Вирусная пузырчатка: течение и особенности лечения. Пузырчатка у детей: виды и лечение заболевания

Инфекционное недомогание носит сезонный характер и чаще диагностируется в весенне-летний период. Распространяется воздушно–капельным или контактным путем. Вспышки заболевания характерны для коллективов, где существует тесное общение между людьми.

Причины

Причиной вирусной пузырчатки у взрослых принято считать энтеровирусы Коксаки А16 и EV71. С момента инфицирования до появления первых симптомов недомогания проходит 4–6 суток. Все это время и несколько месяцев после выздоровления человек является носителем инфекции.

Вирус Коксаки обычно вызывает поражение ладоней и подошв. Такая форма заболевания протекает легко и без последствий. Энтеровирус EV71 намного опаснее - он становится причиной энтеровирусной ангины, которая часто и тяжело осложняется.

У взрослых вирусная пузырчатка диагностируется редко. Инфекции в большей степени подвержены люди после 45 лет с ослабленным иммунитетом либо имеющие наследственную склонность к вирусной патологии. Шанс заразиться появляется и у тех, кто в этом возрасте впервые выехал на отдых за границу или в другое незнакомое место, т. е. туда, где «живут» неизвестные иммунитету бактерии.

Не следует путать вирусную пузырчатку с истинной. Эти редкие болезни имеют схожую симптоматику, но разные причины возникновения.

Обыкновенная пузырчатка развивается как аутоиммунный патологический процесс и протекает очень тяжело, в то время как вирусное поражение хоть и является заразным, редко вызывает серьезные осложнения и быстро проходит.

Симптомы

Инфекционная пузырчатка проявляется россыпью везикул (пузырьков), заполненных прозрачной жидкость. Излюбленное место локализации - ротоглотка, ладони и область между пальцами, подошвы.

Общие симптомы вирусного поражения у взрослых:

• повышение температуры до 37,2 °C;
• вялость, быстрая утомляемость, потеря работоспособности;
• дискомфорт в животе, иногда диарея;
• ломота в суставах и боль в мышцах.

Если вирусная пузырчатка возникает в полости рта, общая симптоматика дополняется першением в горле, насморком, повышенным слюноотделением, проблемами с пережевыванием и глотанием пищи. У пациента появляется неприятный запах изо рта и носовых ходов.

При поражении кожи может наблюдаться болезненность, зуд, отечность тканей, раздражение. Порой пузырьки лопаются, оставляя после себя засохшие корки или эрозии.

Еще одним типичным симптомом вирусной пузырчатки является увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов. Иногда кожа над ними краснеет, больной жалуется на тошноту, тяжесть в голове, кашель, слезотечение.

Какой врач лечит вирусную пузырчатку?

Диагностикой и лечением неприятной сыпи занимаются инфекционист и дерматолог. Если такие специалисты в местной поликлинике отсутствуют, необходимо подойти к участковому терапевту.

Иногда симптомы вирусной инфекции побуждают больного обратиться за консультацией к зубному врачу. Осмотрев высыпания в ротовой полости, стоматолог всегда отправляет пациента к профильному специалисту.

Диагностика

В большинстве случаев определить вирусную пузырчатку удается уже при первом осмотре. Для исключения присоединения вторичной инфекции или появления осложнений, больному назначают дополнительные исследования:

• клинический и биохимический анализ крови;
• тест на наличие антител;
• изучение содержимого везикул;
• мазок из зева;
• общий анализ кала.

При подозрении на миокардит проводят эхокардиографию, помогающую обнаружить нарушение движения сердечных стенок.

В подавляющем большинстве случаев вирусная пузырчатка заканчивается формированием стойкого иммунитета к возбудителю, поэтому неприятный диагноз ставится один раз в жизни и только тем взрослым, кто не переболел инфекцией в детстве.

Лечение

Лечение при вирусной пузырчатке носит чисто симптоматический характер и направлено на улучшение самочувствия пациента. Терапия заключается в соблюдении полупостельного режима, обильном питье, приеме витаминов и повышении иммунитета. Заболевание чаще всего заканчивается самостоятельно через 10–14 суток.

Для устранения дискомфорта и симптомов пузырного поражения у взрослых применяют следующие группы препаратов:

• противоаллергические - Диазолин, Фенистил, Цитрин, Эриус, Супрастин;
• жаропонижающие - Аспирин, Парацетамол, Нимесил, Тайленол, Ибупрофен;
• кортикостероиды - Дексаметазон, Преднизолон;
• цитостатики - Метотрексат, Зексат, Сандиммун, Цитарабин, Азатиоприн.

Из противовирусных препаратов при вирусной пузырчатке чаще всего принимают Лаферон, Циклоферон и Виферон.

Местное лечение предусматривает назначение антисептиков (Мирамистин, Хлоргексидин) и комбинированных препаратов с болеутоляющим и обеззараживающим действием (мазь Офлокаин). Для заживления кожных покровов используют Бепантен, Солкосерил, линимент Вишневского, Левомеколь.

Лечение вирусной пузырчатки в ротовой полости проводят с помощью полосканий противомикробными и анестезирующими растворами - Орасепт, Фортеза. Можно использовать настои противовоспалительных трав: ромашки аптечной, цветков календулы, коры дуба, василька. Хорошо помогают примочки с соком столетника или свежей крапивы, маслом облепихи.

Поддерживающее лечение основано на приеме витаминных препаратов, в частности, эргокальциферола, поскольку именно он участвует в образовании кожных пептидов, необходимых для выработки местного иммунитета. Также следует употреблять больше микроэлементов - магния, кальция, калия, селена и цинка.

Диета

При появлении везикул в полости рта взрослому больному рекомендуется исключить из питания горячие, кислые и острые блюда, ограничить употребление продуктов, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию. Следует отказаться от курения и спиртного.

