Последствия перелома основания черепа — клинические симптомы и лечение травмы. Линейный перелом черепа

Среди критических, грозящих инвалидностью либо смертью повреждений, нужно отметить перелом основания черепа. Этот вид черепно-мозговых травм диагностируют у 4% пострадавших. Особой опасности себя подвергают занимающиеся экстремальными видами спорта: при этом присутствует высокая вероятность получить удар в область нижней челюсти и голову.

В группе риска и люди, ведущие асоциальный образ жизни. Причинами могут стать также ДТП, несчастные случаи на рабочем месте, катастрофы.

В перечне возможных последствий перелома основания черепа - поражение мозговых тканей, значительные кровопотери, вытекание цереброспинальной жидкости, повреждение нервов с потерей зрения, слуха, нарушением подвижности мышц лица. Так что, даже если жизнь удается спасти, есть реальная угроза не восстановиться полностью.

Перелом основания черепа заключается в том, что одна или несколько костей, формирующих основание, ломается. Довольно часто обломки смещаются, повреждают сосуды и оболочку головного мозга.

Появляются пути для попадания внутрь черепа инфекции через повреждения в костях и коже. Из ран вытекает много крови и ликвора.

Полученные осложнения бывают крайне тяжелыми: изменение личности, нарушения сознания, амнезия.

Классификация

Причины переломов основания черепа - сильное механическое воздействие. Оно приводит к травмам разной степени тяжести: от незначительных и обратимых до летальных.

Перелом основания черепа фактически всегда заканчивается нарушением целостности мозговых оболочек. В половине случаев диагностируется как перелом свода, так и основания. Наиболее подверженная ранению костная структура, ломающаяся в каждом втором случае, расположена в средней черепной ямке, в районе клиновидной и височной костей черепа.

Ломаются также кости в зоне передней ямки, образованной лобной и решетчатой костями, задней ямки, включающей затылочную, заднюю часть клиновидной кости. От возникающего кровоизлияния появляются синяки вокруг глазниц, из носа вытекает ликвор, под кожей скапливается воздух, образуя эмфиземы.

Повреждение кости бывает поперечным, продольным, косым. Выделяют единичные открытые переломы без смещения костей, а также открытые и проникающие переломы, сопровождающиеся значительными потерями крови и ликвора.

Существует и следующее разделение на типы:

во время линейных переломов кость ломается по тонкой линии, вдоль либо поперек, осколки не смещаются, иногда отягощается эпидуральными гематомами и нарушением целостности сосудов оболочек мозга. Эта травма представляет наименьшую угрозу;
при осколочных переломах костные обломки протыкают мозговые оболочки и ткани, приводя к их размозжению, субдуральным и внутримозговым гематомам, летальному исходу;
вследствие вдавленных переломов фрагменты костей оказываются погруженными в ткани мозга, вызывая те же нарушения и зачастую печальные последствия, что и осколочные раны;
к дырчатым повреждениям приводят пулевые ранения, что почти всегда заканчивается смертью потерпевшего, так как пуля застревает в толще мозга или насквозь пробивает его, вызывая не совместимые с жизнью повреждения.

Симптомы перелома основания черепа достаточно ярко выражены. Они зависят от многих факторов и обстоятельств, при которых произошла трагедия.

Сами ранения невозможно не заметить, но вот их опасность не всегда можно сразу оценить. Пострадавший может ненадолго или на длительное время потерять сознание, впасть в кому. Он может ненадолго прийти в себя, но затем опять теряет сознание. Это признак того, что внутри черепа сформировалась гематома. Базовые признаки ЧМТ выражаются в:

невыносимой цефалгии вследствие отека мозга, боль пульсирующего и распирающего характера;
скапливающейся крови вокруг глаз, вызывающей синяки в виде очков;
зрачках разного размера, которые застывают и не сужаются в ответ на световой раздражитель;
головокружении, приступах тошноты и рвоты;
выделении цереброспинальной жидкости с кровью из ушей и носовых проходов;
недержании мочи;
сбое сердечного ритма, перепадах давления;
нарушении сознания, дезориентации, потере памяти;
повышенной возбудимости либо заторможенности;
проблемах с кровообращением и дыханием.

Местная симптоматика

Локальные проявления имеют свои особенности. Черепной перелом пирамиды височной кости может быть продольным с повреждением лицевого нерва, внутреннего и среднего уха.

При этом больной глохнет из-за нарушения целостности барабанной перепонки, из ушей вытекает ликвор, появляются кровоподтеки у виска и за ушами. Поворачивание головы может способствовать усилению кровотечения.

Иногда височная кость ломается поперек, что приводит к параличу лицевых мышц, нарушению равновесия, глухоте, потере вкусовых ощущений. В ряде случаев разлом проходит по диагонали.

Повредиться кости могут и в зонах передней, средней и задней ямок. В первом случае из носа вытекает кровь и цереброспинальная жидкость, спустя несколько суток вокруг глаз проступают синяки в виде очков. Вероятно появление эмфизем.

При повреждении второй области с одной стороны наблюдается выделение из ушной раковины крови и спинномозговой жидкости. Больной перестает слышать, ощущать вкус еды, лицо обездвижено.

Если перелом в третьей зоне, может парализовать лицевой, отводящий, каудальный и слуховой нерв. Последствием может быть паралич лицевых, язычных, гортанных, небных мышц. Нарушается работа жизненно важных органов. При повреждении средней и задней области висок и зона за ушами покрываются синяками.

Подобные травмы часто сопровождаются снижением или потерей обоняния, зрения. Так как целостность оболочек мозга нарушается, мозговое вещество становится уязвимым к проникновению вирусов, бактерий или грибков. Есть высокий риск инфицирования и воспаления мозга, его оболочек, развития гнойного процесса. К таким последствиям чаще всего приводят переломы с образованием осколков.

Оказание первой помощи пострадавшему

Если у кого-то наблюдаются симптомы перелома черепа, без промедления вызывайте скорую. Затем оцените самочувствие пострадавшего, чтобы правильно оказать ему первую доврачебную помощь при переломе черепа. Человека, находящегося в сознании, кладут лицом вверх на ровную поверхность, ничего не подкладывая под голову, лишь фиксируют ее и верхнюю часть корпуса.

Раны надо накрыть повязкой с антисептиком. Будьте рядом и по возможности прикладывайте сухой холод до прибытия бригады врачей. При отсутствии дыхательных проблем с осторожностью можно дать анальгетик, но это может усилить кровотечение. Наркотические анальгетики запрещены, они могут привести к нарушению дыхания.

В случае обморока больного укладывают на спину. Затем его корпус приподнимают немного с одной стороны и подкладывают под бок валик из одежды или одеял.

Это нужно для того, чтобы он мог дышать и не захлебнулся собственной рвотой. Все тугие и сдавливающие вещи убирают, расслабляют, снимают металлические предметы, вынимают протезы зубов. Если не слышен пульс, больной не дышит, нужно делать ему искусственное дыхание.

