Дуоденальное зондирование - практические навыки педиатра. Дуоденальное зондирование желчного пузыря: алгоритм, техника выполнения, подготовка, противопоказания

Техника дуоденального зондирования – это комплексная медицинская процедура, направленная на анализ состояния органов ЖКТ. Процедуру назначают для изучения содержимого двенадцатиперстной кишки и выявления заболеваний кишечника, желудка и поджелудочной железы на ранних стадиях. Результаты исследования желчи, кишечного, желудочного и панкреатического соков дают полную и достоверную информацию о состоянии организма. В чем особенность процедуры и каков алгоритм ее проведения?

Общие сведения о процедуре

Многие заболевания желчных путей сложно диагностируются, так как инфекция, которая их вызвала, хорошо маскируется. Дуоденальное зондирование позволяет выполнить комплексный анализ желчного пузыря, поджелудочной железы и среды ЖКТ. На основе полученных анализов терапевт устанавливает точный диагноз и назначает лечение.

Назначают процедуру при следующей симптоматике:

горечь во рту;
болезненные ощущения в правом подреберье;
постоянная тошнота;
появление в уретре сторонних элементов.

Без консультации с лечащим врачом не стоит идти на дуоденальное зондирование, указанные симптомы могут свидетельствовать о наличии или развитии других заболеваний.

Алгоритм взятия, изучения и обработки образцов

Наиболее современной, безболезненной и точной является методика фракционного зондирования. Основное преимущество – забор проб через равные интервалы времени. Это позволяет отслеживать не только перистальтику, но и динамику развития патогенных микроорганизмов, а также состояние тканей и внутренних органов.

Перед проведением процедуры необходимо изучить анализы пациента

Дуоденальное зондирование включает в себя следующие шаги:

подготовка пациента;
взятие проб;
изучение анализов;
составление заключения;
консультация и назначение лечения.

Продолжительность цикла не превышает 1 часа.

Как подготовиться?

Дуоденальное зондирование назначают в утреннее время с 8 до 10, обязательно натощак. Перед процедурой нельзя употреблять:

хлеб;
картофель;
молочные продукты;
свинину;
жареное;
жирное;
соленое;
кислое;
острое.

Дуоденальное зондирование делают натощак

Газированные напитки также следует исключить. Не рекомендуется применение желчегонных препаратов на основе алохола и барберина, после приема нужно ждать не менее 5 дней, иначе результаты будут неверными. Кроме того, на достоверность результатов влияют:

Халогол;
Но-Шпа;
Белладонна;
Тифен;
Фестал;
Панкреатин;
Папаверин.

Особенности камней в желчном пузыре

Непосредственно перед процедурой пациенту дают дозу 0,1% атропина: закапывают в глаза или вводят внутривенно. Самостоятельно не нужно искать и, тем более, использовать препарат. Вещество является экстрактом Бругманиссии или Дурмана, оно производит галлюциногенный эффект, а при нарушении дозировки опасно для жизни.

Перед процедурой пациенту назначают Атропин

Этапы выполнения диагностики

Фракционное зондирование поделено на 5 стадий:

взятие А-дуоденальной желчи;
введение магний сульфата и реструктуризация выделений;
взятие проб из внепочечных желчных протоков;
получение В-дуоденальной желчи;
взятие А-дуоденальной желчи.

Наиболее длительна первая фаза – ее проведение занимает 25-30 мин, остальные выполняются в течение 5-10 мин. Для взятия образцов используется зонд из пластика или металла, оснащенный оливой.

Современные диагностические центры оборудованы двойными зондами: первый используется для получения образцов, второй откачивает содержимое желудка. Это минимизирует неприятные ощущения.

Проведение дуоденального зондирования занимает 25-30 минут

Порядок выполнения исследования

Согласно государственным стандартам и правилам разработаны следующие рекомендации:

принять положение «стоя», после чего доктор измеряет расстояние от ротовой полости до пупка;
присесть на кушетку, ослабить воротник и пояс, исключить любое давление в области живота и грудной клетки;
прослушать инструктаж, который включает пояснения в отношении порядка проведения процедуры,особое внимание уделить методике глотания зонда;
ввести зонд путем проглатывания его вместе со слюной.

Правильно ли вошел зонд, определяют по цвету и содержанию откачиваемой жидкости. При необходимости аппарат корректируют и на время приостанавливают введение, чтобы выполнить первую фазу забора проб. Далее алгоритм включает манипуляции со стороны доктора: пациента укладывают на правый бок и ставят грелку, а под ягодицы кладут подушку. Поза изменяет геометрию внутренних органов и позволяет зонду взять необходимые пробы желчи и соков.