Лечение вирусной пузырчатки будет более эффективным, если отдать предпочтение свежим овощам, фруктам, жидким кашам-размазням и супам-пюре. Такой рацион ускорит восстановление слизистой и не причинит дополнительного вреда.

Осложнения

Вирусная инфекция у взрослых обычно протекает без серьезных последствий, но если ее не лечить, способна осложниться тяжелыми заболеваниями:

• пневмонией;
• миокардитом;
• энцефалитом;
• асептическим менингитом;
• появление генерализованной сыпи;
• миелитом с параличами.

Возникновение вирусной пузырчатки во время беременности, особенно в I триместре, может привести к выкидышу или вызвать пороки развития плода, иногда несовместимые с жизнью.

Профилактика

Поскольку вирусная пузырчатка заразна, все меры предотвращения заболевания направлены на избежание инфицирования. Стандартная профилактика включает в себя:

• мытье рук после контакта с посторонними лицами, посещения общественных мест и автотранспорта;
• избегание любых встреч с заведомо больными людьми;
• полоскание рта и промывание носовой полости по возвращении домой с улицы.

Если приходится ухаживать за пострадавшим родственником, необходимо надевать перчатки и маску, тщательно мыть посуду и проводить ежедневную влажную уборку. Больному следует выделить отдельное полотенце, постельное белье и предметы гигиены. После выздоровления необходимо выполнить антисептическую обработку помещения, а также всех вещей, до которых он дотрагивался.

Взрослые, перенесшие вирусную пузырчатку, должны состоять на учете у дерматолога и ежегодно проходить диспансеризацию, а также ограничить на время физическую активность, избегать стрессов и переутомления.

В течение 6 месяцев после болезни рекомендуется как можно чаще менять нательное и постельное белье, обрабатывать руки антисептиком и полоскать рот противовоспалительными препаратами. Такие несложные мероприятия помогут избежать рецидива вирусной инфекции и окончательно вылечиться.

Полезное видео про диагностику пузырчатки

Нет похожих статей.

К сожалению, современная медицина все еще не может точно назвать причину развития заболевания. Из-за этого лечение не всегда является эффективным. Однако медики склоняются к тому, что провоцирующим фактором является нарушение аутоиммунных процессов.

Определенный фактор активизирует выработку антител к собственным клеткам организма. Подобное явление встречается при негативном воздействии окружающей среды и ретровирусов. Также учитывается генетическая предрасположенность к определенным заболеваниям.

Симптомы и формы вирусной пузырчатки у детей

Заболевание вирусная пузырчатка является вирусным поражением организма, в результате чего на кожных покровах появляются волдыри, которые могут быть как небольшого размера, так и в совокупности с другими образованиями покрывать большую часть тела.

Вирусная пузырчатка имеет свойство появляться также на слизистых оболочках, внутри образования содержится мутная жидкость.

Заразиться ребенок может в общественных местах, после чего еще некоторое время быть носителем вируса и заражать окружающих.

Фото показывают, насколько пугающими могут быть симптомы этого недуга. Пузырчатка — это инфекционное заболевание, которое может распространяться при непосредственном контакте, а также с капельками слюны при кашле и чихании и даже через предметы обихода.

Пузырчатка у детей характеризуется появлением болезненных прыщиков, похожих на водянистые пузыри различного размера. Несколько очагов могут сливаться в один. Вызывает заболевание энтеровирус Коксаки.

Хроническая болезнь аутоиммунной природы, которая проявляется через образование на кожном покрове и слизистых оболочках пузырей носит название пузырчатка. Эта патология имеет несколько стадий протекания.

Вирусная пузырчатка является одной из форм пузырчатки и наступает через заражение вирусом Коксаки А16 или кишечным вирусом (энтеровирус 71). Вирус – это простейшая форма, граничащая между живой и неживой природой. Это неполноценная клетка (как бактерия), она не может размножаться без «присоединения» к клетке человеческого организма.

Детский организм хрупок и подвержен многим заболеваниям. Болезнь, при которой на теле ребенка образуются не водные, а гнойные пузыри называют стрептодермией. Подробнее об этом недуге можете прочитать в статье на тему стрептодермия у детей, фото.

• пузыри в области слизистых оболочек глаз, рта или гениталий;
• появление неприятного запаха в местах пораженной кожи;
• образование внутри пузырьков бесцветного содержания;
• после разрыва пузырьков происходит появление язв.

• паховых зон;
• носовой полости;

Пузырчатку можно диагностировать в случае выявления акантолитических клеток, которые выявляют во взятом мазке или в составе пузырей в самом эпидермисе (при гистологическом исследовании). Для лечения пузырчатки первым делом применяют глюкокортикостероиды (назначают целый курс приема). Последнее всегда хорошо сочетается с экстракорпоральной гемокоррекцией (плазмофорез, криоафероз, гемосорбция).

Что это такое?

Пузырчатка – тяжёлая болезнь, поражающая кожный покров человека. В результате её прогрессирования на коже и слизистых оболочках формируются патологические пузыри, внутри наполненные экссудатом. Этот процесс начинается из-за расслоения эпителия. Патологические очаги могут сливаться и имеют тенденцию к стремительному росту.

Причины возникновения

Причины развития пузырчатки еще окончательно не изучены. Одной из основных причин возникновения пузырчатки является нарушение аутоиммунных процессов, тем самым для иммунной системы клетки становятся антителами.

Нарушение структуры клеток подпадает под воздействие внешних факторов, а также агрессивных условий окружающей среды. В итоге связь между клетками нарушается, что приводит к образованию пузырей. Процент заболеваемости у людей с наследственной предрасположенностью гораздо выше.

