Анатомия плечевой кости у детей. Строение и травмы плечевой кости. Повреждения плечевого бугорка бывают разными

, , , , ; см. рис. ), – длинная кость. В ней различают тело и два эпифиза – верхний проксимальный и нижний дистальный. Тело плечевой кости, corpus humeri , в верхнем отделе округлое, а в нижнем – трехгранное. В нижнем отделе тела различают заднюю поверхность, facies posterior , которая по периферии ограничена латеральным и медиальным краями, margo lateralis et margo medialis ; медиальную переднюю поверхность, facies anterior medialis , и латеральную переднюю поверхность, facies anterior lateralis , разделенные малозаметным гребнем.

На медиальной передней поверхности тела плечевой кости, несколько ниже середины длины тела, расположено питательное отверстие, foramen nutricium , которое ведет в дистально направленный питательный канал, canalis nutricius .

Выше питательного отверстия на латеральной передней поверхности тела находится дельтовидная бугристость, tuberositas deltoidea , – место прикрепления дельтовидной мышцы, m. deltoideus.

На задней поверхности тела плечевой кости, позади дельтовидной бугристости, проходит борозда лучевого нерва, sulcus n. radialis . Она имеет спиральный ход и направлена сверху вниз и изнутри кнаружи.

Верхний, или проксимальный, эпифиз, extremitas superior, s. epiphysis proximalis , утолщен и несет на себе полушаровидную головку плечевой кости, caput humeri , поверхность которой обращена кнутри, кверху и несколько кзади. Периферия головки отграничена от остальной части кости неглубоким кольцеобразно идущим сужением – анатомической шейкой, collum anatomicum . Ниже анатомической шейки на передненаружной поверхности кости располагаются два бугорка: снаружи – большой бугорок, tuberculum majus , а изнутри и немного спереди – малый бугорок, tuberculum minus .

Книзу от каждого бугорка тянется одноименный гребень: гребень большого бугорка, crista tuberculi majoris , и гребень малого бугорка, crista tuberculi minoris . Направляясь вниз, гребни достигают верхних отделов тела и вместе с бугорками ограничивают хорошо выраженную межбугорковую борозду, sulcus intertubercularis , в которой залегает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, tendo capitis longi m. bicepitis brachii.

Ниже бугорков, на границе верхнего конца и тела плечевой кости, находится небольшое сужение – хирургическая шейка, collum chirurgicum , которая соответствует зоне эпифизарного хряща.

Нижний , или дистальный, эпифиз, extremitas inferior, s. epiphysis distalis , сдавлен в переднезаднем направлении. Его нижний отдел носит название мыщелка плечевой кости, condylus humeri . Мыщелок плечевой кости состоит из головки мыщелка плечевой кости, capitulum humeri , с которой сочленяется головка лучевой кости, и блока плечевой кости, trochlea humeri , который сочленяется с блоковидной вырезкой локтевой кости в локтевом суставе.

На передней поверхности дистального эпифиза плечевой кости над блоком располагается венечная ямка, fossa coronoidea , a над головкой мыщелка плечевой кости – лучевая ямка, fossa radialis , на задней поверхности – ямка локтевого отростка, fossa olecrani .

Периферические отделы нижнего конца плечевой кости заканчиваются латеральным и медиальным надмыщелками, epicondylus lateralis et medialis , от которых начинаются мышцы предплечья.

От каждого надмышелка вдоль дистального отдела диафиза поднимаются соответственно медиальный и латеральный надмыщелковые гребни, cristae supracondylares medialis et lateralis .

Медиальный надмыщелок развит сильнее. На его задней поверхности находится борозда локтевого нерва, sulcus n. ulnaris , а на передней имеется выступ – надмыщелковый отросток, processus supracondylaris (от него начинается лучевой сгибатель запястья). Надмыщелки и борозда локтевого нерва хорошо прощупываются под кожей и могут служить костными ориентирами.

К костям предплечья (рис. , , , , , , , , ) относятся локтевая кость и лучевая кость. При опущенной руке и супинации (поворот предплечья и кисти ладонью кпереди) локтевая кость располагается в медиальном отделе предплечья, лучевая – в латеральном.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ /РАЗДЕЛ^

АНАТОМИЧЕСКИМ АТЛАС

Строение плечевой кости

Плечевая кость - типичная длинная трубчатая кость, образует проксимальную (верхнюю) часть руки. Имеет длинное тело и два конца, один из которых сочленяется с лопаткой в плечевом суставе, другой - с локтевой и лучевой костями в суставе локтя.

