Если открылась кровоточащая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, то требуется незамедлительное оказание врачебной помощи больному. Такое осложнение язвенной болезни проявляется выраженным болевым синдромом, рвотными массами темного цвета и дегтеобразным калом. Осложненная форма кровоточащей язвы требует проведения экстренной операции на желудке. При незначительных кровопотерях возможно обойтись консервативными лечебными мерами.

Почему появляется кровь?

Острая или хроническая язвенная болезнь желудка (ЯБЖ), осложнившаяся инфекционными патологиями, нередко приводит к кровотечению разной степени.

Повлиять на появление кровоточащей язвы могут и другие негативные факторы:

• механическая травма верхней части изъязвленной слизистой оболочки;
• усиленные физические нагрузки при остром течении недуга;
• неправильное консервативное лечение язвы;
• употребление неразрешенных пищевых продуктов, спиртных напитков и газировок;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• не вовремя оказанная доврачебная помощь при острой форме язвенной болезни.

Характерные симптомы

Кровоточащая язва желудка со скрытой небольшой геморрагией может не проявляться никакими явными признаками. Состояние пациента остается прежним, возможна лишь незначительная слабость и снижение трудоспособности. Если открылось значительное желудочное кровотечение, то возникают симптомы кислородного голодания тканей. Проявление кровоточащей язвенной болезни сопровождается головокружением, бледностью кожных покровов, одышкой, учащенным биением сердца. В таблице представлены признаки, характерные для разной степени заболевания.

Как определить: диагностика

Если возникло внутреннее кровотечение при язве желудка, то требуется комплексное диагностическое обследование. При нарушении срочно обращаются к гастроэнтерологу, который изучит анамнез и поставит точный диагноз. При осмотре будет заметна патологическая бледность кожи и снижение ее напряжения. В анализах крови пациента выявляется низкий гемоглобин и пониженное количество эритроцитов. Открытая кровяная язва предусматривает проведение таких диагностических манипуляций, как:

• Эзофагогастродуоденоскопия. Выполняется всегда, когда есть подозрения на язвенное кровотечение. Процедура не проводится лишь у пациентов, находящихся в состоянии агонии. При процедуре визуализируются причины кровоточащей язвы.
• КТ и МРТ.
• Ультразвуковая диагностика.

Что делать и как лечить?

Медикаментозное лечение

При кровоточащей язве можно лечиться посредством аптечных препаратов, которые помогают остановить кровотечение. Врачи прописывают пациентам следующие фармпрепараты:

• Аминокапроновая кислота. Способствует понижению интенсивности рассасывания образовавшихся тромбов. Вводят лекарство внутрь вены при помощи капельницы.
• «Дицинон». Прописывается для активирования образования в кровеносном русле тромбопластина, способствующего свертыванию крови.
• Кальция хлорид или глюконат. Ионы кальция, сочетающиеся с кислородом, влияют на формирование кровяного сгустка. После использования препарата снижается проницаемость сосудистых стенок, после чего они лучше сокращаются, и останавливается язвенное кровотечение желудка.
• Витамин группы К. Улучшает синтез компонентов системы свертывания крови, но действие наступает не сразу, а через сутки после введения.
• Свежезамороженная плазма. Натуральное комплексное средство, включающее комплекс факторов свертывания. Вводят ее внутрь вены покапельно для остановки кровотечения.
• «Криопреципитат». Содержит плазму и другие необходимые свертывающие вещества, эффективно действующие при кровоточащей язве желудка.

Любое лекарственное средство при язвенном заболевании должно быть назначено врачом, поскольку самостоятельный прием фармсредств может привести к усилению кровотечения и непоправимым последствиям.

Диетическое питание

Чтобы внутреннее кровотечение при язвенной болезни не возникало и не осложнялось, необходимо соблюдать особую диету. В первые дни после обострения пациенту рекомендуется поголодать и ничего не кушать. Утолить жажду возможно, съев маленький кусок льда или выпив 2-3 ложки воды. На 2 сутки после интенсивной терапии можно принять немного еды в жидком виде. При кровоточащей язве питание включает такие продукты:

• яйца всмятку;
• кисель;
• котлеты, приготовленные на пару;
• супы слизистой консистенции;
• каши;
• пюре из картофеля;
• чай без сахара;
• нежирное мясо белого цвета;
• компот из сухофруктов.

При язвенном заболевании, сопровождающимся кровотечением, исключают из рациона такие продукты:

• острые, соленые и жирные блюда;
• копчености;
• фрукты кислых сортов;
• бобовые;
• овощи, раздражительно действующие на слизистую желудка;
• жирные кремовые изделия;
• спиртные напитки.

Кровотечение при язве желудка – распространенное явление, с которым сталкиваются врачи. Присутствие на поверхности органа язвенного дефекта прямо не указывает на то, что в скором времени возникнет кровотечение. Насколько высок риск его появления, зависит от многих факторов. О них, о характерных симптомах, а также о способах устранения кровотечения – подробнее в статье.

Почему возникает кровотечение?

Язва желудка и 12-перстной кишки с кровотечением – опасная патология. Что же может способствовать возникновению кровотечения? Все причины специалисты разделяют на несколько групп:

• механические (частое и чрезмерное употребление продуктов, обогащенных грубыми волокнами);
• термические (частое и чрезмерное употребление горячей или сильно холодной пищи);
• химические (некоторые вещества способны вызывать повреждение структуры клеток желудка и тем самым – кровоточивость: алкоголь, кофеин, табак и др.);
• фармацевтические (длительная терапия некоторыми лекарственными средствами, например, Аспирином, Ибупрофеном, Напроксеном и др.).

