   • для улучшения проходимости дыхательных путей из ротовой полости нужно извлечь съемные зубные протезы или иные инородные тела. В случае рвоты, голову больного поверните набок, а содержимое из полости рта и глотки удалите при помощи тампона (или подручных средств);
   • проверьте наличие самостоятельного дыхания.
3. Если самостоятельного дыхания нет, начните искусственную вентиляцию легких. Больной должен лежать в описанной ранее позе на спине с резко запрокинутой кзади головой. Позу можно обеспечить подкладыванием под плечи валика. Можно удерживать голову руками. Нижняя челюсть должна быть выдвинута вперед. Оказывающий помощь делает глубокий вдох, раскрывает рот, быстро приближает его ко рту больного и, плотно прижав губы ко рту, делает глубокий выдох, т.е. как бы вдувает воздух в его легкие и раздувает их. Чтобы воздух не выходил через нос реанимируемого, зажмите его нос пальцами. Затем оказывающий помощь откидывается назад, и вновь делает глубокий вдох. За это время грудная клетка больного спадается - происходит пассивный выдох. Затем оказывающий помощь вновь вдувает воздух в рот больного. Из гигиенических соображений, лицо больного перед вдуванием воздуха можно прикрыть платком.
4. Если на сонной артерии отсутствует пульс, искусственную вентиляцию легких обязательно нужно сочетать с проведением непрямого массажа сердца. Для проведения непрямого массажа расположите руки одну на другой так, чтобы основание ладони, лежащей на грудине, находилось строго на срединной линии и на 2 пальца выше мечевидного отростка. Не сгибая рук и используя собственную массу тела, на 4-5 см плавно смещайте грудину к позвоночнику. При этом смещении происходит сдавливание (компрессия) грудной клетки. Проводите массаж так, чтобы продолжительность компрессий была равной интервалу между ними. Частота компрессий должна составлять около 80 в минуту. В паузах руки оставляйте на грудине больного. Если вы проводите реанимацию в одиночестве, проделав 15 компрессий грудной клетки, сделайте подряд два вдувания воздуха. Затем повторите непрямой массаж в сочетании с искусственной вентиляцией легких.
5. Не забывайте постоянно контролировать эффективность ваших реанимационных мероприятий. Реанимация эффективна, если у больного розовеет кожа и слизистые оболочки, сузились зрачки, и появилась реакция на свет, возобновилось или улучшилось спонтанное дыхание, появился пульс на сонной артерии.
6. Продолжайте реанимационные мероприятия до прибытия бригады скорой помощи.

Симптомы инфаркта миокарда

Боль при инфаркте миокарда очень сильная, воспринимается как «кинжальная», раздирающая, жгучая, «кол в грудной клетке». Иногда это чувство настолько невыносимо, что заставляет закричать. Также как и при стенокардии, может возникнуть не боль, а дискомфорт в грудной клетке: чувство сильного сжатия, сдавливания, ощущение тяжести. У некоторых людей возникает лишь тупая боль, онемение запястий в сочетании с тяжелой и длительной загрудинной болью или дискомфортом в грудной клетке.

Болевой приступ или дискомфорт в грудной клетке длится более 30 минут, иногда часами. Важно помнить, что для образования инфаркта миокарда достаточно продолжительности ангинозной боли более 15 минут. Еще одним важным отличительным признаком инфаркта миокарда является отсутствие уменьшения или прекращения боли в состоянии покоя или при приеме «Нитроглицерина» (даже повторном).

Диагностика острого инфаркта миокарда

1. Характерная клиническая картина - при инфаркте миокарда возникает сильная, часто раздирающая, боль в области сердца или за грудиной, отдающая в левую лопатку, руку, нижнюю челюсть. Боль продолжается более 30 минут, при приеме «Нитроглицерина» полностью не проходит и лишь ненадолго уменьшается. Появляется чувство нехватки воздуха, может появиться холодный пот, резкая слабость, снижение артериального давления, тошнота , рвота , чувство страха. Длительные боли в области сердца, которые продолжаются свыше 20-30 минут и не проходят после приема нитроглицерина, могут быть признаком развития инфаркта миокарда. Обратитесь в Скорую помощь.
2. Характерные изменения на электрокардиограмме (признаки повреждения определенных областей сердечной мышцы). Обычно это образование зубцов Q и подъем сегментов ST в заинтересованных отведениях.
3. Характерные изменения лабораторных показателей (увеличение в крови уровня кардиоспецифических маркеров повреждения клеток сердечной мышцы - кардиомиоцитов).