Срочная медикаментозная поддержка заключается во введении мочегонных лекарств, препаратов для стабилизации работы сердца и сосудов. При дыхательных дисфункциях используют кислородную маску. Седативные средства применяют в случае перевозбуждения нервной системы.

Диагностика

Врачебная бригада, прибыв на место, проведет первичную диагностику травмы. Осмотрев пострадавшего и опросив свидетелей, работники скорой помощи выяснят точные обстоятельства произошедшего.

Проверяют, реагируют ли зрачки световой раздражитель, смотрят, есть ли перекос языка и паралич лица, измеряют сердечный ритм. Уже в условиях больницы окончательно выясняется, есть ли перелом черепа, и его особенности при помощи рентгенографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Только комплексное обследование помогает выбрать оптимальную тактику терапии и восстановления.

Лечение

Лечат такие опасные состояния, как перелом основания черепа, специалисты-нейрохирурги, неврологи, окулисты, отоларингологи.

Много сил тратится на предотвращение развития абсцессов при помощи антибактериальных средств широкого спектра действия. Ими обрабатывают носоглоточную полость и среднее ухо, при необходимости их впрыскивают в спинномозговой канал.

Подобрать их точнее помогает анализ спинномозговой жидкости и назальной пробы. Серьезность травм и состояние пострадавшего обуславливают выбор дальнейших методов лечения.

Если повреждения носят легкий и среднетяжелый характер, может быть достаточно консервативного лечения с остановкой потери ликвора. С отеками справляются приемом мочегонных средств и дегидратационной терапией. Раз в пару суток больному с помощью люмбального прокола в области поясницы выпускают определенное количество ликвора, затем вводят в подпаутинное пространство столько же кислорода или воздуха.

Когда отток ликвора остановлен, делают одноразовую эндолюмбальную инъекцию антибиотика. В течение полугода пациента должны наблюдать невролог, ортопед, окулист и ЛОР.

Хирургического вмешательства не избежать, если жизненным функциям угрожает большая кровопотеря, безостановочное вытекание цереброспинальной жидкости, излишнее сдавливание головного мозга гематомой, травмирование мозга множественными костными отломками, абсцессы.

Операция включает трепанацию черепной коробки, после процедуры прооперированный участок закрывается пластиной или снятой ранее костью. Это очень опасное хирургическое вмешательство. И на этом этапе еще рано говорить о выздоровлении. Понадобится много времени и индивидуальный реабилитационный план для восстановления.

Прогноз и последствия

Очень часто рассматриваемые переломы приводят к повреждению соседних тканей и сосудов. Прогнозировать выживаемость и степень восстановления после подобных травм можно, исходя из характера повреждений, наличия очагов гнойного характера, общего состояния здоровья пострадавшего, своевременности оказанной помощи и проведения терапии. С учетом перечисленных условий почти в половине случаев человека удается спасти.

Непосредственно в момент травмы от смещения мозга рвутся сосуды, образуются опасные гематомы, требующие оперативного лечения. Если осколки костей смещаются, они протыкают мозг, задевая важные участки, что может привести к глухоте, слепоте, остановке дыхания. Незначительные кровотечения могут вызвать образование кефалогематом, внутримозговых гематом, энцефалопатию.

Если человек теряет очень много крови в первые часы после несчастного случая, велика вероятность того, что он не выживет. От существенной кровопотери он также может впасть в состояние комы. Даже если человек выходит из него, может необратимо пострадать умственная деятельность, функции важных систем, он становится инвалидом.

Наименьшую опасность представляет единичный перелом, отсутствие смещения костей и абсцессов. В этом случае много шансов полностью оправиться. А вот инфицирование ран может спровоцировать энцефалопатию, гипертензию, воспаление мозга и его оболочек, инсульт впоследствии.

Последствия перелома основания черепа могут дать знать о себе даже спустя несколько лет после лечения. Осложнения возникают из-за того, что нервные волокна не полностью восстановились, рубцы на месте поражения оказывают давление на нервы и сосуды мозга.

Весьма часто травма сказывается на позвоночнике, приводя к сколиозу в любом его отделе. Не исключено развитие параличей и частичного обездвиживания, нарушений психики, утраты способности к самообслуживанию. У некоторых пациентов артериальное давление становится неконтролируемо высоким, не поддающимся коррекции.

Есть опасность развития острых нарушений мозгового кровообращения, эпилептических припадков. Если оперативное лечение было успешным, нужно запастись терпением, выполнять все советы докторов и реабилитологов. Оптимистичный настрой и крепкий дух всегда помогают восстанавливаться.

Врач ортопед-травматолог первой категории, специалист по хирургии стопы, РУДН, 2008 г.

Кости черепа являются наиболее уязвимыми для переломов. Их переломы опасны тяжелыми последствиями, вплоть до получения инвалидности и смерти. Когда ломаются кости основания черепа, то страдают головной и спинной мозг, нервы, начинается обильная кровопотеря.

Такое опасное состояние лечится только в стационаре и под наблюдением специалистов. Ниже в статье рассказывается, что такое перелом основания черепа, его причины и общие признаки, а также принципы оказания доврачебной и медицинской помощи.

Подобное повреждение основания черепа может быть двух видов: самостоятельный или в сочетании с переломом свода. Второй вариант будет сопровождаться трещинами в таких костях, как затылочная, клиновидная, височная и решетчатая.

Сложный перелом характеризуется большим числом трещин, костные обломки смещаются и часто повреждают оболочку головного мозга.

Кровь (при повреждении сосудов) и ликвор (при повреждении оболочек мозга), выделяясь из носа, слуховых проходов, глазниц, представляют собой прямой путь для патогенных микроорганизмов, способных вызвать серьезные бактериальные осложнения.

Переломы с костными осколками часто сопровождаются повреждением сосудов. У пострадавшего образуются гематомы вокруг глаз, течет кровь. Это сопряжено с высоким риском попадания крови внутрь черепа и увеличения давления на мозг, что может привести к серьезным и часто необратимым негативным последствиям.

Часто при переломе костей основания черепа повреждаются нервы. Пострадавший рискует лишиться способности видеть, нормально управлять мышцами лица (мимикой), слышать.

Если повреждается более глубинный участок мозга, человек может потерять память, страдать нарушением сознания или получить психическое расстройство.

Причины

Статистика показывает, что основными пострадавшими с подобным переломом являются люди трудового возраста, а также те, кто ведет асоциальную жизнь (наркоманы, алкоголики). Для людей первой группы объяснение простое: они ведут активный образ жизни (занимаются спортом, часто ездят на автомобилях, трудятся на производствах, где есть повышенный риск травматизма).

Вторая группа людей часто получает переломы основания черепа под действием алкоголя или наркотиков, а также в ситуациях, связанных с криминалом.