Верхушка плечевой кости - ее проксимальный конец - имеет крупную гладкую полусферическую суставную поверхность, которая сочленяется с гленоидальной впадиной лопатки с образованием плечевого сустава. Головка отделяется от остальной части узким перехватом -анатомической шейкой, ниже которой расположены два костных выступа - большой и малый бугорки. Эта бугорки служат местом прикрепления мышц и разделены межбугорковой бороздой.

ТЕЛО ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

_(ДИАФИЗ)_

В верхней части тела плечевой кости имеется небольшое сужение - хирургическая шейка - частое место переломов. Относительно гладкая поверхность диафиза имеет два отличительных признака. Примерно на середине длины тела плечевой кости, ближе к ее верхнему эпифизу на латеральной (боковой) поверхности, находится дельтовидная бугристость, к которой прикрепляется дельтовидная мышца. Ниже бугристости по задней поверхности плечевой кости проходит спиральная борозда лучевого нерва. В углублении этой борозды проходят лучевой нерв и глубокие артерии плеча.

Боковые края диафиза в его нижней части переходят в выступающие медиальный (внутренний) и латеральный надмыщелки. Суставную поверхность образуют два анатомических образования: блок плечевой кости, сочленяющийся с локтевой костью, и головка мыщелка плечевой кости, которая соединяется с лучевой костью.

Плечевая кость, вид сзади

плечевой кости

Сочленяется с гленоидальной впадиной лопатки в плечевом суставе.

Анатомическая -

Представляет собой остаток зоны роста, где в детстве происходит рост кости в длину.

Тело плечевой кости

Диафиз, составляет основную часть длины кости.

Борозда лучевого нерва

Проходит наискосок по задней поверхности средней части тела плечевой кости.

Блок плечевой кости

Медиальный надмыщелок -

Более выступающий костный вырост,чем латеральный надмыщелок.

Большой бугорок

Место прикрепления мышц.

Плечевая кость, вид спереди

Малый бугорок

Место прикрепления мышц.

Хирургическая шейка

Узкий перехват, частое место переломов.

Дельтовидная бугристость

Место прикрепления дельтовидной мышцы.

Головка -

мыщелка плеча

Имеет шаровидную форму, сочленяется с головкой лучевой кости.

Латеральный надмыщелок

Наружный костный выступ.

Анатомическая шейка

Межбугорковая борозда

В ней проходит сухожилие двуглавой мышцы плеча.

В этих точках кость легко прощупать под кожей.

Переломы плечевой кости

Большинство переломов верхней части плечевой кости происходит на уровне хирургической шейки в результате падения на вытянутую руку. Переломы тела плечевой кости опасны возможным травмированием лучевого нерва, лежащего в одноименной борозде на задней поверхности кости. Его повреждение может вызвать паралич мышц тыльной стороны предплечья, что проявляется свисанием кисти. Ч На этой рентгенограмме показан перелом верхней части тела плечевой кости. Такая травма обычно возникает при падении на вытянутую руку,

У детей переломы плечевой кости часто локализуются в надмы-щелковой области (в нижней части тела плечевой кости над локтевым суставом). Обычно механизмом такой травмы является падение на руку, слегка согнутую в локте. При этом возможно повреждение близлежащих артерий и нервов.

Иногда при сложных переломах плечевой кости возникает необходимость ее стабилизации металлическим штифтом, который удерживает отломки кости в правильном положении.

Медиальный надмыщелок

Костный выступ, который можно прощупать на внутренней стороне локтя.

Блок плечевой кости

Сочленяется с локтевой костью.

Пояс верхних конечностей (плечевой пояс) – это совокупность костей и мышц, которые обеспечивают опору и движение рук. Он охватывает участок от плечевого сустава до локтевого сгиба. Костная структура состоит из ключицы, лопаток и плечевой кости, далее идет предплечье и кисть.

Кости плечевого пояса соединяют акормиально-ключичные суставы (костное соединение между акромионом и ключицей). К скелету плечевой пояс крепится с помощью грудино-ключичных суставов, мышц и связок, которые удерживают лопатку и верхнюю конечность.

Травмы плечевого пояса – это частое явление, особенно среди профессиональных спортсменов и людей, которые выполняют тяжелую физическую работу руками. Патологии проявляются болью, крепитацией, деформацией. Обычно проводится консервативное лечение, но в тяжелых случаях необходима операция.

Анатомия плеча

Далеко не все люди знают, сколько костей входит в состав плечевого пояса. Скелет пояса верхних конечностей образован следующими костями: 2 лопатки, 2 ключицы, плечевая кость.

Лопатка – это кость в форме треугольника, которая располагается на задней поверхности туловища. Ключица – это парная кость, которая изогнута по длинной оси в форме буквы S. Она расположена горизонтально по передней и верхней поверхности туловища. В состав плечевого пояса входит плечевая кость.

Схема костей плечевого пояса представлена ниже.

