Главная · Болезни желудка · Маленькие пятнышки у ребенка. Виды пятен на коже у ребенка и причины их появления

Маленькие пятнышки у ребенка. Виды пятен на коже у ребенка и причины их появления

Красные пятна на теле у ребенка вызывают у родителей беспокойство. Причиной их появления в основном становятся болезни инфекционного генеза, они могут быть довольно опасными. В данной статье поговорим о том, что может стать причиной того, что у ребенка появились красные пятна на теле и какие меры необходимо принять при диагностировании такого патологического симптома.

Причины формирования

Пятна на теле ребенка могут появляться при:

  • аллергии;
  • атопическом дерматите;
  • кори;
  • краснухе;
  • инфекционном мононуклеозе;
  • укусах;
  • эритеме;
  • ветрянке;
  • экземе;
  • крапивнице;
  • ожогах;
  • роже;
  • тромбоцитопенической пурпуре;
  • токсикодермии.

Элементы сыпи могут быть шершавые и с явлениями шелушения, они могут становиться причиной боли, жжения, повышения температуры тела, увеличения лимфоузлов.

Рассмотрим наиболее распространенные причины того что красные пятна появляются и исчезают у ребенка более детально.

Геморрагический васкулит

Прежде всего страдают капилляры, однако процесс может распространяться и на суставы и почки. Диагностируется геморрагический васкулит чаще в возрасте от 5 до 14 лет. Красные пятна на коже у ребенка при данном состоянии могут появляться из-за влияния:

  • герпетической инфекций;
  • острых респираторных вирусных инфекций;
  • гриппа;
  • микоплазмоза;
  • туберкулеза;
  • пищевой токсикоинфекции;
  • вакцинации;
  • аллергий на продукты питания;
  • низких температур.

Характерной особенностью является то, что пятна на коже у ребенка мелкие, располагаются симметрично и не исчезают при давлении на них. В редких случаях могут формирование волдыри и язвы. Любимыми участками локализации сыпи являются:

  • ягодицы;
  • бедра;
  • суставы.

Красные шелушащиеся пятна на теле у ребенка свидетельствуют о болезнях с хроническим течением. Кроме сыпи будет наблюдаться присоединение боли в животе и суставах, нарушение их подвижности, повышение показателей температуры тела.

При несвоевременном обращении за помощью страдают сосуды сердечной мышцы, почек и головного мозга. Оно опасно развитием тяжелых осложнений.

Аллергический дерматит

Красные круглые пятна на теле у ребенка могут свидетельствовать и о атопическом дерматите. Данное заболевание относится к наследственным патологическим состояниям. Провоцирующими факторами его формирования может быть:

На начальных этапах формирования дерматита кожа становится гиперемированной, затем присоединяются красные пятна на шее у ребенка, они отличаются неправильностью форм. Не исключением является появление папул, пустул и везикул.

Любимыми участками локализации сыпи являются щеки, кожные складки, сгибательные поверхности нижних и верхних конечностей.

Сухие пятна на коже у ребенка начинают чесаться, что становится причиной появления раздражительности и расстройств сна. Патологический процесс может распространяться и на слизистые оболочки.

Крапивница

Если красные пятна на теле у ребенка чешутся, то это может быть крапивница. Данное состояние считается проявлением аллергии. Причины формирования это:

  • длительное воздействие солнца;
  • укусы;
  • влияние низких температур;
  • негативное влияние процесса трения;
  • пыль;
  • болезни аутоиммунного характера.

Характеризующими особенностями элементов сыпи является то, что они:

  • начинают появляться сразу после воздействия аллергена;
  • приводят к появлению зуда;
  • размещаются на туловище, руках и ягодицах;
  • сливаются между собой.

Если не принять соответствующих мер крапивница может перейти в отек Квинке.

Инфекционный мононуклеоз

У ребенка на коже красные пятна появляются и при мононуклеозе, возбудителем болезни является вирус Эпштейна-Барр. Чаще всего данное патологическое состояние диагностируется у детей до достижения десятилетнего возраста. В связи с тем, что вирус находится в слюне, заражение происходит воздушно-капельным путем. Период инкубации может длиться 14 дней.

Сыпь при мононуклеозе имеет свои особенности, а именно:

  • ее появление сопровождается повышением температуры тела;
  • не приводит к появлению зуда;
  • она мелкая;
  • локализуется чаще всего на грудной клетке, животе, верхних и нижних конечностях и лице;
  • не требует проведения медикаментозной терапии.

Кроме перечисленных симптомов может наблюдаться присоединения лимфоаденопатии, гипергидроза, увеличения миндалин.

Вирус побороть нелегко, он может существовать в организме на протяжении нескольких лет.

Краснуха

Пятна на коже у ребенка могут появляться и при краснухе. Их появление обычно сопровождается повышением показателей температуры тела и увеличением лимфоузлов. Характеризующей особенностью болезни является ее склонность к вспышкам через определенный промежуток времени, обычно через 6-9 лет.

Инкубационный период болезни длится 14-21 день, при этом кроме перечисленных патологических симптомов наблюдается:

  • общая слабость;
  • насморк;
  • покраснение глазных яблок и слизистой оболочки глотки.

Размеры пятен не превышают 7 мм, любимыми участками их расположение являются ягодицы, сгибательные поверхности коленных и локтевых суставов, лицо, поясничный участок. Появляются они на верхней части туловища и постепенно спускаются вниз, исчезают через несколько суток.

Кофейные пятна на коже ребенка также могут указывать о данной болезни.

Симптомы лишая

Пятна на отдельном участке кожного покрова могут указывать на присутствие лишая, он может быть:

  • отрубевидный;
  • плоский;
  • розовый;
  • трихофития.

Розовый лишай чаще всего диагностируется у детей после 10 лет. Он не требует проведения каких-то особых лечебных мероприятий. Может появляться после перенесенных простудных заболеваний.
Лишай Жибера характеризует то, что появляется шершавое пятно на коже у ребенка. Центральная его часть бледная. С течением времени начинают появляться и другие светлые пятна на коже у ребенка меньшего размера, они могут приводить к появлению зуда. Пятна могут присутствовать в течение нескольких недель.

Отрубевидный лишай может диагностироваться как у маленьких детей, так и в подростков. Характеризуется появлением округлых красных пятен, они большие, их размеры могут достигать 1 см в диаметре. Характеризующей особенностью сыпи является то, что она шелушится, способна увеличиваться и не приносит дискомфортных ощущений в виде зуда и жжения.