Повреждение костей основания черепа чаще происходит при падении человека или сильном ударе по голове (в висок, нос, челюсть). В жизни это происходит при дорожной аварии, в драке, несчастном случае на рабочем месте. То есть там, где риск получить перелом гораздо выше.

Виды переломов

Подобную травму черепа можно описать по нескольким критериям. По характеру перелома можно выделить три вида:

Линейный (нет осколков, кости не смещены; сама травма представляет собой трещину; специалисты считают травму наименее опасной по своему прогнозу и последствиям).
Оскольчатый (множественный перелом с осколками; часто повреждаются ткани и оболочка мозга, нервы).
Вдавленный (отломившаяся часть кости смещается внутрь черепа; схож с оскольчатым).

По месту повреждения специалисты выделяют переломы задней, средней и передней черепной ямки. Вариант с повреждением средней черепной ямки – это основной вид травмы (от 50 до 70%). По трещине и ее направлению выделяют прямые, косые и продольные переломы.

Клинические проявления

Симптоматика чаще хорошо выражена и зависит от тяжести перелома, есть ли костные осколки и смещены ли они. При повреждении головного мозга у человека происходит изменение сознания. Это может быть небольшой обморок, а также глубокая кома: зависит от того, насколько главный орган ЦНС пострадал.

Нужно учесть: даже при серьезной травме возникают минуты просветления. Не стоит самостоятельно судить о тяжести повреждения, лучше доверить это медикам.

Общие признаки перелома основания черепа:

Резкая боль в голове, которая со временем нарастает (из-за отека мозга);
«Синие очки» вокруг глаз из-за скопления крови в глазницах;
Неестественная реакция зрачков: они разного размера, не реагируют сужением на яркий свет;
Тошнота, иногда рвота;
Сильное головокружение;
Отклонения в работе сердца и сосудов: аритмия, резкие скачки артериального давления, тахикардия или брадикардия (чаще – второй вариант);
Непроизвольное мочеиспускание;
Экзофтальм (выпячивание глазного яблока из-за скапливания крови в глазнице);
Измененное сознание (обморок, кома);
Обездвиженность или чересчур высокая двигательная активность.

Местные симптомы несколько отличаются при разной локализации перелома основания черепа.

Передняя черепная ямка, ломаясь, дает следующие симптомы: кровотечение и выделение ликвора (одностороннее или двустороннее) из носа, образование «синих очков» через сутки или несколько дней после получения травмы, иногда возможно появление эмфизем под кожей.

Перелом, локализующийся в средней черепной ямке, проявляется в:

Кровотечениях и выделениях ликвора из слуховых проходов (при повреждении барабанной перепонки);
Гематомах в районе ушей, на висках;
Нарушении вестибулярного аппарата (человек теряет равновесие);
Резкой слепоте и глухоте (оба уха или одно);
Нарушении лицевой мимики;
Нарушении функций рецепторов языка.

При переломе задней черепной ямки наблюдается появление синяков за одним или двумя ушами, нервы, отвечающие за мимику и слух, повреждаются, происходит паралич гортани, неба и языка, нарушается дыхание.

При серьезных переломах риск заражения и появления абсцесса мозга (гнойных очагов), менингита (воспаления его оболочек), энцефалита (воспаления ткани мозга) резко возрастает. Это самые серьезные и негативные симптомы, способные привести к смертельному исходу.

Первая помощь

Если возникают подозрения на перелом костей черепа, то следует пострадавшего обязательно доставить в больницу. Сразу вызывается реанимационная бригада. Но перед приездом врачей необходимо оказать человеку посильную помощь, но без особого фанатизма: активными действиями можно еще больше нанести травму и снизить вероятность положительного исхода.

Когда пациент в сознании, в более-менее нормальном состоянии (нет шока, сильного кровотечения), вся помощь заключается в том, чтобы осторожно положить пострадавшего на твердую горизонтальную поверхность (подушка и вещи, ее заменяющие, не нужны), зафиксировать верхнюю часть тела. Все! Остается только дождаться врачей.

Когда человек без сознания, его нужно положить на спину, а затем набок, закрепив это положение валиком из подручных материалов (одежда, постельное белье и другое) под спину. Голову повернуть набок осторожно, без резких движений. Это необходимо, чтобы избежать удушья от рвотных масс.

После этого нужно по возможности снять стягивающую одежду, ослабить воротник, снять украшения с шеи, очки, если есть – зубные протезы. Если нет дыхания – сделать массаж сердца и искусственное дыхание.

Из лекарственных средств можно дать по таблетке . Другие препараты с обезболивающим, а тем более наркотическим эффектом людям без медицинских знаний нельзя. Все остальное сделают медики.

Когда скорая помощь опаздывает, к шее можно приложить холод из смоченного в воде полотенца или компресса из сухого льда.

Врачами скорой помощи больной доставляется в мед учреждение строго горизонтально, при необходимости – немного набок, чтобы он не подавился рвотными массами. До того, как везти в стационар или по пути в него, состояние пострадавшего стабилизируют. Для это вводятся раствор глюкозы и препараты для нормализации сердечного ритма, мочегонные средства (если кровотечение сильное – заменяют на раствор Полиглюкина и Желатиноля).

Если у больного ярко выраженное двигательное перевозбуждение, ему дают супрастин, при нарушении дыхания – проводят кислородную ингаляцию.

Диагностика

Первую диагностику проводят врачи скорой помощи. Они расспрашивают пострадавшего или очевидцев о том, что конкретно произошло, проверяют общее состояние, внешние признаки травмы, оценивают рефлексы (сужение зрачков, их неравномерный диаметр, силу мышц), оскал зубов, положение языка на предмет отклонения.

Следующие этап диагностики проходит в стационарных условиях. Стандартная процедура – рентген черепа в нескольких (обычно в двух) проекциях. Иногда делают специальные проекции для того, чтобы лучше видеть характер травмы, оценить состояние и местоположение осколков.

Назначается МРТ и КТ головного мозга. Они помогут оценить состояние мягких тканей рядом с переломом, в том числе сам головной мозг, подсчитать объем кровоизлияния.

Последние два метода помогают врачу определить, необходимо хирургическое вмешательство.

Иногда выполнить инструментальную диагностику сложно, если пациент серьезно пострадал, и когда у него особое строение черепа. Поэтому сначала план лечения проводится на основе симптомов, а как только состояние больного становится стабильным, перелом основания черепа подтверждается инструментальными методами.

Лечение

Лечение перелома костей основания черепа проводится хирургом, нейрохирургом, офтальмологом, неврологом, отоларингологом. Пациента отправляют чаще всего сразу в реанимацию. Там пострадавшего человека интрубируют и подают увлаженный кислород, следят за жизненными показателями, если необходимо – переливают кровь, а также смотрят, сколько жидкости выделяется.