Механизм образования пузырей

Человеческую кожу образно можно описать как водно-пружинный «матрац», покрытый своеобразной «стенкой». В образовании пузырей «матрац» не участвует – страдает только верхний слой, эпидермис.

Состоит эпидермальный пласт из 10-20 клеточных слоев, выглядящих под микроскопом как кирпичики. «Кирпичики» второго слоя эпидермиса связаны друг с другом своеобразными «мостиками». Сверху на «стенке» находятся пластами клетки, уже не совсем похожие на клетки, напоминающие нанесенный крем. Это – чешуйки, корнеоциты, необходимые для защиты от механических, химических и физических повреждений.

Если под воздействием внутренних или внешних причин формируются антитела, от которых разрушаются «мостики»-десмосомы между клетками базального слоя (это называется акантолизом и видно под микроскопом), это – истинная пузырчатка. Если тканевая жидкость проникает между базальным и верхними слоями эпидермиса, не разрушая «мостики», это – пемфигоид. Без деструкции десмосом протекает и вирусная пузырчатка.

Классификация

Разновидности неакантолитической пузырчатки:

1. Неакантолитическая пузырчатка доброкачественного характера. Патологические элементы формируются исключительно в ротовой полости человека. При осмотре можно выявить воспаление слизистой, а также её незначительное изъязвление.
2. Буллезная форма неакантолитической пузырчатки. Это доброкачественный недуг, который развивается как у взрослых, так и у детей. На коже формируются пузыри, но при этом не наблюдается признаков акантолиза. Данные патологические элементы могут самопроизвольно исчезать без рубцевания.
3. Рубцующаяся неакантолитическая пузырчатка. Данный пемфигоид именуют в медицинской литературе пузырчаткой глаз. Чаще всего она диагностируется у женщин, которые перешагнули 45-летний возрастной рубеж. Характерный симптом – поражение зрительного аппарата, кожного покрова и слизистой рта.

Классификация истинной пузырчатки:

1. Эритематозная форма. Данный патологический процесс сочетает в себе несколько заболеваний. Его симптоматика схожа с себорейным дерматитом, эритематозным вариантом системной волчанки, а также истинной пузырчатки. Эритематозная пузырчатка у взрослых и детей очень тяжело поддаётся лечению. Стоит отметить, что недуг диагностируется не только у людей, но и у некоторых животных. Характерный симптом – проявление на кожном покрове тела и лица красных пятен, сверху покрытых корками. Одновременно с этим признаком на волосистой части головы возникают себорейные проявления.
2. Пузырчатка обыкновенная. Этот типа патологии диагностируется у пациентов более часто. На коже формируются пузыри, но при этом признаков воспаления не наблюдается. Если не провести вовремя лечение пузырчатки, то патологические элементы могут распространиться по всему кожному покрову. Стоит отметить, что они могут сливаться и образовывать большие очаги поражения.
3. Листовидная пузырчатка. Название данная форма получила из-за особенностей патологических элементов. На кожном покрове человека формируются пузыри, которые практически не возвышаются над эпидермисом (не напряжены). Сверху на них формируются корочки, имеющие свойство наслаиваться друг на друга. Создаётся эффект листового материала, сложенного в стопки.
4. Бразильская пузырчатка. Не имеет ограничений касательно пола и возраста. Случаи её развития были зафиксированы и у детей раннего возраста, и у пожилых людей в возрасте от 70 до 80 лет. Также не исключено её прогрессирование у людей среднего возраста. Стоит отметить, что данная разновидность имеет эндемический характер, поэтому встречается только в Бразилии.

Смотреть фото

[свернуть]

Симптомы

Учитывая, что специалисты выделили несколько различных типов данной патологии, то и симптомы у каждого из них будут весьма специфическими. Безусловно, существует и ряд общих тенденций и признаков, присущих всем типам заболевания. Сюда можно отнести, например, волнообразное течение патологического процесса.

Периоды обострения чередуются с переходом пузырчатки в более спокойную стадию, когда основные симптомы затихают или же совсем исчезают. Немаловажным фактором для пациента станет и то, что при отсутствии своевременной диагностики и назначения эффективного курса лечения, велик риск развития тяжелых состояний, отягощенных сопутствующими заболеваниями.

• Наличие корочек, начиная от бледно-розовых мягких и до красных плотных, ;
• Происходит ухудшение общего состояния;
• Снижение иммунного ответа организма;
• Образование пузырей различной плотности;
• Также при тяжелом течении отмечается отделение слоев эпидермиса, причем протекать оно может как в очаге поражения, так и вдали от него.
• Повреждения и язвы слизистой оболочки рта, носоглотки или гениталий;
• Боли при совершении акта глотания или же при приеме пищи;
• Неприятный запах изо рта, свидетельствующий о поражении слизистых оболочек;
• Гиперсаливация или, иными словами, повышенное слюноотделение;
• При себорейной форме на волосистой коже головы проявляются характерные корочки желтоватого или же буро-коричневого цвета.
• Пузыри различного внешнего вида, начиная от плоских и заканчивая тонкостенными, которые лопаются при незначительном прикосновении. На их месте образуются эрозии и, в дальнейшем, корки.
• При тяжелом течении возможно образование эрозированной поверхности кожного покрова на месте пузырей. Их особенностью становится тенденция к периферическому росту. С течением времени такие эрозии занимают большую поверхность кожного покрова, причиняя пациенту боль и неудобства.
• У детей проявления пузырчатки локализуются по всей поверхности кожного покрова, включая конечности.

Специалисты утверждают, что при данном заболевании может отмечаться как чистая форма патологического процесса, так и смешанные, плавно переходящие одна в другую. Следовательно, симптомы и признаки пузырчатки у конкретного человека могут варьировать и свидетельствовать о наличии нескольких типов болезни.

Как выглядит пузырчатка: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у человека.