Профилактика инфаркта миокарда

Методы профилактики инфаркта миокарда аналогичны .

Лечение инфаркта миокарда

• «Аспирин» (ацетилсалициловая кислота) - угнетает тромбоциты и предотвращает образование тромба.
• «Плавикс» («Клопидогрел»), также «Тиклопидин» и «Прасугрел» - также угнетают образование тромбоцитарного тромба, но действуют отлично и более мощно, чем аспирин.
• «Гепарин», низкомолекулярные гепарины («Ловенокс», «Фраксипарин»), «Бивалирудин» - антикоагулянты, действующие на свертываемость крови и факторы, приводящие к образованию и распространению тромбов.
• Тромболитики («Стрептокиназа», «Алтеплаза», «Ретеплаза» и «ТНК-аза») - мощные препараты, способные растворить уже сформированный тромб.

Наилучшим методом восстановления проходимости коронарной артерии и кровотока к пораженному участку миокарда является немедленная процедура с возможной установкой коронарного стента. Исследования предполагают, что в первый час инфаркта, а также если агиопластика не может быть выполнена немедленно, применение тромболитических препаратов должно быть произведено и является предпочтительным.

Если все вышеуказанные меры не помогают или невозможны,срочная операция аорто-коронарного шунтирования может быть единственным средством для спасения миокада - восстановления кровообращения.

• Ограничение размера инфаркта, достигается снижением потребности миокарда в кислороде, с применением бета-блокаторов («Метопролол», «Атенолол», «Бисопролол», «Лабеталол» и т.д.); уменьшение нагрузки на миокард («Эналаприл», «Рамиприл», «Лизиноприл» и т.д.).
• Контроль боли (боль, как правило, исчезает с восстановлением кровообращения) - «Нитроглицерин», наркотические анальгетики.
• Борьба с аритмиями: «Лидокаин», «Амиодарон» - для аритмий с ускоренным ритмом; «Атропин» или временная кардиостимуляция - при урежении ритма.

Критическими являются первые 24 часа заболевания. Дальнейший прогноз зависит от успеха примененных мер и, соответственно, от того, насколько «пострадала» сердечная мышца, а также от наличия и степени «факторов риска» сердечно-сосудистых заболеваний.

Важно отметить, что при благоприятном течении и эффективном быстром лечении больного с инфарктом миокарда, нет необходимости в строгом постельном режиме более 24 часов. Более того, чрезмерно долгий постельный режим может оказать дополнительный негативный эффект на постинфарктное восстановление.

Осложнения инфаркта миокарда

• Аритмия является самым частым осложнением инфаркта миокарда. Наибольшую опасность представляют собой желудочковая тахикардия (вид аритмии при котором роль водителя ритма берут на себя желудочки серда) и фибрилляция желудочков (хаотичное сокращение стенок желудочков). Однако необходимо помнить, любая гемодинамически значимая аритмия требует лечения.
• Сердечная недостаточность (снижение сократительной способности сердца) бывает при инфаркте миокарда довольно часто. Снижение сократительной функции происходит пропорционально размеру инфаркта.
• Артериальная гипертония за счет увеличения потребности сердца в кислороде и напряжения в стенке левого желудочка, что ведет к увеличению зоны инфаркта и к ее растяжению.
• Механические осложнения (аневризма сердца, разрыв межжелудочковой перегородки) обычно развиваются в первую неделю инфаркта миокарда и клинически проявляются внезапным ухудшением гемодинамики. Смертность у таких больных высокая, и часто только срочная операция может спасти им жизнь.
• Рецидивирующий (постоянно повторяющийся) болевой синдром встречается у примерно у 1/3 пациентов с инфарктом миокарда, растворение тромба не влияет не его распространенность.
• Синдром Дресслера - постинфарктный симптомокомплекс, проявляющийся воспалением сердечной сумки, сумки легких и воспалительными изменениями в самих легких. Возникновение этого синдрома связано с образованием антител.