Важно отметить, что процесс введения должен быть поступательным: резкое заглатывание повлечет сворачивание зонда, его придется глотать заново.

Во время процедуры пациента укладывают на правый бок

В процессе будет отобрано 4 разных по цвету и консистенции жидкости, в зависимости от их химического и биологического состава будут сформированы выводы в отношении здоровья пациента:

сначала выделяется светло-желтая жидкость – желчь типа А, сбор результатов занимает до получаса;
затем идут мутные выделения – смесь соков ЖКТ и желчи, по времени – 10 мин.;
следующим шагом становиться забор желчи типа В – еще 10 минут;
после того, как темно-коричневые выделения начнут светлеть, начинается сбор желчи типа С – 8-15 мин.

В пожилом возрасте дуоденальное зондирование следует проводить чаще

На практике отмечается, что до 25% больных с нормальными результатами дуоденального зондирования страдают от болезней ЖКТ. Тем не менее, данный алгоритм является наиболее полным и точным способом быстро и максимально полно изучить состояние желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки.

Недуг, диагностированный на ранней стадии, вылечить значительно проще, чем запущенную болезнь. Более того, желчный и поджелудочная – это органы, которые практически не напоминают о себе, пока проблема не станет слишком серьезной. Выполнение зондирования не будет лишним. После 40 доктора рекомендуют наблюдаться как минимум раз в 5 лет.

Зондирование же назначают при серьезном нарушении работы кишечника, желудка, вызываемое тяжелыми симптомами (потеря сознания, режущие патологические боли в животе, закупорка кишечника и т.д.).

Чтобы максимально безболезненно перенести эту процедуру, советуем разобраться с дуоденальным зондированием, понять, что это такое, изучить противопоказания и правильно подготовить себя и свой организм.

Данный анализ назначает ваш лечащий врач-инфекционист по следующим показаниям:

Сильная боль в правом подреберье;
Горечь во рту;
Наличие скопления желчи в желчном пузыре;
Более концентрированная моча;
Частая тошнота без видимой причины;

Дуоденальное зондирование применяют в качестве лечения лямблиозного холецистита, при поражении организма печеночной и кошачьей двуусткой.

Помимо видимых преимуществ, процесс зондирования имеет ряд противопоказаний:

Бронхиальная астма;
Наличие патологий носо- и ротоглотки;
Язва желудка;
Суженный пищевод;
Расширены геморроидальные вены пищевода;
Воспаление желчного пузыря;
Кровотечение в ЖКТ;
Сердечная недостаточность;
Склонность к эпилепсии;
Тяжелое состояние пациента, подозрение на труднопереносимость процедуры.

Все противопоказания рассматриваются в частном порядке со своим лечащим врачом, после чего тот или допускает к дуоденальному исследованию, или назначает другой анализ.

Подготовка к процедуре

Прежде всего за неделю до зондирования отменяют прием слабительных, желчегонных, сосудорасширяющих препаратов, спазмолитиков и таблеток для улучшения пищеварения. Все это может сказаться на точности диагностирования.

За сутки до процедуры больному вводят в систему 0,1% раствор атропина (атропина сульфат). Альтернатива – смесь 30 грамм Ксилита, 8 капель атропина и немного теплой воды.

Диета

Накануне исследования следует придерживаться определенной диеты. Ужин перед зондированием (анализ с утра) должен содержать продукты, способны вызывать газообразование в желудке. Прием пищи не позже 19 часов.

Исключите молоко, газированную воду, ржаной хлеб, картофель в любом виде и бобовые.

В случае хроматического зондирования (прием контраста для определения точного количества желчи) через 3-4 часа после последнего приема пищи накануне принимают желатиновую капсулу метиленового синего.

Последним этапом за день до зондирования является взятия мазка зева из полости рта. Это делается для поиска патогенных микробов, способных попасть в исследуемую желчь и исказить результаты анализов.

Подготовка к зондированию заканчивается тем, что перед самим исследованием ротовую полость обдают антисептическими средствами.

Алгоритм и техника дуоденального зондирования

Само по себе дуоденальное зондирование представляет из себя малоприятную процедуру, поэтому ваш положительный настрой только поможет максимально легко перенести ее. Отзывы пациентов, проходивших анализ, помимо возможного дискомфорта в брюшной полости говорят о том, что «не так страшен черт, как его малюют».

Длительность дуоденального зондирования 3 – 4 часа. Процедура проводится только натощак с утра.

Главным инструментом является зонд в виде резинового шланга, с пластмассовым или металлическим наконечником, в который собирается исследуемая желчь. На сам зонд наносят отметки, чтобы примерно понимать в каком положении находится зонд внутри желчных путей. Зачастую отмечают расстояние от зубов до пупка.

