Пиелонефрит у грудничка как лечить. Пиелонефрит: серьёзная проблема грудного возраста

Пиелонефрит у грудничка развивается, когда почки ребенка, находящегося на грудном вскармливании, перестают выполнять свою основную функцию. Причиной болезни являются патогенные микроорганизмы. У девочек болезнь встречается чаще в 6 раз, чем у мальчиков. Заболевание дает о себе знать с 4 или 5 месяцев, когда ребенку начинают давать прикорм. В основном пиелонефрит развивается у недоношенных детей, потому что их иммунитет очень слабый, и организм не способен бороться с инфекцией.

Симптомы

В зависимости от возраста симптомы развиваются по-разному. У новорожденных детей болезнетворные микроорганизмы, вызывающие пиелонефрит, находятся в крови, поэтому симптомы не характерны для болезни. Могут происходить резкие перепады температуры тела. Подобные явления вызывают лихорадку. Часто возникает желтушность кожи. Малыш отказывается брать грудь, часто срыгивает, или у него возникает рвота.

Нарушается водный баланс (гипонантриемия), и повышается содержание калия в крови (гиперкалиемия).При возникновении малейших подозрений на пиелонефрит у новорожденных необходимо срочно обратиться к врачу.

Симптомы болезни у младенцев до года:

Температура резко повышается и может держаться двое суток.
Малыш вялый и не берет грудь.
Очень часто срыгивает.
Моча приобретает неприятный запах.
Расстройство кишечника.
При желании освободить мочевой пузырь ребенок начинает громко плакать.
Моча выделяется порциями.
Малыш становится сонливым.
Ребенок заметно теряет в весе.

Причины развития заболевания у грудничков

Основные причины появления пиелонефрита у новорожденного — это проникновение инфекции в кровь ребенка и развитие воспаления. С кровью инфекция проникает в почки и вызывает воспаление. У новорожденных спровоцировать развитие пиелонефрита может любая инфекция. Для грудных детей типичен восходящий путь инфицирования почек. То есть инфекция проникает через половые органы и проходит вверх по мочевыделительной системе.
Самой распространенной инфекцией, которая проникает в почки, является кишечная палочка, хотя не исключено попадание клесибеллы, энтерококков, стафилококков, стрептококков, различных вирусов и грибков.

Причины развития пиелонефрита у грудного ребенка:

Воспаление пупочной ранки (омфалит).
Как осложнение после воспаления легких.
Гнойная ангина.
Нарушение микрофлоры кишечника — дисбактериоз.
Гнойничковые очаги на кожном покрове.
Инфекции в кишечнике.
Цистит, вульвит.
Несоблюдение правил гигиены. Плохой уход за ребенком.
Неправильное развитие мочеполовой системы.
Патологии почек.
Рефлюкс мочеточника.
Рахит.
Недоношенность.
Большое количество витамина С.
Низкий иммунный статус.

Важно знать, как проводят обследование пиелонефрита у грудных детей. Когда появляются подозрительные симптомы пиелонефрита, ребенка осматривает педиатр, выявляет причины недомогания, после чего отправляет малыша на прем к врачам узкой специализации — нефрологу или детскому урологу. Для подтверждения диагноза проводятся следующие обследования:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
бактериальный анализ крови;
посев мочи на чувствительность к антибиотикам;
биохимический анализ крови;
сбор анализа мочи по Зимницкому;
анализ на ПЦР и ИФА;
оценка и контроль диуреза;
УЗИ почек.

Рентген или цистоуреографию назначают только в том случае, если у ребенка на ультразвуковом исследовании обнаружат гидронефроз, склерозирование сосудов или обструкцию.

Как лечить пиелонефрит у грудничков?

Лечение пиелонефрита у грудных детей основывается на следующем:

При повышенной температуре и лихорадочном состоянии рбенку нужно обеспечить постельный режим.
Отказ от прикорма с сохранением белковой пищи.
Строгое соблюдение всех правил гигиены и их своевременное выполнение, чтобы не допустить распространения инфекции.
Снятие симптомов болезни с помощью жаропонижающих, дезинтаксикационных и инфузионных препаратов.
Использование антибиотиков для борьбы с патогенными микроорганизмами, вызвавшими воспаление.

Лечение антибиотиками проводится в несколько этапов. Вначале назначается прием двухнедельного курса антибиотиков. Препараты прописываются согласно результатам анализов и общему состоянию ребенка. Применяются следующие препараты:

Из ряда пенициллинов — Амоксиклав, Ампициллин.
Цефалоспорины 3-го поколения: Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефтибутен и т.д.
Цефалоспорины 4-го поколения (Цефепим).
При тяжелом течении болезни назначают аминогликозиды (Гентамицин, Неомицин, Амикацин).
Карбапенемы (Имипенем, Меропенем).

Следующим этапом является лечение уросептическими препаратами. В зависимости от результатов лечения и общего состояния малыша терапия может продлиться около 3 недель. К уросептикам относятся:

Фурагин;
Фурамаг;
Неграм;
Невиграмон;
Палин.

Заключительным этапом лечения является противорецидивная терапия. Она заключается в приеме нитрофурановых препаратов до года. К ним подключается фитотерапия, которая подбирается исходя из индивидуальной переносимости веществ. Из фитопрепаратов грудничкам показан Канефрон, который дают детям по 15 капель.

Для восстановления микрофлоры кишечника назначается Линекс или Аципол. В обязательном порядке детям прописываются витамины А, В и Е, которые принимаются курсами. В детской поликлинике собирается информация о детях, перенесших это заболевание. Ребенок, болевший пиелонефритом, ставится на учет до 5-летнего возраста.

Симптомы нарушений почек, на которые нужно обратить особое внимание:

Повышение температуры. Ребенка начинает лихорадить, но признаков насморка нет. Малыш не кашляет, не чихает, горло не покрасневшее. Появляется общая слабость в организме, потеря аппетита и головная боль. Если на фоне повышенной температуры нет других признаков заболеваний, нужна консультация педиатра и осмотр внутренних органов, в частности почек.
Отсутствие мочи или недержание. Особенно сложно приходится ночью, так как ребенок становится крайне беспокойным. Если у мочи грудничка появится резкий запах, то необходима консультация врача, чтобы выяснить причину отклонений и вовремя начать лечение.
Беспокойство при мочеиспускании. Процесс может сопровождаться болью, поэтому малыш будет капризничать.
Цвет мочи. Нормальный цвет — это соломенный. У детей, питающихся только грудным молоком, моча не должна быть темной. Цвет мочи может поменяться от приема лекарств, прикорма или болезни. Если первые два фактора исключить, то останется повышенное число эритроцитов, которые появляются в моче из-за нарушений в мочевыделительной системе.

Физическое развитие малыша будет страдать, если у него больные почки. Мочеиспускание может быть порциями. Если это произошло 1 раз, то беспокоиться не нужно, возможно, ребенок переутомился. Но если это явление происходит часто, то нужно показаться врачу.

Стандартные симптомы простуды или полное отсутствие симптоматики, за исключением изменения количества и цвета мочи, могут сигнализировать об инфекции мочевыводящих путей грудничка. А внезапная высокая температура без стандартного кашля и насморка часто подтверждает не ОРВИ, а начало острого пиелонефрита.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит - бактериальный воспалительный процесс в одной или сразу обеих почках. Инфекционному поражению подвергается не только чашечно-лоханочная система, но и вся почечная паренхима. Воспаление в большинстве случаев вызывают энтерококки, стафилококки, кишечная палочка либо одновременное сочетание нескольких возбудителей.