Вероятность развития осложнений инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда опасен своей непредсказуемостью и осложнениями. Развитие осложнений инфаркта миокарда зависит от нескольких важных факторов:

1. Величины повреждения сердечной мышцы, чем больше по площади поражен миокард, тем выраженнее осложнения;
2. локализации зоны повреждения миокарда (передняя, задняя, боковая стенка левого желудочка и др.), в большинстве случаев встречается инфаркт миокарда в передней перегородочной области левого желудочка с захватом верхушки,менее часто - в области нижней и задней стенки;

Причины инфаркта миокарда

Итак, об инфаркте. Чаще всего инфаркт поражает людей, страдающих от недостатка двигательной активности на фоне психоэмоциональной перегрузки. Но «бич ХХ века» может сразить и людей с хорошей физической подготовкой, даже молодых. Основными причинами, способствующими возникновению инфаркта миокарда, являются переедание, неправильное питание, избыток в пище животных жиров, недостаточная двигательная активность, гипертоническая болезнь, вредные привычки. Вероятность развития инфаркта у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, в несколько раз больше, чем у физически активных.

атеросклерозом ишемическая болезнь сердца

1. Возраст, чем старше становится человек, тем риск возникновения инфаркта у него увеличивается.
2. Ранее перенесенный инфаркт миокарда, особенно мелкоочаговый, т.е. не-Q образующий.
3. Сахарный диабет является фактором риска развития инфаркта миокарда, т.к. повышенный уровень оказывает дополнительное пагубное действие на сосуды сердца и гемоглобин, ухудшает его кислородотранспортную функцию.
4. Курение, риск инфаркта миокарда при курении, как активном, так и пассивном, просто вдыхание табачного дыма от курящего человека, увеличивается в 3 и 1,5 раза соответственно. Причем этот фактор настолько «въедливый», что сохраняется в течение последующих 3 лет после того, как пациент бросил курить.
5. Артериальная гипертония , выше 139 и 89.
6. Высокий уровень холестерина способствует развитию атеросклеротических бляшек на стенках артерий, в том числе и коронарных.
7. Ожирение или избыточная масса тела способствуют повышению холестерина в крови и, как следствие, ухудшается кровоснабжение сердца.

Симптомы инфаркта миокарда

Наиболее типичным проявлением инфаркта миокарда является боль за грудиной. Боль «отдает» по внутренней поверхности левой руки, производя ощущения покалывания в левой руке, запястье, пальцах. Другими возможными областями иррадиации являются плевой пояс, шея, челюсть, межлопаточное пространство, также преимущественно слева. Таким образом, и локализация, и иррадиация боли не отличается от приступа стенокардии.

Боль при инфаркте миокарда очень сильная, воспринимается как кинжальная, раздирающая, жгучая, «кол в грудной клетке». Иногда это чувство настолько невыносимо, что заставляет закричать. Также как и при стенокардии, может возникнуть не боль, а дискомфорт в грудной клетке: чувство сильного сжатия, сдавления, ощущение тяжести «стянуло обручем, сжало в тиски, придавило тяжелой плитой». У некоторых людей возникает лишь тупая боль, онемение запястий в сочетании с тяжелой и длительной загрудинной болью или дискомфортом в грудной клетке.

Начало ангинозной боли при инфаркте миокарда внезапное, часто в ночные или предутренние часы. Болевые ощущения развиваются волнообразно, периодически уменьшаются, но не прекращаются полностью. С каждым новой волной болевые ощущения или дискомфорт в грудной клетке усиливаются, быстро достигают максимума, а затем ослабевают.

Болевой приступ или дискомфорт в грудной клетке длится более 30 минут, иногда часами. Важно помнить, что для образованияинфаркта миокарда достаточно продолжительности ангинозной боли более 15 минут. Еще одним важным отличительным признаком инфаркта миокарда является отсутствие уменьшения или прекращения боли в состоянии покоя или при приеме нитроглицерина (даже повторном).

Диагностика инфаркта миокарда

Острый инфаркт миокарда диагностируется на основании 3-х основных критериев:

1. характерная клиническая картина - при инфаркте миокарда возникает сильная, часто раздирающая, боль в области сердца или за грудиной, отдающая в левую лопатку, руку, нижнюю челюсть. Боль продолжается более 30 минут, при приеме нитроглицерина полностью не проходит и лишь не надолго уменьшается. Появляется чувство нехватки воздуха, может появиться холодный пот, резкая слабость, снижение артериального давления, тошнота , рвота , чувство страха. Длительные боли в области сердца, которые продолжаются свыше 20-30 минут и не проходят после приема нитроглицерина, могут быть признаком развития инфаркта миокарда. Обратитесь в “03”.
2. характерные изменения на электрокардиограмме (признаки повреждения определенных областей сердечной мышцы). Обычно это обпазование зубцов Q и подъем сегментов ST в заинтересованных отведениях.
3. характерные изменения лабораторных показателей (увеличение в крови уровня кардиоспецифических маркеров повреждения клеток сердечной мышцы - кардиомиоцитов).