Некоторых людей интересует вопрос о том, к какому типу относятся кости пояса верхней конечности. Лопатка является плоской костью, а ключица и плечевая кость – трубчатыми.

Связочный аппарат плеча состоит из акромиально-ключичного, плечевого сустава. Акромиально-ключичное соединение укрепляет клювовидно-ключичная связка. Лопатку удерживает клювовидно-акромиальная и верхняя поперечная связки. Плечевой сустав укрепляет клювовидно-плечевая связка, а также волокна надостной, подостной, подлопаточной, малой круглой мышцы.

Благодаря мышцам, сухожилиям и связкам верхняя конечность имеет правильное положение, она укреплена и способна совершать разнообразные движения.

В состав мышц плечевого пояса входят: двигатели, координаторы, стабилизаторы лопатки. К мышцам двигателям относят дельтовидную, широчайшую мышцу спины, большую грудную. Они участвуют в совершении основных движений рукой (разгибание, приведение, отведение, вращение). В группу мышц-координаторов могут войти: подлопаточная, надостная, подостная, малая круглая. Они необходимы для того, чтобы движения в плече были согласованными. К стабилизаторам лопатки относят трапециевидную, большую, малую ромбовидную, переднюю зубчатую, малую грудную и мышцу, поднимающую лопатку. Они регулируют движения лопаток.

Строение и функции ключицы

Ключица – это единственная кость в теле человека, которая соединяет скелет с верхней конечностью. Трубчатая кость преимущественно состоит из губчатого вещества. Она имеет горизонтальное положение и проходит по верхнему краю грудной клетки. Ключица состоит из тела и 2 концов:

• Медиальный (грудинный) конец соединяется с грудиной.
• Латеральный (акромиальный) обращен к ключице.

Ключица состоит из тела и 2 концов

Медиальный конец, как и грудина, имеет изгиб выпуклостью вперед, а другая его часть выгнута назад. Средняя часть кости слегка сжата по направлению сверху вниз. На его нижней поверхности находится отверстие, через которое проходят кровеносные сосуды и нервы. На нижней поверхности медиального конца наблюдается вдавление, к которому прикрепляется связка, соединяющая ключицу и хрящ I ребра. На плечевом конце находится конусовидный бугорок и трапециевидная линия. Ближе к латеральному концу нижней поверхности тела ключицы размещено углубление для прикрепления подключичной мышцы.

Передняя и верхняя части кости гладкие, а нижние поверхности, к которым крепятся мышцы, связки имеют шероховатости в виде бугорков и линий. На внутренней поверхности толстого медиального конца находится большой овальный сустав – это место соединения ключицы с грудинной костью. Латеральный конец более широкий, чем медиальный, но не такой толстый. Над нижней его поверхностью размещен акромиально-ключичный сустав, который соединяет ключицу с костным выростом лопатки (акромион).

Костные соединения акромиально-ключичного сочленения скошенные, плоские, эллиптической формы. Вокруг него проходит плотная фиброзная оболочка, которая укреплена связками. Грудинно-ключичное соединение тоже окружено широкой фиброзной оболочкой и 3 мощными связками. Этот сустав участвует в осуществлении движений по осям, которые размещены перпендикулярно друг другу.

Ключица выполняет опорную функцию, так как к ней прикреплена лопатка и рука. К тому же кость соединяет верхнюю конечность со скелетом, обеспечивая ее широкой амплитудой движений. Вместе с лопаткой и мышцами ключица передает усилия, которые воздействуют на руки и остальной скелет. Кроме того, кость защищает от защемления кровеносные, лимфатические сосуды, нервы, которые размещены между шеей, верхней конечностью.

Травмы ключицы

Как видите, ключица выполняет важные функции, однако на нее приходится большая нагрузка, поэтому она подвержена различным травмам:

• Перелом . В большинстве случае перелом случается посередине тела кости. Есть левая и правая ключица, травмируется обычно одна из них, двусторонний перелом возникает редко. Перелом чаще всего случается, когда человек падает на руку или получает прямой удар. Существует риск травмирования ключицы у плода, когда он проходит по родовым путям. После перелома ключицы рука удлиняется, конечность в области ключицы деформируется, пострадавший не может ее поднять.
• Вывих акромиального конца. Суставные поверхности смещаются после падения на плечо. Особенности травмы: после удара лопатка выталкивается вниз, ключица не такая подвижная, поэтому не двигается за ней, как следствие, рвутся связки, соединяющие кости, происходит вывих акромиально-ключичного соединения. Травма проявляется удлинением руки, отечностью деформацией. При надавливании на ключицу, она становится на место, после прекращения давления она опять поднимается.
• Остеолиз ключицы. Это редкая болезнь, для которой характерно полное разрушение (рассасывание) кости без замещения другой тканью. Точные причины патологии не известны, но медики предполагают, что она связана с аутоиммунными болезнями костной ткани. Единственный симптом – медленно срастающиеся переломы.