Рожа

При роже красное пятно на коже у ребенка неправильной формы. При давлении на него гиперемия исчезает на несколько минут. Геморрагическая форма заболевания сопровождается подкожными кровоизлияниями.

После того как пятна исчезнут, остаются пигментированные участки с процессом шелушения. Обычно появление сыпи не сопровождается зудом.

Мелкие красные пятна на теле ребенка свидетельствуют о ветрянке, локализуются они по всей поверхности тела. Сыпь приводит к невыносимому зуду преимущественно ночью. Расчесывание приводит к тому, что формируются язвочки и болячки.

Красные пятна на лице ребенка появляются при коре. Сыпь при этом постепенно спускается вниз и приводит к невыносимому зуду.

Диагностирование вида патологического состояния

Красные пятна на теле у ребенка требуют обращения к доктору, который для уточнения диагноза собирает у родителей анамнез болезни и рекомендует пройти такие обследования как:

  • коагулограмма;
  • проведение исследования соскоба из зоны поражения;
  • кожные пробы;
  • осмотр под лампой Вуда;
  • обследование кала на наличие гельминтов;
  • иммунологические обследования.

Лечебные мероприятия

Схема лечения будет зависеть от того что именно стало причиной появления сыпи. Она будет отличаться для каждого индивидуального случая, все будет зависеть от возраста пациента и тяжести протекания болезни.

  1. При атопическом дерматите назначают местные препараты, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные и противоаллергические средства.
  2. При мононуклеозе никаких мер борьбы с сыпью употреблять не нужно, их лишь можно обрабатывать антисептическими растворами. Рекомендуется принимать жаропонижающие препараты, иммуномодуляторы.
  3. Краснуха требует приема противовоспалительных средств и глюкокортикоидов.
  4. Геморрагический васкулит требует назначения антикоагулянтов. При осложненном течении заболевания может потребоваться проведение очистки крови.

Формирование пятен на теле у ребенка требует обращения за медицинской помощью. И чем раньше оно осуществиться, тем легче и быстрее будет проходить лечение. Будьте как можно внимательнее к своим детям и их здоровью, ведь это для родителей является самым важным.

Когда в доме есть малыш, родители с особой ответственностью подходят к процессу заботы о нем, поэтому любые изменения в его настроении или здоровье, особенно когда появляются красные пятна на теле у ребенка, вызывают у них панику и беспомощность.

Однако паникой делу не поможешь, и родители должны знать, что если кожа крохи покрывается красными пятнами, значит, в организме присутствует какой-либо фактор, реакция на который характеризуется чешущимися пятнышками на теле.

Самостоятельно определить, почему появляется сыпь, в большинстве случаев невозможно, потому что пятнышками покрываются разные участки тела, и к тому же, им сопутствуют другие симптомы при различных болезнях. Поэтому, если на тельце появились какие-либо образования, ребенка не следует лечить самостоятельно.

Красные пятна – что это за зверь и как его распознать

По внешним признакам дерматологи разделяют виды патологии на:

1) Первичные:

  • Пятна;
  • Гнойники (пустула);
  • Пузырьки;
  • Волдыри;
  • Бугорки (узелки);
  • Папула.

Пятна обычно не выступают за пределы эпидермиса и их очертания не имеют определенную форму. Размеры пятен варьируются от 5 мм до 2 см. Если у пациентов со скарлатиной заметны точечные высыпания (розеола) размером не более полсантиметра, то у крохи с корью много именно больших красных пятен на теле, их размер варьируется от 1 до 2 см. Плотные пузырьки с жидкостью образуются при экземе, аллергических реакциях, герпесе.

Волдыри возникают, например, при крапивнице, как следствие отека внутреннего слоя кожи. Плотная или мягкая по консистенции папула не оставляет следов после лечения, но если во время лечения папулы срастаются в одну большую бляшку, то это приносит больному ребенку достаточно дискомфорта. Бугорки при нажатии пальцами меняют свой цвет, который зависит от первопричины заболевания.

2) Вторичные:

  • Пигментные пятна;
  • Корочки (чешуйки);
  • Трещины;
  • Эрозии.

Причины и факторы проявления красных пятен

Ввиду того, что детская кожа способна к регенерации намного лучше, то большинство признаков высыпаний бесследно проходят после лечения. Однако некоторые элементы могут не исчезнуть до конца.

Во время обследования кожного покрова больного, врачи учитывают не только размеры, окрас и форму образований. Они могут надавить на пятна, чтобы проверить исчезают они при надавливании или нет, насколько быстро они вновь образуются. Если покраснения сопровождаются опухолью дермы, то при пальпации пятна не исчезают. Также врача может интересовать наличие зуда или резко появившийся кашель, а также лихорадка, боль в горле или общая интоксикация организма.

Типичные детские болезни

Ветряная оспа — это инфекционное заболевание, инкубационный период которого составляет около трех недель, поэтому первоначально у детей отмечают потерю аппетита, насморк, боли в горле и животе, слабость, повышение температуры. Спустя несколько дней температура тела резко повышается, а кожа начинает покрываться красными пятнами, которые затем преобразуются в зудящие волдыри. Ветрянка у грудничков, однако, протекает в основном без температуры.

Корь — во время данного инфекционного заболевания, инкубационный период которого около двух недель, соответственно, присутствует опасность для окружающих в течении пяти дней. У крохи отмечается высокая температура, насморк, болезненная реакция на свет. Красные пятна с фестончатыми краями имеют тенденцию к слиянию и последующему шелушению. Окрас пятен меняется от красного до коричневого. При осмотре горла врач может заметить точечные высыпания на внутренних сторонах щек.

Краснуха — во время этой болезни мелкие красные пятнышки выходят у малыша на попе, а также покрывают лицо и большинство участков на руках и ногах. Температура тела редко отступает от нормальных значений, интоксикация организма и покраснения в горле почти не наблюдаются, зато лимфоузлы на шее заметно увеличиваются. Приятным моментом является тот факт, что пятна задерживаются не надолго, исчезают буквально через 3 дня и не оставляют никаких следов.

