Гигиенический уход за полостью рта. Средства по уходу за зубами защитят нас от кариеса и других проблем. Критерии соблюдения гигиены

полость рот гигиена

Индивидуальные гигиенические процедуры в полости рта меняются в зависимости от возраста и стоматологического статуса ребенка, подростка и взрослого. В каждой конкретной ситуации требуется оптимальный набор средств гигиены полости рта.

Существуют различные мнения по поводу того, с какого возраста следует приучать ребенка регулярно чистить зубы и полость рта. Большинство стоматологов рекомендуют начинать с 2-летнего возраста. Однако в Республике Башкортостан у 30% детей этой возрастной группы зубы поражены кариесом. Поэтому важно начинать уход за полостью рта с момента рождения ребенка и после каждого приема пищи.

Ребенок, приученный к регулярной гигиене полости рта с самого младенчества, перейдет к самостоятельному использованию зубной щетки и пасты легче и раньше своих сверстников. Уход за полостью рта в период новорожденности важен так же, как и во все другие этапы жизни ребенка, так как в этот период происходит микробное обсеменение полости рта новорожденных микрофлорой родителей и их родственников за счет поцелуев, облизывания соски, ложки взрослыми. Необходимо выполнять следующие рекомендации по уходу за полостью рта для детей до 2 лет:

после каждого приема пищи очищать полость рта младенца с помощью мягкой махровой тряпочки, смоченной в теплой кипяченой воде или с помощью детской зубной щеточки для беззубых челюстей;

выпавшую изо рта ребенка соску обработать кипяченой водой, а не облизывать;

не облизывать детскую ложечку перед кормлением младенца;

после прорезывания первых молочных зубов использовать детские зубные щетки с очень мягкой щетиной;

до 2-2,5 лет не использовать детские зубные пасты, так как они могут вызвать сильный рвотный позыв;

при наличии гипоплазии эмали, отягощенном антенатальном периоде можно использовать зубную пасту Infa-dent на основе грудного молока;

после использования щетки ее необходимо промыть в теплой кипяченой воде, но не обрабатывать кипятком, так как он деформирует синтетическое волокно щетины.

Для детей от 2 до 4 лет для ухода за полостью рта и профилактики кариеса рекомендуется иной набор средств гигиены полости рта:

детская гигиеническая щетка с мягкой щетиной, атравматичной головкой и большой ручкой с впрессованным резинопластиком;

детская лечебно-профилактическая зубная щетка;

детская лечебно-профилактическая зубная паста с фтористым соединением или кальциевым компонентом, мягким абразивом, без сильных антисептиков;

уход за полостью рта осуществляет сам ребенок под контролем родителей;

после каждого приема пищи необходимо прополоскать рот кипяченой водой.

Детям дошкольного возраста с 4 до 6 лет, приученных к проведению индивидуальной гигиены полости рта самостоятельно, но под строгим контролем родителей рекомендуются следующие СГПР:

детская профилактическая зубная щетка с мягкой щетиной, индикацией степени износа щетки, большой ручкой;

детская лечебно-профилактическая паста противокариозного действия (с фтористым соединением или кальциевым компонентом), с мягким абразивом, без сильных антисептиков;

флоссы с фтористым компонентом;

ополаскиватели для рта с 6-летнего возраста без сильных антисептиков, безалкогольные с дозатором или мерным стаканчиком;

жевательные резинки без абразивных компонентов, с сахарозаменителями типа ксилита рекомендуется детям с 6-летнего возраста, использовать после еды кратковременно.

По мере развития и роста ребенка происходит смена зубов временного прикуса на постоянные зубы. К 12-13 годам заканчивается формирование постоянного прикуса.

Эпидемиологические исследования, проведенные в республике, показывают, что распространенность кариеса у 12-летних школьников составляет 82%, интенсивность поражения по индексу КПУ - 2,7. Исходя из изложенного незначительный процент школьников в качестве средств гигиены полости рта может использовать гигиенические зубные щетки и пасты. Оптимальный подбор средств оральной гигиены полости рта для большинства детей представляет следующее:

подростковая профилактическая зубная щетка средней степени жесткости щетины, индикацией степени износа щетины; размер головки зубной щетки должен соответствовать размерам 2-3 зубов;

лечебно-профилактическая зубная паста с фтористым компонентом (та же, что и для взрослых), кальциевым компонентом, без сильных антисептиков;

флоссы с фтористым компонентом использовать после каждого приема пищи;

ополаскиватели для рта безалкогольные с фтористым компонентом, экстрактами трав;

жевательные резинки с сахарозаменителем только после еды, кратковременно;

зубочистки используются, когда нет возможности воспользоваться другими интердентальными средствами.

В случае заболеваний пародонта набор СГПР включает:

профилактическая зубная щетка в острую стадию с мягкой щетиной, в период ремиссии и при выздоровлении - средней степени жесткости щетины;

зубные щетки с очень мягкой щетиной типа "Sensitive" для использования в участке воспаления;

лечебно-профилактическая зубная паста противовоспалительного действия, содержащая экстракты трав и растений, триклозан, хлоргексидин, на период лечения;

лечебно-профилактическая паста типа "Sensitive" при гиперестезии зубов и в послеоперационный период при иссечении гипертрофированных тканей пародонта;

ополаскиватели для полости рта безалкогольные, содержащие хлоргек-сидин, триклозан, на период лечения;

флоссы используют в период обострения с осторожностью;

жевательные резинки использовать при воспалительных и воспалительно-дистрофических процессах в пародонте не желательно;

бальзамы и тоники для десен оказывают благоприятное противовоспалительное воздействие;

однопучковые зубные щетки с закругленным щеточным полем;

ирригаторы использовать в режиме "душа".

На гигиенические мероприятия в процессе ортодонтического лечения следует обращать особое внимание. В результате ухудшения самоочищения полости рта, накопления мягкого зубного налета в местах ретенции, повышенного отложения зубного камня могут возникать воспалительные явления в тканях пародонта и нарушаться обменные процессы в твердых тканях зубов, сопровождающиеся преобладанием деминерализации и возникновением начального кариеса.