Стоит отметить, что на сегодняшний день применяется техника фракционного дуоденального зондирования, состоящего из пяти фаз. Оно пришло на смену классическому, которое дает не такие обширные результаты, ведь состоит только из трех фаз исследований.

Диагностируемый в положении сидя. Наконечник зонда смазывают глицерином и кладут максимально близко к языку.
Главный этап для вас, чтобы процедура прошло легко! Дыхание должно быть равномерным, начинайте делать глотательные движения. При этом зонд будет постепенно входить в пищевод.
По достижении первой метки зонд останавливает на уровне желудка. Здесь пациента кладут на правый бок и продолжают ввод шланга.
Вторая метка говорит о подходе к привратнику, третья метка – о попадании в двенадцатиперстную кишку. В этот момент из шланга пойдет золотистая жидкость – не пугайтесь. Наступила фаза А. Весь этот процесс занимает 1-1,5 часа.

Затем наступают 5 фаз с интервалом в 5-10 минут.

На протяжении всей процедуры будет отделяться слюна. Глотать ее нельзя – нужно сплевывать в подложенный для этого резервуар.

Фаза 1. Происходит отделение порции А желчи в течение 20 минут без введения препаратов.

Фаза 2. Вводят сульфат магния, начинается отделение желчи из спазма сфинктера Одди. После завершения выделения фаза длится 4-6 минут.

Фаза 3. Выделения из внепеченочных желчных протоков. Длительность 3-4 минуты.

Фаза 4. Выделение из желчного пузыря.

После максимального опустошения пузыря берется светлая желчь – порция С. Продолжительность – 30 минут.

Возможные осложнения

Основным препятствием к проведению дуоденального зондирования может послужить позывы тошноты в самом начале процедуры при глотании зонда. Приступ тошноты может быть настолько сильным, что приводит к спазмам мышц – в этом случае от анализа придется отказаться.

В случае, если перед процедурой в организме были остатки пищи, энтеросорбентов или препаратов для улучшения пищеварения, то при приеме в процессе зондирования сернокислой магнезии может возникнуть сильная диарея.

Можно также получить травму слизистой оболочки пищевода и как следствие вызвать кровотечение.

Изменение пульса и пониженное артериальное давление – одно из побочных эффектов дуоденального анализа.

Особенности проведения для детей

Прохождение дуоденального зондирования для детей по технике выполнения не отличается от взрослых, однако с детским неокрепшими страхами нужно поработать. Еще бы, ведь и взрослые зачастую боятся этого анализа! Поэтому нужно успокоить малыша: можно привести аналогию с «глотанием целебного червячка, который заберет его боли в животике».

Детям до 3-х лет, как и беременным женщинам запрещено прохождение зондирования из-за чрезмерной нагрузки на организм.

Что делать после исследования

По завершении анализа и извлечения трубки пациенту нужно избегать резких движений, плавно принять сидячее положение, врач вынет зонд, выдаст вам стакан с водой или антисептиком для ополаскивания ротовой полости.

А в это время результаты исследований направляются в лабораторию для диагностирования образцов желчи.

Клиническая картина

Главный врач Московской городской больницы № 62. Анатолий Нахимович Махсон
Лечебная практика: более 40 лет.

К сожалению, в России и странах СНГ аптечные корпорации продают дорогущие лекарства, которые лишь снимают симптомы, тем самым подсаживая людей на тот или иной препарат. Именно по-этому в этих странах такой высокий процент заражений и так много людей мучаются "нерабочими" препаратами.

Расшифровка анализов

Техника выполнения дуоденального зондирования: видео на русском языке

Нет похожих записей

Дуоденальное зондирование - один из методов функциональной диагностики в гастроэнтерологии, применяемый при наличии или подозрении у пациента воспалительных процессов в печени и желчевыводящих путях.

В медицинской практике существует несколько видов данного исследования.

Слепое зондирование (тюбаж) – выполняется с целью принудительного опорожнения желчного пузыря при выявленных в нем застойных процессах и риске образования камней. На УЗИ это определяется как повышение эхогенности желчи. Также манипуляция назначается при пониженном или избыточном тонусе сфинктера Одди, в редких случаях, при запорах – принудительный выброс желчи оказывает послабляющий эффект.
Фракционное (многомоментное) дуоденальное зондирование – алгоритм данного вида зондирования предполагает сбор дуоденального содержимого через каждые 5 минут.
Хроматическое – дополняет классическое исследование моментом специфического окрашивания пузырной желчи. Пациенту накануне через 2 часа после ужина дают капсулу, содержащую 0,15 г метиленового синего. Краситель обесцвечивается в крови и вновь приобретает свой цвет, попав в желчный пузырь. Именно окрашенная желчь дает точное понимание о количестве пузырного содержимого. Это особенно важно при нарушении процессов концентрации желчи, а также сократительной функции пузыря. Отсутствие изменения цветовой окраски желчи говорит о непроходимости желчного протока.
Минутированное зондирование крайне важно при нарушениях сократительной функции пузыря. В процессе исследования это проявляется продленной третьей фазой, отсутствием порции В, после введения раздражителя секреции, либо после повторного введения раздражителя появлением темной сильно концентрированной желчи. Все это говорит о полной или частичной блокаде желчного пузыря и характеризует, тем или иным образом, работу сфинктеров.