Скарлатина стрептококковая инфекция, которая начинается с повышения температуры тела и боли в горле. Через 1-2 дня мама может заметить, что кожный покров крохи покрылся красноватой мелкой сыпью, причем наибольшее скопление розовых точек наблюдается в складках (в паху, на шее, в области подмышек). В течение недели сыпь начинает бледнеть и переходит в шелушащиеся элементы. В то же время проявляются признаки лакунарной ангины: лихорадка, рваный белый налет на небе, обложенный язык, бледность в области носогубного треугольника.

Эритема — красные образования на коже носят инфекционный характер. Лицо малышей покрывается мелкой сыпью с первого дня заболевания, затем красные крупнопятнистые очаги с неровным рельефом (в виде бабочки) распространяются далее по всему туловищу. Недуг длится около 15 дней и никаких визуальных последствий после себя не оставляет.

Детская розеола внезапная экзантема возникает под воздействием вируса герпеса и требует компетентного лечения. В начале болезни повышается температура тела и длится около 4 суток. На пятый день на коже можно заметить сухие розовые пятна в диаметре не более 5 мм. В основном, пятна локализуются в шейном отделе и на туловище и почти не наблюдаются на лице или конечностях. Кроме фебрильных значений на термометре, болезнь также характеризуется возможными судорогами и слабой интоксикацией. Как правило, симптоматического лечения бывает достаточно.

Аллергия: формы ее проявления

В связи с тем, что детский иммунитет достаточно уязвим, любые внешние проявления, а также питание могут вызвать аллергию, которая проявляется в виде сыпи или красных пятен разной этимологии. Характерной чертой всех форм аллергии является нестерпимый зуд.

Высыпания напоминают ожоги от крапивы, поэтому так и называются – «крапивница». В лучшем случае, волдыри покроют голову, туловище, руки и ноги, паховые складки. В худшем – аллерген может вызвать отек Квинке, когда становится невозможным дышать из-за сильного отека гортани. Несмотря на то, что заболевание длится всего 1 -2 дня, высыпания постоянно исчезают и образуются новые, и у ребенка чешутся красные пятна на теле достаточно интенсивно.

Правильный уход за грудничками

У грудничков раздражение нежной детской кожи проявляется от мокрых подгузников, от перегрева, а также при повышенной влажности в помещении. Потница поражает яички и паховую зону у мальчиков и вульву – у девочек, а также локализуется в области подмышек и шеи. Необходимо тщательно выбирать средства для ухода за детской кожей и желательно подмывать кроху сразу после испражнений вместо использования влажных салфеток.

Внимание! Груднички особо чувствительны к сухому воздуху в помещении, обработанной хлором воде или травяным добавкам для купания – как следствие под коленками и на внешней стороне бедер и голеней у новорожденных образуются шершавые пятна.

Среди распространенных причин появления аллергических красных пятен являются укусы насекомых. С одной стороны, впрыскиваемое вещество само по себе является аллергеном и вызывает покраснение, припухлость, зуд. С другой стороны, где вы видели детей, которые бы не расчесывали место, где был укус.

В результате образуется ранка и уже извне заносится инфекция, которая может быть намного опасней, чем яд насекомого. Малыши особо уязвимы в данной ситуации, так как они не контролируют свои эмоции, поэтому маме необходимо срочно принять меры для устранения зуда, если она заметила, что у ее чада что-то чешется.

Аллергическая реакция на солнце

Фотодерматит – аллергия вследствие воздействия солнечных лучей. Повышенная чувствительность к ультрафиолетовым излучениям обуславливается особыми веществами, которые либо поступают в организм вместе с внешними факторами (косметические средства, лекарства и другое), либо вырабатываются самим организмом, если присутствует печеночная патология.

В последние годы все большую популярность среди детских заболеваний набирает атопический дерматит , где периоды обострения приходятся на зимний период, а относительного спокойствия – на летний. Это хроническое заболевание обладает характерным отличительным признаком – красные пятна на теле белеют при пальпации в связи с нарушением циркуляции крови в мелких сосудах. Сами пятна обычно концентрируются на определенном участке туловища и меняют свои очертания и внешний вид с возрастом.

Экзема и лишай: основные симптомы заболеваний

Аллергическая экзема также может быть причиной красных мокнущих пятен у ребенка, которые на последней стадии (через 3-4 недели) начинают шелушиться и образовывается корочка. В отличие от других аллергических болезней, экземные пятна могут быть спровоцированы кишечной или вирусной инфекцией, стрессом, перегревом, а исчезают они ненадолго даже при адекватной терапии с помощью физиотерапевтических процедур и противотревожных препаратов.

Другим заболеванием с наличием пятнистой сыпи у малышей является лишай. Развитее недуга начинается с образования шершавого выступающего пятна в случае розового лишая и мелкопятнистой сыпи в затылке при стригущем лишае. Постепенно пятна начинают появляться на других участках кожного покрова (в том числе, на конечностях). Пятна не перестают зудеть и пощипывать, и впоследствии образовываются последующие бляшки от розового до светлого красного окраса размером до 5 см.

На заметку! Диатез – аллергическая реакция у новорожденных, локализуется на щечках крохи и сопровождается постоянным зудом и пощипыванием. Попутно у малыша наблюдается рвота или понос. Поэтому в первые месяцы грудного вскармливания матери необходимо тщательно следить за своим питанием.

Первая помощь при появлении красных пятен

Даже если сыпь или пятна на теле не чешутся, и ребенок не жалуется на дискомфорт, необходимо попытаться выявить возможную причину их возникновения и воспрепятствовать дальнейшему распространению.

  • В случае крапивницы следует устранить аллерген, который вызывает аллергическую реакцию:
    1. Высокоаллергенные продукты (красные фрукты и ягоды, мед, кондитерские изделия, молочный и яичный белок, цитрусовые и т.д.)
    2. Детские косметические средства (покупать только косметику без отдушек и красителей)
    3. Синтетическая одежда (при трении о кожу провоцирует покраснения и зуд)
    4. Проводить профилактику гельминтоза
  • Отменить лекарственное средство в случае проявления признаков аллергической реакции.
  • Чтобы не чесались места поражения насекомыми, следует обработать покрасневшие участки антигистаминными детскими средствами в виде крема или капель (Фенистил, Зиртек), которые уменьшают выработку гистамина в организме.
  • Для профилактики и устранения детских потничков или пеленочного дерматита используют цинковую мазь или специализированные детские препараты Бепантен или Пантенол Д. однако, наносить средства нужно только на чистую и сухую кожу.