Целесообразно назначение следующих средств гигиены полости рта:

лечебно-профилактические пасты с фтористым соединением или кальциевым компонентом, пасты, обладающие противовоспалительным действием, содержащие антисептики, экстракты и масла трав и растений, солевые компоненты;

на практике оправдала себя система периодической замены средств гигиены, воздействующих преимущественно на твердые ткани зубов и ткани пародонта. В течение 10 дней рекомендуется пользоваться фторсодержащими зубными пастами, повышающими резистентность эмали, в следующие 10 дней - противовоспалительными (солевыми или содержащими растительные добавки) пастами, которые воздействуют на ткани пародонта, заканчивать месячный цикл - 10-дневной чисткой зубов кальций-фосфатсодержащими пастами, укрепляющими кристаллическую решетку эмали;

ортодонтические зубные щетки, имеющие V-образную борозду в центре щеточного поля, в глубь которого легко помещается дуга Энгля, брекеты;

ультразвуковую щетку Ultrasonex;

щетки-ершики для очищения межзубных промежутков;

однопучковые щеточки, предназначенные для дополнительного очищения при скученности зубов, наличии ортодонтических конструкций в полости рта;

флоссы с фтористым компонентом использовать после каждого приема пищи при наличии у пациента съемных ортодонтических аппаратов;

ополаскиватели для рта с фтористым компонентом, экстрактами трав.

Пациентам в процессе ортодонтического лечения необходимо чистить зубы 2 раза в день (утром после завтрака, вечером перед сном) по 3-5 минут, тщательно очищая все поверхности зубов и межзубные промежутки. После каждого приема пищи рот прополаскивать кипяченой водой. Большое внимание необходимо уделять и чистке ортодонтического аппарата, который так же, как и зубы, необходимо чистить утром и вечером. Съемные ортодонтические аппараты целесообразно чистить зубным порошком, обладающим высокими абразивными свойствами. При этом необходимо соблюдать осторожность при освобождении от налета, осадка слюны тех поверхностей, которые прилегают к слизистой оболочке полости рта.

Для ухода за съемными ортодонтическими аппаратами фирма Block Yrug Company Inc. создала таблетки с биоформулой "Corega Junior". Благодаря специальной комбинации действующих веществ, они очищают трудноудаляемые налеты и окрашивают их, не оказывают неблагоприятного воздействия на материалы, из которых обычно изготавливают ортодонтические аппараты, обеспечивают надежную защиту от кариеса и неприятного запаха изо рта.

Детям с санированной полостью рта обычно рекомендуют зубные пасты с хорошими вкусовыми свойствами, яркими красивыми тубами («Детская», «Ягодка», « », «Мойдодыр», «Земляничная» и др.). Это способствует более успешному и быстрому привитию гигиенических навыков - необходимая процедура приятна и не вызывает отрицательных ощущений.

Взрослым при относительно нормальном состоянии зубов и тканей можно рекомендовать обычные гигиенические зубные пасты («Мятная», «Апельсиновая», «Овенал», «Красно-белая» и др.) или любые лечебно-профилактические. Последние можно применять всем, в том числе и детям. В данном случае чем чистить - дело выбора и вкуса, так как обычно паста подбирается индивидуально по вкусовым, пенящим или каким-либо другим свойствам. Порошком можно чистить зубы не более одного раза в сутки. При этом целесообразно применять порошки, обладающие минимальными абразивными свойствами, - «Жемчуг», «Орленок», «Детский» и др.

При патологических изменениях в полости рта необходимо более строго регламентировать уход за зубами и применение лечебно-профилактических паст и эликсиров. Так, при множественном кариесе зубов, при наличии условий, способствующих его развитию (низкое содержание фтора и других микроэлементов в воде и пищевых продуктах), целесообразно назначать фосфатсодержащую зубную пасту «Жемчуг», можно также использовать фторсодержащие зубные пасты и эликсиры («Специальный» и др.). Наряду с этим следует рекомендовать применение ферментативной зубной пасты «Бело-розовая», снимающей мягкий зубной налет, который способствует возникновению зубов.

При гиперестезии дентина в комплексе с другими методами лечения необходимо применять специальную зубную пасту «Жемчуг», нужно запретить пользование зубными солевыми пастами, так как они могут обострить и без того выраженную чувствительность твердых тканей зуба к воздействию внешних раздражителей. После наступления лечебного эффекта можно рекомендовать для ухода за зубами другие пасты (кроме солевых).

Особое значение придается гигиене полости рта при лечении и профилактике пародонтопатий. Во всех случаях требуется вначале проведение лечения соответственно показаниям и поставленному диагнозу. Лишь при катаральных гингивитах, связанных с плохой очисткой зубов, можно ограничить объем вмешательств хорошим и тщательным удалением зубных отложений. При пародонтозе, особенно в случаях его развившейся воспалительно-дистрофической формы, лечение должно быть проведено самыми современными методами. Затем полученный лечебный эффект надо закрепить гигиеническими мерами. При этом действие лечебно-профилактических паст рассчитано на высокую проницаемость слизистой оболочки полости рта для различных веществ.

Установлено, что некоторые витамины, фосфат, кальций, натрий, калий и другие элементы относительно быстро проникают через слизистую оболочку языка, десен и благоприятно влияют на ткани пародонта. В связи с этим применение для профилактических и лечебных целей специальных зубных паст, в состав которых входят витамины, хлорофилл, микроэлементы и другие полезные биологически активные добавки, весьма целесообразно. Поверхностноактивные вещества, входящие в пасты, а также систематический массаж десен при чистке зубов усиливают кровообращение и активируют проницаемость мягких тканей полости рта.

При пародонтозе нужно отдавать предпочтение зубным пастам, а не порошкам, так как последние абразивны и могут вызвать дополнительное раздражение тканей пародонта, а также усилить генерализованную гиперестезию в области обнаженных шеек и корней зубов, которая обычно сопутствует пародонтозу. Пасты же обладают рядом лечебных свойств, которые можно хорошо использовать в комплексной терапии . Применение зубных паст при этом должно осуществляться строго по показаниям, в противном случае должного эффекта достичь не удается.