Заболевание вследствие своего прогрессирования способствует повреждению и уничтожению большого количества кровеносных сосудов, что и становится причиной кровотечения.

Какие симптомы возникают при кровотечении?

Если открылась язва желудка с кровотечением, первый и основной признак – рвота, содержащая примеси крови. Из-за этого рвотная масса имеет алый или темно-коричневый цвет. Такая реакция возникает сразу после начала кровотечения.

Открытая дуоденальная язва желудка с кровотечением сопровождается меленой. При мелене стул выглядит как густой деготь. Такой симптом характеризует сильное внутреннее кровоизлияние, причем возникает как сразу после его начала, так и спустя несколько суток. В каловых массах могут присутствовать кровяные прожилки.

Симптоматика разных степеней тяжести патологии

Симптомы и проявления легкого кровотечения при язве желудка:

• побледнение кожного покрова;
• снижение давления;
• похолодание конечностей;
• уменьшение объема выводимой жидкости;
• учащение пульса.

Средняя кровопотеря характеризуется следующими симптомами:

• побледнение кожного покрова, цианоз носогубного треугольника;
• выраженная тахикардия;
• олигурия;
• гипотония.

Сильная кровопотеря сопровождается такими проявлениями:

• черный стул водянистой консистенции;
• общее недомогание;
• тошнотно-рвотный синдром;
• обморок;
• чувство нехватки воздуха;
• головокружение;
• нитевидный пульс;
• спазм сосудов;
• холодное потоотделение;
• олигоанурия.

Однократное кровотечение при язве желудка и 12-перстной кишки не так опасно, как частое повторение симптома на протяжении нескольких недель.

Врачебная диагностика

Выявить такое последствие язвы желудка, как кровотечение, можно лишь по результатам комплексной диагностики, с полным изучением анамнеза патологии, беспокоящих человека жалоб, давности их возникновения. Также требуется проведение инструментальных и лабораторных диагностических мероприятий, с помощью которых подтверждают диагноз.

Первоначальное обследование больного заключается в осмотре кожных покровов (при внутреннем кровотечении они становятся бледными, и снижается тургор эпидермиса), живота в эпигастральном отделе (в данной области возникает боль при пальпации). Общий анализ крови показывает снижение уровня гемоглобина.

Обязательное диагностическое мероприятие, которое проводят для подтверждения наличия желудочного кровотечения, – эзофагогастродуоденоскопия. Особенно оно необходимо, если есть подозрения на язвенное кровотечение. Среди противопоказаний лишь тяжелое общее состояние, когда даже результаты диагностики и последующая терапия не могут повлиять на исход болезни.

С помощью эзофагогастродуоденоскопии можно определить точное место локализации язвы и кровотечения, а также исключить или подтвердить иные причины потери крови в желудке: злокачественные опухоли, полипы, синдром Маллори-Вейса, заболевания сердца или сосудов, крови.

Консервативное лечение

В большинстве случаев терапия проводится с помощью консервативных методов. Не стоит полагаться на самолечение, так как неправильный подход может вызвать опасные последствия и рецидив заболевания.

С кровоточащей язвой человека помещают в стационарные условия. Ему необходимо будет соблюдать постельный режим, лечебное голодание. Кроме того, больному инъекционно вводят лекарство Викасол и назначают капельницы с эпсилон-аминокапроновой кислотой. Такое лечение помогает остановить кровопотерю. При обильном кровотечении проводят переливание крови с эритроцитной массой.

Если поражен нижний отдел пищевода, может понадобиться введение специального катетера с баллоном через рот, который раздувают, чтобы создать давление в области нарушенного сосуда. В некоторых случаях на поврежденную ткань воздействуют специальными средствами. Часто проводят прижигание язвы желудка при кровотечении с помощью электротока.

Оперативное лечение

При неэффективности консервативных методов терапии кровотечения в желудке назначают оперативное вмешательство:

• резекцию желудка – частичное или полное удаление пораженного отдела органа;
• тотальную гастрэктомию – полное удаление желудка;
• ушивание язвы методом наложения серозно-мышечных швов;
• ушивание сосудов дна язвы, которые кровоточат;
• иссечение в пределах недеформированных тканей с дальнейшим продольным ушиванием дефекта.

Кроме таких оперативных методик используются и другие, например, клипирование поврежденного сосуда, использование специального биологического геля, который склеивает края раны, орошение язвы кровоостанавливающими лекарствами.

Правильное питание при язвенном кровотечении

В обязательном порядке человеку необходимо будет придерживаться специальной диеты. В рацион должна входить хорошо протертая, легкоусвояемая пища, которую принимают дробно, то есть небольшими порциями, но часто на протяжении дня. Входящие в рацион продукты не должны усиливать возбудимость желудка, повышать активность кислотного фактора, а наоборот – стимулировать процессы регенерации слизистой.

Полезно употребление:

• овощного бульона с гречкой, манкой, геркулесом, рисом, овощами, яично-молочной смесью;
• мясных паровых и отварных блюд из говядины, курицы (котлет, пюре, биточков, зраз и др.);
• нежирной морской и речной рыбы, которая отварена, приготовлена на пару, запечена;
• каши (из гречки, овсянки, риса, манки), тонкой лапши, вермишели, которая сварена в молоке или воде до полувязкого состояния;
• овощей (цветной капусты, картофеля, свеклы, моркови, горошка), которые предварительно отварены и протерты до пюреобразного состояния;
• черствого хлеба, нежирного печенья, сухого бисквита;
• молочной продукции (свежего некислого творога, молока, сливок, сметаны, некислого кефира и простокваши), неострого сыра, куриных яиц, приготовленных всмятку или на пару;
• печеночного паштета, икры осетровых, нежирной ветчины, заливной рыбы;
• сладких фруктов в запеченном и протертом виде;
• молочного киселя, меда, некислого варенья;
• соков из некислых фруктов, чая с молоком или со сливками, травяного настоя.