Нажмите для просмотра

[свернуть]

Диагностика

Специалисты говорят о том, что поставить верный диагноз можно на основании комплексного обследования пациента, включающего в себя несколько важных этапов:

1. Осмотр пациента на наличие клинической картины. В этот момент врач устанавливает характер поражений, их локализацию, степень развития заболевания и т.д.
2. Цитологического анализа, необходимого для установления присутствия акантолических клеток в мазках биоматериала.
3. Проведение пробы Никольского, позволяющей дифференцировать пузырчатку от сходных с ней патологических процессов.
4. Методику прямой иммунофлюоресценции. Данное исследование позволяет выявить наличие иммуноглобулина в межклеточной субстанции эпидермиса.
5. Гистологического исследования, в основу которого положена методика обнаружения щелей и других повреждений внутри эпидермиса.

Только совокупность всех результатов позволяет поставить точный диагноз и назначить эффективный курс лечения, приводящий к выздоровлению пациента.

Лечение вирусной пузырчатки

Лечение вирусной пузырчатки предполагает назначение следующих системных препаратов:

• цитостатики останавливают деление иммунных клеток: Сандиммун, Азатиоприн, Метотрексат;
• противовирусные: Виферон, Лаферон, Циклоферон;
• глюкокортикостероиды: Дексаметазон, Преднизолон;
• жаропонижающие: Ибупрофен, Парацетамол, Нимесил, Мефенаминовая кислота;
• антигистамины снимают зуд: Цетрин, Диазолин, Фенистил.

Для наружной обработки поражённых участков кожи могут назначить:

• противомикробно-местноанестезирующие средства для орошения полости рта, если вирусная пузырчатка поразила слизистые ребёнка: Фортеза, Орасепт;
• антисептики: Хлоргексидин, Метиленовый синий, Мирамистин;
• комбинированные препараты из антисептиков и анестетиков: Офлокаин, аптечные болтушки;
• противозудные примочки из сока крапивы, алоэ, масла грецкого ореха.

Так как обычно детей с таким диагнозом лечат в стационарных условиях, для усиления терапевтического курса могут проводиться лечебные процедуры, направленные на очистку крови от антител:

• плазмаферез - замена жидкой части крови похожими растворами без микробов, иммунных комплексов и антител;
• гемосорбция с применением угольного фильтра.

Только врач может сказать, чем лечить вирусную пузырчатку, потому что в каждом отдельном случае она может приобретать какие-то особые черты. Что касается других форм пемфигуса, то терапевтический курс для них тоже определяется индивидуально.

Как лечить другие формы пузырчатки?

Процесс лечения пузырчатки довольно сложен. Поэтому самолечение данного вида заболевания ни в коем случае недопустимо. Болезнь быстро прогрессирует, поражая большие участки кожи, что приводит к нарушениям работы внутренних органов.

Лечение пузырчатки в обязательном порядке проводится в дерматологическом стационаре. В первую очередь назначаются кортикостероидные препараты, цитостатики и другие лекарства, предназначенные для облегчения течения болезни и продолжительности жизни больных.

Препараты нужно сначала принимать в больших дозах. При этом обращать внимание на уровень сахара в крови и моче, следить за артериальным давлением и соблюдать правила личной гигиены. При частой смене постельного, нательного белья предотвращается проявление вторичной инфекции.

Смотреть фото

[свернуть]

Препараты для лечения пузырчатки

Больному показан прием глюкокортикоидов в высоких дозах. Для этого могут применяться следующие препараты:

• Метипред;
• Преднизолон;
• Дексаметазон;
• Полькортолон.

При начале регрессирования симптомов дозы этих препаратов постепенно снижают до минимально эффективных. Больным с патологиями органов желудочно-кишечного тракта назначают пролонгированные глюкокортикоиды:

• Метипред-депо;
• Дипроспан;
• Депо-медрол.

Лечение гормональными средствами может вызывать ряд осложнений, но они не являются причиной для отмены кортикостероидов. Это объясняется тем, то отказ от их приема может приводить к рецидивам и прогрессированию пузырчатки.

Возможные осложнения при лечении:

• острый психоз;
• артериальная гипертензия;
• депрессивные состояния;
• бессонница;
• повышенная возбудимость нервной системы;
• стероидный диабет;
• тромбоз;
• ожирение;
• ангиопатия;
• эрозии или язвы желудка и/или кишечника.

При резком ухудшении состояния больного на фоне приема кортикостероидов могут рекомендоваться следующие мероприятия:

• соблюдение диеты: ограничение жиров, углеводов и поваренной соли, введение в рацион большего количества белка и витаминов;
• препараты для защиты слизистой желудка: Альмагель и др.

Параллельно с глюкокортикоидами для увеличения эффективности терапии и возможности снижения доз гормональных средств назначаются цитостатики и иммуносупрессоры.

Для этого могут применяться такие лекарственные средства:

• Сандиммун;
• Метотрексат;
• Азатиоприн.

Для профилактики нарушений электролитного баланса больному рекомендуется прием препаратов кальция и калия. А при вторичном инфицировании эрозий – антибиотики или противогрибковые средства.

Окончательная цель медикаментозной терапии направлена на исчезновение высыпаний.

Профилактические меры

Специфических мер, позволяющих предупредить развитие патологии, не существует. Чем выше уровень иммунной защиты, тем меньше шансов для возникновения дерматологических заболеваний.

• контролировать характер хронических болезней;
• укреплять иммунитет;
• соблюдать личную гигиену;
• правильно питаться.

Меры профилактики пузырчатки новорождённых:

• чаще меняйте бельё;
• запрещён уход за новорождёнными лиц с гнойничковыми поражениями кожи;
• регулярно ухаживайте за кожей ребёнка;
• укрепляйте иммунную систему ослабленных детей;
• нужна ежедневная влажная уборка, проветривание помещения.