Так, при резко выраженной кровоточивости и склонности к ней целесообразно назначать хлорофиллсодержащие зубные пасты («Лесная», «Изумруд», «Хлорофилловая», «Бинака» и др.), а также пасты, в состав которых входят экстракты лекарственных трав («Ромашка», «Новая», «Айра», «Биодонт» и др.). Чистку зубов этими пастами необходимо сочетать с легким пальцевым массажем. Это способствует усилению кровообращения, улучшению обменных процессов, и повышению лечебного эффекта паст.

При тенденции к быстрому образованию обильных зубных отложений надо назначать пасты, обладающие свойством растворять их, и в первую очередь - ферментативную пасту «Бело-розовая». Эта паста не только быстро и хорошо снимает мягкий зубной налет, но и благоприятно влияет на мягкие ткани пародонта. Однако следует помнить, что обызвествленные отложения паста не растворяет, они должны быть удалены врачом. Можно назначать (при отсутствии противопоказаний) и солевые зубные пасты (см. приложение 3). Они в известной мере (за счет высокой концентрации соли) способствуют растворению и удалению слизи, зубного налета, остатков пищи.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Антимикробные, очищающие, дезодорирующие и лечебно-профилактические свойства некоторых зубных паст и эликсиров

Чистку зубов любыми из перечисленных средств необходимо заканчивать энергичным полосканием полости рта, желательно с применением эликсиров. Так, при воспалительных процессах, запахе изо рта следует рекомендовать эликсиры «Флора», «Биоэликсир», «Здоровье». Они не только хорошо освежают и очищают полость рта, но и устраняют запах, а также оказывают целебное действие за счет входящих полезных добавок (настоя зверобоя, раствора прополиса, хлорофиллина и др.). Применять зубные эликсиры с лечебной целью следует из расчета 15-20 капель на стакан воды, а для гигиенического полоскания достаточно 5-10 капель.

В приложении 3 сведены основные данные о гигиеническом и лечебно-профилактическом действии ряда зубных паст и эликсиров. Оно поможет более правильному выбору и назначению зубных гигиенических средств при патологических состояниях в полости рта. Здесь же приведены данные об антимикробном действии, дезодорирующем и очищающем влиянии, а главное - указаны примерные показания той или иной группы паст.

Многие исследователи придают большое значение массажу десен. Разумно примененный в комплексе лечебно-профилактических и гигиенических мероприятий массаж устраняет застойные явления в мягких тканях пародонта, способствует активизации обменных процессов и выведению патологических продуктов метаболизма (И. О. Новик, 1964; М. И. Грошиков, В. К. Патрикеев, 1967; А. И. Рыбаков, 1968; Е. Е. Платонов, 1968; Н. Ф. Данилевский, 1968, и др.). Они считают массаж одним из эффективных средств предупреждения пародонтопатий, так как этим достигается повышение резистентности и улучшение питания тканей пародонта. В данном случае подразумевается пальцевой массаж с одной из лечебно-профилактических паст или вибрационный массаж с помощью специальных устройств. Назначают массаж по показаниям как дополнительный лечебный элемент. Больного необходимо обучить правильному осуществлению массажа, объяснить его значение и механизм действия на ткани пародонта. Применение массажа будет способствовать закреплению результатов лечения и приведет к более благоприятному исходу.

В качестве вспомогательного средства может быть рекомендован ротовой душ, который позволяет направить пульсирующие струи воды в трудно доступные места и добиться лучшей очистки полости рта. Появившиеся в последние годы работы свидетельствуют о том, что ротовой душ, или, как его еще называют, «Aqua-Pik», является ценным дополнением к гигиеническим процедурам, используемым в комплексе лечебно-профилактических мероприятий (Munch, 1967; Grosse, 1967; Hennis, 1967; Meyer, 1968; Mierau, 1968; Tanaka с соавт., 1968).

Не менее важную роль играет гигиенический уход и при заболеваниях слизистой оболочки полости рта. Резкая болезненность, кровоточивость, повышенная ранимость десен при легком прикосновении заставляют больного до минимума ограничить гигиенические мероприятия. Обрывки эпителия, некротизированные ткани, скопление большого количества выселившихся в полость рта лейкоцитов, эпителиальных клеток, слизи, остатков пищи - все это создает условия для развития обильной, зачастую вирулентной микрофлоры. Продукты распада тканей и жизнедеятельности микроорганизмов задерживают заживление, способствуют возникновению явлений аллергии.

Часто в этот же период больные не производят гигиеническую очистку полости рта, а врачи не дают соответствующих рекомендаций. Отсутствие гигиенического ухода за зубами, особенно в случаях, если он производился регулярно, усугубляет воспалительные явления и способствует прогрессированию патологического процесса. Между тем, систематический уход за полостью рта, правильный выбор гигиенического средства в значительной мере облегчают лечение заболевания. Поскольку данные отечественной литературы по этому вопросу отсутствуют, мы поделимся имеющимся у нас опытом. При заболеваниях слизистой оболочки полости рта лечебно-профилактические пасты нужно применять, только по показаниям. Наибольшее внимание заслуживают хлорофиллсодержащие пасты «Лесная», «Хлорофилловая», «Изумруд» и др. Хлорофилл оказывает тонизирующее действие на организм и является мощным биологическим стимулятором, ускоряющим эпителизацию ран, эрозий. Он также устраняет запах изо рта, так как оказывает хорошее дезодорирующее действие. Хороший лечебный эффект, особенно при язвенных и язвенно-некротических поражениях слизистой оболочки полости рта, дает паста «Бело-розовая». Входящие в нее протеолитические ферменты расщепляют некротизированную ткань, детрит, гной, слизь, в результате чего создаются более благоприятные условия для других лекарственных средств, применяемых для лечения.