• свежего хлеба, сдобы, слоек, выпечки, пельменей, блинов;
• насыщенного овощного отвара, концентрированного мясного и рыбного бульона;
• жирного мяса красных сортов (свинины, баранины), утки, гуся, копченостей, мясных консервов;
• кислой кисломолочной продукции;
• овощей и фруктов, содержащих грубую клетчатку (редиса, репы, белокочанной капусты, щавеля, укропа, лука, фасоли, петрушки, шпината, кислых фруктов и ягод, сухофруктов, грибов);
• жирной морской и речной рыбы, рыбных консервов;
• перловой, пшенной, ячневой, кукурузной каши;
• шоколада и мороженого;
• овощных консервов, маринадов, крутых или жареных яиц;
• острых соусов, приправ, специй.

Последствия и профилактика

Основной опасностью патологии считается угроза жизни пациента. Скрытое кровотечение вызывает общую интоксикацию организма и постепенное угасание больного, а массивная кровопотеря – летальный исход. Кроме того, даже остановленное кровотечение может в будущем рецидивировать при воздействии любого предрасполагающего фактора.

К опасностям кровотечения можно отнести анемию. Симптомы данной патологии следующие: побледнение кожных покровов, недомогание, «мурашки» перед глазами. Там, где имеются глубокие эрозии, может произойти формирование спаек с потерей функций слизистой. Иногда происходит развитие перитонита вследствие перфорации желудочной стенки.

Чтобы предотвратить такие опасные последствия и язвенное кровотечение, больным язвой рекомендуется соблюдать назначенную врачом схему терапию. Также необходимо отказаться от алкогольных напитков, курения, придерживаться правильного питания.

В 90% случаев остановить желудочное кровотечение можно с помощью консервативных методик, если терапия была начата своевременно. При появлении осложнений благоприятный прогноз можно дать только после оперативного вмешательства. Массовая кровопотеря в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) - это мультифакториальное хроническое заболевание, сопровождающееся образованием язв в желудке с возможным прогрессированием и развитием осложнений.

Острая язва представляет собой глубокий дефект слизистой оболочки, который проникает до собственно мышечной пластинки слизистой оболочки и глубже. Острые язвы чаще одиночны; имеют округлую или овальную форму; на разрезе имеют вид пирамиды. Размер острых язв - от нескольких мм до нескольких см. Локализуются на малой кривизне. Дно язвы покрыто фибринозным налетом, она имеет ровные края, не возвышается над окружающей слизистой оболочкой и не отличается от нее по цвету. Зачастую дно язвы имеет грязно-серую или черную окраску вследствие примеси гематина-гидрохлорида.
Микроскопически: слабо или умеренно выраженный воспалительный процесс в краях язвы; после отторжения некротических масс на дне язвы - тромбированные или зияющие сосуды. При заживлении острой язвы в течение 7-14 дней образуется рубец (неполная регенерация). При редком неблагоприятном исходе возможен переход в хроническую язву.

Прободение язвы представляет собой возникновение сквозного дефекта в стенке желудка в месте локализации язвы.

В случае сочетания таких тяжелейших осложнений, клиника перфоративной язвы бывает атипичной. В частности, менее выражены перитонеальные симптомы и болевой синдром, возможно отсутствие резкого напряжения мышц живота. Особенно это заметно, когда перфорация язвы наступает на фоне продолжающегося профузногоПрофузный - обильный, сильный (о кровотечении, поносе).
кровотечения у ослабленного, обескровленного больного. Перфорации язвы у подобных пациентов нередко поздно диагностируются, вследствие чего значительно увеличивается риск операции и в несколько раз повышается послеоперационная летальность (на 20-25% выше, чем при прободной либо только кровоточащей язве).
Редким случаем сочетания кровотечения с перфорацией является прободение язвы передней стенки органа и кровотечение из второй язвы, расположенной на задней стенке ("целующиеся" язвы) и пенетрирующей в подлежащие ткани и органы. Распознавание такого источника кровотечения затруднено.

Период протекания

Минимальный период протекания (дней): 1

Максимальный период протекания (дней): не указан

Классификация

Четкая классификация язвы желудка с кровотечением и прободением отсутствует. В связи с этим целесообразно использовать классификацию преобладающих симптомов или морфологических признаков.

Кровотечение
Классификация Forrest (1974) играет важную роль при оценке риска рецидива кровотечения и смерти пациента. На основании эндоскопической картины возможно определить объем эндоскопических манипуляций для достижения гемостазаГемостаз - 1) в хирургии - остановка кровотечения; 2) в патологии (син. стаз кровяной) - остановка кровотока в сосудах участка органа или ткани.
или определить показания к оперативному вмешательству.

- F1А - струйное кровотечение из язвы;

- F1B - капельное кровотечение из язвы;

- FIIА - тромбированные сосуды на дне язвы;

- FIIВ - сгусток крови, закрывающий язву;

- FIIС - язва без признаков кровотечения или включения соляно-кислого гематина на дне язвы;

- FIII - источники кровотечения не обнаружены или язва без признаков кровотечения.