Противопоказания к процедуре

Противопоказаниями к проведению дуоденального зондирования являются:

аневризма аорты;
инфаркт миокарда;
язвенная болезнь (обострение);
опухоль (кровоточащая);
заболевания верхних дыхательных путей (в тяжелой форме);
онкология пищевода или желудка;
коронарная недостаточность;
холецистит;
острая стадия желчнокаменной болезни и т. д.

Эффективность метода

В качестве лечебного мероприятия проведение дуоденального зондирования считается эффективным, если опорожнен желчный пузырь. Техника слепого зондирования считается эффективной, если у пациента исчезла боль в правом подреберье и появились частые позывы в туалет, что определяется сбросом желчи, обладающей слабительными свойствами. При остальных методиках лечебная цель достигнута, если получена пузырная желчь.

Диагностическая цель достигнута, если анализ полученного материала выполнен без ошибок. Так, например, сернокислая магнезия может преобразовывать слущенные клетки эпителия, придавая им вид лейкоцитов (в гастроэнтерологической практике их называют лейкоцитоидами).

Неопытный лаборант может принять их за лейкоциты, а неточность в результатах анализа привести к ошибочному диагнозу.

Кому назначается?

Данная процедура позволяет получить для исследования материал непосредственно из двенадцатиперстной кишки (дуоденум), а также оценить функциональное состояние привратника желудка, сфинктера Одди и самого желчного пузыря.

Полученные в результате исследования желудочный сок, желчь, а также примеси , позволяют судить о наличии воспалительных процессов, микробных и глистных инвазиях, камнях в желчном пузыре, несостоятельности клапанов желудка или желчного протока. Раньше дуоденальное зондирование применялось именно для обнаружения камней. Сейчас подтвердить данную патологию позволяют другие методы (например, УЗИ). Поэтому исследование назначается по специальным показаниям.

Подготовка к зондированию

Процесс подготовки включает два этапа. На первом этапе пациент самостоятельно выполняет предписанные врачом требования, а на втором — готовится к зондированию с помощью медикаментов.

исключение препаратов, обладающих желчегонным эффектом;
исключение препаратов, обладающих антиспастическим эффектом;
отсутствие завтрака в день процедуры;
отказ от курения и употребления спиртных напитков;
соблюдение диеты (за 1-2 дня до манипуляций).

Дуоденальное зондирование желчного пузыря будет затруднено, если пациент не будет соблюдать предписанную диету.

2 этап. В день процедуры пациенту вводят желчегонные препараты и растворы, открывающие сфинктер желчевыводящих протоков. После забора желчь исследуется и пациенту ставится диагноз.

Диета

Основа диеты — отказ от копченой, острой, жирной и жареной пищи. Из рациона также необходимо исключить: бобовые и молочные продукты, картофель, хлеб, свежие фрукты, сладости с высоким уровнем сахара. Стоит отказаться и от продуктов, образующих газы (редис, капуста, лук, грибы, все крупы, кроме риса).

Запрещено пить чай и кофе, а также сладкие газированные напитки и минеральную воду.

Накануне процедуры допускается приём пищи, однако необходимо употреблять разрешённые продукты.

Примерное меню:

Завтрак (до 9 часов утра): рисовая каша 150-200 г, некрепкий чай без сахара, яйцо вкрутую.
Обед (с 13 до 14 часов): постный бульон 200-250 г, отварная куриная грудка до 90 г, маленькая горсть сухарей.
Ужин (с 17 до 18 часов): 100 г сухарей и некрепкий чай без сахара.

Как проводится?