При грибковых стоматитах целесообразно рекомендовать зубные пасты «Бороглицериновая» и «Ягодка», содержащие 7-10% бороглицерина, активно подавляющего рост грибковой микрофлоры. Этой пастой необходимо пользоваться в течение всего периода лечения грибкового стоматита, применяя ее в виде дополнительного средства в общем комплексе лечебных мероприятий. Паста способствует снятию налета с зубов и слизистой оболочки полости рта, быстрому удалению слизи и остатков пищи, смешанных с обильной грибковой флорой. По сути, отпадает необходимость смазывания слизистой оболочки рта раствором буры в глицерине.

При отсутствии бороглицериновых паст можно рекомендовать любые другие, оказывающие бактериостатическое действие на грибковую микрофлору («Бело-розовая», «Ромашка», «Биодонт»), за исключением солевых («Поморин», «Бальзам», «Мери»), которые из-за выраженного солевого привкуса могут вызвать дополнительное раздражение слизистой оболочки полости рта. Неплохое действие при грибковых и других стоматитах оказывает паста «Прополисовая».

Вполне понятно, что уход за полостью рта при поражениях слизистой оболочки осуществляется без зубной щетки, применение которой может вызвать дополнительную травму. Пасты следует наносить с помощью чистого пальца или ватного шарика, смоченного водой, а затем языком равномерно распределять в полости рта. Спустя несколько минут пасту удаляют полосканием, желательно с эликсирами, которые способствуют дезодорации и лучшей очистке полости рта. В период выраженных воспалительных явлений не следует рекомендовать для применения зубные порошки: они более абразивны, загрязнены и могут внести дополнительный элемент раздражения.

Приведенная ранее характеристика лечебно-профилактических и некоторых гигиенических зубных паст и эликсиров, поступающих в торговую сеть или разрабатываемых в настоящее время, поможет врачу выбрать и более обоснованно рекомендовать соответствующие зубные пасты в зависимости от характера поражения слизистой оболочки полости рта (см. приложение 3). Так, в первые дни болезни лучше назначать ферментсодержащие и бороглицериновые пасты («Бело-розовая», «Бороглицериновая», «Ягодка»), способствующие очистке, оттоку жидкости из воспаленных тканей, в последующем - хлорофилловые («Лесная», «Хлорофилловая», «Изумруд», «Каликлор» и др.), а также пасты, содержащие экстракты растений («Ромашка», «Новинка-72», «Календула», «Биодонт» и др.), которые оказывают благоприятное влияние на слизистую оболочку полости рта и ускоряют процессы заживления. Все пасты нужно применять дважды в день, а при грибковых стоматитах - 4-5 раз в день.

Для полоскания полости рта после чистки зубов при заболеваниях слизистой оболочки полости рта обязательно после каждого приема пищи использовать зубные эликсиры «Биоэликсир», «Флора», «Здоровье» и другие, оказывающие хорошее дезодорирующее, очищающее и освежающее действие.

Заключая вышеизложенное, считаем необходимым еще раз подчеркнуть, что все проводимые лечебно-профилактические мероприятия должны быть комплексными, т. е. предусматривать параллельные воздействия на организм в целом, а также местно на зубы и ткани пародонта. Ограничение вмешательств только одними местными или общими воздействиями, как правило, дает значительно меньший эффект при лечении и профилактике стоматологических заболеваний. С этих позиций и надо рассматривать рекомендации, приведенные в этом разделе.

Средства и методы гигиенического ухода за полостью рта - это любые вещества, средства или приспособления, которые предназначены для контакта с поверхностью зубов и слизистой полости рта с целью их дезодорирования, очищения и профилактики стоматологических заболеваний.

Гигиенические и лечебно-профилактические средства :

• зубная паста,
• зубной гель,
• зубной эликсир,
• аэрозоль,
• жевательная резинка,
• гигиенические таблетки,
• растворы.

Механические средства :

• зубные щетки,
• зубные нити,
• зубочистки,
• ершики,
• стимуляторы,
• массажеры,
• ирригатор.

Механические средства и методы использования

Зубные щетки . Зубная щетка является основным инструментом для удаления микробного налета с поверхности зубов и десен.

В настоящее время существует множество моделей зубных щеток. Каждая зубная щетка состоит из ручки и рабочей части - головки с посаженными в нее кустами щетины. Имеющиеся типы зубных щеток отличаются формой и размерами головок, расположением, густотой, длиной и качеством щетинок, размером и формой ручек.

Размер зубной щетки подбирается индивидуально. Рабочая часть щетки должна захватывать 2,5 зуба по длине, а по ширине примерно равняться высоте коронки, (для взрослых - 22–28 мм длина, 10–13 мм ширина, для детей - 20 мм длина, 10 мм ширина).

Эффективность использования зубных щеток и их правильный индивидуальный подбор зависит от так называемой жесткости щеточного поля.

Существует 5 степеней жесткости зубных щеток :

• очень мягкие щетки предназначены для детей на этапе обучения гигиене полости рта;
• мягкие - для пациентов с наличием острых воспалительных процессов слизистой оболочки полости рта и тканей периодонта;
• средней степени жесткости - для пациентов с патологией твердых тканей зуба кариозного и некариозного происхождения и с хроническим течением заболеваний периодонта;
• жесткие щетки предназначены для лиц со здоровыми зубами и периодонтом;
• очень жесткие - для пациентов, пользующихся металлическими протезами.

Другой вариант классификации :

• мягкие - Soft - для лиц с заболеваниями твердых тканей зуба и слизистой оболочки;
• средней жесткости - Medium - для всех;
• жесткие - Hard - для лиц, пользующихся протезами и/или имеющих повышенную склонность к образованию зубного налета и камня.

Следует помнить о том, что очень жесткие и жесткие щетки при неправильном использовании могут травмировать десну и истирать твердые ткани зуба . Ручка щетки обычно изготавливается из пропилена, соответствует размеру и анатомической форме ладони для удобного удержания.
Зубная щетка легко загрязняется, поэтому ее нужно содержать в абсолютной чистоте. После чистки зубов щетку следует промыть под струей воды и тщательно очистить от остатков пищи, зубного налета и зубной пасты. Хранить ее следует так, чтобы она могла хорошо высохнуть, например, в стакане головкой кверху. Регулярно используемую зубную щетку из искусственной щетины необходимо менять каждые 1–2 мес.