Лечится перелом основания черепа консервативным (неоперативным) или хирургическим путем.

Консервативный подход

Данный способ выбирают при несложных переломах легкой и средней степени. Пострадавшему останавливают выделение крови и спинномозговой жидкости. Всем прописан строгий постельный режим (обязательно с поднятой верхней частью туловища – так снижается выделение ликвора), гипотермия пострадавшего участка (в данной случае головы).

В первые несколько дней проводитсядегидратационная терапия, направленная на снижение воды в организме. Это нужно, чтобы уменьшить отек головного мозга и убрать выделение ликвора. На этом этапе больному прописываются диуретические препараты, иногда – люмбальная пункция (одна или несколько каждые 2 – 3 суток, все зависит от показаний) и дренаж. Во время пункции удаляется небольшое количество ликвора, а затем вводится аналогичное количество кислорода.

Для обезболивания используют препараты из нестероидной противовоспалительной группы («Мовалис», «Ревмоксикам», «Ксефокам»). Наркотические средства, типа «Морфина» и «Нафлубина», использовать нельзя, т. к. они влияют на сознание человека, угнетая его.

Больному, особенно при открытых травмах (когда есть кровотечение и ликвор), прописываются антибиотики для снижения риска заражения. Их вводят внутримышечно или внутривенно, а также в эндолюмбально.

Важно, чтобы препарат был с гематоэнцефалическим действием, то есть способным проникнуть через мозговые оболочки. Это препараты «Полимиксин», «Мономицин», «Левомицитин», «Канамицин». Другие применять бессмысленно.

Полость рта и носа, ушные проходы периодически санируют антибактериальными средствами для местного применения.

Чаще всего только оперативное вмешательство помогает спасти пострадавшему человеку жизнь при переломе костей основания черепа и снизить возникновение негативных последствий. Ее назначают после проведенной диагностики или на основании клинической симптоматики.

Хирургическое вмешательство показано при:

Сложном переломе со множеством осколков;
Сдавлении или повреждении тканей головного мозга (при большом внутричерепном кровоизлиянии или смещенном переломе);
Обильном выделении ликвора, не останавливающемся консервативными способами;
Сильном кровотечении;
Бактериальных осложнениях с гнойными образованиями и их рецидивах;
Угрозе травматизма головного мозга костными осколками.

Операцию проводит бригада во главе с нейрохирургом. Пострадавшему ставят общий наркоз, специальным инструментом проводят трепанацию черепа и через получившееся отверстие в черепе удаляются инородные тела, обломки костей, ткани, которые разрушились, очаги кровоизлияний, устраняется кровоточащую рану, промывается полость.

После операции удаленный костный участок или специальной титановой (полимерной) пластиной возвращают на место. Чаще всего ставят искусственный материал, причем с учетом угрозы появления отека мозга.

Успешно проведенная операция не является гарантом полного выздоровления. Хирургическое вмешательство призвано помочь людям с переломом основания черепа, которые находятся в критическом состоянии, и прогноз на улучшение при консервативном лечении врачами не дается. После операции пациенту предстоит долгое восстановление.

Последствия и прогнозы

После выписки из стационара людям с такой травмой дается рекомендация избегать физических нагрузок в течение полугода. Ему нужно консультироваться у различных специалистов: лора, окулиста, нейрохирурга.

Какими именно будут последствия, зависит от вида и сложности перелома: прямыми и отдаленными. К первой группе последствий относят:

Отдаленные последствия не так опасны и проявляются спустя некоторое время: от двух месяцев до нескольких лет.

Основные последствия отдаленного типа:

Костная мозоль на месте перелома, мешающая нормальной жизни;
Появление приступов эпилепсии и другие расстройства психики вследствие повреждения нервной системы;
Параличи и парезы;
Дезориентация в пространстве, утрачивание способности к самообслуживанию (энцефалопатия);
Возникновение сколиоза;
Высокое АД, слабо поддающееся лечению;

Инсульт – это одно из самых опасных последствий, которое трудно избежать. Больной пьет долго специальные препараты, иногда должен делать это постоянно.

Прогноз врачами дается самый разный: все зависит от того, насколько тяжелой была травма. Самый благоприятный прогноз бывает при линейном переломе, когда нет гнойной инфекции, смещения, обломков.

Почти в половине случаев подобная травма ведет к большой кровопотере и летальному исходу или погружению в кому. После комы больной становится инвалидом на всю жизнь из-за нарушений психики или жизненно важных функций.

Перелом основания черепа – крайне тяжелый по своей симптоматике и очень опасный по , который часто заканчивается смертью или пожизненной инвалидностью.

Такая травма требует срочной госпитализации (очень желательно сразу в отделение нейрохирургии) и назначении грамотного лечения, чтобы максимально улучшить прогноз. Процесс восстановления длительный, нелегкий и может длиться многие годы.

Основания черепа является очень серьезной травмой, способной повлечь за собой самые тяжелые последствия, а в некоторых случаях – летальный исход . Основой всех имеющихся рисков, в данном случае, является непосредственная близость кости черепной коробки к головному мозгу и нервному сплетению. При повреждении определенных частей данных органов, могут возникнуть самые разнообразные последствия.

Чаще этот вид перелома встречается у спортсменов, людей, занимающихся активным образом жизни, или у лиц, относящихся к категории неблагополучных или асоциальных групп. Следует сказать, что никто из нас не застрахован от данной травмы, так как причины ее возникновения могут быть самыми разнообразными. Это может быть прямой удар по голове или в область челюсти, автокатастрофа, определенные виды спортивных состязаний или падение с высоты. Несмотря на силу молодого организма, такая травма наиболее часто встречается у людей молодого и среднего возраста.

Оглавление:

Классификация переломов основания черепа

Как и любой другой, перелом основания черепа делится на несколько видов:

Линейный перелом . Характеризуется образованием прямой линии, как правило, такой перелом происходит без смещения костей. Может быть продольным и поперечным.
Оскольчатый перелом . Является довольно опасным видом данной травмы, и несет большую угрозу жизни человека , а также высокую вероятность возникновения тяжелых последствий. Характеризуется формированием осколков, которые способны повредить ткани мозга или пролегающие рядом артерии.
Вдавленный перелом . По своей тяжести стоит наряду с оскольчатым. Характеризуется образованием углубления в области основания черепа, которое может привести к развитию обширной гематомы или повреждению головного мозга.

Симптомы перелома основания черепа

Перелом основания черепа сложно спутать с другой травмой, так как для него характерны определенные симптомы, которые зависят от описанной выше классификации, интенсивности и области получения травмы.