В плане диагностики и значимости прогноза рецидива тип IIА (видимый сосуд) вызывает наибольшие дискуссии. Видимый сосуд в дне язвы может быть представлен "часовым" тромбом или "жемчужным" бугорком.

"Часовой" тромб представляет собой тромб, закупоривающий дефект в эрозированном сосуде, и выглядит, как красный или черный бугорок, выступающий над желтым дном язвы. В ряде случаев вокруг "часового" тромба может быть видна часть сохранившейся стенки сосуда в виде жемчужного ободка.

"Жемчужный" бугорок представляет собой эрозированный сосуд, дефект в стенке которого закрыт за счет его спазма, а не тромбом. Бугорок имеет жемчужно-белесый цвет и возвышается над дном язвы.

Наличие или отсутствие видимого сосуда ряд исследователей рекомендуют отражать в протоколе знаками "v+ " и" v- ". Таким образом, наличие "жемчужного" бугорка или "часового" тромба с жемчужным ободком будет трактоваться как тип FIIА v+ (риск рецидива кровотечения в этом случае особенно велик). Тип FIIА v- диагностируется при наличии "часового" тромба без жемчужного ободка.

Сравнительное изучение эндоскопической картины и морфологических исследований установило, что если при ЭГДС в дне язвы обнаружен жемчужного цвета бугорок или красный бугорок с жемчужным ободком (тип FIIА v+), то при морфологическом исследовании сосудистая стенка выступает над дном язвы и присутствует более тяжелое повреждение сосудистой стенки, чем в тех случаях, когда при ЭГДС выявляется "часовой" тромб без жемчужного ободка (тип FIIА v-) (Chen и соавт., 1997).

В исследованиях J.W. Law и соавт. (1998) показано, что у большинства больных эрозированный сосуд прикрыт фиксированным тромбом-сгустком.

Риск рецидива кровотечения считается невысоким при эндоскопической картине, соответствующей типу FIIС (плоское черное пятно).

При морфологическом исследовании у 20% больных с чистым (белым) дном (тип FIII) обнаруживают эрозированный сосуд в дне язвы. По-видимому, белый цвет сосуда не виден при эндоскопическом осмотре из-за маскировки фибрином. В этой ситуации клиническая картина и лабораторные данные имеют особенную значимость для эндоскописта, поскольку определенные ограничения обычной визуальной оценки создают предпосылки для ошибочного определения риска рецидива кровотечения, как минимального. Использование видеоэндоскопа и допплеровского исследования повышает возможности обнаружения сосуда в дне язвы.

Вопрос о дальнейшей тактике ведения больного решается после визуальной оценки источника кровотечения.

Прободение

По клиническому течению:

Типичная форма - вытекание содержимого в свободную брюшную полость;

Атипичная форма - дефект прикрыт сальником или соседним органом.

Этиология и патогенез

Этиология - острая язва желудка.
Патогенез - разъедание всех слоев стенки желудка желудочным соком в сочетании с повышением внутрижелудочного давления и с процессами, приводящими к эрозивному кровотечению из язвы.

Эпидемиология

Возраст: Преимущественно пожилой

Признак распространенности: Крайне редко

Соотношение полов(м/ж): 5

Встречается крайне редко.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Резкая боль в животе, напряжение мышц живота, тошнота, гематемезис, рвота кофейной гущей, мелена, бледность, тахикардия, головокружение

Cимптомы, течение

1. Болевой синдром - чрезвычайно интенсивная, "кинжальная" боль в подложечной области, которая возникает внезапно, без "предвестников" (иногда после еды). Боль изначально локализуется под ложечкой или в правом верхнем квадранте, но быстро становится разлитой.
При возникновении боли больной пытается двигаться как можно меньше и стремится принять удобное положение тела, при котором боли ощущаются несколько слабее.
Напряжение мышц живота быстро нарастает и от локализованного в правом верхнем квадранте переходит к диффузному, а далее живот становится твердым как доска. Дыхательные движения мышц живота при этом приобретают поверхностный характер, ослабевают и постепенно прекращаются.

При диагностике важное значение имеет исчезновение печеночной тупости при перкуссии. Когда больной поворачивается на правый бок, у него возникают боли в левом плече, на левый - боли в правом плече.
Состояние больного быстро ухудшается и через 6-8 часов у него нарастают признаки разлитого перитонитаПеритонит - воспаление брюшины.
, зачастую - пневмоперитонеумаПневмоперитонеум - 1. Наличие газа в брюшинной полости. 2. Заполнение газом забрюшинного пространства
(исчезновение печеночной тупости при перкуссии, визуализация газа под диафрагмой при обзорной рентгеноскопии). У больного также нарастает сосудистый коллапс, наблюдаются сухой язык и лихорадка.
При исследовании крови определяются нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ.
Смертность от разлитого фибринозно-гнойного перитoнита остается значительной.

Отграниченное, прикрытое прободение, которое протекает с развитием ограниченного перитoнита, характеризуется менее выраженными симптомами:
- постепенное угасание воспалительного процесса;
- небольшая местная болезненность;
- лейкоцитоз;
- субфебрильная температура;
- легкие симптомы раздражения брюшины.
Однако, даже при подобном течении всегда имеется риск развития острого перитoнита и образования абсцесса в брюшной полости, печени, под диафрагмой.