При подозрении на травмы ключицы назначают МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) – это современное исследование, при котором используют рентгеновские лучи и проводят многосрезовое сканирование ключицы. Мультиспиральная-КТ позволяет качественно и детально исследовать морфологические изменения костей и окружающих тканей.

При обычных переломах ключицы проводится консервативное лечение, пациенту накладывают фиксирующую повязку. При смещении отломков и повреждении мягких тканей проводится операция, а костные отломки соединяют с помощью специальных пластин, спиц или колец. Большую роль играет период реабилитации, когда проводится обучение пациента вновь двигать поврежденной рукой.

Анатомическое строение и функции лопатки

Парная кость треугольной формы размещена на задней поверхности туловища по обеим сторонам позвоночника. Ее основание находится вверху, а заостренный конец внизу. Это плоская, широкая кость, которая немного изогнута назад.

Лопатка – это парная треугольная кость

Лопатка состоит из передней (реберная) и задней (дорсальная) поверхностей.

Анатомия задней части лопатки:

• Ость – это выступающая костная пластинка, которая пересекает ¼ часть кости, и разделяет над- и подостные ямки.
• Акромиальный отросток – это продолговатый отросток треугольной формы в верхней части кости, которым заканчивается ость.
• Клювовидный отросток – это крючковидная кость. Которая размещена между верхним краем, шейкой лопатки.
• Шейка – это небольшое сужение, которое отделяет остальную часть лопатки от внешнего угла.
• Тело лопатки.
• Внутренний край лопатки.
• Внешний угол.

Строение лопатки спереди простое, она имеет широкую ямку, к которой крепится подлопаточная мышца. Внутри углубление покрыто гребешками, к которым прикрепляются сухожилия, волокна мышцы. В верхней части впадины находится поперечное углубление, где лопатка сгибается по линии, которая проходит под углом 90° через середину суставной ямки, в которую входит головка плечевой кости.

Выделяют 3 угла:

• Верхний угол формируют верхняя и медиальная границы кости. Он тонкий, имеет гладкую поверхность и округлую форму, к нему прикрепляются волокна мышцы, которая поднимает лопатку.
• Нижний. Боковая граница лопатки составляет с медиальной нижний угол. Это самый нижний толстый участок кости с шероховатой структурой. Сзади к нему прикрепляется большая круглая и несколько волокон широчайшей мышцы спины.
• Латеральный. Это самый толстый участок лопатки, содержащий суставное углубление, которое соединяется с плечевой костью. На вершине латерального угла находится надсуставная бугристость, к которой прикрепляется головка бицепса.

Различают 3 края лопатки:

• Верхний – считается наиболее тонким и коротким. Он имеет вогнутую форму, занимает участок от верхнего угла к клювовидному отростку.
• Латеральный – самый толстый край лопатки. Он начинается от нижнего края суставного углубления, проходит вниз и назад к нижнему углу кости.
• Медиальный – самый длинный край, который занимает площадь от верхнего до нижнего угла кости.

Благодаря сочленениям лопатка соединяет плечевую кость и ключицу, обеспечивая подвижность верхней конечности. Парная кость защищает от повреждения важные органы и кровеносные сосуды. И также лопатка вместе с мышцами выполняет двигательную функцию, она позволяет вращать, отводить (в сторону, назад, вперед), понимать руки.

Патологии лопатки

При травмах лопатки снижается качество жизни, люди не способны обслуживать себя самостоятельно или выполнять физическую работу. Повредить лопатки можно при падении на спину, плечо или руку, прямом ударе, аварии, травме на производстве.

Существует вероятность перелома кости в следующих областях: шейка, суставная впадина, ость, клювовидный отросток, акромион, верхний или нижний угол. И также возможны продольные, поперечные или многооскольчатые повреждения.

При переломе появляется «треугольник Комолли» - это припухлость в форме треугольника. При пальпации боль на поврежденном участке усиливается. Перелом со смещением сопровождается хрустом от обломков кости. При внутрисуставной травме плечо и рука поднимается. В полости костного соединения скапливается кровь, поэтому размер плеча увеличивается. При повреждении шейки плечо немного опускается, акромиона – выступает вперед, клювовидного отростка – уходит немного назад. При открытом переломе появляется рана, через которую видно отломки костей.

Вывих лопатки – это редкое явление. Травма возникает, если человек делает сильный рывок рукой или плечом, как следствие, кость смещается. После вывиха клювовидный отросток лопатки выпирает сквозь кожу, появляется резкая боль, которая усиливается при движении.