Существует несколько способов чистки зубов . Наиболее распространен стандартный метод . При его использовании верхний и нижний зубной ряд делят на сегменты по 2–3 зуба, и каждый участок обрабатывают отдельно. Начинают чистку с верхних правых моляров, перемещаются на премоляры, далее на центральные участки, затем очищают от налета премоляры и моляры слева вверху. Переходят на нижнюю челюсть слева и так же последовательно обрабатывают каждый фрагмент. Вначале чистят щечную и губную поверхности, потом - язычные на верхней и на нижней челюсти.

Круговыми движениями вдоль шейки зуба устраняют налет из десневой борозды и с пришеечной области. «Подметающими» движениями от десен к жевательной поверхности (режущему краю) удаляют налет с десен и со всей поверхности эмали. Щетку при этом держат так, чтобы щетинки были направлены под острым углом к эмали. Давление к щетке прикладывают, когда она движется по зубу от десны в сторону жевательной поверхности (режущего края). Закончив чистку одного сегмента, переходят к следующему участку, где повторяют описанную процедуру. Таким образом обеспечивается удаление налета практически с каждого участка зуба.

Жевательные поверхности очищают щеткой, обращенной щетинками перпендикулярно к окклюзионной плоскости. Такое положение обеспечивает возможность проникновения щетинок в бороздки, фиссуры, межзубные промежутки. Вращательные движения головки щетки чередуют с возвратно-поступательными при перемещении щетки вдоль окклюзионной поверхности моляров и премоляров.

Язычные поверхности моляров и премоляров очищают таким же образом, как щечные. При чистке язычных поверхностей фронтальной группы зубов ручка щетки располагается параллельно окклюзионной плоскости, движения горизонтальные возвратно-поступательные. Затем положение меняют так, чтобы щетинки находились под острым углом к поверхности зубов и захватывали края десны, очищая десну и зубы при движении щетки вверх-вниз. Общее время чистки - 2,5–3 мин.

Зубные нити - флоссы - применимы для всех, используются для очищения проксимальных поверхностей зубов. Изготавливаются из искусственного волокна, могут быть круглыми, плоскими, различного сечения и формы. В ряде случаев их обогащают фтором или другими добавками. Нить длиной 35–40 см накручивают вокруг первых фаланг третьих пальцев обеих рук, фиксируют при помощи первого и второго пальцев в межзубном промежутке и вертикальными движениями удаляют зубные отложения (6–7 движений для каждого зуба). Нить постоянно должна быть прижата к зубу, чтобы не травмировать межзубный сосочек.

Зубочистки предназначены для удаления остатков пищи, налета из промежутков между зубами. Следует пользоваться деревянными или пластмассовыми зубочистками однократного применения. Дети не должны самостоятельно применять флоссы и зубочистки.

Стимуляторы - деревянные или резиновые приспособления с длинной конической рабочей частью вводятся между сосочком и поверхностью зуба, в результате чего усиливается ороговение эпителия сосочка, он становится более грубым и менее чувствительным.

Массажеры имеют форму зубной щетки, только вместо щетинок вмонтированы резиновые образования в форме грибочков для массажа десны. В результате применения улучшается кровоснабжение, обменные процессы, усиливается ороговение эпителия десны.

Ирригаторы - маленькие сифончики для орошения слизистой оболочки полости рта.

На качественный уход за полостью рта необходимо затрачивать 15–20 мин в течение дня : чистить зубы утром и вечером, а после дневного приема пищи, если самоочищение зубов хорошее, можно ограничиться тщательным полосканием рта. Быстрое образование налета требует дополнительной дневной чистки зубов.

Контроль качества гигиены полости рта осуществляют при помощи безвредных для организма красителей в виде полосканий растворами или разжевывания таблеток. При наличии зубного налета он окрашивается, что означает некачественную чистку зубов.

О белоснежной улыбке мечтают многие. Здоровые, крепкие зубы являются залогом нормальной работы организма. Отсутствие заболеваний полости рта (кариеса, воспаления десен) уменьшает развитие болезней желудочно-кишечного тракта. Однако посещение стоматолога – довольно неприятное и дорогостоящее мероприятие. Для экономии семейного бюджета нужно научиться правильно ухаживать за зубами самостоятельно.

Поддержание чистоты зубов и полости рта

Уход за зубами включает следующее:

• чистку зубов нужно начинать с зоны улыбки, щетку направлять от десны к краю;
• чистить зубы изнутри;
• очищать жевательные зубы возвратно-поступательными движениями;
• проводить массаж десен круговыми движениями щеткой;
• чистить язык от корня к кончику (многие щетки имеют специальную поверхность для этой процедуры);
• очищать внутреннюю сторону щек;
• ополаскивать полость рта чистой водой;
• чистить пространство между зубами с помощью нити;
• использовать ополаскиватель.

Гигиенические средства

Здоровье полости рта - результат комплекса мероприятий и средств. Привычные для многих приспособления - зубная щетка и паста - не вычищают остатки еды из труднодоступных мест, поэтому стоит использовать флосс и ополаскиватель.

С правильно подобранными средствами личной гигиены каждый из нас не только способен поддерживать чистоту полости рта на должном уровне, но и превратить ежедневные процедуры в удовольствие.

Зубная щетка

Уход за полостью рта начинают с помощью зубной щетки. Заменять ее рекомендуется каждые 3 месяца. Щетки отличаются по происхождению щетины:

• Натуральные. Изготавливаются из материалов натурального происхождения. В них могут размножаться бактерии и грибки.
• Синтетические. Компенсируют минусы натуральных.

По степени жесткости:

• Ультрамягкие. Их рекомендуют использовать при повышенной чувствительности зубов и кровоточивости десен.
• Мягкие. Подходят для чистки детских зубов и для ухода за зубами пожилых людей.
• Средние. Используют для ежедневной чистки зубов без повреждения эмали и признаков воспаления десен.
• Жесткие. Рекомендуют для отбеливания желтого налета и устранения камня.