2. ПенетрацияПенетрация - осложнение язвенной болезни в виде распространения инфильтративно-деструктивного процесса (проникновение с разрушением) из желудка или двенадцатиперстной кишки в толщу соседнего органа - печени, поджелудочной железы, сальника
является следствиемпрогрессирующей деструкции стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Она сопровождается формированием спаечного процесса, который фиксирует дно язвы к прилегающему органу, препятствуя прорыву язвы в свободную брюшную полость. При пенетрации развиваются воспалительный инфильтрат, спайки, иногда отграниченный гнойник.
Чаще встречаются пенетрирующие язвы двенадцатиперстной кишки, а не желудка. Пенетрации наиболее часто подвергается поджелудочная железа, далее печеночно-дуоденальная связка, печень, малый сальник, желчный пузырь и желчные ходы, поперечно-ободочная кишка и т. д.

При диагностике пенетрации следует иметь в виду следующие факторы (Радбиль О. С.):
1. Пенетрации чаще всего возникают у заведомо язвенных больных со старым, вяло текущим процессом, в средних и пожилых возрастных группах.
2. Пенетрации свойственно обострение болевых ощущений, приобретающих постоянный характер, нередко это обострение повторяется через короткие интервалы времени ("ступенчатые" пенетрации), к болям зачастую присоединяется рвота.
3. Пенетрации свойственны местные (симптомы раздражения брюшины, воспалительный инфильтрат) и общие изменения (воспалительные изменения крови - лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ).
4. При пенетрации развиваются симптомы, которые характеризуют поражение того органа, в котором она происходит.
При пенетрации язвы в поджелудочную железу заметно повышается уровень сывороточной амилазы и липазы после стимуляции поджелудочной железы секретином. Следует иметь в виду, что повышение активности ферментов возможно и при сопутствующем панкреатите без пенетрации.

В случае пенетрации язв в желчные протоки и желчный пузырь появляются внутренние свищи, которые вызывают тяжелый холангитХолангит - воспаление желчных протоков.
, а иногда и малигнизациюМалигнизация - приобретение клетками нормальной или патологически измененной ткани (например, доброкачественной опухоли) свойств клеток злокачественной опухоли.
пенетрируемого органа.
При рентгенологическом исследовании нередко выявляются инфильтративный вал и нарушения перистальтики в области "ниши".

Пенетрaция может сочетаться с желудочным кровотечением.

3. Кровотечение.
У больного язвенной болезнью может проявляться кровотечение двух типов:
- внезапное массивное кровотечение (является признаком нового обострения);
- небольшое кровотечение (наиболее часто возникает вследствие употребления избыточного количества противопоказанных медикаментов).

Маленькая язва может кровоточить ежедневно, в результате больной теряет кровь с калом (не имеет черного цвета). В данном случае единственным проявлением состояния может быть немотивированная усталость.

При массивном язвенном кровотечении наблюдается характерная клиническая картина: черный жидкий стул, тошнота, познабливание, иногда во время или после дефекации возникает обморок.
Черный стул чаще отмечается у больных дуоденальными язвами. У больных язвой желудка преобладает кровавая рвота или рвота "кофейной гущей".
Язвенное кровотечение может быть как первым, так и ранним признаком заболевания. В некоторых случаях первым признаком становится гипохромная, микроцитарная анемия.
Если больной теряет свыше 350 мл крови, у него заметно уменьшается объем крови и возникают следующие компенсаторные реакции:
- сосудистый спазм, проявляющийся бледностью;
- прогрессивное падение артериального давления;
- уменьшение количества циркулирующей крови;
- электрокардиографическое исследование фиксирует гипоксию миокарда.
При массивных кровотечениях у больных появляется субфебрильная температура, прекращаются боли (возможный противовоспалительный эффект кровопотери).

4. При комбинации прободения и кровотечения из язвы одно из данных осложнений чаще всего не определяется. Это связано с тем, что у ослабленного кровотечением больного прободение язвы протекает атипично. Когда кровотечение появляется на фоне бурно выраженной клинической картины прободения, оно также может остаться незамеченным.

В некоторых случаях на фоне профузного гастродуоденального кровотечения в эпигастральной области у больного возникает типичная для перфорации язвы резкая “кинжальная” боль; наблюдаются напряжение мышц передней брюшной стенки (“доскообразный живот”), отсутствие перистальтики, болезненность при пальпации живота. Данные симптомы не отмечаются при желудочно-дуоденальных кровотечениях без одновременной перфорации.
Гастродуоденальные кровотечения, как правило, протекают безболезненно (боли, возникающие до кровотечения, исчезают).

Люди часто игнорируют лечение гастрита, давая возможность развиваться язвенной болезни. Опасным её последствием является кровотечение при язве желудка. Человеку с таким осложнением нужно быстро оказать медицинскую помощь, чтобы сохранить его жизнь.

Людям с патологиями ЖКТ важно знать не только признаки повреждения сосудов, но и надо регулярно проводить профилактику болезни.

Кровотечением (геморрагией, кровоизлиянием) при язве называют разрушение сосудов и вытекание крови внутрь желудка с последующим ее распространением по ЖКТ. Основными признаками является ухудшение общего состояния человека, боль в эпигастрии, почернение цвета фекалий и красно-коричневая примесь в рвотной массе.

Геморрагия зачастую открывается при острой язве, а также в случае обострения хронической формы. На фото макропрепаратов или эндоскопических изображениях можно увидеть глубокие выемки в слизистой оболочке желудка с запекшейся внутри кровью.