Техника выполнения дуоденального зондирования следующая:

Пациенту предлагают сесть на стул, слегка опустить голову к груди и широко открыв рот (классическое а-а-а-а у доктора) дать медработнику возможность положить оливу на корень языка. Далее следует неприятный момент — пациент должен осуществлять глотательные движения, а медработник методично продвигать зонд в пищевод. Желательно чтобы пациент держал лоток для стекающей слюны. Медработник в этот момент напоминает пациенту, что глотать оливу необходимо вместе со слюной. После небольшого продвижения зонда осуществляется проверка – наличие свободного глубокого дыхания подтверждает, что олива в пищеводе, а не в трахее. Если состояние пациента позволяет, то первичное заглатывание желательно выполнять прохаживаясь.
Олива попадает в желудок приблизительно в тот момент, когда зонд во рту у пациента находится на четвертой отметке. Проверка осуществляется откачиванием при помощи шприца. Если в него поступает мутноватая жидкость — желудочное содержимое, значит зонд в желудке.
Следующий шаг постепенное продвижение оливы в двенадцатиперстную кишку. Для этого пациента укладывают на правый бок, под который кладут теплую грелку. Под бедра могут положить валик. Важно соблюдать положение строго на боку, чтобы слюна, выделяющаяся во время выполнения исследования, не попала в трахею. Если алгоритм исследования не нарушен, то олива попадает в двенадцатиперстную кишку и в зонд начинает поступать золотисто-желтого оттенка жидкость. Это порция А – жидкость в которой смешаны ферменты поджелудочной железы, желчь и кишечных ферментов. В течение получаса собирается от 15 до 40 мл жидкости. В случаях, когда данная жидкость в зонде не появилась, предполагают что он свернулся в желудке. Для проверки шприцем закачивают воздух и, если пациент чувствует клокотание, то подтверждается нахождение оливы в желудке. Тогда зонд вытягивается до предыдущей отметки и постепенно заглатывается вновь.
После забора порции А, в кишку вводится раздражитель секреции (сернокислая магнезия, ксилит, сорбит или кислород), а зонд пережимается на несколько минут. Через 10 минут снимается зажим и, в идеале, в зонд поступает темно-зеленого оттенка желчь – пузырное содержимое. Это порция В. В течение получаса собирается до 60 мл жидкости. При патологиях связанных с застойными процессами в пузыре, осуществляется повторное введение раздражителей, и, как правило, желчь выходит очень темная.
Когда жидкость в зонде начинает менять цвет, осуществляется забор порции С – печеночной желчи (она имеет ярко желтый окрас). Для анализа необходимо 10-20 мл.
После забора всех порций, которые предполагает техника выполнения исследования, зонд постепенно извлекают. Если пациент ощущает чувство горечи во рту, ему предлагают полоскание раствором глюкозы, либо антисептиками, если это необходимо по объективному состоянию организма.

Алгоритм выполнения процедуры

Дуоденальное зондирование выполняется следующим образом:

Сидя на стуле, пациент должен наклонить голову вперёд.
Грудная и шейная область укрыты мягкой тканью, пациент держит сосуд для слюны.
Конец стерильно-обработанного зонда с оливой обмывают кипяченой водой и укладывают зонд на коренную зону языка.
Пациент должен имитировать сглатывание и дышать через нос.
Введение зонда (отметка 4).
К зонду прикрепляется шприц, подающий желудочное содержимое.
В это время больной ходит, продвигая зонд до отметки 7. Время процедуры — до 40 минут.
Пациент ложится на правый бок, справа в район рёбер укладывается грелка, под тазовую область — валик.
Зонд погружается в колбу, затем он входит в 12-перстную кишку.
При нахождении зонда у отметки 9 в пробирке будет появляться кишечная жидкость.
В зонд вводится энтеральный раздражитель.
Зонд со свободного конца завязывается в узел.
Затем развязывается и опускается в чистую колбу, собирающую пузырную желчь.
Затем зонд извлекается.

Ощущения пациента

Исследование является крайне неприятным для пациента. Процесс заглатывания оливы и зонда может вызвать позывы тошноты. Во время выполнения исследования постоянное слюноотделение может спровоцировать аспирацию. Именно поэтому поза на боку является оптимальной – слюна стекает в лоток или на пеленку. После применения сернокислой магнезии в качестве раздражителя может возникнуть диарея. Если же как раздражитель выбраны ксилит, сорбит или раствор глюкозы, то при наличии бродильных явлений в кишечнике состояние больного может ухудшиться. Кроме того у пациента может упасть артериальное давление или измениться пульс. Поэтому после процедуры больному рекомендуется лежать не меньше часа в палате, а медперсонал контролирует его состояние.

В СССР был запатентован физиологичный и не причиняющий дискомфорта пациенту раздражитель – кислород, подогретый до температуры 350 С. Он раздувает петли кишечника, которые прижимая желчный пузырь к печени, выдавливают желчь. Кроме того, кислород обладает нейрогуморальным желчегонным действием. А после процедуры пациент не получает осложнений в виде поноса, бродильных процессов и других неприятных последствий.