Для поддержания здоровья полости рта и зубного ухода можно выбрать электрическую зубную щетку. Она стоит дороже обычной щетки, но качественнее очищает ротовую полость, без особых усилий. Такие щетки выпускаются с очищающими и отбеливающими насадками, которые нужно менять каждые 3 месяца.

Паста

Выбирая зубную пасту, лучше не полагаться на рекламируемых производителей. Не всегда и высокая стоимость говорит о качестве продукта. Поэтому перед покупкой пасты лучше проконсультироваться со стоматологом. После осмотра полости рта и определения здоровья зубов, врач посоветует необходимое средство. Его подбирают в зависимости от состояния зубов и преследуемых целей. Пасты бывают следующих видов:

• Гигиенические. Очищают ротовую полость от частичек еды, устраняют налет и придают свежее дыхание. Могут содержать отбеливающие компоненты, экстракты лечебных трав и отдушки.
• Отбеливающие. Хорошо убирают желтый налет. Не рекомендуется использовать более 2-х раз в неделю - частое использование может привести к ослаблению эмали.
• Лечебно-профилактические. Рекомендуются для людей с кровоточивостью, воспалением десен и кариесом. Назначаются стоматологом исходя из заболеваний полости рта. Бывают противокариесные, противовоспалительные и уменьшающие чувствительность.
• Детские. Как правило, не содержат в составе фтора, красителей и других химических добавок. Подходят для чистки молочных зубов.

Зубная нить-флосс

Флосс – приспособление для ухода за зубами, способное очищать пространство между ними от остатков еды. Нити могут быть изготовлены из шелкового или синтетического волокна. Существует несколько видов флоссов:

Чтобы правильно почистить зубки флоссом, намотайте немного нити на указательные пальцы обоих рук, оставив между ними пространство. Натяните нить и заведите между зубами. Прижмите нить к поверхности одного из зубов и совершайте движения вверх-вниз. Каждый промежуток чистите новой нитью, не задевая десну.

Ирригатор

Ирригатор – специальное устройство, очищающее действие которого достигается за счет мощного напора воды. Он представляет собой маленький комбайн. Рекомендуют людям с чувствительными зубами и деснами, когда чистка обычными методами вызывает болезненные ощущения, а также тем, у кого стоят коронки или мостовидные протезы. Очищение с помощью ирригатора более эффективно, так как струя воды удаляет остатки пищи и желтый налет там, где щеткой почистить невозможно (рекомендуем прочитать: как можно в домашних условиях почистить язык от налета?). Прибор также массирует десны.

Ополаскиватель

Ополаскиватели хорошо освежают дыхание, усиливают действие других средств и борются с заболеваниями полости рта. Их действие направлено на:

• снижение кровоточивости десен;
• уменьшение чувствительности;
• предупреждение развития кариеса.

При выборе средства нужно изучить состав на наличие аллергенов. Полоскать рот необходимо после чистки и использования зубной нити небольшим количеством раствора. Удерживать во рту в течение 30 сек. и сплюнуть.

Правила и принципы ухода за зубами

При чистке зубов в домашних условиях необходимо выполнять следующие правила ухода за зубами:

• чистить язык и поверхность щек изнутри, так как на них скапливается большое количество бактерий;
• поддерживать гигиену в межзубном пространстве с помощью флосса и/или ирригатора;
• не добавлять в пасту домашние средства (активированный уголь и соду) - они разрушают защитный слой эмали;
• полоскать ротовую полость теплой чистой водой после каждого приема пищи;
• отказаться от курения и употребления кофе;
• использовать жевательные резинки без сахара - они хорошо удаляют остатки пищи и освежают дыхание;
• не злоупотреблять сладкими продуктами и леденцами;
• посещать стоматолога для профилактических осмотров каждые полгода.

Употребляемая пища также может отразиться на здоровье зубов. Известно, что пользу принесут овощи и фрукты в сыром виде. Другие полезные для зубов продукты:

Яблоки, лимоны и виноград увеличивают риск появления зубного камня. Вред могут нанести сладкие напитки и продукты, содержащие большое количество сахара.

Детские зубы: памятка родителям

Состояние зубов зависит от их чистки в детстве, поэтому за полостью рта малышей нужно ухаживать с момента появления молочных зубов. Первые зубки нуждаются в тщательном прочищении, потому что все процессы в детском организме проходят быстро - развитие кариеса не исключение. Связано это с ускоренным обменом веществ.

Эмаль молочных зубов намного тоньше, чем у взрослых людей, поэтому она быстро истирается и подвергается кариесу. Малыши не могут самостоятельно следить за гигиеной рта, поэтому им необходимо помогать.

Памятка по уходу за молочными зубиками:

• Первые зубки малыша необходимо чистить с помощью кусочка марли или специальной силиконовой щеточки, которая надевается на родительский палец. Использование зубных паст не разрешается.
• В возрасте 2-3 лет у ребенка должна быть своя зубная щетка. Щетинка первой щеточки должна быть искусственной и мягкой. Размер головки должен соответствовать размеру зубов. Рекомендуют около 18 мм.
• Паста должна соответствовать возрасту ребенка, в ее составе не должно быть фтора, искусственных красителей, триклозана. Чистить детские зубки нужно 2 раза в день: утром и вечером. Продолжительность процедуры – не менее 3-х минут.
• Нужно следить за питанием ребенка. Его рацион должен быть сбалансированным и разнообразным. Необходимо включать продукты, содержащие кальций, калий, белок, фосфор, фтор, растительную клетчатку. Не стоит давать ребенку сладкие напитки, шоколад, леденцы. Сахар, входящий в их состав, разрушает эмаль и способствует образованию кариеса.

Целевая установка. Освоить методы ухода за полостью рта на основе изучения состава и свойств средств гигиены полости рта.