Народные рецепты для предотвращения зуда

Народный совет! Чтобы пятнистые образования перестали чесаться при ветрянке или других детских недугах, окуните чадо в ванночку со слабым раствором соды или марганцовки – она уменьшит зуд и подсушит ранки.

  • Для уменьшения воспалений при младенческой экземе больному дают антигистаминные и седативные препараты для предотвращения зуда, который вызывает беспокойность и раздражительность младенца, потерю аппетита.
  • Для устранения красноватых высыпаний вследствие серьезных проявлений аллергий, инфекционных или аутоимунных патологий применяются в комплексе гормональные кортикостероидные препараты, медикаменты на основе серебра, эмолиенты, а также другие препараты нового поколения.

Родители в первую очередь должны заботиться о здоровье малыша, поэтому не стоит экспериментировать с лекарственными препаратами. Даже если высыпания на теле вашего отпрыска нестерпимо чешутся, не испытывайте на них мазь или крем, которые подошли вам или другому ребенку в семье. Неожиданные побочные эффекты способны причинить больше вреда, чем пользы. Наилучший эффект дадут средства, подобранные опытным специалистом.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Иногда у маленьких детей можно наблюдать сухость на различных участках тела. Сухие шершавые пятна на коже у ребенка, безусловно, вызывают у родителей тревогу. При данных признаках нужно обратиться к педиатру, чтобы правильно установить диагноз и подобрать лечение. Без должного вмешательства подобные симптомы могут перерасти в хроническое заболевание.

Причины появления сухих пятен

Угревая сыпь часто провоцирует появление сухой шершавой кожи и красных высыпаний у новорожденных. Это обычное явление для малышей до двух месяцев, которое проходит самостоятельно. Однако если красная сыпь или сухое шершавое пятно на коже у ребенка остается и после двух месяцев, это может свидетельствовать о возникновении заболевания или какой-либо проблеме со здоровьем. Среди причин появления пятен выделяют следующее состояние ребенка:

  • Опрелости;
  • Диатез;
  • Дерматит;
  • Экзема;
  • Пищевая аллергия;
  • Глисты;
  • Лишай.

Если у ребенка старше двух месяцев появляется сухость или шершавое пятнышко, тем более, если количество пятен увеличивается, срочно обратитесь к педиатру! Далее мы рассмотрим каждое состояние и заболевание ребенка, вследствие которого на коже появляются различные пятна.

Опрелости

Опрелости – распространенная проблема у детей до года, которая возникает из-за лишней влаги или повышенной чувствительности кожи. Отсутствие должной гигиены и ухода за ребенком, неправильно подобранные подгузник, присыпка или детская косметика, нерегулярная смена памперса – основные причины появления данной проблемы.

Самыми распространенными участками появления опрелостей и пятен являются кожный сладки на ногах и шее, в паховой и подмышечной области. На пораженном участке появляется ярко-красное пятнышко с четкими границами. Через некоторое время кожа в этих местах слезает, что очень болезненно для ребенка. При отсутствии лечения опрелости могут перерасти в серьезную бактериальную инфекцию и другие опасные заболевания.

Чтобы избавиться от опрелостей, не используйте косметические средства, чаще мойте малыша простой водой и оставляйте лежать без памперса с голой сухой кожей. Эффективно помогают примочки из череды, протирание пятнышек прокипяченным растительным маслом. Подробную информацию об опрелостях у новорожденного вы найдете .

Диатез

Диатез у маленьких детей – это первые признаки таких заболеваний, как аллергия, дерматит и экзема. Это не болезнь и не диагноз, а предрасположенность к аллергическим реакциям. Она возникает из-за наследственности, плохой экологической обстановки или слабого иммунитета. Несмотря на то, что это не заболевание, нужно уделить особое внимание этому состоянию. Иначе оно перерастет в аллергию, дерматит или экзему.

Выделяют экссудативный, атопический и аллергический диатез. В первом случае реакция проявляется у новорожденного малыша около темечка и образует красные пятнышки с белыми чешуйками и пузырьками. В дальнейшем шершавые красноватые участки распространяются на щеки.

Если пятна проявились по всему телу, это атопический диатез. Причиной такого состояния является неправильное либо неправильно подобранная смесь, когда кроха находится на искусственном вскармливании. В данном случае поможет смена питания и гипоаллергенная диета, переход на наиболее адаптированные, гипоаллергенные и лечебные смеси. Иногда помогает обыкновенная замена марки изготовителя детского питания.

У 15% малышей в первый год жизни наблюдается аллергический диатез. Сначала сыпь проявляется на лице и потом распространяются по всему телу. При этом высыпания сильно чешутся и зудят. Причиной данного состояния служит неправильное питание, особенно первый прикорм. Поэтому такие дети должны дольше оставаться на естественном грудном вскармливании. Из рациона кормящей мамы важно исключить коровий белок и . Для искусственников подбирают кисломолочные и гипоаллергенные смеси.

Чтобы облегчить состояние ребенка делают примочки с отваром ромашки, череды или чистотела. В ванну можно добавить измельченную и прокипяченную кору дуба, которая эффективно снимает воспаления. Пораженные участки смазывают лечебной мазью, которую назначит врач. При лечении важно регулярно обеспечивать контакт со свежим воздухом.

Дерматит и экзема

Дерматит появляется из-за воздействия внешних раздражителей. К таким относят различные косметические средства, сухой воздух и ветер, жара или холод, трение из-за одежды или белья. Пятна при дерматите имеют четкие края и образуются на месте раздражения. Чаще всего, шероховатый участок появляется на кистях рук, иногда – на стопах. При частых прогулках в сухую, ветреную, морозную или слишком жаркую погоду страдают открытые участки тела ребенка.

Для лечения исключите контакт с раздражителем, а пораженные участки кожи обрабатывайте специальным увлажняющим кремом. В ванночку для купания можно добавить настой лаврового листа. Чтобы приготовить настой, три-четыре листа залейте стаканом кипятка, дайте настояться 10-20 минут и влейте охлажденным в воду для купания.

Более тяжелое состояние дерматита кожи – экзема. На коже у ребенка появляется красное шершавое пятно с нечеткими границами. Высыпания в основном проявляются на лбу и щеках. Для лечения экземы обратитесь к педиатру и дерматологу.