Профилактика

Методы профилактики Инфаркта миокарда аналогичны профилактике Ишемической болезни сердца .

Лечение инфаркта миокарда

Главная цель в лечении больного острым инфарктом миокарда заключается в как можно более быстром возобновлении и поддержании кровообращения к пораженному участку сердечной мышцы. Для этого современная медицина предлагает следующие средства:

Аспирин (Ацетилсалициловая кислота) - угнетает тромбоциты и предотвращает образование тромба.

Плавикс (Клопидогрел), также Тиклопидин и Прасугрел - так же угнетают образование тромбоцитарного тромба, но действуют отлично и более мощно, чем аспирин.

Гепарин, низкомолекулярные гепарины (Ловенокс, Фраксипарин), Бивалирудин - антикоагулянты, действующие на свертываемость крови и факторы, приводящие к образованию и распространению тромбов.

Тромболитики (Стрептокиназа, Алтеплаза, Ретеплаза и ТНК-аза) - мощные препараты, способные растворить ужу сформированный тромб.

Все вышеуказанные группы препаратов применяются в комбинации и необходимы в современном лечении больного с инфарктом миокарда.

Наилучшим методом восстановления проходимости коронарной артерии и восстановления кровотока к пораженному участку миокарда является немедленная процедура ангиопластики коронарной артерии с возможной установкой коронарного стента. Исследования предполагают, что в первый час инфаркта, а так же если агиопластика не может быть выполненна немедленно - применение тромболитических препаратов должно быть произведено и является предпочтительным.

Если все вышеуказанные меры не помогают или невозможны - срочная операция аорто-коронарного шунтирования может быть единственным средством для спасения миокада - восстановления кровообращения.

Кроме основной задачи (восстановление кровообращения по пораженной коронарной артерии) лечение пациента с инфарктом миокарда преследует следующие цели:

Ограничение размера инфаркта, достигается снижением потребности миокарда в кислороде, с применением бета-блокаторов (Метопролол, Атенолол, Бисопролол, Лабеталол и т.д.); уменьшение нагрузки на миокард (Эналаприл, Рамиприл, Лизиноприл и т.д.).

Контроль боли (боль, как правило, исчезает с восстановлением кровообращения) - Нитроглицерин, наркотические аналгетики.

Борьба с аритмиями: Лидокаин, Амиодарон - для аритмий с ускоренным ритмом; Атропин или временная кардиостимуляция - при урежении ритма.

Поддержание нормальных параметров жизнедеятельности: артериального давления, дыхания, пульса, работы почек.

Критическими являются первые 24 часа заболевания. Дальнейший прогноз зависит от успеха примененных мер и соответственно насколько «пострадала» сердечная мышца, а так же наличия и степени «факторов риска» сердечно-сосудистых заболеваний.

Важно отметить, что при благоприятном течении и эффективном быстром лечении больного с инфарктом миокарда, нет необходимости в строгом постельном режиме более 24 часов. Более того, чрезмерно долгий постельный режим может оказать дополнительный негативный эффект на постинфарктное восстановлени

Осложнения инфаркта миокарда

Осложнения инфаркта миокарда преимущественно возникают при обширном и глубоком (трансмуральном) повреждении сердечной мышцы. Известно, что инфаркт представляет собой некроз (омертвление) определенной зоны миокарда. При этом мышечная ткань, со всеми присущими ей свойствами (сократимость, возбудимость, проводимость и пр.), преобразуется в соединительную ткань, которая может выполнять только роль «каркаса». В результате толщина стенки сердца уменьшается, а размеры полости левого желудочка сердца растут, что сопровождается снижением его сократительной способности.