Для сохранения здоровой полости рта необходимо поддержание ее в хорошем гигиеническом состоянии, что обеспечивает основные физиологические процессы в полости рта: жевание, пищеварение, самоочищение, минерализацию. Поэтому обеспечение должного уровня гигиены полости рта каждого человека путем обучения его правилам и методам ухода за ней является важнейшей социальной и медицинской задачей всех медицинских работников. Цель гигиены полости рта - очищение ее от остатков пищи, зубного налета, детрита, микрофлоры, а также введение в полость рта средств, положительно влияющих на ее органы и ткани.
Средства гигиены полости рта. К таким средствам относятся _зубные порошки, зубные пасты и зубные эликсиры. К средствам гигиены предъявляется ряд обязательных требований: они должны быть безвредными, обладать хорошими очищающими, освежающими, дезодорирующими, вкусовыми, органолептическими и другими свойствами. Не должны вызывать выраженные сдвиги в составе микрофлоры полости рта, обладать местнораздражающим и аллергизирующим действием.
Зубные порошки. Основным компонентом зубного порошка являются абразивные вещества - мел, дикальцийфосфат, нерастворимый метафосфат натрия и другие вещества, к которым добавляется отдушка (1-2%): ментол, эвкалиптовое, анисовое и другие масла. В некоторые порошки вводятся пищевая сода, хлорид аммония. В приготовлении они просты, дешевы, обладают очищающими свойствами. Однако дезодорирующие, освежающие свойства у них выражены слабо. Они недостаточно гигиеничны, в них нельзя ввести набор биологически активных веществ. Порошками не следует пользоваться при заболеваниях слизистой оболочки, повышенной стираемости зубов вследствие их высокой абразивности. Не следует применять их в раннем детском возрасте.

Зубные пасты. Это наиболее распространенное гигиеническое средство. Промышленность выпускает широкий ассортимент паст, предоставляющий возможности выбора в зависимости от назначения, показаний и привычек. В состав зубных паст независимо от их назначения входят абразивный наполнитель - мел, дикальцийфосфат, кальция пирофосфат, натрия метафосфат, трикальцийфосфат, гидроксид алюминия, диоксид кремния и др. Их выбор зависит от назначения пасты и подбирается с учетом других ингредиентов ее состава.

Зубные пасты могут быть разделены на 2 группы - гигиенические и лечебно-ппофилактические. Гигиенические пасты предназначены для очищения и освежения полости рта и не содержат в своем составе никаких лечебных или профилактических препаратов. К таким пастам относятся «Апельсиновая», «Семейная», «Олимп», «Бам», «Мятная». Для детей гигиенические пасты («Мойдодыр», «Ягодка», «Детская», «Ну, погоди») выпускаются с улучшенными органолептическими свойствами, с антисептическим добавками и в приятном внешнем оформлении.
Лечебно-профилактические пасты подразделяются по назначению на противовоспалительные и противокариозные. В их состав дополнительно входят различные лечебные и профилактические добавки, в зависимости от которых все пасты подразделяются на ряд групп.
Пасты, содержащие растительные продукты и биологически активные вещества. Во многие пасты вводятся растительный пигмент хлорофилл и различные витамины (С, Р, Е, К, каротин). Это пасты «Лесная», «Новинка-72», «Экстра», «Хлорофилловая», «Прима». Они оказывают выраженное противовоспалительное, дезодорирующее действие. В состав паст «Азулена», «Ромашка», «Айра», «Биодонт», «Розодонт» входят экстракты и настои ромашки, зверобоя, айры, гвоздики, розовое масло. Паста «Прима» способствует образованию грануляционной ткани благодаря содержанию в ней витамина В3.
Большая группа представлена солевыми зубными пастами. В их состав входят соли рапы, концентраты минеральных вод, содержащих широкий набор солей, микроэлементов, фториды, антисептики. К ним относятся «Жемчуг», «Бальзам», «Мэри», «Поморин», «Неопоморин», «Фруктопоморин», «Фитопоморин», «Рила». Они усиливают слюноотделение, обменные процессы, обладают хорошими очищающим, противовоспалительным, антисептическим свойствами.
Выпускается группа зубных паст, применяемых при заболевании слизистой оболочки рта. К ним относится «Бороглицериновая» и «Ягодка», в состав которых входит бороглицерин. Они оказывают противогрибковое действие. Прополис входит в состав противогрибковой пасты «Прополисовая».

Большую группу составляют противокариозные зубные пасты. Их можно разделить на группу содержащих и не содержащих фториды. Фтора во фторсодержащих пастах примерно 1-2% (в расчете на элемент F). Их противокариозный эффект выражается в редукции (снижение прироста) кариеса, они наиболее эффективны у детей. К группе фторсодержащих относятся пасты «Чебурашка», «Фтородент», «Салют», «Шалфейная», «Молодежная», «Зодиак», «Сорванец», «Сигнал», «Локалут» и др. Систематическое применение для чистки зубов фторсодержащих паст позволяет добиться снижения прироста кариеса на 20-40%.

К группе бесфтористых противокариозных паст относятся «Арбат» и «Жемчуг», содержащие кальция глицерофосфат, «Ремодент». Паста «Ремодент» представляет собой эффективное средство, содержащее соли кальция, фосфора и ряд микроэлементов.

Зубные эликсиры . Предназначены зубные эликсиры для полоскания рта с целью лучшего его очищения от остатков пищи, дезодорации, ароматизации. Они содержат ароматические вещества, ментол, красители. В состав многих эликсиров включены лекарственные вещества («Лесной», «Эвкалипт»), В состав эликсира «Специальный» входит натрия фторид.
Гигиена полости рта достигается с помощью зубной щетки. Она служит для очищения зубов, введения в них лекарственных веществ.
Для детей наиболее эффективны щетки с длиной рабочей части головки 18 - 25 мм и шириной 7 - 8 мм, для взрослых - соответственно 25 - 30 и 7,5 - 11,0 мм. При подборе щетки надо учитывать, чтобы длина ее рабочей части захватывала около трех соседних зубов. Такая щетка имеет большое рабочее поле и ею удобно пользоваться. Ряды кустов щетинок должны располагаться редко, не более трех на расстоянии 2,0 -2,5 мм друг от друга. Более густое расположение ведет к ограничению подвижности щетины и ухудшению очищаемости зубов.
Для зубных щеток используют натуральную щет^ину и ряд искусственных материалов (нейлон, полиуретан, перлон и др.). В последнее время предпочтение отдается щеткам из искусственных материалов. В зависимости от степени жесткости волокон различаются жесткие, средней жёсткости и мягкие зубные щетки. Щетки с очень мягкими волокнами применяются при заболеваниях слизистой оболочки рта. При заболеваниях пародонта рекомендуется пользоваться жесткими щетками. В детской практике (у дошкольников) при начале обучения чистке зубов рекомендуются щетки с мягкой щетиной. После чистки зубов щетку следует тщательно промыть струей воды: хранят ее в сухом виде в доступной открытому воздуху емкости.