Разновидности кровотечений вследствие язвенной болезни:

• по типу: открытые (сильные, при разрушении артерии) и скрытые (слабо выраженные, в случае повреждения мелких сосудов);
• по степени: легкое или среднее кровотечение и массивная кровопотеря;
• по характеру: состоявшееся и продолжающееся;
• по происхождению: симптоматическое (как признак другой болезни), острое, хроническое;
• по локализации: из язвы, находящейся в органе (теле, антруме, кардии, привратнике желудка) или в 12-персной кишке.

В зависимости от типа патологического процесса в справочнике МКБ―10 ему присвоены коды K25.0, K25.2, K25.4 или K25.6.

Причины кровотечения при желудочной язве

Появляется кровоточащая язва внутри желудка при травме эрозии, рубца, новообразования. Разрушение целостности сосудов в области ранки возникает и вследствие тромбоза, атеросклероза, расстройства микроциркуляции из-за диабета или других заболеваний. Кровотечение также открывается при неправильном лечении язвы, самовольном изменении схемы терапии или прекращении приема прописанных врачом лекарств.

Спровоцировать внутрижелудочную геморрагию может повреждение язвы механическим путем во время инструментального обследования органа либо употребления грубой пищи, чрезмерной физической активности. Кровотечение возникает и из-за раздражения поверхности эрозий лекарствами, в частности медпрепаратами группы НПВС, горячей пищей, агрессивными веществами, алкоголем, другими термическими и химическими факторами.

Симптоматика и признаки кровоточащей язвы

Редко проявляется скрытое кровотечение при язве желудка выраженными симптомами. Человек периодически ощущает приступообразную боль в подложечной зоне, отмечает повышенную утомляемость, ухудшение работоспособности. На длительную геморрагию указывает снижение уровня гемоглобина, аритмия, развитие гипотонии, потемнение кала.

Симптомы и признаки средней степени кровопотери (до 20%):

При массивной кровопотере усугубляется выраженность признаков, присоединяется симптоматика полиорганной недостаточности. К проявлениям синдрома ПОН относят отек тканей мозга, падение давления, ослабление функций сердца, печени, почек, интоксикацию из-за разложения крови в ЖКТ, шок. Пациент может находиться в бессознательном состоянии.

Диагностика кровоточащей желудочной язвы

При отсутствии противопоказаний врачи выполняют лечебную гастроскопию. В процессе обследования полость органа могут промыть и ввести внутрь кровоостанавливающие препараты.

Пациент, по возможности, сдает кал, ему делают забор желудочного сока для выявления скрытой крови (реакция Грегерсена), КТ-ангиографию. Осуществляют обзорную рентгенографию брюшной полости, чтобы подтвердить отсутствие прободения (сквозной дырки) в стенке желудка. Пациенту также проводят анализ крови для оценки гематокрита, концентрации эритроцитов.

Первая помощь при кровотечении желудочной язвы

Дома невозможно остановить внутрижелудочную геморрагию народными методами: больной потребует неотложного медикаментозного лечения. Поэтому следует сразу же вызвать скорую помощь. При подозрении кровотечения человеку запрещено есть, пить и самостоятельно добираться в больницу.

До приезда медицинской бригады больному следует лечь на спину (без подушки, положив ноги на возвышение), приложить к зоне эпигастрия холодную грелку и проглотить кусочек льда. Разрешается при сильной рвоте сделать в/м инъекцию Церукала (2 мл) или выпить раствор Новокаина (30 мл). Можно внутримышечно уколоть 5 мл Викасола, чтобы снизить кровотечение. До приезда врачей человека удерживают в сознании, при необходимости используя смоченную нашатырем вату.

Медикаментозная терапия при внутрижелудочном кровотечении

Врачи по приезду больному дают выпить гемостатическое средство (2 ст. л. аминокапроновой кислоты, две истолченные таблетки Дицинона), 1 ч. л. кальций хлорида для ускорения свертывания крови или вводят препараты внутривенно. Затем пациента доставляют в больницу. При сильной геморрагии делают переливание капельно-эритроцитарной массы для возобновления ОЦК.

Методы консервативного лечения:

1. Для остановки кровотечения используют в/м инъекции, в/в вливание или эндоскопическое введение внутрь желудка кровоостанавливающих (гемостатических) препаратов. Больному назначают Колларгол , Гастрозоль , Эпсилон-аминкапронувую кислоту , Криопреципитат , Викасол , другие средства.
2. Для нормализации водно-солевого баланса и объема циркулирующей крови также назначается Реополиглюкин или другие коллоидные, кристаллоидные растворы.
3. Для улучшения свертываемости крови применяют плазму, Фибриноген, тромбоцитарную массу, Кальция Глюконат , витамин К.
4. Для устранения синдромов проводят симптоматическую терапию болеутоляющими, спазматическими, антиаллергическими и другими препаратами.

После остановки геморрагии также назначают гастропротекторы для ускорения заживления ран, противоязвенные, антисекреторные и противомикробные препараты. Используют Фамотидин , Париет , Де-Нол , Амоксициллин , Метронидазол , Вентер , Метилурацил и другие лекарства.

Лечебное питание при кровоточащей язве

Если открылась язва желудка с любым типом кровотечения, рекомендуется применять парентеральное питание (введение полезных веществ посредством капельниц). Пока не купируют геморрагию, больному показана строгая голодовка. Затем вместо внутривенного типа кормления назначают лечебный стол № 0 с постепенным переходом на диету № 1А, № 1Б и № 1 по Певзнеру.

Всю еду варят в воде или на пару, употребляют в протертом виде, доведя до жидкой консистенции нежирным куриным бульоном. Разрешается есть теплые слизистые супы, молочные изделия, измельченное блендером диетическое мясо, рыбу. Исключают из рациона любую пищу и напитки, раздражающие оболочку желудка.