Особенности проведения у детей

Сама процедура считается сложной, а ввиду детского возраста зондирование имеет определённые нюансы, а именно:

введение зонда младенцам производится на 25 см;
полугодовалым детям — на 30 см;
от года до двух лет — на 35 см;
с 2 до 6 лет — на 50 см;
от 6 лет — на 55 см.

В этом случае на 1 кг веса ребёнка применяется 0,5 мл 25%-го раствора сульфата магния.

Дальнейший алгоритм действий полностью совпадает с процедурой для взрослых людей.

Что позволяет выявить?

Данное исследование позволяет определить у пациента наличие:

глистных инвазий (лямблии, кошачья или печеночная двуустка);
бактериальную инфекцию (кишечная палочка, синегнойная палочка, стафилококки и стрептококки, брюшной тиф и др.);
воспалительный процесс вирусной этиологии (гепатиты);
блокировку желчных протоков камнем;
несостоятельность сфинктеров или мускулатуры самого пузыря;
патологические процессы в двенадцатиперстной кишке или привратнике желудка.

Как подготовиться?

Подготовка к исследованию заключается в следующем:

отмена приема любых ферментных или желчегонных препаратов (за 5 -7 дней до выполнения исследования);
поужинать самое позднее в 18.00;
не принимать пищу утром (до процедуры);
в случае, когда пациенту назначено хроматографическое зондирование, вечером принять капсулу с метиленовым синим;
При слепом зондировании рекомендуется прием препарата Но-шпа вечером накануне процедуры.

Противопоказания

Проведение дуоденального зондирования противопоказано при наличии таких факторов.

Наличии камней в желчном. Стимуляция выброса желчи может повлечь за собой закупорку протоков и механическую желтуху;
Обострении всех видов хронических заболеваний пищеварительного тракта;
Остром (обострении хронического) холецистите;
Варикозном расширении вен пищевода;
Беременности и лактации.

Результаты

Дуоденальное зондирование крайне неприятная процедура для пациента. Но, в то же время, очень информативная для лечащего врача. Многие пациенты после такого «испытания» объективно пребывают в нормальном физическом состоянии, но психологически просто «убиты». Поэтому подготовка к исследованию должна включать не только медицинские манипуляции, но и подробное объяснение как, для чего и почему, врачу необходимо получить результаты для данного конкретного пациента. Это необходимо для психологической готовности к зондированию.

Самое главное, это определение функциональных возможностей пузыря и протоков. Ведь если доктор сможет добиться положительных результатов консервативным лечением, то пациент сможет избежать операции. А это серьезная мотивация для осознанного, а не принудительного выполнения исследования.

Преимущества процедуры перед другими методами

Произвести забор желчи и анализ желчевыводящих путей можно не только с помощью зондирования. Применяется также ультразвуковой метод и дренирование холедоха. Рассмотрим подробнее каждый из этих методов.

Самая щадящая методика — проведение ультразвукового исследования.

Зондирование – это исследование, которое проводится без применения анестезии, в то время как дренирование предполагает использование общего наркоза.

Возможные осложнения после дуоденального зондирования

В ходе исследования возможно возникновение осложнений, таких как:

травма слизистых тканей пищевода и гортани;
кровотечение;
рвота;
обморочное состояние;
чрезмерное слюноотделение.

Спровоцировать такие явления может недостаточная для проведения исследования квалификация врача, а также неожиданная реакция пациента.

Питание после проведения процедуры

Начинать приём пищи можно через 30-60 минут после зондирования. Крайне не рекомендовано употреблять жирную, острую и жареную еду. Отдавайте предпочтение лёгким блюдам комнатной температуры. Придерживаться диетического питания после процедуры необходимо 3-4 дня.

Блюда должны подбираться таким образом, чтобы они не создавали нагрузки на желудочно-кишечный тракт. Можно употреблять каши, постное мясо и рыбу, постепенно можно вводить фрукты и овощи.

Из напитков разрешены чай, компот и кисель.

Что происходит с полученным содержимым

В ходе исследования собираются три порции жидкости, каждая из которых помещается в отдельный сосуд. Деление помогает выявить характер жидкости, емкость желчной системы (определённые отрезки) и тонус сфинктеров. Порционные жидкости после сбора проходят химические, бактериологические и микроскопические исследования.

Микроскопическое исследование проводится сразу после изъятия жидкости. Химический анализ позволяет выявить желчные компоненты, определяющие холестерин, белок, желчную кислоту. Бактериологические исследования помогают установить наличие нежелательной микрофлоры.

Что такое бакпосев и зачем он нужен при зондировании

Бакпосев – это лабораторное исследование биологических материалов человека. Бакпосев выявляет патогенные микроорганизмы, а также определяет их чувствительность к лечебным препаратам.