Патогенные бактерии способны проникнуть в почки с кровотоком или лимфой, перебраться с соседнего прилегающего органа или же по восходящему пути продвигаются сначала к мочевому пузырю, а затем и к почкам. Но чаще всего заражение происходит всё-таки гематогенным и восходящим путём.

Поражённая почка увеличивается в размерах по причине, как правило, наличия сопутствующего урологического заболевания. Это может быть опущение, мочекаменная болезнь или пороки в структурном развитии мочевых путей или почек. Вследствие этого в почечной лоханке происходит застой мочи и её обратный заброс в почечную ткань. В застоявшейся моче особо активно размножается патогенная микрофлора, из-за чего гноем поражаются все ткани, и почка теряет возможность нормально функционировать.

Такая форма заболевания считается вторичной, а первичный пиелонефриит развивается изолированно при прямом инфицировании. Но вторичная форма является самой распространённой.

Почему возникает заболевание

Как уже было сказано выше, основная причина пиелонефрита - это проникновение в почку тем или иным образом целого ряда болезнетворных бактерий: псевдомонад, протей, клебсиелл, стафилококков, энтерококков и кишечной палочки. Кроме этого, большую роль для прогрессирования болезни играет низкая реактивность иммунной системы. В остальных случаях к причинным факторам можно отнести следующее:

эндокринные нарушения;
перенесенная процедура по дистанционной литотрипсии (дроблению камней);
использование катетера или внутриматочных контрацептивов;
гипотония мочеточника при беременности;
несоблюдение гигиены половых органов;
перенесенные операции на мочевыводящих путях;
структурные аномалии в развитии почек.

Что касается инфицирования малышей грудного возраста, оно происходит так же гематогенным или восходящим путём, но многие первопричины для развития пиелонефрита у них совершенно другие.

Причины у грудничка

Пиелонефрит у грудничка в основном провоцирует кишечная палочка, микробные ассоциации и чуть реже - все остальные ранее перечисленные бактерии. Заболевание возникает и прогрессирует в силу таких факторов:

дисбактериоз на фоне кишечной инфекции или простудного заболевания;
ангина, грипп или воспаление лёгких, которые вызвали кокковые возбудители;
врождённое недоразвитие почек;
экссудативный диатез;
цистит, баланопостит, вульвовагинит или вульвит;
гнойный омфалит;
воспаления внешних половых органов;
пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
недоношенность;
рахит или переизбыток витамина D;
ослабленный иммунитет после инфекционных заболеваний;
аномалии в структуре мочеполовой системы;
гнойничковые поражения кожи;
гипотрофия (истощение);
поздний токсикоз у матери;
нерегулярные подмывания ребёнка;
белковая перегрузка при дефиците жидкости после введения прикорма.

Симптомы

Начало заболевания у грудного малыша всегда протекает остро.

Без явных симптомов простуды у ребёнка внезапно поднимается высокая температура от 39° и выше, стойкое лихорадочное состояние сохраняется до 2-х суток и дольше.
Ребёнок отказывается от кормления и срыгивает чаще обычного.
Очень редкое или же наоборот частое мочеиспускание. Моча тёмная, с резким запахом и в малом количестве.
Возможны рвота и диарея, болезненность при пальпации брюшной области.
Общее состояние малыша очень вялое, с повышенной сонливостью.
При острой гнойной форме пиелонефрита у грудничка к тому же нередко отекают веки, а при мочеиспускании ребёнок испытывает боль и сильно плачет.

Из-за анатомических особенностей мочеиспускательного канала и, как следствие, более лёгкому проникновению инфекции в мочевыводящие органы, заболеванию чаще подвержены девочки. Изредка острый пиелонефрит у младенцев сопровождается токсическим гепатитом, что проявляется в желтушности кожи. А тяжёлое течение иногда усугубляется заражением крови.

Лечение пиелонефрита у грудничка

Тактика лечения грудного ребёнка зависит от формы пиелонефрита и уродинамики (степени проходимости мочевых путей). Основная группа препаратов - это антибиотики, которые применяются в три этапа. Первый этап может продлиться до 14 дней, в течение которых ребёнок принимает цефалоспорины и защищённые пенициллины: Цефотаксим, Цефиксим, Цефтазидим, Амоксиклав.

На протяжении второго этапа проходит уросептическая терапия при помощи Фурамага, Фурагина, Невиграмона и Ко-триксомазола. Длительность составляет, как правило, аналогично не менее двух недель. И на третьем этапе проводится противорецидивная профилактика курсовой фитотерапией (Канефрон Н), и назначаются пробиотики для лечения дисбактериоза. В дополнение на протяжении месяца грудничку прописывают витамин Е, А и В6, а после повторяют курсами. После острого пиелонефрита ребёнку необходимо диспансерное наблюдение в течение ближайших 5-ти лет. Но если болезнь рецидивирует, то постоянно.

В случае, когда заболевание возникло на фоне обструкции мочевыводящих путей, эффект от антибактериальной терапии ожидаем только в комбинации с хирургическим вмешательством. А в запущенных стадиях часто возникает необходимость в ликвидации анемии и нормализации артериального давления у ребёнка.

Осложнения

При сужении мочевыводящих путей и проблемном оттоке мочи существенно возрастает угроза рецидивов. Рефлюкс (обратный заброс мочи) способен привести к полной гибели паренхимы в почке.

При развитии пиелонефрита на почве врождённых тяжёлых патологий мочевых путей возникает серьёзная угроза терминальной стадии хронической почечной недостаточности. А при одностороннем поражении почки у ребёнка со временем развивается стойкая артериальная гипертензия, которая может проявиться как ещё в детстве, так и в подростковом, и даже во взрослом возрасте.

Профилактика

При отсутствии серьёзных врождённых паталогий в мочеполовой сфере и каких-либо других провоцирующих факторов избежать пиелонефрита можно, старательно избегая инфекций половых органов. Регулярно меняйте малышу подгузники и следите, чтобы его кожа в паху и половые органы всегда были сухими и чистыми. При этом как минимум на 2 часа ежедневно оставляйте грудничка без подгузника.

Комаровский о болезни у грудных детей

При серьёзном подходе к лечению неосложнённый пиелонефрит очень хорошо поддаётся лечению даже в домашних условиях. Более того, домашнее лечение пиелонефрита намного приоритетнее стационарного. Диагноз ставится на основании результатов анализов крови и мочи: в крови обнаружится ускорение СОЭ, лейкоцитоз или даже анемия, а в моче будет белок, бактерии и аналогично повышенный уровень лейкоцитов, как и в крови.

Но крайне важно собрать мочу не наспех, а правильно. Во-первых, моча должна быть только утренняя. Во-вторых, ребёнка необходимо очень тщательно подмыть проточной водой, собрать мочу в идеально стерильную тару и доставить в лабораторию не позже, чем через 1,5 часа.

Заболевание лечится антибиотиками, и лечение должно быть продолжительным даже, если в течение первых же дней ушли все симптомы (это очень распространённая ситуация). Часть бактерий в мочевыводящих путях способна уцелеть, но, размножаясь дальше, появляются бактерии, уже устойчивые к антибиотику. И это основная проблема в лечении - пиелонефрит лечится легко, но долго.