Хирургическое лечение при язве с кровотечением

Операции проводят в случае безуспешной остановки кровотечения консервативными методами. В хирургическом лечении применяют малоинвазивные методы: лазерную коагуляцию, эндоваскулярный гемостаз, клепирование поврежденного сосуда либо прижигание (диатермокоагуляцию) язвы. Осуществляют также ушивание кровоточащей раны, резекцию желудка.

После операции назначается лекарственная терапия и диета № 0 по Певзнеру.

Полезное видео

Как оказать помощь при желудочно-кишечном кровотечении можно узнать в этом видео.

Осложнения и последствия кровоточащей язвы

Основная опасность желудочной язвы с геморрагией заключается в угрозе жизни пациента. Скрытое кровотечение приводит к интоксикации организма распадом эритроцитов и постепенному угасанию человека, а массивное – к летальному исходу. К тому же, даже остановленная геморрагия способна часто рецидивировать при наличии предрасполагающих факторов.

К осложнениям язвы желудка с хроническим кровотечением относят анемию. Её симптомами является бледность кожи, быстрая утомляемость, частое потемнение в глазах. На месте глубоких эрозий также формируются спайки с потерей функций слизистой. Часто диагностируют прободную язву и перитонит из-за перфорации стенки желудка.

Опасным осложнением считается смерть пациента вследствие значительной кровопотери. Скрытая геморрагия внезапно становится обильной (профузной), у человека стремительно ухудшается самочувствие. В случае массивной потери жидкости он умирает через резкое снижение ОЦК, гиповолемический шок, недостаточность внутренних органов, падение артериального давления.

Прогноз кровотечения при желудочной язве

В 90% случаев геморрагию останавливают консервативными методами при получении медицинской помощи в самом начале кровотечения. Если появились осложнения – благоприятный прогноз врачи дают только в случае хирургического лечения. При массовой кровопотере умирает 5% пациентов.

Профилактика внутрижелудочного кровотечения

Людям с язвой желудка категорически запрещено менять схему терапии или прерывать назначенный гастроэнтерологом курс лечения. Во избежание открытия кровотечения лучше отказаться от приема алкоголя, курения, не рекомендуется нарушать диету, заниматься силовыми видами спорта, выполнять тяжелые физические работы. С разрешения врача можно чередовать лечение сопутствующих болезней лекарствами и фитопрепаратами. Это снизит раздражение слизистой желудка медикаментозными средствами.

Людям с заболеваниями ЖКТ рекомендуется 2―4 раза в год обследоваться у гастроэнтеролога, проходить профилактическое лечение в санаторно-курортных учреждениях, специализирующихся на патологиях органов пищеварения. Такие меры снизят вероятность внутрижелудочного кровотечения и риск появления других осложнений язвы.

Язвенное кровотечение возникает внезапно и не зависит от стадии развития и характера основного заболевания. В редких случаях осложнение становится первым симптомом язвы желудка. Геморрагия опасна для жизни и при запоздавшей помощи нередко заканчивается смертью больного.

Причины

Основной причиной кровотечения при заболевании язвой желудка становится глубокое изъязвление стенок, когда дно поражения достигает артерий и сосудов. Геморрагией чаще всего осложняются острые и хронические омозолелые дефекты при наличии предрасполагающих факторов.

Ими могут быть:

• чрезмерное потребление грубых продуктов, травмирующих стенки и дно язвы;
• предпочтение очень горячей или холодной пищи, которая раздражает открытую рану и заставляет ее кровоточить;
• употребление алкоголя и курение, особенно на голодный желудок;
• травмы живота;
• длительное лечение глюкокортикостероидами, НПВП, антибиотиками;
• плохая свертываемость крови;
• заболевания ЖКТ;
• патологии сердца и сосудов;
• стресс, эмоциональный срыв.

Иногда желудочные кровотечения возникают под влиянием чрезмерного физического перенапряжения или резкого подъема тяжестей, длительных умственных нагрузок. Патологию может спровоцировать и авитаминоз, тромбоз вен нижних конечностей, несоблюдение режима труда и отдыха.

Открытая язва желудка часто кровоточит у больных сахарным диабетом, атеросклерозом, пациентов с повышенным давлением. Некоторые клиницисты отмечают наследственный характер осложнения - если дефект присутствует у одного из родителей, вероятность его появления у детей заметно повышается.

Симптомы

Признаки кровоточащей язвы желудка принято разделять на скрытые, типичные для любых геморрагий и явные, характерные для внутреннего кровоизлияния.

Скрытые симптомы проявляются слабостью, нарушением координации движений, тахикардией, одышкой, потемнением в глазах. Падение АД, появление обильного пота, возбуждение или потеря сознания считаются признаками геморрагического шока и требуют срочной заместительной терапии.

При внутрипросветном кровотечении из желудка симптомы принимают очевидный характер:

• резкая боль и жжение в животе;
• появление тошноты;
• бледность кожных покровов;
• рвота с кровью;

Локализация неприятных ощущений зависит от места, где лопнула язва желудка. Чтобы облегчить страдания, больной принимает позу эмбриона с подтянутыми к животу коленями.

При небольших кровотечениях кал приобретает темный цвет, для обильных геморрагий характерно появление мелены - дегтеобразного стула вязкой консистенции с неприятным запахом. В случае массивной кровопотери черных фекалий может не быть, а из прямой кишки начинает выделяться алая кровь.

Проявления язвенных кровопотерь могут нарастать в течение нескольких суток или недель либо возникнуть одномоментно.