Бурсит – это воспаление синовиальных (околосуствных) сумок плечевого сочленения. Как правило, болезнь развивается на фоне инфекции, травмы или аутоиммунного заболевания. При бурсите возникает боль, поврежденный участок краснеет, отекает, появляется чувство онемения, пострадавшему тяжело двигать рукой.

Многосрезовая компьютерная томография поможет обнаружить патологии лопатки.

При обычных переломах на руку с поврежденной стороны накладывают специальную шину, которую нужно носить 4 недели. Потом назначают физиотерапию, массаж, пациент должен разрабатывать конечность с помощью специальных упражнений. При внутрисуставных травмах показана операция.

Лечение бурсита проводится с применением НПВС, стероидных гормонов, антибактериальных средств, анальгетиков, хондропротекторов, витаминно-минеральных комплексов.

Анатомия плечевой кости

Плечевая кость – это широкая, длинная трубчатая структура. Она входит в состав подвижной верхней конечности, объединяет локтевую, лучевую кость, а также кисть со скелетом человека. Вокруг плечевой кости находятся мышцы, нервные стволы, лимфатические сосуды.

Плечевая структура имеет такое строение:

• Тело кости (диафиз), которое размещено между эпифизами.
• Метафиз – отдел кости, который прилегает к эпифизарной пластинке.
• Эпифиз – верхний проксимальный, нижний дистальный конец структуры.
• Апофиз – отросток кости рядом с эпифизом, к которому крепятся волокна мышц.

На проксимальном конце плечевой кости находится гладкая круглая головка плеча, суставное углубление лопатки, которые образуют плечевой сустав. Далее следует анатомическая шейка – это неширокая канавка между головкой и телом плеча. Чуть ниже шейки размещены 2 мышечных бугорка (большой и малый), к которым крепятся мышцы вращательной манжеты. Под бугорками она опять сужается, образуя тело. На наружной ее части, практически посередине, наблюдается дельтовидная бугристость, к которой крепятся волокна одноименной мышцы. На задней ее грани размещена борозда лучевого нерва в форме плоской пологой канавки.

Нижний край кости широкий, загнут кпереди, к нему крепятся мышечные волокна, также он участвует в строении локтевого сочленения. Сустав состоит из мыщелка плечевой структуры с костями предплечья. Внутренняя грань мыщелка – это блок плечевой кости, который соединяется с локтевой структурой. Головка мыщелка вместе с лучевой структурой образует плечелучевое сочленение. Над мыщелковой головкой находится лучевая ямка. По обе стороны блока находятся локтевая и венечная ямка. Плечевая кость снаружи и изнутри имеет латеральный и медиальный надмыщелки (шершавые выпуклости). На поверхности медиального отростка находится борозда с локтевым нервным стволом.

Функции плечевой кости, несмотря на ее простое строение, важные. Она увеличивает размах, когда человек двигает рукой. Эта структура помогает поддерживать равновесие, когда центр тяжести во время ходьбы смещается. Она помогает определить правильность опоры человека на верхние конечности при различных специфических положениях тела (например, во время поднятия по лестнице).

Травмы плеча

Вывих плечевого сустава – это частое явление, которое связано с подвижностью руки. Смещение может быть передним, задним, нижним. При вывихе ограничивается подвижность конечности, появляется болезненность и отек. При сжатии нерва возникает ощущение онемения.

Перелом чаще всего возникает при прямом ударе по плечу, падении назад на локти или вперед на руки. Обычно целостность костей нарушается на слабых участках:

• Анатомическая и хирургическая шейка плечевой кости.
• Участок возле мыщелков.
• Зона возле головки плечевой кости.
• Середина кости.

Травма проявляется резкой болью, нарушением подвижности. Через некоторое время плечо отекает, появляются гематомы, поврежденный участок деформируется.

Остеомиелит – это гнойное воспаление кости, вследствие проникновения микробов в костный мозг через кровь. Эта болезнь часто встречается, так как плечевая кость обильно снабжается кровью. Патологический процесс провоцирует разрушение костной ткани, как следствие, образуются переломы без значительного внешнего воздействия.

Справка. Среди часто диагностируемых патологий плечевой кости выделяют артрит (воспаление сустава).

Ложный сустав тоже относится к распространенным патологиям. Далеко не все пациенты знают, что это такое. Это аномально образовавшийся сустав, который появляется на месте несросшегося перелома плечевой кости. При патологии нарушается функциональность руки, но боль отсутствует.

Выявить травмы и заболевания плечевой кости позволяет пальпация и визуальный осмотр. Отличить перелом от вывиха поможет рентгенография. С помощью МРТ и многослойной компьютерной томографии можно обнаружить злокачественные опухоли. Мультиспиральный томограф поможет детально исследовать костную структуру, определить патологические изменения.