Пищевая аллергия и глисты

Среди первичных симптомов заражения глистами выделяют плохой аппетит, усталость и слабость, скрип зубами во время сна. При отсутствии лечения периодически появляется аллергическая реакция, кашель и даже бронхит. Высыпания при заражении глистами бывают в виде шершавых пятнышек. Обязательно обратитесь к врачу, чтобы правильно поставить диагноз и назначить лечение!

Лишай

Лишай – грибок, который появляется из-за пребывания в жарких странах, при контакте с больным человеком или бездомными животными. Пятна сначала розовые, затем желтые и коричневые, появляются на плечах и груди, животе и спине. Наблюдается шелушение. Для лечения используют противогрибковые препараты, назначенные специалистом.

Существует несколько видов лишая. Самым безобидным считается розовый. Он редко появляется у детей младше 10 лет и выглядит в виде пятнышек диаметром до двух сантиметров розового цвета с четкими яркими краями. Лечение не требуется, проходит самостоятельно в течение месяца.

Еще один вид – чешуйчатый лишай или псориаз. Он встречается в подростковом возрасте у девушек и юношей старше 16 лет. Это хроническое наследственное заболевание, которое появляется в виде шелушащихся и зудящих пятен. Они могут быть бесцветными, красными или розовыми. В данном случае используют комплексное лечение противовоспалительными и антигистаминными препаратами.

Чтобы избежать перечисленных выше проблем и заболеваний, нужно тщательно следить за самочувствием и уходом маленького ребенка. Кроме того, следует выполнять ряд профилактических мер.

Профилактика

  • Следите за питанием кормящей мамы и малыша, правильно выбирайте смеси и вводите ;
  • Регулярная влажная и сухая уборка в квартире;
  • Регулярное проветривание детской комнаты, чтобы в помещении не было сухого воздуха. В отопительный сезон воспользуйтесь увлажнителем воздуха;
  • Используйте натуральное постельное и нательное белье, одежду для грудничка. Выбирайте хлопок;
  • Применяйте гипоаллергенные косметические средства, предназначенные специально для новорожденных или маленьких детей. Это касается не только присыпок, шампуня, кремов или масел. Большое значение имеют порошки или кондиционеры, с которыми вы стираете детское белье и одежду;
  • Гуляйте с ребенком на свежем воздухе, но при этом старайтесь максимально защитить открытые участки кожи от холода и ветра;
  • При проявлении первых признаков сыпи ограничьте контакты ребенка с домашними животными, уберите из детской комнаты потенциальные аллергены и раздражители (ковры, подушки с натуральным пером, мягкие игрушки и пр.).

Всем родителям хочется, чтобы их ребенок рос красивым и здоровым. Поэтому с первых дней жизни малыша они обучаются правилам ухода за его крошечным тельцем и сильно переживают, если появляется какая-то проблема. Шершавые могут появиться внезапно, без видимой на то причины у ребенка любого возраста, могут быть результатом аллергии, или инфекционного заболевания. И больше всего страху, если причина возникновения пятен на ясна.

Любые элементы сыпи на коже у детей первых двух лет жизни являются первым признаком нарушений внутри организма. Поэтому на первом году жизни пятна чаще появляются при аллергическом и экссудативно-катаральном диатезе, из-за опрелости. Позже причиной может быть экзема, контактный дерматит, если ребенок посещает детский сад и играет в песочницах – глисты. У детей старшего возраста и у подростков не редко диагностируются лишай и псориаз.

Представляют собой участки шершавой кожи ярко-красного цвета с четкими краями. В более тяжелых случаях кожа начинает мокнуть и слезать, на что ребенок реагирует крайне болезненно, сильным криком и плачем.

Если в области подгузника возникли шершавые красные пятна, это говорит о запущенном состоянии, появившемся в результате неправильного ухода за малышом. Раздражение часто возникает в ответ на , на средства по уходу за кожей малыша – туалетное мыло, крем, присыпку, в редких случаях на воду, особенно если она некачественная, оставляет следы ржавчины.

При опрелостях необходимо убрать всю косметику, делать примочки из череды, смазывать пятна прокипяченным , пользоваться детской проверенной присыпкой. Ребенок должен находиться без памперса. Чем дольше он будет лежать с голой попой, тем быстрее ранки заживут.

Экссудативный диатез

Опрелости являются признаком неправильного ухода за кожей младенца. В большинстве случаев справиться с ними несложно.

Заболевание может проявиться в период новорожденности, когда шершавые участки появляются возле темечка, родничка. Они красного цвета, с белыми чешуйками и пузырьками, трудно отделяются от кожи. Позже шершавые пятна красного цвета могут появиться на щеках малыша. Если симптомы диатеза ярко выраженные, пятна появляются периодически по всему телу, врач может выставить диагноз « » или «пеленочный дерматит».

Если ребенок на грудном вскармливании, то матери стоит пересмотреть свое питание и убрать все продукты, . Если ребенок-искусственник, то следует сменить вид смеси на , в тяжелых случаях ребенок переводится на . Иногда помогает просто смена производителя детского питания.

Необходимо делать примочки с отваром череды, ромашки, смазывать пораженные участки мазью Бепантен-плюс. При наличии мокнущих участков необходимо пользоваться детским тальком или присыпкой. Важный компонент лечения – контакт кожи со свежим воздухом.

Аллергический диатез

Встречается у 15 % детей первого года жизни, появляются в первые 2 месяца жизни. Высыпания вначале появляются на лице, затем распространяются по телу, могут возникать как реакция на смесь, любую пищу, даже на , зудят и сильно беспокоят малыша.

В лечении важную роль играет рациональное питание ребенка. Такие дети должны . При искусственном вскармливании максимально сокращается поступление коровьего белка, смеси должны быть высокоадаптированными, треть суточной нормы – . При сохранении симптомов ребенка нужно переводить на смеси из сои. Далее детям ограничивается употребление , экзотических продуктов, .

Контактный дерматит

Или простой дерматит, появление которого связано с воздействием на кожу физических или химических факторов – мыло, холод, сильное тепло, трение, химикаты, щелочи и кислоты. Чаще шершавые участки появляются на кистях рук, реже на стопах, если ребенок летом побегал по лужам. Появляются на месте контакта, имеют четкие границы, боль и жжение. Кожа на ощупь грубая и шершавая, в некоторых местах есть шелушения, в складках покраснения.