Бакпосев желчной жидкости назначают при воспалении желчного пузыря и печени. Результаты анализа помогают подобрать оптимальное лечение.

При выявлении микроорганизмов анализ считается положительным.

Самым часто выявляемым из них является энтерококк, выявление золотистого стафилококка показывает, что у пациента печёночный или диафрагмальный абсцесс.

Нормальные показатели

Показатели, относящиеся к нормальным (порции А, В и С идут по порядку):

Цвет — золотисто-жёлтый, оливковый, светло-жёлтый;
Количество жидкости – 20-25 мл; 35-50 мл; непрерывное вытекание;
Все порции содержат прозрачную жидкость;
Реакция – нейтральная (слабощелочная), щелочная, щелочная;
Плотность желчи — 1003-1016; 1016-1032; 1007-1011;
Кислотность желчи — 17,4-52,0; 57,2-184,6; 13,0-57,2;
Билирубин — 0,17-0,34; 6-8; 0,17-0,34;
Холестерин — 1,3-2,8; 5,2-15,6; 1,1-3,1.

Результаты микроскопического исследования, относящиеся к нормальным:

Лейкоциты – 1-3;
Эпителии – незначительно;
Слизь – значительно;
Кристаллы билирубината кальция и холестерина – единичные значения в порции В;
Отсутствие уробилина;
Желчные кислоты в каждой пробе;
Отсутствие бактерий.

Альтернатива дуоденального зондирования

Назначение зондирования происходит в том случае, когда другие способы обследования не могут дать нужный результат.

Получить фракционную желчь можно только посредством дуоденального зондирования — в этом плане у процедуры альтернативы нет.

Но если целью исследования является оценка состояния печени и желчного пузыря, то можно прибегнуть к ультразвуковому исследованию, биохимическому анализу крови и исследованию кала.

Дуоденальное зондирование – это диагностическая процедура, которую назначают для исследования содержимого двенадцатиперстной кишки – смеси желчи с кишечным, желудочным и панктератическим соком. Подобное исследование дает возможность оценить состояние желчевыводящей системы, секреторной функции поджелудочной железы и назначают его при воспалении желчного пузыря, заболеваниях желчевыводящих протоков и печени, протекающих с такой симптоматикой: застоявшаяся мокрота в желчном пузыре, ощущение горечи во рту, тошнота, боль в правом подреберье, концентрированная моча.

Проводят диагностику натощак, утром. Ужин накануне должен быть легким, при этом исключаются картофель, молоко, черный хлеб и другие продукты, повышающие газообразование. За 5 дней до проведения зондирования следует прекратить прием желчегонных препаратов (циквалон, барберин, аллохол, фламин, холенизм, холосас, лив-52, холагол, соль барбары, сернокислая магнезия, сорбит, ксилит), антиспастические (но-шпа, тифен, беллалгин, папаверин, бишпан, беллоид, белладонна), сосудорасширяющие, слабительные и такие, что улучшают пищеварение (панзинорм, абомин, панкреатин, фестал и др.).

В процессе подготовки к дуоденальному зондированию пациенту накануне дают 8 капель атропина – 0,1% раствора (препарат можно также ввести подкожно), дают выпить теплую воду с 30г ксилита.

Техника дуоденального зондирования

Для проведения исследования используют две техники: дуоденальное зондирование классическое и фракционное. Классический метод называют еще трехфазным и считают несколько устаревшим, т.к. дуоденальное содержимое отбирают всего в три фазы: из кишки двенадцатиперстной, желчных протоков, пузыря и печени, получая, таким образом, желчь дуоденальную, пузырную и печеночную.

Фракционное дуоденальное зондирование включает пять фаз и содержимое откачивают каждые 5-10 минут, что дает возможность фиксировать его динамику и тип секреции желчи:

первая фаза – выделяется порция А, которую отбирают когда зонд попадает в двенадцатиперстную кишку, до введения холецистокинетических средств. Дуоденальное содержимое на этом этапе состоит из желчи, панкреатического, кишечного и частично желудочного сока. Фаза длится около 20 минут.
Вторая фаза – наступает после введения магния сульфата и прекращения выделения желчи из спазма сфинктера Одди. Длится вторая фаза фракционного дуоденального зондирования 4-6 минут.
Третья фаза – выделение содержимого внепеченочных желчных путей. Длится 3-4 минуты.
Четвертая фаза – выделение порции В: опустошение желчного пузыря, секреция пузырной густой желчи коричневого или темного желтого цвета.
Пятая фаза – начинается после того как темная пузырная желчь перестала выделяться и снова идет желчь золотистого желтого цвета (порция С). Собирают желчь на протяжении получаса.