При вывихе медработник дает пострадавшему болеутоляющий препарат, и сопоставляет фрагменты сустава, а потом обездвиживает конечность. Несложные переломы тоже лечат консервативным методом. Если отломки кости сместились, то необходима операция. Фрагменты кости соединяют с помощью спиц или винтов, а потом накладывают гипсовую лонгету по Турнеру. При необходимости предварительно проводят скелетное вытяжение.

ЛФК поможет разработать плечевой сустав для гибкости. Во время реабилитации показана механотерапия и физиотерапия.

Самое важное

Теперь вы знаете, какие кости образуют плечевой пояс. Лопатки, ключица и плечевая кость принимают участие в формировании важных сочленений, а благодаря мышцам и связкам – обеспечивают подвижность верхней конечности. Переломы ключицы и плечевой кости происходят чаще, чем травмы лопатки. Это связано с тем, что лопатка довольно прочная кость, которая защищена толстым слоем мышц. После выявления травмы больную конечность иммобилизуют, а при сложных переломах проводят операцию по сопоставлению костных отломков. Ускорить восстановление поможет лечебная гимнастика и физиотерапия.

Humerus, — длинная кость. В ней различают тело и два эпифиза — верхний проксимальный и нижний дистальный. Тело плечевой кости, corpus humeri, в верхнем отделе округлое, а в нижнем — трехгранное.

В нижнем отделе тела различают заднюю поверхность, facies posterior, которая по периферии ограничена латеральным и медиальным краями, margo lateralis et margo medialis; медиальную переднюю поверхность, facies anterior medialis, и латеральную переднюю поверхность, facies anterior lateralis, разделенные малозаметным гребнем.

На медиальной передней поверхности тела плечевой кости , несколько ниже середины длины тела, расположено питательное отверстие, foramen nutricium, которое ведет в дистально направленный питательный канал, canalis nutricius.

Выше питательного отверстия па латеральной передней поверхности тела находится дельтовидная бугристость, tuberositas deltoidea, — место прикрепления , m. deltoideus.

На задней поверхности тела плечевой кости, позади дельтовидной бугристости, проходит борозда лучевого нерва, sulcus n. radialis. Она имеет спиральный ход и направлена сверху вниз и изнутри кнаружи.

Верхний, или проксимальный, эпифиз, extremitas superior, s. epiphysis proximalis. утолщен и несет на себе полушаровидную головку плечевой кости , caput humeri, поверхность которой обращена кнутри, кверху и несколько кзади. Периферия головки отграничена от остальной части кости неглубоким кольцеобразно идущим сужением — анатомической шейкой, collum anatomicum. Ниже анатомической шейки на передненаружной поверхности кости располагаются два бугорка: снаружи — большой бугорок, tuberculum majus, а изнутри и немного спереди — малый бугорок, tuberculum minus.

Книзу от каждого бугорка тянется одноименный гребень; гребень большого бугорка, crista tuberculi majoris, и гребень малого бугорка, crista tuberculi minoris. Направляясь вниз, гребни достигают верхних отделов тела и вместе с бугорками ограничивают хорошо выраженную межбугорковую борозду, sulcus intertubercularis, в которой залегает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, tendo capitis longi m. bicepitis brachii.
Ниже бугорков, на границе верхнего конца и тела плечевой кости, находится небольшое сужение — хирургическая шейка, collum chirurgicum, которая соответствует зоне эпифиза.

На передней поверхности дистального эпифиза плечевой кости над блоком располагается венечная ямка, fossa coronoidea, a над головкой мыщелка плечевой кости — лучевая ямка, fossa radialis, на задней поверхности — ямка локтевого отростка, fossa olecrani.

Периферические отделы нижнего конца плечевой кости заканчиваются латеральным и медиальным надмыщелками, epicondylus lateralis et medialis, от которых начинаются мышцы предплечья.

Диагноз «Перелом большого бугорка плечевой кости без смещения» встречается в 15% случаев у пациентов с травмой плеча. Своевременно проведенная диагностика и правильно выбранная лечебная тактика не допустят дальнейшего нарушения функционирования плечевого сустава, контрактуры и инвалидизации пациента.

Перелом при отрыве происходит при отсоединении участка коркового слоя костной ткани, вследствие чего возможен полный перелом. Зачастую отрывной перелом становится следствием неверного либо неуспешного сопоставления частей травмированной кости, либо при неудачном вправлении вывиха. Менее благоприятный вариант для восстановления.

Второй вид перелома возникает по причине падения на прямую руку или же плечо, что приводит непосредственно к прямой травме.