Общие симптомы

К ним относятся:

Локализованная симптоматика

Главными проявлениями становятся:

Повреждение височной кости . Такой перелом может привести к параличу лицевого нерва, расстройство вестибулярного аппарата, вкусовых и слуховых ощущений. Может происходить вытекание ликвора с примесью крови из ушей и носа, при повороте головы кровотечение усиливается, что требует предупреждения возможности малейшего движения больного.
Повреждение черепной ямки . Симптомы могут отличаться в зависимости от того, какая ямка повреждена (передняя, средняя или задняя черепная). Сопровождается ликвореей (выделением жидкости) из носа или уха, расстройством слуха и вкусовых ощущений. Может произойти паралич лицевого нерва, развиться полная или частичная глухота. Спустя 1-3 дня проявляется «симптом очков» или кровоподтёки за ухом.

Диагностика

Первичная диагностика проводится на месте, по прибытию медицинской помощи. Она заключается в проведение опроса пациента, осмотре участка повреждения и всего больного на возможность наличия сопутствующих травм. Также производится осмотр зрачков, проверяется их реакция на свет. Делается подсчет пульса и определение ритма сердцебиения, проводится краткое неврологическое обследование. Проверяется симметрия лица и вероятность паралитических явлений мимической мускулатуры.

По прибытию больного в медицинское учреждение, необходимо произвести дополнительные методы обследования, к которым относятся:

Период полного восстановления человека после перелома основания черепа занимает длительное время, точное лечение определяется после проведения полной диагностики.

Первая помощь больному с переломом основания черепа

Основой благоприятного исхода последствий травмы является своевременное оказание первой помощи больному.

Медицинская помощь

Экстренная медицинская помощь заключается в следующем:

Вводятся диуретики, препараты нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы, а также способствующие лучшему кроветворению.
При расстройстве дыхания больному одевают кислородную маску.
вводятся в случае возбуждённого сознания пациента.
По необходимости и при отсутствии противопоказаний могут быть использованы обезболивающие средства.

Стационарное лечение

При получении травмы головного мозга, сопряженной с разломом костей основания черепа, высок риск развития гнойных воспалительных процессов головного мозга, так как патогенная микрофлора может легко проникнуть через очаг ранения. Для предупреждения такого состояния всем больным назначается курс , с применением препаратов широкого спектра действия. В случае развития гнойного процесса, возможно введение антибиотиков эндолюмбально.

Обратите внимание

Лечением больного с травмой черепа занимается несколько врачей: это отоларинголог, окулист и невролог. В зависимости от тяжести полученного повреждения, отягощающих факторов и восприимчивости организма больного составляется план лечения.

Консервативный метод терапии

Такой метод используется при легких травмах или повреждениях средней тяжести. Он включает в себя назначение больному строгого постельного режима, с приподнятой верхней частью туловища. Пациенту проводится люмбальная пункция (каждые 2-3 дня), сопряженная с применением дегидратационной терапии. При положительной динамике лечения, пациента выписывают с рекомендациями к ограничению физических нагрузок в течение 6 месяцев и систематическому наблюдению у специалистов.

Метод хирургического лечения

При острых показаниях назначают проведение нейро хирургической операции.

Показания:

Повреждение или сдавливание структуры мозга.
Многооскольчатый перелом.
Непрекращающаяся ликворея.
Рецидивирующие гнойные процессы.

Все показания к применению оперативного вмешательства несут прямую угрозу жизни больного . Суть операции заключается в трепанации черепа и непосредственному устранению проблемы. Это может быть удаление осколков кости, гноя, обширной гематомы. После, по возможности, пациенту устанавливается взятый участок недостающей кости или специальная пластина.

Прогноз при переломе основания черепа, выживаемость

Процент выживаемости при переломах основания черепа составляет около 70 %. Безусловно, это зависит от тяжести полученной травмы, а также своевременном и квалифицированном оказании медицинской помощи, причем высоко-важным фактором является оказание первой экстренной помощи.

При закрытых переломах, без смещения костей черепа прогнозы на восстановления пациента вполне благоприятные. В противоположном случае ситуация выглядит гораздо сложнее из-за возможности присоединения инфекции. В таких случаях, даже при проведении требуемой терапии, высока вероятность развития последствий (это может быть энцефалопатия, риск развития ). Также перелом сопровождается высокой кровопотерей, которая при больших объёмах может вызвать развитие комы с отягощающими факторами.

Последствия

Любой перелом влечет за собой определенные последствия, при травме основания черепа они могут быть прямыми (наступающими непосредственно при переломе или в ближайшее время после него) и отдаленными (проявляющиеся спустя несколько месяцев и даже лет, после полученной травмы).

Прямые последствия:

Внутричерепная гематома . При незначительном характере может рассасываться самостоятельно, при охвате обширных объемов – лечится хирургическим путем.
Разрыв или повреждение тканей мозга . Данное последствие может нести за собой нарушение различных функций организма (зрение, слух, мимика и пр.)
Гнойное образование . Как упоминалось выше, развитие гнойной инфекции может повлечь возникновение сложных заболеваний, в том числе и абсцесса крови.

Переломом черепа называют нарушение целостности его костей. Такая травма является очень опасной потому, что чаще всего сопровождается повреждением мозга. Она может возникнуть в результате сильного удара по голове, при автомобильной аварии и при падении с большой высоты. Так как при переломе черепа могут появиться серьезные осложнения вплоть до летального исхода, то важно уметь распознать признаки подобной травмы и вовремя оказать первую помощь пострадавшему.

Основные виды перелома

Переломы черепа, как и переломы других костей, обычно делят на открытые и закрытые. В основном принято делить травмы черепа на две основные группы:

Что касается характера травмы, то они подразделяются на несколько видов:

Дырчатый перелом черепа или пробоина. Такая травма в большинстве случаев является смертельной. В основном возникает после огнестрельных ранений. Снаряд попадает голубого в мозг или пролетает навылет и в том и другом случае подобная травма несовместима с жизнью.
Вдавленный перелом черепа. В этом случае кости вдавливаются в черепную коробку. В результате такого перелома могут повредиться кровеносные сосуды, возникнет кровотечение, мозговая оболочка и мозговое вещество. В тяжелых случаях возможно возникновение гематом и размозжения мозга. Если возникает сдавливание внутричерепных структур, то травма является серьезной.
Оскольчатый перелом черепа. Для него характерно появление нескольких осколков костей черепа. Они также могут повредить мозговое вещество. Если перелом возник в месте слияния синусов, то в большинстве случаев наступает летальный исход. У такого типа травмы последствия такие же, как и при вдавленном переломе черепа.
Линейный перелом. Он является самым безопасным из всех видов переломов черепа. Напоминает тонкую линию, в этом случае обычно смещения костных фрагментов не происходит. Такого рода переломы обычно не требуют принятия срочных мер. Но даже в этом случае могут возникнуть осложнения, например, если травмированы оболочечные артерии, то может появиться эпидуральная гематома.