После перенесенного пиелонефрита ребёнку необходим местный сильный иммунитет, чтобы первая простуда не спровоцировала рецидив. Для этого малышу необходимо дышать увлажнённым прохладным воздухом, много ходить босиком, много гулять и купаться в прохладной воде, вопреки популярному народному мнению.

Как острый, так и хронический пиелонефрит встречается у детей любого возраста, даже у новорождённых и грудничков. Среди только что появившихся на свет малышей соотношение мальчиков и девочек с воспалением почек составляет 1:2, среди детей грудного возраста - 1:5. То, что болезнь чаще встречается у младенцев женского пола, объясняется анатомическими особенностями их мочеиспускательного канала - он короткий, широкий и высоко расположен, что создаёт благоприятные условия для проникновения инфекции в верхние мочевыводящие органы.

Причины и происхождение пиелонефрита у малышей

Пиелонефритом называется бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы почек и их интерстициальной (соединительной) ткани. Развитию такого явления у маленьких детей способствует наличие гнойных очагов в организме. Источники инфекции могут возникать при острой ангине или респираторном заболевании, но чаще они наблюдаются при хронических воспалительных процессах, которые имеют скрытый характер.

При пиелонефрите больше всего страдают чашки и лоханки больной почки

Нередко пиелонефрит является осложнением цистита. Очень часто это заболевание почек развивается на фоне пневмонии, тонзиллита, ОРВИ, инфекционного поражения желудка и кишечника. Основную роль в развитии воспалительного процесса играет слабость иммунной системы в раннем возрасте.

В происхождении пиелонефрита как у новорождённых, так и у детей грудного возраста важное место занимает инфекция, которая возникает в послеродовом периоде. Для развития патологического процесса особое значение имеет состояние верхних отделов мочевыделительной системы в момент проникновения в них болезнетворных микроорганизмов. Влияние токсинов, авитаминоз, аллергия могут спровоцировать воспаление соединительной ткани почек - интерстициальный нефрит, который создаёт благоприятный фон для дальнейшего развития в этих органах инфекционного поражения.

Любое ухудшение состояния почки может служить предпосылкой к развитию пиелонефрита

Примерно у 75% малышей до года пиелонефрит является вторичным, то есть возникающим вследствие какой-либо патологии. У младенцев обычно он появляется на фоне динамической или механической обструкции (непроходимости) мочевыводящих путей.

В основе некоторых форм заболевания лежат природные факторы. Развитию пиелонефрита могут способствовать:

наследственные иммунодефицитные состояния;
недостаток ферментов в эпителии канальцев нефронов почки;
наследственные нарушения обмена веществ.

Дети с врождёнными аномалиями мочевых путей, особенно почек, заболевают пиелонефритом в 9–10 раз чаще, чем здоровые малыши. Это объясняется тем, что неестественно расположенная или неправильно сформированная почка больше поддаётся внешнему воздействию, в частности, инфекции.

Дети с врождёнными пороками развития почек особенно подвержены заболеванию пиелонефритом

В развитии пиелонефрита у грудничков важную роль играет нерациональное питание, особенно после введения прикорма. В таких условиях может произойти белковая перегрузка маленького организма при дефиците жидкости в рационе ребёнка. Значимым фактором для возникновения пиелонефрита у младенцев также является воспаление лёгких, особенно если оно обусловлено патогенным стафилококком.

Прослеживается некоторая связь между заболеваемостью воспалением почек и вакцинацией детей первого года жизни. Это осложнение в основном обусловлено нарушением правил проведения иммунизации. В таких случаях большое значение имеют:

наличие в организме ребёнка очага инфекции;
степень индивидуальной чувствительности малыша к вакцине;
скорость реакции детского организма на препарат.

У малышей грудного возраста пиелонефрит обычно обструктивный. Важную роль в этом случае играет препятствие свободному оттоку мочи, возникшее в мочеточнике, самой почке или перешейке мочевого пузыря. Чаще всего у младенцев встречается нарушение проходимости на участке пузырно-мочеточникового, уретрально-пузырного или лоханочно-мочеточникового сегмента. Болезнь возникает в результате явления рефлюкса (обратного течения мочи) при застойных явлениях в мочевом пузыре и нередко сопровождается дисфункцией пищеварительной системы.

На первом году жизни развитию пиелонефрита благоприятствуют:

избыток витамина D2 (эргокальциферола);
экссудативный диатез;
воспалительные заболевания внешних половых органов;
расстройства функции желудка и кишечника;
истощение (гипотрофия).

Фотогалерея: факторы, способствующие развитию пиелонефрита у грудничков

Переизбыток витамина D2 приводит к отложению в почках кальция и фосфора, что негативно сказывается на их состоянии Боли в животе у новорождённого свидетельствуют о расстройстве желудочной или кишечной функции Красные щёчки у ребёнка - далеко не всегда признак здоровья; многие малыши страдают диатезом Гипотрофия у грудного ребёнка может быть причиной развития пиелонефрита С наружных половых органов инфекция легко может подняться в мочевой пузырь и выше, в почки, особенно у девочек

Видео: детский уролог рассказывает о пузырно-мочеточниковом рефлюксе

Роль здоровья матери в возникновении пиелонефрита у новорождённого

Возможно и внутриутробное инфицирование почки. При этом пиелонефрит развивается у ребёнка в первые часы после рождения. Заражение может произойти ещё в утробе через околоплодные воды, кровь и плаценту от мамы, у которой в период беременности наблюдалась мочеполовая инфекция. У детей, рождённых больными матерями, чаще встречаются бессимптомная бактериурия (наличие в свежей моче бактерий) и пиелонефрит, чем у тех, кто появился на свет от здоровых женщин.

Матери многих новорождённых, страдающих воспалением почек, во время вынашивания, родов или в послеродовом периоде болели ангиной или гриппом. У этих женщин часто наблюдался поздний токсикоз беременности, а у их детей отмечались расстройства обмена веществ и снижение защитных сил организма, что также содействовало развитию воспалительного процесса в почках.

Таким образом, у новорождённых для развития пиелонефрита большое значение имеют:

наследственная предрасположенность;
наличие во время беременности у матери инфекционно-воспалительного процесса;
поздний токсикоз у мамы, в частности, нефропатия.

Поздний токсикоз беременности - один из главных факторов риска развития пиелонефрита у новорождённого

Осложнённые роды, сопровождающиеся асфиксией (удушьем) плода, а значит, кислородным голоданием его почечной ткани, тоже способствуют заболеванию малыша пиелонефритом в первые дни или недели его жизни.

Симптомы, формы и проявления болезни

Организму маленького ребёнка присуща повышенная скорость реагирования на любое раздражение. Вследствие этого воспалительный процесс бурно развивается в почках. Это накладывает определённый отпечаток на симптоматику пиелонефрита: у новорождённых и грудничков эта болезнь часто имеет нехарактерное для неё течение. Клиническая картина воспаления почек у младенцев чрезвычайно разнообразна и во многом определяется:

наличием благоприятных для него условий;
активностью инфекционного процесса;
его тяжестью и распространением;
характером сопутствующих патологий.

Клиника острого пиелонефрита

В раннем возрасте пиелонефрит в подавляющем большинстве случаев (около 85%) начинается остро. Первое, на что обращают внимание родители - резкая перемена поведения и общего состояния малыша. Ребёнок становится то вялым, то беспокойным, у него нарушается дневной и ночной сон, пропадает интерес к окружающему миру. Кроха теряет аппетит и заметно худеет, капризничает, часто плачет.