Симптомы перелома

Перечислены наиболее часто сопутствующие симптомы перелома большого бугорка плечевой кости:

• внезапная боль;
• невозможность свободно двигать плечом;
• отек в плечевой области;
• хруст кости во время движения;
• невозможность пальпации вследствие болевых ощущений, припухлости;
• гематомы и подкожные кровоизлияния в области ушиба;
• отсутствие ротации назад при отрывном переломе большого бугорка.

Диагностика травмирования

Заключительный диагноз ставят после тщательного опроса, осмотра, рентгенологического подтверждения и консультации специалиста:

• сбор анамнеза травмы со слов пациента;
• осмотр и пальпация участка травмы;
• основной диагностический метод- рентгенограмма;
• МРТ обследование, которое даст дополнительную и более полноценную информацию.

Рентгенограмму выполняют в двух стандартных проекциях - передне-задней и боковой. При отсутствии четкой картины перелома или полного отрыва, отложении кальцинатов сухожилия или тени рекомендовано провести МРТ-диагностику. Адекватная диагностика является гарантом правильно подобранной тактики оперативного вмешательства и исхода лечения с восстановлением функций в полном объеме.

Раннее обращение пациента позволит провести правильную диагностику и принять все необходимые меры для предотвращения тяжелых осложнений.

Лечение травмы

Степень болевой чувствительности каждого пациента индивидуальна, но для более комфортной иммобилизации конечности и во избежание дополнительного смещения и травматизации тканей рекомендуется провести обезболивание. Чаще используют местную анальгезию, но при необходимости назначают и общее обезболивание. Предварительно необходимо провести пробу на анальгезирующий препарат, тем самым предотвратить непредвиденные анафилактические реакции с тяжелыми последствиями.

Следующий момент - иммобилизация. Используют отводящую шину и повязку с дополнительной клиновидной подушкой, позволяющей фиксировать верхнюю конечность в отведенном состоянии на 70-80 o в боковую сторону. Иммобилизацию следует проводить опытному специалисту, правильное наложение шины - половина лечения, предупреждающее дополнительное повреждение нервных окончаний и сосудов.

Иммобилизация способствует:

• расслаблению мышечного каркаса плеча;
• проведению самостоятельного сопоставления осколков;
• ослаблению либо полному прекращению болевого синдрома.

Терапия при переломе бугорков без смещения : травмированную конечность иммобилизируют косыночной повязкой на две недели . Потеря трудоспособности зачастую достигает 2-3 месяцев. Диагностические мероприятия приводят к необходимости оперативного вмешательства с целью репозиции и закрепления оторванных отломков кости с помощью металлоконструкций (пластины, шурупы, спонгиозные винты, проволока, спицы). Раздробленные осколки вычищают из мышечной ткани, так как в основном они не поддаются восстановлению.

При несвоевременном обращении, неправильной тактике лечения, низкой информативности диагностики или неблагоприятном исходе операции возможны осложнения:

• отсутствие возможности сопоставления фрагментов костей;
• дополнительная травматизация тканей при фиксации;
• неадекватная компрессия на костную ткань при проведении восстановительной лечебной физкультуры;
• преждевременное завершение терапии.

Четыре фазы сращения костной ткани

При правильном сопоставлении костных обломков происходит их поэтапное сращение.Чаще всего — по типу хондробласта. Хондробласт – это клеточка с активной функцией деления и роста, плоская клетка хрящевой ткани, расположенная в надхрящнице, способная к митотическому разделению и выработке фермента. Хондробласт можно назвать первичным элементом, возникающим в пространстве разлома кости либо между трещинами. Далее на протяжении нескольких месяцев она поддается процессу трансформации в хрящевую костную мозоль.

Этап трансформации делят на следующие фазы:

Катаболическая (7-10 дней):

• асептическое воспаление ткани;
• повреждение кровеносных сосудов на участке травмы;
• ишемия мышцы, кости, сосудов, гематомы;
• общая интоксикация вследствие действия распада поврежденных клеток больного (отмечается повышение температуры тела, слабость, тошнота);
• некротизация поврежденной ткани (микроскопические отмирания поврежденных клеток);
• признака восстановления костной ткани пока нет.

Дифференциальная (7-14 дней):

• между костными отломками образуются молодые клеточки- хондро-, фибро-, остеобласты, остеокласт и хондроцит. Образуется фиброзно-хрящевая мозоль;
• возникновение глюкозамингликанов, основной строительный материал — хондроитин сульфат;
• возникает фундамент костных мозолей. Активизируется выработка молекул коллагена. Мозоль по-прежнему остается фиброзно-хрящевой, пока в самой ткани не прорастут кровоснабжающие сосуды.

Первично-аккумулятивная (2-6 недель):

• возрождение и рост капилляров с дальнейшей функцией питания;
• соединение минеральных веществ (ионов кальция, фосфатов) со структурой хондроитина сульфата;
• реакция взаимодействия соединенных минеральных комплексов хондроитина сульфата и молекул коллагена.