При обнаружении любых высыпаний на коже, образовании гнойничков и волдырей немедленно обращайтесь к дерматологу.

Прогноз

Прогноз при акантолитической пузырчатке условно неблагоприятный. С одной стороны в случае отсутствия эффективного лечения высока вероятность развития осложнений и смертельного исхода.

С другой стороны больные пузырчаткой вынуждены принимать глюкортикостероиды длительно, а иногда и пожизненно, что чревато развитием побочных эффектов. Но поспешный отказ от препаратов приводит к незамедлительному рецидиву болезни. Глюкортикостероиды не устраняют причину болезни, но угнетают патологический процесс и не допускают его прогрессирования.

Пузырчатка — дерматологическое заболевание, проявляющееся пузырьковой сыпью на коже. При тяжелом течении может присоединяться вторичная инфекция . Чем вызывается это заболевание у взрослого человека, какие существуют разновидности и что используется для лечения?

Что это за болезнь

Понятие «пузырчатка» объединяет ряд кожных заболеваний со сходными симптомами. Вызываться они могут различными причинами. Основным признаком, по которому была собрана эта группа, является пузырьковая сыпь на коже . В ряде случаев высыпания захватывают и слизистые оболочки.

Разновидности

В группу пузырчатых дерматозов входят следующие заболевания:

пузырчатка классическая или пемфигус;

пузырчатка глаз или рубцующийся пемфигоид;

буллезный пемфигоид;

герпетиформный дерматит Дюринга.

В основу классификации положен механизм возникновения пузырьков пузырчатки. Истинная пузырчатка — это пемфигус. Высыпания при ней образуются в результате акантолиза — разрушения шиповатого слоя эпидермиса. Заболевание тяжелое и способно привести к летальному исходу.

Все остальные виды — это пемфигоид, или неакантолитическая пузырчатка у взрослых. Протекает менее тяжело, в основном заканчивается благоприятно .

информация для прочтения

Причины появления

Причины возникновения пузырчатки удобнее рассматривать по отдельным заболеваниям. В каких-то случаях причины схожи, в каких-то различаются.

1. Классическая пузырчатка — доказано, что она является аутоимунной болезнью.
2. Пузырчатка глаз — также имеет аутоимунное происхождение.
3. Буллезный пемфигоид — заболевание аутоимунного происхождения. Может возникать как проявление паранеопластического синдрома при опухолевых заболеваниях.
4. Герпетиформный дерматит или болезнь Дюринга — заболевание с неизвестной этиологией.

Примечание. Считается, что есть наследственная предрасположенность к болезни Дюринга, имеет значение непереносимость глютена. Также существует теория, что это вирусная пузырчатка у взрослых.

Симптоматика

Несмотря на общий признак в виде пузырьковой сыпи, разным заболеваниям свойственны собственные, характерные только для них, проявления.

Пемфигус

Это классический вариант пузырчатки. Суть заболевания состоит в появлении на воспаленной коже пузырей из отслоившегося эпидермиса. Болеют в основном люди старше 35 лет, очень редко заболевают дети .

Первые высыпания появляются на слизистой оболочке ротовой полости, в зеве. Постепенно сыпь распространяется на все тело. Пузырьки пузырчатки на слизистой очень тонкие и легко лопаются. На их месте образуются эрозивные изменения. Вследствие этого приём пищи и даже разговор очень затруднены из-за болевых ощущений.

Пузырьки пузырчатки на коже более прочные, но и они вскрываются с образованием эрозий. Они занимают обширные участки. Затем эрозии покрываются плотными корками, после отхождения которых остаются очаги пигментации.

Примечание. Заболевание может иметь доброкачественное течение, при котором состояние больного практически не ухудшается. Встречается и злокачественное течение с выраженной интоксикацией, истощением и обезвоживанием.

По особенностям симптоматики выделяют четыре формы:

пузырчатка обыкновенная;

листовидная пузырчатка;

себорейная пузырчатка, или эритематозная;

вегетирующая.

При вегетирующей пузырчатке сыпь обладает склонностью размещаться в кожных складках, вокруг естественных отверстий тела и пупка . После вскрытия пузырей вместо эрозий появляются кожные разрастания — вегетации. Они имеют сероватый цвет. Папилломы могут сливаться и образовывать обширные поражения. Разрастания обильно продуцируют жидкость. Пациенты испытывают выраженные болевые ощущения и кожный зуд.

Листовидная форма пузырчатки часто встречается у детей. Пузыри при этом варианте состоят из нескольких слоёв эпидермиса . После их вскрывания на коже образуются чешуйчатые корки.

Важно. Заболевание это протекает многие годы, постепенно распространяясь на всю кожу, в том числе и волосистую часть головы. Чем больше очаги поражения, тем хуже состояние пациента.

Разновидностью листовидной пузырчатки является бразильская, или эпидемическая пузырчатка. Она часто поражает всех членов одной семьи. Распространено заболевание в Южной Америке. Высока вероятность, что эта пузырчатка инфекционная, однако возбудитель её пока не установлен.

Себорейная пузырчатка носит название синдром Сенира-Ашера . По своему происхождению это истинная пузырчатка — она может переходить в другие варианты пемфигуса. Основная часть высыпаний локализуется на коже. Если пузырьки появляются на слизистой — это неблагоприятный признак. Пузырьков практически не видно, они сразу покрываются желтыми корками, как при себорее.

Пузырчатка глаз

Заболевание характерно для женщин старше 50 лет. Сначала развивается конъюнктивит — односторонний или двухсторонний. Затем на фоне воспаленной конъюнктивы формируются тонкие пузыри. После их вскрывания образуются спайки, которые приводят к сращению век между собой. Глазное яблоко становится неподвижным, развивается слепота.