Начало заболевания сопровождается повышением температуры, болью в животе, обезвоживанием организма. Общая интоксикация выражается тошнотой, рвотой, поносом. Изредка отмечается синюшность кожных покровов. Через 2–3 суток после начала воспалительного процесса поражённая почка становится болезненной при ощупывании. Иногда могут наблюдаться судороги, потеря сознания. Нарушаются функции:

печени;
органов кровообращения;
пищеварительной системы;
надпочечников и других желёз внутренней секреции.

У 5% новорождённых с острым пиелонефритом отмечается токсический гепатит, который проявляется желтухой.

Иногда пиелонефрит новорождённых осложняется гепатитом, который проявляется желтушной окраской кожи

Стремительное начало воспаления в почках связано с генерализованным характером бактериальной атаки. Чем младше ребёнок, тем острее течение заболевания. У некоторых детей бывают кратковременные (в течение двух-трёх дней) повышения температуры тела до 38,5 °C. В промежутках между приступами лихорадки ребёнок вял, малоподвижен.

После многократных резких эпизодов гипертермии может развиться бактериальный шок, который без экстренного лечения заканчивается летально. К счастью, у большинства детей температура тела нормализуется в течение 3–5 суток.

В 75% случаев при воспалении одной почки обнаруживаются функциональные изменения и во второй. Внепочечные симптомы пиелонефрита ярче выражены у малышей, у которых эта болезнь развивается на фоне врождённых патологий, препятствующих нормальному оттоку мочи. Течение острого пиелонефрита у новорождённых обычно тяжёлое, нередко осложняющееся заражением крови.

Тяжелейшее осложнение острого пиелонефрита у новорождённых - заражение крови, или сепсис, которое без экстренной интенсивной терапии может привести к летальному исходу

Бывает, что у детей грудного возраста заболевание начинается подостро. В этом случае все перечисленные симптомы выражены гораздо слабее. У младенцев первого года жизни подострый пиелонефрит может не сопровождаться повышением температуры тела и нарушением функции органов пищеварения. Прежде всего наблюдается желтушность кожи и белков глаз.

Острый гнойный пиелонефрит

Острая гнойная форма заболевания наблюдается в 6–10% всех случаев пиелонефрита у детей первого года жизни и чаще всего представляет собой карбункул почки, апостематозный нефрит или их сочетание. Девочки болеют вдвое чаще мальчиков. В отличие от взрослых гнойный пиелонефрит у малышей нередко развивается первично (без фонового заболевания).

Апостематозный нефрит (позднелатинское apostematosus, от греческого ароstema гнойник, абсцесс; синоним гнойничковый нефрит) - метастатический нагноительный процесс в почке, проявляющийся образованием множества гнойничков, преимущественно в корковом её веществе.

Течение этой формы воспаления почек у новорождённых и грудничков крайне тяжёлое. Быстро наступает генерализация инфекционного процесса. Отмечаются ярко выраженные признаки общей интоксикации:

высокая температура тела в сочетании с пневмонией;
отказ от груди;
возбуждение, беспокойство;
рвота, часто неукротимая;
бледность;
снижение массы тела;
вздутие живота;
понос;
высокий лейкоцитоз в крови и увеличение скорости оседания эритроцитов;
белок и кровь в моче.

Язык и кожа сухие, пульс учащённый, дыхание поверхностное. Веки опухшие, под глазами - синяки. Иногда наблюдается боль и затруднения при мочеиспускании (ребёнок плачет во время этого акта).

Гнойные заболевания почек, такие как карбункул или апостематозный нефрит, протекают у грудничков крайне тяжело

Хронический пиелонефрит на первом году жизни

Хроническое воспаление почек является последствием или продолжением острой фазы этого процесса. Однако у многих больных грудничков таковой не бывает. Нередко по сведениям из опроса родителей невозможно установить симптомы острого пиелонефрита у ребёнка в недалёком прошлом. Поэтому есть все основания считать, что хронические воспалительные явления в почках грудного малыша могут быть и первичными. Возможно, болезнь с самого начала имела стёртое течение, и переход от острого её типа к хроническому произошёл незаметно.

При отсутствии характерных признаков острый пиелонефрит у новорождённых и грудных детей мог остаться недиагностированным.

Переходу острого воспалительного процесса в хронический способствуют следующие факторы:

застой мочи, при котором почка не до конца освобождается от этой жидкости;
наличие в детском организме очагов хронической инфекции, которые не лечились в острой стадии болезни или непосредственно после неё;
аномалии развития почек или нижних мочевыводящих путей;
неправильная или недостаточно интенсивная и длительная терапия острого пиелонефрита;
ослабление иммунной защиты организма вследствие других заболеваний.

У 25% всех больных детей страдает от воспаления только один из органов, чаще правый. При двухстороннем хроническом пиелонефрите степень изменения почек кардинально отличается. В одной из них лишь с трудом можно выявить какие-либо признаки поражения, а во второй наблюдается последняя стадия процесса - нефросклероз (сморщивание).

На снимке, сделанном при ультразвуковом исследовании в режиме цветного доплера, видно, что почка с нефросклерозом практически лишена кровоснабжения

Клиника хронического пиелонефрита у грудничков характеризуется чаще всего постепенным началом с умеренно выраженными проявлениями интоксикации. Зависимо от характера симптоматики различают две основные формы этой болезни у младенцев - латентную и волнообразную.

Латентная форма

Латентная форма заболевания диагностируется при обследовании ребёнка по поводу другой какой-либо патологии или во время планового профилактического осмотра. Лишь у незначительной части больных младенцев при внимательном наблюдении удаётся выявить несколько отклонений от нормы:

быструю утомляемость;
снижение веса тела;
плохой аппетит;
малоподвижность;
сероватый цвет кожи, бледность;
субфебрильную температуру (37–37,5 °C);
непостоянную боль в животе неясной природы;
анемию;
задержку или недержание мочи;
артериальную гипертензию.

Волнообразная разновидность

Волнообразная форма хронического пиелонефрита - самая распространённая. Состояние ребёнка и клиническая картина зависят от периода заболевания - во время обострения или вне его. В первом случае нарушается общее состояние младенца. Проявления болезни аналогичны таковым при острой форме пиелонефрита, но температура тела почти постоянно держится на субфебрильных отметках и никогда не бывает высокой.

Приблизительно у половины маленьких пациентов признаки патологии выражены в большей мере и сочетаются с анемией. Как правило, это дети, у которых вторичный пиелонефрит возник вследствие пороков развития, обуславливающих нарушения оттока мочи. Особенно ярко эти симптомы выражены при двухсторонних патологиях верхних мочевых путей, а также при пузырно-мочеточниковом рефлюксе.

Вне обострения проявления пиелонефрита сохраняются, но выражены значительно меньше. Процесс приобретает латентное течение.

Диагностика

Нередко клинические проявления острого пиелонефрита у младенцев своевременно не распознаются, поскольку их относят к признакам основной патологии, на фоне которой они возникли. В таких случаях воспаление почек обычно диагностируют при обострении или волнообразном течении инфекционного процесса в этих органах. Реже у грудничков обнаруживают это заболевание случайно при оценке результатов плановых лабораторных анализов мочи либо на основании симптомов общей интоксикации. У большинства малышей первого года жизни определить наличие пиелонефрита и время его начала весьма сложно.