Для проведения классического и фракционного дуоденального зондирования используется резиновый зонд, на конце которого находится пластмассовая или металлическая олива с отверстиями для забора проб. Предпочтительнее использовать двойной зонд, т.к. один из них откачивает содержимое желудка.

При подготовке к дуоденальному зондированию на зонде отмечают расстояние от передних зубов пациента до пупка (в положении стоя) и ставят три метки, которые дают возможность понять, где находится зонд. После этого пациента усаживают, кладут ему за корень языка оливу, смазанную глицерином, просят его глубоко дышать и делать глотательные движения. Когда на уровне резцов окажется первая метка, значит, зонд предположительно попал в желудок. Больной ложится на правый бок и продолжает заглатывать зонд. Делать это полагается до второй метки, обозначающей то, что олива зонда подошла к привратнику и после очередного его раскрытия он сможет попасть в двенадцатиперстную кишку (третья метка на резиновой трубке зонда). Происходит это обычно через один или полтора часа и из зонда начинает поступать золотистая жидкость – порция А, которую собирают в пробирки.

Порцию В получают через 20-30 минут после порции А и она играет наибольшее диагностическое значение.

Такая техника дуоденального зондирования дает возможность определить емкость желчного пузыря, особенности отделения желчи, обнаружить органические и функциональные расстройства желчеотделения. Все полученные в процессе зондирования пробы желчи подвергают микроскопическому и бактериологическому исследованию.

ОСНАЩЕНИЕ: дуоденальный зонд, штатив с пробирками, стимулятор для сокращения желчного пузыря (25 – 40 мл 33% сульфата магния, или 10% спиртовый раствор сорбита или холецистокинин), шприц для аспирации, шприц Жанэ, шприц для инъекций (если используется холецистокинин), фонендоскоп, грелка, валик, перчатки.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:

1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры и его согласие на процедуру. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику врача.

2. Определить расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд, с тем чтобы он оказался в субкардинальном отделе желудка (в среднем – около 45 см) и в 12-перстной кишке: расстояние от губ и вниз по передней брюшной стенке, чтобы олива располагалась на 6 см ниже пупка.

3. Предложить пациенту сесть на стул или кушетку.

4. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Положить полотенуе на грудь и шею пациента.

5. Взять зонд на расстоянии 10-15 см от оливы, а левой рукой поддерживать его свободный конец.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

6. предложить пациенту открыть рот, положить оливу на корень языка, а затем продвинуть зонд поглубже в глотку: пациент должен при этом делать глотательные движения. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок но нужной метки (4-й или 5-й). Во время заглатывания зонда в желудок пациент может сидеть или ходить.

7. Проверить местонахождение зонда: подсоединить шприц к зонду: если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета – олива находится в желудке; если нет – подтянуть зонд на себя и предложить заглатывать его вновь.

8. Если зонд в желудке – уложить пациента на левый бок, подложив под таз валик или свернутое одеяло, а под правое подреберье – теплую грелку. В таком положении пациент продолжает заглатывать зонд до 7-8-ой метки. Продолжительность заглатывания 40 минут – 1 ч.

9. При заглатывании зонда до 9-ой метки (80-85 см), опустить его свободный конец в пробирку.

ПРИМЕЧАНИЕ: Штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки. При нахождении оливы в 12-перстной кишке в пробирку поступает золотисто-желтая жидкость – дуоденальная порция – порция А. За 20-30 минут поступает 15-40 мл этой порции. Если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить местонахождение зонда с помощью введения в него шприцем воздуха и выслушивания области эпигастрия фонендоскопом: если зонд находится в 12-перстной кишке, то введение воздуха не сопровождается никакими звуковыми явлениями; если зонд все еще в желудке – при введении воздуха отмечаются характерные клокочущие звуки.

10. После получения порции А шприцем Жанэ ввести стимулятор сокращения желчного пузыря (25-40 мл 33% раствора сульфата магния, или 10% спиртовый раствор сорбита, или желчегонное средство гормональной природы, например, холецистокинин – 75 ед. в/м). Переместить зонд в следующую пробирку.

11. Через 10-15 минут после введения стимулятора, в пробирку поступает порция В – пузырная желчь. Продолжительность получения порции В: за 20-30 минут – 30-60 мл желчи

ПРИМЕЧАНИЕ: Для своевременного выявления порции ВС внимательно наблюдать за цветом желчи при получении порции В: при появлении жидкости темного цвета переместить зонд в другую пробирку, затем при появлении жидкости темного цвета – вновь переместить зонд. Отметить порцию ВС.

12. Переместить зонд в следующую пробирку для получения порции С – печеночная порция. Продолжительность получения порции С: 20-30 минут – 15-20 мл желчи