Основными осложнениями инфаркта миокарда являются:

• аритмия является самым частым осложнением инфаркта миокарда. Наибольшую опасность представляют собой желудочковая тахикардия (вид аритмии при котором роль водителя ритма берут на себя желудочки серда) и фибрилляция желудочков (хаотичное сокращение стенок желудочков) . Однако необходими помнить, любая гемодинамически значимая аритмия требует лечения.
• сердечная недостаточность (снижение сократительной способности сердца) бывает при инфаркте миокарда довольно часто. Снижение сократительной функции происходит пропорционально размеру инфаркта.
• артериальная гипертония за счет увеличения потребности в кислороде сердцем и напряжения в стенке левого желудочка ведет к увеличению зоны инфаркта, и к ее растяжению.
• механические осложнения (аневризма сердца, разрыв межжелудочковой перегородки) обычно развиваются в первую неделю инфаркта миокарда и клинически проявляются внезапным ухудшением гемодинамики. Смертность у таких больных высокая, и часто только срочная операция может спасти им жизнь.
• рецидивирующий (постоянно повторяющийся) болевой синдром встречается у примерно у 1/3 пациентов с инфарктом миокарда, расстворение тромба не влияет не ее распространенность.
• синдром Дресслера - постинфарктный симптомокомплекс, проявляющийся воспалением сердечной сумки, сумки легких и воспалительными измениями в самих легких. Возникновение этого синдрома связано с образованием антител.

Вероятность развития осложнения инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда опасен во многом, своей непредсказуемостью и осложнениями. Развитие осложнений инфаркта миокарда зависит от нескольких важных факторов:

1. величины повреждения сердечной мышцы, чем больще по площади поражен миокард, тем выраженне осложнения;
2. локализации зоны повреждения миокарда (передняя, задняя, боковая стенка левого желудочка и др.), в большинстве случаев встречается инфаркт миокарда в переденей перегородочной области левого желудочка с захватом верхушки. Менее часто в область нижней и задней стенки
3. время восстановления кровотока в пораженной сердечной мышце играет очень важное значение, чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем меньше будет зона повреждения.

Причины инфаркта миокарда

Итак, об инфаркте. Чаще всего инфаркт поражает людей, страдающих от недостатка двигательной активности на фоне психоэмоциональной перегрузки. Но «бич ХХ века» может сразить и людей с хорошей физической подготовкой, даже молодых. Основными причинами, способствующими возникновению инфаркта миокарда, являются: переедание, неправильное питание, избыток в пище животных жиров, недостаточная двигательная активность, гипертоническая болезнь, вредные привычки. Вероятность развития инфаркта у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, в несколько раз больше, чем у физически активных.

Сердце представляет собой мускулистый мешок, который как насос перегоняет через себя кровь. Но сама сердечная мышца снабжается кислородом через кровеносные сосуды, подходящие к ней снаружи. И вот, в результате различных причин, какая-то часть этих сосудов поражается атеросклерозом и не может уже пропускать достаточно крови. Возникает ишемическая болезнь сердца . При инфаркте миокарда кровоснабжение части сердечной мышцы прекращается внезапно и полностью из-за полной закупорки коронарной артерии. Обычно к этому приводит развитие тромба на атеросклеротической бляшке, реже - спазм коронарной артерии. Участок сердечной мышцы, лишенный питания, погибает. По латыни мертвая ткань - это инфаркт.

Факторы развития инфаркта миокарда

Факторами риска развития инфаркта миокарда являются:

1. возраст, чем старше становится человек, тем риск возникновения инфаркта у него увеличивается.
2. ранее перенесенный инфаркт миокарда, особенно мелкоочаговый, т.е. не-Q образующий.
3. сахарный диабет является фактором риска развития инфаркта миокарда, т.к. повышенный уровень оказывает дополнительное пагубное действие на сосуды сердца и гемоглобин, ухудшая его кислородотранспортную функцию.
4. курение, риск инфаркта миокарда при курении, как активном, так и пассивном, просто вдыхание табачного дыма от курящего человека, увеличивается в 3 и 1,5 раза соответсвенно. Причем этот фактор настолько "въедливый", что сохраняется в течение последующих 3 лет после того, кеак пациент бросил курить.
5. артериальная гипертония , повышение артериального давления выше 139 и 89.
6. высокий уровень холестерина, способствует развитию атеросклеротических бляшек на стенках артерий, в том числе и коронарных.
7. ожирение или избыточная масса тела способствует повышению холестрина крови и как следствие ухудшается кровоснабжения сердца.