Лечение простое: увлажняющие крема на место поражения, исключение контакта с раздражителем. Некоторые врачи рекомендуют добавлять в ванночку при купании младенца настой лаврового листа (3–4 листа на стакан кипятка, заварить, вливать охлажденным).

Экзема


Высыпания при экземе локализуются, как правило, на открытых участках тела.

Представляет собой тяжелый вариант хронического аллергического или контактного дерматита кожи. Может встречаться у подростков и детей, которые с детства страдали аллергическим или . Высыпания у маленьких детей появляются на открытых участках кожи, это чаще лоб и щеки, представляют собой зудящие красные пятна разного размера. Границы пятна чаще нечеткие. Очень редко у детей может встречаться монетовидная экзема – это сильно зудящие круглые очаги воспаления: сначала на ногах появляется несколько пятен, затем их становится значительно больше, они распространяются по телу.

Лечение такое же, как при дерматитах: состоит из наружных увлажняющих средств, плюс при экземе всегда назначаются гормональные мази. Монетовидная экзема трудно поддается лечению.

Глисты

Сыпь представляет собой мелкие, точечные прыщики белого цвета, аллергическая сыпь всегда сопровождается зудом. Локализуются они обычно на спине, наружной поверхности рук и ног, на щеках. Проходят в течение нескольких дней/недель при соблюдении диеты, приеме противоаллергических препаратов, наружных средств. При несильно выраженной реакции сыпь появляется в виде отдельных пятен, если ребенок съел много сладкого, то они могут покрыть и большую часть тела.

Аллергические высыпания не опасны, ребенка не стоит изолировать от здоровых детей.

На заметку! Первые признаки появления у ребенка аллергии являются поводом для обращения к врачу. Своевременно начатое лечение поможет приостановить прогрессирование заболевания, предупредить развитие осложнений, переход аллергии в более тяжелую степень.

Лишаи

Разноцветный или отрубевидный лишай

Заболевание грибковое, может появиться после отдыха в жарких странах, контакта с бездомными животными, больным человеком. Пятна возникают на плечах, груди, животе и спине, шелушатся, имеют сначала розовую окраску, затем сменяют ее на желтую, коричневую. Шелушение напоминает .

Лечение смягчающими и противогрибковыми средствами назначает врач.

Розовый лишай

Также встречается у детей нечасто. Появляется в холодное время года или после переохлаждения. Заболевание не заразное. До момента высыпаний отмечается повышение температуры, озноб, боль в суставах, затем появляется одно материнское пятно размером в 3–4 см. После симметрично по телу, кроме кистей и стоп, появляются дочерние пятна. Могут чесаться. Пятна до 2 см в диаметре, розового цвета, с четкими более яркими краями, центр их западает, а шелушение отмечается по краевой «воротничковой» зоне. Появляются на животе, руках, ногах, шее.

Особенность: пятна появляются по ходу линий самой высокой растяжимости кожи, заболевание не характерно для детей младше 10 лет.

Лечить болезнь не надо, в течение месяца пятна пройдут сами. При сильном зуде иногда назначают антигистаминные препараты.

Псориаз (чешуйчатый лишай)

Хроническое воспалительное заболевание кожи, которое передается по наследству от близких родственников, не заразное. У девочек псориаз может выявиться в 16 лет, у мальчиков несколько позже. С возрастом течение болезни ухудшается.

Проявляется в виде пятен и бляшек, которые сильно зудят и шелушатся. Шелушащиеся пятна , кистях и локтях, коленях, в области копчика. Пятна имеют круглую, овальную, кольцевидную и линейную форму, по цвету могут не отличаться от кожи, иногда они розовые или красные.

Характерные признаки: при легком почесывании пятна наблюдается усиление шелушения; если удалить все чешуйки, на поверхности пятна появляется блестящая пленка.

Лечение всегда комплексное, включает противопсориатические наружные средства, физиолечение, антигистаминные и противовоспалительные лекарства для внутреннего применения.

Лайм-боррелиоз (клещевой боррелиоз, болезнь Лайма)

Заболевание может появиться в том случае, если ребенка укусил в лесу клещ, а родители не обращались за помощью и ребенку не проводилась профилактика антибиотиками. Болезнь протекает медленно в несколько стадий. Сначала в месте укуса клеща появляется покраснение, жжение и боль, при этом ребенок нередко лихорадит, жалуется на слабость, озноб и головную боль. Затем пятно на месте укуса достигает больших размеров и превращается постепенно в кольцо, от него начинают отходить более мелкие дочерние пятна-кольца. Весь процесс может затянуться на несколько месяцев.

Лечение длительное с обязательным использованием антибиотиков.

Если у вашего ребенка появились на теле пятна
или другие признаки сыпи без видимой на то причины, не откладывайте посещение врача, не пытайтесь лечить ребенка дома вычитанными в Интернете народными средствами, ведь причину кожного заболевания порой тяжело выявить даже специалисту. При неправильном лечении сыпь может измениться, что усложнит диагностический поиск врача.

Об одной из причин появления шершавых пятен на коже, нейрофиброматозе, рассказывает программа «Жить здорово!»:

Еще о шершавых пятнах на коже детей в программе доктора Комаровского:


Появление небольших шершавых пятен на коже многие родители списывают на сухость. Шероховатости могут появляться на самых разных участках тела: на лице, на конечностях, на голове, за ушами. Их появление требует консультации с педиатром, который поможет установить причину возникновения проблем. Сегодня мы поговорим о возможных предпосылках сухости кожи, а также предложим наиболее эффективные и популярные советы докторов.

Шершавые красные пятна могут быть связаны с излишней сухостью кожи ребенка (подробнее в статье: )

Причины появления пятен

Отчего кожа малыша становится сухой и появляются пятна:

  • Гормональный сбой в организме новорожденного. Он приводит к появлению сыпи красного цвета и шероховатости кожи – так проявляется угревая сыпь у грудничка (см. также: ). Как только гормоны придут в норму, а это обычно происходит к полутора месяцам, кожа малютки снова станет чистенькой и ровной.
  • Сухие пятна у ребенка могут появиться в результате негативного влияния внешних факторов:
    • пересушенный воздух и нехватка жидкости в организме;
    • нехватка витаминов;
    • плохое качество воды или чрезмерно подсушивающие отвары для ванн (череда, ромашка, кора дуба);
    • шероховатость появляется под воздействием ветра или мороза (страдают в основном открытые части лица и тела);
    • слишком частое использование шампуня: несмотря на высокое качество товара, учащенное мытье может спровоцировать появление сухой кожи головы;
    • когда мама слишком активно пользуется присыпкой, она может излишне пересушить нежную тонкую кожу попы малыша.
  • Шершавая кожа и круглые шероховатые пятна на щеках, локтях, коленках, животе, ягодицах, над губой могут быть следствием внутренних заболеваний, одно из которых - сахарный диабет врожденной формы (рекомендуем прочитать: ); гипотиреоз врожденной формы (плохая работа щитовидной железы): эпидермис плохо обновляется из-за медленного обмена веществ, сухость в виде светлых пятен появляется преимущественно на коленях и локтях.