Особенно трудно диагностировать воспаление почек у грудничков с латентной хронической его формой. Так как эта разновидность заболевания имеет малосимптомное течение, то характерные признаки пиелонефрита выражены очень слабо или могут вообще отсутствовать. Как правило, такие дети поступают в стационар для обследования с диагнозом «гипотрофия неясной этиологии». Воспаление почек у них обнаруживается только при тщательном наблюдении лабораторных анализов мочи и крови, сдаваемых многократно.

Высокая концентрация в крови азотсодержащих продуктов белкового метаболизма (креатинина, мочевины и пр.) - гиперазотемия - встречается у грудничков значительно реже, чем у новорождённых. Обычно это явление наблюдается у тех детей, у которых пиелонефрит развился на фоне врождённой аномалии мочевыделительных органов.

Часто острое начало заболевания, лихорадка и явно выраженные симптомы интоксикации побуждают врачей ставить диагноз гриппа или ОРВИ. Однако основным отличием пиелонефрита от этих недомоганий является отсутствие у ребёнка в верхних дыхательных путях катаральных явлений. При воспалении почек у больного нет ни насморка, ни кашля.

Катаральные явления, такие как гиперемия горла, типичны для гриппа, но не характерны для пиелонефрита

Методы, используемые в диагностике пиелонефрита

Первым делом врач осматривает ребёнка и расспрашивает родителей об истории болезни. Специалист должен знать, как проходила беременность, не было ли осложнений при родах, доношенным ли появился на свет малыш, имели ли проблемы с почками его близкие родственники. Для инструментальной диагностики пиелонефрита у младенцев первого года жизни применяются те же методы, что и у взрослых.

Лабораторные анализы

После осмотра и сбора анамнеза специалист направляет малыша в лабораторию на анализы мочи и крови. Об угнетении функции почек свидетельствует снижение плотности мочи и нарушение выделительной способности этих органов. На присутствие воспалительного процесса в почках указывает повышенное число лейкоцитов, бактерии и белок в урине, иногда цилиндры. Проводится бактериологическое исследование мочи для определения возбудителя болезни.

В крови при остром пиелонефрите наблюдается:

сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
выраженный лейкоцитоз.

Видео: как собрать мочу у новорождённых для анализа

УЗИ почек

Ультразвуковое исследование - первая и главная инструментальная процедура, которая назначается всем без исключения новорождённым и грудничкам с подозрением на пиелонефрит. Метод позволяет обнаружить обструкцию на любом уровне, рассмотреть структуру и строение почек, а также определить интенсивность их кровоснабжения.

Ультразвуковое исследование почек - самый популярный и простой метод диагностики пиелонефрита у грудничков

Ренография и сцинтиграфия

Радионуклидная ренография и динамическая компьютерная сцинтиграфия исследуют функции почек с помощью особого препарата, введённого в вену, который, попав в мочевыделительные органы, излучает гамма-фотоны. Последние регистрирует специальная камера. В итоге врач получает изображения, графики и диаграммы, подробно отображающие в режиме реального времени работу почек.

Кроме функционального состояния органов, с помощью этих способов определяют их размеры и контуры, получают сведения о кровоснабжении, проходимости мочевых путей и направлении тока мочи. Динамическая гамма-сцинтиграфия позволяет выявить на ранней стадии нарушения функции не только каждой из почек, но и отдельных её сегментов, а также проследить за эффективностью лечения.

Сцинтиграфия почек - это неинвазивный метод исследования, который используется для диагностики различных патологий мочевыводящей системы

Термометрия

Термометрия - многократное измерение температуры в различных точках тела по специальной схеме. Этот метод особенно необходим при диагностике пиелонефрита у детей самой младшей возрастной группы. С помощью термометрии уточняют локализацию воспалительного процесса: выясняют, одна или обе почки поражены.

Рентгенологическая экскреторная урография

Метод экскреторной урографии основан на способности мочевыводящей системы выделять вместе с уриной контрастное вещество, введённое внутривенно. Обычно используются соединения йода. Рентгенологическая картина пиелонефрита во многом зависит от длительности заболевания, интенсивности его проявлений, наличия или отсутствия препятствия в мочевых путях. Обычно при острой форме болезни наблюдается увеличение больной почки. Для хронического пиелонефрита характерны 4 признака, видимых на урограмме:

асимметрия обеих почек;
деформация чашечно-лоханочных систем;
уменьшение толщины паренхимы;
неравномерное выделение рентгеноконтрастного вещества.

Цистография

Цистография - рентгенологическое исследование мочевого пузыря после заполнения его контрастным веществом. Последнее вводится либо снизу вверх через уретру, либо сверху вниз, то есть метод в этом случае выглядит как завершающий этап экскреторной урографии. У малышей обычно используется второй способ. Цистография проводится с целью своевременного обнаружения пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс имеет 5 степеней тяжести, определить которые можно с помощью цистограммы

Ангиография

Почечная ангиография - исследование сосудов почек с помощью контрастного вещества. Она является высокоинформативным методом диагностики, но детям первого года жизни назначается редко. Метод используется в основном для дифференцирования пиелонефрита от артериальной гипертензии. На ранней стадии болезни отмечается сужение почечной артерии и склеротические изменения сосудистых ветвей внутри органа.

Иногда при запущенном пиелонефрите ангиография выявляет в почке зоны, совсем лишённые сосудов. Медики называют это явление симптомом обгорелого дерева.

Лечение пиелонефрита у новорождённых и грудничков

Выбор тактики лечения младенцев, больных пиелонефритом, зависит от формы патологии и от проходимости мочевых путей (уродинамики).

Терапия при остром пиелонефрите

Если проходимость мочевыводящих путей нормальная, то проводят антибактериальную терапию с учётом чувствительности микрофлоры к лекарственным средствам. Вид препарата необходимо менять через каждые 4–5 дней, чтобы не допустить развития устойчивых к нему форм микроорганизмов.

В случае тяжёлого течения болезни ребёнку назначают антибиотики широкого спектра действия в комплексе с сульфаниламидными лекарствами. Если в моче были обнаружены протей и синегнойная палочка, то используют два антибактериальных средства, причём вводят их внутривенно и в больших дозах.

Если же острый пиелонефрит развился на почве обструкции мочевыводящих путей, то консервативная терапия будет эффективной только в сочетании с хирургическим вмешательством, которое обеспечит моче нормальный отток. Основные показания к операции:

отсутствие эффекта от использования лекарственных препаратов;
резкое ухудшение общего состояния ребёнка, значительный лейкоцитоз, повышение температуры тела до критических цифр;
наличие препятствия или компрессии (сдавливания) в мочевых путях.

Окончательный объём и характер вмешательства устанавливается уже на операционном столе. У малышей хирургическое лечение почек проводится с сохранением органов.

Лечение карбункула почки или апостематозного нефрита должно быть максимально интенсивным, так как нагноительные процессы у новорождённых и грудных детей весьма склонны к генерализации с заражением крови. К тому же при этой разновидности заболевания часто наблюдается тяжёлое инфекционно-токсическое поражение и других органов.