Примечание. Помимо конъюнктивы пузырьки пузырчатки глаз появляются на слизистой ротовой полости. Там они плотные и напряженные. После их вскрывания формируются глубокие болезненные эрозии.

Буллезный пемфигоид

Пузыри появляются на симметричных участках тела — на боковых сторонах туловища, внутренних поверхностях бедер . Фоном может быть не измененная или гиперемированная кожа. В некоторых пузырях находится геморрагическое содержимое. Высыпания сопровождаются зудом.

Пузыри могут сливаться и достигать нескольких сантиметров в диаметре, образуя буллы .

Дерматит Дюринга

Возникает в половозрелом возрасте, чаще у мужчин. В отличие от других видов пузырчатки у взрослых, сыпь здесь имеет полиморфный характер. Сначала появляется гиперемия кожи, на которой образуются волдыри, папулы и пузыри. Через некоторое время на их месте формируются эрозии и корочки. Высыпания напоминают таковые при герпесе — расположены отдельными группами, на симметричных участках тела. Сопровождаются выраженным кожным зудом.

Диагностика

Постановка диагноза строится на характерной клинической картине. Подтверждающим является гистологическое исследование участка эпидермиса . При обнаружении акантолиза диагноз пузырчатки считается достоверным.

Пемфигоиды — буллезный и рубцующийся — диагностируются на основании характерной клинической картины. При гистологическом исследовании эпидермиса акантолиз шиповатого слоя не обнаруживается.

Дерматит Дюринга ставится на основании типичной клинической картины. Из специфических методов используется проба Ядассона — при нанесении на кожу раствора йода количество высыпаний увеличивается .

Лечение

Истинная пузырчатка, являющаяся аутоимунным заболеванием, подлежит лечению гормональными препаратами .

Важно. Так как заболевание без надлежащей терапии приводит к летальному исходу, противопоказаний к использованию кортикостероидов в этом случае не существует. Польза от их применения намного превышает риск развития побочных действий.

Основные препараты, используемые в лечении пузырчатки — это Преднизолон и Дексаметазон. Приём их начинают с высоких доз, затем происходит постепенное снижение до поддерживающей дозы — той, при которой не будет наблюдаться появление свежих высыпаний.

Одновременно с кортикостероидами назначаются цитостатики. Обычно это Метотрексат или Циклоспорин. Также применяется кортикостероид пролонгированного действия — Дипроспан в инъекциях.

Местное лечение пузырчатки у взрослых имеет второстепенное значение. Пузырьки и эрозии обрабатывают антисептиками — раствором бриллиантового зелёного, фукорцином. При обширных высыпаниях используют ванны с перманганатом калия.

На слизистые оболочки наносят пасту с регенерирующим эффектом Солкосерил. Применяют полоскания с антисептиками. Должна обеспечиваться тщательная санация ротовой полости.

Лечение герпетиформного дерматита заключается в применении ДДС — диаминдифенилсульфона . Препарат принимается курсами. Показана диета с исключением глютеновых продуктов. Местное лечение такое же, как и при истинной пузырчатке.

Лечение вирусной пузырчатки у взрослых заключается в использовании противовирусных препаратов — внутрь и местно . Препарат определяется врачом после исследования содержимого пузырей.

Прогноз

Часть случаев пузырчатки у взрослых заканчивается благоприятно. Часть имеет склонность к хронизации и многолетнему течению. Часть случаев без адекватного лечения приводит к смерти пациента. Летальный исход наступает вследствие обширного повреждения кожного покрова, присоединения вторичной инфекции и развития сепсиса.

Вирусная пузырчатка – дерматологическое заболевание, распространенное в детском возрасте и вызываемое кишечным вирусом (энтеровирусом). Патология характеризуется появлением характерных пузырей на теле ребенка, причем энтеровирус поражает не только кожу и слизистые оболочки, но и циркулирует по всему организму.

Заболевание довольно неприятное, но неопасное, при своевременном и правильном лечении все симптомы исчезают через неделю. Вирусную пузырчатку чаще диагностируют у детей в возрасте до 10 лет, недуг носит сезонный характер, пик заболеваемости приходится обычно на весну или осень.

Иммунная система малышей несовершенна и дети до 10 лет чаще всего подвержены заболеваниям, передающимся контактно-бытовым и воздушно-капельным путем. Возбудителем вирусной пузырчатки является кишечный энтеровирус Коксаки, которым можно заразится в детском коллективе при общении с носителем, а также при пользовании чужими вещами (посудой, полотенцем).

Опасность заражения значительно возрастает, если ребенок ослаблен после ранее перенесенной болезни. Вирус легко передается от больного человека, достаточно ему просто чихнуть, покашлять и ребенок может подхватить инфекцию. Организм ребенка наиболее восприимчив к атаке болезнетворных вирусов и бактерий после перенесенной простуды или при обострении хронических заболеваний.

Еще одним фактором, способствующим заражению, становятся недостаточно развитые навыки личной гигиены у детей и пользование общими предметами: игрушками, посудой, инвентарем в детском саду или в школе. Специалисты отмечают, что соблюдение гигиенических мероприятий, частое мытье рук и пользование только индивидуальными предметами, значительно снижает вероятность возникновения недуга.

Все факторы риска выявлены далеко не полностью, но многие врачи говорят о том, что у детей с наследственной предрасположенностью, процент заболеваемости вирусной пузырчаткой гораздо выше.

Медики пытаются понять, почему в равных условиях одни дети заболевают, а другие остаются здоровыми. Медицинские исследования говорят о том, что это связано с аутоиммунными процессами и образованием агрессивных антител, которые в контакте с вирусом оказывают воздействие на кожу и провоцируют появление пузырей и расслоение эпидермиса.