Минерализация (2-4 месяца):

• хондроитин сульфат и коллаген пирофосфат кальция включаются во взаимодействие с фосфолипидами, результатом которого является кристаллический гидроксиапатит;
• кристалл гидроксиапатита, выпадает в осадок на молекулы коллагена;
• тот тандем образует первичные компоненты кристаллизации костной мозоли. Микропроцесс носит название первичной минерализацией кости;
• вторичная минерализация заключается в соединении ядер межкристаллическими связями. Заключительная ступень остеосинтеза перелома.

Исключения в течении фаз:

Вышеизложенный временной период фаз и способность возобновления костной ткани-относительны, потому что рассчитаны на молодого, крепкого человека с неосложненным переломом и адекватной репозицией кости.

Существует несколько факторов, которые влияют на темп восстановления костей:

• типичность перелома (закрытый либо открытый , единичный либо множественный , на одной кости или на нескольких );
• влияние возраста (у пациентов зрелого возраста процесс восстановления более длительный в связи с замедленным метаболизмом и сопутствующими заболеваниями);
• исходное состояние здоровья (степень минерализации костной ткани, анемия, тонус мышц);
• наличие сопутствующих заболеваний и травм.

Реабилитация после перелома

Восстановление травматических переломов проводится в три этапа. Более ответственно необходимо отнестись к периоду удаления шины после длительной иммобилизации плеча. Допустимость снятия наложенной шины может быть исключительно после проведенного заключительного исследования, оно предоставит полную информацию о степени и правильности восстановления костной ткани, эффективности лечения.

Врач назначит проведение рентгенологического обследования места перелома, определит состоятельность сросшихся отломков, дополнительно может сделать назначение обезболивающих средств и витаминно-минеральных комплексов, назначить восстановительный массаж под руководством реабилитолога, укрепляющую гимнастику, фиксацию верхней конечности бандажом. Физиотерапевтическое лечение давно зарекомендовало себя как действенный метод восстановления после травм.

Значительную роль на восстановление организма играет характер и полноценность питания (восполнение потери кальция и кремния), психологический настрой, возраст пациента. Санаторно-курортное лечение тоже благотворно скажется на здоровье пациента в реабилитационном периоде.

После перенесенного перелома и сращения верхняя конечность длительный период обездвижена- это отрицательно влияет на кровоснабжение и тонус мышц. Комплекс медицинской реабилитации разработан с целью скорейшего возвращения потерянной физиологической функции органа, трудоспособности и привычной жизни пациента. Пациенту необходимо ежедневно заниматься по индивидуальному графику нагрузки под пристальным наблюдением профильных специалистов.

Лечебная физкультура предназначена для предотвращения нарушений трофики мышц и правильной работы сустава. Цикл упражнений подбирается индивидуально, учитывая тип и характер полученной травмы. Особенно необходимы процедуры, улучшающие кровообращение и препятствующие лимфостазу, снятию отека, рассасыванию гематом, которые будут способствовать заживлению мягких тканей и костных отломков.

Иногда пациенту необходимо пройти курс массажа или лечебной акупунктуры. Первую неделю массаж проводят поверх наложенной шины. Если тяжесть перелома позволяет временно снимать шину, то бережно массируют кожу. Постепенно интенсивность увеличивают.

Примеры индивидуальных упражнений на первом этапе:

• расслабленной рукой выполняются маятникообразные движения вперед и назад;
• круговые движения поочередно в одну и другую стороны;
• сжатие и расслабление пальцев руки;
• сгибающие и разгибающие движения в локтевом суставе;
• поднятие и опускание плеча.

На следующем этапе выполнение упражнений происходит с помощью дополнительных приборов и тренажеров, это могут быть мячики, палочка, эспандер. Рекомендуется нагрузку увеличивать постепенно и начинать с 5-6 подходов, выполняя по 10-15 упражнений.

Последний этап упражнений поможет восстановить функцию плеча, повысятся выносливость и устойчивость к болевому синдрому, активность действий.

Физиотерапевтическое лечение очень эффективно на ранних сроках реабилитации: диатермия, ультразвук и УВЧ-прогревание способны уменьшить отек, снизить боль, улучшить кровообращение и лимфоток для лучшего восстановления костей. Удаление шины позволит проведение фонофореза, электрофореза с медикаментозными аппликациями, лазеротерапию. В отягощенных вариантах травмы назначается электромиостимуляция. Не стоит исключать эффективность аппликаций парафина, бальнеолечения, грязелечения и гидротерапии.

Осознание значимости реабилитационного лечения является залогом скорейшего восстановления функций верхней конечности и предотвращения необратимых последствий.