Симптомы и признаки

Симптомы перелома черепа зависят от вида повреждения. Важно уметь различать его признаки, чтобы правильно оказать больному первую помощь. Чаще всего возникают линейные переломы, они обычно неосложненные, но может наблюдаться кровоизлияние в среднее ухо и гематома в области сосцевидного отростка или окологлазничной клетчатки. В этом случае такие признаки помогают врачам диагностировать перелом, когда он не виден на рентгенограмме.

При переломах черепа обычно возникает нарушение сознания, может быть как кратковременный обморок, так и глубокая кома. Если поврежден мозг и черепные нервы, то обычно возникают нарушения чувствительности, например, параличи.

В том случае если травма сопровождается отеком мозга, то у пострадавшего будут наблюдаться следующие симптомы: тошнота, рвота, сильный болевой синдром, нарушение сознания. При сдавливании ствола мозга нарушается дыхание и кровообращение, возможно угнетение реакции зрачков.

При травмах черепа существует одна закономерность, чем сильнее нарушено сознание, тем опасней травма. Однако у этого правила есть исключение, о котором следует помнить. При внутричерепной гематоме у больного может быть период просветления, который сменяется потерей сознания.

Чаще всего при повреждении черепа затрудняет диагностику тот факт, что пациенты часто находятся в алкогольном опьянении. Именно поэтому очень важны показания очевидцев, которые видели, как человек получил травму головы.

Если при переломе пострадала передняя черепная ямка, то у больного будет так называемый симптом «очков», то есть станут видны кровоизлияния вокруг глаз, спинномозговая жидкость с примесью крови может выходить из носовых проходов. Важно отметить, что симптом «очков» может появиться не сразу а, например, спустя сутки.

Перелом средней черепной ямки характеризуется тем, что спинномозговая жидкость может выходить из слуховых проходов. Также на задней стенке глотки будет виднеться кровоподтек. Если случился перелом задней черепной ямки, то пострадавшему будет сложно дышать, потому что поврежден ствол мозга, кровоподтеки в этом случае станут заметны в области сосцевидного отростка.

Если такая травма случилась у ребенка, то часто бывает так, что он после нее чувствует себя хорошо и только через какое-то время у него появляются симптомы перелома. Например, больной может падать в обморок из-за резкого повышения артериального давления. Дело в том, что полностью лобные доли развиваются до 16 лет, поэтому в этом возрасте могут стать заметны последствия подобных травм.

Диагностика

Переломы черепа важно исключать у всех людей, которые получили черепно-мозговые травмы. Сначала врач должен опросить пациента и выяснить, при каких обстоятельствах была получена травма, затем оцениваются симптомы и общее состояние больного.

Далее необходимо неврологическое обследование, которое включает в себя оценку чувствительности, силы мышц, а также проверку рефлексов. Врач также осматривает состояние зрачков, чтобы узнать есть ли реакция на свет. Помимо этого важно узнать, как расположен язык, имеются ли отклонения, равномерен ли оскал зубов, а также проверяется пульс.

Для подтверждения диагноза необходимо будет сделать обзорную рентгенограмму черепа, она обычно выполняется в двух проекциях. Также необходимы будут результаты магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии.

Диагностировать перелом черепной коробки не просто, особенно если диагностику осложняет тяжелое состояние пациента, тогда просто невозможно выполнить необходимые исследования. Иногда из-за особенностей ее строения перелом костей основания может быть не виден. Когда не удается его рассмотреть на обзорных снимках, то диагноз обычно ставят на основании клинической картины.

Первая помощь

Все пациенты с такой тяжелой травмой, как перелом черепа, должны быть в обязательном порядке доставлены в больницу. При задержке госпитализации нужно уложить больного в горизонтальное положение. Если человек не потерял сознание, то его необходимо положить на спину без подушки.

В случае бессознательного состояния, его нужно уложить на спину в положении полуоборота. Под одну сторону туловища желательно подложить валик, он может быть сделан из подручных средств, например, одежды. Голову человека следует повернуть в сторону, это делается для того, чтобы пострадавший не захлебнулся рвотными массами в случае возникновения рвоты.

Нужно обязательно расстегнуть на человеке стягивающую одежду, чтобы он мог свободно дышать, если имеются очки или же зубные протезы, то их нужно снять. Голове больного создается покой, если имеется кровотечение, то нужно его остановить. На рану накладывается давящая повязка, а на место травмы можно приложить лед.

Если больной находится в бессознательном состоянии, нужно обязательно проверить проходимость дыхательных путей. В случае необходимости их следует очистить от рвотных масс и устранить западение языка.

Если имеются нарушения дыхания, то противопоказано давать больному наркотические анальгетики, так как они могут только усугубить ситуацию. Врачи обычно в этих случаях назначают сердечные средства, а искусственное дыхание проводится через маску. Если у пострадавшего рана открытого типа, то ему назначаются антибактериальные препараты, чтобы избежать инфицирования.

Даже если после подобной травмы человек себя чувствует нормально, его все равно нужно показать врачу, чтобы исключить перелом черепа. Особенно это касается детей, потому что у них признаки травмы могут быть заметны не сразу. В противном случае возможны серьезные осложнения в будущем.

Лечение

При лечении перелома черепа врачи уделяют большое внимание профилактике гнойных осложнений. Для этого применяются антибактериальные средства широкого спектра действия. Помимо этого также проводится санация носоглотки и среднего уха, туда закапываются антибиотики.

Лечение переломов черепа может быть как консервативным, так и хирургическим. Это зависит от степени тяжести полученной травмы. При относительно нетяжелых повреждениях показана консервативная терапия. Больной обязательно должен соблюдать постельный режим, но голове нужно придать возвышенное положение, таким образом, уменьшается истечение спинномозговой жидкости.

Помимо этого проводится дегидратационная терапия, выполняются люмбальные пункции или же их заменяют люмбальным дренажем. Также больному назначаются обезболивающие препараты, диуретики и антибиотики. Если есть сотрясение мозга, то применяют ноотропные и вазотропные препараты. При серьезных ушибах мозга больным необходимо пить препараты, усиливающие мозговое кровообращение.

Если при переломе черепа возникло гнойное осложнение, то в этом случае врачи вводят внутривенно антибактериальные препараты, а также используют их для эндолюмбального введения. Выбор антибиотиков осуществляется после взятия посева на чувствительность к этим препаратам спинномозговой жидкости и слизи из носа.

Хирургическое лечение обычно применяется при тяжелых переломах, например, многооскольчатых и вдавленных. Операция проводится под общим наркозом, делают трепанацию черепа, затем через созданное отверстие врач ликвидирует осколки костей черепа и разрушенные ткани.

Показанием к срочной операции является образование внутричерепных гематом. В этом случае врач в процессе операции удаляет скопившуюся кровь, находит и устраняет источник кровотечения и промывает полость.

Помимо этого показанием к хирургическому вмешательству может быть повреждение при переломе черепа лицевого и зрительного нерва, а также продолжающееся истечение спинномозговой жидкости из носовых и ушных проходов.