У ребенка, подвергшегося действию вируса, первые симптомы заболевания проявляются не сразу. Инкубационный период занимает от 3-х до 10 дней. Основным местом локализации высыпаний являются слизистая в полости рта, область ягодиц, стоп и ладоней, верхние и нижние конечности. Пузырьки (везикулы) имеют разнообразную форму и размер (от нескольких миллиметров до 1 см). Количество их зависит от тяжести заболевания, в сложных случаях одновременно может появиться более 100 элементов сыпи.

Симптомы болезни

По окончании инкубационного периода у ребенка появляются симптомы, сходные с проявлениями ангины или ОРВИ:

• Слабость, сонливость
• Подъем температуры до 38°С
• Головная боль
• Лихорадка
• Насморк
• Кашель
• Боль в горле
• Отсутствие аппетита

В некоторых случаях на начало заболевания может указывать появление мелких красных прыщиков и неприятного запаха изо рта. Примерно через сутки температура спадает, но остальные симптомы продолжают прогрессировать. На коже появляются пузыри и волдыри, наполненные серозным содержимым. На слизистой в полости рта пузырьки быстро вскрываются и образуют ранки и язвочки. Ребенок может отказаться от еды и питья, так как прием пищи сопровождают болезненные ощущения.

На теле волдыри лопаются и образуют болезненные язвочки (до 3мм в диаметре), окаймленные красным ободком. Через некоторое время эрозии подсыхают и покрываются корочкой. Высыпания могут спровоцировать сильный зуд, ребенок расчесывает пузырьки и открытые язвочки, что чревато занесением бактериальной или грибковой инфекции.

Обычно, через неделю после появления первых симптомов болезни, корочки отпадают и отмечается полное выздоровление. В среднем от начала заболевания до полного выздоровления проходит 10 дней, но ребенок остается носителем вируса. Опасность заражения сохраняется еще в течение трех месяцев и все это время инфекционных агент обнаруживается в стуле малыша. Вирусную пузырчатку у маленьких детей часто путают с ангиной, поэтому важно при первых симптомах заболевания обратиться к врачу, который сможет поставить правильный диагноз.

Формы вирусной пузырчатки у детей

Помимо вирусной, врачи различают еще несколько форм пузырчатки, которые несколько отличаются по симптомам. Общим для всех разновидностей болезни является появление водянистых пузырей.

• Листовидная пузырчатка . Заболевание начинается с появления на коже плоских волдырей, которые лопаются при малейшем прикосновении. После них остаются эрозии, выделяющие экссудат. По мере подсыхания, эрозивные участки покрываются корочками. При выделении экссудата, формируются новые корки, которые наслаиваются на старые и образуют грубые слоистые наросты. Процесс заживления идет медленно, так как под сформировавшимися корками могут появляться свежие пузыри. Кроме этого, элементы склонны к слиянию и поражению обширных поверхностей. При прогрессировании болезни состояние ребенка ухудшается, любое движение сопровождается болью, малыш становится беспокойным и раздражительным, у него наблюдается потеря веса и расстройство сна.
• Себорейная пузырчатка . Местом локализации выбирает волосистую часть головы, лицо, грудь, спину. На покрасневших и воспаленных участках кожи появляются множественные пузырьки небольших размеров. Они быстро лопаются и покрываются характерной серо-желтой корочкой. Эту форму пузырчатки следует дифференцировать от себорейного дерматита и псориаза.
• Вегетирующая пузырчатка . Для этой формы характерно расположение очагов в полости рта, на лице (вокруг носа и губ), в кожных складках и в области гениталий. После вскрытия пузырей остаются эрозии с неприятным запахом, покрытые серозным или гнойным налетом, отмечается выделение большого количества экссудата. Поражения могут сливаться и образовывать большие раневые поверхности, активные движения сопровождаются жжением и болью.

Эти формы пузырчатки характеризуются хроническим течением, могут длиться годами и провоцировать тяжелое поражение внутренних органов (печени, сердца, почек). У детей они встречаются редко и в отличие от вирусной пузырчатки требуют серьезного подхода к лечению и использования сильнодействующих препаратов.

Диагностика

При диагностике вирусной пузырчатки особых мероприятий не требуется. Опытный педиатр способен поставить верный диагноз на основании визуального осмотра. Для постановки правильного диагноза при других формах пузырчатки понадобится комплексное обследование.

Для этого берут кожные пробы, проводят цитологический анализ, гистологические исследования, проверяют кровь на наличие специфических антител.

Лечение

Вирусная пузырчатка у детей не требует специального лечения, она может проходить самостоятельно, не вызывая осложнений. Даже самые тяжелые симптомы исчезают через 10 дней, независимо от лечебных мероприятий. Заболевание имеет вирусную природу, поэтому антибактериальные препараты для лечения не используют. Терапия болезни сводится к купированию симптомов и облегчению состояния малыша.

Это заболевание, возможно единственное, при котором для снятия боли в горле рекомендуется употребление прохладительных напитков и мороженого. Теплое или горячее питье может только усилить болезненные ощущения во рту, где локализуются язвочки. Итак, что могут сделать родители для облегчения состояния малыша?

• Давайте ребенку холодные напитки (некислые соки, компоты, чай, обычную воду). Сладкие газированные напитки лучше исключить, чтобы не раздражать слизистую.
• Покупайте ребенку мороженое.
• На период болезни исключите из рациона малыша горячую еду и питье.
• Не кормите ребенка кислыми, пряными, острыми продуктами, способными вызвать раздражение тканей в ротовой полости. Рекомендуется продукты протирать или измельчать, чтобы малышу было легче глотать пищу.
• Для облегчения состояния, после консультации с врачом, давайте обезболивающие и жаропонижающие препараты на основе парацетамола или ибупрофена.
• При сильном зуде и воспалительных процессах врач может рекомендовать прием антигистаминных средств.