Масштаб и тип хирургической операции при гнойной форме пиелонефрита у младенцев такой же, как у взрослых. Однако самым маленьким пациентам особенно нужно стараться сохранить орган, поэтому удаление почки производится только при полном её гнойном расплавлении. После операции проводится интенсивная антибактериальная терапия.

Лечебные мероприятия при хронической форме заболевания

Лечение детей первого года жизни, больных хроническим пиелонефритом, тем эффективнее, чем его раньше начинают. В первую очередь необходимо возобновить свободный пассаж мочи. Консервативная терапия должна предшествовать операции и долгое время продолжаться после неё, поскольку устранение анатомических дефектов и нормализация оттока урины не приводят к обратному развитию заболевания. У некоторых детей с восстановленной уродинамикой продолжается пиелонефротическое сморщивание почки и резкое снижение её функциональности.

Абсолютным показанием к операции является обструкция мочевых путей независимо от степени анатомических пороков и возраста ребёнка. Выжидательная тактика в этом случае недопустима. Даже при использовании в дальнейшем медикаментозных препаратов для остановки пиелонефротического процесса хирургическое вмешательство поможет сохранить функцию почки лишь на том уровне, который был перед операцией.

У трети больных малышей после возобновления уродинамики стойкое стихание воспалительного процесса наступает через 7–11 месяцев. При обострении заболевания курс лечения продолжается на протяжении трёх лет.

Терапия лекарственными средствами направлена на достижение таких целей:

ликвидация или угнетение возбудителя заболевания;
замедление процесса формирования рубцовой ткани;
восстановление и стабилизация работы почек.

Важную роль играет антибактериальное лечение. Его эффективность зависит от сохранившейся функции почек, правильности выбора препарата и его способности концентрироваться в моче.

Применение антибиотиков сопряжено с некоторыми трудностями. Во-первых, при их длительном использовании у патогенной микрофлоры развивается устойчивость к ним. Поэтому препарат нужно каждые несколько дней менять. Во-вторых, антибактериальные средства могут спровоцировать расстройство кишечника, дисбактериоз, грибковые поражения. Интенсивная терапия с их применением может быть оправдана только в периоды обострения хронического пиелонефрита. В этих случаях лечение должно быть аналогичным таковому при острых первичных атаках болезни.

Кроме антибиотиков, для лечения грудных детей с хроническим пиелонефритом широко используются сульфаниламидные препараты. Однако они очень медленно выводятся из организма, поэтому противопоказаны при первых же признаках почечной недостаточности.

Для повышения иммунитета ребёнка в комбинации с антибиотиками применяется введение бактериофагов, стафилококкового анатоксина, Левамизола. На запущенных стадиях пиелонефрита может возникнуть необходимость в коррекции проявлений недостаточности почек, нормализации артериального давления, восстановлении функции систем пищеварения и кровообращения, ликвидации анемии.

Бактериофаг представляет собой особый вирус, уничтожающий болезнетворные бактерии

Питание и народные средства

Как можно дольше нужно стараться сохранить грудное вскармливание. Со второго полугодия жизни малыша можно уделить внимание лекарственным средствам растительного происхождения, которые дают ребёнку при отсутствии у него аллергии и только по назначению врача. При стойкой ремиссии хронического пиелонефрита фитотерапия может быть единственным методом поддерживающего лечения. Младенцу для приёма внутрь назначают настои и отвары из трав с мочегонным, бактерицидным и противовоспалительным действием.

При поддерживающей терапии хронического пиелонефрита грудным детям с 6 месяцев можно пить лекарственный напиток, приготовленный по следующему рецепту:

Перемешать сухие листья смородины, брусники и земляники в соотношении 2:1:3.
Залить 4 ст. л. подготовленного сырья 1 л кипятка.
Накрыть и дать постоять 1 час.
Готовый настой процедить и давать ребёнку по 1 ст. л. трижды в день.

Грудничку с 7 месяцев рекомендуется давать в качестве мочегонного средства отвар или настой из плодов шиповника, ближе к году малыш уже может есть самостоятельно кусочки мякоти или пить сок из арбуза. С 8–9 месяцев полезен будет компот из чернослива.

Грудное вскармливание, свежий воздух и отвары из лекарственных трав помогут малышу скорее выздороветь

Прогноз заболевания

Наилучший исход заболевания достигается только при условии, что малыш лечится в специализированном нефрологическом стационаре. Далее ребёнок должен хотя бы раз в год в течение 3–5 лет проходить курс поддерживающей терапии и находиться под диспансерным наблюдением.

На протяжении нескольких лет после интенсивной терапии пиелонефрита ребёнок должен находиться под диспансерным наблюдением врачей

Прогноз пиелонефрита в большинстве случаев благоприятный, но может быть и сложным. Если нет врождённых тяжёлых пороков органов мочевыводящей системы, то приблизительно десятая часть больных младенцев выздоравливает в течение нескольких месяцев. У 50–60% детей недуг отступает лишь после упорного многолетнего лечения. Всем остальным, к сожалению, придётся жить с этой бедой всю жизнь, причём у таких больных спустя годы начинает неуклонно развиваться почечная недостаточность.

У детей со вторичным хроническим пиелонефритом, обусловленным пороками развития мочевых путей, патологический процесс в почках быстро прогрессирует. Воспаление часто обостряется, постепенно приводя к развитию хронической почечной недостаточности (ХПН). Только своевременная диагностика и срочная адекватная терапия позволяют остановить развитие болезни и избежать этого крайне опасного для жизни состояния. Первичный хронический пиелонефрит очень редко осложняется недостаточностью функции почек.

Профилактика воспаления почек у малышей до года

Если инфицирование происходит внутриутробно, то у детей первых месяцев жизни отмечаются гнойно-септические патологии, в т. ч. воспаление почек. Поэтому новорождённых, матери которых страдали поздним токсикозом беременности и какими-либо воспалительными недугами во время ожидания ребёнка, следует отнести к группе риска по возможности заболевания пиелонефритом. У этих детей необходимо как можно раньше устранить нарушения белкового, водно-электролитного и других видов обмена веществ.

Необходимо осуществлять правильный гигиенический уход за наружными половыми органами младенца. Особенно внимательными нужно быть к девочкам: их следует подмывать проточной водой спереди назад (по направлению к заднепроходному отверстию).

Каждая будущая мать должна всеми силами беречься от инфекций, переохлаждений, избегать мест скопления людей, душных, непроветриваемых помещений.

Видео: доктор Комаровский об анализе мочи и инфекциях мочевыводящих путей

Таким образом, главными клиническими проявлениями пиелонефрита в первые месяцы жизни ребёнка являются симптомы общей интоксикации с дисфункцией органов пищеварения и отставанием в физическом развитии. Их часто принимают за признаки другого детского заболевания, и диагностика воспаления почек задерживается. Именно поэтому каждая мама, у которой малыш принадлежит к группе риска по развитию пиелонефрита, должна быть предельно внимательна к состоянию своего крохи с первых часов после его рождения. Своевременное обнаружение этой грозной и коварной болезни позволяет как можно раньше начать лечение и дать ребёнку шанс вырасти здоровым.

Любое изменение в состоянии малыша должно быть отмечено внимательными родителями. Если ребенок очень часто простывает, кашляет и чихает, высока вероятность развития осложнений со стороны других органов. Особенно часто в последнее время диагностируется острый пиелонефрит у грудничка. Данная патология имеет свои особенности течения, а отсутствие лечения может привести к очень серьезным последствиям.