Иссушить кожу малыша может даже слишком частое купание в травах (см. также: )

Причина может крыться в генетической патологии. Такие наследственные проявления шершавости дают о себе знать в 2-3-летнем возрасте, обычно не позже 6 лет:

  • Ихтиоз. Клетки роговеют в результате мутаций на генном уровне: пересушенная кожа со временем покрывается чешуйками белого или серого цвета, в итоге все тело становится покрыто «рыбьей чешуей». К кожным проблемам добавляются также и внутренние: сбои в работе органов, нарушения обменных процессов. Фото белых чешуек можно найти в интернете.
  • Гиперкератоз. Эпидермис чрезмерно утолщается, кожа роговеет. Чаще всего данные аномалии фиксируются на бедрах, стопах, локтях и голове. В чем кроется причина данного заболевания? Ученые пока не могут дать однозначного ответа. Помимо наследственной предрасположенности важны также и другие факторы: недостаток витаминов Е, С и А, сухая кожа, последствия приема гормональных средств, стрессовые ситуации, нарушение гормонального фона в период подросткового полового созревания, слишком долгое воздействие ультрафиолетовых лучей, болезни ЖКТ, результат воздействия средств для уборки, мытья, стирки.
  • Гельминтозы.
  • Атопический или экссудативный дерматит. Именно он в большинстве случаев является виновником ярко-розовых и шершавых щек и попок. Появление шероховатых белых или красных пятен над губой и на других частях тела – его «рук» дело. Первопричина данного заболевания – аллергические реакции.

Факторы, влияющие на появление дерматита

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Ваш вопрос:

Ваш вопрос направлен эксперту. Запомните эту страницу в соцсетях, чтобы следить за ответами эксперта в комментариях:

Если беременная женщина принимает гормональные лекарственные средства или иные препараты, а также употребляет без назначения витаминные комплексы, курит, в большинстве случаев ребенок, появившийся на свет, будет более подвержен различного рода аллергиям, появлениям шелушащихся красноватых, светлых или бесцветных пятен на лбу, щеке, животе, ножках. Укрепить организм малютки, защитить его от аллергии можно с помощью грудного вскармливания. Кормящая мама не должна забывать о важности полноценного и сбалансированного питания, которое полностью исключает копчености, острые и жирные блюда, приправы и специи.

Генетические предрасположенности должны изучаться по всем линиям - и матери, и отца. Возможно, у кого-то в семье были болезни аллергического характера: крапивница или бронхиальная астма.

Негативный отклик организм может дать на самые разные аллергены:

  • питание (в том числе адаптированные смеси и грудное молоко, чуть позже – реакция на сладкое);
  • одежда из синтетики (могут появиться образования на локтях и коленях);
  • чистящие и моющие средства (порошки, мыло, шампунь и прочее) могут стать причиной появления сухих краснеющих пятен на запястьях;
  • шерсть кошек, собак и других домашних животных;
  • табачный дым (при курящих в доме взрослых);
  • аквариумные рыбки и корм для них.

Причиной кожной реакции может оказаться аллергия на шерсть домашнего животного

Сухие пятна у ребенка как признак аллергии могут проявляться локально, к примеру, располагаться только за ушами или над губой. Дополняясь инфекцией, вызванной стафилококковыми возбудителями, суховатые белые пятна могут стать мокнущими, покрываться коркой и сопровождаться неприятным запахом. Не исключено, что виной заушных образований является неправильный уход: когда кроха срыгивает, часть смеси или молока стекает за ушки, а если ее вовремя не убрать, начинается раздражение.

Характеристика дерматита

Проявляться атопический дерматит будет по-разному. Все будет зависеть от возраста пациента. У детей грудничкового возраста он обычно характеризуется сухостью кожных покровов, шелушением, особенно в области волос на голове, опрелостями, несмотря на то, что мамы регулярно подмывают кроху и дают принимать воздушные ванны. Главные отличительные признаки: краснота, зудящие ощущения, белые пятна, шелушение на попе и шершавые щеки.

Придерживаясь назначенного врачом лечения, симптомы можно убрать в кратчайшие сроки. Опасно в данном случае бездействие, особенно в более старшем возрасте. Запущенные формы быстро начинают поражать более глубокие кожные покровы, что сопровождается появлением язв и пузырьков. Страдать могут руки, ноги, спина и все тело малютки. Белые образования чешутся, что приводят к желанию все расчесать, а это опасно возникновением грибковой или бактериальной инфекции.

Дети, преодолевшие годовой рубеж, лечатся от атопического дерматита дальше, а случаи обострений у них встречаются куда чаще. Следует опасаться перехода белых и розовых пятен и образований в стадию экземы, мокнущей или сухой формы. Оставив болезнь на самотек, можно добиться того, что в дополнение к внешним проблемам добавятся и внутренние: бронхиальная астма, аллергический ринит.


У детей до года атопический дерматит лечится легче

Лечение дерматита

Вылечить дерматит – задача непростая. Для этого важно постараться не только врачам, но и родителям. Лечение состоит из двух основных составляющих: немедикаментозного и лекарственного. Начнем с первого.

Немедикаментозное лечение

В первую очередь необходимо наладить питание. Самое важное - выяснить, на какой продукт у ребенка аллергия, а затем полностью устранить его из рациона. Когда кроха питается материнским молоком, необходимо откорректировать питание кормящей мамы и постараться исключить гипераллергенные продукты.

Врач должен уделить внимание вопросу стула кормящей женщины, ведь появляющиеся запоры провоцируют накопление токсинов в организме, а они передаются потом малышу, что также может вызвать аллергические реакции. Доктор может порекомендовать маме использовать глицериновые свечи, лактулозу, а также кушать больше кисломолочных продуктов.