Без хирургического вмешательства также не обойтись, если никакие антибактериальные препараты не могут остановить развивающуюся внутри черепной коробки гнойную инфекцию. В любом случае решение, проводить операцию или нет, принимает опытный нейрохирург. Он учитывает тяжесть повреждения, а также его вид, историю болезни пострадавшего, состояние и возраст пациента.

Какие могут быть последствия

Сможет ли больной вернуться к нормальному образу жизни после травмы, зависит от ее тяжести и наличия осложнений и сопутствующих патологий. При переломе без смещения обычно не требуется хирургическое вмешательство, а если удалось избежать гнойных осложнений, то прогноз чаще всего благоприятный.

В случае инфицирования и развития осложнений, таких как менингит и энцефалит, в будущем у больного может развиться энцефалопатия, резкое и неконтролируемое повышение артериального давления. Возможны частые головные боли и эпилептические припадки.

Иногда при черепно-мозговых травмах бывает обильное кровотечение. Оно может быть настолько массивным, что пострадавшие умирают в первый часы после полученной травмы или же возникает глубокая кома, прогноз в этом случае обычно неблагоприятный. При незначительных кровотечениях могут возникать внутримозговые гематомы, они в дальнейшем могут стать причиной энцефалопатии.

Самым наихудшим осложнением, к которому может привести перелом основания черепа – это полный паралич тела. Конечно, такое случается редко, но все же бывает, ведь основание черепа является своего рода связующим элементом между головным и спинным мозгом. Обычно такое осложнение возникает при осколочном переломе.

Может возникнуть еще одно осложнение, конечно, не такое серьезное как предыдущее – это искривление позвоночника. Если травмировано основание черепа, то позвоночник может быть ненадежно прикреплен к черепу, поэтому траектория его изгибов может измениться, а это приведет к искривлению позвоночника.

В каждом отдельном случае благоприятность исхода при таких травмах зависит не только от степени тяжести перелома, но и от своевременности и адекватности проводимого лечения. Часто даже перелом черепа у детей хорошо лечится, так сказать без последствий.

Но все равно такая травма оказывает сильное влияние на эмоциональное и физическое состояние больного и может повлиять на умственные способности. Именно поэтому нужно внимательно относиться к своему здоровью и постараться снизить риск подобных переломов. А если избежать такой травмы не получилось, то нужно уменьшить вероятность возможных осложнений и стараться как можно быстрей вернуться к нормальной жизни.

Какой врач лечит

Переломы основания черепа относятся к наиболее опасным и тяжелым травмам. Они чаще наблюдаются у ведущих активный образ жизни людей молодого или среднего возраста и неблагополучных в социальном плане лиц. Эти травмы составляют 4 % от общего количества (черепно-мозговых травм).

Причинами таких переломов могут становиться прямые удары в нижнюю челюсть или по голове, дорожно-транспортные происшествия, занятия спортом (особенно экстремальными видами), падение с высоты, аварийные ситуации на производствах и др. В этой статье мы ознакомим вас с разновидностями, симптомами, способами оказания доврачебной помощи, методами лечения и последствиями таких травм. Эта информация будет полезна для вас, и вы сможете вовремя и правильно оказать необходимую помощь пострадавшему, увеличивая его шансы на благоприятный исход перелома.

При таких повреждениях происходит разлом затылочной, клиновидной, решетчатой или височной кости. Опасность этих травм заключается не только в разломе костей, но и высоком риске нарушения целостности рядом расположенных органов. Близкое расположение таких важных для обеспечения жизнедеятельности органов, как головной и спинной мозг, обусловливает причисление таких переломов в список экстренного реагирования, т. к. их получение практически всегда несет угрозу жизни. Перелом основания черепа может быть самостоятельной травмой или сочетаться с повреждениями костей свода (примерно в 50-60 % случаев).

Классификация

По своему характеру переломы свода черепа разделяются на:

линейные – разлом кости представляет собой тонкую линию и не сопровождается смещением отломков, такие травмы наименее опасны, но могут сопровождаться появлением эпидуральных гематом и повреждением сосудов оболочек мозга;
оскольчатые – при разломе формируется несколько осколков, которые могут травмировать оболочки и ткани мозга (размозжение мозга, субдуральные и внутримозговые гематомы);
вдавленные – отломок вдавливается (погружается) в полость черепа и вызывает такие же повреждения, как и оскольчатый перелом.

По месту локализации такие травмы разделяют на переломы:

передней черепной ямки;
средней черепной ямки;
задней черепной ямки.

По разным данным статистики в 50-70 % случаев происходят переломы именно в области средней черепной ямки. В зависимости от характера линии разлома они могут быть поперечными, продольными или косыми.

Механизмы повреждений

Переломы костей основания черепа почти во всех случаях сопровождаются разрывом твердой оболочки мозга. При этом происходит сообщение полости рта, носа, придаточных пазух носа, среднего уха и глазницы с воздухом внешней среды. Оно может приводить к попаданию микробных агентов и инфицированию тканей мозга, появлению посттравматической пневмоцефалии и истечению спинномозговой жидкости из ушей и носа (ушной и назальной ликворее).

При переломах передней черепной ямки происходит кровоизлияние в ткани окологлазничной клетчатки («симптом очков» или «глаза енота»). При разломе продырявленной пластинки и ячеек решетчатой кости через нос может вытекать спинномозговая жидкость и в ряде случаев развивается подкожная эмфизема.

При некоторых переломах этой части черепа может происходить повреждение зрительного, глазодвигательного и обонятельного нервов. Такие травмы могут сопровождаться сопутствующими травмами диэнцефальных отделов мозга.

Симптомы

Выраженность и характер симптомов при переломах этой части черепа зависят от локализации разлома и степени повреждений мозговых структур. В момент травмы у пострадавшего происходит утрата сознания. Ее продолжительность зависит от тяжести повреждения – она может выражаться в кратковременном обмороке или продолжительной коме. При формировании внутричерепной гематомы перед утратой сознания может наступать кратковременный промежуток просветления, который не должен приниматься за признак легкой травмы.

Общими признаками перелома основания черепа являются следующие симптомы:

распирающие , возникающие из-за прогрессирующего отека мозга;
«симптом очков»;
разный диаметр зрачков;
зрачки не реагируют на свет;
рвота;
назальная или ушная ликворея (с примесями крови);
непроизвольное мочеиспускание;
нарушения деятельности сердца: замедление или учащение пульса, артериальная гипо- или гипертензия, ;
спутанность сознания;
возбужденность или обездвиженность;
нарушения кровообращения и дыхания (при сдавлении ствола мозга).