Первая помощь

Если открылась язва желудка и у человека появились первые симптомы геморрагии, необходимо действовать очень быстро. Первым шагом помощи пострадавшему должен стать вызов бригады медиков.

• обеспечить больному полную неподвижность;
• уложить его на горизонтальную поверхность, поместив под ноги подушку или валик из свернутой одежды;
• область желудка охладить льдом или замороженным продуктом;
• говорить с пациентом, не допуская потери сознания.

Что нельзя делать при острой язве желудка с кровотечением? Запрещено кормить или поить пострадавшего, давать анальгетики, поднимать и сажать его.

Какой врач лечит кровоточащую язву желудка?

Лопнувшая язва редко дает возможность обратиться к доктору самостоятельно. Чаще больного увозят в стационар на машине скорой помощи, где его здоровьем занимаются гастроэнтеролог и хирург. Если существуют сопутствующие патологии, ставшие причиной кровотечения, к лечению подключаются другие специалисты.

Если геморрагия носит умеренный характер и пациент в состоянии дойти до поликлиники, ему следует обратиться к гастроэнтерологу, а при его отсутствии - к терапевту.

Диагностика

Первичный осмотр больного с характерными симптомами даже при малых кровопотерях позволяет предположить разрыв язвы желудка. Для уточнения диагноза пострадавшему назначают ряд исследований:

• клинический анализ крови;
• коагулограмму;
• тест на билирубин;
• УЗИ брюшной полости.

Основным методом диагностики при язве желудка с кровотечением является эзофагогастродуоденоскопия. При непрекращающейся геморрагии может быть назначено радионуклидное исследование.

При поступлении больного в стационар, если позволяет состояние здоровье, в первую очередь проводят эндоскопическое исследование, а затем остальные диагностические мероприятия.

Лечение

Язва с открывшимся кровотечением - это всегда риск для больного. Такой пациент нуждается в круглосуточном наблюдении, современном оборудовании и грамотном восстановлении гемостаза.

Медикаментозная терапия

Кровоточащая язва желудка, лечение которой требует внутривенного вливания плазмозаменителей и эритроцитной массы, проводится в палате интенсивного ухода.

Гемостатическая терапия включает в себя:

• внутривенные препараты - Аминокапроновая кислота, Дицинон, Фибриноген, Гемофобин, глюконат или хлорид кальция;
• лечебную эндоскопию;
• местную терапию - постельный режим, прием Норадреналина или Адреналина, холод на область эпигастрия;
• сосудистую эмболотерапию через бедренную артерию.

Дополнительно больному назначают сердечные средства, для нормализации кислотного баланса применяют Гидрокарбонат натрия. Восстановление микроциркуляции и увеличение объема жидкости в артериях проводят Реополиглюкином и Тренталом.

Противоязвенная терапия после остановки кровотечения включает в себя прием Пилобакта. Вопрос о прекращении геморрагии решают с помощью зонда или ФГДС.

Операция

Если консервативное лечение открытой язвы желудка не дает ожидаемого результата или больной находится в старческом возрасте, рассматривается вариант хирургического вмешательства. Показанием к проведению операции могут быть и другие причины:

• массивные кровотечения;
• регулярные рецидивы геморрагии;
• нахождение язвы вблизи крупных артерий.

Сегодня наиболее эффективным и органосохраняющим видом вмешательства считается резекция желудка. У возрастных и ослабленных пациентов может быть выполнено ушивание с рассечением блуждающего нерва или без него. При любом способе вмешательства пациент должен соблюдать строгий постельный режим и выполнять все предписания врача.

Правильное питание

Диета при язве желудка является необходимым условием быстрого выздоровления. В первую неделю после кровотечения больному назначают стол №1, исключающий следующие продукты:

• жирные, соленые, жареные и копченые блюда;
• бобовые и горох;
• кислые овощи и фрукты;
• хлеб и кондитерские изделия;
• газированные воды, кофе, алкоголь.

Соблюдая режим питания, можно не только ускорить выздоровление, но и избежать риска повторных рецидивов.

Осложнения

Не долеченная язвенная болезнь желудка с кровотечением может спровоцировать множество тяжелых осложнений:

• отек головного мозга;
• нарушение функций печени;
• токсическое отравление;
• анемия;
• расстройство работы систем организма.

И это далеко не все последствия. Осложненное язвенное кровотечение зачастую приводит к смерти пациента. Актуальность проблемы подчеркивают цифры - летальность от геморрагии составляет 10–15%, а среди больных с массивным кровотечением достигает 50–55%.

Профилактика

Специфической профилактики язвенных кровопотерь не существует, но соблюдение определенных правил поможет сохранить здоровье, а иногда и жизнь пациента.

Меры профилактики:

• своевременно лечить все заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки;
• питаться дробно и часто;
• избегать стрессов, умственного и физического переутомления;
• регулярно проходить диспансеризацию и выполнять все предписания доктора.

Для больного язвой желудка очень важно поддерживать умеренный ритм жизни, сохранять доступную физическую активность, соблюдать строгую диету и полностью отказаться от спиртного и курения.

Прогноз язвенной болезни с кровотечением зависит от своевременности и грамотности оказанной помощи, а также объема кровопотерь. Большая ответственность лежит на самом больном. Не следует дожидаться, пока изъязвление откроется. При любом, даже малейшем подозрении на кровотечение, рекомендуется немедленно обратиться за помощью. Это именно тот случай, когда лучше перестраховаться.

Полезное видео о первой помощи при желудочно-кишечном кровотечении