При нахождении ребенка на искусственном типе вскармливания будет лучше сделать переход на безмолочные смеси, чтобы исключить негативную реакцию на белок коровьего молока. Заменить привычные молочные смеси можно следующими вариантами: «Тутели-соя», «Бона-соя», «Фрисо-соя». Видя, что улучшения не произошло, врач может порекомендовать перевести малютку на смеси с гидролизатами белков из коровьего молока («Нутрамиген», «Альфаре»).


Аллергеном может выступать коровий белок, поэтому лучше временно перейти на безмолочные смеси

Питание подросшего малыша

Кроха, получающий прикорм и заболевший дерматитом, требует возвращения в предыдущие недели, когда он еще не попробовал новых продуктов. Вернувшись к истокам, маме следует все начинать сначала, но с еще большей осторожностью: новые продукты вводятся сначала минимальными дозами, немного увеличиваясь в объеме. Срок для освоения нового продукта – 3 недели. Этот способ поможет выявить аллерген.

После года следует начать вести пищевой дневник: что и в каком объеме ребенок кушает, реакция организма. Для начала все сильные аллергены следует исключить из меню: яйца, рыба, цитрусовые, сыры, мясо курицы, клубнику и прочее. «Запретные» продукты вводить строго по одному и в течение 2-3 дней наблюдать за реакцией.

Детям-аллергикам с высыпаниями в виде белых пятен или шелушений строго противопоказаны разного рода сладости. При их употреблении может возникнуть брожение в кишечнике, а количество всасываемых аллергенов увеличивается. Нельзя употреблять ни кисели, ни мед, ни сладкие напитки. Это лишь ухудшит общее состояние. Под запрет попадают также различные стабилизаторы, эмульгаторы, консерванты и усилители вкуса. Не следует покупать фрукты экзотических стран, так как они проходят обработку консервантами для увеличения срока хранения.


Аллергикам категорически нельзя употреблять сладости

Количество жидкости и пищи

Мамы должны озаботиться налаживанием стула у малыша, что возможно путем достаточного потребления жидкости. Воспользоваться можно и безопасными вариантами средств, например, Лактулозой. Подойдет также Дюфалак и Нормазе. Данные препараты безопасны, так как не вызывают привыкания.

Защищайте ребенка от переедания. Грудничкам-искусственникам дырочку в соске подбирайте небольшую, чтобы процесс кормления длился около 15 минут. За это время мозг малыша получит информацию о насыщении, а если кроха выпьет смесь за 5 минут, то может попросить еще, потому что до мозга информация не дошла. По совету педиатра можно уменьшить пропорции в смеси, делая ее менее питательной.

В качестве первого прикорма лучше вводить овощи. Для начала всегда берите один вид. Наиболее безопасными овощами будут кабачки и цветная капуста.

Внешние условия

Доктор Комаровский советует мамам также вспомнить и о качестве внешней среды. Следите, чтобы воздух в детской комнате всегда был свежим, влажным и прохладным. Такие внешние условия помогут избавиться от сухости рук, ног и потливости у ребенка-аллергика.

Курильщики должны курить только вне помещения. Сократите возможные контакты ребенка с курящим человеком, потому что воздух, выдыхаемый курильщиком, содержит вредные вещества.


Родителям ни в коем случае нельзя курить при ребенке

Не забывайте о важности ежедневной влажной уборки, а также устранения пылесборников (мягких игрушек, ковров, штор из бархата и пр.). Контакт с животными также желательно минимизировать. Все детские игрушки периодически нужно промывать в горячей воде.

Одежда и постельное детское белье должно быть изготовлено только из натуральных тканей (лен, хлопок). Стирать вещи следует гипоаллергенным порошком, не содержащим фосфаты (подробнее в статье: ). После стирки вещи следует прополоскать трижды. При тяжелом течении болезни последний раз нужно прополоскать белье в кипяченой воде. Посуда, из которой кушает малыш, моется без использования средств для мытья.

Не следует перекутывать ребенка на прогулку, иначе это может спровоцировать усиленное потоотделение. Гулять нужно каждый день в любую погоду. Время прогулки должно составлять не менее трех часов в день. Перед прогулкой в зимний день обязательно обработайте детские щечки жирным детским кремом.

Купание и уход

Ухаживать за детской кожей, которая легко становится красной от дерматита, следует также вне периода обострения. Для купания используйте фильтрованную воду или хотя бы отстоявшуюся, чтобы избавить ее от хлора. В качестве добавок для купания можно использовать корень лопуха, травы тысячелистника и крапивы. Использовать травы с подсушивающим эффектом нельзя.


В качестве добавки для купания можно использовать крапиву - она не сушит кожу

Мочалку при мытье использовать не рекомендуется. Пользоваться шампунем и детским мылом лучше реже – только один раз в неделю. После купания кожу аккуратно промакивают махровым полотенцем и смазывают увлажняющим детским кремом, молочком или лосьоном.

Процесс увлажнения следует проводить по всему телу, а не только там, где имеются белые пятна или краснота. Эффективно заботятся об увлажнении кожи препараты на основе мочевины (лосьоны Эксипиал М). Давно и заслуженно пользуется популярностью средство Бепантен. Эта мазь не только увлажняет, но и заживляет ранки и снимает зуд.

Ежедневно проводите подмывания и умывания карапуза, а также уделяйте внимание чистоте рук и ног. Для ухода можно использовать гипоаллергенные салфетки влажной формы. Не забывайте о важности соблюдения распорядка дня, качестве и времени дневного и ночного сна, а также о микроклимате в семье.

Медикаментозное лечение

Лечить ребенка с атопическим дерматитом лекарственными препаратами можно только по назначению врача. Избавить детский организм от токсинов помогут такие препараты-сорбенты как Сорбогель, Смекта, Энтеросгель. Кормящая мама также должна принимать указанные лекарства. От зуда и неприятных ощущений поможет избавиться мазь Фенистил.

Гормональные препараты

Врач-аллерголог может посоветовать начать применение мазей и кремов на основе глюкокортикостероидов. Для глубоких ран используют мазь, для менее выраженных – крем. Препараты эти гормональные, поэтому их применение требует точной дозировки. Не следует менять дозу или время применения самостоятельно. Отменять препарат нужно постепенно в течение нескольких дней.