Почему возникает пиелонефрит

Данное заболевание характеризуется воспалением тканей почки с вовлечением лоханок и чашечек. Основной причиной патологии является инфекция. Если учесть, что почки у ребенка первых месяцев жизни в длину не превышают 5 сантиметров, становится понятным, почему патология так быстро прогрессирует и распространяется на весь орган. Основная функция почек — фильтрация веществ на нужные и ненужные для организма. Они регулируют обменные процессы, водно-солевой баланс и так далее. Помимо этого, уже у месячного ребенка почки регулируют артериальное давление, поддерживают определенный уровень гемоглобина, витамина D, а также содержания фосфора и кальция в организме.

Исходя из механизма развития, патология у грудных детей до года может быть первичной и вторичной. При первичном поражении причиной заболевания является патогенная и условно патогенная флора. Частые простуды, ОРЗ, грипп, ангина, дисбактериоз, цистит и прочие инфекции при определенных условиях могут осложниться воспалением почек. При этом все воспалительные заболевания почек возникают при попадании инфекции через кровоток, лимфоток или восходящим путем, то есть по мочеточникам.

Вторая форма, то есть вторичный пиелонефрит почек у грудничков, чаще всего обусловлена врожденными аномалиями строения мочевыводящих путей. Это может быть сужение мочеточников, смещение почек, снижение перистальтики и так далее. При этом возникает нарушение оттока мочи из почек, что и вызывает воспаление. Как правило, при врожденных аномалиях строения первые симптомы появляются уже у новорожденных детей.

Также следует отметить, что причины пиелонефрита у грудничков могут быть связаны и со строением самой почки. Так, при ее уменьшенных размерах в первые месяцы жизни никаких симптомов не появляется, но с ростом тела возникает повышенная нагрузка на недоразвитую почку, что увеличивает вероятность развития заболевания. Данная патология у детей грудного возраста достаточно ярко проявляется, что позволяет выявить достаточно быстро, когда еще не успели возникнуть необратимые процессы в органах.

Особенности течения пиелонефрита

Сразу отметим, что признаки пиелонефрита у маленьких детей могут кардинально отличаться от того, как эта патология протекает у взрослых. В первую очередь, наблюдается резкое повышение температуры тела до высоких цифр. Исключить простуду позволяет отсутствие кашля, боли в горле и покраснения слизистой зева. При этом ребенку становится хуже с каждой минутой, нарастает слабость, усиливается головная боль.

Особенно показательным является характер мочеиспускания. При обычном потреблении воды малыш может чаще писать или, напротив, пеленки длительное время остаются сухими. Помимо этого, симптомы пиелонефрита у грудничков особенно выражены в ночное время. Как правило, дети с данной патологией плохо спят, постоянно капризничают, как будто хотят в туалет. При этом запах мочи становится резко выраженным. Во время мочеиспускания дети плачут, а иногда даже сильно кричат, что свидетельствует о наличии выраженной боли в начале опорожнения мочевого пузыря.

Кроме перечисленного, мамы малышей могут заметить, что пеленки после использования стали другого цвета. Дело в том, что при пиелонефрите изменяется цвет мочи. Он становится темным, а иногда с прожилками крови. Конечно, данное изменение у младенца может быть связано и с питанием, но если учесть, что дети до года едят преимущественно молочные продукты, то любое изменение цвета мочи требует внимания. Также у малышей может наблюдаться понос, частое срыгивание после еды и другие признаки нарушения пищеварения.

В то же время следует отметить, что не исключен пиелонефрит без температуры, болевого синдрома и изменения состояния ребенка. При этом только анализы мочи позволяют выявить заболевание и вовремя начать лечение.

Особенности обследования малышей

Для постановки диагноза при подозрении на пиелонефрит следует сдать 3 основных анализа, в первую очередь это общий анализ мочи. Для получения достоверного результата нужно правильно собрать материал. Подготовьте баночку и обработайте ее кипятком, ребенка необходимо ополоснуть водой и только после этого собирать мочу. Старайтесь не использовать горшок, так как в нем могут находиться бактерии, которые впоследствии изменят картину анализа. Если по результатам исследования возникнут подозрения на патологию, врач может опять назначить анализ мочи, но уже по Нечипоренко. При этом моча собирается так же, как и в первом случае. Особенно важно взять среднюю порцию мочи, даже если ее будет совсем немного.

Особенно показательным является анализ мочи по Земницкому. При этом моча собирается в течение суток в 8 пронумерованных баночек. Никаких особых указаний при проведении данного исследования нет. Благодаря ему можно оценить состояние почек и исключить почечную недостаточность.

Определяем патологию: что должно насторожить?

Конечно, для постановки диагноза следует обращаться к врачу, но и мама сама может сделать первые выводы и при наличии подозрений на заболевание сразу показать малыша специалисту. После проведения анализов можно попытаться самим оценить их показатели.

Итак, пиелонефрит у детей проявляется различными изменениями в моче. В норме она должна быть прозрачная со слабокислой реакцией. Мутная с наличием осадка всегда свидетельствует о воспалительном процессе. Белок быть не должен, но допускается 0,033 г/л. Бактерии и прочие микроорганизмы должны отсутствовать. Если стоит «+», значит, имеется их небольшое количество, то есть чем больше плюсиков, тем больше бактерий.

Также ведущим признаком будет являться наличие лейкоцитов. У девочек они должны присутствовать не более 0-5-7 , а вот у мальчиков допускается 0-3-5. Эритроциты в моче у здорового ребенка отсутствуют.

Как лечить ребенка?

Как правило, при появлении каких-либо симптомов патологии с первых дней колют антибиотики. Также показаны уросептики, фитотерапия и гомеопатия. Следует быть готовым к тому, что лечение займет несколько месяцев. Дело в том, что даже при положительной динамике единичные бактерии могут остаться в почках и при благоприятных условиях снова начнут размножаться. Конечно, при этом не придется кормить малыша антибиотиками на протяжении всего курса. Как правило, делаются перерывы, а через 2-3 месяца обязательный контроль эффективности.

Учитывая негативное влияние антибиотиков на органы, обязательно используются пребиотики и бифидумбактерии. Каждые полгода следует делать УЗИ со сдачей анализов мочи для исключения рецидива патологии. Одновременно с антибиотиками следует использовать витамины и микроэлементы для повышения иммунных сил организма.

Особое значение имеет диета. Исключите из рациона острое, жирное, специи и прочие вредные продукты, если продолжаете кормить ребенка грудным молоком. Конечно, у малыша до года должен быть свой определенный рацион, который и так исключает вышеназванные составляющие. Однако есть родители, которые с полугода приучают детей к общему столу, и уже к 11 месяцам они едят то же самое, что и родители.

Что касается питьевого режима, то он остается прежним. Используйте чаи, соки, морсы, отвары и так далее. Не увлекайтесь газированными напитками. Это вредно не только для почек, но и для всего организма в целом.

О болезнях почек у детей подробно рассказано в видео:

Как избежать заболевания

Для того чтобы лечение пиелонефрита у грудничка не потребовалось, достаточно соблюдать несложные рекомендации. В первую очередь, используйте одноразовые подгузники, но менять их следует как можно чаще, чтобы кожа и половые органы не соприкасались с влажной поверхностью. Уже с 9 месяцев следует приучать ребенка к горшку. Даже во время прогулок постоянно напоминайте ему о том, что нужно сходить в туалет, так как длительное нахождение мочи в почках повышает риск развития инфекционного процесса.