Переломы пирамиды височной кости

При таких травмах разломы могут быть продольными, поперечными, диагональными и с отрывами верхушки. Поперечный перелом провоцирует паралич лицевого нерва, нарушения в работе вестибулярного аппарата, полную утрату слуха и вкуса. При продольных разломах повреждается канал лицевого нерва, внутреннее и среднее ухо. При этом развивается частичная утрата слуха, разрыв барабанной перепонки, кровотечение и вытекание спинномозговой жидкости из уха, кровоизлияние в области височной мышцы и за ухом. При попытках повернуть голову кровотечение становится интенсивнее. Поэтому таким пострадавшим категорически запрещается поворачивать голову.

Переломы передней черепной ямки

Такие травмы сопровождаются носовым кровотечением и назальной ликвореей. Спустя 2-3 дня появляется «симптом очков». При разломах ячеек решетчатой кости развивается подкожная эмфизема и на коже формируются пузыри.

Переломы средней черепной ямки

Такие травмы сопровождаются развитием односторонней ушной ликвореи, развивающейся вследствие разрыва барабанной перепонки, и односторонним кровотечением из уха. У пострадавшего слух резко снижается или исчезает полностью, в области височной мышцы и за ухом появляются кровоподтеки, нарушаются функции лицевого нерва и вкусовые ощущения.

Переломы задней черепной ямки

При таких разломах у пострадавшего за одним или обеими ушами появляются кровоподтеки, наблюдаются нарушения функций лицевого, отводящего и слухового нервов. У пострадавших нарушается работа жизненно важных органов. При разрывах или ущемлении каудальных нервов развивается паралич языка, гортани и неба.

Первая помощь

Исход таких травм во многом зависит от правильности оказания первой помощи. При любом подозрении на подобное повреждение следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. После этого необходимо проведение следующих мероприятий:

Пострадавшего уложить на спину без подушки. Тело необходимо обездвижить, зафиксировав его верхнюю часть и голову.
Если пострадавший утратил сознание, то его следует уложить на спину, но с полуоборотом (подложить валик из одежды под туловище), а голову наклонить на бок для предупреждения захлебывания рвотными массами.
Обработать антисептиком рану на голове и выполнить асептическую повязку из стерильного бинта.
Снять зубные протезы, украшения и очки.
Расстегнуть стесняющую дыхание и кровообращение одежду.
При отсутствии дыхательных нарушений пострадавшему можно дать принять Анальгин с Димедролом.
Приложить к голове холод.

После приезда «Скорой» и во время транспортировки в лечебное учреждение выполняются следующие мероприятия:

Вводятся мочегонные средства (Лазикс), препараты для поддержания сердечной деятельности (Сульфокамфокаин, Кордиамин) и раствор глюкозы. При массивном кровотечении вместо диуретика вводится раствор Желатиноля или Полиглюкина.
При признаках дыхательных расстройств выполняется ингаляция кислорода через маску.
При появлении двигательного возбуждения вводится Супрастин.
Применение обезболивающих средств может выполняться с осторожностью и только при отсутствии массивных кровотечений и дыхательных нарушений. Использование наркотических анальгетиков исключается, т. к. они могут провоцировать расстройства дыхания.

К какому врачу обратиться

При подозрении на перелом костей основания черепа необходимо вызвать бригаду скорой помощи и доставить больного в лечебное учреждение. В дальнейшем ему потребуется лечение у нейрохирурга и консультации невролога, отоларинголога и окулиста. Для уточнения диагноза назначается рентгенография, КТ и МРТ.

Диагностика

При любых черепно-мозговых травмах обязательно проводится обследование, позволяющее выявить переломы основания черепа. Врачебный осмотр включает в себя:

осмотр и опрос пострадавшего;
выяснение обстоятельств травмы;
неврологическое обследование;
осмотр зрачков;
выявление наличия отклонения языка от средней линии и симметричности оскала зубов;
исследование пульса.

После этого проводятся следующие инструментальные исследования:

рентгенография черепа (снимки выполняют в двух проекциях);

Лечение

Лечение переломов основания черепа должно проводиться в нейрохирургическом отделении при участии невролога, окулиста и отоларинголога. На ранних этапах для профилактики развития гнойных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия, выполняется санация носоглотки и среднего уха (в них закапывают антибактериальные средства). При развитии гнойных процессов выполняется дополнительное эндолюмбальное введение антибиотиков (в субарахноидальное пространство). Для этого могут использоваться Канамицин, Мономицин, Полимиксин или препарат, подобранный после анализа (посева) на определение чувствительности флоры к тому или иному средству. Материалом для такого анализа может являться образец спинномозговой жидкости или выполненный со слизистой носа мазок.

Дальнейшая тактика лечения определяется тяжестью перелома, оно может быть консервативным или хирургическим.

Консервативная терапия

Консервативные методы лечения могут применяться только при легких и средне-тяжелых травмах, при которых ликворея может устраняться без проведения операции.

Больному показано соблюдение строгого постельного режима с возвышенным положением головы, препятствующем выделению ликвора. Для уменьшения отека больному назначается дегидратационная терапия. Для этого через каждые 2-3 дня проводится люмбальная пункция (выведение спинномозговой жидкости из прокола в области поясницы) и выполняются введения в субарахноидальное пространство такого же объема кислорода (субарахноидальные инсуффляции). Кроме этого, для устранения отеков назначаются диуретические средства (Диакарб, Лазикс).

Хирургическое лечение

Показаниями к проведению нейрохирургической операции являются следующие случаи:

наличие сдавлений или повреждений структур мозга;
наличие многооскольчатого перелома;
невозможность остановки ликвореи из носа при помощи консервативных способов;
рецидивы гнойных осложнений.

Вышеперечисленные случаи могут нести прямую угрозу жизни и устраняются только при помощи хирургической операции. Для ее выполнения производится трепанация черепа. После завершения вмешательства открытый участок черепа закрывается специальной пластинкой или участком ранее удаленной кости. После таких операций больному требуется длительная реабилитация, программа которой составляется индивидуально.

Последствия

Характер последствий при переломах этой части черепа зависит от их тяжести, наличия гнойных осложнений и сопутствующих заболеваний. Последствия таких травм могут быть прямыми или отдаленными.

Прямые последствия происходят во время травмы. К ним относят:

образование – небольшие скопления крови способны самостоятельно рассасываться, а большие сдавливают ткани мозга и нуждаются в хирургическом удалении;
повреждения мозговых тканей – в зависимости от локализации таких повреждений может утрачиваться зрение, слух или происходит нарушение дыхания;
гнойные осложнения – патогенные микроорганизмы приводят к развитию , или образованию абсцессов.

Отдаленные последствия таких травм развиваются через какое-то время после выздоровления. Обычно такой срок составляет от нескольких месяцев до 5 лет. Причиной их появления становится неполное восстановление тканей мозга или формирование рубцов в области разлома, которое вызывает сдавление сосудов и нервов. К отдаленным последствиям относятся следующие осложнения.