Срок службы зубных щеток различен, в среднем 3 - 4 мес . Следует отчетливо представлять, что старая щетка с укороченными или частично выпавшими волокнами не может эффективно выполнять свои очищающие функции. Поэтому необходима своевременная замена щеток. Зубная щетка является предметом индивидуального пользования, каждый человек должен осуществлять уход за ней и своевременно заменять новой.
С помощью зубных щеток нельзя полностью очистить некоторые участки зубов, особенно контактные поверхности межзубных промежутков. Для этого применяются зубные нити (флоссы) и зубочистки. Особенно удобны плоские нити, а также нити, меняющие форму при натяжении. Нить длиной 30-40 см накручивают между средними или указательными пальцами рук и натягивают между большим пальцем правой и указательным пальцем левой руки, в натянутом состоянии вводят в межзубный промежуток, прижимая нить к зубу. В таком положении производят 6 - 7 движений нитью в передне-заднем или нижневерхнем направлении, очищая межзубный промежуток. Очищение надо проводить осторожно, чтобы не повредить десневой сосочек. Для профилактики кариеса зубов нить можно обрабатывать раствором фторидов.
Межзубные промежутки можно очистить с помощью зубочистки. Они могут быть треугольными, плоскими или круглыми. Обычно их делают из дерева или пластмассы. Зубочистку вводят в межзубный промежуток, прижимают к поверхности зуба, погружая кончик в десневую бороздку, а затем продвигают к контактному пункту. Выполнение этой манипуляции при узких межзубных промежутках иногда затруднительно.
Хорошее состояние полости рта возможно поддерживать лишь при тщательном обучении и соблюдении правил чистки зубов. При этом необходимо руководствоваться тремя основными положениями:
1) гигиенический уход за полостью рта должен осуществляться регулярно, с необходимым для очищения всех поверхностей количеством движений щетки и затратой определенного времени;
2) обучение правилам ухода за полостью рта и чистке зубов входит в обязанность медицинского персонала. Без надлежащего обучения невозможно обеспечить необходимый уровень гигиены полости рта;
3) уровень гигиены полости рта и соблюдение правил чистки зубов должны контролироваться медицинским персоналом, что позволяет закрепить навыки гигиены и обеспечить ее высокий уровень.
Из указанных положений следует, что наряду с медицинскими проблема включает педагогические и организационные аспекты.
Важнейшим этапом в чистке зубов является обучение правильным движениям зубной щеткой. Используют скребущие. круговые, подметающие, возвратно-поступательные движения. Скребущими и возвратно-поступательными движениями очищают жевательные поверхности моляров и премоляров, подметающими - щечные, небные, язычные и вестибулярные поверхности всех зубов. При этом движение щетки начинают вдоль оси зуба с одновременным «подметанием» поверхности зуба путем поворота щетки (рис. 19).

Круговые и круговые поступательные движения применяются также при очистке щечных, небных, язычных и вестибулярных поверхностей зубов, но обычно после предварительной очистки этих поверхностей с помощью подметающих движений.
При чистке жевательных поверхностей зубов возвратно-поступательные и круговые движения недостаточно эффективны, так как для очищения углублений и неровностей поверхности необходимы значительные усилия. Поэтому для очищения жевательных поверхностей применяются скребущие и возвратно-поступательные в продольном и поперечном относительно ее плоскости движения. Скребущие и круговые движения щеткой на боковых поверхностях зубов, особенно на начальном этапе чистки, могут привести к переносу зубного налета в межзубные промежутки. Кроме того, такие движения, особенно жесткой щеткой в области шейки зуба, могут способствовать истиранию эмали, появлению на ней дефектов. Очень важно расположение рабочей части щетки по отношению к оси зуба. При скребущих, возвратно-поступательных движениях щетку обычно располагают перпендикулярно очищаемой поверхности. При подметающих движениях щетинки вначале ставятся под острым углом к очищаемой поверхности, а затем щетку поворачивают вдоль своей оси. При круговых и круговых поступательных движениях зубную щетку устанавливают либо перпендикулярно очищаемой поверхности, либо под некоторым углом.
Для формирования привычки правильно чистить зубы обучение этой манипуляции проводят по определенной схеме. Рекомендуется каждую челюсть условно разбить на ряд сегментов; например, сегменты моляров, премоляров и передних зубов. Вначале очищают зубодесневую зону вестибулярной поверхности правых верхних зубов, затем их жевательную поверхность, потом небную. Далее переходят к зоне премоляров в такой же послед и потом к сегменту передних зубов вначале этой же стороны, а затем левой. После этого на левой половине очищают премоляры и моляры и в таком же порядке зубы нижней челюсти. Чтобы очистить каждую поверхность зубов одного сегмента, надо произвести не менее 8-10 движений щеткой. Следовательно, для чистки всех поверхностей всех сегментов обеих челюстей необходимо произвести 300-400 движений зубной щеткой. На это должно было затрачено не менее 2,5 -3,5 мин

Рис. 19 .

Процедуру чистки лубов начинают с полоскания полости рта водой и ополаскивания щетки. После этого из тубы наносят пасту в количестве;"соответствующем длине головки щетки. Чистку зубов завершают тщательным полосканием рта и мытьем щетки, желательно горячей водой. Для очищения межзубных промежутков используют нити и зубочистки. Оптимальной является чистка зубов дважды в день: утром после завтрака и на ночь.