Помните, что вызвать обострение пиелонефрита может любая простуда, следовательно, необходимо избегать переохлаждения, заражения инфекционными заболеваниями, простуд и так далее. Кроме того, с особой осторожностью следует подойти к вакцинации. При наличии острого пиелонефрита прививка до года может быть отменена до нормализации состояния малыша.

Воспаление почек (пиелонефрит) может возникнуть в любом возрасте. Чем раньше при появлении симптомов будет проведено обследование и назначено лечение, тем быстрее можно избавиться от проблемы. Любое простудное заболевание может негативно сказаться на работе почек. Пиелонефрит может послужить развитию серьезных последствий, поэтому важно знать особенности заболевания.

Почки являются парными органами, которые располагаются по обе стороны от позвоночника. Они играют большую роль в организме человека.

От нормальной работы почек зависит функционирование и других внутренних органов у ребенка: сердца, мозга, легких. Поэтому очень важно распознать симптомы заболевания.

При пиелонефрите воспаляются не только сами ткани почки, но и лоханка. Выделяют первичный, вторичный, острый и хронический пиелонефрит. Острый воспалительный процесс после лечения полностью проходит через месяц. Хронический пиелонефрит длится в течение нескольких месяцев, с периодическими обострениями.

Заболевание, при котором у грудничка увеличена в размерах лоханка почки, называют пиелоэктазия. При этом происходит нарушение оттока мочи из одной или из обеих лоханок. Лоханка представляет собой место, где происходит скопление мочи из почек. После этого моча попадает в мочеточник.

Почему возникает заболевание

Причины, по которым возникает первичный пиелонефрит у ребенка, следующие.

Изменение микрофлоры в кишечнике.
Дисбактериоз кишечника, который в основном развивается на фоне простудных заболеваний или кишечной инфекции.
Грипп, ангина, вызванные кокковыми возбудителями.
Воспаление мочевого пузыря (цистит).

Вторичное воспаление почек у ребенка может возникнуть из-за следующих нарушений.

Врожденная аномалия развития мочевыводящих органов (нарушения в строение и расположение почек, мочевого пузыря).
Недоразвитие почек.

Причины, по которым развивается пиелоэктазия у грудничка, следующие.

Наследственный фактор.
Попадание инфекции в мочевыделительные пути.
Опущение почек.
Неправильное расположение лоханки.
Воспалительные процессы в почках.

Как распознать заболевание

Симптомы, по которым можно понять, что почки у ребенка функционируют неправильно.

Высокая температура тела (до 39 градусов). При этом у ребенка нет признаков простуды: насморка, кашля, покраснения горла. Малыш вялый и плохо кушает.
Учащенное или наоборот редкое мочеиспускание. Моча приобретает резкий неприятный запах.
Перед мочеиспусканием ребенок плачет, капризничает, ворочается.
Моча становится темного цвета.
Малыш перестает прибавлять в весе. Наблюдаются частые срыгивания, расстройство стула.
Небольшое количество мочи.

В некоторых случаях симптомы болезни у ребенка могут отсутствовать. Но внимательные родители не смогут упустить важные детали.

В возрасте до 6 месяцев ребенок в норме должен мочиться до 20 раз в день. От 6 месяцев до года количество мочеиспусканий уменьшается до 15 раз в день.

Пиелоэктазия это заболевание, при котором симптомы практически отсутствуют. Обнаружение чаще всего происходит после осложнений, которые возникают на фоне нарушения.

Осложнения могут быть следующими:

пиелонефрит;
гидронефроз (происходит нарушение оттока мочи, в результате расширяются лоханки и чашечки);
эктопия мочеточника (мочеточник направляется не в мочевой пузырь, а во влагалище или уретру);
уретероцеле (при входе в мочевой пузырь мочеточник расширен, а при выходе слишком заужен);
рефлюкс (неправильный выход мочи, когда моча попадает в почки, а не в мочевой пузырь).

Диагностика заболевания

Как только мама обнаружила у малыша настораживающие симптомы, нужно обратиться к врачу . Педиатр может направить к урологу, который назначит все основные обследования. Самым основным способом распознать заболевание является общий анализ мочи. К дополнительным методам диагностики относят: УЗИ, общий и биохимический анализ крови, посев мочи на флору.

Чтобы результат был достоверным, необходимо соблюдать ряд правил при сборе мочи.

Не следует давать ребенку минеральную воду.
В аптеке нужно купить специальную стерильную баночку для сбора анализов.
Для анализа необходима утренняя порция мочи. Перед сбором материала ребенка нужно подмыть.
Собирать нужно среднюю порцию мочи.

Для более детального изучения болезни назначают анализ мочи по методу Нечипоренко или Зимницкого.

Мочу для изучения по методу Зимницкого следует собирать в течение целых суток. Для этого потребуется восемь пронумерованных баночек.

В норме моча должна быть прозрачного цвета.
Плотность мочи находится около 1020.
Белок не должен присутствовать в моче.
Бактерии и грибы обозначатся знаком +. Чем больше этих плюсов, тем больше данных микроорганизмов.
Допустимое количество лейкоцитов у мальчиков составляет от 0-3-5, у девочек – от 0-5-7.
Не должно быть обнаружено эритроцитов.
Цилиндры выявляются при тяжелых заболеваниях почек.

Все отклонения от нормы могут свидетельствовать о наличии воспалительного очага.

Профилактические мероприятия

Заболевание и сопутствующие симптомы можно предупредить, соблюдая несколько несложных правил.

Подгузники нужно надевать на улицу и перед сном. Постоянное соприкосновение с мочой приводит к распространению инфекции.
Следить за ребенком, чтобы он вовремя мочился. Чем больше жидкость находится в мочевом пузыре, тем выше риск распространения инфекции.
Важно соблюдать правила гигиены: частое и правильное подмывание, ежедневная смена трусиков.
Нельзя давать ребенку в качестве питья газированную воду.
Кормящей маме нужно придерживаться строгой диеты. Исключить из рациона соленые, жареные, острые блюда.

Лечение заболевания

Любое лечение для ребенка назначает только врач-уролог или нефролог. Грудным детям нужно рассчитывать дозировку лекарств, в соответствии с возрастом, весом и тяжестью течения заболевания. Чтобы устранить неприятные симптомы заболевания, нужно установить причину.

Антибиотики (Амоксиклав, Цефиксим, Цефепим).
Пробиотики и пребиотики (Линекс, Аципол) помогут снять симптомы расстройства кишечника после приема антибактериальной терапии.
Уросептические препараты (Фурагин, Фурамаг).
Фитотерапия (Канефрон).
Гомеопатия.
Иммуномодулирующие лекарства (Виферон, Генферон).

Чтобы устранить сопутствующие симптомы, назначают жаропонижающие препараты, лекарства, снимающие интоксикацию организма.

Пиелоэктазия выявляется уже внутриутробно, либо на первом профилактическом УЗИ. За ребенком ведется наблюдение. Каждые три месяца проводят повторные УЗИ. Обычно к году заболевание само проходит. В редких случаях показано хирургическое вмешательство.

Важно проводить профилактические осмотры и вовремя сдавать анализы. Чем раньше удается распознать нарушения в работе мочевыделительной системы, тем эффективнее будет лечение. И можно исключить много осложнений.