Назначать препараты и подбирать необходимую дозировку должен врач, самостоятельно лечить ребенка без консультации специалиста, нельзя!

Терапия других форм пузырчатки требует серьезного подхода, так как они отличаются тяжелым характером течения и способны поражать большие участки кожного покрова. Лечение проводят в условиях стационара, продолжительность курса зависит от состояния ребенка. Хороший результат дает комплексная терапия с использованием цитостатиков, гормональных препаратов и иммуносупрессоров.

Обычно назначают анаболические стероидные гормоны в сочетании с кортикостероидными препаратами, кальцием, калием и аскорбиновой кислотой. Гормональные средства принимают внутрь или используют мази и крема для наружного применения.

Лечение стероидными гормонами должно быть кратковременным. При уменьшении высыпаний и положительной динамике, дозу кортикостероидных препаратов постепенно уменьшают до минимального уровня, способного поддерживать терапевтический эффект. Резко отменять гормональные средства нельзя, это может спровоцировать обострение заболевания.

Пациенту могут назначить процедуры по очищению крови (гемосорбцию или плазмоферез), прием витаминизированных комплексов. Курс терапии определяется лечащим врачом и зависит от тяжести заболевания и состояния ребенка. После выписки из стационара маленький пациент должен обязательно наблюдаться у дерматолога.

Лечение вирусной пузырчатки у детей народными средствами

Народная медицина предлагает в дополнение к основному лечению использовать проверенные средства, они облегчают симптомы заболевания и способствуют быстрому заживлению кожных покровов.

• Примочки с соком крапивы. Крапива обладает кровоостанавливающим, антибактериальным и заживляющим действием. Для примочек листья растения измельчают, отжимают сок, пропитывают им ватные диски и прикладывают их на пораженные участки.
• Компресс из лекарственных растений. Равное количество листьев сирени, тысячелистника, горькой полыни и подорожника измельчают, полученную массу наносят на пораженную кожу, закрывают стерильной салфеткой и оставляют на 10-15 минут.
• Примочки с соком алоэ. Свежие, мясистые листья алоэ очистить от кожицы и колючек, измельчить и отжать сок. Затем пропитать им ватные диски и прикладывать к коже, пораженной высыпаниями.
• Масляные компрессы. Размягчить корочки и снять наслоения помогут примочки с подсолнечным, облепиховым или оливковым маслом. Масло следует немного подогреть, пропитать им ватный тампон и приложить к пораженной коже на 20 минут.
• Полоскания. При поражении слизистой в ротовой полости помогут полоскания с настоем лекарственных трав. Они обладают противовоспалительным и ранозаживляющим действием. Необходимо взять по 4 столовых ложки ромашки, шалфея и календулы, поместить травяной сбор в термос, залить 500 мл кипятка и настаивать в течение 1 часа. Готовый настой процедить и полоскать рот дважды в день: утром и вечером.
• Масло из листьев грецкого ореха. Листья грецкого ореха (80г) измельчают и заливают растительным маслом (оливковым, кукурузным, подсолнечным). Настаивают в темном месте три недели, затем процеживают и используют для обработки гнойных эрозий.
• Антисептическая смесь. Берут в равных количествах соль, перец, лук, чеснок и мед. Все компоненты смешивают, полученную массу томят в духовом шкафу в течение 15-20 минут. В конечном итоге должна получиться вязкая кашица, ее наносят на пузырьки. Лечебный состав хорошо вытягивает гной и быстро заживляет ранки и эрозии.
• Целебный настой. Наружное лечение можно дополнить приемом травяных настоев. Готовят лекарственный сбор: берут 3 столовые ложки тысячелистника, по 2 столовые ложки ромашки, эвкалипта, березовых почек и 4 столовые ложки зверобоя. Все компоненты тщательно перемешивают, 2 столовые ложки травяного сбора заливают 500мл кипятка и настаивают 15 минут. Готовый настой процеживают и пьют по 100 мл каждые 4 часа.

Народные рецепты доказали свою эффективность, их применение позволяет значительно облегчить мучительные симптомы и ускорить выздоровление. Тем не менее, перед их использованием необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Профилактика

Даже после того, как малыш выздоровел, он остается носителем вируса на протяжении 3-х месяцев. Поэтому родителям и всем, кто контактирует с ребенком, важно соблюдать профилактические меры.

Малышу следует выделить отдельное полотенце, постельное белье и посуду. Родителям и всем окружающим людям на некоторое время лучше воздержаться от поцелуев и объятий с ребенком. Во время болезни обработку пузырьковых высыпаний на теле и в ротовой полости рекомендуют проводить в латексных перчатках, эта мера позволит взрослому человеку избежать заражения вирусной инфекцией.

Всем окружающим необходимо строго соблюдать правила гигиены, чаще мыть руки. При уходе за малышом следует быть особенно аккуратными, особенно при смене подгузников. Малыша нужно тщательно подмывать, чаще стирать и дезинфицировать его одежду, постельное белье, обрабатывать антисептиками игрушки. Мягкие игрушки лучше выстирать и на время болезни убрать подальше. В комнате следует ежедневно производить влажную уборку, вытирать пыль и проветривать помещение.

В меню малыша включайте пищу, не раздражающую поврежденную слизистую рта. Готовьте каши, овощные пюре, мясо давайте в виде котлет или биточков. Проследите за тем, чтобы ребенок пил больше жидкости, давайте охлажденные напитки, мороженое. Соки не должны быть кислыми, апельсиновый, грейпфрутовый, ананасный сок нужно исключить. Пусть малыш пьет компоты, травяные отвары и чаи, минеральную воду. Эти меры помогут улучшить самочувствие больного и помогут ему быстрее справиться с болезнью.